耳鼻咽喉科について　Vol.29

耳鼻咽喉科のすべてを語り尽くそう。
(★医師限定のスレです。）

一般の方は次のスレで質問してください。

耳鼻咽喉科の先生に質問　Part10
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1240699096/l50

その他関連スレ
第３回日本耳鼻咽喉科学会
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1233748810/l50

過去のスレッドは以下の通りです。
耳鼻咽喉科について　Vol.28
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1235994926/l50
耳鼻咽喉科について　Vol.28
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1236518177/l50
耳鼻咽喉科について　Vol.27
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1229662748/l50

過去のスレッドは以下の通りです。
耳鼻咽喉科について　Vol.26
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1218879764/l50
耳鼻咽喉科について　Vol.25
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1210502435
耳鼻咽喉科について　Vol.24
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1202535450/150
耳鼻咽喉科について　Vol.23
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1194410015/l50
耳鼻咽喉科について　Vol.22
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1188452355/l50
耳鼻咽喉科について　Vol.21
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1179808687/l50
耳鼻咽喉科について　Vol.20
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1166341184/l50
耳鼻咽喉科について　Vol.19
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1157260220/150
耳鼻咽喉科について　Vol.18
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1152160620/150
耳鼻咽喉科について
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1143361830/l50

★★勝ち組★耳鼻咽喉科ｐ16★負け組★★
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1142001773/l50
パート15
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1134263562/l50
パート14
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1126313293/l50
パート13　
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1119957085/l50
パート12
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1112747098/l50
パート11
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1106066379/l50
パート10
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1096262983/l50
パート9
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1090982275/l50
パート8
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1083313437/l50
パート7
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1075700493/l50
パート6
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1066911805/l50
パート5
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1052569490/l50
パート4
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1039445653/l50
パート3
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1030833710/l50
パート2
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1020577844/l50
パート1　
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1008313557/l50

誘導
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1235994926

>>4
そりゃキチガイ女のスレだろう。

でももう削除依頼出てます
http://qb5.2ch.net/test/read.cgi/saku/1170160712/461

|ξ
|･_･)　馬鹿スレおめでとう♪
|⊂

>>4
そのスレはもっと前から削除依頼が出てるぞ。

322 ：代理人：09/03/02 22:02 HOST:i118-18-232-21.s11.a027.ap.plala.or.jp<8080><3128><8000><1080>
削除対象アドレス：
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1235994926/
削除理由・詳細・その他：
４． 投稿目的による削除対象
５． 掲示板・スレッドの趣旨とは違う投稿

耳鼻科スレはこの二つだけで十分ですよ。

http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1240697887/
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1242249888/

キチガイ女は出て行け！

>>10
わしから沢山のことを学んで、良いお医者さんになってくださいね。

>>8
しかしそのスレは削除人がやって来ても削除されなかった。

それは削除人が、依頼した代理人こそ荒らしの張本人と認めたためだよ。

ワハハハ、削除人からも嫌われてるんだな。

わし、要領が悪いからな・・・。

なんでもいいが、暇でかなわん。
この時期は辛抱じゃのう。

難聴者はずっと辛抱の人生ですよ。

そんなことより、ﾈｪ、ヾ（ﾟдﾟ　）三（　ﾟдﾟ）ﾉ”ﾁｮｯﾄ AA大動脈瘤は？

そういやあ、いつのまにか無くなってるね。
一時期粛清の嵐だったからなあ。
誰か立ててみたら。

次のスレが残ってるのが不思議だね。どんな基準で削除するんだろう。

[quinto]病院にクマがきた その伍[fifth]

昨日小児科から電話があって、新型インフルエンザの患者が
耳が痛いと言っているので見てくれるかとのこと。
ビビったが一番最後に見るので、車の中で待つよう伝えた。
もう一般に広がってるみたいだぞ。

検査したらA型が出たので保健所へ電話したら、普通のインフルエンザの治療でかまわないと。
おいおい、薬局にはタミフルやリレンザは入ってこないんだぞ。

>>22
ずいぶん前に新型インフルは、季節性と同様の対応でかまわないと
いう方針の転換があったように思うが。
タミフル、リレンザは必須ではないでしょう。
でも、不足しているわけではないのに、そちらの薬局には
入ってこないのも不思議。

各薬局が一斉に大量注文するもんだから、おろしに在庫が無いらしい。

>>24
じゃあ、他の薬局は薬をたくさんもっているじゃないか。
お宅の近くの薬局は力なさすぎ。
院外なら、処方箋わたして、あっちの（タミフルを置いている）薬局に
いけといえばいい。

�@６９ｄＢまで障害者手帳が交付されません
�A７０ｄＢから障害者手帳を貰えても高額補聴器の交付金が五年に一度で４〜５万程度です
�B障害年金は貰えません
�C電話応対は軽度であっても厳しい
�D人脈作りが険しい
�E地域に解け込めません
�F鬱を併発しやすい
�G一家に一人の重度障害者がいると障害年金+αがありますが、一家に複数の難聴者がいても障害年金はありません
�H障害の特異性ゆえ、理解者を得にくい
�I鬱など併発すると特に長期就労が厳しい

海の哺乳動物たちは何百キロ先の餌である魚の群れの動きをキャッチしながらファミリーでその餌を追い求めて泳いでいます。
しかし、ウイルスなどで聴覚をやられてしまうと、その餌の動きをキャッチすることが出来ません。
ファミリーの中で一頭でもウイルスで聴覚をやられて蛇行しだすと、ファミリはその蛇行した一頭に付き添い、大海原を迷走します。
耳と言う器官は彼らの生死を分ける大変重要な器官です。
先生方、感音性難聴が如何に大変な障害か、今一度考えてください。

例の人の書き込みはスルー厳守でお願いします

パソコンとかけて

ボディコンと説く

その心は

ピ〜ッシ〜！

四十代女性とかけて

アナログ放送と説く

その心は

もうすぐ終わるでしょう

補聴器とかけて

古女房と説く

その心は

「不満足です」

福祉の是正とかけて

人の心と説く

その心は

難しい…

ICUとかけて

チューブブラと説く

その心は

注意が必要です

馬鹿娘の愚行に絶望して首を吊った父と兄。

田舎に泊まろうの曲がり角とかけて

人生の曲がり角ととく

その心は

あともうちょっとの辛抱です

ドキュメンタリー番組とかけて

青汁と説く

その心は

「また騙された…」

お役人さんとかけて

玉子の白身と説く

その心は

「キ、キ、キ、キミね〜」

何回もだまされて、まちぼうけをくらったアホ女。

四十代の陰毛とかけて

初冬と説く

その心は

ぼちぼち霜が降ります

「笑っていいとも」とかけて

わしとあいつと説きます

その心は

「まだやってんのか？」

真夏のシャワーとかけて

返金と説く

その心は

すっきりするでしょう

野口英雄とかけて

遊郭と説く

その心は

「グ〜ッ！」

40代女性の生理とかけて

中高年男性の毛髪と説く

その心は

減る一方

開業医の親とかけて

おサルのおしっこととく

そのこころは

木（気）にかかる

う〜ん…もうひとつやね。（ﾟДﾟ)y─┛~~

田舎に泊まろうの曲がり角とかけて

急患と説く

その心は

「引き受けるんじゃなかった…」

ドキュメンタリーと青汁ＣＭとかけて

難聴と先天ろうと説く

その心は

「セットにするのはいい加減に止めて！」

裁判で訴えられて、100万円罰金払ったアホ女

福祉の是正とかけて

内耳再生研究と説く

その心は

期待できません

全部一人で墓場へ持って行くために「ぼちぼち荷物減らして行きなさい」って
T子叔母に言われてるから、荷物処分してどっか遠い遠い田舎の小さい家に引っ越さなあかんから、金返してくれぃ！！

「田舎に知れたら体裁悪い」とも言われた。w
母(姉)とも縁切りたいようなことも言われた。w
T子は野心家やからな。

遠い遠い田舎に引っ越さなあかんから金返してくれ。

「嫁とはもう燃えない」とかけて

不燃ごみと説く

その心は

捨てるにも金が要ります

こんな親戚いたら子孫繁栄の邪魔だから消えて欲しいみたい。
それで親切にかこつけて色々言われたの。
だから絶縁した。

>>51
これは上手いねぇ。（ﾟДﾟ)y─┛~~

志村けんとかけえて

シュタインと説く

その心は

アイーン

このスレ一体どう始末するつもりだ？

http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1235994926/
と言い、耳鼻科スレの話題が常に分散する状況が続いてしまっている。
たった一人（二人？）の吉害がスレの不燃ゴミを量産している。

荒らし報告してアク禁にできないもんか。

もう後２年以内には間違いなく死ぬから放置しておけ

あいつが攻撃止めて返金したら来ないよ。

あいつがわしを追いかけまわしてのにさ、
なんでわしばっかり非難するわけ？

はあっ？
前々スレをAAの連投で潰したのをもう忘れたの？
こんな事をしておいて非難するなと？

>>60
はい、するな！！

加藤　吉さん宅とかけて

電話すると説く

その心は

「もちもち？もちもち？」

>>57
ここまで荒らしたからには、死んだら地獄に落ちるんだろうねぇ。
かわいそうに。

大川先生、こんにちは。

>>55
両者同時進行で良いだろう。
アラシにはスルー！
相手するな。

ガンジス川とかけて

噂と説く

その心は

人は何でも流します

今月号の日本医師会雑誌はワクチンの特集でHibや肺炎球菌ワクチンの説明がよくわかった。
結局中耳炎の起炎菌はカバーされてない

お金とかけて

時代と説く

その心は

常に回ってます

レオポルド・ズボロフスキーとかけて

谷啓と説く

その心は

「がちょ〜…ん」

不倫とかけて

風鈴と説く

その心は

共に風当たり…

鼻くそとかけて

出世ととく

そのこころは

コネないとダメ！

　　　　　　(~)
　　　　γ´⌒｀ヽ
　　　　 {i:i:i:i:i:i:i:i:}
　 　 ;;　(´･ω･｀）　　葬式饅頭おいしい！幸せやったらなに食べても、おいしい！！一番幸せ〜♪
　＿旦_(っ(,■)＿＿
　|l￣l||￣しﾞしﾞ￣|i　|i

�@６９ｄＢまで障害者手帳が交付されません
�A７０ｄＢから障害者手帳を貰えても高額補聴器の交付金が五年に一度で４〜５万程度です
�B障害年金は貰えません
�C電話応対は軽度であっても厳しい
�D人脈作りが険しい
�E地域に解け込めません
�F鬱を併発しやすい
�G一家に一人の重度障害者がいると障害年金+αがありますが、一家に複数の難聴者がいても障害年金はありません
�H障害の特異性ゆえ、理解者を得にくい
�I鬱など併発すると特に長期就労が厳しい

�@６９ｄＢまで障害者手帳が交付されません
�A７０ｄＢから障害者手帳を貰えても高額補聴器の交付金が五年に一度で４〜５万程度です
�B障害年金は貰えません
�C電話応対は軽度であっても厳しい
�D人脈作りが険しい
�E地域に解け込めません
�F鬱を併発しやすい
�G一家に一人の重度障害者がいると障害年金+αがありますが、一家に複数の難聴者がいても障害年金はありません
�H障害の特異性ゆえ、理解者を得にくい
�I鬱など併発すると特に長期就労が厳しい

>>67
現行のワクチンが中耳炎の発症数を減らす事は出来ないという疫学調査
は欧米でも既に報告されているね。
PubMedで検索したら、次のような物を見つけた。

Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 Feb;70(2):275-85. Epub 2005 Sep 2.

Pneumococcal conjugate vaccination in children with recurrent acute otitis media:
a therapeutic alternative?

van Kempen MJ, Vermeiren JS, Vaneechoutte M, Claeys G, Veenhoven RH, Rijkers GT,

サマリーはこちらからどうぞ。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16140397?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed

>>75　開業以来英文のpaperなど読んでなかったです。
どうもありがとうございます。

勉強しなきゃ。山田先生！

アメリカのガイドラインでは、まず経過観察、ついで抗ヒとか非ス鎮痛薬、さらに抗生物質となっている。でも、これは日本のお母さんには通用しないんだよ。

>>78
うちでは通用してるよ

>>79
中耳炎で発熱、耳痛の患者に
「それでは３日間経過観察しましょう。３日後に見せてください。薬は出しません。
発熱、痛みは我慢して下さい。」
これが通用するとは思えないが、、、。

>79だからいつまでたってもヤブでヤバなんですよw

アメリカのように医療の遅れた国のガイドラインを参考にする必要はない。
そもそも、かれらは小児の耳をまともに見ていない。
米国耳鼻咽喉科学会はあえて「耳垢はとらない方がいい」というガイドラインを出しているが、
これは、取れないことの言い訳だろう。それでどうやって診断するの？
　アメリカ様を崇拝したいのなら、耳垢もとらずに放置してね。

日本にもガイドラインはある、こんな言い方は失礼だが、作られた方は現場をしらないな。

>>81
はあ、そうやって何も知らず人を決めつけるのはどうかと思うよ。
私はもちろん開業医だけど、日耳鼻総会にも出て、
先月は日本小児耳鼻咽喉科学会で発表もしてきた。
鼓膜アトラスの上出先生とはメールや学会でよく話をしているし、
和歌山の山中教授の主催しているATOMSの会にも参加したことがある。
旭川大学の林達哉准教授からは抗菌剤と耐性菌の研究のデーターを
お借りしたこともあって、学会でお会したら話を色々してます。
ウイルス感染と中耳炎のペーパーを書かれている東北大学の矢野准教授
と学会で知り合いになることができ、ウイルス感染のデーターを教えて
頂いたこともある。

>>83
ガイドラインのメンバー知ってる？

喜多村　健（委員長） 東京医科歯科大学耳鼻咽喉科
小林　俊光 東北大学医学部耳鼻咽喉科
��橋　晴雄 長崎大学医学部病態解析・制御科
宇野　芳史 宇野耳鼻咽喉科クリニック
飯野　ゆき子 自治医科大学医学部耳鼻咽喉科
上出　洋介 かみで耳鼻咽喉科クリニック
川城　信子 国立成育医療センター耳鼻咽喉科
工藤　典代 千葉県立衛生短期大学栄養学科
山中　昇 　　　　　　　和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科
末武　光子 みみはなのどクリニックもも
鈴木　賢二 藤田保健衛生大学坂文種報徳会病院
中山　健夫 京都大学健康情報学分野
角田　篤信（書記） 東京医科歯科大学耳鼻咽喉科

宇野先生、上出先生、川城先生、工藤先生、末武先生は
第一線の現場で診療している先生方だよ。

79先生がエロイ人なのはよくわかった。
でも現実の患者はガイドラインどおりにはいかないよ。
先生の医院で抗生剤を出さなくても、患者はその足で別の医院に行って抗生剤もらってる。
もちろん先生の言うことよく聞く賢い母親もいるだろうけど、その割合はそう多くない。
急患でしか中耳炎見てなかった勤務医のころはガイドラインどおりに治療してたけど、
今は無視して、抗生剤出してる。
そんな開業医はいっぱいいるよ。

>>86
もちろん、うちの周囲の耳鼻科でも、また当県のほとんどの
耳鼻といわず小児科でも抗生剤がまだまだ出ているのは知っている。
ただ、せめてうちの処に来たときだけでも抗菌剤が少なくなれば、
まだましだろうと思ってやっている。

確かにガイドライン通りにやっても再燃・反復する例が結構ある
ことは経験上重々判っているよ。
うまくいかない原因がどこにあるのか、それを今調べているところ。
データーが揃ってきたら学会にまた発表するつもりだけど、
たとえ発表しても一般開業医には伝わらないから、痛し痒しなんだよね。

こんなところでムキになっても仕方がないけど、
学会に行かない開業医でもここを覗いている人は
いっぱいいるだろうから、
啓蒙の場としては非常に効率がいいんだよね。

でも、２ちゃんだから本気で論議する処でないこもまた事実。

こんなレビューを紹介しておくね。
長文英語だから読むの大変だけど、全文ダウンロードできる。

Importance of Respiratory Viruses in Acute Otitis Media
Terho Heikkinen1* and Tasnee Chonmaitree2*
Clin Microbiol Rev. 2003 April; 16(2): 230--241.
Copyright (c) 2003, American Society for Microbiology

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=12692096

特にこの中で、次のような一文が出てくる。

　　　　　Effect of Viruses on the Outcome of AOM
One of the major issues suggesting an active role for viruses in otitis media is that despite the use
of wide-spectrum antibiotics that are effective against the causative bacteria, the clinical response to
antibiotic treatment is often poor. This usually results in the change of the antibiotic and even the
use of several courses of different antibiotics with the assumption that the poor response was due to
bacterial resistance to the antibiotic used. Studies of children with persistent symptoms of AOM
have shown, however, that resistant bacteria only account for approximately 20% of these cases
(105, 123). It is logical to think that if the middle ear mucosa is infected with both bacteria and
viruses simultaneously, eradication of the bacteria with antibiotics may not be sufficient to stop the
inflammatory cascades in the middle ear, and the continuing viral infection may lead to more
prolonged disease.

>>89　つづき

下手な和訳だけど、こんなことが書いてある。

　　　　　AOMのアウトカムにおけるウイルスの影響
　中耳炎におけるウイルスの積極的役割を示唆する主要な問題の一つが、原因となっている細菌
に対して有効な広域スペクトル抗菌剤の使用にもかかわらず、抗菌剤療法の臨床的レスポンスが
しばしば低いということである。このことは通常抗菌剤の変更と、反応の悪さは抗菌剤使用による
耐性菌が原因とする仮説にたち異なった抗菌剤の数種類のコースを用いるという結果をもたらす。
しかしながら、AOMの持続症状を持つ小児の幾つかの研究では、耐性菌はこれらのケースのお
よそ２０％程度しかないことが示されている(105,123)。中耳粘膜が細菌やウイルスに同時感染した
場合、抗菌剤使用で細菌を撲滅しても、中耳における炎症のカスケードを止めるには十分ではな
いだろうし、持続するウイルス感染は遷延する病変を導くであろう。

途中飛ばして、次のような一文が書かれている。

The follow-up of the children demonstrated that in children with prolonged symptoms, viruses were
found in the MEF in 44% of cases, whereas the corresponding rate was 11% in those with good
response to the treatment. Based on the recent findings about the varying activity of different
viruses in invading the middle ear cavity (69), it could be hypothesized that the impact of different
viruses on the clinical outcome of otitis media could also vary.

>>90 つづき

遷延した症状を持つ小児において、それらのケースの４４％においてMEF（中耳貯留液）中にウイルスが見つかった
こと、一方治療に良く反応する例は一致率１１％しかなかったことが、小児の追跡調査で実証され
た。中耳腔侵襲における異なるウイルスの様々な活性に関する最近の知見に基づくと(69)、
異なるウイルスの影響で中耳炎の臨床的結果（アウトカム）もまた変わってくるという仮説を立てることが
出来きそうである。


このレビューは診療に即役立つわけではないし、知ったところで飯の種にはならないけど、
知られざる中耳炎の病態を教えてくれた、私にとってはバイブル的なレビューです。
興味がある方は、是非一読することをお勧めする。

ついでに去年見つけたペーパー

Nontypeable Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae bind respiratory syncytial virus glycoprotein
　　Vasanthi Avadhanula,1,2 Yan Wang,1 Allen Portner1,2 and Elisabeth Adderson1,2,3
Journal of Medical Microbiology (2007), 56, 1133?1137

http://jmm.sgmjournals.org/cgi/content/full/56/9/1133
サマリー
Respiratory syncytial virus (RSV) infection is associated with secondary bacterial infections
caused by nontypeable Haemophilus influenzae (NTHi) and Streptococcus pneumoniae.
The pathogenesis of these complications is not completely understood; however,
viral infection of respiratory epithelial cells promotes colonization by these bacteria. In the present study,
RSV virions associated with NTHi and pneumococci in an inoculum-dependent manner in a fluid-phase binding assay.
Adherence of NTHi and S. pneumoniae to epithelial cells transiently expressing RSV G glycoprotein
was 2- and 2.2-fold higher, respectively, than adhesion to cells transfected with the vector alone (P ,0.01).
Furthermore, 4.6- and 6.2-fold larger numbers of NTHi and pneumococci bound to cells expressing
a membrane-bound full-length RSV G protein than to cells expressing a truncated non-membrane-bound protein (P !0.005).
Pre-incubating cells expressing membrane-bound G protein with blocking anti-RSV G antibodies reduced bacterial
adherence by 78?84% (P !0.005).
These studies demonstrate that RSV G protein is a receptor for both NTHi and S. pneumoniae.
Strategies to prevent this interaction may reduce the incidence of secondary bacterial complications of RSV infection.

