耳鼻咽喉科について　Vol.22

耳鼻咽喉科のすべてを語り尽くそう。(医師限定）

一般の方は次のスレで質問してください。

耳鼻咽喉科の先生に質問　Part7
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1181735336/l50

その他関連スレ
日本耳鼻咽喉科学会
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1147347984/l50

過去のスレッドは以下の通りです。

耳鼻咽喉科について　Vol.21
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1179808687/l50
耳鼻咽喉科について　Vol.20
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1166341184/l50
耳鼻咽喉科について　Vol.19
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1157260220/150
耳鼻咽喉科について　Vol.18
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1152160620/150

過去のスレッドは以下の通りです。

耳鼻咽喉科について
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1143361830/l50
★★勝ち組★耳鼻咽喉科ｐ16★負け組★★
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1142001773/l50
パート15
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1134263562/l50
パート14
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1126313293/l50
パート13　
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1119957085/l50
パート12
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1112747098/l50
パート11
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1106066379/l50
パート10
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1096262983/l50

パート9
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1090982275/l50
パート8
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1083313437/l50
パート7
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1075700493/l50
パート6
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1066911805/l50
パート5
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1052569490/l50
パート4
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1039445653/l50
パート3
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1030833710/l50
パート2
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1020577844/l50
パート1　
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1008313557/l50

http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1142001773/l50

関西都市部。開業１０年。
朝から２人でとぎれた。
夏でもこんなの初めてです。
今日は、２０人行かないかも。

本当に患者来んわ。
今日１２人目です、暇過ぎて。
関西都市部です。
ほかの先生方は忙しいでっか。

うちもやっと１２人。
東京だす。

そして誰もいなくなった(ポワロ)

関西地方田舎です。
今日で8月も終わりましたが、今日は34人でした。

阪神地方です。今日、１９人。こんなんだったらスタッフ減らしたいけど、医師ほかスタッフ３名で、これ以上は減らせないでしょう。受付とパソコン、助手は絶対いるし、急に休む場合もあるし、
正直って今月赤字続きです。家賃、40万がのしかかる。治験が校医か産業医か何か余禄ないですかね。

私の先輩で今度大学の要職をやめて開業されるのですが。西日本都市部、駅前。
全国的有名先生で腕は超立つし、経歴学歴は立派、人間性もすばらしい。
こんな先生が開業したら現在でもさすがにうまく行くでしょうねえ。
私にはそれらすべて何もないです。

でも、開業医と大学時代の業績や学歴、ましてや、手術の腕なんか全然別ですよ。
むしろ逆の場合のほうが多いです。
流行医には何かある。
大体、人間性がよいのと経営者としてよいかは別問題でしょう。

>>11 そのとおりですわ　知識も技術も一流で欠陥吻合もできる奴が右派栗
２軒の中間地点で開業したんだけどぼろぼろですわ　もちろん性格もいいし
病院勤務のときは絶大な信頼を集めてた人格者です。
　開業でうまくいくかは全然別です。

>>10
そんな先生こそ教授になればよいのに。
いまどき東大京大以外の教授になりたい奇特な人もいないか。
でも、国立はすぐつかまっちゃうし。

だいたいウハクリの所がどんな治療しているかというと
患者にはほぼ毎日通院させて、いつまでも通わせている。
もう治ったとは言わない。
患者もわからないから、疑問に感じながらも黙々と通うわけだ。
人格者と言われる先生ならそんなやり方はできないでしょう。

>>14　同感。患者としてみているのではなくてお金として見ているんじゃない。
生活がかかっているから、うちも全くお金のことを考えていないわけではないが。

患者もはやってる医院の方が、治療がうまいと思うんだろうね。
実際は逆なのに。

>>16
その考え方は拙い、病院の能力と開業の実務は全く別物。患者は総合的に判断して
受診する訳で、流行らない医院は何か欠陥がある。

>>10
彼は人当たり良いし、きっと流行るよ。
いつもニコニコしてるものね。

駅の反対側に既存の耳鼻科があってもきっと流行るよ。
いつもニコニコできればね。

>>14
今時の患者に毎日通院しろと言って、
そのとおりに来るわけ無いだろう。
そんなモンでウハクリになれるなら、苦労しないよ。

>>20
うん、他所で、毎日来てね、って言われて逃げてきた患者さんが何人も。

でも、本当に毎日治療が必要とだまされて逃げない患者さんも少なくないだろ。
そうやって患者さんを選別すれば安泰。

>>17
まったく同感。
流行している医院の先生は、やはり何か違いますよ。
私の知って入り関西都市部某医院（開業したばかり、今日午前だけで６０人以上）は、すごい努力していると思います。
いまは、情報過多で患者はちゃんと選んでいますよ。
患者を増やそうとしてみている医院なんて、患者のほうがわかる。
結果として、患者多いだけ。
それがわかっていない。
言えることは、患者を馬鹿にしている医院は、100％流行していないですね。
>>18
ただ、10の先生は知らないのでわかりません。
くすのき大のＯ先生？

あほが。

>>23
？？

>>19
都市部なら、駅の反対側ならぜんぜんオッケーでしょう。
文句を言われる心配なし。
関西地方、どんな駅にもＪＲ駅でも最低２〜３件、私鉄駅でも最低１〜２件件以上は
既存耳鼻科ありますよ。

耳鼻科は絶対流行るでしょう
うちの近くは何時でも150人以上来てるよ

狙いは兵庫県だ。

当院、兵○ですが、今の時期そんな耳鼻科聞いたことありません。
兵○県は、隣の大○府と違い、保険無茶苦茶厳しいし、
人口当たり耳鼻科医も全国有数に多すぎて過当競争ですよ。（淡○島と日○海側だけ例外）。
兵○都市部で開業なんてよほどの自信と潤沢な資金がないと無理でしょ。
新規開業なら、和歌山とかでしょ。
大阪から十分通勤できるし、患者層も高齢者が多く訴訟リスクも少ない。
断然、和歌山とかでしょ。淡○島という手もあるが、落下傘だと難しいかな。

和歌山に耳鼻科どんだけあるか・・orz

でも最近阪神間に出来たエステ耳鼻科、
大繁盛なんでしょ。

それが多分22だと思われ
ほかの耳鼻科は、夏は自己破産寸前

某関西人気球団の、球場の近くだよね？

＞患者としてみているのではなくてお金として見ているんじゃない。
＞患者もはやってる医院の方が、治療がうまいと思うんだろうね。
＞実際は逆なのに。
＞だいたいウハクリの所がどんな治療しているかというと
＞患者にはほぼ毎日通院させて、いつまでも通わせている。


ブスが美人に”この尻軽女”って言うのにそっくりで笑ろた。

>>32に同意
ブスが美人に「どうしてあんな性格の悪い子がもてるの？私のほうが性格良いのに。あの子整形美人よ」
という感じにも近いで。
もてる美人は必死で努力しているのに。
ブスはそれを知らないし、しない。

新米から先輩に質問です。
診察時間　�@9：00から12：00、4：00から7：00までのところと
　　　　　�A9：00から12：30、4：00から7：30までのところと
多いですが、どう違います？

>>34
�@より�Aの方が、30分づつ受け付け時間が長い。

ありがとうございます
では、３０分延長することで、その分患者増えますか？
当方駅前ビル１階です。
もちろん３０分分の持ち出しも（人件費）もかかりますね。

午前の終了1200を1230にする。昼休みの受診が増える。
午後の終了1900を1930にする。会社、学校帰りの受診が増える。

　　しっかり稼いでください。

午後７時に間に合わないが午後７時半なら来れるという患者は君が思っているほどいない。
７時半ぎりぎりに駆け込み受診する人は７時に変更したら今度は７時ぎりぎりに駆け込みをする。

立地が良くウハクリ間違いないなら待ち時間を分散させる必要性から診察時間を長くすることも
有りだったが、今は順番待ちシステムという便利なものがあるのでその必要性はない。

人材確保が難しい。診察時間を延長することより有能なスタッフを確保することの方が重要。
たかが３０分、されど３０分。

なんだかんだいっても夏はヒマ。

以上、経験談。
マジレスすまんm(_ _)m

>>38にけっこう同意

受付時間を長くしたからといって、
売り上げがそれに比例して増えるものではない。
しかし、人件費はそれに比例して増える。

でもねー、いつぞや某埼玉の病院チェーンの総合病院を覗いたんだが、
午前診　0900から1230
午後診　1430から1700
夜間診　1800から2000　とあったよ。
　やっぱり稼ぐとこは努力してるよ。
　感心したことあり。

>>40
その某埼玉病院チェーンのひとつの病院で働いていたが、
午前も午後も夜間もパラパラとしか患者が来なかった。
医者などのかかる人件費を考えると、昼間だけの勤務のほうが
効率よくかせげると思った。それに午前から夜間まで通して働くと
すごくつらかった。開業して体はかなり楽になったよ。

耳鼻科でないけど、市内に朝8時から深夜2時まで通しでしてる皮膚科あるよ

ウハになるほど診察時間は短め。夏季休業、年末年始休業が長め。
短時間に来る患者だけで十分だから。
逆に日曜診察などやるのは、流行ってないクリ。
日銭を稼ぐために効率のわるい診察を続けざるをえない。
さらに、スタッフの労働条件悪化→スタッフレベルの低下の悪循環をまねく。

>>１８
大先輩のこと、どなたかよく分かりますね。
耳鼻科医1万人もいるのに。
確かに医師としてだけでなく、人間性も抜群。
あの先生なら成功間違いなしです。
周囲に耳鼻科は、高齢者ばかりみたいですし。
後に続くものとして、上手くいってほしいです。

扁桃腺のラジオ波凝固治療したいと思っています。
経験された方、体験談を教えてください。
切除するかラジオ波かで迷っています。

鼻腔通気度検査のことについて教えてください。
私は今度航空会社のパイロット採用試験を受験します。
そこで身体検査があり、鼻腔通気度検査をやるそうなのですが、
人間なら誰でもそうだと思うんですけど、「nasal cycle（鼻周期）」があって、
左右どちらかの鼻の通気が悪くなっていると思うんですけど、鼻腔通気度検査をして、
その時にnasal cycleによって通りが悪くなっているだけでも構造上の
問題があるとされてしまうでしょうか？

わかる方いましたら教えてください。

>>45 >>46
耳鼻咽喉科の先生に質問　Part7
ttp://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1181735336/l50
で質問してください。

人間なら誰にもあるnasal cycle(鼻周期)！
パイロットの採用試験で鼻腔通気度検査！

スレ違いウザイ。

>>47
誘導ありがとうございます。聞いてきます。

耳そうじサービス導入支援サービス開始のお知らせ
http://www.tokyo-keizai.co.jp/press/25.html


耳そうじサービス導入支援サービス
http://slashdot.jp/articles/07/09/01/134202.shtml
yooseeによる 2007年09月01日 22時21分の掲載

続々オープンしてるんですか?部門より．
変なモノ 娯楽 Index

johnsco 曰く、

東経ニュース経由。株式会社リグアが、 耳かきサービスの技術から運営マニュアルまでを網羅したDVDを販売するらしい。
支援サービスとなっているが、耳かきサービス業立ち上げのコンサルまでは行わないようである。

タレコミ人はタイトルのみを見て、耳かきをしてくれるきれいなお姉さんを派遣してくれるのかと思ったが、そうではない
らしい。ところで、耳かき業務には理容師のような何らかの資格は必要ないのだろうか。

johnsco氏のための参考リンク (スコア:4, 参考になる)
Anonymous Coward のコメント: 2007年09月01日 22時49分 (#1212940)
>耳かきをしてくれるきれいなお姉さん

どうぞ（きれいかどうかは主観もあるので未保証）

浴衣の女性が ひざまくらみみかき してくれるお店 山本耳かき店 [maidblog.net]
http://www.maidblog.net/archives/50488304.html
メイドさんだったらもっと良かったのに…アキバに耳かき屋来週オープン [akibaos.com]
http://www.akibaos.com/?p=332
メイド耳エステ（耳かき）　アトリエＭｉＭｉ日本橋本店 [fc2.com]
http://ateliermimimaid.blog73.fc2.com/
asahi.com：メード美容室で癒しの空間 - 暮らし [asahi.com]
http://www.asahi.com/life/update/0829/SEB200708290009.html
【娯楽】MCC(メード・カット・センター)：メード美容室で癒しの空間、｢マイ耳かき｣のキープも…福岡 [07/08/29] [2ch.net]
http://news21.2ch.net/test/read.cgi/bizplus/1188397255/
メイドさん　出張リフレ・耳かき・デート・ご案内　メイドスクランブル [teramoe.com]
http://teramoe.com/kousatentop1.html
マーキュリーとメイド喫茶と耳かきと。 [mac.com]
http://web.mac.com/kudar/iWeb/Site/Chemical%20Life/64FEB5E7-565D-4353-B4C0-2D73DB3878B5.html
【札幌】（新店速報）ゆるふわ系列で耳かき店 8/6 AM11:00 OPEN [shinobi.jp]
http://newscrouton.blog.shinobi.jp/Entry/52/
[Ａ]☆メイド耳かきオープニングＳtaff大募集☆→○膝枕はしないから安心して下さいね。 [townwork.net]
http://townwork.net/h/r/Fh30010s.jsp?lac=02&jc=010&rid=04685407&rfn=1&rgf=1&axc=03

＜４７
ありがとうございます。失礼しました。

また、今日も暇ですな。
午前、患者７人のみ。
スタッフ、医師以外４人。

＞患者7人のみ。
どこでつか？

うち（関西）も変わらず。午前12人です。
今日から新学期始まったので仕方ないかな。

うちは９人だったよ。

54です。
阪神間中核都市です。
午後も暇ですな。

鼻アレの患者が増えてきた。

54、58です。
誰もいないので、もうあと片付けです。
今日、２２人（多分）。
阪神地方。

京阪神、１００万都市。５０人。みなこんなもん？

>>61
同じく京阪神。
５０万都市のうちで２０人台。
１００万都市で５０人。
そんなものでしょ。

>>62
京阪神　2万人町のうちで30人台は上出来？

62です
>>63　先生
上出来ですよ。
人口2万人で耳鼻科何件あります？
当市と隣市、人口５０万弱で、耳鼻科医５０人弱ですよ。

うちは20万都市　耳鼻科医10人　適正かな。
以前から2万で一人と言われていたね。

大阪市内、今日は80人でした。
まだうちはマシな方かな？

２５人・・

大阪南部です

開業なんてするんじゃな・・｡･ﾟ･(ﾉД`)･ﾟ･｡

保険行政に詳しい先生教えてください。
来年、マルメはともかく免責逃げ切れそうですか？
免責なんて導入されたら２００円でも５００円でもましてや１０００円なら
耳鼻科、整形ほとんど倒産と思います。
財務省はあきらめていないようですが桝添大臣は？

　春の園遊会：招待者　／長崎

　◇春の園遊会招待者（園遊会は２７日、東京・赤坂御苑で）

　【地方自治・消防関係】奥村慎太郎（雲仙市長）原口静彦（元北有馬町長）【その他】江島弘義（自衛官募集相談員）【地方公共団体の長及び議会の議長】末永美喜（県議会議長）川口美人（長与町議会議長）

毎日新聞　2006年4月14日

63です。
うちの町（2万）は耳鼻科2件と東の隣町（2万弱）には1件、
北隣の都市（4万弱）には2件あります。だいたい2万人に1件くらいですが、
うちの町だけ2件あり、大変です。

今日は、あんまり暇なんで３人に一人の割合でfiberした。
定刻通り診察終了したがこの暇な日に限って２０分すぎて戻ってきた人がいた。
午後から診察にくるように言った。
だんだん底なし沼に沈んでいくような暗澹たる気持ちになっていった。
患者減少スパイラルに歯止めがかからない。

1000取り、成功しました。

http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1179808687/l50
1000 名前：卵の名無しさん ：2007/09/04(火) 15:57:28 ID:DMrqawJ40
1000なら来年耳鼻科壊滅

990：2007/09/04(火) 15:23:59 ID:kpLT+SCl0
ウチの先月のレセ単価は470点。
そうか、低すぎて評判が悪いのか！
がんばって検査するぞ！

どんな診察で５００点切るのか摩訶不思議。
１時間２０人以上ペースで診ていればそれぐらいになってしまうのか・・・
患者にきちんと説明しようとすれば、せめて７００は行くはず。
うちは９００ちょい。１時間１２、３人ペース。でも今は激暇・・・

>>73
レセ単価が下がる一番の要因は、再診回数の減少。（うちの場合）
６年くらい前は一人あたり2.2回位だったのが、８月は1.4回を下回った。
それだけでレセ単価2/3以下になる。

ウチの8月は1.35回／人。
経過観察やアレルギーで1‐2ヶ月に1回薬取りに来るとこんなもの。
再診+処方箋料+ﾈﾌﾞﾗｲｻﾞｰ+鼻処置で165点だもの。
ちなみにウチはMAXスピードが14人/時間。今日は3.5人/時間。
説明もしっかりしてるつもり。でも700点を超えたことは無い。

でも、必要最低限の検査はしてるつもりだが。何か足りないのか....（勉強？）

戦後、医療の進歩、衛生思想の向上、食・住環境の改善などにより、我が国は世界一の長寿国になりました。
増える一方の大勢の高齢者が長い老後をいかに暮らしていくべきか、それは切実な社会問題となっています。
加えて、家族制度の変革による扶養義務者の不明確、扶養義務観念の欠如、更に核家族化と少子化の進行により、高齢者の扶養と介護、身の回りの世話を引き受けて貰える家族と家庭に事欠く事例が多くなりつつあります。
これは全国的な現象であるだけでなく、国内各地域が抱える共通の問題でもあり、悩みの種でもあります。