>>92　つづき

サマリーの和訳
RSV感染はノンタイプ・ヘモフィリス・インフルエンザ菌(nontypeable Haemophilus influenzae, NTHi)と
肺炎球菌によって引き起こされる２次細菌感染に関係している。
これらの合併病因は完全には判っていない。だが、呼吸器上皮細胞のウイルス感染は、これらの細菌によるコロニー形成を促進させる。
現今の研究では、RSVウイルス粒子は、fluid-phase binding assayにおいて接種に依存したある方法でNTHiと肺炎球菌に関係していた。
RSV G蛋白が一過性に表れる上皮細胞へのNTHiと肺炎球菌の接着は、媒介体単独が移入された細胞への接着よりもそれぞれ
２倍と2.2倍高い（P, 0.01）。
更に、切断された（断片化した）non-membrane-bound（膜結合のない） protein が現れた細胞よりも、
membrane-bound（膜結合した）full-length RSV G protein が現れた細胞の方が、
4.6倍と6.2倍ものNTHiと肺炎球菌数が細胞に結合していた (P !0.005)。
あらかじめ、ブロックする anti-RSV G 抗体と一緒に membrane-bound G protein を出現させて培養した細胞群では、
細菌の接着は78%−84%に減少した(P !0.005)。これらの研究は、RSV G protein がNTHiと肺炎球菌のレセプターである
ことを示している。この相互作用を妨げる戦略は、RSV感染に合併する2次細菌感染を減少させるだろう。

なんか個人的なチラシの裏がつづくけど、
無視して他の２ちゃん話題も出してくださいな。

本邦の報告も載せておくよ。
海外に投稿されて載ってるんだけど、訳をしてなかったから
こちらを載せておく。

Otol Jp 12(4):244,2002
Ｉ
小児RSV感染症と急性中耳炎
　　　　嵯峨井　俊1、末武　光子1、矢野　寿一1、大道　弘之1、
　　　　吉田　征之1、大山　健二1、小林　俊光2
1東北労災病院　耳鼻咽喉科、
2東北大学　大学院　医学系研究科　感覚器病態学講座　耳鼻咽喉科学分野

【目的】
respiratory syncytialvirus（RSV）はパラミクソウイルス科の一本鎖ＲＮＡウイルスで
冬期の乳幼児呼吸器感染症の原因の中で最多を占めており、軽症例では鼻汁、咳瞰、発熱といっ
た上気道炎の症状を呈するが、初感染、特に生後半年以内の乳児での感染は肺炎、気管支炎、
クループといった垂篤な状態に至る例も少なくない。
耳鼻科領域との関連としては、上気道炎のほか中耳炎の合併例が多いとする最近の報告がある。
今回我々は当院を受診したRSV感染症の小児に合併する中耳炎の合併頻度並びに臨床的特徴
につき検討したので報告する。
【対象/方法】
当院小児科及び耳鼻科において平成13年11月から平成14年3月にかけてRSV感染症と診断さ
れた生後1〜93ヶ月の小児143名（平均月齢26.9ヶ月）につき中耳炎の発症頻度および中耳炎発症
例については発症後の臨床経過、中耳貯留旅中のRSV抗原陽性率、上咽頭／中耳貯留旅中の細
菌分離率につき検討した。RSV感染症の診断及び中耳貯留旅中のRSV抗原の確認は迅速診断キ
ットのTEST PACK RSV（Abbo Laboratories）を用いた。

>>95　つづき
【結果】
対象143例中２歳未満が77例と半数以上を占めた。RSV診断後１ヶ月以内の中耳炎の
合併は78例（54％）で認められ、低年齢の群で有意に発症率が高かった（2歳未満73％、
2歳以上33％）。中耳貯留旅中のRSV抗原は36例で確認したところ、26例（72％）で迅速診断陽性であった。
細菌培養は上咽頭で施行68例中63例（93％）で菌陽性であったのに対し、
中耳貯留旅では施行56例中17例（30％）であった。
中耳貯留旅中の細菌の内訳は肺炎球菌5例、インフルエンザ菌3例、モラキセラカタラリス5例、
その他（黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、ａ溶道菌等）8例であった（重複あり）。
中耳炎の診断から治癒までの期間は２週間以内が79％と大半であったが、
治癒1ヶ月以内の反復が21％で認められた。
【考察】
RSV感染症は2歳未満の乳幼児、特に初感染例で重症化することが知られ
ているが中耳炎の合併という面でも合併率が73％と極めて高く、低年齢がリスクファクターと
なることが確認された。またRSVによる呼吸器症状が改善してからの中耳炎発症例も多く、初
回受診時に中耳炎を認めない症例でも一定期間の経過観察が必要と考えられた。RSV感染症に
合併する中耳炎は初期にはウイルス感染によると思われる例が多く、鼓膜所見は比較的軽度で
必ずしも難治でないが、細菌感染を伴うことで重症化した症例を多く認めた。さらにRSV感染
に伴う中耳炎を契機として中耳炎を反復する症例も認められた。以上の結果よりRSVと急性中
耳炎の間に強い関連があると考えられた。
※この研究は西村秀一一（国立仙台病院ウイルスセンター）、遠藤廣子（東北労災病院小児科）の
協力で行われた。

>>96　つづき
ちなみにこれの英文ペーパーは、

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15571905?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

全文も読めるんだけど、有料でめちゃ高い！
なので医局に頼んで取り寄せてもらいました。

だめ押しでもう一つ！
今年出たばかりのペーパー

Systemic cytokine response profiles associated with respiratory virus-induced
acute otitis media.
　　Patel JA, Nair S, Grady J, Revai K, Victor S, Brasier AR, Chonmaitree T.
　　Pediatr Infect Dis J. 2009 May;28(5):407-11.
Department of Pediatrics, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX
77555-0371, USA.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19352211?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

BACKGROUND:
Acute otitis media (AOM) results from a complex interplay between the
infectious agents and host immune responses. Cytokines play a major role in the
pathogenesis of AOM, but there are few studies on the systemic cytokine response
during AOM.
METHODS:
Sera were collected from 145 children (median age = 13.5
months) at the time of diagnosis of AOM. Concentrations of 17 cytokines
(IL-1beta, -2, -4, -5, -6, -7, -8, -10, -12, -13, -17, granulocyte-colony
stimulating factor (G-CSF), granulocyte-monocyte-colony stimulating factor,
interferon-gamma, MCP-1, MIP-1beta, TNF-alpha) were determined and correlated
with viral etiology and clinical outcome. The statistical analysis was conducted
using bioinformatics software.

>>98　つづき

RESULTS:
Cluster patterns of concentrations of　cytokines were examined by unsupervised
hierarchical clustering algorithms. Four major cluster groups were identified,
one of the groups was significantly
enriched for cases of respiratory syncytial virus (RSV)-induced AOM as compared
with other viruses. Specifically, RSV-induced AOM had significantly higher
concentrations of G-CSF, MCP-1, IL-10, IL-6, interferon-gamma, and IL-8 (P < 0.05).
Using a decision tree classifier, higher G-CSF concentrations produced 87.6% accuracy
to predict RSV-induced AOM. Overall, higher IL-13 concentrations produced 84.2%
accuracy to predict early clinical failure of antibiotic treatment.
CONCLUSIONS:
Children with AOM have a unique pattern of systemic cytokine response that relates
to virus etiology and clinical outcome. Based on G-CSF and IL-13 measurements,
it is possible to accurately classify RSV-induced AOM and early treatment failure,
respectively; these observations will need to be validated in an independent population.

>>99　つづき　和訳です

背景：
急性中耳炎(AOM)は感染性病原体と宿主の免疫反応との複雑な総合作用の結果である。
AOMの病原性物質の中ではサイトカインは主要な役割を演じている。
しかし、AOMが起こっている間の大系だったサイトカイン反応についての研究は数えるしかない。
方法：
AOMと診断された時点での145人の小児（平均月齢=13.5ヶ月）から血清が集められた。
17種類のサイトカイン (IL-1beta, -2, -4, -5, -6, -7, -8, -10, -12, -13, -17,
granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF), granulocyte-monocyte-colony stimulating factor,
interferon-gamma, MCP-1, MIP-1beta, TNF-alpha) 濃度を測定し、
ウイルス病因と臨床転帰との関連付けをおこなった。
統計学的分析は生命情報科学のソフトウェアを使用した。
結果：
サイトカイン濃度のクラスタパターンは、unsupervised hierarchical clustering
（正規化されていない階層型クラスタ）アルゴリズムで調べられた。
4大主要クラスタ群が特定された。グループの一つは特にRSVで発生したAOMのケースで密接であった。
明らかにRSV誘引のAOMは、G-CSF, MCP-1, IL-10, IL-6, interferon-gamma, IL-8 の濃度が著しく高かった(P < 0.05)。
decision tree classifier （決定木クラス分類）を用いて、高 G-CSF濃度は87.6％の確かさで
RSV誘引のAOMを予測した？？？。
全体を通して、高 IL-13 濃度が84.2％の確かさで抗菌剤治療の初期における臨床的失敗
（臨床上効果なし）を予測した？？？。
結果：AOM罹患児は体系的なサイトカイン反応のユニークなパターンを有していて、
そのサイトカイン反応はウイルス病因と臨床上のアウトカムに関連している。
G-CSF と IL-13の測定値に基づくと、RSV誘引のAOMと初期治療失敗をおのおので正確に
分類することが可能である
；これらの観察は独立した人口（？）で確認する必要があるだろう。

中耳炎の原因がウイルスだなんて信じられんよ。
だってほとんどの子はAMPCで治ってる。

まさにオ○ニーww

＞＞101
そりゃ内服なしでも治ってたんだよ、きっと。

>>101

AOMで
ウイルス性炎症 + 抗菌剤　→　抗生剤の有無に関わらず　 → 治る　or 自然治癒せず再燃
ウイルス性炎症 + 細菌性炎症 + 抗菌剤　→　抗生剤が細菌性に効果　→　治る or ウイルス性炎症が強ければ再燃
細菌性炎症　 + 抗菌剤　→　抗生剤の効果があれば　→　治る

こういう図式と考えれば、抗菌剤が効いた→細菌性である　とは言えないことになるけど。

>>102
サンクス！　だからチラシの裏と前置きしといたよ。

ここ一週間ほどやばいぐらいヒマ
過去最低！愛知県
よそはどうよ

いけるとこまでやってみるか。
これは日本からのペーパー

Role of respiratory viruses in children with acute otitis media.
　　Monobe H, Ishibashi T, Nomura Y, Shinogami M, Yano J.
Department of Otolaryngology, Japanese Red Cross Medical Center, Tokyo, Japan

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12791457?ordinalpos=27&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

OBJECTIVE:
The role of viral infection in acute otitis media (AOM) has not been
fully elucidated. We determined the presence of various respiratory viruses in
middle ear fluid (MEF) specimens from children with AOM in order to determine
whether viral infection or combined effects of viral and bacterial infection
enhance or prolong the inflammation in the middle ear, thus worsening clinical
outcome.
METHODS:
Multiplex nested reverse transcription-polymerase chain
reactions was carried out to detect influenza A and B viruses, respiratory
syncytial virus (RSV) types A and B, parainfluenza virus types 1, 2, and 3;
rhinovirus; and adenovirus in 93 MEF specimens from 79 children with AOM. And we
examined whether viral infection with or without an identifiable bacterial
infection affect clinical outcomes in AOM. We considered persistent MEF (fluid
accumulation in the middle ear persisting up to 1 month after treatment), early
recurrence of AOM (within 1 month after initial improvement), and recurrent AOM
(more than three recurrences during 6 months of follow up) as indicators for
evaluating clinical outcomes.

悪いけど、急性中耳炎の保存的治療なんて儲けにもならないし
あんまし真面目にする気もないんだよね〜。
大学院の頃はＯＭＡガイドライン雛形作成のための大規模調査の
手伝いをしたこともあるし、ペーパーもわんさか書いたが
研究は研究。
儲けは儲け。
で、来年OtoLAMを購入しま〜す。片っ端から開けちゃうぞ♪

>>107　つづき

RESULTS:
One or more respiratory viruses were
detected in 39 specimens (42%); a total of 42 viral infections identified (three
specimens were infected by two viruses). Of the 42 infections, RSV type A was
detected in 29, adenovirus in eight, rhinovirus in three, and influenza virus in
two. RSV accounted for 73% of viral detections. In children younger than 2 years,
RSV infection combined with Streptococcus pneumoniae or Hemophilus influenzae
infection carried a higher risk for persistent middle ear effusion than infection
with RSV infection alone or those bacterial infection alone.
CONCLUSIONS:
Accordingly, vaccination of young children against RSV as well as S. pneumoniae
and H. influenzae is important in improving the prognosis in AOM.

要約
AOMを有する79人の小児の93のMEF標本からを検出をおこなった。
ウイルス感染に同定可能な細菌感染症がともなっているかいないか
によってAOMの臨床転帰に影響するかどうかを調べた。
一つ以上の呼吸器系ウイルスは、39の検体（42%）で検出された;
確認される（3つの標本は、2つのウイルスによって感染していた）合計42
のウイルス感染。
42の感染症のうち、RSV Ａ型は、29検体、8検体のアデノウイルス、
3検体のライノウイルスと2のインフルエンザウイルスが検出された。
RSVは、73%のウィルス探知の原因だった。
2年より若い小児において、肺炎球菌もしくはＨ．インフルエンザ感染症
と組み合わさったRSV感染症は、単独RSV感染症またはそれらの単独細菌感染症
と比べた場合に中耳貯留液の遷延化に対して高いリスクをともなった。
したがって、S. pneumoniaeとインフルエンザ菌と同様にRSVに対する
幼児の予防接種は、AOMで予後を改善する際に重要である。

>>108
OtoLAM購入するのか、羨ましい！
抗菌剤投与するより、一定期間のドレナージがウイルス性感染に
効果があると思えるから、開けることには賛成！

私は今までの切開方法を続けます。

>>108
OTOLAMって、この間まで1千万円ぐらいしてなかった？
現在の売値はいくらぐらい？
鼻焼き用の炭酸ガスレーザーでも鼓膜に穴をあけられなくはないと
聞いたけど、実践した人いる？

今日も劇暇なので、もうひとつ和訳した。

Role of respiratory syncytial virus in acute otitis media: implications for　vaccine development.
　　Patel JA, Nguyen DT, Revai K, Chonmaitree T.
Departments of Pediatrics, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, 77555-0371, United States.

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17156899

We summarize herein the results of various virologic studies of acute otitis media (AOM) conducted at
our site over a 10-year period. Among 566 children with AOM, respiratory syncytial virus (RSV) was
the most common virus identified in either middle ear fluid or nasal wash; it was found in 16% of all children
and 38% of virus-positive children. Seventy-one percent of the children with RSV were 1 year of age or older,
which was significantly older than all other viruses combined (P=0.045). RSV infection was associated with
the common bacterial pathogens causing AOM. Past efforts to develop vaccines for RSV have emphasized
prevention of lower respiratory tract infection in infants, which is a more serious problem but less common
than AOM. Our results suggest that RSV vaccines that work only against infection in older children
may have value in preventing AOM, the most common pediatric disease.

>>112　つづき和訳

10年間に及ぶ我々のサイトで導いてきた急性中耳炎(AOM)の様々なウイルス学的研究の
結果を（私たちは）ここに要約しておく。
AOM罹患児566例で、respiratory syncytial virus (RSV)は中耳貯留液もしくは鼻鼻腔洗浄液
のいずれかで最も一般的なウイルスであった。それは全小児の16%に見つかり、ウイルスが陽性
であった38%に見つかった。
RSV罹患児の71%は1歳以上の小児であり、その年齢は他の他のウイルスが関わって全てより
際だって高かった(P=0.045)。RSV感染はAOMを引き起こす一般的細菌性病原体と関係していた。
RSVのためのワクチンを開発する過去の試みは、乳児の下気道感染予防に効果をあげている。
その下気道感染はAOMより頻度は少ないが（一般的でない）がより深刻な問題である。
我々の研究の結果から、年齢の高い小児に感染防止のみに働くRSVワクチンは、
最も一般的な小児疾患と言えるAOM予防に価値があるだろう。

他人の迷惑かえりみず、もういっちょ！
今度はトルコからのペーパー

Acute otitis media and respiratory viruses.
　　Bulut Y, Guven M, Otlu B, Yeni?ehirli G, Alada? I, Eyibilen A, Do?ru S.
　　Eur J Pediatr. 2007 Mar;166(3):223-8. Epub 2006 Sep 12.
Department of Microbiology, Gaziosmanpasa University, Yesilirmak Mah. Bosna Cad.
Mevlana Sitesi, 9 Blok Daire 5, Tokat 60100, Turkey.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16967296?ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

The present study was performed to elucidate the clinical outcome, and etiology of acute otitis media (AOM)
in children based on virologic and bacteriologic tests.
The study group consisted of 120 children aged 6 to 144 months with AOM. Middle ear fluid (MEF) was tested
for viral pathogens by reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR)
and for bacteria by gram-staining and culture. Clinical response was assessed on day 2 to 4, 11 to 13, 26 to 28.
Respiratory viruses were isolated in 39 patients (32.5%). Respiratory syncytial virus (RSV)(46.5%) was the most
common virus identified in MEF samples, followed by human rhinovirus (HRV) (25.6%), human coronavirus (HCV) (11.6%),
influenza (IV) type A (9.3%), adenovirus type sub type A (AV) (4%), and parainfluenza (PIV) type-3(2%)
by RT-PCR. In total 69 bacterial species were isolated from 65 (54.8%) of 120 patients.

>>114 つづき

Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) was the most frequently isolated bacteria.
Viral RNA was detected in 31 (56.3%) of 55 bacteria-negative
specimens and in 8 (12.3%) of 65 bacteria-positive MEF samples. No significant differences were found
between children representing viral infection alone, combined viral and bacterial infection, bacterial infection alone,
and neither viral nor bacterial infection, regarding clinical cure, relapse and reinfection rates.
A significantly higher rate of secretory otitis media (SOM) was observed in alone or combined RSV infection with
S. pneumonia or Haemophilus influenzae (H. influenzae) than in other viruses infection. Conclusion.
This study provides information about etiologic agents and diagnosis of AOM in Turkish children.
The findings highlight the importance of common respiratory viruses and bacterial pathogens,
particularly RSV, HRV, S. pneumoniae and H. influenzae, in predisposing to and causing AOM in children.

>>115　つづき和訳

この研究は臨床上のアウトカムとをウイルス学的および細菌学的テストに
基づいた小児急性中耳炎(AOM)の病因明確にするために行われてた。
調査グループはAOMを有した月齢6ヶ月から144ヶ月の小児120人である。
中耳貯留液(MEF)は、ウイルス病原についてはreverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR)で、
細菌についてはグラム染色と培養で調べられた。
臨床上のレスポンスは２から４、１１から１３、２６から２８病日で評価された。
呼吸器ウイルスは39人（32.5％）で同定された。
RT-PCRでRespiratory syncytial virus (RSV)（46.5％）がMEFで同定された最も一般的なウイルスであり、
次いでhuman rhinovirus (HRV) (25.6%), human coronavirus (HCV) (11.6%), influenza (IV) type A (9.3%),
adenovirus type sub type A (AV) (4%), and parainfluenza (PIV) type -3(2%)であった。
全体で69細菌病原体が120人のうち65人（54.8%）から分離された。肺炎球菌が最も多く検出された細菌であった。
ウイルスRNAは細菌陰性の55検体のうち31検体(56.3%)で、細菌陽性のMEF65検体のうち８検(12.3%)で検出された。
ウイルス感染のみ認められた小児と、ウイルスと細菌の混合感染、細菌感染のみ、
ウイルスも細菌ともに認められない小児それどれの間には重要な違いは見当たらなかった。
漿液性中耳炎(secretory otitis media :SOM)はRSVのみでもRSVと肺炎球菌やインフルエンザ桿菌との混合感染
でもそれ以外のウイルス感染より非常に高い割合で認められた。この研究はトルコ人小児AOMの病因と診断に
関する情報を提供した。
その知見は、小児AOMの誘因や原因となっている一般的な呼吸器ウイルスと細菌性病原体、
特にRSV、HRV、肺炎球菌とインフルエンザ桿菌、の重要性を強調している。

Otolam買うより固執チューブ留置したほうがもうかりまっせ

Otolamは６００万くらい、数年前の学会質問で、それ持ってる某先生の返答。

ヤバでエロイ先生、他人の迷惑かんがえましょうよ。

わざわざレーザーを使わんでもメスで十分じゃろう。
鼓室粘膜も焼いて、肉芽が起こりそうな気がするが。

メスだと穿孔がすぐ塞がるのが難点だね。
十字切開もなかなかむずかしい。
昔、鼓膜を削除する削除器があったが、今は作ってないのか。

ネタ切れなので、ご心配なく。
ペーパー書くのに PubMed で文献調べ直さないといけないし、
統計のお勉強する必要が出てきたので、
しばらくはROMってます。

ウイルスが見つかったといっても、それが原因と言えるんじゃろうか。
ウイルスにも常在ウイルスがあると思うが。

>>123
それは面白い発想ですね、気がつかなかった。
RSVの細気管支炎での古い文献での話だけど、
気管洗浄液でのウイルス分離培養で、最長21日までは
ウイルスが分離培養されたと報告されている。
ネルソン小児科に、3週間まではウイルスが見つかるという
記載の根拠になっているものらしい。
乳幼児では排除抗体の産生能が低く、ウイルスが残存し、
再燃・再発を起こしやすいのではないかとうことを小児科の
先生が話していたことがあったな。
つまり、常在している可能性はあるかもしれないですね。
溶連菌の保菌者と同じような感じで、保ウイルス者という
状態があるのかもしれない。
RSV感染の文献をあさってみれば、何か出てくるかも・・・

>>117
うちは３才未満マルメとっているから、チューブを入れてももうかり
ません。

>>125
３歳未満にチューブ入れることができるよという新手の自慢手法でつね

うちもマルメ。

3歳未満マルメということは、なんちゃって小児科標榜医ということですね。
分かります。儲けしか考えていない糞と自覚してるんですね。

うちは耳鼻の単科だが
いまさら小児科って、、
マルメやってる人おおいのか？
うちの近くではないなぁ

それがまったく儲を考えていない糞ですね。
クビにしたい。

>>128
小児科医が内科標ぼうしているのと同じだろ。
うちは小児科医と耳鼻科医の２診体制だが、
小児科マルメをとると、耳鼻科の３歳未満もマルメに
しなければならない。
病院でも同じはず。もっとも病院の小児科でマルメとっている
ところはあまりないと思うが。

マルメってどういう事なの？

>>132
round up

>>131
小児科医が内科標ぼうしているのとは全く異なります。
なぜなら看板には書かず、届出のみですから。
ですから小児科のような診察もありませんし、実質は耳鼻科です。
そして小児科のレセ平均点を耳鼻科医があげ、儲けているのです。
非道理的なやり方はいずれ叩かれますよ・・・

>134うちの近くにもそんな耳鼻科開業医がいる。小児疾患診てるのって聞いたら
「まさか！」って言われた。いい儲けになるから先生もどうですかって言われた
ときは吐き気がしたよw
>132マルメってことは何もしないのが一番儲かるってこと。

>>134
近くのいくつもの小児科が、内科の看板をかかげているぞ。
風邪できた母親を子どもと一緒に取り込むためだろ。

>>ですから小児科のような診察もありませんし、実質は耳鼻科です。

じゃあ、耳鼻科の看板かかげるべきだろ。

>>そして小児科のレセ平均点を耳鼻科医があげ、儲けているのです。

子供をみて手間がかかるのは小児科も耳鼻科も同じなのに、
小児科の点数だけをあげるのは、おかしなところもあるね。

小児科マルメとっても、平均点あがらないよ。レセプト１枚あたり
平均６７０点ぐらい。平均的な耳鼻科だよ。近くの小児科クリが
マルメに採血しないから、RAST調べてくださいと受診する。
採血して結果説明すると、下手すると赤字になる。その結果を
わたした瞬間に、あとは元の小児科で診てもらいますと言われると
はらがたつよ。これもマルメの功罪かなと思ってあきらめているが。
赤字になることもあるし、耳鼻科で鼓膜切開しても点数あがらないし、
結局のところ、マルメもマルメでないのもあまり点数はかわらないかな
って感じ。マルメでもうけるコツは、３歳未満はまったく検査をせず、
処方箋の日数を短くきって、子供は急に体調が変化するから、ちょこちょこ
みせてくださいと、指導することだろ。

どうせ近々に耳鼻科処置もまるめになるだろう。
たいして変化はないだろう。

>>136
あなたは、なんちゃって小児科標榜耳鼻科医を理解してないようですね。
おたくのように小児科専門医がいるところは問題なしです。
耳鼻科だけの看板で（小児科は看板に書かず）、小児科のコストを請求してるって
ことですよ。
大体3歳未満の子供に、耳鼻科で行う検査や処置はあまりないでしょうｗ
鼻処置通院で毎回（毎日？）マルメでのコスト請求どう思いますか？
小児科医が風邪できた母親の薬をだすことはなんら問題ないでしょう。
むしろ小児科専門だから他に行けというようでは、一次医療従事者としては
失格でしょう。

>>138
たしかに小児科の看板掲げていないところはあるね。
市報みたいのに、小児科医リスト一覧がのっていて、それには
なぜかその耳鼻科の名前が。小児科をやっているなんて聞いたことが
ないのに。本当にせこい感じがする。
小児科マルメとっても、きちんとした診療をしているところは、
そんなにプラスにはならないだろうね。むしろマイナスになるかも
しれない。病院の小児科のように、採血やレントゲンなどの検査を
求められるところは、絶対にマルメにしない。
ただ、小児科だけ特例でマルメにしているわけではないんだよ。
国は入院も他の診療科もすべてマルメにしようとねらっているわけ。
とりあえず小児科の一部からはじまっただけ。
小児科マルメ再診療が現在370点（院外）なのに、耳鼻科の再診療が
マルメで220点とかに決められたら、耳鼻科の医者がひきつるだろうね。
どの科もぜんぶ同じにしたら、内科の医者が激怒するね。
マルメの導入は、積極的にやる気のない医者を増産するよ。
給料同じの共産国みたいなものだから、しかたないか。

ひとつ忘れていたけど、マルメがすごく高いなと思うのは、
夜間と日曜などの診療だね。国はその時間に開くように開業医を
誘導したいからだけど。だからといって、日曜日に診療しますって
小児科開業医は増えていないけどね。

小児科マルメ再診療が370点もあるのか。
鼻水ジュルジュル吸って、薬だしても200点もいかないから、おれもやろうかな。
保健所に申請すればいいの？

>>140
４０度の高熱でくる１歳未満児や、ゼイゼイと呼吸困難でくる
喘息児がこわくなければどうぞ。訴えられたときは、小児科の
標ぼうしているののに、診察できないというのはおかしいと
いう話になるだろうから。

>140
うちの県はそれをやると医師会のえらい人から電話が
きて小児科の休日診療をやるか、と脅されるので誰も
標榜しない（できない）です。医師会未加入なら出来るかも

>140
鼓室処置×２・鼻処置・吸入などでとったほうが無難じゃないですか？
あと耳垢除去とか

>>143
話ずれるけど、鼓室処置は鼓膜穿孔がないととれない。
うちのところは、穿孔の病名がついていないと、きられる。

�@６９ｄＢまで障害者手帳が交付されません
�A７０ｄＢから障害者手帳を貰えても高額補聴器の交付金が五年に一度で４〜５万程度です
�B障害年金は貰えません
�C電話応対は軽度であっても厳しい
�D人脈作りが険しい
�E地域に解け込めません
�F鬱を併発しやすい
�G一家に一人の重度障害者がいると障害年金+αがありますが、一家に複数の難聴者がいても障害年金はありません
�H障害の特異性ゆえ、理解者を得にくい
�I鬱など併発すると特に長期就労が厳しい

�@６９ｄＢまで障害者手帳が交付されません
�A７０ｄＢから障害者手帳を貰えても高額補聴器の交付金が五年に一度で４〜５万程度です
�B障害年金は貰えません
�C電話応対は軽度であっても厳しい
�D人脈作りが険しい
�E地域に解け込めません
�F鬱を併発しやすい
�G一家に一人の重度障害者がいると障害年金+αがありますが、一家に複数の難聴者がいても障害年金はありません
�H障害の特異性ゆえ、理解者を得にくい
�I鬱など併発すると特に長期就労が厳しい

>144
鼓膜切開後はどう？

>144先生
うちは急性化膿性中耳炎で鼓室処置今はとおってます。
でも気が弱いので耳処置にしてますけど
耳処置・鼻処置・ネブライザーで２５０点くらいが多いです。

>148
逆に耳処置だと薬を使わないと通らないです。
耳処置+リンデロンVGとか耳処置+タリビッド点耳
とか。ただ吸引しているのなら鼓室処置で取ってます。

�@６９ｄＢまで障害者手帳が交付されません
�A７０ｄＢから障害者手帳を貰えても高額補聴器の交付金が五年に一度で４〜５万程度です
�B障害年金は貰えません
�C電話応対は軽度であっても厳しい
�D人脈作りが険しい
�E地域に解け込めません
�F鬱を併発しやすい
�G一家に一人の重度障害者がいると障害年金+αがありますが、一家に複数の難聴者がいても障害年金はありません
�H障害の特異性ゆえ、理解者を得にくい
�I鬱など併発すると特に長期就労が厳しい

http://img.2ch.net/ico/zuri1.gif
トゥミニ現在、世界で最も苦しんでいる女性のひとりかもしれません。

顔面が少しずつ少しずつ蝕まれていく奇病に罹った、インドネシア、東ジャワ州マディウン市に住むトゥミニ(54歳)は、
目、鼻、そして上唇を失いました。視力、そして嗅覚を失った彼女は、唇を失ったことから言葉を発することもできなくなりました。
いま彼女の顔面に辛うじて残っているのは額と顎だけです。

顔面の中央にぽっかりと開いた穴は直径が10-15センチ、深さは7-10センチ。もちろん始終疼痛がつきまといます。
夫のマトロ(65歳)によると、トゥミニは20歳の頃、顔にニキビに似た発疹をこしらえ、それが徐々に大きくなって
いったとのことです。医師の診断は顔面が少しずつ消失するという悪性腫瘍。

スラバヤ市にあるドクター・ストモ国立病院(government hospital Dr Soetomo)にも入院した彼女ですが、
結局は治療費が支払えず、わずか3ヶ月で退院。
現在、自宅で療養していますが、痛み止めで抑えるのがやっと。奇跡を信じているとマトロは語りますが、
顔面の崩壊が止まる気配はありません。

※元記事はインドネシア語ですので、わたしにはここまで。インドネシア語に通じていらっしゃる読者の方がいましたら、
どうぞもう少し詳しい訳をいただければと思います。

目、鼻、そして唇、顔面が徐々に消失していく女性―インドネシア
http://chiquita.blog17.fc2.com/blog-entry-4401.html
http://blog-imgs-18-origin.fc2.com/c/h/i/chiquita/90713a.jpg
（もう一つの画像はリンク先にて※グロ注意）

専門医の認定証って古いのどうしてます？

>>152
ゴミ箱、大体現在の紙も何処にあるか知らない。

age

開業１年目ここ一ヶ月激暇・・・つぶれそうです。

新型インフルが蔓延しとってな。
近くの中学で、学級閉鎖になった。
今までは検査もタミフルも入荷できないので当院では診れません。
としていたんだが、もうそれは通らないだろうし。

>152
シュレッダーにかけて廃棄してます

>155
夏は仕方ない
あなただけじゃあ　ないから　落ち込むな！

>155
僕もそう思う。
９月まではじっとがまん。
１１月から多忙になるでしょう。
１２月下旬は寒い夜道をとぼとぼ帰るくらい遅くまで仕事あるでしょう。

>>155 この時期は劇暇だよ。忙しい所は忙しいらしいがね。
うちの近所の耳鼻科も忙しいらしいよ。
うちなんか空いているのに待ち時間なしだけどね。

>>160
日本語でおk?

そうそう、夏は、お　や　す　み。
河豚屋みたいに、夏は営業やめて（ハモだすとこも多いけど）、
じっくりポンズ造りに精を出すのだ。

耳鼻科にとってのポン酢は何？

この時期に次のスギシーズンに向けてレーザー治療の種をまいておく

まじやばいぐらいヒマ！
前代未聞！
景気悪いためと思いたい！

たしかに、ヒマ。
もう午前おわりそー。。。。。

暇なので一人に時間かけてるなぁ

暇はうちだけかと思った。少し安心。
これからの時間に期待。でも毎日鼓膜石灰はあるで。
天気不順かな。

先週から患者数3桁切りが続いている。昨年より数週間早い・・
まだ開業4年目で借金多いのに心配です。

>>169
自慢オツです。

９時過ぎスタート、もう患者いない・・・。
もう開業８年目なのに借金多いので心配です。

借金があるからがんばれる

都内暇ですが、地方は多忙かな？
教えて。

九州の田舎ですが、激暇。
昨日32名、7月になってから50名前後を推移中。

１５名前後ですが、なにか？

月７４人、火５４人だとまあいい方か。

>>176
当方も民国首都で、月７５、火６５
そんなもんか。

>>175
うちは20名前後じゃ、エヘン！

新型インフル発祥の地、月６８、火５４、水６０。
全国平均ですか？

うちも今は７０前後だなあ

キチガイが規制を食らったようです。

★090715 複数「聴覚障害者の苦悩」ﾏﾙﾁﾎﾟｽﾄ報告(再発)
http://qb5.2ch.net/test/read.cgi/sec2chd/1247615361/

>>181
よかった、よかった。
でもいつまでなんだろう。
１年ぐらいアク禁になればいいが。

この時期でも景気のいい耳鼻科さん求む！

人数へっても、オージオ・チンパノ・ファイバー・鼓膜切開・フレンツエルでなんとか
してます。「めまいしませんか？」と普段しない質問したりして。
半日３０目標しこれからします。

関西地方　田舎です。月５２　火４８　水５８でした。自慢にはならないですね。
全国平均ならいい方かな？

関西ならまあまあ。
全国平均ではかなり下。

関西でも大阪市内は壊滅状態、１日５０人も来れば多いほう。
でも郊外では１００人越のところ何軒もあるよ。

今日は49名様（半日）。東北の片田舎。

兵庫県西部の耳鼻科は今でも１５０人超えてるよ

己が出て来いや〜！！

この暑さじゃあ患者も来れんじゃろう。
今は辛抱するんじゃ。

187: ほんまでっか！　さばよんでまへんか。

近くの中学が学校閉鎖とか。
新型インフルかな？
最近は情報統制されているのか、ローカルニュースにも流れない。

>>193
そうだろう。うちの子供の通っている中学も、新型のため１週間
学校閉鎖になった。当然父兄に対しては学校閉鎖の理由が説明
されるが、関係のない住民には説明しない。マスコミも一切
報道しない。知りたかったら、保健所に電話して聞くか、学校の
生徒などに聞くか、学校に直接問い合わせるかでしょう。
各県の新型インフル情報は担当ホームページなどで報告はされているよ。
ただ、どこの学校がというような細かいところまでは報告されないので、
直接聞くしかないね。

↑　大阪だろ？　うちの近く。

>>195
いや、首都圏。
こんな地域はいっぱいあるんだろ。

じゃあ、結構まずいんじゃないの？
この暑い時期に、流行ってるなんて気味悪いね。
秋が不気味だ。

６，７月はひどかったから、秋にはしっかり取り返さないといかんな。
自分が倒れてはいかんが、、、。（笑）

今日も怒暇、６７人だが平均４８５点頑張った。

>>199 劇暇？
うちなんか、どうなるんだ。午前27人、午後20人だぞ。平均点も320だし。

>200 午前２３　午後２３　です。
良かったです。同じような環境の先生がおられて。

豚インフル以降ずっと前年割れ・・・予定納税７月末に払わなくてはいけないのに・・・
貯金おろさなければ払えない、ボーナス減らそうかな。

一体全国平均はいま半コマ何人くらいなの？30人くらい？
つうか、年間700万点くらいなら今1日60人×350点で十分でしょ？

うちはちなみに昨日６０人。平均丁度。平日１日平均８０人ちょっと。単価は４００点。

僕は７〜９月は半日１万点をきらないようにしてます。
８月はきる日が連発しそうです。
２０４先生がうらやましいです。

うちの近くの耳鼻科開業医だけど、子どもの耳垢を取りに行くと必ず
「軽い中耳炎になっている。」と抗生剤入りの処方せんを持たせる。
薬は飲み切り中止で再診の必要はないらしい。

なんか、うそ臭くないか！　一緒に開業した門前調剤薬局と密約を交わして
いるのだろうよ。

>>206
一日何枚という密約があるんでしょ。

耳硬化症などのアブミ骨手術はむずかしく
手術件数の多い病院で手術を受けた方が
いいようですが、近年はアブミ骨手術の
成功率は高いでしょうか。
専門家の医者さんから見て、このまま補聴器を使用して
いくのと、聴力が改善されるなら手術を受けた方がよい
のどちらを進めますか。

>>206
あくどくやるなら、再診させて「よくなっていますよ。早いうちに
中耳炎見つかってよかったですね。」と言って終わりにする。
>>208
手術の成功率は、その医者の腕による。
聴力が改善されるなら、手術をしたほうがいいに違いない。
失敗があるから、悩むんだろう。

>>206
鼓膜に付着した耳垢を取ると、鼓膜が赤くなる事がよくある。
それを中耳炎と言っているのかな？
まれに耳垢を取った次の日に急性中耳炎が出現する事がある。
鼓膜を刺激したのが原因かな？

日本人に耳硬化症って、あまりないんじゃないの？これは本音だよ。失敗はたくさんみてきた、可動術、stapedectomy、stapedotomy、gusher、いい記憶がない。

>>206
軽く外耳道傷つけて、心配だから抗生剤だしてるんじゃないの？
患者には言いにくいから軽く中耳炎と言っているだけかもよ。
まあ、たいした問題じゃないしそんなに目くじら立てるほどの事でもないさ。

おいおい、昨日は連休明けにも関わらず患者来なかったぞ。
朝から気合入れてたのにorz
7月はここまでで昨年比2割減・・・うちだけか？

>>213　うちもだよ。雨がひどかったからかなと思っているんだよ。
負け惜しみだけど。

>>212

たいしたことではない。この感覚っておかしくない。もし傷つけたのなら
抗生剤の点耳でも一発垂らしておけばいいんじゃないか？

もう1軒の耳鼻科開業医。中耳炎の診断してCDTRを1週分処方。
再診は1週後。これも本物の中耳炎だったのか？

>>209　２０８ではないが横レスです。
> 聴力が改善されるなら、手術をしたほうがいいに違いない。
> 失敗があるから、悩むんだろう。

それ以前に失敗などの確率をハッキリと示さないし尋ねられても
答えないなら、患者の信頼を失くしてしまうので大いに問題でしょう。

鼓室形成術などでも聴こえがかえって悪くなるかも知れない
というデメリットを正確かつ充分に伝えないまま希望だけ
持たせてオペをしてしまうケースの多い現状はどうかと思う。

>216
なんで駄目なの？病院ならそんなもんでしょ。
開業医は鼓膜切開してガーゼをつめて毎日
通院という時代では無いし。

ttp://www5.ocn.ne.jp/~entinfct/otitis-media-guide-line.pdf.pdf

読む能力がなければ36〜37ページを眺めてごらん。

>>216
オレは抗生剤が効かない場合を想定して、２，３日後に再診させている。
１週間は空けすぎだろう。

昨日は雨・・・患者も・・・でも７月に５５万点いきゃいいか。

昼近くになると、患者がトギレトギレになる。
午後は夏休になり、ひまになるが、謝金鳥はくるね。
みなさん多忙なの？

みなさん、日食は見えましたか？
うちは埼玉ですが、ちょうど患者が切れた時に外へ出て見上げたのですが
曇っててなにも見えませんでした。
せっかくの天体ショーをのがしてしまった。(ﾉД`;)

>>220
ここを読んでいれば中耳炎はほっといても治るとわかるだろ。　
中に手こずるやつもあるけどね。　わしも何か悪化したら来院するように言って
１週間後だな。

今日も暇だよ。日食のせいだね。

>>224

ほとんどがそうだね。だから、ウハクリはCDTRを1週分処方する。
できればAMPC5日分にしてくれないかな？

悪石島は暴風雨でなにも見れんかったらしい。

>226
鼻多いと週２回
鼻ないと１週後にしてます
最近は切開いやがる母多いです。
通院回数多くすると来なくなっちゃいます。
この時期はヒマでしょうがないです。

自分の信念より、患者のニーズと生活パターンに合わせて通院、治療している。
去年は一昨年より150万点増えた。今年はあと100万点増やすぞ。

>>224　おまえのような耳鼻科医がだな　せっかくわいが、夏の間毎日治療しない
と花粉症の時期に鼻がひどくなるよとか、中耳炎になったら2ヶ月毎日こないと
耳が聞こえなくなあるよとムンテラしてその気になっとる患者を洗脳いておうるんじゃな
けしからん

通わなくていいとムンテラしていてこじれてセカンド来る患者もいるし、
だらだら半年通わされていてセカンドで診たら治ってる患者も来る。
的を得た診療をしよう。
患者も通いたいのか、通いたくないのか、トラブルとまずそうなのか
見極めて通わせよう。

近所の学校で新型インフル出たので4人ほど迅速しました。
夕食の小鉢一品増えました。

山本譲二ってATか？

>>231
的を射る
当を得た

顔面神経腫瘍だよ。いずれマヒが起こるだろう。

午前中15人・・・

うちは午後１５人でした。

昨日うちは午前午後で４２人でしたよ。

なんだよ、いいじゃんか。
1日20人も来ればなんとか暮らしていけるだろ？

劇暇！

誰がわしを攻撃してるか知ってる同僚、いい加減にもうあいつを止めてくれや。
あまりにも度が過ぎるから・・・。

死人まで冒涜する書き込みを平気でして…。
いつまでも名前書かれて、健康診断歯医者も行かれへんし。
お金も取られてんのに・・・無茶苦茶書きやがって。

知ってる同僚がなんでいつまでも無視出来んのか理解出来んわ・・・。

知ってて無視してる同僚も共犯やな。

>>240
暇やったらわしに協力してくれ！

えとNGワードoLzcPFkL0

山本譲二さんの病気は何?

>>247
俺には最後の〜聴力〜♪

父親殺しの米沢真奈美は出て行け！！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↑
http://up2.viploader.net/pic/src/viploader1098502.jpg_xMSwZ2N9Kw46iLJj088v/viploader1098502.jpg

http://up2.viploader.net/pic/src/viploader1098551.jpg_Cm9CPgosmXTA77nkvh7Q/viploader1098551.jpg

どうしても１００人行かない・・・
ゲリラ豪雨のせいじゃ。
今月１００人超えたのは連休明けのみ・・・

うちなんかどうしても５０人いかない・・・
１００人越えは花粉の時期のみ・・・移転しようかな。

>253
うちも同じです。でも移転は面倒くさいでしょう。
最近耳鼻科増えすぎ。
駅前には必ずある。
古参の先生が郊外から駅前ビルに移転するようになった。
医療ビルがいいのか郊外型一戸建てがいいのか？

695 名前：名無しさん＠お腹いっぱい。[sage] 投稿日：2009/07/24(金) 22:32:39 ID:OAC6AeP8
たしかに、マイナスの数値でも聞こえる人はいるらしい。
聞こえすぎとか、聴覚過敏ってやつ？

アメリカはデシベルの数字は基準の一つでしかない。生活困難度を医師が見て
診断書書いてくれれば障害者認定されるようだ。
ＡＤＡ法で障害者に対する経済的差別は基本的には禁止されてるかわりに
障害者年金とかの金銭的援助は無いか少ないはずだから、認定されやすい。




696 名前：名無しさん＠お腹いっぱい。[sage] 投稿日：2009/07/24(金) 22:37:22 ID:OAC6AeP8
http://ameblo.jp/bcs33/entry-10031950610.html

韓国版ＡＤＡ法ってのもあるようだ。
韓国でもデシベルの数字でぶった切る…ということはしなくなってるという噂を
聞いたことがあるが、ここらへんが根拠かな？

日本はアジアでも遅れてると言えるだろう。

久しぶりに200人越え。疲れたー。

>>256この時期200人来るってことは商売人としてはいけてるね。でも品性は・・・

久しぶりに300人きました

久しぶりに４００人きました

久しぶりに１０００人きました。
都内某大学病院外来です。

いいかげんにしろ。

しかし、昔は夏休みに耳鼻科は子供達であふれていたが、
今、夏休みは暇だね。
大先輩が夏休みには３００人、４００人と言っていたが、、、。
今や３０人、４０人だ。

神奈川のあるクリニックっは超有名で
手術はなんと3年待ちらしいですが
普通の鼓室形成術とかとは違うのですか？

超有名って？

世界のスーパー医者として、テレビに出たらしいのですが。

S先生のことかな

そおだよ

匿名にする意味が不明

この人も東海で負けたがかえって良かったね、儲かってるだろう。

メニエールの名医っていませんか？
手術をしてくれる病院の。

>>270
内耳破壊術か

最近オペ、聞かないね。内リンパ手術、迷路破壊…有効性もはっきりしないし。

鼓索神経切断術もあったな。味が変わってこまらなかったかな。

>>２７０です。
皆さん有難うございます。
手術しても完治はしませんよね。難聴や味覚障害まで残るんですか…。

>>273
小作神経ってほんと？前庭神経切断術じゃなくて？
知らんかった。
レーザーで半規管のみ焼いてしまえば聴力に影響を与えないかも。

↑　大分にSって耳鼻科の単科の病院があると思うけど。そこの先生が言ってた。

調べてみようかな？

当方、旧帝につぐ都市部国立卒。
当市は、全国的にも教育レベルが高いとして知られているが
市内耳鼻科の患者数の上位1位と2位は、中国地方のあの新設私立医大卒とのこと。
1日、200人とか。
一体どんな教育してるのか。
患者は満足しているのか。