↑　それがどうした？
耳鼻科との関係は？

>>75
一回単価でも余程雑にしない限り４００点以下にはならない、気合をいれてすると５００点以上
にはなる。それでも最近は実日数が減少気味で平均８００点にはいかない、ただオタクは何か
ポイントが抜けている、営業診療の勉強が必要。

>>75
金欲が足りないな。以上。

１カ月あたりの外来来院回数は病院、季節によって多少差はあるでしょうが、
８月なら1.5と1.2の間ぐらいかなあ
冬場は1.5越えると思う

8月レセチェック終了。開院6年目にして初めて50マソ点切った・・9月も出足最悪。
来年の改悪ひかえて鬱です・・

>>81　50万点切ったことないんですか？
うちなんかほとんど超えません。8月も当然・・・・。

台風で今日もヒマですわ。がくん

電カルはどれにしようかな？

うちも８月は前年に比べて、１割以上の点数減↓
他に競合が出来たわけではなく.....。

>>85
猛暑のせいさ。

とうとう、、と言うべきか、やはり、、と言うべきか
窓口で徴収金額をわざと安く取る所が現れたみたいです。
３割負担で再診、検査、治療、投薬全て込みで２５０円
（ありえねぇ〜）
繁盛してるそうです、かなり。

おいおいそれは違反、ばれたら保険医取り消し

公費負担で０割である下の子供に処方して
上の子供に倍量飲むようにと言う
耳鼻科医もいるよ。

>87
それって完全にマズイ　患者から徴収しないなら保険請求もしてはいけない事に
なっている。　

89のケースだと薬害で後遺症が残った場合、補償を受けられないから医師が訴え
られるかも

専門医の合格通知はいつくるんだーーーーーー？俺んとこにはなにもこねーぞーーーー！

>>87
近辺で、出口調査までされて保険医取り消し４年くらった耳鼻科医がいます。
それは社会保険事務局に通報しましょう。

西成の議員のやってる診療所で後援会に入ってると負担金０ってのは聞いてるがな。
何度も文句が出ても議員のコネでつぶしてるらしい。

３割負担を２割負担で請求している所もあるんじゃないの。
患者は増えるだろうから逆に収入は増えるのかも。

医療もついに値引きサービスの時代なのか。

今日はひどかった。39人・・・明日の休診日も1人で開けようかな・・・

>>91
可愛そうに。毎年不合格者には、合格者の二週間遅れで届くんだよ。
知らなかったの？回りの頭よさそうなお友達に聞いてごらん

耳鼻科専門医資格？ああ足の裏の飯粒ね
太木数の子が言ってたがそんなもん取る時間があれば
他科にさっさと転科して一から出直した方がマシ。

＞９８
落ちたの？、もしかして君は・・・
かわいそうに

何回も落ちて諦めたっぽいなｗ
学位はともかく、耳鼻科医なら耳鼻科専門医くらい持ってないと、
他科の医者に格好つかないだろ。

え？もうみんな合格通知もらってんの？

>>101
うん、５年前にもらった。

やべぇ
通知こねー

今年の夏は例年より暑かったせいか、散々だった。
１日４０人の開業以来最低記録樹立。（開業１１年目）
家賃や従業員の給料、光熱費・・・・・・
勤務医時代の２倍くらいしか稼いでいない。
１日中バカみたいに処置医していたんでは割に合わない。

９月の理事会通った後でないと合格も不合格も通知出せないのではないの？
９月の理事会はまだ開催されてないのでは。

今更あせっても駄目だろう、そのうち結果来るよ。こちらは無試験組だが今だと
絶対無理ですね、ああよかった。

耳鼻科開業医ってショボイナー

もっとウハな耳鼻科医の話は無いのか？

ショボショボだぜ！台風でだれもこない。赤字。

今年は特にショボくね？

>>107
あるよ。
春の忙しいときにはね。
１日400人みることある。

今日は終わった。午前13人だったよ。

今日、午前１１人で終了。
近隣耳鼻科は、午後診もあるので今の時期でも１００人近く行くようです。
近隣耳鼻科医はやはり優秀なのか？！患者がわかっていないのか？！
でも、開業は私学卒が上手なのは認める。

>>112その役に立たないプライドをまず何とかしないとな。

釣りだな。

111です
>>113
「釣り」という意味は理解できません。あしからず。
>>112
別にプライドとかでありません。
耳鼻科開業医を見ていると私学卒の先生ががんばっていますね、
という印象だけです。
当院は勤務医時代の経験を生かして、たとえば癌の見落としのないように
あるいは早期発見できるように少人数の患者を丁寧に診ています。
私もせいぜい県立から戦後移管された地方国立大出で、
そんなものすごい自尊心ないですよ。

あらら。こりゃさらに袋叩きになる予感・・・

だいたい私立出身の奴らは医療を金儲けのビジネスと考えてるからな。
患者が１度受信したら最後、金を取れるだけ取るという方針だろう。
もっと良心的にやれよ。

>>117
おいおい開業は純粋ビジネスだろ、もっと大人の考え方しろよ。

台風接近患者まったく来ず待つ身は辛し

今話題のエステ耳鼻科の近くの先生ですか？

>>111さん。失礼しました。117さん。あんた終わってるよ・・かなりお暇なようで。

開業した時点で
みんな商売人と同じ。

そこがわかっていない国立野郎が粒になる。

所詮、開業医は儲かってなんぼの世界。卒業校によっては収入が決まらない。

みんな赤ひげをめざせよ。
医は算術じゃねえ。

>>122
そう思っているなら、とっくに耳鼻科医やめてるだろ。
耳鼻科医であること自体に、ちょっとはプライドある。

＞124
バッカじゃネーの？

>115
エステの近くの先生だよね。プライドばりばりじゃん。
以前、頭頚部が専門だったから、そのプライドで仕事してるんじゃねえか？
早期ガンの患者って年間何人来るのよ？それ以外の患者を満足させているのか？

>当院は勤務医時代の経験を生かして、たとえば癌の見落としのないように
>あるいは早期発見できるように少人数の患者を丁寧に診ています。

ブスがさえない男一筋に貞節を守るのに似ていて笑ろた。

エステ近くの先生は、嚥下障害に活路を見いだしてるのでは？
耳鼻科開業医では、嚥下障害は増患に効果無いのかな。

別にプライドとかじゃないというが・・・。

＞今日、午前１１人で終了。
・しょぼすぎ。実力無いんですね。

＞近隣耳鼻科は、午後診もあるので今の時期でも１００人近く行くようです。
・ひがみたくなる気持ちわかります。

＞近隣耳鼻科医はやはり優秀なのか？！患者がわかっていないのか？！
・少なくてもあなたより優秀なのは確実ですね。患者がわかってないって・・何を？
わかってるからあんたのところに来ないんでしょ。

＞でも、開業は私学卒が上手なのは認める。
・国立卒はなんで下手なの？国立とか私立とかじゃなくて、地域において
自分の実力の無さを自覚してください。

＞耳鼻科開業医を見ていると私学卒の先生ががんばっていますね、
という印象だけです。
・逆に言えば国立卒の先生は努力不足を認識してらっしゃるということですね。

＞当院は勤務医時代の経験を生かして、たとえば癌の見落としのないように
あるいは早期発見できるように少人数の患者を丁寧に診ています。
・普通は大人数みても丁寧に見落としの無いように診るのが常識です。

まあプライドの塊で周りを批判して、自分を慰めてるだけだね。自慰乙。

国立とか私立なんて関係ない言い訳で、
単にこの先生がショボイだけに見えるが。

>>111
>当院は勤務医時代の経験を生かして、たとえば癌の見落としのないように
>あるいは早期発見できるように少人数の患者を丁寧に診ています。

少人数診るつもりなら、大きな医院の建物や広い待合室や駐車場も要らないし、
職員も少人数ですむ
丁寧にみて検査すれば、処置医やってるより患者単価はかなり上がるはず
売り上げ少なければ特租の概算経費率使えるし、
利益は結構出るはずだから、それでいいんじゃない

丁寧に診るってこんな感じ？

患者「３、４日前から風邪気味で鼻も詰まり気味だし、耳もボウッとした感じなんです。」
ツブクリ「それは風邪とは限らないよ。上咽頭に悪性腫瘍が出来ても同じような症状になることがあるからねえ」
患者「えーー、だって先生、ボクはまだ１８歳だよ」
ツブクリ「何を言っているんだ、私は病院時代に十代の上咽頭腫瘍症例を何例も経験しているんだ、油断は出来ない」
患者「・・・・」「うううう・・・」「おぇええ・・」
会計受付「今日はいろいろと検査をしましたので○千○百円です。細胞検査の結果は後日聞きに来て下さい」
患者「・・・単に風邪薬もらいに来ただけなのに・・・・」

ウハクリは君が思っている以上にメリハリをつけてやっている。
必要だと思われる患者さんは君と同じように丁寧に診ていると思うよ。

ていうか、私立医とかウハクリとかそのステロタイプなものの考え方をなんとかしないとあかんわ。

112先生は
尊敬できる名医ですよ。
周囲耳鼻科からも一目置かれています。
腕は超一流です。
品位落としますので、もうこの話題終了にしましょう。

どの部分が尊敬されるかしらないが、こんな場所で特定されるとは最低ですな。

今度の耳科学会行かれる先生いますか？
九州はどうも遠くて。

>>133,135無理に話題変えようとしてるの丸見えだぞｗｗ

昨日午前診でおわりなので、今朝までみていなかったのですが、ビックリしました。
111と名乗っているのは別の人だよ。
でも昨日のうちの午前診13人はホントだけど、・・・・。

じゃあ、うちの昨日（大阪市内、午前診のみ）の35人は
まだマシなのかなあ。
うちだけツブってるのかと落ち込んでいたんだけど。

ウチは1日で43人でしたが？

エッ？４人くらいが普通だろ？

朝、びっくり。水が入って診療所がびしょびしょ。
一生懸命に掃除して診療できる体制にしたけど、患者来ず。orz

雨が降らなくても暇でんな。
朝から2人です。
関西都市部。

>138
マシどころか　立派！

台風が患者をさらって行きやがった。

午前中、９人でも、初診４人。
良いことか？

>>145 全然OKです。
うちは抜群の天気に恵まれた（とても暑い）ため、午前6人でした。
昼からは来るかな？

午前３８人、昼からは来るかな

38人午前中はすごい。ウチは８人。

うちは７人。

こっちは都内８人

歯医者かよ。

↑ワロタ

来年度から後期高齢者医療制度がはじまるだろ。主治医制になると、今開業耳鼻科に
通院してる後期高齢者はどうなるんだろう。主治医が専門医に紹介といったって病院
に紹介だろうしね。紹介状なかったら保険請求できないらしいしマイナーのことなんて
全く考慮なしだね。

近医とは医師会等で仲良くしているはずだから、紹介してもらえばいいんじゃない？
まあ、その後期高齢者医療制度が始まる前から、高齢者少なくなっているんですけど・・・
デーサービスの関係で、なかなか通院できないと、患者さんが言われたよ。

総合医になるであろう近医は、自分がなんでもできると信じ込んでるアホ医。
内科疾患もろくにコントロールできないのに、耳鼻科疾患、皮膚科疾患、精神科疾患など
なんでも取り込む。
他の近所の内科医は、総合医にはならないと言っているから、、。

なんでもできる医者とは、何も（全く何も）できない医者である！

本日、歯科なみ、現在４人。

>>155
ろくでもない内科医だろうけど、後期高齢者の姥捨て山になってくれるんだよ。

157　追加

国はそういう後期高齢者を切りたがっているわけだし、
高齢者のＱＯＬを考えすぎて、濃厚治療に参加するのもどうかと
思うから、いいんじゃない？

と考えてしまうから、ツブまっしぐらなんだろうな

おいおい。土曜日なのに患者がきれるぜ、どないしよ。
今年は度ないなってんねん、あかんわ。

土曜日といえど、いつも患者きれるんだけど・・・・

ワシの近くに産婦人科以外全科標榜している診療所があるお。
専門は耳鼻科。
校医で耳鼻科検診をしてるお。
検査しまくって患者一人あたり小一時間かけるらしい。

７０人ほど来て今きれた、今日は点数安いのばっかり。昨日は一日で６２人だったが、
平均単価５００オーバ記録、頑張ってるよ。

土曜日で天気良いのに20人しか来なかった

>>163 土曜日で天気がいいから、うちは25人しか来なかった。

今年はめちゃくちゃだよ
昨日は60人
ひどいよ。

本日、歯科なみ。
１２人、赤字や。
来春以降どうなるの？

本日６５人、うち新患１５人（再来新患含む）。
新患と言っても、久しぶりに子供の耳掃除に来たとか、風邪で少し熱があるけど中耳炎に
なっていないか？とか、最近子供の鼻づまりがひどくなってきたとか。
大人の場合なら、のどがイガイガするけど心配ないかとか、少し耳鳴りしたけど心配ないか
とか。で、結局大したことないのばっかりだから、投薬もなくムンテラだけで終わり。

再診も、なかなか良くならないＯＭＥの定期受診とかアレルギーの定期受診くらいしかない。
でも、地域のかかりつけ耳鼻科医として認められるようになればいくらヒマでもこの程度の
人数は来るようになる。

>>166
１２人の内訳ってどんなの？
開業からまだ年数が経っていないのなら大丈夫だ。
この時期、純粋な耳鼻科疾患で治療を要するのなんてほとんど無いのでその人数も頷ける。
地域のかかりつけ耳鼻科医としての地位を確立するまではがんばろう。
でも、４，５年以上経っていてそれなら事態は深刻だ。

166です
内訳、初診２人、再診１０人。
初診は、のどいたの若者２人、再診はうちとしては常連の高齢者がほとんど。
例外は、鼻症状の子供が来て「いつになったら直るのや」と怒っていった。
まだ、３回目やで。
開業５年め、西日本都市部、テナントビル。
一応国立大（笑）卒後、７年くらいで開業して早まったかも。
それと、いまだに咽喉等違和感の患者や頚部リンパ節腫脹どうしたらよいかわかりません。
全部食道がんやＭＬに見える。
ウハ栗の先生はどうします。

>>166
１３年前の私とほとんど同じ境遇だ

都市部テナントビルってことは、周りには総合病院なり医療機関はたくさんあるはず。
無責任かもしれないが、耳鼻科開業医が食道癌まで診断する必要はないでしょう。
視・触診上問題がなければ、耳鼻科的には心配ない！ってことでいいんじゃない。
（必ず電子スコープ等の画像を供覧、保存することは忘れずに。）
食道疾患の可能性は否定できないので、どうしても心配なら自主的に消化器内科で
検査を受けることを勧めればいい。

ＭＬかも？なんて思うリンパ節腫脹は迷わず病院紹介でしょうｗ
単なる炎症性のものまでそう見えるのはちょっと自信なさ過ぎ？

開業から４，５年は病院時代に経験のない小児感染症の多さとその対応に自信がなかった。
＞「いつになったら直るのや」なんて言うのはしょっちゅうだ。
「ほんま、困ったなあ。治りにくい症状ってこれだからこまるよねえ」
と自信を持って言えば良い。
君のところで治りにくいということは、他の耳鼻科、小児科に行っても治りにくいんだから。
要は、親の症状への過剰な心配を自信を持って心配ないと説得出来ればそれでＯＫ。

本日どうしても治療が必要だった患者内訳。
ベル麻痺のステロイド投与、急性中耳炎鼓膜切開、溶連菌感染症の３例だけだ。
その他多くの患者さんは、診療所に安心しに来ているんじゃないかと思う。

とか偉そうに言いながら、結構毎日びくびくしながら診療しています。
それに、ウハ栗ではありませんのであしからず。

>>168 粒栗ですが咽喉頭神経症は安静時か唾液嚥下時に漠然としたひっかかりやつまり感
EKは固形物嚥下時に限局した針をさすように骨が刺さったような痛みで鑑別してます。
リンパ節は上咽頭下咽頭喉頭甲状腺の腫瘍の有無をみて抗生剤投与して経過観察
増大傾向があれば病院紹介でおしまいです。
　下咽頭Kが心配ならNBI買ったらどうですか？　卒後7年目の開業なら何も心配ないですよ
免許取り立ての新米ドライバーが少しなれてくると自信過剰になり交通事故を起こすように
自分の知識と技術の限界を自覚しない自信過剰なだけの医者が問題になるのです。
それは、私立も国立も関係ない個人の性格によるものだと思います。
　先生のような謙虚な人は大丈夫ですよ。

>>168 誠実だけど自信なさそうな先生へ
　この問題是非解いてください。今後の診療に絶対役に立ちます。
症例：５２歳　男性
主訴：耳痛
既往歴無し　薬剤アレルギーなし
現症：１週間前から耳がかゆく３日前から激痛、非常に肥満しているが最近
の検診で糖尿はないといい結核の既往もない。初診時、外耳道皮膚が腫脹し
鼓膜が見えにくく耳漏、落屑物充満するが、ヘルペス疹様のものはない。
初診時、セフェム剤とニューキノロン点耳を処方
１日目、セフェム剤１錠内服で悪心、嘔吐　発熱があっととのことでニューキノロン変更
したが、全く改善傾向がなし。3日目、MRSA、Tbを疑い菌検査したが、耐性菌など検出されず。
そうこうするうちに患者から点耳薬と思って使っていた薬が同名の点眼薬だったと
電話があった。５日目、院外薬局の誤薬は医院にも責任があるし症状が全く治らないし訴訟すると
怒鳴り込んできた。にこやかに点眼、点耳の成分は同じということ、薬局と医院は組織として
全く無関係と説明したら激怒して帰ってしまった。
　
先生はこの症例からまず何を考えどうすればよいと考えますか
ヒント　専門医試験には絶対でないでしょう

正解は夕方にかきます。

>>171
ﾛﾒ○ﾛﾝかな？色は似てるし形もそっくりなんだよね

これは真菌症でしょう、エンペシド点耳で一発治癒かな

>>173 不正解です。正解はこの患者は他人の保険証を使って耳鼻科医院周りをし
処方された薬は服用せずひたすら耳を触りまくって悪くします。服用しないくせに
薬を飲んだとたんに悪心嘔吐で死にそうになったとかいつまでたっても治らないといいます。
副作用だ治療がなっとらんとごねます。仕事に行けないから収入がない。誠意を見せろといいます。
さすがプロなので金を出せとは言いません。恐喝になりますからね。誠意を見せろです。
　点耳薬が処方されるとこれ幸いほかの眼科で処方された点眼薬とさしかえて
誤薬だと騒ぎ立て薬局と医院から銭をせびりとろうとします。もちろん訴訟をちらつかせて
銭がとれそうならとれるだけとる。とれそうでないときは、悪態をついてきえます。
　絶対専門医試験に出ない引っかけ問題でした。
こんな偽患者にくらべたら３日でなおらんなんていう子供なんかかわいいものです。
長年、医者やってると人間不信になりますね

なるほどそんな患者がいるのですね、その事情はどうして判ったのですか。それと汚い耳漏の場合は
培養出す時に真菌も○しておきます、結構＋ありますし鏡検だけで分かるので直ぐに帰ってきます。
治療は上記のようにエンペシド点耳１-２回で治癒します。既往には書いてなかったが普通どうされていますか。

>>171
それって地域は日蛾氏尾夫茶菓とか浅灘あたりではないですよね。

>>174

逆に医者が患者を訴えて慰謝料を勝ち取ったケースもあります。
皆さんがんばりましょう。治療費と慰謝料で二重にウマー

http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/chiba/news/20070724ddlk12040162000c.html

損害賠償：「患者の請求不当」　医師側の慰謝料認定−−地裁判決　／千葉

　八街市の耳鼻咽喉科医院の男性医師（４９）が適切な治療をしたにもかかわらず、同市内の男性患者（６７）から不当な損害賠償を要求されたとして、男性に２００万円の慰謝料を求めた訴訟の判決が２３日、千葉地裁であった。菅原崇裁判長は「治療は適切で、
金銭の請求に正当性はない」とし、男性に３０万円の支払いを命じた。原告側弁護人によると、患者のクレームが不当だなどとして医師側の慰謝料が認められるケースは異例だという。

　判決によると、医師は０６年５月、男性が耳を虫に刺されたと訴えて受診した際、帯状疱疹と診断。その後、男性の顔に神経マヒが発症、男性は治療が不適切だったととして、同院に約２０回、「１７０万円を支払えば話は終わる」とする文書を送付した。

　判決は「帯状疱疹との診断や治療薬の選択は適切。医師は金銭を要求する文書の送付などで相当程度の畏怖を感じた」と指摘した。【山本太一】

毎日新聞　2007年7月24日

>>175 誤解させてすいません。かなり以前と最近の経験、3人分くらいを一緒
にして作った創作です。患者本人、薬局、後医からきいたり、自分が後医に
なったりしてわかったものです。当地では副鼻腔炎、外耳炎に菌検査すると
審査員からきついお叱りを受けるので原則やりませんし、嫌気性菌、真菌
は査定されてからはまったくやらなくなりました。外耳道真菌症にはブロー
とニゾラール軟膏で治療してます。エンペシドはしみて痛い人が多かった
ので使わなくなったのですしみない製剤ができたのでしょうか

エンペシドは確かに痛がる人がたまにいます、でも１０％以下です。その場合は直ぐに洗い、
クリ−ム塗布に切り替えます。患者には点耳の前に予め説明しますのでトラブルはありません。
地域で事情が違うのですね、こちらは培養で切られることは皆無です。ただ外耳炎だと病名が
弱いですかね、鼓膜炎とか慢性中耳炎の病名を使います。

>>174
その手の患者は私のところでも増えました。
ここ１，２年のことでしょうか。
見るからにヤクザというのもあります。
60歳前後の男性に多いです。
保険証は生保・＊＊興業・＊＊不動産に多いです。
女性に皆無ということでも無いですが、女性の場合はくどくどと脈絡の付かない
クレームで外来診療をかき乱すケースがほとんど。匿名の電話を市役所にかけるのも女性。

>>180 見るからに文句言いそうなのは最初から警戒しますが、全くおとなしそう
な女の人で家族が病気のことで話がしたいとかいってやってきたらものすごく怖い
おっさんというのも有りです。
　普通に見える人が豹変するのも怖いです。最初に２，３週間で治りますかと軽く
質問するのでそれくらいには何とかなるでしょうとかいっておくと、１ヶ月して
もう１ヶ月も治らんぞ約束が違うやんけーと豹変です。
　私は診察終了後一人で応対しているとき「うちの子供が父ちゃん甘い顔しとったら
あかんでというとったぞ」とすごまれたことがあります。

そういうのってやっぱり関西弁が似合いますな（笑

仁義なき戦い風に広島弁もぴったりはまるかも
年代が知れますね

ヤ＊ザの患者は嫌だな
耳鼻科ではないが、女性患者から退院時にお礼受け取ったら
旦那がヤ＊ザだったらしくてちょっとした熱でも自宅に電話がかかってきた話を
聞いたことがある。良く見ればヤ＊ザの身内はそれらしいものを身につけてるらしい。
判別が難しいこともあるから・・・

だーーーーーーーーーーーーーーーれも来ない。
８９３よりもヤバイ気がする。

午前中今のところ５人ひまだぁ〜〜〜〜＜＜　＞＞〜〜〜〜

ほんとに暇・・・
８月より少ない。午前１０人・・・赤字だ。

今日は暇のなのは、天気が不安定だからではないでしょうか？
天気よくても患者来ませんけどね・・・・・・。

あああああ　ドヒマでごわす。

やばクリのスレみたい。
ウチも似たり寄ったりだが。

１８６だが午後今のところ３人ん〜〜〜〜〜〜んだっ。

開業しなければよかった、、、orz

ほんと、つぶクリスレにも負けてるね。

つぶクリどうし慰めあいましょう。

ウハの景気いい話も聞きたいものですが、
誰かいらっしゃいませんか？
この時期でも決して100人は下らないとか、
待ち時間が長すぎて苦情が絶えないとか。

>>195

平日だと毎日100少し超えます。
ただ、この時期は2日処方で通わせてますけど。

>>196 2日処方ですか〜。うちは短くて5日くらいです。
そこに差があるのか？でも昨日も40人そこそこなのでそんな問題でもなさそうだ。

うちの場合、風邪は４日処方で、
昨日は80人。

2日処方だと、患者さんの方が
「もっと長めに薬下さい」と言ってきませんか？
うちは良く言われます。

実日数も大切ですが、こちらはこの時期は一回単価で頑張ります。月、火は６０人強でしたが
５００点オーバ記録、普段は４００点強です。二日処方だと患者さん文句いいませんか、むしろ長い
処方例えば一月くれの人も最近はいます。

9月は平均80人/日です。年間だと平均で120人/日です。
職員の人数は繁忙期に対応するように多めに配置しています。
そういうわけで今の時期は職員が暇そうにしていて腹立ちます。

そちらは看護士事務で何人くらいですか

>>202　常時看護婦2名、事務5名体制です。今も患者が切れて皆さんお休み中です。
全部で看護婦5名(常勤1名）事務10名(常勤1名）その他非常勤ST1名

>>203いくらなんでも患者数に比べ大杉。OPEでもしてるの？

耳鼻科開業医じゃないっしょ。

うちは受付一人、介助一人　人件費安！

最低、受付１、介助１、聴検・ネブまわり１で3人くらいはいるんじゃないの？

　OPって鼓膜チューブ留置はしてるが、そんなに多いですかね？3月は200人来る
からこれくらい必要と思うけど
　今の時期は確かに多すぎ
　うちの職員平均年齢50歳半ばだからこき使うとすぐに故障するし一人でできる仕事を
2人でさせてるって感じかな
　

50歳半ばでなく50歳代半ば　55歳前後

この時間になると患者がボチボチきはるよ、連続せーへん。
２ちゃんになってしまう。あ、きた！

ちょっとおい、今年は患者少なすぎてやばくないか？
今日の半日、25人で終了。
例年の三分の二以下。

秋の花粉症が始まったようで今週から忙しくなりました。
午前で72人。昨日と同じくらい。
今月は、今までで平均160人。
昼休みもちゃんと取れるし、暇過ぎずちょうどいい感じ。

院外耳鼻科で、平均単価￥2500くらい。
常勤看護士5名、常勤事務2名。
掃除のパート1名。洗い場のパート午前、午後それぞれ1名。

それにしても南の方でで開業している人達は大変そうですね。
暑さの影響なのでしょうかね。
半袖着てるうちは、風邪引きも少ないし。
8月は、一日平均138人。夏休みを1週間とったけど、休み明けも暇だった。
昨年までは、どんなに暇でも100人切る日は無かったのに、
今年の8月は、2回も100に達しない日があったのにはビックリ。
7−8月は、有給消化月間としているため、
スタッフは2週間休んでバイクで日本一週したものまで居て、
経営者というものはつらいものだとうらやましく思ってしまった。

もう少し寒くなると、平均200を越えてくるのかと思うと恐ろしい。
250越えて来ると早く引退したくなる。
誰か一緒にやってくれる人がいないもんかな。

>>212すごいですね。当院もあやかりたいです。ちなみに地区はどこですか？
いえいえご近所に移転なんて考えてませんよ。あくまでも参考に・・・

>>212　アシスタントに医師を１-２人雇ったらどう
忙しくても税金が増えるだけだからそのほうが楽と思う

>>212
平均単価2500は安売りしすぎでは？
人それぞれですが、うちは初診率、再来初診率が半分以上を占めるので来院患者は貴院の約6割ですが、一人平均は450点から500点です。

>>212
釣りでそ。
>今年の8月は、2回も100に達しない日があったのにはビックリ。
なんか、嫌みだよなｗ
８月平均138って．．．
どんだけ〜！！！だろ。
ま、早死にしないようにドクター雇うことをお勧めする。

今朝も待合にはだれもいません・・・

うちも誰もいません

今日はH2A打ち上げ見ないと行けないから、患者こないで！

今年の9月は暇だな
でも良く考えると去年の９月も暇だったし
一昨年のの９月も暇だった

まだまだうちも誰もいません

確かに暇だ

脳内耳鼻科がいるな。

うちも暇だよ。関西です。
だから気分転換に散髪してきた。

午前40人来てくれました
ここに書き込みしたらキタ━━(゜∀゜)━━！！

カキコしたけどだれも来ないぞ！午前22人・・orz

開業するなら季節変動の少ない科であるべきだな。
暇な時期でも人件費と家賃は垂れ流し。
小児科でさえ夏場ここまで暇じゃないだろう。
この点からも眼科が開業するには最適の科だろうね。

眼科はもうダメだよ。

俺の息子を医者にするなら、耳鼻科医にしようと思っていた

うちの近くの耳鼻科医は冬はカゼで、春はアレルギーで1日200人診てるらしい。

景気が良いのは耳鼻科だけと思っていたが・・・

このスレ見たら、耳鼻科ってショボイのね

>>228
悪いことは言わないから、耳鼻科だけは絶対にやめておけ。
今日も暇なこと.....。

>>227
皮膚科医の嫁をもらえ。これ最強。

耳鼻科がショボイのは今に始まった事ではない。

こそこそ皮膚科を標榜しれ。

そうか皮膚科の専門医もとればいいんだ！
夏はひふか、冬はじびか・・・
こういうの二毛作ってんだっけ？二期作だっけ？

>>233
二期作

二期作は米を２回、二毛作は米１回、米以外（麦など）１回。
耳鼻科１回、皮膚科１回なら二毛作。

絶対におかしいぞ！
今年の夏が猛暑だからか？
患者どっかいっちまったぞ！うちだけか？教えてくれ〜

>>236
うちに来てるみたいだよ。夏だっちゅうのに結構忙しい。
混合診療導入されてもいないのに、耳鼻科も二極分解みたいだね。

例年に比べて暇なのは間違いない。温暖化の影響かな。
でも8月でも半日の土曜日以外は100を切ることはなかったな。
先週からは、150を越えるか越えないかのペースで徐々に復活傾向。
寒くなれば、200を越えて来るんだけど、忙しすぎるのもね。
夏場だけ耳皮膚科の看板だそうかな。

>>230 賛成。
うちも暇だよ。よくて1日50人。悪ければ、半日11人って感じ。
冬まで耐えないとね。
噂では来年は花粉多いとか！？

働けど働けど、わが暮らし楽にならず。
じっと鼻を見る。

そんなに１年中忙しくなりたいですか？
借金はあるけど、夏暇で良いと思っています。
冬と春働けば良いのでは。

>>241
暇でいいといっても限度がある。

金曜日から少し増えてきたけど、９月は史上最低かも？

７月も８月も９月も最低記録更新中！昨年比３割減になりそうorz
来年の改定次第では樹海逝き・・・マルメってマジ？

関西医大の耳鼻科の主任教授の選考があるらしいなあ。

＞マルメってマジ？
保険医協会のチラシではマルメでフリーアクセス禁みたい
爺婆多いとこは悲惨
てか、もう開業自体が・・・・
だから

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ／⌒彡:::
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　/冫、　）::: 耳鼻科は一回700円かぁ…
　　　　　　　　　　　　　　　　　　__| `　 ／:::
　　　　　　　　　　　　　　　　 ／ 丶'　　ヽ:::
　　　　　　　　　　　　　　 　/ ヽ　　　 /　/::: 　ﾊｧ〜
　　　　　　　　　　　　　　　/　/へ ヘ/　/:::
　　　　　　　　　　　　　　 /　＼ ヾミ　 /|::
　　　　　　　　　　　　　　（__／| ＼___ノ/::
　　　　　　　　　　　　　　　　 /　　　　/:::

うちは、勤務医の時と同じように、長期処方をどんどん出している。
処置よりも検査に主体を置いて、診療所というよりも病院のスタンスだ。
そうすると処置耳鼻科の患者が流れてくる。
患者を取ろうという気持ちはないが、処置を主体にすると体がもたないし、今後の展望も持てない。
１日の患者数は現状維持にとどめているが、抱えている患者数は増えている。
ただ、それでも今後の医療状況は厳しいと思う。
開業リサーチも、耳鼻科の状況が急激に変化していることを計算に入れないとね。
処置診療を基準にした耳鼻科開業のデータはもう成り立たない。
実際の患者数は半分にも満たないだろう。

教授選スレってなくなったの？

高知医大と阪大ってそろそろですか？

>>249
教授選関係はこちらになったようです。
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1147347984/l50

専門医の合格発表っていつなの？おいらのとこには全然音沙汰なしなのだが・・・

落ちてるんだろう、来年頑張りな。今日は連休明け流石に来るが目標１００人オーバだ。

去年の連休明けは150人来てたのに本日午前は41人orz
午後100人来ないわなー。

今日はホント久々の100人越え。
でも、去年と比べると.....。

やっぱりうちは100人超えしません。
連休明けでも62人でした。

うちも７月から１月半ぶりの100人越え！
従業員があご出してました〜笑

うちもそうだ７月以来の１００人越え、全国的な傾向が
あるんですね。平均は４６５ですが、この明けでは初診
が多く５００は欲しいです。

昨日の連休明けでも50人でしたが、何か？
100人越えるなんて3月に数回だけです。

ウチも先週まで30人程度だったのに急に100人超えた。
体がなまってついていかない。

今日もヒマかな？暖かいからしかたないか。

あれ？元に戻っちゃった。劇暇。

劇、劇ヒマー！昨日は１００人近く来たのに・・午前今までで２９人。早く
寒くなってくれー。

相変わらず、暇です。昨日も今日も午前30人、27人でした。
ほんと寒くなって欲しいなあ〜〜〜〜〜。

２３区内開業２１年午後から７人の患者様その後いらっしゃらない
患者様何処。

はああ、この超激暇うちだけじゃないんだ〜
暇すぎて患者途切れ途切れなので院長室と診察室を２０往復位した。
むしろ忙しいときより疲れたよ。

うちも暇すぎて困ったものです。
いつもぼーっとすると、鼻毛を抜く癖があり、今日は暇すぎてついその癖が
出てしまい、看護師に見られてて気まずくなりました。

>>265
そんなに離れてるんかい、とつっこんでみる。

あう。すいません。火曜から新患に追い立てられてます。キツイ。

今日は昨日の半分でした

暇だったけど鼻骨骨折の子が来てXPもエコーも整復もぜーんぶやって１時間
つぶせた。学校災害だから自己負担もないしグー

鼻骨骨折でエコー？

エコーは自分もやっているが、レントゲン以上にわかりやすい。
前に耳鼻臨に論文が載っていたような気がする。保護者に見せるにもエコーはわかりやすいと思う。

ミント辞めたかな？

鼻骨骨折のエコー
　　　正常　　　　　　骨折
　　　／＼　　　　　　 ／＼
　　／　　＼　　　　／　　＼　　
こんな感じでよくわかるのだ

>>274
それって、点数取れますか？

オーイ、午前中なのにかんじゃがとぎれとぎれだぜ。今年の８月、９月
はおかしいぞ。

ひゃー、まずい。
開院以来最低患者数の可能性が・・・
といっても開院して2か月目ですが。

エコー持っているんですね、羨ましい。
安いやつって幾らぐらいなのでしょうね？

>272
日耳鼻の2005年度にあった
旭川だったかな。

>>275　鼻骨骨折でエコーして査定されたことはない
>>278　中古のエコーなら100万以下と思うけど　病院で廃棄処分されたものなら
かなり安く手に入るのでは

イヤホンが長時間収まらないから、診断書が欲しいって受験生が来た。
診断書があれば、センター試験のヒアリング用装置のイヤホン(一昔前のウォークマンみたいなの)をヘッドホンに変えてもらえるらしい。
耳の形はいたって普通。イヤホン落として聴きそびれるのも可哀想だから耳介奇形にして診断書作成。
親は奇形と聞いて嫌な顔。
本物外耳道狭窄・外耳道奇形以外で、書いたことある方いますか？