中国地方の私大というと、ピンてくる。あそこの創立者はカネサキユウセン。

>>278
お前やめろ、無能力を自己宣伝してる。

鼓索神経切断はローゼン氏手術といわれ、昔は標準的なオペでした。

>>278
また、先生出てきちゃいましたね。
そこの診療所は、患者が満足しているから行くのですよ。
先生の診療所は、先生が満足しているだけなんです。
今の患者が、どういう医療を望んでいるかご存知ですか？
先生も、昔は優秀だったんで、早く気づいてくださいね。

そう患者が求めているのは薬だよ。　さっさと済ませて薬を持って帰るのが目的。
咽喉頭異常感症に飲み薬をださなかったら「やぶ！」と言い捨てて患者は帰った。
薬を出さないことにエネルギーを使うからめんどくさくなって爺医は薬をほいほいだす。

軽い耳の炎症でいろんな薬をもらったけど、まったく手をつけていません。

>>284
お前のような素人も問題。
時々主訴で「喉の炎症が気になる・・・。痛みはない」
とか言われると、何を訴えたいのか理解に苦しむことがある。
実際はただの違和感だったりするけどｗ

>278 新設私学医大卒は、たいてい２，３世やし、ぼんぼん、おじょーちゃん
やけど、なぜか商才にはたけてる。
能力がない分、人脈とか、世の中の雰囲気をよむチカラに長けている。

それも実力のうち。
まあ、患者さんはみんな国立大卒の能力の持ち主ばかりじゃない、ってこと。

>>286
その能力も限られた時期のペ−パテストだけ、社会ではそのままでは通用
しない。医局は国立と私立の混在でいろんな人を観察させてもらった、平均
とれば国立ちょっといいかな程度、新設卒でも他大教授に転身した人もあり。

主訴も言わずメモををみながら「友達が鼻炎には○○がいいといっていたので下さい。
それから抗生剤は私は○○しか効かないのでそれも下さい。あ　後トローチと
イソジンも」　ってうちは薬屋かい！

>>288 いてる、いてる。
自分で薬指定する患者。上から目線で長いこと薬出してくれないという患者。
うちは薬屋じゃないと思うくらい、なんか診察してて嫌になるときもある。

当方、宮廷卒のツブ、近所の新設私大のウハはこの地域の名士の子息でイケメン
地縁、血縁、社会的な信用は圧倒的に敵に利があります。しかし、やってることは
○母、○生は鼓膜の全穿孔があってもチューブ留置、耳垢栓塞はすぐに難聴が再発
して再診するように半分しか除去しない。花粉症は夏の間にちゃんと治療しないと
治らないといって今の時期も毎日再診させる。鼻腔粘膜焼灼やチューブ留置をやっても
1時間40人診察して時間通りおわる。本当に新設医大卒のいう社会的な能力の高さ
には恐れ入ります。

>>290
あんたも自分が惨めになるだけ、単純に人間総合能力では劣ってるからです。

>>291　お前らの言う総合能力は、患者にこびへつらい医療をたずきの糧としか
考えないこと　対人能力というのは女をこます能力のこと
　学歴ロンダリングに入局してくるんじゃねえぞ
お前らのおかげで迷惑している医者も患者もいっぱいだぞ

>>292
学歴も多分オタクには負けてないよ、でもそれは実生活で何の役にも立たない。

>292ここでそんな正論wを話されても・・・優秀な貴方様ともあろう方が。

>>293 お前も宮廷卒か　さぞかしなまぬるいところだろ　うちでは私大の奴隷には
ご主人様に対する身分の違いをちゃんとしつけておるぞ　
　私大の奴隷どもが患者をだまして信用させて集めるだけ集めているがその信用に
ぜんぜん答えてないのが腹が立つのじゃ　甲状腺は全部みのがす。ハントに毎日耳に
タンポンを入れて手遅れにする。全穿孔にチューブを入れるのにOMEには鼓膜マッサージだけ
ちゃんと後始末したこっちのほうが悪う言われるのじゃ

67の言うことは、なんか「負け犬の遠吠え」に聞こえる。

私大卒は金もうけがすべてであり、患者の治療など考えていない。
ひたすらレセプトで点数が通れば、なにをやってもOKと考えている。

私大卒で専門医持ってる奴は少ないんじゃねえか。
だから学会なぞ行ったことはないだろう。

>>296 297 確かにそのとおり　
爺医のぼやきじゃ

鼓膜所見がどうもおかしいので、
結核じゃないの？と口走ってしまったら、
勝手に自分で受診して、
ホントにTBで明日入院だとの電話。
入院先に耳鼻科がないので不安がっていた。

結核性中耳炎の最短診断経過だと思うが、
ちゃんと数見れいれば、わかるもんだな〜

>>300　わしもいままで5，6人しか見つけたことはないが、えらいぞ坊主
おなじアホの私大でもアホの分をわきまえておる奴はよいのだが勘違いしておる奴はどうにもならん
今まで見た最悪のあほ私大は鼓膜穿刺後の痛みにイオン麻酔してめまいを起こした奴じゃ
めまいの原因が理解できないというのが信じがたかった。

結核の患者が来ると後が大変ですよ。保健所が入って他の患者との感染をしつこく調べていきます。

まあわしの後輩にもにも顔面神経麻痺と顔面痙攣の区別がつかんやつがいたがな。
ザイテも間違える。

アホはアホでやっていれば頭にもこないけど、神奈川三大アホ医学部出は、小田急沿線限定医師免許にしてくれないかなぁ。

また学歴だけの蛆ジが湧きだしたなww　カワイソス・・・

中途半端な地方国公立の連中ほどえらそーにする割に、アホだったりするから笑える。
見ててイタイよね。

隣の芝生が青いのには理由があると思います。患者が足を運びたくなる診療所とは何か真剣にお考えになり、答えが見つかった時、ご立腹もおさまるのではないでしょうか。

いっそのこと、専門医を持ってない者は開業禁止にしたらどうじゃろう。

はやっているクリニックは、
スタッフの教育（接客）が行き届いていて、ドクターの口がうまい。
腕は患者にゃわからない。

ほっとけば治るのに、定番の抗生剤出し続けるのに対して
何の抵抗も感じませんか？

>310 そんな良心をもったやつは、ウハにはなれません。

処方だけみて、医師の質というか姿勢を判断するのは間違いやすいよ。開業医は経営者だし、患者の希望や疾患の経過もあるしね。

↑患者の希望で抗生剤を出すのか？

耳鼻科なんか
専門に持ってなくても
開業できるだろう。眼科と同じ。


目くそ鼻くそ

>>313
はい、患者サマのご希望最優先でございます。

希望耳鼻科

>>309
ドクターの口はともかくとして、スタッフだってほっといたら勝手に育ってくれたって訳じゃあるまい。
一行（0.5行？）でサラッと「スタッフの教育（接客）が行き届いていて」なんて言ってるけど
それなりの手間・時間・金がかかるんだよ。

二言目には腕・腕っていうけど、そんなに有能なんだったらあんたも同じようにスタッフを教育すれば良い。
ほんとは自分で思っているより無能なんじゃないの？
そもそも腕だって本当にいいの？自分で思ってるだけなんじゃないの？

>>316まあまあ、みんな分かってますよww　何が真実かは。

開業医に求められる腕って、鼓膜切開、チューブ留置、根治術後耳の清掃、通気、ペリトン切開、鼻レーザ、…くらいだと思うけどどうかな？

>>318
全部違います。求められるものは患者を安心させることが出来る話術です。

耳悪いので、粛々淡々と対応してもらうのが一番良いです。

鼓膜切開→チューブ留置→毎日通気。
見習うべきか？

>>321
鼓膜切開→チューブ留置→1Mに1回診察か脱落まで放置だが

>>316
ボク309だけどさ、これは278先生へのメッセージだよ。
ぼやいてないで、スタッフの接遇と、（先生の）患者に対する親しみやすい接し方を
勉強なさったらいかが？ってことを言いたかったのさ。

鼓膜切開　　　　　腕の差なんて出ない。
チューブ留置　　　腕の差は出るが、腕が必要なレベルは安全に病院で行うべき
根治術後耳の清掃　今後根治手術自体無くなっていくでしょう
通気　　　　　　　数行えば誰でも簡単にレベルアップする
ペリトン切開　　　腕の差なんてでない。深部の膿瘍などは病院に紹介するべき。
鼻レーザー　　　　腕の差なんてでない。時間、費用なども問題もありクリニックで行う必要もなし。

まあ簡単に言えば、技術的なことは関係ないってことさ

>>324
ペリトン切開ってどうしてます？
どうせ入院管理が必要だし、そのまま病院に紹介するのがいいと思うんだけど。

もう窒息しかけのやつに切開するのもかえって最後の一撃を加えそうだしね。

>>325
私自身はしませんよ。
点滴して、だめそうならすぐ紹介、入院。
まあ症例によってはクリニックレベルで行っても、悪くないとは思いますが。
ただ、切開後に血圧低下、顔面蒼白などの迷走神経反射が出るとかなりめんどいので
しないほうが無難。
最後の一撃を回避する自己防衛能力も開業医には必須ですね。

ペリトンは穿刺まではするよ。穿刺と点滴だけで改善することも多い。
切開はやりたくないね。
そういう患者に限って紹介しづらい5時以降に来る。
耳鼻科患者を受け入れてくれる病院が近所にあればいいけど、
地方ではできるだけ診療所レベルで片付けないと患者も困るからね。

今はワーファリンなんか飲んでるのがいるので、
ヘタに切開すると、とんでもないことになるヨ。
そんなのに限って、問診表にはなにも書いていない。
Packingぐらいじゃ全く止まらないので縫うしかないが、
ベリトン変じて、扁桃周囲血腫になってしまった。
クワバラ・クワバラ！！

ペリトンは穿刺で充分じゃないかね。
いつも穿刺で５mlくらい抜くとたいてい治ってるが。
注射器内にたまった黄色の膿を患者に見せると、たいていびっくりする。

インフルエンザＡ型が昨日に続いて２人目。
発熱患者は電話してから来るように、張り紙しているのに。

内科ではペリトンにキノロン系を処方して悪化させてからよく紹介されて来る。
ペリトンにキノロン系はまず効かないだろう。

>>323
なるほど。それなら納得だ。
失敬しました。

クリニックだけど、ペリトン切開排膿していますよ。
勤務医時代と同じことをやっているだけ。
穿刺と切開は治療経過に差がないって論文を以前によんで、
それを信じたこともあったけど、切開しないとなかなか
治らないケースはやっぱりある。
切開して点滴２〜３日して、あとは内服で治癒にもっていける。
入院のために紹介したケースは１回だけかな。うちに来た時点で
ふらふらの年寄りで、ペリトンでなくても入院すすめたケースのみ。
若い人は切開してやれば食事もとれるようになるから、外来治療で
OK。
むろん、どこまでやるかは自分の技量の範囲だから、他の人にすすめる
つもりはないよ。当然リスクもある。まあリスクをゼロにするには
医者をやめるしかないけどね。

クリニックでのペリトン切開を否定するわけではありません。
むしろ患者さんのためには良いことだと思います。
ただし「勤務医時代と同じことをやっているだけ。 」はどうでしょうか？
マンパワーやモニター設備、常備薬など勤務医時代とクリニックでは異なります。
クリニックではクリニックのリスクマネージメントを考えたほうが良いですよ。
地雷の対応・・・病院では簡単でも、クリニックでは困難なことたくさんあります。

>>334
良いこと言うね！

７月終了！
８３０枚、７０万点orz

>336
平均通院回数は2.1ですか...orz

アブミ骨手術の成功率は高い方ですか。

上の方で、失敗を色々見てきたと書いてあります。
手術した方のブログを見たら、大体、成功した方が
多いようです。

骨導聴力25db〜35dbなら手術した方がよいですか。
（気導聴力は70db〜75dbです。）

よろしくお願いします。

レセ1300枚、870マン点。院外。昨年比2％減・・・・

>>339
ぎょえ870マン

>870訂正。87マン点。分かるだろ、間違えたくらい。ぎょえだってww

>>323
なっとく。でも278先生には何を言っても無駄だよ。
教育文化都市で開業している有名な先生だから。

870マソに突っ込むよりも336の
一枚平均8400円のレセに突っ込み
たい｡

>>336 1レセ８４０点ってすごいね。
うちは７月650枚弱、レセ単価約650点（院外）ですた。

>344　336は院内じゃないの？

当方、関西都市部。
今朝から雷雨で暇。
７月６３０枚、５５マンテン。院外。
きっちり説明、きっちり取ったらこんなもの。
ベルトコンベヤ外来なら６００点台も納得。

>>346
大阪の耳鼻咽喉科平均点
大阪保険医協会調査（４月ー６月）

＊平均点 ８８８．９点
＊平均実日数 １．９０日

３４６さんは、873点なので、大阪と比べると平均点ぐらいでは。
東京だと６７０点前後。この差は大きいね。
開業するなら、首都圏より関西かな？

>347
東京と大阪を比較するとちょうど30%くらい大阪の方が
単価が高い｡東京が1日80人なら大阪は1日60人でも
同じ売り上げになる計算ですね｡びっくりです｡

うちも大阪で院外、１枚平均850点くらいだよ。
ここでは普通の点数。

平均実日数 １．９０日はかなり多いよ。おれ１．６くらい。
東京６０人/日　大阪９０人/日 くらいかな

耳鼻科もうけすぎ

東北や九州の平均点はどうなの？
たぶん、大阪周辺が全国から突出しているんだと思うけど。

うちの近所の耳鼻科も検査が好きでよく患者が流れてくる。
みんな領収書と検査結果や写真を貼った小冊子持って来るが、明らかにやりすぎ。
ＯＭＥには全例に聴検、ティンパノ、Ｘ−Ｐ公費補助ある人にはプラス鼻咽腔ファイバー。
めまいには聴検、ティンパノ？、平衡機能検査（標準、眼振、刺激）ときに重心動揺。
喉頭ファイバー、菌検も頻回にやっているよう。
これだけやって８００〜９００点ぐらいらしいが、上位５％にははいらないよう。
ちなみにうちはどんなにがんばっても６５０前後、ベルトコンベヤではないつもりだがwww

全国で平均点数最低は何県なんだろう？

東北某県、平均７３０点位。大阪の平均点取ったら確実に指導だ。
関西はスルーで地方は指導っておかしくね。

>>355
指導は県ごとだからね。
東京の基準でいったら、大阪の７割ぐらい指導だろ。
ただ、厚生局の枠組みがかわり、今後はブロックごとの審査に
なる。関東などのブロックごとに基準が統一されるらしい。

東海地区、院外974枚６７万点、当地では平均。
関西はふざけてるね、いずれ痛い目に会うだろう。

520点@東海

>>353
どんなにがんばっても６５０点前後って、まさか、どうでも良い再診患者ばかりをだらだらと診てるってことじゃないよねえ。
新患率が高ければ、普通に必要な検査をしていれば、レセ平均７００点台はいくと思うんだけどなあ。
再診患者に毎月同じ検査を繰り返してるなら問題だし、確かにその場合、がんばらないと点数は上がらないでしょう。

コストを気にしすぎると、あなたのような状態に陥りやすいと思う。
結局、コストに不満のある患者だけが近所の耳鼻科から流れてきて、その結果、あなたもやりたい検査が出来ない。
その上、しっかり検査を受けたい患者は、近所の耳鼻科に流れるという悪循環。

コストを気にしすぎるということは、結局、自分が一番コストにこだわっているのかもよ。
レセ点数の安さ自慢は、その表れだと思う。現に自分がそうだったから。

要は、必要と思う検査はしっかりして、患者さんに納得のいく説明をすればいいんじゃないのかなあ。
その結果が、レセ点数に現れるだけ。

≫356さん
いつからか変わるのですか？
それとももう変わっているのでしょうか？

千葉県などは安過ぎ県だがここで８００点で査定調査された人が裁判に
持ち込んだら面白い。大阪ではよくて病気も変わらないはずなのに、なんで
こんなに不公平かと。多分合理的な言い訳はあり得ないとおもう。

>>361
地域の実情にあわせて運用しているというのが、言い分。
医者の立場からは本当は文句を言いたいところだが、
厳しいところにあわせるといわれると困るので、
あまり口をだせないでいる。

あくまでも指導の対象であって、つっぱねることはできる。
ただ、それをきっかけに明らかな不正が見つかれば、
どうなるかはわからない。

>>360
もう組織の改編はすんでいる。
基準を少しずつ変えていきたいようだ。

宮古病院の総務課に耳鼻科専門の肉便器がいるよ。

昨年１０月の全国平均が７５０点くらいだったと記憶してます。
これ以来７５０点少し超えるように努力してます。
みんなで高くしないと、マルメになった時に低く設定される。
枚数少なくてものんびり高くすれば楽に稼げると思ってます。
でも、８月は、、、、、

全国平均などはどこから発表されてますか？
レセ単価640点しかないなぁ。
＠東北地方

うちは県平均640点なので780点を目安に頑張っている。
7月は750件で58万点だった。

県平均の二割増しくらいまでは桶！ということですね。
今月はレセ単価750めざしますが
昨日はしょっぱなから患者単価360しか逝ってなかった。
一回の患者単価420くらいないと、平均受診回数からしてレセ単価750いきませんよね

>365
県の耳鼻咽喉科医会というのが年に２〜３回あって、その時に教えてくれます。
総合病院のえらい先生と開業医のえらい先生が参加されてるそうです。
一枚あたり平均単価高い上位８％が目つけられるそうです。
でも、そんなこといってたら必ず誰かが目つけられるので、
おかしなことだと思いますが。

368先生、ありがとうございます。
当県には耳鼻科医会がないので
民国以外の平均を参考にやっていこうと思います。

>>368
ちょっとちがいますね。
うちの県では今まで県の指導で４％だったのですが、今度から近畿ブロックでの指導で
上位８％まで集団指導に呼ばれます。知り合いが呼ばれました。

>>370
ということは、平均点の高い大阪府でこれまで無問題だった人が、
近畿ブロックの集団指導に呼ばれるケースが多発するのでしょうか？
ブロックごとの平均点数は、どこかで知ることはできますか？？

>>371
指導は事務的に点数上位がよばれるけど、
自分が正しいと思う診療をしているならば、そんな指導は
突っぱねればいい。違法なことをしていれば処分されることは
あるが、違法がなければ、ビビる必要はない。

今までは県の耳鼻科医会の先生達がある程度防波堤になっていたが、
内科のように、有無を言わせず削るようになるかも知れませんよ。

レセ一枚あたり500点前後のオレって･･･orz

一人当たりの再診回数が1.3回って･･･orz

>>374
その通院回数の少なさは病院勤務時代を思い出しますよ。
患者単価は384点くらいなので平均的だと思いますが

平均単価３９０点×２．０日あたりが当方のベストと考えている。
ブロックごとの指導にしたら、関東なら東京都のクリニックが殆ど指導を受けることになるのでは？

つうか、関東のそれぞれの都県の平均を教えて下さい。
埼玉は６３８点（院外）平成２０年度。

>377
埼玉は平均低くても患者多いのでやっていけるのでしょうか？
東京・大阪は無理ですよ。
1枚あたり800点未満で指導は入らないと考えて、可及的に800点に近く
なるように努力します。

逆でしょう？
患者が少ないから高額レセが可能になります。

ドイツみたいに開業医の適正配置必要でしょう、都会に集まり過ぎ。

２１歳耳かき嬢、自宅で刺される！７８歳祖母死亡…４１歳男「交際断られ殺そうと」
8月4日?スポーツ報知

耳かき嬢も大変だなあ。

民主党は点数１点につき１２円にすると言ってるが、本当にそうなるのか。

特措法も廃止されると痛い。

特措法はまともに稼ぐ開業医には役にたたないもの、早く消えて欲しい

３７８さんへ
東京なんかでは平均６８０点くらいだから、
１．２倍の８２０点までは大丈夫でしょう？
集団的個別指導は各県の平均×１．２を超えて・・・
だから１．２倍までは絶対大丈夫。
テストで考えると分かりやすいと思います。
平均６８点のテストで５０人のクラスで
６位以内（上位８％＋常連４％＝１２％として）
に入るには当然８５点くらいは必要でしょう。
埼玉は６３８点→１．２倍は７６５点、後期高齢者で＋１５点＝７８０点
と計算しています。
みんなが点数上げないとね。
で、ブロックごとの集計にはいつなるの？
再来年度くらい？

>>384
ほんとか？　7500以下なら特措を使った方が残るよ。

>385
みんなで点数上げないとね　に賛成です。
時々、安医療を自慢しているのがいるが、自分の首しめるだけ。
みんなで前年度月よりも５％くらい上げるようにすればいいと思ってる。

>>386
7500以下は、まともにかせいだ開業医ではないということだろ。
まともにかせがないところには、特措は役に立つ。

インフル検査キット500人分買ったが皆さんどうしてますか、多分品切れに
なる予想で。

当然確保中です。
ついでにワクチンもね。

>389
臨床症状で判断　37.2℃とかで片っ端からやる訳にいかんし
検査キットは無いと言えば他所に行ってくれる

みなさまにお知らせします。

情報によるとこのスレを荒らしまくった一人の女性が自殺したもようです。
かわいそうな女性でしたが、御冥福を祈りましょう。

彼女の最後の書き込みです。
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1242249888/635

合掌・・・

>>392
　 ｸﾞｯｼﾞｮﾌﾞ 　　　　　∩　　 ｸﾞｯｼﾞｮﾌﾞﾖｫｫｫ！
ﾟ*:｡..　　　_n　　　　　　　　( ⌒)　　　　∩__
　　　　　（　l.　 ∧＿∧　/,. /＿∧　　i　,,E）　..｡:*ﾟ
　　　　　 ＼ ＼´∀｀　） |　| ‘∀‘）／ ／∧∧
　. ..｡:*゜ 　　＼　⌒　 ）　ヽ　　　 　,／　（*'∀'）b　ｸﾞｯｼﾞｮﾌﾞｩ
　　　　　　　　/ 　 　/　　｜　　 　|　　　(|　　/´　　　ﾟ*:｡..

そうか。
荒らしをやめてもらえば自殺などせんでもと思うがのう。
まあこれでこのスレも平穏になるじゃろう。

で、ブロックごとの評価になるのはいつごろなのでしょうか？

某ブロックでは計算間違いで集団指導の連絡を出しまくったらしいぞ。

もう、ブロックごとになったの？？

すでにそうじゃん。

>>392
事実だとしても、この貼り付け先を見ただけでは
「自殺した」と判る訳はない。
ここでは「自殺したもよう」と暈しているが、これに先立つ
他板の書き込みでは「とうとう自殺した」と断定している。
（http://gimpo.2ch.net/test/read.cgi/body/1247972588/93-97）

情報源は警察の事情聴取や顧問弁護士から連絡などが考えられるが、
もしそうなら、このID:acIqK12X0＝ID:ND3/IUdh0は、誰なのか？
流れから見れば、執拗に追い込み続けた天敵君以外には考えにくいが、
「御冥福を祈りましょう」とか「合掌・・・」は空々しいこと限りなし。

もし天敵君が現役の耳鼻科医だとしたら「医は仁術」からは程遠い御仁だな。

>>400
お宅もくだらない事に固執して同類

本当に自殺に追い込んだのか？！

おーい、、、シャレになんねーぞ！

なんかまた荒らしに来そうな気がする

おもろい女やったけどなあ。

もうひとつの「耳鼻咽喉科について」スレの８月４日。
　
・・・
とことん生きてやろうと思う。

出てこないところを見るとどうも本当のようだな。

おれのせいじゃないぞ。
出て行けとは書いたが、自殺しろなんて書いてねえ。

いや難聴スレでは結構「死ね」とか叩かれてたし
それにまだはっきりと死んだわけじゃないし
他科の医者が考える感音性難聴と言う障害を読んでも
後23万円しかなく、それを苦に死んだって事も考えられるし…

それよりこっちの方が見てて泣けてくる
人間ここまで堕ちて行くもんだね

ダメ。ゼッタイ。
http://feb.2chan.net/img/b/src/1249612109886.jpg

連日のようにインフルＡ陽性が。。スタッフもついに犠牲に。。
俺も今日熱がある。

>>410
羨ましいです。新型でしょうか？
この暇な時期に罹患しておくのが一番良いですよ。

周りの状況からみて新型まちがいなしです。

タミフル飲んでお休みなさい！
休診はだめですよ〜w。

早く、人知れず抗体を確保したいですね。
新型ワクチンでギランバレーはいやだ。

子供がぜんぜんこないぞ･･･from東京

気にするな・・・from 東海

耳鼻科医だけどなんか質問ある？
http://yutori7.2ch.net/test/read.cgi/news4vip/1249710554/

土曜日なのに２０人しかこなかった。
確かに子供は３〜４人でした。

民国首都、昨日95人、今日半日65人ですた。

>419この時期なら上出来では？心の洗濯しましょう！

民国って？

テ・ハン・ミン・グ
首都は梅田市。

>>422
関西以外は多分意味不明、普通に書いて下さい。

ggrksと言っても此もわかんだいだろな

わしは今週休診じゃ。
今からバカンスに行ってくるでのう。

>>424
ググレカス？

大阪民国

千葉県庁と厚生労働省 関東信越厚生局千葉事務所の不正

http://iwgp.aikotoba.jp/

もうひとつのスレがdat落ちしそうだったのに、バカがあげやがった。
女の怨念のスレは早く落とせよ。

神奈川横浜
午後まだ6人しか来ねぇ。どこもこんなもん？
みんな帰省かバカンスか？ヽ(*｀Д´)ノ

東海、珍しく９７人来た。殆んど初診で５００点以上達成。

東海地方でで勤務医しています。大阪近辺で開業を考えています。
実家が大阪なので、大阪郊外で物件探しているのですがなかなかいい物件
見つかりません。土、日しか動けないのでコンサルの持ってくる物件を主に見ています。
JRでも、阪急沿線でも、京阪沿線でもいいのですがいいところありませんか？
いいところあったら教えてください。お盆明けに枚方の物件を見に行く予定です。

まあな、阪急であれ、近鉄であれ、京阪であれ
どんなマイナーな駅にも耳鼻科はあるからなぁ
どこも条件は一緒。駅に近い方がいいよ！

>432
くずはの医療ビルがまだ空いてる。
高槻は高齢化しえるのでまだ食い入る余地ありますよ。
みんな郊外から駅前に移転してます。
最近は分院やとわれ院長もありかな。

大阪はこれから審査がきびしくなるという話だから、
奈良、和歌山の方がいいんじゃない？
わざわざ激戦区に落下傘する必要はないよ。
大阪、阪神間、京都市内はすでに平均患者数が１００を切っている。
新規だと３０来れば大成功だよ。

オーイ、東海地方。
大丈夫か？　　
　　　　　　　　　from東京

>>436
東海、震源地近く。被害は壁掛け時計と扇風機が１台づつ落下でお釈迦、
デスクトップｐｃも落下したがなんとか生きていました。

阪神大震災のとき
レセコン落下してぶっこわれた
高く付いたよ

救命病棟２４時で珍しく耳鼻科医が出とるよ
みんなで見よう！！

＞４３５　吉野地区は一軒もないそうです。吉野杉があるので
季節によっては大変。生駒・奈良などの北奈良地域は飽和状態。
唯一空白の富雄も１０月新規開業あります。

あいてる所を狙えば今でも１００人、２００人の所は多い。
都会の過密地帯では３０人未満。
新規開業の医者が「子供の教育環境を考えてここを選びました」なんてボケを言ってる。
まず、経営が成り立つかを考えて場所を選べ！

冷夏ってことは、来年のスギ花粉は・・・・・

>441
>新規開業の医者が「子供の教育環境を考えてここを選びました」なんてボケを言ってる。

「子供の教育環境を考えてここを選びました。僕ならどんな激戦区でも大丈夫。だってこんなに優秀な耳鼻科医なんだもの。」

って思ってるんだよ。

>>442
サムサノナツハオロオロアルキ

カキコ少ないのお。みんな夏休みかい。

↑　　いや、やってるよ。今、ひといきついた。
初診ばっか。

>>392
ID:acIqK12X0の「自殺したもよう」とのお知らせは虚報だったかも？

　http://schiphol.2ch.net/test/read.cgi/handicap/1242532899/815-
　軽・中度感音性難聴者のスレ６

( 」´０｀)」　新盆だから大人しくしてただけだもんね〜。

結局起訴されるんでしょ？
それじゃあ起訴されないように110万円も払った親父さんは
それこそ犬死じゃないの？

なんぼでも追い込んだらええやん。
あいつの腹一つや。

弁護士も警察も検事も、なんぼでもあいつの力になってやったらええねん。

「おまえの家も取ったる」って言いよったからな。
命も家も全部取ったらええねん。

お涙頂戴産業にも肖れん半端もんはこうやって世の中から追放されんねや。
それが両者の快楽や。
それがわしらの役目や。ｗ

どうにかならんか?　あちらでも、ここでも！！

またも復活？　邪悪コンビの傍若無人バトル。
プシ子(鬱子) vs 天敵(アンチ鬱子)の
究極の馴れ合い・傍迷惑極まる荒らしごっこの序曲か？

http://anchorage.2ch.net/test/read.cgi/baby/1242245947/786-792
難聴児の人生を考える

相手するな！
わざわざ探してくるな！

両者とも部外者、門外漢なら相手にしないが、
真偽のほどは定かではないもののコンビの片方が
耳鼻科医だとすれば、どうしても引っかかる。

>>456
> 耳鼻科医だとすれば、どうしても引っかかる。

耳鼻科医だよ。
こっちは何遍も、偵察に来てるあいつの顔見てるんだから。

自殺した話はどうなったの？

>>458
Y沢の自作自演

やっぱり耳鼻咽喉科医はダメだな
救命救急

nCPAPは患者の経済負担が大きい（要はレンタル会社のぼったくりだ）ので
こういうサイトをそれとなく教えようと思うのだが教えるだけなら
別に違法じゃないよね。
http://www.65940.com/index.html

昔、田舎の病院で鼓室形成術の最中にstapesをはじいて
外リンパ瘻→高度感音難聴になったのが２例あった。
同じような経験した人います？
（改善したA-Bgapが骨導低下で相殺されていてワラタ）

gusherならtaubだよ、飛行機に乗り着陸するたびに眩暈がする患者がいるよ。
術者は元理事長。

新型インフルエンザ対策どうしてます？
キャピリア陰性でも、これは？との症例は？
私はPCRを出したこと無いけど、保健所へ？
出た後の、診療所閉鎖処分は無くなったの？

>>464
何を今更、A+は最近普通にある。タミフル出して、もし意識障害とか呼吸困難
の気配があるなら病院小児科に行けと言っておしまい。

それと最近は、ＩＭ、ストレプトＡ、ヘルパンなどが絡み合い大変。

日耳鼻の会報見てたら勤務地変更欄に近所にできた落下傘の名前を見つけた。
開業は今月号には全国で数軒しかないのに・・・何でうちのそばに来たんだ・・・バカヤロウ。

＞数軒しかない
特定され内科？
まあ、落下傘は苦しいよ
先生は安泰ですよ
そうカリカリなさんなよ

え〜と１０軒ちょっとあったぞ〜。
たとえ１日１０人でも盗られたら苦しいよ〜。

耳鼻咽喉科医やっぱりアホ
救命救急

気切ためらってたぞ。あれは耳鼻咽喉科を知らない人間の監修だ。

うちはデータ上、８月下旬〜９月２週目までがヒマです。
皆様の診療所はどうですか？
８月は３月の半分くらいの診療報酬です。

>472どこもそんなもんでしょ。

>>472
うちだともっと差がある、１対３くらい。

↑
大丈夫！来年３月は２倍行かないから。

冷夏だと見事に花粉減りますね。
今年は沢山レーザーやります。
そうすると来年花粉も少なく、レーザーがきいたでしょうなんて説明できるかも。

>>465

うちも、以前からそうしているけれど、
最近は、Aが出ても、でなくても
「新型インフルエンザの検査は？」
としつこいのが増えてきたので、
おたずねしました。

小児科に行ってもPCRまではしてくれないと、
今は、ひろく知られてしまっていますので、
「ぜひ、PCRまで調べてくれ！」と迫られると、
どのように対応されているのか教えてください。

一般開業医でPCRって･･･

>>477
今の時代、PCR法もできなければ患者が納得しません。
PCR法に関しては、学生時代に勉強したと思いますが、
今や当たり前の検査です。
自院で機械を買うのが一番いいですよ。
インフルエンザ以外にもいろいろと使えますから。

>>477
ｐｃｒは外注でできるのでは、クラミジア検査希望でよく出す。ただし実費
で２万くらいでしょう。それと患者の無理で無意味な要求はうまくさばかないと
いけないのでは。

うちは8月570万点くらいで、3月1150万点くらいだから、やはり半分かな。
問題は9月かな。連休多くて実日数19日しかないから570万点目標。
地味なふつクリのつぶやきです。

あっ、桁間違えてた。57万点アンド115万点です。

口臭治したいのですが耳鼻咽喉科に行くのが良いですか？鼻水と鼻水みたいなのが喉にたまってしまい気持ち悪いです口臭と関係ありますか？

ここは質問スレではありません。

>>481
おまえは俺か！うちの点数知られてるのかと思って、ドキッとした。

新型インフルのPCRは保健所に頼まないと
出来ないと聞いていたが。
検査屋で新型インフルのPCRできるのか？

うちもPCRの機械、買ってやっていますよ。
プライマーの注文がめんどくさいですが・・・

>>487
保険請求は出来るのかな、機械はいくらくらい？

>>488
冗談ですよ、先生。
479が下手な煽り方していたので、つい。

技術的には可能ですよ。
操作もそんなに面倒じゃないし、機械だってたかだか100万円くらいで買えます。
ただ、手間と置き場所と請求方法を考えると、全く商売にはなりませんね。
また公衆衛生学的にも全く有用ではありません。

全くの趣味の領域でしょう。
昔、やり残した研究に未練がある人とか・・・あ、俺だ。

あいつ、まだわしを攻撃しよるんですわ・・・。

また名前書きよるんですわ・・・。

わしの人生もう無茶苦茶ですわ・・・。

慰謝料５０００万ぐらいもらいたいですわ！！

ペルンコップ絶版のいま、解剖書のお勧め教えれください

>494
自分はGrantを愛好しています｡ペルンコップが神扱いされているけど
それほど良いとは感じない｡Grantは値段は半額以下だけど臨床的な
解剖で愛読しています｡原書だと100ドルしなかった｡amazonで調べたら
53.86ドルですね｡

>>493
彼なら支払い能力は十分にあるんじゃないでしょか。

耳鼻科だったら医局に入った方がよいでしょうか？
また、耳オペする先生がいない病院で三年目から勤めるのはよくないですか？
症例集まる集まらないで専門医とれるかも変わってきますか？
質問だらけですみません

赤城の山も今宵限り

で、どうなる？

>>497
実践力なら病院に入職した方が早く習得できます。
大学に所属すると将来の選択肢が豊富で、人的交流も広がります。
耳のオペを積極的にやってる病院は都内でも数は少ないですが、頭頸部手術もとなると極めて限られてきます。
都内でもスタッフが充足されているのは、数大学しかありません。
市中病院は上司や周囲との人間関係が重要、これがうまくいかないと破綻します。

やはり入局して、専門家の下をローテートするのが
最低限オールラウンドプレーヤーになるのに必要。
それから自分の専門を磨けば良い。

他科（内科系）から突然親が急逝して実家の耳鼻科（ウハ）
引き継いだ先生いるけど、うまくやってるかなぁ。

>>501
最初からあとを継ぐ気がないんだから、閉めてしまえばいいのにね。
もしくは、他人に継承するか。

内科で開業すりゃいいのに。

古くからの開業医で目の前にモロ競合科があって
そうもいかんばあいがあるのじゃろぅ

皆さんインフル特需ありますか？
うちはありません。

>>505
今のところないな、ただ検査キットは市場から消えた。

一応５０組確保！
本日もA型一名様〜〜！

>>507
それじゃ足りないだろう５００キット用意、近くの内科は1000キット買った

8月レセ1200枚、78万点。院外。昨年並。皆さんもどうぞ。

また自慢大会か.....。

>>510
現況を知るためにはいいのでは
９２５枚６４万点、ちょっと少ないな

いや、同じ奴が毎月報告してくれれば参考になるが
毎回違う奴だと意味がない。
コテハンにするか、せめて名前欄に「東海１２号」とか書いて欲しい。

509のとこ、うちの4倍
511のとこ、うちの3倍

さあ、うちの2倍、1倍もとこも報告してね。

513のところの約２倍

513のところの約５倍
昨年８月より微増
本年５月から続いていた「不景気又はインフルエンザによる受診抑制」からやっと脱却

もしかしてうちが最低･･･orz

↑　最低とは言わない。基準と呼ぶ。

みんな院内か院外かも教えてくれ！全然違うから。

>>518
今時院内なんてのはあるのか、普通は全て院外だろう。

西日本５号　８月は院外６００枚４２万点です。８・９月はもう最初から
あきらめです。

５日半休んだとはいえ、３月の半分以下。景気が良いところもあるようですが、ちょっとうそくさいですね。

>>497
目標を何に設定するのかによって若干違ってくると思いますよ、先生。
以下は批判覚悟で

1.オペ習得　オーベンの選択による。いいオーベンとは単に手術の上手い下手を指すのではないことに注意。
先生、フィーリングですよ、フィーリング。フィーリングさえあえば、多少オーベンの先生の技術がアレでも1，2年ならなんら問題なし。
逆なら、どんなにオペうまくても、先生の人生にとって全くの時間の無駄。
ただし耳オペにこだわるのなら、フィーリングの合う耳オペの上手い先生がいるとこ探すべし。
これはイリオモテヤマネコを探すのに匹敵。偉すぎる先生ははダメよ。小童なんて相手してくんないからｗｗｗ

2.せんもんい　一般病院×　親切医局×
だって、教授の推薦状一枚で合格なんてどうにでもなるから。アレが客観テストだと本気で信じています？
親切医大の教授は、医局員にせんもんいとらせたくないんですよ。だって、取ったらすぐに開業しちゃうからねｗｗｗ
親切医局員は頭が悪いわけではないんですよ。だって、国家試験にちゃんと通ってきているからね。
むしろ、親切私立医局⇒ヒマ⇒勉強しまくる、が合格実績につながっていないのは、恣意的な何かが働いていると勘ぐるべきです。

で、何回落ちたん？

民国首都１号。
院外760枚、６５万点。

>>524
やはり平均点ぼってる、でもこれを目指すしかないか。一度見学に行きたい。

>>524
相変わらず大阪は凄い平均点ですな。
とても同じ診療報酬で計算してるとは思えない。
いったい何を算定してるのですか？？
例えば、

症例１　夏場に軽い耳痛で来た２０歳前後の患者、難聴耳閉感自覚無し
　　　　鼓膜視診で異常なし、外耳道発赤ほとんど無し

症例２
　　　　５０歳前後の女性、ちょっとノドいがらい、咳軽くあり、熱無し、
　　　　倦怠感無し、咽頭発赤無し、間接喉頭鏡著変なし、鼻腔著変無し
症例３
　　　　２歳の小児、プールの翌日耳痛、
　　　　左鼓膜発赤あるも腫張無し、膿性鼻汁少々(+)
症例４
　　　　４０歳女性、寝返りの時duration１分以内の回転性幻暈、
　　　　耳症状自覚無し、幻暈以外には特に症状無し

各々全くの初来院で来たとしてどんな検査と処置をしますか？通院回数は？

先生方に質問があります。
既出だったらすみません。

一般の開業されてる耳鼻咽喉科に、新型インフルエンザの患者は紹介とかではなく初診で来られるものなんでしょうか？


誰か親切な方、教えてください！

>>527
熱がでて具合悪いのはとても耳鼻科なんかでは診られないと
バカにされていれば来ない。
発熱でもなんでもきちっと対応できる先生だと評価がたかければ
来る。
普段どんな診療しているかで決まるんじゃない。
うちの近くの耳鼻科医は、表に「インフルエンザはみません」って
書いてある。

うちの近くもだぁ！
インフルみませんって書いてある
坂東太郎、700枚、42マソ
民国はすごいなぁ

>>528 >>529
ありがとうござました！

最近、新型インフルエンザが重症化してる人には基礎疾患とか慢性疾患があるとよく耳にしますが、耳鼻科領域に多い疾患は含まれてないんでしょうか？

>>526

自然口開大処置、副鼻腔洗浄、鼻処置、
喉頭処置、超音波ネブライザー、 耳処置、皮膚科光線治療

はセットでほぼすべて行います。
あとは聴検、ティンパノ、自己負担なければSRも、のどの症状あればファイバー。

症例3は、開大処置はとれないが、中耳炎と外耳炎の病名つけて、
鼓室処置と耳処置を両方算定する。
鼻は鼻処置のみ。

症例4は上記に加えて頭位眼振検査＋通気。

大阪ではこれ常識。医者としては非常識だけどね。
こういうことを医会の偉い先生がするように言ってくるんですよ。

>>531
工工エエエ（´Д｀;）エエエ工工
そんなんありぃ？？？？？？

いくらなんでも取りすぎだろう。
そして毎日通院させるわけだな。

初歩的な質問で恐縮ですが、
�@自然口開大処置＋副鼻腔洗浄、�A自然口開大処置＋鼻処置
�B副鼻腔洗浄＋鼻処置、�C鼓室処置＋耳処置　として、
�@〜�Cは、大阪府以外でもそれぞれ同時算定OKなのですか？
（当方開業1年目。勤務医時代は鼻洗浄などしてなかったので…）
また、皮膚科光線療法は、耳鼻咽喉科のみの標榜でも算定可ですか？

インフル検査では耳鼻科医の手技が一番優れている、どんどんするべき。うちは
10年前よりインフル予防注射もしてるが患者集めにはこれが有効、昨季は５００
検査キット消費した、これがもし無いとレセプトが５００枚減る事態となる。
インフルは花粉に次ぐバブルです、皆さん大事にしましょう。

自分が感染したら元も子も無いですな。

>534
関東ですけど皮膚科光線療法は通さないと断言していました。

>>533
僕も最初は処置はほとんどとってなかった。
でも社保の審査員をしている某先生に呼ばれて、
「処置をしっかりとって平均点数を上げないと丸めになった時困るんだよ」
っていわれてこうするようになった。

審査員が言うんだぜ。大阪ってえらいところだと思ったよ。

>>534
大阪でも耳セツ以外は通さないと言っているのですが、実際は今でも通っています。

政権交代は耳鼻咽喉科開業医にとって逆風か？追い風か？

>>536
新型インフル国内８人目の死者 北海道、保健師の４０代女性

　北海道は３１日、新型インフルエンザに感染し、高血圧症の基礎疾患があった保健師の４０代女性＝＝利尻町＝が急性心不全で死亡したと発表した。厚生労働省によると、新型インフルエンザ患者の死者は国内で８人目。

　重症化につながる基礎疾患となる合併症があったかどうかについて、道は「確認中で、詳しい病状は把握できていない」と説明。３１日の病理解剖でも「新型インフルエンザと死亡との因果関係は分からない」としている。

　女性は道立稚内保健所利尻支所で保健指導を担当。２１日に利尻富士町の中学校で新型インフルエンザの感染が確認され、調査のため患者や家族と接触していた。
この際に感染した可能性についても、道は調査中としている。

　女性は２９日午後、発熱を訴え稚内市の医療機関を受診、簡易検査でＡ型陽性と診断され、タミフルの投与を受けた。
同日は同市内のホテルに宿泊し、翌３０日午後２時ごろ、従業員がホテル客室内で意識がない女性を発見、死亡が確認された。

http://www.47news.jp/CN/200908/CN2009083101000976.html

>>536
従業員も当方もこの10年インフル感染はない、免疫が強力にできてるみたい。
ただ新型は不明、でも１９５７年以前生まれは感染しにくいと楽観してる。
逆に一度罹患して軽く済ませれば後が動きやすい。　

今の時期に感染した方がタミフルもあるし、いいかもね。
来月くらいになったら、タミフルもリレンザも検査キットも開業医には回ってこなくなると思うよ。

インフル検査キット、500回分確保したぞ！

>>543
ほんでも新型インフルの免疫期間は物凄く短いらしいぞ
５月に感染して発症したのに９月になってまた感染して発症した人もいるらしい

>>545
それホントですか? ソースは?
CDCによるとウイルスのRNA配列が初期と最近(8月)で変化は今のところないというデータがありますから、
もしそれが事実とすると、抗原タンパクに変異を生じたか、たまたま濃密にウイルスに暴露されたか
あるいはあなたがおっしゃるように、抗体価が落ちたかでしょうが、発熱まであった人の抗体価が
わずか4ヶ月で落ちるとは免疫不全でもない限り常識的に考えにくいんじゃないか。