外耳炎じゃ、あかんの？

耳垢を除去する為の費用はいくらくらいでしょうか？

>281
イヤホン不適合で良いと思うよ
これで何人も書いてるけど、ダメだったと言われたこと無い

今日は暇だったので午後からゴルフに行ってきた
あぁ　ビールがうまい

>>284
イヤホン不適合！
目から鱗です。
それでいきます！
ありがとうございました。

>>283
耳処置２５点、３割負担で７５円です。（両側でも同じ値段）
耳掃除屋だと５０００円ぐらいか。

初診料に耳垢除去処置の算定になりますので、273点＋100点の373点になります。三割負担だと1120円になります。

あほが。相手になるな。

午前中終わりかな？１時まで５０分あるが、患者くるかな？
９月も超ひまですかな。都内今日もまだ暑い。

専門医試験の合否の通知が届いた件について

教えてください。
のどの吸入ではみなさん、どのような内容の薬剤使用していますか？
ちなみにうちは鼻ネブ（ベストロン、リンデロンなど）と同じ内容です。

水道水

↑　水道水はほのかに塩素が入っていてグッドです。
まるめになれば、アレルギー、副鼻腔炎のネブにもこれだけを使用します！

どひま…

恥丘温暖化は耳鼻科の敵

だ〜れも来ない。
忙しいのかなあ。

うちは暇だよぉ。

今も午後の部やってるが１００人弱くらいは来たかな。

今年の9月は前代未聞の暇さ加減だ。
1週間夏休した8月よりも点数件数とも下回っている。

だめだ、運動会シーズンで患者来ない。

>>300
>>301
だからこの前から今年の夏はおかしいって言ってるだろ！
しばらくみんなじっとしてろ！
こうなったら厳冬、インフルエンザ、来春の花粉症だ！

今年は異常な猛暑だった。（まだ暑いけど）
さすがに、８月は患者が家から出てこないから、散々たる結果だった。１日平均で去年より１５人少なかった。
９月に入って少し回復の兆しが見えてきたかなあって感じ。
地球温暖化で絶滅するのは耳鼻科医かも。

ホント、昨日なんて連休前土曜日で、
混雑するはずなのに、半日で70人弱。
確かに去年より１５人ほど少ない。

＞半日で７０人弱。
うらやましーーす。
ちなみにどのあたりで御開業でしょうか？
スタッフはいかほどの御人数でしょうか？
損益分岐点の患者数お教え願えないでしょうか？
お近くに適当な物件があれば転地開業を考えても・・・・。

連休前土曜半日に70人弱の近くに開業しても、
ツブ確定だろう。
もっとすごい人数来ている耳鼻科は、
ちょっと探せばゴロゴロあるぞ。

関西の田舎ですが老齢人口が増えているのに受診は減少、フリーターの増加
中高年のリストラの増加、正社員はメンタルな障害の増加、受験生のみならず
小学生にまで咽喉等神経症や耳鳴りなど不定愁訴の増加と暗くなることばかりです。
　問題患者は増えているのに当院の受診者が減少の一途です。
日本の全ての富が首都圏に偏在しているためではないでしょうか？
首都圏の耳鼻科の状況はいかがなものでしょうか？

開業して１３年になるが、この２、３年、目に見えて患者が減っている。
特に夏。もともと耳鼻科の病気がない季節だからしかたないが、開業した頃と比べてガクンと減っている。
それに花粉症の時期も。最近は内科が抗ア剤のみならず点鼻薬も出す始末。アレルギー科の標榜も。
内科で薬を貰っていたが治らないので来る患者が多い。しかも花粉飛散が終わる頃に来る。（もっと早く来い！）
耳鼻科は春の３ヶ月の収入で何とかしのいでいるが、それすら年々減っている。
保護動物に指定してほしいものだ。

耳鼻科で薬を貰っていたが治らないと内科へ行くＤＱＮもいることを忘れてはいけないよ。
保護動物指定には賛成！！

こちら西日本民国中心都市。
半日で患者様１０人以下でございましゅーー。
マジ終わってましゅーー。
既に崩壊した医療ビルがありましゅーー。
来年４月の診療報酬変更次第で樹海行きが殺到しましゅーー。

先物取引やマンション投資の電話がかかってきますが、
｢一日40人程度の耳鼻科です｣と言えば黙って切れます。

iTICETを導入してる医療機関は、現在の患者数がバレバレですな。
ちょっと見てみると....
おお！もう76番目が受付してる耳鼻科もある！
...12人しか受付してない耳鼻科もあるのね。

↑　
スタートを31番に設定しておけばオケ！
50人でも80人に上げ底可能！

しかし同じ連休明けで、先週火曜より暇なのは
どういうこと！？

>>312
本当に暇なときは、患者さんが来ても待ち時間ゼロだから発券もしない。
だから、番号もカウントされない。
それに家族で番号一つだから実数はカウントより一割増しくらいって感じかな。

見栄を張りたければ、空番号を進めれば良い。
それより、そんなことしてなんになるって思うけどね。
そんなこと気にしていたら益々流行っているところと差がついちゃうよ。

>>312 なんの事？順番とるためのシステムですか？
そんなのはウハクリには必要ですが、うちはいらないね。

今は暇で番号はなし、１２月までなしか？地球温暖化がにくい。

電子スコープはどこのメーカーのが良いか教えて下さい。

最近ローカルテレビで耳鼻咽喉科のコマーシャルが目立つようになった。
きっと断末魔なのだろう。

だって、耳鼻科医多すぎるんじゃないの。専門医だけで8345人。
実数１万人超えてるんだって？６０００人で十分でしょ。自主規制しろよ。

>319
きっと何処かの困猿にそそのかされたんでしょう

>>315
MRの話では近所の旧帝卒君はiTicketとは別の番号システムだが、せっせと番号水増ししているらしい。
変なプライドがあるんだな〜。（笑）

患者ｷﾀ━━━━(ﾟ∀ﾟ)━━━━ｯ!!
おいらの所は少し増えた。
増えたといっても70人くらいなのだが。
でも明日はどうなるか。

今日はホクホクでした。
明日は従業員達に小遣いあげます

患者来な〜い。連休あけなのに、なぜ？
こないと言っても、42人だけどね。

患者来たよー68人　4万4千、

平均６５０くらいか、お宅猛者だな審査で睨まれてないか。うちは120人で平均は多分４５０くらい
だろう。

普通にヤバイだろ。
本当ならｗ

あのー新規開院、ほとんど新患、
デンカルのため数こなせないため再来指導基本的にせず
月平均１．２回なのですがそれでもやばいですか
多分後半年いないに個別指導だけどまだ未定です。　

連休明けで大忙しだった。
237人。窓口の売上げが、20万円弱。
点数はいま不明。

やっぱり耳鼻科は、初雪の降った北国だよ。
南国の皆さん頑張ってね。

>>330あと数カ月もしたら医院は雪の中ですってか？

>>305先生、
330の近くで転地開業ですよ！

ワックスネートなくなってみんなどうしてる？教えてけろ。

↑　ワックスネートたくさん在庫しておいた。
まだ10本あり。（笑）

>>327
アホ丸出しな低平均点自慢はやめたが良いよ。
皆で上げれば怖くないだろうに。

ちょっとググったらこんなのが出てきた。
http://www13.plala.or.jp/yamagata-hok/heikinn18.htm
院外650点は平均値程度でしかない。450点は低すぎだよ。

>>335
お前よく読め、レセプト1枚平均ではなく一回単価の話、それが６５０だと高いと言ってる。
それともそちらは患者一回単価がもっと凄いのか。

>>335
あんた分からないと気の毒だ説明しとく、３２６では下記内容

患者来たよー68人　4万4千

ここからどうしてレセプト平均の話になるんだ、4万4千/68人≒650点　　です

で、いったいどうやったら「１回平均」６５０点なんて行くんだ？

こちらもそれを是非聞いてみたい、初診でRAST、ファイバ−、聴力検査などやりまくれば
充分に到達可能だが。

耳にちょっとでも症状のある人には、外耳炎でもティンパノ＆聴検。
水様性鼻汁が続けばRAST。
風邪で鼻汁が膿性な人にはX-P＆細菌培養、感受性.....。
単価は上がるが、患者さん逃げていくぞ。

１回650点？うちの２倍以上ですね。

みなさんお暇で２ちゃんねる

>>340
そのあたりの見極めをしながら個々の患者さんのニーズに如何に応えるかが
流行る開業耳鼻科医と流行らない耳鼻科医の差になるんじゃねえの。
だから、一様に安けりゃ良いってもんでもない。
いずれにしろ、ＫＹ耳鼻科開業医は流行りません。

最近、近隣の総合病院の耳鼻科がどんどん休止になっていく。
田舎では耳鼻科は消滅します。

みんな開業して稼ごうぜ！
耳鼻科なんて総合病院じゃ屁のようなもの。
外来あるのに午前中から手術やってくれだの、
穿孔、開頭、カイザーの緊急が入ったからと予定手術が
夜になったりだの。20年の勤務医時代は疎外感が強かったよ。
眼科ほど稼げないけど額面で年収5kくらいはいけるだろう。

猛者再降臨！！

326＝329
340は間違い4万4千、で窓7万台。3割から取らず。

ヒント　ＲＡＳＴは０、採血ほとんどせず、点滴も必要のみ
　　　　ファイバー、レントゲンもそこそこしかしない
　　　　それをするともっと高くなってしまう

後方支援の無い田舎の耳鼻科開業医は自爆テロ患者で破滅します。

>>345
そうか？
ワシが勤務医の頃は耳鼻科と泌尿器科が稼ぎ頭を争っていた。
耳鼻科は喉頭下咽頭上顎舌のガン、耳、鼻、扁桃、甲状腺、めまい、、、なんでもやった。
院長にはいつも感謝されていたし、予算も結構回してくれた。
毎晩のように業者の接待で、看護師にもモテモテだったよ〜。

なんで開業したんだろう？オレは馬鹿だ！

>>348
ほんとにそれで儲かっていたのか疑問。癌はやればやるほど赤字覚悟ですね。
あまり経営のほうには詳しくないのかな？
ああ、そうか・・・。馬鹿だから知らないんだね。
儲けて病院から感謝うけるならＥＳＳだけ数こなすのが一番なんだよ。

＞＞３４９
あんたも病院の仕組みを知らない、経費とか原価は関係なし、保険売り上げ
のみが指標。

猛者再降臨！！
＞＞３４６

＞326＝329
＞340は間違い4万4千、で窓7万台。3割から取らず。

意味がよく分からんも少し詳しく説明希望。3割から自費分とらないのか
、もし本当なら詐欺と同じ、ばれたら保険医停止処分だ。

そうだよな、病院の経営者会議って、
売り上げのみを言われたよな。

国公立病院は売り上げと経費は別に考える。
最大の経費である人件費がアンタッチャブルだからね。
そうじのおばさんの人数、給与も院長の権限外！（笑）

ワックスネートなくなってみんなどうしてる？教えてけろ。

門前調剤で耳垢水作ってもらってるよ。ブロー液もね。

未だに院内なんですけど。

精製水７５＋グリセリン２５＋重曹５

>>348
それだけ優秀なら、周囲の痛手も大きいはず。
勤務医にもどられては？
借金はチャラにできる？　ウラ技があるかもね。

>>348
あなたの場合、割烹料亭の料理長が独立してそば屋を開業するようなもんだ。
実にもったいない。
俺は料亭の皿洗い皮むき程度だったから、若くしてソバ屋独立開業。
目指すは早期リタイアのみ。

351さん　こんばんは　追加；自費はもちろんとる。点数高いのにそんなことしたら
自殺行為。薬のみもほんとは保険医停止なのでこれも基本しない。
さてすこし頭の中を公開￥　まず私の新患ｐｔ一人に対する持ち点
3割；７００、　乳；８００から１４００、牢；１０００から２０００、
ここでシュミレーション新患１０に対し３；乳；牢＝４；５；１とする
すると総点７８００から１１８００、にたいし窓約１００００から１１０００
となる。良心的。再来はなるべくへらす。
このすれでは目立ちすぎるので全部はかたれない。影響あまりない部分すこし
公開。　例題１　マニア度低；エコーのぷりんとは点数とれないがふぁいばーの写真は算定可
知ってる人多数も知ってて取ってない人も多い
例題2　マニア度高；　ファイバーしたとき次のコンボが使える
まるひコンボパート１；ファイバーの点数＋写真代＋丸秘１
ただし丸秘１は鼻処置などの処置ではない
ここでの公開はできない　地域によっては不可かも



　

>>360
その1：
鼻腔麻酔の薬品代（微々たる物）

その2：
D298　嗅裂部・鼻咽腔・副鼻腔入口部ファイバースコピー(部位を問わず一連につき)　620点
D299　喉頭ファイバースコピー　620点
D306　食道ファイバースコピー　800点
このあたり、同時にやった場合に遠慮して一項目しか算定してないことが多い。
本来は別算定でOKじゃないかな。

慢性鼻炎って耳鼻科にかかってても治らないんだよね？
慢性はマンセーって感じ？

慢性鼻炎なんて病名知らん。

患者さんトギレトギレ、２チャンネル、診察、２チャンネル、診察
繰り返し。不連続。

さすがに
D298　嗅裂部・鼻咽腔・副鼻腔入口部ファイバースコピー(部位を問わず一連につき)　620点
D299　喉頭ファイバースコピー　620点
は同時算定不可じゃないか？

>>361
D298とD299を連続して行った場合は算定できない。
少なくても当県ではそういう文書が回っている。

>>360
じゃ、機材消毒の薬品代、ってどうよ。微々たる物だけど。

360です.361さんのこたえがあまりに早いのでびっくりしました
その1が正解。361さんに敬意を表しもうすこし。
とういんではコンボは620点+19点　病院だったら+30点も可能.
50人/日ファイバーする病院なら300*50*20*12＝360万年間違う
ｸﾘﾆｯｸならたいしたことないがデンカルでセット取り込み手間かからず年間数万はちがう
こういうことのつみかさねが大事。最初に言ったが私に影響の少ないとこ

フィルム　50円x2枚で100円　10点
キシロカインビスカス２％ 6.40/1ml　を5mlで32.0円
キシロカインゼリー２％　8.80/1ml　を2mlで17.6円
キシロカイン液４％ 14.50/1ml　を2mlで29.0円
ボスミン０．１％　8.1/1ml　を1mlで8.1円
合計　86.7円　5捨6入で9点

総合計　19点になった。

病院だとあと11点は、何よ？

369さんおつかれさんです。1つ質問です。369の場合ボス民14円以下ですけど
この場合算定できるのですか？おしえてください。
またこの問題の本当の意味での最高点はないのです。
なぜならここで算定しているのは時価であり審査員の判断によるものだからです。
フィルム代は仕入れ値とあります。100までは可でしょう。ｸﾘﾆｯｸなら1枚で十分、病院なら
2枚ぐらい許してやるか。という審査員の心理。必要なら上限はない。コメント必要。
また薬剤の単価は決まっているが何グラムまで何mlまで可は規定はなく。
その時の申し合わせにより決まる。上限はあなたの思っている以上のところにあり
私も限界値はしらない。知りたければ切られるまで増やしてみてください。

>>370
同時に使った薬剤料は全部合算してから15円ルールを適用です。

今日も暇だった。うちだけ？

最後見てないが100人以上は来たよ、そろそろ秋モ−ドになってきた。

昨日は75人と多かった
今日は土曜日だけど、激暇。20人いかないかも

100.75人と景気のいい話ですね。
うちは昨日５６人、今日は２８人でした。もう少し寒くなってくれ〜。

萎縮性鼻炎はどう治療されてますか？

レセ集計中だけど、やっぱり去年より7%ほど落ちてる(;_;)

うちは20%は落ちてるよ。

８から９％ダウン

376>>　軟膏塗ってマスクしてもらうくらいしか方法ないでしょ。
　　　　粘膜下骨髄移植とかやらないでしょ。

うちも前半のダメ−ジ効いてる、２０％は下がりそう、ただ昨日111人今日101人と患者
は戻りはじめた。今日も寒いし来月からは来るだろう。

喉の奥を見るカメラって内視鏡カメラ？

１０月より新規開業です。
気合はいっています。
よろしくお願いしマス。

誰ですか、好き好んで地獄に落ちようとしているヒトは？

>>384
耳鼻科も２極分解が現状です。天国と地獄です。私はもちろん天国に。

ウチも１０月から開院です。
先輩も同時期に開業するので、皆はウチが負ける思っています。
万全の体制ですので、よそに負けない自信有ります。

>>386
万全の体制とは？
結局、場所がかなり大きな要素だと思うけれど。

開業、開院だと？
今からの開業は自爆テロ
開業後２ヶ月頃に現実が分る
まーハイな気分はそのころ吹っ飛ぶ
来年４月からの報酬改定でアポーン
借金無し、家賃なしパート２人で軽装開業でしか
生き残れんだろう
開業はもう遅いんだよ
せめて５年前くらいがぎりぎりか

開業なんて蕎麦屋と同じ。場所さえよければ客はくる。
駅中の立ち食い蕎麦屋が最高。

現在開業した後ので撤退率７％、耳鼻科の場合５％これどう思う？
あなたはどちら？

>>386
武庫川偉大の助教授と助手ですな？
先輩といってるので助手さんのほうですな。

≫380
マスクはどのような効果が？

>>税金もわんさかきまんがなもし。
　税金のため、従業員のために働きまんがなもし。
　わしのおこずかいないでんがなもし。

どちらかが負けるのではなく、正解はどちらも負ける。と思う。

11月中旬からそこそこ
来ると思うよ

9月のレセ枚数1000枚切ってしまった。開業5年目でお初・・このまま前年比減
で行くのかな？ちなみに1枚あたり600ちょぼちょぼだから斬らないでね。

うちなんか9月のレセ枚数1000枚を超えたこと
ありませんが、何か？

うちなんか開業12年、レセ枚数1000枚いったことないよ。
今年の最高は２月で870枚
9月は510枚ですが・・・

今日は皆さん流石に来たでしょう、人数はそれほどではないがほとんど初診で
久々に6万点オ−バ。

うちは相変わらず来ませんでしたよ。48人でした。おかしいなあ〜。
でも新患が多かったけど。

>>398
何故うちのレセ件数を知ってるんだ。(w
うちも9月は510枚で、544,908点。

>>401院内ですか？単価高杉ですよ。

耳鼻科のスレって、いつも同じ反応なのね。（ｗ

＞単価高杉

でもやっぱり1枚1,000点オーバーを見ると、
単価高杉！と反応してしまう....。

開業して15年目だけど9月のレセプト1000枚越えは1度もないなあ
10月はさらに暇　昨日は31人

>>401
うちはレセプト枚数は３倍以上。点数は２倍以下です。(T_T)

>406
一人で診療してるんですか？　スタッフは別として

今日はさらに暇すぎ〜〜〜〜〜。

ここに書き込みすると患者いっぱいくる。午前も良かった。午後もよろしく。

>>407
平均実日数が1.5ですので、一人で楽々です。

>410
100人/日以上のペースで楽々ですか！
凄いですね

１０月になり患者さん増加しましたか？
ウチはまだだめです

9月510枚の401です。（ｗ
うちも実日数1.5は楽に切ってるけど、510枚でもアイドルタイムなし。楽じゃないです。
800枚いったら、まさにトライアスロン。死にそうになります。

結局、疾患構成が大幅に違うんだと思います。これも２極分界。住み分けでしょう。

>>411まあ時間あたり40人こなすって自慢してるすごい先生もいるからね。

電カルで時間が掛かっているなんて落ちは止めてね。

レセ１枚1,000点を超えていて、
実日数が1.5切っていると言うことは、
一人一回単価が700点近く！
すごい単価ですね。

>>416
なもんでビビルとは、さすがです。だってうち、耳鼻科じゃないもん。
うち界隈では、レセ平均点も客単価も低いほうです。

電カルはやっぱり時間かかるんじゃないの。
とくに自分で打ち込んでいると。
患者数が多くなれば入力専門の事務が必要だと思うよ。
混んでいて電カル導入しているおたくは（だれか）どうしているの。

ヤッホ〜。今日も少なかったよ〜ん。41人。

電子カルテって入力に時間がかかるのですか？
うちも導入を検討中だったので、やめた方がいいですか。

耳鼻科に電カルは向かんですよ。
おじいちゃん、血圧どー？　なんて外来しかムリでしょう。
耳鼻科は画像科ですから。

紙カルテ、ほぼ白紙ですが、何か？

>>420
病歴なんかを打ち込むときには、ある程度キーボード操作に慣れていないといけませんが、
2チャンネルにカキコするぐらいの方なら大丈夫でしょう。
ショートカットのボタンなどをカスタマイズできますので、鼻処置、通気、ネブライザーに
do処方なんていうときはクリック、クリックであっという間。
手書きより早いぐらいです。ただ患者を診るたびに座ってパソコンに向かうことになるので、
流れ作業的な外来をするなら指示通り入力してくれる事務員が必要かなって思います。

零細な開業医なら通しナンバー5万くらいでしょう。
一部屋あれば収容できますから電カルなんて不要です。

コンスタントに１００人越えるところだと電カルは大変かな。
うちはダイナ使っているけど、これからは入力専門の事務が必要に
なってくるかなと思う。
花粉症のシーズンで２００人越えになると電カルは使い物にならない。

やはり紙カルテの方が早いのですね。

ただ、当然の事ながらレセコン一体型だから、日常の診療内容を打ち込むだけで
レセプトも出来あがっているので、これは楽じゃないかな。
始めてのとき、月末にレセプトが一気に打ち出されてくるのを見たときは爽快でしたね。

10月なのに患者来ない。今年は何かおかしい。
今なら紙カルでも電カルでも石のカルテでもやれそう。

５年過ぎたカルテはシュレッダーしていますか？
うちはまだ３年なんですが。どこかに保存している
人もいるようですが・・・

皆さんレセプト電算化進んでますか？
耳鼻科はフロッピーで提出できるとむちゃ楽だわ。
厚生省の病名コード眺めてるとおもしろいのがある。
8841391鼻咽頭はえ幼虫症　((((;゜Д゜)))ガクガクブルブル

>430
しかもICD10のコードまでついてるし　B873

でもあと４年するとフロッピーも無くなり、オンライン請求になるよ。
まさにテレビのデジタル化と時期が同じだ。
2011年オンラインの旅。

2001年年4月10日前全国の医療機関が一斉にオンライン請求して
支払い基金のサーバーがパンクするのが目に見えるようだ。

ビビらすようで悪いが、オンライン請求のトライアルを始めるところもある。
本番間近になるとメジャーな電カル会社の都合が優先されるだろうから、
マイナーな電カル派は、早めに試運転を行ないましょう、ということらしい。
うちも年末から来年早々に、と考えている。

どのくらいの爺医が振り落とされるんだろうね。

>433
2001→2011では？

オンライン請求と電子カルテは無関係、今フロッピーで出してるデータを
単にネットで送信するだけのシステム。レセコンを使用してる施設だと、
リナックスのパソコンと新しい回線を用意しなければいけないが、電子カルテ
は必要ありません。何故こんな中途半端なシステムになったかは理屈では
理解出来ないそうで、官邸で小泉がオンラインにしろと言った一言で決定した
そうです。予定ではイントラネットだが、ビル診施設では不可能な場合もあ
り、通常のネット使用になるかもしれません、そうなれば新たに回線を用意
する必要はなくなるかも。

標榜科も減るといってたのに逆に増えたし、、、。
功労賞の言っていることは直前までどうなることやら分からない。
早めに対応しても馬鹿を見るだけ、、、。
そういえば主病名にマークを付けろって言われて糞真面目に従ったけどいったいあれはなんだったんだ？
レセコン屋も大変だが金を払わされるのもイイ迷惑。

この暇さ、本当に１０月か？？

>>439 うちもさ。

暇すぎるし暑すぎる
もっと寒くなって風邪がはやらんことにはどないもならんのう

十月だというのに・・・
うちだけかと思って落ち込んでたが、
よそもなのか？
全国的に暇なのかな？＠関西

北部九州だけど、今日は３２℃まで気温上がった。
風邪はやらんわ。　まるで例年の９月上旬並み気温だよ。

うちも九州北部だが、夜は結構気温が下がる。カゼは増えてるよ。
今日はあと2時間半かな。新患増えてる。

>>444
7時半まで診療やってるんですか？

さて今日もヒマかなあ？
９月終わりくらいから少し戻った感があったが、やっぱり去年より少ない。
ま、しかたないね。
耳鼻科の病気は生き死にに関係ないから暑けりゃ粉岩魚。

>>445
大阪では普通に午後診19時半や20時まで
やってるよ。

ようやく忙しくなってきた。でも去年の2割減かな。

関東では午後６時で終了の所が多いよ。
関西とは時差の影響があるのか。

>>435
KWSK

↑　関西では昼休みが長い。
だいたい１２時から４時まで。
その間に銀行へ行ったり、往診したり。
今日は４人往診だった。多くは寝たきりの耳掃除だが。（笑）
往診の時GoogleEarthはメチャ役に立ちます！

えっ、往診してる先生がいるとは初めて知りました。
うちには往診の依頼は全然ないですが。
けっこう疲れませんか？

今日は61人でしたが、結構今日はみなさん忙しかったのでは？
iTicketなるシステムの紹介のホームページ見ると、他の医院の患者数がわか
りますね。暇だったので見ていると、結構他の医院はかなり多かったようです。
ショック・・・・。

今日は111人、５．４万点ゲット

>>454
単価高杉

おら121人、49021点。

>>455
初診がほとんどだとこのくらい

大阪と東京の時差は１時間でしたっけ？
新幹線で東京から大阪へ行くとき時計を変えた記憶は無いけど
電波時計だからやらないだけかなあ

明石を通過したら針を1時間回して下さい。

iTicket契約すると、
システム開発に協力した大阪の某先生に
かなりの金が落とされる。

主訴　顔面の痙攣（ピクつき）。
副鼻腔炎あり。原因は副鼻腔炎と某大学耳鼻科で説明されたと
言い張るおばさんが当クリニックに来院。

まあ副鼻腔炎の存在は確かなので、KS治療行っているが・・・。
顔面との関連性につき、私には医学的な見解がわかりません。
どなたか御教授下さい。

追加　鼻ポリープなし。疼痛なし。膿性鼻汁のみです。

関係あるわけ無いだろう。

>>461 顔面の痙攣とだけ書かれても・・・。
　　　　詳しい部位と両側なのか片側なのか。
　　　　
　　　　まぁ、どうあれ関係ないだろうけど。

ブロー液って調剤薬局で作ってもらえるもんなんスかね？

>>465普通の門前ではコストかかりすぎるし面倒だし無理でしょ。やってもらえるとしても
かなり内心むかつくと思うよ。

自分でやると面倒くさいよ。なかなか濾過しないし。
でも確かにMRSAにも効くわ。

>>467自分でやると何時間ぐらいでできますか？
１度作ったブロー液の有効期限はどれくらいでしょうか？

937 名前：卵の名無しさん[sage] 投稿日：2006/12/11(月) 09:08:24 ID:ppNBsCau0
ブロー液の作り方です。
耳鼻咽喉科・頭頚部外科クリニカルトレンドpart４にある記載です。
確かJOHNSにも同じ内容の記載が有ったと思います。

ブロー液
１．無水硫酸アルミニウム22.5gをガーゼで包み,100mlビーカーに入れ、精製水65mlに浮遊させる（１昼夜）。これを濾過して、精製水で再び全量65mlとする。
２．炭酸カルシウム10gを乳鉢上で、精製水10mlにて研和する。
３．２に１を撹拌しながら徐々に加える(激しく発砲するので注意）
４．酢酸25mlを加え、時々撹拌しながら２日間放置する。
５．発泡が停止したのを確認し、上澄み液を濾過する。これに酒石酸4.5gを加える。

注：a.最終的に得られる薬液量：約60ml
　　b.色調：無色透明
　　c.pH：平均3.67
　　d.有効期間：約１〜３ヶ月、常温保存
　　e.調整頻度：約月１回程度
　　f.禁忌：投石、腎不全者、CSF接触

やはり作るのは面倒ですね。

使い方はどのようにするのですか？
患者に渡して自宅で点耳させるのですか？

JOHNSには点耳とあるが小綿球に浸して穿孔から中耳に
流入するようにしても可とあります。
あくまで使用は外来で。

ＭＲＳＡも洗ってピオクタニンで結構よくなるが

ブロー液には内耳毒性が無いと考えて
良いのでしょうか？

>>461
ボットクスですよ〜！笑

電子カルテはシュライバー導入で効率化できるのではないだろうか？
と期待している。

＋人件費400万

モルモットでブロー液による内耳毒性ないから人でも大丈夫ダロウとか
でなかったすか。

＞モルモットで？
ひぇー海老希望

>>478

452 名前：田舎耳鼻[] 投稿日：04/06/08(火) 21:02 ID:VN+roGH2
　ブロー液。内耳障害無いという報告だったとおもいますが。
一、二年前の日耳鼻に載ってたと思いますが。
酸性だから効くのでしょうか？　だったら、強酸水でも良いようなかんじが・・

267 名前：卵の名無しさん[] 投稿日：2006/07/24(月) 19:31:28 ID:smACcc+y0
ブロー液の内耳毒性はどうなの？

268 名前：卵の名無しさん[sage] 投稿日：2006/07/24(月) 21:36:25 ID:YlNJ4tdn0
>>267 ブロー液は内耳障害はありません。

>>478

34 名前：通りすがり[] 投稿日：2007/05/28(月) 13:34:00 ID:scoOr6Oc0
ブロー液ですが...
こないだのランチョンセミナーでやってたかな　モルモットとかではpH3以下だと内耳障害が出たとか
仰ってたような。　人とモルモットでは違うからヒトは大丈夫だとか結論でした。　なんかちょっとなぁと
思いましたが。

連休明けだけど、天気悪くて
外来はど暇

そうか？、いっぱい来るぞ。朝は８時からしてるが１００人以上来たよ、初診がほとんどで株板見る暇がなかった、
株も今日は好調でダブルで儲かってる。

以前ブロー液使っていたが、作るのチョー面倒で、
最近使わなくなってしまった。
確かに肉芽ぶりぶりのMRSAには効果があったような気がしたけど、
イソジンやピオクタニン希釈液で洗浄し、リンデロン液追加してみると
時間はかかるけど結構治ってくれてるよ。

>>460
あなたの書き込みの意図はわかりませんが、匿名掲示板とはいえ
事実に反することを無責任に推測で書き込んだ責任は取って頂きます。
書き込みの時間帯からするときっとご自宅からですね。
一応それなりの覚悟はしておいてください。
　　

>>485
こんな場所でそんな正論ぶっても、実にくだらんここは面白ければいいのだ。もしここの住人
で、そんな暇あれば患者呼び込んで来い、非住人なら来ないでくれ。

>>485
くだらない脅しは止めれ。
万が一本気ならばどうやって責任取らせるつもりなのか具体的に書き込み頼む。
具体的な書き込みなければ、誰もあなたの言葉を信じないでしょうね。

>>483
しかし、午前だけで１００人オーバーとは、すごいですね。
うちとはえらい違い。

８月、９月の収益はいつもの年よりも悪い。１０月もまだヒマ。
こんな時期に午前中１００人くるわけないだろ。
１０人のうち間違いだろうが。

いや、願望だよ。
過去の幻影かも。（笑）

８、９月の超絶ウルトラド暇に体が慣れきってしまって
今日は１日１００人来ただけでヘトヘトだ。
まあ半数が新患だったこともあるけど。

さりげない自慢ありがと。

>>491 同じく自慢ありがと。
今日も連休明けなのに暇でした。10月に入ってから、いつもよりはましだったが、1日56人だと
少ないですよね？

>>489
別に嘘は書かないよ、今日は１７３人７．８万点ゲットで終了。これでも例年よりは少ない、多い年だと
月１３０−１４０万点だが今年は、１２０いかないと思う、景気は悪い。

はいはいハイハイ、>>483　は偉い、凄い、さすが！
大したもんだよ、分かった分かった。
嘘なんか書いたってしょうがないよな、その通りだ。
誠実で患者さんの信頼も厚く大変な名医なのでしょうなあ。
株だってマイナスの年は１年もないのでしょ、言われなくても分かります。
そういう何やっても順風満帆な人って確かに居るよなあ。
我々は足の指１本にも値しませんよ、いやあ、凄い凄い。

>>495
自虐的レスありがとう、でも志とか目標が小さ過ぎないか、うちもこの地域では中の上程度。
先輩でざっくばらんに話すので知ってるが年間売り上げ２以上の診療所もありますよ。

今日２３０人。疲れた。

次はまた庭の池で鯨を飼う話ですか？

497です。　初めての２チャン書き込みでした。
開業５年目、そろそろ一人診療は限界。ぼちぼち医師募集を出すかどうか迷ってる。
ただ開業当初に比べ志とか目標がなくなってしまった。

>そろそろ一人診療は限界。ぼちぼち医師募集を出すかどうか迷ってる。

迷うことなく医師募集を出して、２診で診るべきだと思いますが。

>>500
レスありがとう。医療事務員だけでも苦労してきたので、ましてや医者を
雇う自身がまだないです。突然辞めるなんて言われたら膨れた患者をどうやってサバクか恐ろしい。