もし事実なら、速やかに報告があってもいいでしょう。5月のタミフル耐性の隠蔽事件より遙かに重要
な事例だと思いますよ。

>>544
ちなみにうち(大阪)では今日も午前にA陽性4人ほどあり、検査キットは入ってこなくて
「インフルエンザの検査はできません」の張り紙を出しました。
しばし平和が訪れそうです。

>>545
5月は新型だとしても、２回目は別のウイルスの可能性があるかも
しれない。B型も検出されているので、A型の他のウイルスがいても
おかしくはない。

質問です。のどちんこの真後ろに白いひも状なものができてます…これに気がつく二日前から鼻血がでてました…でてはとまって、でてはとまってでけっこうでていたと思います…できものはなんですか？また鼻血と関係ありますか？詳しい方教えて下さい…

>>549
です…
違うとこにカキコミしてすみませんでした…

どうして8月に1200件もくるんだ？
多分一般的には3月の件数だよ、1200件て。
精一杯頑張って700件。

わしもそう思う。

わしもそう思う。

うちも1200枚弱だよ。
75万点。平均は630点ぐらい。
平均低すぎ。

>>551
うちは現状そこまではいかない、でも１２００くらいだと田舎だと可能でしょう。
１０年前だと１００万点以下になる月は無かった、たぶん８月でも１４００−１５００
枚くらいはあったと思う。都会の尺度だと理解出来ないかも。

民国でも首都では１０００枚を超えるところは少ないでしょうが、郊外では１２００枚以上
のところたくさんありますよ。うちは民国首都２号７５０枚５０万点。

夏場に1200枚もレセがあるなんて働きすぎ。
週休3日にしたり、午前中だけの診療にしたりして、
患者を減らす努力をするべき。

レセが夏1200枚とか、
100万点いかない月がない場合、
年間1500万点くらい軽いのでしょうね？
だと純利益8000万〜9000万くらい？

>>558
最高で１６００万点の年もあったが、もう昔話。２代目だが初代はよかったよ、
１０００万点くらいでも措置法72％などがあり、税引き後で５ｋくらいの収入
だった。今だと最高点くらいでないとそこまでいかない。

>>558うん。そのくらいかな。でもストレス溜まるよ。

>>560
代診医も雇ってる？、そのペ−スで一人だと大変。

>>561当然一人ですよ。だからストレス溜まるんです。気分転換にこの夏は9日間も
ハワイへ行ってきました。行ってる間はまた頑張ろうという気になるんだけど、
帰ってきて3日も診療しているとまた鬱っぽくなってきます。

>>562
それだと２-３月で平均２００-２５０人、それ以外で１５０−２００人
くらい診ないと到達出来ない。仕事が趣味だといいが体がもたないな。

>>562
じゃあ３日置きにハワイに行ったらどうでしょうか？

診察室・待合室をハワイ風にリフォームするのも良いでしょうね。
あ、一番良いのはハワイで開業するのが良いでしょうね！

ハワイで開業したら、今度はたまに日本に帰国してストレス発散するんでしょうねぇ。
ハワイの診療所は和風にリフォームして。

診療所が電車みたいに走ったら一番良いでしょうかね？
窓の外の景色がびゅんびゅん飛ぶんです、毎日。
私、昔、自分の家のマンションが電車みたいに走ってる夢を見ましてね。
窓の外は景色がびゅんびゅん飛んで…ガタンゴトンガタンゴトンと旅人みたいな不安と嬉しさでした。
つまり自分の家が、家ではなく、ただの電車になったってわけです。
家ってのはちゃんと定着してないと、家ではないんですな。

家が動いたら、ジプシーやな。

美しいな…映画を見ているようや。
http://www.youtube.com/watch?v=nzbZcVhYQVM

http://www.youtube.com/watch?v=BDekMwPiYjo&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=suLYNVtzvOQ

フツクリの基準をもう一度確認！
８月件数で　９００件以上ウハクリ（７５０万点〜）
　　　　　　６００件〜９００件フツクリ（４５０万点〜）
　　　　　　４００件〜６００件ツブクリ（３００万点〜）
　　　　　　４００件以下ヤバクリ

密かな蓄え・・・

>>572
平均を概算で７００点として

８月件数で　９００件以上ウハクリ（630万点〜）
　　　　　　６００件〜９００件フツクリ（420万点〜630）
　　　　　　４００件〜６００件ツブクリ（280万点〜420）
　　　　　　４００件以下ヤバクリ

これでどうでしょうか、当方はウハクリ底辺でした。

>>573
それはヘソクリ！

観音様

仏はほっとけ！

>>574 うちはツブクリになるね。もうちょっとでフツクリって所。
７日間夏休み取ったからかな？
関西地方田舎町です。

九州には患者はいなかとよ〜。

名古屋はもう、おわりですな。

>>578
僕、関西地方で開業して早十年ですが、
借金はもう完済。<(｀^´)>

オラ、ヤバクリ。

でもここふつクリスレでもつぶクリスレでもないからいもいいよね？

>>582
うん、芋良いよ、体に良いよ。

食物繊維だから芋いっぱい食べたら良いうんこがいっぱい出るよ。
ヒジキも腸の掃除してくれて、体に良いよ。
翌朝、ヒジキがいっぱい出るよ。
休日前に食べると良いよ。

>>582
何が原因でツブクリだと思われますか？
患者さんにちゃんと症状の説明・治療方針・通院の有無とその期間を説明してますか？
それをちゃんとしないと患者さん不安になってもう来ませんよ。
それと受付嬢、変なのを置いてませんか？
変なのは患者を逃がしますよ。
気に入らん患者には、看護婦・受付嬢を使って冷遇したりしてませんか？
それ、絶対やっちゃあ駄目ですよ。
スタッフと妙に変に結束力が良いのも、駄目々々。
結束力無さすぎるのも駄目々々。

診察室内ではスタッフにも患者にも程よい威厳を保てないとダメですよ。
優し過ぎたり、フレンドリーだったり、冷たすぎたりは駄目々々。

分ってると思うがID:F5X0JmTG0は、つんぼのキチガイ米沢真奈美だからスルーするように

和製サンダーバードみたいなね、人間かロボットか分からんような、異人っぽい、そんな雰囲気の医者が一番理想。
あと、便所、綺麗にしておかないとダメだよ。
便所の汚いスーパーは客が逃げる。

あとね、白衣、ちゃんと着ないと駄目だよ。
一線を置かせる、これは医療にはとても大事。
緊張感を与えないようにと、着ない奴いるけど、それ逆に駄目々々。

一番嫌な医者は

・素っ気ない
・小馬鹿にした言動が目立つ
・自信がない
・偉そうな言動
・フレンドリーを看板にしてる←長持ちせん！
・私的感情が顔に出やすい

・妙に親切で患者ウケが良い←偽医者ｗ
・腰が低い←阿保か？

・２ちゃんねらーｗｗｗ

・サイコパスｗｗｗ

・イラチで神経質
・人見知りが激しい
・怒りっぽい
・入院患者とちょっと気持ちのズレが生じた後、何故かその患者の容体が急変し、亡くなっちゃう

・いつも片方の靴だけ、踵を踏んでる
・若い看護婦と業務に関係なさそうな妙なアイコンタクトをとってる

・もの凄く面倒臭そうな態度
・患者が何か言えばメンチを切る

・もう診察は終わったのか？帰っても良いのか？いつまでもはっきりさせず黙々とカルテに記入していて気が利かない
・マスクしてるのに鼻の穴は出してる

・デスクの引き出し当たりに引っかけてある色あせた古い汚そうな雑巾みたいなタオルでいちいち手を拭いてる
・なんかしんどそう
・「俺、ハンサムだろう？」的オーラを出してる
・シャブ中っぽい

関西、３年目、まだ本日30名。　ヒマで、しんどいなー。
２チャンできちゃうぞー。

>>598
上の項目、殆ど当てはまるんじゃねぇか？

・患者の好き嫌いが超激しい

・風呂ないって言いながら、高そうなカツラをつけてる
・阿保みたいなスポーツカーに載ってる

>>601
阿呆

・薬の処方が下手糞
・患者の膝にちゃん玉袋を当てる

・難聴患者にマスクをしたまま小声でボソボソと喋る。

・眼力が強すぎる

該当する項目があり、それを改善したことで患者の数が増え、業績が上がった者は、
お礼の手紙を添えて１０万円の謝礼金を現金書留で送るように。
住所はあいつに問い合わせてください。

小学生以上の滲出性中耳炎のチンパノメトリー、ばっさり切られた。（といっても10件くらいだが）
ちゃんと、「聴力検査出来ませんでした」とコメント入れたのに。
聴力検査出来なくても（聴力検査も）請求せよ、ってことだろうか？努力だけで請求できるのかな？

某北の果ての、「県」では無い県？庁所在地。

>607 おらの県でも、チンパノ単独でとると、聴検も同時にとるよう指導された。
先月にきちんとオージオやって、あと鼓膜の動きの確認だけやのに。
なんでなん？　

皆さん教えて欲しい、医師会で状況調査をしてるのだがインフル予防注射
の実施額を。　　都会で安く田舎で高い傾向みたい、当院は一律２４００円
でしてる、周辺は３０００円もあるし１０００円まである。凡その地区も
出来れば、こちらは東海地区。

>609
うちは2500円税込みです。1円、5円を用意していないので。
1回接種の人と2回の人で値段を変えている例も聞きます。

>607
いまのところうちではティンパノのみで返戻はありません。
Weberをやって40点（でしたっけ？）を追加すればどうですか？
小学生以上でオージオ、ティンパノを両方やるとちょっと高いかな
と思います。ただ全県で統一して平均点を上げようという動きは
医療経済的にはどうかと思いますが、ミクロの観点からは望ましい
ですね。

>>608
音叉でも使って簡易聴検もとっとけばいいんでない？
ユルユルの東京でも、チンパノ単独は切られることがあるらしい。

>>606
色々とありがとう。
すぐに実践し、効果が出次第、謝礼金をお送りします！！

みなさんも該当する項目がありましたらすぐに改善しましょう。
業績があがれば、彼女に謝礼金を即送ってあげてください！

一番嫌な医者は

・素っ気ない
・小馬鹿にした言動が目立つ
・自信がない
・とっても偉そう
・フレンドリーを看板にしてる←長持ちせん！
・私的感情が顔に出やすい
・妙に親切で患者ウケが良い←偽医者ｗ
・腰が低い←阿保か？
・２ちゃんねらーｗｗｗ
・サイコパスｗｗｗ
・イラチで神経質
・人見知りが激しい
・怒りっぽい

・入院患者とちょっと気持ちのズレが生じた後、何故かその患者の容体が急変し、亡くなっちゃう←ｗｗｗ
・いつも片方の靴だけ、踵を踏んでる
・若い看護婦と業務に関係なさそうな妙なアイコンタクトをとってる
・もの凄く面倒臭そうな態度
・患者が何か言えばメンチを切る
・もう診察は終わったのか？帰っても良いのか？いつまでもはっきりさせず黙々とカルテに記入していて気が利かない
・マスクしてるのに鼻の穴は出してる
・デスクの引き出し当たりに引っかけてある色あせた古い汚そうな雑巾みたいなタオルでいちいち手を拭いてる
・なんかしんどそう
・「俺、ハンサムだろう？」的オーラを出してる
・シャブ中っぽい
・患者の好き嫌いが超激しい
・風呂ないって言いながら、高そうなカツラをつけてる
・阿保みたいなスポーツカーに載ってる
・薬の処方が下手糞
・患者の膝にちゃん玉袋を当てる
・難聴患者にマスクをしたまま小声でボソボソと喋る。
・眼力が強すぎる

僕も早速謝礼金を現金書留で送らせていただきます。
某氏に確認したのですが
住所はここの
http://maps.google.co.jp/maps?f=q&hl=ja&geocode=&q=34.788942,135.537794&ie=UTF8&ll=34.788942,135.537794&spn=0.006165,0.008862&z=17&iwloc=addr
９０１号室でよかったのですね？

>>615
へー、こんな近くにいたんだ。さっき昼飯すぐそばの蔵ずしで食べたとこだ。

チンパノした後で、音が聞こえたか左右差がなかったか尋ねれば簡易聴力検査とれないかな

あいつ、まだわしの名前書くんですわ。
あいつが攻撃を止めんから、わしもここから退散出来ん。
退散してほしかったら、みんなであいつを直接抗議してくれ！

あいつ、ほんまに泣いてるみたいですわ・・・。

みなさん、おはようございます。
今日も一日、頑張りましょう！

はやいね〜〜〜

昨夜、あいつを泣かしたったからな！
お陰でぐっすり眠れた！
布団に入ってすぐ寝たわ。ｗ

今日は口腔咽頭学会に行ってきます。和歌山であるのですが、和歌山ラーメン
以外においしいものあるかなあ〜。

>>623
紀州の梅。

http://www.knt-ec.net/2009/jssp/
これですね？
ホテルアバローム紀の国。
帰りはパンダランドに行くんですか？

片方の靴だけ踵を踏んだおじさんも来ますかね？

>>610
なるほど、Weberか、音叉は持ってるけど活用したことなかった。
ありがとう。

age

平成元年節分過ぎごろ掛かった中部地方Ｙ市の小林耳鼻科は、
片耳にホッチキス針なぜかはいったのを、とってもらいに初めていったが、
そこのドクターせんせ優しかったねーー。

匂いが心地良くて、いつまでもセルフ耳鼻洗浄治療室に
残っていたら、「はよ帰らないとママが心配してるよ^o^」って
いってくれた。いまはそのかたかなりご年配に…？

ちなみにとる時にドロドロの液体一緒にでてきた
なんだったんだろ？シャンプーに塗れた耳垢？

＞はよ帰らないとママが心配してるよ^o^」って

当時の患者（わたし）の顔雰囲気が童顔だったんで
甘くみられたんかなー？

私が子供の時通った近所の耳鼻科の先生はすごい恐かったよ。
フランケンシュタインに似てたし。ｗ
当時は人口の割に個人病院も少なくて町中の人が一か所の病院に集まるほど患者が溢れてたから。
そのせいで凄い偉そうなおっかない医者が多かった。
歯医者も恐い先生が多かった。
今みたいになにかあるとマスコミが医者をボコボコに叩くような時代じゃなかったしね。
ずっと診てもらってた内科の先生は、和製サンダーバードみたいな風貌で、
私的感情が全然分からない常に一線を感じさせる程好い緊張感のある理想的な医者だったね。

> ずっと診てもらってた内科の先生は、和製サンダーバードみたいな風貌で、
> 私的感情が全然分からない常に一線を感じさせる程好い緊張感のある理想的な医者だったね。

だから今でもそう言う医者を求めてしまうな。
普通のにいちゃん普通のおっさん臭がしたり、私的感情を露わにされたらもうアウトって感じ。ｗ
昔、淀キリの耳鼻科行って「アレルギー体質なんで」って言うたら「誰が言うたんですか？どこで検査したんですか？
検査もしてないのになんでアレルギーって言えるのか？」って言われて、心の中で「やんのか？お？」ってな気分になった。ｗｗｗ

「今までにどこかの病院でアレルギーの検査をされたことはありますか？ない？
じゃあこの際、何に対してアレルギーがあるのかちゃんと検査してみましょうね。」
って事務的に率直に誘導しないと・・・。

朝もはよからずっと荒らし続けて、何の屈託もなく優雅な身分でよろしいですな。

もうボチボチ寝るよ。
今日は早く起きたからね。

鼻づまりの時に電話がかかって来ました。

「ボチボチ？ボチボチ？」

鼻づまりの人が歌を歌いました。

「うさぎとかめ」

一、ぼちぼちカベよカベたんよ
世界のうちじおばえほの
あゆびのののい
ぼのはない
どうちてそんだじ
ののいのか

二、だんとおっしゃどぅ うたぎたん
そんだだ おばえと かけぐだべ
ぶこうの こやばの ふぼとばで
のちだが たきじ かけつぐか

びだたん、おばようございばつ！
今日ぼ、いぢじじ、がんばでぃばじょう！！

誰かこのキチガイを頃してくれんかな。

「うたぎとかべ」
http://www.nicovideo.jp/watch/sm6521951

IDもアホになってる位ですから・・・

昨日のIDも縁起悪いな…

昨日は「死に」で、今日は「アホ」だもんな。
憑かれてるんだよ。

わし、一回だけ幽霊見たことあるよ。
ぶわ〜ってオーラがかかってた。

耳元でなんか言われるのもたまにある。
言うておくが幻聴とは違うよ。
わしも色々とあって、そのせいでちょっと霊感が強くなっちゃって。

「良い友達出来て良かったなぁ」

「うたぎ、バジででどぅ」
http://www.nicovideo.jp/watch/sm6532078

さて本日の基地外のIDはどんなかな？

視覚や聴覚は不思議なものだ。

以前クラシック音楽にこっていた頃は頭の中でフルオーケストラの音を鳴った。
突然鳴りだしたら、近くにスピーカーがあるのかとキョロキョロしたが、、。
電車の中で、iPod無しで音楽が聴けるので便利だったが、一種の耳鳴り（？）なんだろうね。

囲碁にこっていた時は寝床の中で眼前に碁盤を呼び出して
今日打った碁を並べ直す事ができた。結構リアルに見える。
プロは昼間でも頭の中の碁盤を呼び出せるので目隠し碁を打つことができるらしい。
将棋のトッププロは頭の中に常に３面の将棋盤を持っているそうだ。

↑
失礼！！音を鳴った。 →音が鳴った。

彼女のヌードがリアルに見えたら人生バラ色かな？w
碁盤じゃあ色気がないね。

みなさん、おはようございます。
今日も一日、頑張りましょう！

キチガイで父親殺しの米沢真奈美は早く死ね！！！

お前の名前書くぞ？
良いのか？

お前もう一回書いてるやんけ
これから何べん書こうが同じ

どう言う意味や？

ババアは出て行ってくれ。

>>657の言う通りにババアは出て行ってやってくれ！

ババアは４４歳で未だに処女で白ブタの超ドブスの米沢真奈美の事

↑
ネット上から一家惨殺中。

まあまあ、皆さん荒らしは無視が基本です。
ＩＤをＮＧに設定すれば快適ですよ。

みなさん、ID:4OuqUXhFPをNGに設定してくださいね。

僕はキチガイの荒らし米沢真奈美のID:/8ERFIIx0をNGに設定しました。

ID:xrwFqakI0←NG！NG！

あいつは人格も超NG！！

米沢真奈美の顔は超NG！！
正視するとマジで目が腐ってしまうよ(ゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラ

あいつ↑はわしを偵察に来ててわしと目が会った時赤面してました！！

あいつはわしを偵察に来て見つけても声かける勇気がありません！
赤面してるだけです！！

な、な、な、泣いてんのか？

ごめんな・・・。

http://schiphol.2ch.net/test/read.cgi/handicap/1242532899/970
これ、“あいつ”だろ？
耳よう直さんからって難聴者に辛当てすんな！
難聴者の苦悩や現状の厳しさを軽視すんのもいい加減にしろ！！

どや？

　　　　どや？

　　　　　　　　わしの脅威…どや？

もう眠むなって来た。
わし、起きてるより寝てる時間の方が長いからな。

じゃあぼちぼち寝る準備するわ。
寝て霊界に戻ってエネルギーもらわなあかんからな。

あいつがこれ以上難聴スレ来て攻撃しなかったら、もうここへは来ません！
今のところ来ないので、当分様子見ますわ。
あいつ次第です。
じゃあお休みなさい。

キチガイの米沢真奈美は早く死ね！！！

おまえの方がキチガイじゃ！！
風呂で溺れて司ね！！

あいつのせいで、最近また前頭部が薄くなって来た。(涙

あいつの友達、見てたらあいつに電話して、
攻撃を止めるように諭して・・・。

Ｓ↓先生、人生の先輩としてあいつに注意して・・・。

前頭部の皮膚がなんかヒワヒワして、毛が薄くなって来た・・・。(涙

具合悪くてももう病院も行かれへんしな・・・。
健康診断も行ってないし・・・。
歯の調子も悪いけど行ってないし・・・。

恩師、見てたらあいつに電話して注意して・・・。

誰が攻撃してるか知ってる先生、あいつを諭して・・・。

元主治医の○端先生、平○先生、あいつを注意して・・・。

○端先生、平○先生、あいつの攻撃洒落にならんから、注意して！
あいつのせいで人生滅茶苦茶になったんですわ・・・。
助けて！！

もう一人横に初々しい先生いたけど、名前覚えてない・・・。ｗ
多分あいつと同年代やな。

おまえも平○先生しってるやろ？
形成外科医の権威やで。
恐いで・・・知らんで・・・。
「おまえ、俺の元患者に何しとんねん！」って電話来るで・・・。

「お前、俺の元患者をハゲにする気か？」って電話来るで・・・知らんで。

イタタタタタ…胃が痛い…。
これは急性胃炎かも知れん…。
イタタタタタ…。

胃ガンだよ
早く死ね！！！！

イタタタタタタタ…。
救急車呼んだ方が良いかな？
イタタタタタタタタタタタタタ…。

呼ばずにそのまま死ね！！！

こ、こ、これは普通の痛みとはちゃうわ…。
大きいストレスによる胃痙攣かも知れん…。
イタタタタタタタタタタタ…。(汗

おまえは人格の癌やな。ｗｗｗ
余命爆々もやな。ｗｗｗｗｗｗ

今日も決まったな！！
じゃあお休み。

みなさん！おはようございます！
今日も一日、頑張りましょう！

ひゃっほ〜♪

父親殺しの殺人鬼の米沢真奈美は早く死ね！！！！！

主治医「大変申し上げ難いんですが君は人格癌です・・・」

Ｔ：「僕はあとどれくらい・・・」

主治医「・・・余命爆々も」

米沢真奈美はスキルス胃ガンでもうすぐ死ぬ(ゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラ

主治医「ただひとつだけ、助かる方法がある」

T：「それは一体？」

主治医「彼女にお金を返し、そして負けると言う清さを知ることだ」

Ｔ：「それだけは、僕は出来ません！」

主治医「君は負けると言うことに偏見を持ちすぎた。負けることで身を助けてくれることも、長い人生にはあるんだよ」

Ｔ：「今の僕には、重い言葉です・・・」

主治医「うむ・・・すぐにとは言わない。何しろ余命爆々もだからね」

メモしてんのか？

米沢と言えばちょっと前まで「ツンボの」が枕詞だったが
最近では「キチガイの」なんだな。

もうここまで来たら、耳がちょっとくらい聞こえてようが、聞こえてなかろうが
大した違いは無いのかもしれんね

あいつは心のろう。

米沢真奈美こそが心のろうだろうがボケ！！
親父の忠告など一斉無視してネット漬けだから首を吊ったんだよ
こんなキチガイ娘をもって、かわいそうに

お前が追い込んだんだ！
第一、お前がわしを攻撃する正当な理由がどこにある？
あれだけ「取り下げてくれ！」って何度も懇願したのに、自分のプライドから強行した結果だ。
そもそもお前が悪いんじゃないか！
騙して情報をゲットした挙句に、実名と共に激しい誹謗中傷を繰り返し…リアルでわしがお前に何をした？
イ○○ヤで何度も顔を見られておきながら「僕じゃない！」と平然と言い、挙句に刑事告発までし、極悪人！！

病院の待合室で待ちくたびれて眠ってしまった私をなんでご丁寧に起こしたんだ？
人がせっかく気持ち良く寝てるのに・・・。
そんなに私が嫌なら知らん顔して立ち去れば良かったじゃないか？
わざわざ起こしやがって・・・私とふれあいたかったの？

お前が「もう相手にするな」という親父の悲痛の声を無視したからだろうがボケ！！
自分のなけなしの年金が毎日こんなアホみたいな事に金を使われてたら
どこの親父でも首を吊りたくなるわボケ！！

あの時はマジで熟睡してもうた・・・。

お前がここまで私を激しく攻撃して書き込み阻止しる正当な理由を言え！！

金返せ！この野郎！！

>>708
キチガイで親父を自殺させて何の反省もせず
妖怪みたいな醜い顔をしてお前が大嫌いだから

嫌いなら無視しろ！
徹底的に無視しろ！
イ○○ヤに来て目と目があったら赤面して狼狽したくせに。ｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ

ｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ

形成外科の権威、平○先生、あいつを呼び出して説教してください！！
医者とはどうあるべきか、一から教えてやってください！！

> イ○○ヤに来て目と目があったら赤面して狼狽したくせに。ｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ

アホだなあお前
近くで見たらあまりの気持ち悪さに気分が悪くなってゲロを吐きそうになって我慢してたからよ
ブスほど自己陶酔するようだな(ゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラ

全国のお医者様、あいつは私を見て赤面しながら狼狽してました！！

きゃははははははははははははははははは〜

もうあいつをなんとかして・・・。

○端先生、あいつの家に電話して攻撃止めるように説得して・・・。

もう家むちゃくちゃになったんですわ・・・。
だから説得して・・・。

先週土曜日95人、半日でって多い？
自分じゃないけど。。。

>720この時期にしては多いほうじゃないかな？あと数週すると当たり前の数字。

>>720　異常じゃない。土曜日で95人は？この時期に。
うちは37人。これでふつうでしょ。

>>俺も異常だと思う・・
処置に毎日通わせているのかなあ？

Hei　Good morning ?