>>501
まずパ−ト代診医から始めたら、週1-2日くらい頼めばかなり楽だよ。当方は週２日は代診にして
週休３日でやってる、あまり稼いでも税金が問題で細く長くの方針だ。

>>502
代診になって患者さんは減りませんでしたか？
それから代診医は歩合制にしてますか？
お教えください。

患者を減らすために医者を雇うのじゃよ。

なるほど、発想の転換ですね。

>>503
それは勿論自分一人が最強だが、体は一つ人生は１回しかないんだよ、楽しく生活しないと。
近くの超ウハクリは歩合制、こちらは時給制だが一定の数超えたら割り増しを払う。

>>506
＞体は一つ人生は１回しかないんだよ、楽しく生活しないと。

いろんな意味で考えさせられるお言葉です。
大事なことを忘れていたような気がしています。

今の時期に２００人超えてるようでは代診は無理。
７，８，９月以外は２診で供に働くしか無い。それでも体は楽。
ある程度資産が貯まったら雇うべし。
元気に人生楽しめる時間は意外と短い。
お金を遺して死んでも喜ぶのは息子の嫁（赤の他人）だけだったりして。

明日以降、２診体制に向けての現実的な検討に入りたいと思います。
まずは空いている広い部屋への移動です。
アドバイス頂きありがとうございました。
２チャンもいいものですね。

苗木やさんから来た広告メールのリンク先。

----　http://www.rakuten.co.jp/kaju/440983/

日本で一番早い０８年杉花粉予測情報（０７年８月３０日入稿）
　　　　　　　　
花粉症の方ご注意・・・・・来春の杉花粉は非常に多いと予測（関東地方基準）

０８年の杉花粉は記録的な飛散量になる可能性大です。
８月の降水量と熱波を勘案し、植物生理に照らすと必然です。
早めの心構えと対策をお薦めします。毎年良く当たりますよ。

２年連続で杉花粉が飛ばなかったことは無いし
今年の夏の猛暑考えたら来期の杉花粉は多いでしょう
でも10月は暇

>>510
ほんとか？
翌年のスギ花粉量は7月の日照量と相関するんではないの？
今年は8月は暑かったけど、7月はあまり天気よくなかったから、
来年も鳴かず飛ばずかとおもってたよ。
でも過去2年不作だったから、3年連続ということもないだろうか。

もうすぐ退職します。
バイトで雇ってくれる栗ありますか？
患者の扱いは普通だと思います。
開業医のやり方もだいたいは理解してるつもりです。

昨日、今日とようやく忙しくなってきた！昨日180、今日も160はいけるかな？

>>514
おめでとう！
いや〜１日１８０も来て、よく２ちゃんカキコできるな〜

まだ患者さんボチボチでんがな。１０年前開業したときの子供さんやら
おおきゅうなられて、ゼニが必要でんがな、ゼニ払うようになると
きーしませんわ。お年寄りはんもおなじでっせ。
このあとどないなりますねん。福田はん。

513が514の所へ就職すれば良いのでは

昨日はパニック、今日は閑古鳥。
このギャップは大きい。

おいらの所は阿呆鳥が鳴いている。

うちはシラケ鳥、って、知らないよね。

し〜らけど〜り、飛んでゆ〜く
南のそ〜ら〜へ〜、ってか。

田舎では雇いたくても医師が居ない。
都会は良いなー。

このままでは、そのうち借金鳥が来るよ。

穿孔耳にも使える抗真菌外用液、どれでしょう。

ブロー液は真菌に効果無いのか？

24時間以上書き込みなし。耳鼻科で何か事件？　
ともかく記念age

余程忙しい、あるいは暇すぎて絶望して２ｃｈの気力もない

アイフルから、診療報酬担保に高利で貸しましょか、てなDM来ました。
送り先選別してるのかな。おたくにも来ました？

アイフルからはまだ来ていないが、
高利貸しからのダイレクト郵便は糞味噌来るよ。
＊＊ドクターローン（お医者樣の為のVIPなローン　　年利28%とか）
オリックスのMrVIP氏の宣伝は阿呆らしいですな。篠原涼子が宣伝しているやつ
普通高給取りは利息28%のローン組まないでしょう

昨日の内藤と亀田の試合は見てて気持ち良かった。胸がすうっとした。
亀田のあれはボクシングとは言えないな。
品格なさすぎ。

書き込み少ないと、うちだけ暇なのかと不安.....。

うちもヒマでごわす

Pt.来な〜い　

やっと50名。

午後診８０人、やっと戻ってきた感じだ。

うちも暇だよ。うちは今日は1日で53人でした。

ようやく忙しくなってきたぞ。
今週は、10/9　220、10/10　224、10/11　140（午前のみ）、10/12　247。
さすがに疲れた。明日が恐ろしい。
忙しくなるとどんどん単価が下がっていくのがもどかしい。
今年はインフルやめようかな。

↑おまい日記書くのはやめれ
恐ろしければ臨時休診シロ
カキコして自己満足？
臨時休診繰り返せば患者減る
クルージングが趣味で１年に何回も１月くらい休診しているとこもある
それでも維持できている

>>537
ど田舎の診療所だろ。金かせいでも、使うところがない。
うちは東京なので、その半分しかこない。
でも、余暇は充実している。これで満足だよ。

>>537
１回単価はどのくらいですか

>>537 うちはど田舎だけど、全然来ないよ。
537さんの1/4くらいですね。
それでも家族どうにか楽しく過ごしています。

>>539

>東京で、その半分しかこない。

ひそかに自慢してますね、これ。

>537そんなに忙しいなら夜中にカキコせずにさっさと寝ろよ。

オンライン化に備えてレセコン入れ替えた先生いますか？
2011年4月までまだ3年半半あるので時期が早すぎる気がするのですが。
やたらとレセコン会社のセールス多くないですか？

俺は鉄門出身とか言われたら、ハハーまいりましたって感じだが、
患者が多いと自慢されても、こいつ他に自慢することがないんかって感じ・・・

鉄門より患者多いほうが、えらいだろ。

>>544
オンラインのためにレセコン買い替えは必要なしです、今フロッピーで出してるデータを回線で
送るだけ。

先月１日平均３万点くらいだったが、今月は５万点弱まで回復、５万強は欲しいがまあまあか。

>>544
強気な不痔通だけは、もう使いたくない。

三○メディコムはもっと強気だ。

今のところ、ユヤマがええんとちがう。

本当に2011年4月にオンライン化を実行するのだろうか。

朝令暮改だからどうなるか、現状では当初のリナックスＰＣと回線料年１０万くらいの持ち出し。
ケ−ブル増設出来ないビル診はイントラネットに参加できない。

>524
安全そうなのは、ピリナジンだっけ？
点眼の抗真菌剤。

>554それってアセトアミノフェンじゃない？釣りかどうかもわからんレベルｗ

ピマリシンのこと？

現在レセプト電子化（フロッピで請求）のできる
レセコンを使用している医療機関は、
フロッピ請求していなくても問題ない。
しかし、電子化に対応できないレセコンの場合は
バージョンアップか、新しいレセコンを購入する必要がある。
あまり締め切りぎりぎりだと、膨大な数の医療機関が一時に
レセコンを購入するから、レセコン屋も対応が困難になるよ。
説明とか、立ち上げのサービスなどできなくなる可能性あり。
できるだけ早くレセコンだけでも購入しておいた方がいいよ。

レセコン会社乙

>>557
３年と半年前からする必要性がありますか？

↑　最後の一年は多分大変な事になると思う。
レセコン屋のアフターサービスの限界をはるかに超える事態になると予想される。
電子化するためには、レセコンの病名や処置を厚労省コードに変えるなど
けっこう面倒で、時間がかかるのよ。

うちはもうオンラインだけど、皆さんのんびりしているのが信じられないよ。（笑）
請求ができなくなっても所詮他人事だから、どうでもいいけどね。

もうオンライン請求している耳鼻科があるのか w

http://www.ssk.or.jp/claimsys/claimsys09.html
＞オンライン請求で使用する電気通信回線は、ISDN回線を利用したダイヤルアップ
＞接続または、閉域IP網を利用したIP-VPN接続とする旨規定

アホらしゅうて、やる気せん。みんなで遅れれば良いだけだろ。

↑　何か救済処置があると思ってるの？
甘いよ。厚労省と財務省が狂喜乱舞するだけだよ！

2008年4月以降の70歳の翌月以降の自己負担２割が半年先延ばしになるようだけど、
2011年4月以降のレセプトオンライン化に社会保険庁が対応できるのかとても疑問。

↑主な業務は外注している。
社会保険庁は金を払うだけだよ。
NTTグループにぼろもうけさせるためのオンライン化だよ。

電子カルテを使っているなら、とりあえず大丈夫ですか？
フロッピーで請求できると思うので。
厚生省コードは使っていますが、今までの感覚と微妙に違うような。
例えば、急性咽喉頭炎がなくて、急性咽頭喉頭炎とか。
急速進行性感音難聴とかステロイド依存性感音難聴がないので、仕方なく急性感音難聴とか。
いいんでしょうかね？

↑　最近まで「扁桃周囲膿瘍」の病名が無かったからね。
徐々に良くなっているが、まだまだ使いにくいね。

フロッピーで請求可能なら問題なしです。
フロッピーの内容をオンラインで送るだけですから。
ISDN、フレッツ光プレミアム、Bフレッツ、フレッツADSLの
どれかが使える環境があればオケ。それとWindowsSP（SP2)か
2000（SP4)のパソコンが必要です。

光回線は田舎では申し込んでから何ヶ月も待たされる。
光回線でやるつもりなら、急いだ方が良いかも。

ORCA使ってるから準備オッケー。光ケーブルだけど、電力系なんかはダメ？

IP-VPNなんか使わずに、IPsecのインターネットVPNで十分だろうに。
どこまで癒着してるんだか。

レセオンライン請求の準備をしているが、病名が足りない。
陰窩性扁桃炎はなくて、腺窩性扁桃炎。
外耳道炎はなく、外耳炎。
病名はまだ、手入力でいけるみたいだが、処置名は登録されているものしか受け付けない。
適応する処置がない場合は今まであれば、他の処置に準じて請求していたが、これからは出来ないという。
レセコンの会社の人に聞けば、準備期間に３ヶ月はかかるらしい。
面倒だなあ。誰かもうしたした人いる？

WindowsSP SP2 SP4 IP-VPN IPsec
↑　初めて目にする単語
宇宙語としか思えない。
天下り官僚の就職先拡大政策なんですね？

>>571

→560

先週まですぐ見てくれた○○耳鼻科さんは今週は混雑して２時間まち
です。のどが痛い。

>>572
ビル診などでは入れない場合もあり、多分通常ネット＋認証会社経由の可能性もあり。それでもこの会社には一定の金額
を払う必要がある。とにかくフザケテますね、フロッツピー提出で済む内容をわざわざ経費を掛けて全部こちらが負担。

＞574
ウチに来なさい。
最高でも15分待ちだ。

>>574
うちなら待ち時間ゼロだぞ、エヘン。

カキコ少ないなー。みんな忙しくなってきたのかな？

私の進む道は、政治か宗教家?
どっちにしても、トップランナー
政党名はやしゃ孫党、宗教はPC教
何事もスピードとシュレッダー
それで、世界のすべての事は、解決。
スピードとシュレッダーは「SS運動」
国会は「SOS運動」
日本の国民は、警察法79条をたくさん使おう。
各地の公安委員会へ持ち込み。
ネタは、１００でもいける。
サプライズとハプニング

北回堂啓サツの組織的犯罪ストーカーの一被害者より

クラバモックスの適応拡大。
オワタ、、、、
ケテック　カムバック

>556
それそれ。今の病院採用になってないから、まちがっちまった。

近くのウハウハ内科が、インフルエンザ予防接種を
大人2,000円で始めよった。
さらに薄利多売で患者集めてどうするのか.....。

今週に入ってからやっと戻ってきた感じ。昨日、１０８人。
今年の夏はひどかった。（１日６２人の最低記録）　暑すぎたんだなきっと。
しかし、天候に左右される科って・・・・・なさけないなあ・・・・・・

>>582
インフルエンザは１回いくらでしてますか、当方は２４００円です。

>>583 今年の夏最低記録1日62人？すごいですね。
うちは多くて65人でしたよ・・・・。今もあんまり変わっていませんがね。

>>584
うちは2,800円。
ちと高いか？

本年から、任意接種も有効性、副反応等の説明と同意の文書による
承諾確認が必要とガイドラインには書いてありますが、
皆さんどうしていますか。

文書は今までも取ってたよ。

クラバ回収されて無くなりました。

オーグメンチン＋ワイドシリンでオケ。

量が多いんだよなあ...

クラバの適応f症拡大にともないオーグメンチンは無くなりそうですよ。

クラバ粉で出して自宅で溶解させると冷蔵しなくても力価低下しにくい。
分３で使うと量が少なくても効く。で、クラバが再開されれば、オーグメンチン
なくてもオケ。

来年の花粉思ったより少ないらしいけど情報ありますか？

予想など当てにならないよ、天候でもかなり左右される、まあその時になれば分かる。

>595最近患者によく来年の花粉どうですか？って聞かれるもので。

まあこっちが損にならないように
多いから早めの治療を薦めると言えばいいでしょう
万一少なくても早めの治療がよかったと言える

>>594
果樹業者の予測では大量飛散　
----　http://www.rakuten.co.jp/kaju/440983/
>>510参照

かき入れ時の１０月金曜なのに、
雨のせいか激暇.....。

今日は雨でヒマでした。
午後から雨があがってもヒマでした。
雨は関係なかったってことか？

http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01730.html

FDA Announces Revisions to Labels for Cialis, Levitra and Viagra
Potential risk of sudden hearing loss with ED drugs to be displayed more prominently

The U.S. Food and Drug Administration has approved labeling changes for erectile dysfunction
(ED) drugs in the class that includes Cialis, Levitra, and Viagra, to display more prominently
the potential risk of sudden hearing loss, and to guide consumers on what to do if they experience
sudden problems with their hearing.

In addition, the FDA plans to require the same changes in labeling for the drug Revatio, also a member
of this drug class known as phosphodiesterase type 5 (PDE5) inhibitors. Revatio is used to treat
pulmonary arterial hypertension (PAH). PAH is a serious medical condition in which continuous high
blood pressure in arteries of the lungs weakens the heart muscle and often leads to right heart failure
and death.

The FDA asked manufacturers of these drugs to revise product labeling after a very small number of patients
taking the PDE5 inhibitors reported sudden hearing loss, sometimes accompanied by ringing in the ears and
dizziness.

“Because some level of hearing loss is usually associated with the aging process, patients on these drugs
may not think to talk to their doctor about it,” said Janet Woodcock, M.D., FDA’s deputy commissioner for
scientific and medical programs, chief medical officer, and acting director of its Center for Drug Evaluation
and Research.

Patients taking Cialis, Levitra, or Viagra who experience sudden hearing loss should immediately stop taking
the drug and seek prompt medical attention. Those using Revatio should continue taking their medication but
should contact their health care provider for further evaluation. Because Revatio is used to treat a potentially
life-threatening condition, the FDA does not recommend patients abruptly stop taking this medication but should
consult their physician if they experience sudden problems with their hearing.

A case report in the April 2007 issue of the Journal of Laryngology & Otology involving sudden hearing loss in a
man taking Viagra prompted the FDA to search the FDA’s Adverse Events Reporting System for instances of hearing
loss and PDE5 inhibitors. The FDA found a total of 29 postmarketing reports of sudden hearing loss, both with and
without accompanying ringing in the ears, vertigo, or dizziness. In most of the cases, the hearing loss involved
one ear. The hearing loss was either a partial or complete loss of usual hearing. In approximately one third of
cases, the event was temporary. In the remainder, the hearing loss was ongoing at the time of the report or the
final outcome was not described.

Although no causal relationship has been demonstrated, the strong relationship between the use of these drugs
and sudden hearing loss in these cases warrants revisions to the product labeling for this drug class.

Product Web sites, marketing and educational materials, and advertisements for PDE5 inhibitors will reflect the
revised product labeling. The label revisions can be viewed at:
www.fda.gov/cder/drug/DrugSafety/DrugIndex.htm.

For more information:
http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/ed_drugs/QA.htm

>>600　雨は関係なしにうちも暇だったよ。
近所の内科も暇だって言ってたけどね。

うちの近所に耳鼻科が出来る。（２キロ離れていない）
しかもどうやら関東からの流れ者。どこの医局にも属さず、医師会にも入っていないらしい。
卒後６年目で開業とは・・・・・・
耳鼻科も歯医者みたいに仁義なき戦いになるのか。

>>604

ちなみに関西ですか？中部ですか？

>>604
ＤＱＮ医者が来てくれた方が助かるよ。
優秀な医者だと患者を捕られるが、ＤＱＮなら反面教師になってくれるから患者が増える。
実際そういう例が近所であった。
更なる新規開業の抑止にもなるし。

>604
流れは理由があって流れとるんやろ。一時患者減るやろうけど辛抱すればまた流れよる。
心配せんでええんとちゃうか。

＞604
２キロも離れとったら問題無いやろう

＞仁義なき戦い
関西では既にドンパチが始まってます
1駅に２軒は当たり前多いところでは３軒
ある機械屋からの情報では知っているだけで近く開業予定の耳鼻科が６軒あるそうです
日曜祝日も営業しているトコロもあります
５００ｍしか離れてないトコロも
いつヒットマンが来ても不思議ではない状況
ウッチャーー

>>604
卒後６年目なら外来診療という点では一人前と考えても良いのではないでしょうか？
逆に開業後には一切学会や研究会に参加せず、古い知識のまま診療を続けている輩の方が問題だと思う。

>>604
そんなの全然まとも。
近所には卒後内科（大人のね）研修２年しただけで小児科単科標榜の
こどもクリニックをしかも建物から建てて全く新規に落下傘で開業した
強者がおります。
理由は内科より小児科の方が経済的メリットが大きいからだそうな。

＞卒後６年目なら外来診療という点では一人前と考えても良いのではないでしょうか？
　
いつも、この手の浅い経験での開業を擁護する人がいるが、
そういう医者自身が浅い経験で開業しており、その弁護ではないかと思う。

実際は10年以上のキャリアは重要だし、開業の実績にも影響は大きい。
どのタイミングで手術適応とするか、など、親は知りたいし頼りたいしね。

>>612

結構同意。
しかし、昨日１日で７５人、今日午前のみで110人、
なんでみんな土曜日に受診したがる!?

天気が悪かったせいだろう、うちは比較的フラットに来る昨日１３８人、今日は午後も少しやってる最中だが多分同数くらいに
なる予定。

耳鼻科の手術適応決めるのに10年以上もキャリア必要とほんとに考えているのか？
そんな微妙な手術適応判定あれば、具体的に例を挙げてみろよ。

うちは205人超えた。

もう来るなと心の中では叫びながら診療してる

耳鼻科なんて2〜3年研修すれば充分開業できるだろう（ｗ

>617ならやれよ。漏れの近くでしてみろ。3ヶ月で吹っ飛ばしてやるぜｗｗ

>>615
意味不明。
　耳鼻科の手術適応は難しいと思うが。
　耳鼻科手術は相対適応がほとんどだから難しい。
　慢性中耳炎ひとつとっても、まともに手術できるようになり、
　術後の経過を多数例みて、ようやく一応のことが言える。
　患者の年齢などの要素も考えると、やはり自分自身の経験がないと患者に自信をもって勧められない。
　１０年が不可欠とは言わないが、５年以下はダメ。自己満足の世界。
　１０年はそれなりに重みがある。

今終わった、２３５人。久しぶりに１０万点超えた。
なんと小さなクレブス２人混じってたよ、やれやれ。

私の進む道は、政治か宗教家?
どっちにしても、トップランナー
政党名はやしゃ孫党、宗教はPC教
何事もスピードとシュレッダー
それで、世界のすべての事は、解決。
スピードとシュレッダーは「SS運動」
国会は「SOS運動」
日本の国民は、警察法79条をたくさん使おう。
各地の公安委員会へ持ち込み。
ネタは、１００でもいける。
サプライズとハプニング

北回堂啓サツの組織的犯罪ストーカーの一被害者より

>>619
正直お前のほうが意味不明だ。
開業医が自分でＯＭＣ手術するのか？
紹介先の術者の技量およびＣＴ所見、石灰化などを含めた術中の所見などに
大きく左右されると思うが。
クリニックレベルの診療で最後まで語れること自体がおかしいだろ。
相対適応だから難しいということも残念ながら無いな。
患者の年齢などの要素を考えるなんて基本中の基本。研修医だって出来るさ。
まあ全身状態に影響を及ぼす侵襲の大きい手術なんて
癌を除いて耳鼻科じゃないんだがなｗ
10年の重みは認める。線を引くのは好きじゃないがさすがに５年未満も開業は厳しい気はする。
しかしながら　604　のように卒後6年目での開業を頭ごなしにバカにするのはどうかと思う。

>>615
手術の適否を決めるのは、病院の医者であって、診療所の医者じゃない。

手術について好き勝手にムンテラされてると術者は困る。

開業するのに卒後研修が何年必要かというと、やはり１０年くらいは必要じゃないか。
１次医療するのに数多くの症例を経験しているほうが治療方針を決めたり、紹介するにもどこの病院に紹介すればいいか
的確に対応できるんじゃないかなあ。
自分は１１年目に開業したが、開業してから始めて出合った症例はいっぱいあった。どうしていいかわからず結局大学病院
に紹介したが、今思えばたいしたことのない疾患でもあった。患者してみれば迷惑なことだったろう。
ただ、経験のないラーメン屋はすぐつぶれるが、診療所は立地条件がよければ潰れないから、卒後数年であってもやって
いけるのが現実。自分は関西（がらの悪いおばはんで有名な所）だが、卒後３年目で大学を辞めて開業したやつもいる。
潰れないで今もやっている。（もう５年はたつ）

皆さん真面目だね、ゴルフ狂いの爺さんとかオバサン女医などでも診療可能、ちょっと非日常的な症例は直ぐに病院紹介で済む。
そのくらいの判断は誰でも分かるよ、卒業して１年でも出来ると思うが。だいたい皆さん大学時代いつからパ−トにいきました？、
うちは５月に入局して７月には外の診療所でアルバイトしてた、通気が出来れば充分と言われて。

５年目といえば、自分で治療方針をきめて主導的に治療にあたることのできるギリギリのところ。
そのあたりで開業してしまえば、数年先の予後すら自分で確認してないわけだ。
患者というのは、長い展望を知りたい。自分自身が５年のスパンしか経験してないのに、どうして１０年以上をかたれる？
開業医が適応を語る必要はないと、俺も思っていた。しかし、ある程度、手術適応に自信がないと病院紹介できないことにきづいたよ。
紹介する自身がなければ自分のところで飼い殺しにせざるをえない。
ESSや扁摘ですら、術後数年で分かる事実もある。５年と１０年は違うよ。

＞患者の年齢などの要素を考えるなんて基本中の基本。研修医だって出来るさ。

７０代の慢中、８０代の慢中：手術適応を考えるのは研修医だってできるか？ふーん。
合併症、理解力、聴力の現況と予後など、手術して本当にラッキーかどうか、今でも悩むが。
適応を決めるのは術者だが、老人を病院に送り出すには、それなりの根拠がいるだろ。
ちなみに４０台、５０台の扁摘はどうだ。２歳のsleep apneaの扁摘はどうおもうんだ？

>>628
あんたややこしく考え過ぎ一番重要な要素を忘れている、医師が全てを決めるのではないあくまで
補助的意見、特に生命に関係ない場合は。

７０代の慢中、８０代の慢中、４０台、５０台の扁摘：手術適応　　
本人の希望だろう、ある意味美容整形するのと同じ。

２歳のsleep apneaの扁摘　　かなり家族には面倒な事だ強い希望があれば適応

それと社会的適応も考えろ、老人ｏｐｅして医療費が嵩むだけ、そんなは基本的に外来治療だ。
　

>>628
まったく難しい問題とは思わない。
あんたは頭の中が相当古いと思われる。
自分の知識の無さを暴露しているだけだなｗ

なるほど！
美容整形と同じで患者の希望次第で手術を決める。
たしかに、それなら１年の病院経験者の開業でも十分逃げられますよね。

２歳の扁摘も家族の希望次第で手術適応を決める
まさに目から鱗です。
これなら研修医でも十分判断できますよね。

医者がしゃかりきになっても、患者は何も覚えてない。経験をつんでわかるのは
そんな所。チュービングしたことすら覚えてない人は結構いる。

妙に粘着質の患者よりは良いけど

家族の希望があればオペ。笑えるね。

誰だって手術はお金、時間をとるし痛みもあったりして嫌なもの。90歳の慢中
だろうがメリットがあると漏れが判断すればその旨説明して手術してきたが。
それで感謝されてきたと自負していまだにやってる。青臭ければ笑ってくれ。
でもそれが漏れの信じる道。

一歩下がって回りを見た方がいいよ、９０歳のオペムンテラして家族は迷惑だし、社会保険にも打撃だ。

開業する理由は皆さん、なんだったんでしょうか？
周りを見ると大学に居場所がないから、お金が欲しいから、人間関係が嫌になって、開業している親が引退したから、・・・など
いろいろある。
僕は１２年目で開業したが、大学に居場所がなくなったのが大きな理由だった。学位はあったしオペもよくやったが、講師の枠は
あいていないし、関連病院の部長はまだまだ辞めない。大学では助手をやっていたがこのまま居ても面白くなかったので思い切って
開業した。

>>636オレ以前96歳の爺様の慢中を手術したことがある。聞こえが良くなって
耳漏も止まって涙流して感謝されたけど。これも医療費も無駄使いなのか？
家族も最初オペなんてこの年で？って感じだったけど術後はニコニコだった。
稀な例かもしれないけど年齢だけで適応決めるのはどうかとも・・

例外としては認めるがそろそろ考えないと、老人医療で保険は破綻しそう。生命に無関係の病気は
自費でとなるかもしれない、北欧のどこかの国でそれに近い制度があった。

あのな。自分の狭い了見で老人の慢中オペを無駄とどうしていえるんだ？
医療費というが、耳漏でずっと通院する方がずっと無駄だろう？
外耳炎を併発して痒い痒いって人も、大変だぞ。暇なクリは知らんが。
また、適応さえ合えば、老人にとって聴力改善のQOL改善の貢献は多大だ。
俺の身内も老人だが達人の手術を受けた。家族にとって生活が明るくなった。
90歳に感謝されるのは、すごいことなんだよ。お前にとやかく言う権利はない。

まあ一般的な話をしてる訳で、稀な症例で結果がよかったならそれでいいでしょう。うちの外来で見てると
それに対応する症例はないな。

耳鼻科なんて所詮マイナーなんだから
3年も研修すれば開業は充分だろう。

患者も選んでるんだ。

>>641
おまえ大人だな・・・。きっとあんたのとこのクリニックは流行ってるんだろうな・・・。

どうして耳鼻科医が医療費の心配をして、そのために手術を制限するんだ？
どの業界も自分たちの商売のために、もっとパイを広げる努力をするだろう。

いつも違和感を感じるが、何で”何年目”に拘るんだ？３０年やってても、
ひどいオペする人もいるし、かえって試験でやったほうがはっきりして良いんじゃない？
５年目でも１０年選手より優秀な人は結構いるよ。耳鼻咽喉科開業試験とかね。

↑　広がれば、、、な。
広がらない事が分かっておれば、一部の不心得者がジャジャ漏れに浪費されては
残りの者達がおまんま食い上げだ。

>>645
保険点数の決め方知ってるか、各診療科毎に予算がありそれを配分するだけ、どこか突出すると
どこかが減らされる。耳鼻科総枠は決まっていてその中での取り合いだ。製造業で売れれば売れるだけ
儲かるのとは違うのだ。

>>648パイが決まっているからそれを若者中心に使いましょうってことですか？
オレは使う相手ではなく使い内容を考えたいですが。

だから、老人の慢中はオペでなおすのではなく、開業医がずっと耳漏すすっておくのだよ。
えらいね。社会保険の総額を減らすというのではなく、こちらに回せと。。納得。筋が通ってるジャン。

今日は思ったより患者さんが少ない。
気候がいいからな

＞診療科毎に予算がありそれを配分
予算は年度内に使い切って、更に少し赤字にしないと、翌年減らされる罠。

耳鼻科なんて所詮マイナーなんだから
3年も研修すれば開業は充分だろう。

能力あるやつは1，2年でも十分だよ。
逆に箸にも棒にもかからんやつは、20年たっても同じ。

理３か京医でて専門医取得後すぐ開業と、革咲とか出身の20年選手と、
どう考えても前者だろ。

でも開業してウハるのは、駅弁私大出て
６，７年ですぐ開業する奴だったりするんだよなあ。

>>656　同感。うちにもいましたよ、専門医取ってすぐ開業し、ウハウハ。
早いもの勝ちの場所の問題もあると思うけどね。

大阪南部には自身は三流私大卒であるにもかかわらず、京大卒の定年退職した
有名な耳屋さんを雇って客寄せパンダとして利用している商売上手もいますよ。

>>655
理３か京医に入る能力と、医者としての技能、能力は必ずしも相関しない。
特に耳鼻咽喉科のように、細かい手仕事が中心の「職人」では全く無関係。
昔から「人間国宝」になるような大職人は大学に行ってない。
まあ、医者だから最低医学部は卒業していないと耳鼻科医になれないがね。（笑）

当方、関東の開業医ですがここ１週間くらいスギ花粉症を持っている人が
アレ鼻の症状でかかる率が多い気がする。
私もスギ花粉症持ちですがなんだか目がかゆい。
スギ飛んでるんでしょうか？

つい先週、桜が咲いてたし、その前にはスモモの花も咲いた。
スギ花粉が飛んでも不思議はないが、確認はしてない。

すごく多かったＨ17年は、
前年の12月にも少し飛んでいて、
患者もいたけどなぁ。
今、杉の木は花咲かせているの？

>>659
おまえが理3なら説得力あるんだが・・・

↑　（笑）
離散に特別な意味を感じた事はないがね。
私は手先が器用だから、耳鼻科には向いていると信じているよ。

理３と京医の入学試験の難易度と
耳鼻科医になった後の業績があまり反映されていないことが多い気がする。
耳鼻科に限らないけど

そうだけどね。
でもしかし理3と書くとこれがまあよく釣れるんだ・・・

スギ雄花分化時期は6月下旬〜9月上旬

>>666
あの連中には負けない！と思っている耳鼻科医が多いということだよ〜。
勝った、負けたなんて意味無いけどね。（笑）

でも、ナンバーワンはやっぱり阪医

>>669
え？違うよ。患者がいっぱい来てる開業医がナンバーワンでしょ。

犯意の開業医が最もえげつないという意味かな。
確かに私の知人の犯意はバイタリティーあるね。
鉱部は結構強情だ。
離散は外見紳士。
どこかずれているのが教徒変人。
私の周辺の医者から感じる印象だから、つっこまないように！（笑）

>>670 1日40人さんにお聞きしたいのですが、他スレで60人も来れば待合いっぱい
とのカキコ見ました。小生来月開院予定のものですが借金ありますか？実は診療
圏調査で患者数42人とでたものですから。ちなみに借金4センマソです・・

離散、脅威とも入試のレベルは高く、入った奴の学力はすごいと思うが、臨床医としてあるいは
人間としての心の豊かさは他の大学よりはそのレベルは低いと思う。
脅威の医者を知ってるが、医学の話は出来るが医療の話しは出来ない。

私は病気になったら鏡台卒に診断も手術してもらうよ。入試で鍛えた問題解決能力や処理
能力は桁外れだわ。病気を診断する、治療するということに関してその能力が特化したら
どえらいもんだわ

学力がある＝人間性が悪いというのはどうかと思う。
俺の知ってる理三や京医の友達は、良い奴多い。

ポテンシャルも大事だけど、臨床能力は卒後教育でほぼ決まる。
駅弁系でまともな卒後教育が出来てるとこなんて数えるほど。
今の臨床研修制度になってからはどうなるのかはわからんが。

東大、京大、阪大卒で、開業する先生の割合どれくらいですか？
卒業生100人として、東大20人、京大阪大50人くらい？

問題は、入試が難しすぎてそれを克服するために常人ではできないほどの
勉強をして、入試に関係ないことに対しては何も教育しない、そういう
人間が医師になることかと思います。

京大・東大にはバランスの取れた、能力も高く、人間的にも尊敬できるかたが
多くいらっしゃるとは思いますが*、そうでない人もいるんでしょう。

医師に限らず、どんな職業でも、親がわが子の能力を見誤ってしまうことは
世の中には多いですねぇ・・・。

こんなところでこんな説をぶっても仕方ないんですけどね。

*そういう人は入試でもそれほど苦心しないんですよね。

>>674
俺も結構同意だなあ。
しかし、スレ違いの話題。

やっぱり川崎に命は預けれないという結論。

診療圏調査で42人なら、実際は30人かも。
私は調査では90人だったが、今月は昨日までで86人/日。昨年比+18％。
ちなみに9年目。

>>672
耳鼻科で、借金あって、1日40人くらいしか来なかったら、
とっくに夜逃げしてるかも。
診療圏調査の半分くらいが普通だっていうのが、このスレの定説では？

↑　患者数予測は、その医院の存在が充分浸透した時点での患者数だから
最初のうちはその半分というのは当然です。
調査で42人ならやっていけないという事ですね。

患者数予測は難しいよ
来客数予測のプロの業種でも撤退は良くあるから。
コンビニなんて新規出店の半分数既存店撤退がある。
コンサルの患者数予測を信じたら終わりだな

１日４２人　まあ１人４００点として２５日間の診療で４２万点
家賃５０万/月　人件費　事務１人　看護師１人で月５０万？
借金の返済が月５０万？
残り２７０万からリース代を引くと...
あと、診療材料・薬品がどのくらいかかるかなぁ

診療圏調査は、誰がやったかによっても
数字が変わってくる。
機械屋にやらすと、とにかく機械を売りたいから
多めの数字になる。
うちの場合、機械屋の予測は140人/日、
薬屋卸しの調査では、60人/日、
実際は今の時期120人/日くらいだ。

>>686
機械屋の方が正確ということ？
それともご自身のウデでしょうか。

機械屋の予測は現実に近い。
うちは開業する際、３ヶ月先までの患者数の予測をしてくれた。それによると、３ヶ月たっても１００人を越えることはなかったが
実際は２ヶ月ちょっとで１００人を超えた。夏場は１００人を切るがだいたい１２０〜１３０人くらいを維持している。