うちは７５人、インフルが小爆発３０人検査して２０人陽性。移りそう。

130人、夏のヒマさ加減に慣れてしまうとこんな数でも疲れてしまうな。

>>725
宇宙遊泳服来て診察すれば良い！

キチガイの米沢真奈美は霊界遊泳すればいいよ
そして父ちゃんに懺悔しろ！！！！

7 名前：名無しさん＠お腹いっぱい。[sage] 投稿日：2009/09/14(月) 18:53:44 ID:ChSmpmPl

http://www12.tok2.com/home2/airtax04/routyo.htm

　ＷＨＯの国際障害分類による.平均聴力レベルによる難聴の分類は、以下の通りである。

　　　�@　26〜40ｄＢ　＝　軽度難聴.（デンマーク・アメリカ.ほかで.「聴覚障害」認定）
　　　�A　41〜55ｄＢ　＝　中等度難聴.（ＷＨＯの基準・スウェーデン.ほかで「聴覚障害」認定）
　　　�B　56〜70ｄＢ　＝　準高度難聴
　　　�C　71〜90ｄＢ　＝　高度難聴.（日本.ほかで.「聴覚障害」認定）
　　　�D　91ｄＢ〜　　＝　高高度難聴

>>728
おまえもくだらんことに血水を注いでんと、改正に向けて動けや・・・。

２５０人、この時期としてはちょい多め。
１００人以下だと暇過ぎて患者切れた時間に小説を
１日１冊読み終えられるよ。

父親殺しの鬼畜極悪非道人の米沢真奈美は早く死ね！！！

>>731
主にどんな小説をお読みですか？
ところであなたは霊界に興味はおありですか？

>>733
米沢真奈美の頭の中をどうすれば正常に出来るかの本を読んでます
この馬鹿女には父親殺しで胸が痛まないのでしょうかね？

>>726
ウチも全く同じ人数だったが、こっちは夏より今の方がヒマ。
それでも結構疲れたけどな。

250人とか来られたら、軽く死ねるな。

>>731
私は佐々木丸美・原田康子が特に好きでしたね、ええ。
三浦綾子も少々読みましたね。
主に女性作家が好きで、男性作家の小説はあまり読んだことないですね。
読んだことある小説がドラマ化されて見ると大抵がっかりしますよね、ええ。
なるべく原作に忠実に脚本してほしいですよね、ええ。

>>736
お前もどうやって憎き父親を首吊り自殺に追い遣ったかの本を出せば
ウンと売れるぞ

学生の時はくらもちふさこの漫画が大好きでしたね。
でも昭和６０前後にくらもちふさこは画風を随分変えちゃって、それからあんまり好きじゃなくなって・・・。
今はもう漫画も小説も読まないねぇ。
小説の世界より自分の現状の方が悲惨だからねぇ。

お医者さんは知識が豊富なのに、小説家に転身する人がどうして少ないんですか？

ID:RARYrN+AP、お前も小説書いたらええねん。
『僕ちんだけのさくらんぼ』ってタイトルで。ｗ

『僕ちんだけのさくらんぼ』

登場人物

主人公　医者
愛人　看護婦
その他　出し巻きたまご・大根おろし・ペットボトル(500ml)

米沢真奈美は『キモイ老いぼれ親父を首吊りさせる方法』を書けばよいよ

Tの第二弾
『当直室で会いましょう』

『我が人生、メスと♀なり』

『たゆたうちんぽ、玉響うちゃん玉』

『人格癌の克服方法教えます』

渡辺淳一『うたかた』

T『イタタタ…』

渡辺淳一『くれなゐ』

T『お金くれなゐ？』

渡辺淳一『鈍感力』

T『冷血力』

まあこんな娘がおったら良識ある親なら自殺するだろ。かわいそうに。

ID変えてご苦労さん。

まあ米沢真奈美は頭が完全に逝かれてるから
自分に批判のレスは全部俺だと思ってるんだろうな

逝かれてんのはおまえや！！
サイコパス！！！！！

どんなレスにもすぐ噛み付いてくるのねこのキチガイ女。

　　　�@　26〜40ｄＢ　＝　軽度難聴.　←ここで障害者認定するべきです！！
　　　�A　41〜55ｄＢ　＝　中等度難聴.
　　　�B　56〜70ｄＢ　＝　準高度難聴　
　　　�C　71〜90ｄＢ　＝　高度難聴.
　　　�D　91ｄＢ〜　　＝　高高度難聴

そして障害の数値で障害年金の有無を決定するのではなく、
社会適応能力の有無…つまり現在働ける状態にあるかどうかで支援を決定するべきです。
つまり、生活保護と障害年金を一元化するのが一番！！

医者が医学的見地から福祉に介入し、改正するべきです！！

ここを散々荒らしてるキチガイ米沢真奈美の言う事など耳に貸す奴など１人もおらんわボケ！！！
ツンボのババアはさっさと死ね！！！

一部の重度の障害が、それだけでステータスであってはいけない！！

日本がこの厳しい現状>>729に長年放置されているのは、一重に、耳鼻科医たちの怠慢だ！！

父親殺しの殺人鬼米沢真奈美はさっさと死ね！！！

耳鼻科にどうして「暴力的になったら難聴を疑え！」と言うポスターが貼ってあるんでしょうか？
このセリフはやはり耳鼻科医が考えたんでしょうか？
と言うことはそれだけ精神的に大変な障害であると言うことを、耳鼻科医が認識していると言うことですね？
では、>>729の現状をどうして放置しているんでしょうか？

耳鼻科医は、なにもかも分かっている筈だ！
分かっていて知らん顔するのはなぜだ？

父親殺しの殺人鬼米沢真奈美が大嫌いだから

６９ｄｂまで健常者扱いするなら、耳鼻咽喉科の受付職員・秘書・看護婦を全員６９ｄｂ以内の難聴者を雇え！
当然オペナースもだ！！

母親殺しの殺人鬼米沢真奈美はさっさと死ね！！！

耳鼻科医はみんな難聴殺し！！！！！

兄殺しの殺人鬼米沢真奈美はさっさと死ね！！！

耳鼻科医はみんな難聴殺し！！！！！
無視は最大の武器だ！！！！！

精　神　論　は　鋭　利　な　凶　器　で　す　。　

　　米　沢　真　奈　美　は　父　親　殺　し　の　殺　人　鬼　で　す

一部の重度の障害が、それだけでステータスであってはいけない！！

君達、争うならこんな所じゃなくて法廷にでも行きなさい。各々弁護士付けて。

耳鼻科医に障害認定の基準を下げろ
と延々と言い続けても無駄　
民主党にでもお願いしなさい

うん、政治家動かすのが一番だ。署名集めて陳情するといい。福祉に詳しい議員を調べてみては？

そのとおりです。
耳鼻科医には福祉の向上には何の関係もありません。
それができるのは政治家のみです。

ちゅうか、軽度難聴で障害認定受けて何がうれしいのかさっぱりわからん。
それで性格がよくなるんかな。耳鼻科医院で雇ってもらえるんかな。
こんなとこに1日中張り付いて書き込んでる暇があるんだったら、向かいの
バーミヤンでも行って面接受けてきたらいいのに。

　||￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣||
　|| ○荒らしは放置が一番キライ。荒らしは常に誰かの反応を待っています。
　|| ○重複スレには誘導リンクを貼って放置。ウザイと思ったらそのまま放置。
　|| ○放置された荒らしは煽りや自作自演であなたのレスを誘います。
　||　　ノセられてレスしたらその時点であなたの負け。
　|| ○反撃は荒らしの滋養にして栄養であり最も喜ぶことです。荒らしにエサを
　||　　与えないで下さい。 　　　　　　　　　　　　　　　　 Λ_Λ
　|| ○枯死するまで孤独に暴れさせておいて　　 ＼　(ﾟДﾟ,,)　ｷﾎﾝ。
　||　　ゴミが溜まったら削除が一番です。　　　　　 　⊂⊂ |
　||＿＿＿ ∧ ∧＿＿∧ ∧＿＿　∧ ∧＿　　　　　 |￣￣￣￣|
　　　　　　(　 ∧ ∧__ (　　 ∧ ∧__(　　 ∧ ∧　　　　￣￣￣
　　　　〜（＿(　　∧ ∧＿ (　 ∧ ∧＿ (　　∧ ∧ 　は〜い、先生。
　　　　　　〜（＿(　 　,,)〜（＿(　 　,,)〜（＿(　 　,,)
　　　　　　　　〜（＿__ﾉ　　〜（＿__ﾉ 　　〜（＿__ﾉ
放置に徹しないで、コンビを組んでいるかのごとく煽りまくっている耳鼻科医って何なの？

みなさん！！おようございば〜っす！！！！！

お帰り〜ただいま〜

どこへ行って来たの？

レンガの色の学生街よ〜

よそゆきの都会で暮らして来たの

ここのとこゲキヒマです。一日60人きり来ません。
皆さんはいかがですか？

>>779
うちはずっと来客０人ですよ。

　　　　　　(~)
　　　　γ´⌒｀ヽ
　　　　 {i:i:i:i:i:i:i:i:}
　 　 ;;　(´･ω･｀）　　葬式饅頭おいしい！幸せやったらなに食べても、おいしい！！一番幸せ〜♪
　＿旦_(っ(,■)＿＿
　|l￣l||￣しﾞしﾞ￣|i　|i

>>779
因みに一ヶ月の収入はおいくらですか？

ツブクリのお医者さんは、奥さんがパートに行ってるんですか？

あいつは給料８６０万って言ってました。
そりゃあ２ちゃんで憂さ晴らししたくもなるわな。ｗ

給料じゃなくて年収だ。ｗｗｗ

出て行け、つんぼババア！

やだね！<(｀^´)>

T山先生よ、このバカ女をなんとか黙らしてくれ。

民主党の原口にも似てるよね・・・。

永島敏行・坂上忍・安住伸一郎にも似てるよね。

わしは三沢あけみに似てるって言われたことがある。

三沢あけみの顔好きじゃないけど、バーブ佐竹に似てるって言われるよりマシやわな・・・。

決して美人じゃないけど、バーブ佐竹みたいな顔じゃなかっただけでも幸運やと思わなあかんな・・・。

http://www.youtube.com/watch?v=nnLo9BkGmVk

バーブ佐竹と読んだ瞬間に噴き出した奴は中高年。

暇、ひま、ヒマ、閑・・・開業場所間違えたかも。
開業２年目、１日４０〜５０人しか来ない。

>>796
あなたは瞬間に噴き出した派？
それともググった派？

>>796
ちゃんと看板出してる？
駅のホームとかにも出してる？
意外にみんなああ言う看板見てるよ。
電車来るまでの間、暇だからな。

看板で本当に患者が来るの？

>>799
駅のホームで暇つぶしに何気に看板を見てて、何気に覚えてて、
具合悪くなってどこの病院行こうか迷った時、ふっと頭にその看板の病院思い出して行ったりしたことあるよ。

＞798
駅看板は大きいのが良いですよねーｗ
目立てば増患間違いなし！！

電話帳の小さい広告より、でっかい看板はインパクトがあって結構記憶に残るからな。

院内の写真とかスタッフの写真載ってたら尚見入ってしまう。

でっかい駅看板は効果的！！

でも病院の広告って色々規制あるんでしょ？

わし結構なんでも知ってるだろ？な？
バーブ佐竹を知ってるぐらいだからな。

　　　　／　　 　 　＼
　　 ／　　─　 　 ─＼ 　　　　
　／ 　　 ,（●）　（●）､＼. 　　 最近、基地外がスレ中、わんさか沸いてて困るんです。
　|　 　　 　 （__人__）　 　 | 　いや、別にラブ＆ピースなら問題ないんですが　
　＼　　 　　 ｀ ⌒´　　 ／ 　　 常に、お互い罵りあってて一触即発なんです。
,,.....イ.ヽヽ、___ ーーノﾞ-､..　　　
:　 　| 　';　＼_____ ノ.| ヽ　i 　　　　
　 　 |　　＼/ﾞ（__)＼,| 　i　|
　 　 ＞　　 ヽ. ハ　 | 　 |｜

　　　　　　　　　　　 ／￣￣＼
　　　　　　　　　　／　　 _ノ　　＼
　　　　　　　　　　|　　　 （ ●）（●）　　確かに、見事な基地外ぶりですね。
　　　　　　　　　　|　　　　 （__人__）　　取り合えず、レスは控えてください。
　 　 　 　 　　　　 |　　　　　｀ ⌒´ﾉ　　　
　 　 　 　 　 　　　 |　　　　　　 　 } ま、こっそり、耳鼻科医だけのスレつくってsage進行しましょ。　
　 　 　 　 　　　 　 ヽ　　　　　 　 } 　　　
　　　　　　　　　　　 ヽ､.,＿＿ __ノ 　　　　
　　　_, ､ -― ''"::l:::::::＼ｰ-..,ノ,､.ﾞ,i ､　　　　
　　/;;;;;;::ﾞ:':､::::::::::::|＿:::;､>､_　l|||||ﾞ!:ﾞ､-､_

あいつが攻撃しなかったらもう来ないよ。
出来たら金も返してほしい。

こっそりって、素人には分からん専門用語とかで立てんの？

>796
私も開業して１年４ヶ月です。今は一日４０〜５０人です。
なんだかうちと同じようなので、うれしくなりました。
お互い冬にむけて頑張りましょう。
今は診療の予約よりもインフルエンザのワクチンの問い合わせが多いです。

>>810
ワクチンは確保したか？、問屋には昨年実績の80％と言われてる。

８１１先生
８１０です。ワクチンは昨年の８０％と言われました。
１５０本去年使ったので、今年は１２０本くらいです。
でもワクチン希望者は明らかに昨年よりも多いです。
別の卸とコンタクトとって、もう少し確保したいです。

>>810
どうして開業しようと思ったんですか？
勤務医は給料が安かったから？
それとも奴隷扱いが嫌になっちゃったから？
それとも出世の見込みがないので意欲が失せちゃったから？
それとも人間関係に嫌気がさしたから？

>>812
皆さん同じ考えで今年は80％ちゃんと入ればの状況でしょう、昨年は７００本
使ったがさてどうなるだろう。問題はいくらで接種かだ、うちは一律2400円に
してる。

>>810
自宅は病院と同じ敷地内ですか？
病院だけ賃貸で通いですか？
家賃に通勤費に光熱費に人件費に機材のローンに…大変ですね。
休診日は総合病院でバイトしてるんですか？
大変ですね・・・。

一日４０〜５０人だと、一ヶ月の売り上げはどれくらいになるんですか？
手取りはおいくらですか？

病院側は一患者一診察で大体１万円の診察料は入るんですよね？
１日５０人で５０万で、５０万×２０日＝１千万。
凄いですね？
ここからローンや家賃や人件費や薬の仕入れ代や光熱費や消耗品はどれぐらい差し引かれます？

それとも、耳鼻科は報酬点数が少ないって言うことですから、一患者５千円ぐらいの診察料ですか？
１日５０人で２５万で、２５万×２０日＝５００万。
それでも凄いですね。

その内半分が諸々の経費に落とされたとして２５０万ぐらい？
２５０万×１２カ月＝３千万…大したことないですね。^^;

でも勤務医よりマシですね。(^^ゞ

すると、１日数百人患者が来る病院はもう一億円前後の儲けがあるんですね！？
凄いですね！
それでみなさんは開業したがるわけだ！
な〜るほどねぇ。(´ー｀)y──────┛~~　

>>819また変なのが湧いてきたなww
年間通じて毎日患者が数百人も来る耳鼻科がどこにある？
あっても医師1人じゃ厳しいから複数診になる。当然経費もかかる。
ちなみに当地区では院外耳鼻科の1日平均単価は3670円なんだけど。

>>820
> ちなみに当地区では院外耳鼻科の1日平均単価は3670円なんだけど。

え？それって患者側の自己負担分じゃないの？

>>820
>>776

一患者３６７０円×５０人＝１８３５００円…｡･ﾟ･(ﾉД`)･ﾟ･｡
１８３５００×２０日＝３６７００００円。(/_;)
半分必要経費に消えたとして、一年２２０２００００円。(__)

>>821悪い、悪い。1患者の1日当たりの自己負担額な。
>>823お前が悲しまんでもええぞw 大きなお世話だ。ちなみにお前の給料どれだけだ？

>>824
０円です。

>>825
米沢真奈美は働けるのに働こうともせず、年老いた母親のたった７万円の年金を食いつぶしてる
鬼畜以下の最低の人間です

>>826
働けるとどうして言い切れるんだ？
お前、精神科医としてわしを診察したとでも言うのか？

わしは２０代の頃、近所の胃腸内科で「あんた身体弱いね…あんまり無理したらあかんよ」って言われたんだ。
それでも約８年鬱と難聴を抱えながら働いたんだ。
普通の健康な女は大抵３年〜５年ぽっちで三食昼寝付き結婚するんだ。

攻撃したい為だけに何も知らないで人を批判するな！
もう医療業界から出て行け！！

疲れやすい虚弱体質に睡眠障害に鬱病に進行性の難聴だ。
そんな身体で職場でいじめながらも約八年働いたんだ。
人の苦労を馬鹿にするのもいい加減にしろ！！
数値だけで軽く見て軽蔑するな！！

内職でもやれボケ！！！
お袋さんのなけなしの年金を食いつぶして連日ネット三昧しやがって
これがまっとうな人間のする事か！！！

> そんな身体で職場でいじめながらも約八年働いたんだ。

そんな身体で職場でいじめられながらも約八年働いたんだ。←○

>>831
挙句に私は酷い腰痛・肩コリ持ちだ。
内職なんかやったらそれが悪化して、マッサージ器やらシップやらと、
その治療費で赤字になるわ！！
何にも知らんと偉そうに言うな！！

それがどうしたってんだ
また米沢真奈美のクダラン不幸自慢かよ(ゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラ
泣いて欲しいの？(ゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラ

現状も知らんと安易に批判するな！
あんぽんたん医。ｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ

お前の嫁は健康な体で何年働いたんだ？
健康な体で楽ちんちんしてるあんぽんたんにも厳しく言え！！

嫁は目が腐ってしまいそうな超ドブスのお前と違って、綺麗な顔してるから
働かなくても顔だけで生きていけるからいいんだよ
要するに耳も悪い顔も悪いお前は天に見放されたから、もう死ねって事だ

じゃあ障害手帳と障害年金の基準は不細工か美人かにしろ！

そんな事政治家に言えボケ！！
耳鼻科医は何の関係もないわハゲ！！！

関係ないならすっこんどれ！

お前なんか天王寺動物園の虎の餌になってしまえ！

やれやれＮＧワード設定っと

まともな健全な議論も出来ない癖にＰＣなんか触るな！！

お前は嫁の干からびたサクランボでも触ってろ！！

寝て一生起きてくんな！
味付けのり眉毛野郎！！

あいつの家のベッドの布団カバーは豹柄です。
枕はルイ・ヴィトンのバックで中にお札を詰めてます。
阿保ですわ。

あいつは論破されて逃げ去りました。
今、ベッドで泣いてます。

米沢真奈美は親父が首を吊っても涙さえ流さず笑っていた
残忍非道な超極悪人です
鬼畜以下ですね

>>848
いつもROMってるけど、あんたのヒステリックな書き込みも相当不快だな
耳鼻科医なの？　自重したら？

そもそもこの2人はホントに別人なのか？
たった一人が面白がって荒らしてるって事は無いのか？

スレの住人皆がスルーを決め込んでいても、それらしい書き込みがあった途端
即座に現れ、名を挙げて罵倒し、毎度のようにキチガイによる荒らし行為を誘発している。
たった一人の荒らしが両方の役をこなしていると考えれば、それはそれで辻褄があう。

米沢真奈美なんてツンボの基地外が実在しているかどうかさえ
こちらには確かめようが無い。

Yの名前でググってみると、3年前に既に同じような罵り合いがされている。
一人の荒らしが、ある耳鼻科医を攻撃するために延々と一人芝居を続けているのか？
そうだとしたらなかなか凄い世界だ。

昔から一人芝居だよ、スル−で。

>>796 開業5年目。今の時期はそんなもんだよ。うちも50人前後です。
もう少し耐えれば、忙しくなる時期（11月以降）くるから。

>>852
確かにこれは1人だよ。
ここ1−2年ずーっとそうさ。
実名も出してるし、逮捕されてもおかしくない内容もあるから
警察に報告するか。
送信停止じゃぬるいんじゃない。
新聞に名前公表してもらおうよ。

俺も別のサイトで中傷されたから、そういうケースで通報したんだよ。
そしたら総務省へ言ってくれだって。
警察はこういう件は全然やる気ないらしい。

>>855
いやいや、時代は変わりつつあるよ。
韓国もそうだけど、見せしめ逮捕有るんじゃないかな。

まあ、話の持っていきかたさ。

見せしめ逮捕ならノリピーの例を挙げるまでもなく芸能人がもっとも効果的。
それに話の持っていきかたって、医者がよくこんな訳の分らん事書くんだね。

>>850
８５０＝８４８、つまりアンチ鬱子の天敵君の自作自演かな？

両者ともＹ沢氏のフルネームを敬称抜きで書く無神経さを共有している。
良識ある人(医師？)なら、２ちゃんのスレで他人(患者？)のフルネームを
呼び捨てで公にすることには、かなり躊躇し憚るのが普通の感覚でしょう。

天敵君の８４８に対して「あんたのヒステリックな書き込みも相当不快だな　
耳鼻科医なの？　自重したら？」(>>849)との強烈だが常識的な批判が出てきた。
自分への矛先を避けるため、天敵君は慌てて８５０の一人芝居説を出した。
でも、これまで常習的にフルネームで書いてきた常日頃の癖は隠しおおせず、
８４８に引き続き８５０でも惰性となってＹ沢氏のフルネームが出てしまった。

天敵君は複数のＩＤを使い分けているから、こんな風にも考えられるかも？

あいつ、プロバイダーに正式に契約しなくても書き込み出来る方法を知ってるみたいですわ。
“あいつ”のその時のIPアドレスがそれ経由ならではのIPアドレスだって削除スレである人が教えてくれた。

↑もう話題にするな。

イ○○ヤで何回も顔見てんのに・・・。ｗｗｗ
味付けのりみたいな眉毛だったのに・・・。ｗｗｗｗｗｗ

検○さんも「…“相手”の名前、書いちゃった？」って言ってたし。ｗｗｗ

刑○も「先に書いたお前が悪い！あいつはそれを怒っとんのや！！」って言ってたし。ｗｗｗ

みんなでもう終結するようにあいつを説得して。

くだらん事を書くな。よそでやれ！

あいつが攻撃止めたら来ないぜ！

まーたあいつ難聴スレであんなん書いとるわ。
医者みんなであいつを攻撃してくれ！！
もう嫌やわ・・・。

なるほど！　一人で二役してるのか。手の込んだことだな…

>>868
阿保ちゃうか・・・。

>>868
間違えた…わしを疑ってると思ったら、あいつに対してか。
すまん。ｗ

(((笑)))

http://www.youtube.com/watch?v=I4S3lk6mS2c

http://www.youtube.com/watch?v=17hGhaE0YgU

猛獣は猛獣。ｗ

人間…産業の二面性と同じやな。

霊界では動物はみんな大人しいそうですよ。
もう戦う(食う)必要がないから。

あいつがわしに対して容赦ないところは雄ライオンそっくりやな。ｗ

みんな新型Fluワクチン接種、手挙げ方式になったら自分の医院で実施しますか？うちは今までFluやっていたから、新型もやろうと思っているんだけど。

しない
そんな騒動に巻き込まれるのはごめんだ。

あいつの書き込み。ｗｗｗ

http://anchorage.2ch.net/test/read.cgi/utu/1234670070/675
675 名前：くちちゃんくちゃる[sage] 投稿日：2009/09/17(木) 14:31:25 ID:L4lE5fJ0
お前らいつまで親のスネかじるの?親不孝者のクズゴミ廃人。

君らカタワは生きる価値無し。
出来るだけ楽に死ねる方法だけ考えれば?

ヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーーヒャーーーー！

クズとかカスとかボケとか、カタカナでの侮辱はあいつの“惰性”
あとは、親不孝とか親のスネかじりとか負け犬とかも、あいつの書き込みの“惰性”
福祉の矛盾を一切無視した浅はかな個人誹謗中傷があいつの特徴なのさ。

くちちゃんは営業マンと言いながら耳鼻咽喉科学会の情報が入るらしい。

偏差値至上主義者。

でも、あいつの中で色んな葛藤もあるのも事実。

＞流石に５回も騙されただけの脳タリンだけの事はある

君はそれ以上にイ○○ヤへ来てるね。

あのな、他の雄に群れを乗っ取られて、亭主が逃げて行ったあとな、
元妻ライオンが身ごもってる場合もあるやろ？
侵入雄ライオンに亭主やっつけられて、子まで殺されたショックでホルモンのバランスが崩れて流産すんねんて。
流産したあと、またホルモンの働きによって、侵入ライオン(新亭主)との間で子作りすんねんて。
雄ライオンはな、血がつながってない子ライオンを絶対育てへんねんて。
情移してしもうて育ててもな、成長した時に仇討されるから、絶対育てんと殺してしまうんやて。

子でもある程度成長してる雌やったら生かしてやるらしいで。
もうちょっと待っとたら愛人に出来るからな。ｗ
でも赤ちゃんの場合は雄はもちろん雌も殺すらしい。
雄の子供でもある程度成長した奴は逃走して嫌でも自立せざるを得んらしい。
そんなのほど将来は仇討のように立派な侵入者と化すわけや。

野生の世界は厳しいな。

まるで難聴者の障害者判定基準の厳しさみたいやな・・・。

>875・876先生
新型は悩ましいですね。できるならしない方向です。
季節型ワクチンだけでも結構大変ですもん。
予約だけしておいてこないのが一番うっとうしい。

>>886
その来なかった患者がまた数ヵ月後または数年後に別な症状で予約して来たらどうしますか？

原口大臣出てるぞ！
目があいつと良く似てる。ｗ

耳鼻科スレもう壊滅状態やな。ｗ
わしが新スレ立ててやろうか？

それもこれも、いつまでも実名書いて口汚く攻撃するあいつのせいや・・・。
関係ないみんなが気の毒や・・・。

おはようございま〜っす！！
今日も一日宜しくお願いしま〜っす！！

みんなで、難聴スレ行ってあいつをやっつけてくれ！！

＞(ゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラゲラ

阿保馬鹿のひとつ覚えやな。

あいつってやっぱり組織的なあれでやっとんのかな？

攻撃の仕方が半端ないからな・・・。

おぃおぃ、あのスレ落ちたでょ・・・。
「俺の親父はスレ」も落ちたでょ・・・。

耳鼻科関連スレはもうむったくったやなぁ。
誰が悪いんや？
誰のせいや？
許せんわ！<(｀^´)>

明日から忙しくなりそうだ。

>>898
良かったっすね！(^^)v

なにしろ今月は昨年９月より１日休日が多い。
売り上げが５％以上減るのは明らか。
少しでもがんばりたい。

>>900
それでも結構高額納税者！(^^)v

高山雅裕、出来るだけ早く起訴出来るように、名前書いてあげました！
起訴状が届くまでの間に、母と二人で○中しておきます。
お前の望み通り、近日中に必ずそうしておきます。

ではこれで本当にさようなら。

↑
大阪弁じゃないのね・・・。

とある開業先生が、当方の病院へ耳鼻科が不在の時間に患者を送ってくる。
管理業務医師が断っても、学会で問題にするだの散々脅す。
しょうがないから患者を診たら、本人は何で転院してきたのかもわかってない。

バカじゃないの学会で問題にする？どうやってするの？
専門医不在で患者診て本当に爆弾拾ったら困りますよ。関わらないほうがいいですよ。

都心にも少なからずいるが、田舎には何様のつもり？みたいな開業爺医が
多い気がする。
以前、爺医からの紹介状。「暴れて耳垢とれない為、除去よろしく。」とか
書かれていたことがあったが、面識もない人間に対して依頼する文面とは
とても思えない。ましてや、耳垢除去を放棄するなんて開業医としても失格
と思うのだが。ほんとそんな爺医は全員医者を辞めてほしいと思う。

外耳道から出血させて３０万円也。
大腿骨骨折させた先生は幾ら払ったのかな？

>906
耳鼻科医には無礼者が多いからね。

また舟ヰ壮健からパンフレットが来ましたね。
「電子カルテで１日最大３００人超の患者をストレスなく診療！」
耳鼻咽喉科医療法人Ｒ、Ｎ理事長兼ＣＥＯ
しかしＣＥＯとはワロタ。
これってどこの耳鼻科やろか、知ってる人居る？

>908君もな。

どこの科にもいるのさ。
無礼者が。

無礼者たち、おはようございます。

そやからな、あんたらの名誉ってそんな重たいのか？と疑問なわけ。

髭ももうそれを危惧しとったんやで。
ベテラン刑事の勘で大体読めるからな・・・。
お前だけや、読めてなかったのは・・・。ｗ

親父と喧嘩が耐えんようになったんも、親父の決心を知ったから、
それで精神不安定になったからや。
それで余計にネット再開させろって懇願したの。
ネットで不安解消したかったんや。
悪循環や。

そやのにな、あいつはまたこうやって難聴者のささやかなネットワークを邪魔して止まん。

ネット得て　訴えられても　ネット乞う

そやからもう攻撃止めてほしい・・・。
他の先生もあいつを説得してくれ・・・。

あの人はまた名前書いたから今度という今度はもう許さんと言ってました。

>>918
どうしたら許してくれる人ですか？

土下座しても良いって言ってもいらんって言いよったんですわ・・・。

開業し　幾年なれど　椅子綺麗

>>921
7年で張り替えたなあ　好きな色にできたので青にした。もとは黄土色

医者やのに　張替え出来ぬ　嫁の皮膚

サクランボ　幾年過ぎて　干しブドウ

局部に蝶　幾とし過ぎて　蛾に変わり

じゃあみんなお休み。
また明日来るからね。(^^)v

昔さ、NHK教育の道徳系ドラマ（「みんななかよし」だったかな）の主題歌で

♪口笛吹いて空き地へ行った。知らない子がやって来て遊ばないかと笑って言った。
♪ひとりぼっちはつまらない。誰とでも仲間になって仲良しになろう。
♪口笛吹いて空き地へ行った。知らない子はもういない、みんな仲間だ仲良しなんだ。

なんてのがあったよね。
あの歌って、普通に考えると

「みんなで遊んでる所に他所者がやってきた。でも他所者とも仲良しになったんで、知らない子はもういない」

って意味にとると思うんだけど、自分の知り合いは

「みんなで遊んでる所に余所者がやってきた。余所者は一人だとつまらないんでトボトボと帰って行った。
余所者がいなくなったので、またみんなが集まってきた。知らん奴もいなくなったんで、みんなで楽しく遊ぼう」

って意味にとってたんだわ。
このスレを見てると、なぜかそんな事を思い出してしまった。

>>927
うん、それはね、そう解釈した方が自分たちにとって都合が良いからだよ。
脳は都合の良い方に瞬時にピャッと働くからね。
諺にもあるね。
「情けは人のためならず」って。
これも間違って解釈している人は意外に多いね。
これもやっぱり無意識に自分に都合の良い方に解釈するんだよ。
その歌詞もそうだが、その諺も、考えた人は、きっと、読み手を試そうとどっちにも取れる書き方をしたのかな？ｗ
宗教も同じことが言えるね。
結局ね、言葉でも宗教でも強い奴の都合の良いように、力だけじゃなく言葉の意味までもグイグイと働くんだよ。

ポジティブな、悪く言えばエゴイストな人間ほど、間違って解釈する場合が多いね。ｗ
生き方であるとか志であるとかも…霊関連某サイトでもそれを指摘してあったのがとても興味深かった。

この世で好まれる精神論を指摘していて面白かった。ｗ

人間の深層心理を追求し続けると、真の福祉の是正がなされます。

じゃあみんなお休み。
また明日来るからね。(^^)v

みんな、おはよう。
今日も元気にかっ飛ばせ〜♪

看板に　「割引します」　外される

昨夜もそうやけど、おまいらって何書いてもわしに論破されるな。ｗ
まさにここはロンパールームやな。ｗｗｗ

自慢するわけやないけど、わしはな、小学生の時から>>928このことに気付いていたんやで。<(｀^´)>
そやのに、なんで勉強は出来んかったんやろうなぁ。(-"-)

はぁ…ぽつ〜んやな。

あいつとの一件で、１０年近く止めてたタバコ、また吸っちゃって…。
でも吸うとひぃひぃ出るから「やっぱり止めなあかん！」と決心した次の日には煙管買っちゃって…。
小粋丸めて…わしは意志が弱過ぎやな。（ﾟДﾟ)y──────┛~~

タバコ吸う金があるのですか？
贅沢でよろしいですな。

何が一番贅沢かって、それは健康と出会いと仲間や。
みんなもそれを当り前と思わずに、ありがたいと思って大切にせなあかんで。

ま〜た論破されたな。ｗｗｗ

人間関係っちゅうたら精神力の充電やからな。
それが途絶えたら、人の精神は一気に崩れて行くからな。
カポネは結局それで死んだからな。

> 親父と喧嘩が耐えんようになったんも、親父の決心を知ったから、
> それで精神不安定になったからや。
> それで余計にネット再開させろって懇願したの。
> ネットで不安解消したかったんや。
> 悪循環や。

親父が死ぬ寸前まで連日殴り合う寸前の喧嘩ばっかりやってたんだろ
これのどこがお前に原因がないと言うんじゃボケ！！
こんな父親殺しはさっさと死ね！！！

>>943
お前がその原因を作ったんじゃないか！
難聴者からネット取るような真似をお前がしたんじゃないか！
>>942も読まんとレスすんな！

米沢邦直さんも米沢真奈美を殺してから死ねば良かったのに
そうすればここもこんな風に荒らされる事もなかったのにな

お前さえ攻撃してこんかったらこんなことにならんかったんや！

「こう言うことは絶対にやってはいけないんだよ」って、お前、わしの書き込みに対して言ったが、
>>929にあるように、結局はお前の考えはエゴイストの考え方だ。

温厚篤実、誠実真摯・・・ｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ

どこがやぁ？？？？？？？？？？？？？？？

米沢真奈美
親父が首吊った日にもお前と激しく喧嘩したんやろ？
正直にゆうてみろや

そうや、でも刑事さんは「裁判が原因やな」って断言してたわ。
んで「詳しく調べる」って言ってた。
親戚の叔父も「娘と喧嘩したぐらいでそんなことせんで、やっぱり裁判が原因やで」って言うてたわ。

そんな単純に納得して悔恨すらせず、自分には全然責任ないという
そのドス黒い根性やから父親殺しの残忍な殺人鬼とののしるわけや
分ったか？

やっぱり自責の念からそうやってわしを責めたいんやろうなぁ。
そうでもせんと辛いんやろうな。
で、早朝に車の中から黙祷してたと。

全然違う
まずは一匹逝ってくれてよかったと思ってる

いやいや、無理せんでええよ。
リアルでのお前の顔って、申し訳なさそうな顔してるもんな。ｗ
でもネットでは心にもないこと言うて強がってしまうねんな。
うんうん。

お前もうるさくギャーギャー言うクソジジイが逝ってくれて
ホッとしたと思ってるんやろ？
正直にゆうてみいや？

まー自力で飯食えたらそう思ったかもなぁ。
親父に死なれるのは昔から一番恐れてたからなぁ。

> まー自力で飯食えたらそう思ったかもなぁ。

だから俺が死ぬようにしてやったわけよ
ありがたく思え！！！

また一人二役か…
今回はほぼ同時間に書き込んで、一人二役疑惑を払拭しようと苦心してるわけね
手が込んでるなあ

>>957
解釈間違えて…エゴイストだな。ｗｗｗ
まさに>>928脳だな。ｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ
まーお前、わしが被害届出したら１２０％実刑だしな。
それは忘れるなよ。
あんまり調子乗らん方がええで。
お前もわしと同じで抑制出来ん性格やからな。ｗ
まぁ、難聴者一人対巨大病院の戦いみたいなもんだから勝ち目ないけど…。
つか、わしは巨大病院倒す理由なんかどこにもないんだけどな…。
あそこの病院はなんでも某協と癒着あるとか…。ｗ

多分、嫁ももう逃げたんやろうな。
おったら暴走を止めてるはずやしな・・・。
でなかったら嫁もサイコパス。

>>958
どれとどれが一人二役なの？
ちなみにわしは経済的理由からケータイも持ってないからな。
まー急に書き込み止めたら余計に疑われるから彼も必死なんだよ、うん。

そんな事よりもうすぐお前はブタ箱にぶち込まれるわけだが…
そっちの方は全然何も心配してないのか？

全国の耳鼻科医ｖｓ一難聴者の戦いだからな。

なんせ全国の耳鼻科医が「情けは人のためならず」を逆の意味で解釈してるからな。

>>960
仲良くしよ・・・。

どっかで真の和解に向けて話し合いしよう・・・。

どっかの高級料亭で話し合いしよう・・・。

獅子落とし聞きながら話し合いしよう・・・。
着物着て行った方が良いかな？

もう和解しよう・・・。

なんとか言えやぁ・・・。
寝られへんがなぁ。(ーー゛)

お前が難聴スレ来て名前書くから悪いんやないかぁ・・・。(ーー゛)

起訴状いつ頃届く？

いつ頃届くか？
司法は弱者には冷酷だからな…。

さて待合室が寂しい９月が終わろうとしています、恒例の報告会を
開きましょう。当方は今月７０万くらい、今日は大台に乗せるため
最後のひと踏ん張り、でも患者いない。７０越えたらまあまあでしょうか。

書き込み多いIDがいつも2人
NGすると当日の書き込みの９５％があぼーんｗ

>970当院は午後は休診のため84万点確定。昨年とほとんど変わらず。
途中までは良かったが今週ガタガタ・・・明日から10月なのに心配です・・

もうすぐお月見ですね！
愛うさぎが亡くなって二年になります。
うさぎもね、なかなかの知能がありまして、
昼間はあどけない顔してるんですけど、
夜になると盗人のような意味深な顔になります。
朝、起きてみると、部屋中無茶苦茶ですわ。

畳堀りますしね、壁紙食べますしね、ＴＶのリモコンのボタン食べますしね、椅子に張ってる皮食べますしね。
雄はマーキングもしますしね。
部屋で飼うペットじゃありませんでした。

コンセントも剃刀で切ったみたいに傷だらけですしね、着てる服も食べられますしね、下痢散布しますしね、喘息出ますしね。
猫の方がペットとしてはよっぽどマシですよ。

うさぎを一般家庭で飼うのはもう禁止にした方が良いと思います。
可愛いですけどね・・・。

>>972
９月に84万点って、年間トータルで130万点くらい、で結構ウハって無いかい？

お月見の由来は、稲作の儀礼らしいですね。(ﾎｵﾎｵ

うさぎ飼ってる時に正露丸を床に落とすとそれが糞に見えましたね。
うさぎの肛門からパチンコの玉が出るみたいに正露丸がジャラジャラ出てくるんですわ・・・。

可愛いけどな…うさぎにオシメはめるわけにもいかんし…オシメ食べよるからな。

>>972
何が心配なのか教えていただきたい。
億の借金があっても大丈夫だろうに。

うさぎの歯は剃刀みたいやで。

お金なんていくら儲けても納得しない魔物ですな。

40マソ点行きませんでした。
跡継ぎ開業3年目。

じゃあ借金はないんですね？
気楽で良いじゃないですか！

次の方どうぞ〜♪

５０万点行きませんでした。
初代６年目、無借金、リース終了。
自営業してる限り不安はつきもの。
後継ぎが羨ましい。

全国の難聴者の姿
http://data.tumblr.com/XaNvgDuAgg01hgrgO5tBgDVXo1_500.jpg

借金や家賃で半分は消えて行くから、
それらがなしの４０万点は、８０万点と同じだね。
借金は経費にならないから、税金が安い分だけ、40万点のほうが
リッチかな。

山羊があの後どうなったか考えただけで夜も眠れん。

眠れんから

　　　　　山羊が一匹…

　　　　　　　　　　山羊が二匹…

　　　　　　　　　　　　　　　山羊が三匹…


それは羊！！

989さんの言いたいことはだいたい分かるけど、
月々の借金や家賃が売上げの半分もあったらやばいでしょ。
（繰り上げ返済してる場合は除いて）
何億の借金あるんだよ？ってことになってしまう。

おまいら、新スレはどうする？

新スレ立ててもなぁ…またあいつが荒らしに来るからなぁ。(ーー゛)
頭痛いところやなぁ。

それよりこっちの方は頭痛くないわけ？

http://schiphol.2ch.net/test/read.cgi/handicap/1252858975/277-284

はぁ、どうしてやったら良いもんか…。
どうしたらここが平和になるかなぁ。(ーー゛)

医療向上のためのせっかくの情報交換の場やって言うのに…。(ーー゛)
荒らしの目的は一体なんやろうかなぁ。(ーー゛)
なんでこんなことになったんかのぉ。(ーー゛)

父親を罵倒して死なす極悪残虐非道な米沢真奈美が死にさえすれば
このスレも日本の景気もウンとよくなる

高山雅裕は一体何考えてんのやら…。(ーー゛)

(^^)v

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