さりでない自慢もはいっているかも。
リサーチなみの患者がきているのは、腕もいいし、幸運もあっただろう。
リサーチより遥かに少ないクリニックも多いはず。

>>688 さすが腕がいいのでしょうね。
うちはリサーチよりもかなり低い状態です。年々伸びていくでしょうと言われた
のですが、未だに少ないですよ。腕も普通くらいかなって思っているのですが、
何が駄目って人口構成に問題があるようです。田舎なので老人の人口がかなり
多いので厳しいです。

小学校低学年までの人口と年次推移が外来数に反映すると思う
これから幼小児が増える地域なら外来数も徐々に増えるだろうが逆なら
新規開業はだめでしょう

総カルテ数に対して、どのくらい患者さんが来ているかが、
新規開業の先生が人気あるかどうかのバロメーターになるかと思います。

新患がどんどん来るのに、それに比して再来が少ない場合、
場所は良いが人気が無いという感じでしょうか。

>>692 新患がどんどん来て再診が少ないのは病気をすぐに治すから再診が
少なくなって評判がよくなるから新患が増えるってことではないかな？
新患来ないのに再診多いのはアレルギー性鼻炎でネブだけで再診させてるとか
通気だけの患者が多いってことでは内科医

>>693

ちょっと書き方が不十分だった。
新患というのは全く初めての患者で、再来は再初診も含めての意味。
耳鼻科は感染症が多いから（特に子供の多い地域）、
一度来院して気に入ってくれると、家族ぐるみで風邪をひくたびに
良く受診してもらえる。
一度きてみて、気に入らないとそれっきり。
なので、不人気な耳鼻科はカルテ総数の割にはレセプトが少ないように思う。

たしかに一家釣りは美味しいね、感冒時期に父ちゃん母ちゃん子供３人なんてのもある、目的は薬が
欲しいだけで手間もかからず。公費負担の子供は培養なども気兼ねなく出せる。

みんな、ﾈﾌﾞﾗｲｻﾞｰはまともに保険請求しているのか。　ﾈﾌﾞﾗｲｻﾞｰを
請求せずに外来管理加算をとった方が得だよね。　どうしてる？

＞695
＞公費負担の子供は培養なども気兼ねなく出せる

オマエみたいのが居るから医療費が高騰する
師ね

逆だろう。弁護ではないが。
ぼったくるつもりではない。とおもう。
昨今、患者負担が厳しいため、本来検査すべきところも躊躇する場合が多い。
本人負担がなければ、本来の検査を十分できる。ということだ。
それで意外と検査やっててよかった場合が多い。
建前論をかますなら、もっと医療費の根本的な問題をいうべき。

>>697 は抗生剤の添付文書読んだこともないのかにゃ？

>>694
評判が良いと診療圏が広がる。患者さんの住所をマッピングしてみるのが吉。

>699
感染症に対してすべて培養するのか？
オマイは開業医としては失格

まあ正直に儲けのためと言えよ（ｗ

フロモックスの効きが悪いのでメイアクトに代えてみましょうなんて言ってそう。

>>701
子供からはよくMRSAがでるし高齢者からは緑もでる。
耳洗のあとはちゃんと手洗いしてるか？　まあ院内感染でも起こして訴えらればいいさ。

そうそう一見何でもないハナの農家心、外耳炎は
ＭＲＳＡが結構出るよ。
緑納金はまだ言い訳できてもＭＲＳＡはやばいぞ。
子供の鼻水はＢＬＮＡＲ、ＰＲＳＰ当たり前。
ウチはほんのちょっとでも怪しければ即培養に出す。
培養を習慣的に出せば耐性菌の動向が肌で感じられ
院内感染の予防策も気張ってするようになる。
>>701はそんなことで大丈夫か？
あるいは院内感染でわざと患者増やして儲けようって魂胆かＷ

701みたいな開業医がまだいるのが耳鼻科の現状
山中先生あたりががんばったおかげで減少傾向ではあるのだろうけど
勉強しないやつにはどうしても声が届かないんだよ
学会はもちろん薬屋主催の食事会でも説明聞かずに飯だけ食うような輩
にどうやって知識を与えるかはむつかしよ

なんか最近レベルの低いやつがいるが、同一人物のような悪寒。
医療費の高騰を口にしながら、儲けのことばかり言ってる奴。
お前だろう？

>>706
傍観者だが７０５の方が正論と思う、おたくのレベルは高いのか？

＞６７４
ここまでブランド志向の人間がいるのか。完済偉大出身の狂大の医者、大阪位置律大学出身の狂大の医者。
狂大なら何でもいいのか？？
愛地偉大出身の狂大耳鼻科医っているの？

これ何だと思う？

http://www.studentdoc.com/ear-nose-throat-salary.html

Find salary information for another specialty:

Physician Specialty: Otorhinolaryngology (ENT)

Lowest Reported　Average Reported 　　　Highest Reported
　　$180084 　　　　$254978 　　　　　　　$392890

(After 3 or more years in practice )

>>705
薬屋主催の説明会で、すなおにあいづちうっているほうがやばいだろ。
飯だけ食って、説明無視していたほうが、よっぽど世の中のためだ。

>>708 京大卒って書いてあるだろう。京大properていういみだよ
学歴ロンダリング組は問題外だ。
命を預けるのに川崎や愛知は論外

>>705
ランチョンセミナーで弁当２つ食ってるおらのことだか？
ランチョンセミナーを並列でやるときは弁当の種類を変えることを強く
提言したい。
同じ弁当２つはきつい。

706だが、誤解を受ける書き方だった。
705に対しての意見を言ってるのではない。
ID:yYnS+dtQ0　についてだ。
また、老人の慢中オペは無駄だといいながら、
その真意は、、、
同じ論調を感じた。

>>711
有名大学に入学したという事が医師としての能力を保証するとは思わない。
英語の単語を覚える能力や数学を少し早く解く能力は認めるが、
それが実際の医療上の問題を解く能力やオペの能力と相関するとは思わない。
（英語の論文を書く能力とは相関するか？）

英語の単語を覚える能力や数学を少し早く解く能力ですら、
高校時代クラブ活動を活発にやり現役で駅弁大学に受かった奴の方が
中高一貫学校でひたすら受験技術を磨き２浪して離散に入った奴より
キャパとしては遙かに上だと思う。

今日は珍しく、午前中なのに患者さんがとぎれた。
雨のせかもね。午後にきたい。

このスレ、暇っていうカキコばっか
総合病院だと最低でも１時間待ちがデフォなのに
開業医だとそんなに患者少ないのかね
腕が悪くて評判が悪いから患者来ないんじゃないのｗ

俺が通ってる開業医の耳鼻科はいつ行っても５分程度しか待たないよ。
まあ地元ではヤブだと悪評高い耳鼻科なんだけどね（＾＾）
総合病院は異常。猫も杓子も集まってくるから。

>>714
まじめにひたすら努力すれば、とかで受かれば苦労しないんだな。
離散に行くには生まれもっての何かがいるよ。
悲しいかな周りを見ててそう思う。
人間努力して受かるのは阪医くらいまでかな。
そっから上には大きな壁がある。
やつら桁外れだよ。
俺（旧帝現役）は離散には５浪くらいしても受からなかったと思う。
受験勉強だけできても・・・とか言うのは負け惜しみでは？
俺も離散に行ってからそんなことを言ってみたかったよ。

↑　人間そんなに差はないよ。ちょっと悲観しすぎでは？（笑）
私の友人は一郎離散だったが、ほとんどイーブンだったと思う。

えらくなると友人や親戚が急に増えるものなんだな。
こっちは友人と思っていても相手はそうは思ってなかったりして・・・

いや、そんなにすごい人たちばかりなら
T大病院はガンの５生率が抜群に良いのか？
国際的に優れた業績があふれているのか？（笑）

1 名前：名無しさん [2004/07/24(土) 00:55]
岡田康志氏だろう。
中１　８１年　灘中学トップ合格
中２　８２年　東大模試や月刊大学への数学の成績優秀者に。
中３　８３年　灘中学３年ですでに東大理三A判定
高１　８４年　駿台東大入試実践全国２位
高２　８５年　駿台東大入試実践全国１位
高３　８６年　駿台全国模試で全科目１位達成
大学　８７年　東大理三合格（灘から現役２０人理三合格）
　　　８８年　物理学科の教授に理論の矛盾の指摘など。
　　　８９年
　　　９０年　廣川研で神経細胞の研究
　　　０２年　現在、東大医学部助手。ノーベル賞候補
＃同級生にオウム真理教のI川公一、T永昌弘がいる。　

>>772

俺、河合塾の講習会で一緒になったことがある。
メチャクチャ頭のキレる奴だった。

離散じゃないけどこいつも追加。
練習すれば泳げるようにはなるけれど、空は飛べない。

136 名前：名無しさん [2004/08/12(木) 02:44]
ダントツ1位は今の東大教授の河○泰之氏。
ちなみに、昔の名は、浅○泰之！麻布出身。
中2で東大模試30位。
中1から大学への数学の「学力コンテスト」「宿題」等で大活躍。
その後、理一志望なのでほとんど模試は受けていないが、
高校3年の時1回受けた模試は当然1番。
本番の東大入試も1番で、数学は60分余って6問完答！
卒業後も未解決問題を沢山解決し、37歳くらいで東大教授。
ほとんど、日本にいないが・・。

すまん、>>722だった。

↑　おいおい、ここは耳鼻科のすれだぞ。
T大病院の上顎ガンの成績はどうなの？（笑）

お前の離散いったイーブンのお友達にきいてくれ。
（笑）とつけるのは、すまんがやめてくれ。爺か。

>>716
病院は普通午前中しか診察していない。それに周りのスタッフが
少ないので、すべてを医者がやらなければならない。そのため、
非常に時間がかかる。
以前大学病院でみていたとき、たかがアレ鼻できてもすべて終わるのに
20分ぐらいかかった。開業医なら２分だろ。やっていることは
かわらないのにだ。

http://www.ms.u-tokyo.ac.jp/~yasuyuki/vitae2.htm

ルックスだけ俺の勝ちだが、お友達にはなれなさそう。
俺の東大コンプも相当だな。
あー離散いきたかった・・・

>>722,724
こういうすぐれた学生が、中学高校で時間をつぶさざるをえないのが
日本の問題点だ。飛び級で中学生でも東大に入れてやるべきだな。

>>727君へ
話がずれとる。
私の文章、「高校時代クラブ活動を活発にやり現役で駅弁大学に受かった奴の方が
中高一貫学校でひたすら受験技術を磨き２浪して離散に入った奴より
キャパとしては遙かに上だと思う。 」

楽勝で離散に現役で入る天才が一部居ることは否定していない。
しかし、その彼が医師として必ず優れているとは思わない。学者には向いているだろうがな。
わしは爺だ！（激）

おまえよりは優れているかも。
おまえが離散でそう言うのなら発言に重みがあるんだが。
そのうち川崎とかでも、患者の気持ちのわかる優れた医師とか言いそうだな。

いや、川崎の知人はいないが、新しい私学の医者でも結構できる奴はいるぞ〜。
当然、東大や京大にもいるけどな。
あんたは学歴の色眼鏡が強すぎるな。

まあ、ここらで終わろう。いろいろ情報をありがとう！

>>713
老人慢中無駄説は確かに書いたがID:yYnS+dtQ0　はしらん。
あんた勝手に妄想錯誤の世界に入っている、事実がはっきりしない状態で
人を非難するのは止めましょう。

ああ、強度の離散コンプだよ。
嫌いな言葉は「勉強だけできてもね」だ。
勉強できてから言えよって・・・

おい、おまいらそんなに儲かってるのか？
ttp://www.tokyo-np.co.jp/s/article/2007102601000224.html

うーん負けた。
税込みで185万ちょいのオレは平均以下だったのか、、、
まあ１日70〜80人だから、そんなものか？

>>717
おまえはウチの患者か？

え？
1日70-80人なら200万/月以上いくのでは？
経費が多い？
（75人/日*240日*3500円/人＝6300万だぞ）

>>737
７０−８０人×４００×２３×１２≒８０００万円
経費率３０％として５６００万儲け、月だと
４６０万になるよ。

小林製薬、耳鳴りを改善する飲み薬・９月発売

　小林製薬は９月12日、耳鳴りの症状を改善する飲み薬「ナリピタン」を発売する。
同社によると耳鳴りの大衆薬の認知度は低いものの、2006年10月に実施した中国、
四国地方でのテスト販売は好調で、将来は20億円の市場に育つとみている。

　価格は90錠入りで2000円。全国の薬局やドラッグストアなどで発売する。

効能・効果 耳鳴症、皮膚炎、じんましん、にきび、吹出物、肩こり

用法・用量
成　人（15才以上）
1日3回、
1回2〜3錠、毎食後服用
（15才未満は服 用しないこと）

成分・分量
（9錠中） 成　　分 分　　量
ニコチン酸アミド 180mg
カフェイン水和物 180mg
パパベリン塩酸塩 45mg
チアミン塩化物塩酸塩
（ビタミンB1） 90mg
リボフラビン
（ビタミンB2） 9mg
クロルフェニラミン
マレイン酸塩 18mg
アロエ末 18mg
アミノ安息香酸エチル 270mg

どうでも良いけど、経費が少ないのはそれだけで負けだなと思う。

>>741
ここ最近「CMでやってるナリピタンってどうなんですか？」
って訪ねてくる患者さんが何人かいた。
なんと答えていいか困る。
そんなもので耳鳴りが治るのなら医者も苦労しないわけだが・・。
絶対効かないからやめとけとも言いにくいし。
飲みたければ飲んでみたらどうですかって感じかな(^_^;)

ナリピタンに興味を持ってる患者さんが多いようなので
調べたところ内容的にはストミンとほぼ同じ成分。
それにしても大手製薬会社とCMの力はすごいね・・・。

>>743
そのCM見たことないけど、「耳鳴りがぴたっと鳴り止むナリピタン」とかやってるの？
今日来た患者さんがそんな事を言ってたけど、だとしたら誇大広告だな。

>>742
税務署の内部資料で耳鼻科開業の経費は２７％とあった、商売と考えれば
経費は少ない方が優良企業、ただ売り上げとのバランスがあるだろうが。

>>745
どこの税務署か知らないけど、騙されてるかも。
うちの会計事務所が所属する会計士全国チェーンの資料だと耳鼻科は60％前後だよ。
適切な設備投資等を計画的にやってれば減価償却費だけでも相当出るはず。
経費率が低いのは不健全経営だよ。

うちは80％だぞ〜！（笑）

>>746
６０％はあきらかに矛盾してる、措置法は５２％で皆さんそれ以下だから特例を選択する。

内科医として紹介する方にとっては、

「ENTの格差あり過ぎ」

一応、特殊な外科なんだから、診療所でもどこまでできるのか、小児は診られるのか、情報がない。

「耳鼻科用の内視鏡があるのは当たり前だろ？」

ないところはないと表示してくれ。

>>748
もう少し具体的に数字を挙げると、その全国会計士チェーンが面倒見てる
耳鼻科診療所の平均値が、売り上げ８０００、所得３２００。措置法は適応外。
つうか、措置法適応できる耳鼻科って少ないだろ。うちは実は８３％。

>>749
具体的に何して欲しかったの？耳鼻科的内視鏡にもいろいろあるけど。

H先生元気かな。

>>736

勤務医の給料高杉だと思うがな。おいら卒後15年目月収75万で逃散した。

>>750
８３％とは異常だな、都会の人は措置法でおそらく４０％台でしてるはず、倍ですよ何が
そんなにかかるのか不思議。何か高額の機器を持っていてしかも採算割れしてますか。

>>750
法人にする前の決算書みたが、当方は３４％でした。検査器機も充分で
ファイバ−も４本持ってる。通常の耳鼻科の器械はだいたいあります。

>>ID:2y7YWbW20
いや、その、あの、違うんですよ。（ｗ

公立病院だが１３年目でやっと１千万

>>744
発売元が薬のネーミングでは定評？のあるＫ製薬だからね
ただあの薬、「１，２週間内服しても効果なければ医師に相談しろ」と小さく書いてある
やはりアレは突発性難聴の患者に対する訴訟対策？
ナリピタン飲んでいて突難の治療時期を逸したと訴えられるとＫ製薬もやばいだろう

某独立行政法人系病院ですが、12年目で750万orz

勤務医は、科によって給料の差ってあまりないんだよね？

私立の病院で
4年目で1000万超えてましたが、周りの病院もこんなもんでしたよ。

俺なんて、９年目までずっと非常勤で、
年収400万超えたこと無かったですが、何か？

１０月開業したクリニックです。
全国で３５件ほどあるそうです。
皆さんおところはどうですか。
当院は予想以上です。

日本語でOK。

>ナリピタン飲んでいて突難の治療時期を逸したと訴えられる
そんなチャンスが来たら大いに煽ってみたいなり。

１，２回内服しても効果なければ医師に相談しろ、と書かねば。

【賃金】開業医の月収は211万円 　厚労省が中医協に報告［07/10/26］
http://news21.2ch.net/test/read.cgi/bizplus/1193373498/

>>765
5000万借金してたらどうなるか、計算してみた？

＞765
ウチは月収約200万。
税金、健康保険、国民年金除いて残り約90万。
借金の元金除いて残り約30万。
賞与は勿論無いから1年で360万。
妻（税込み約760万、手取り約600万）よりはるかに可処分所得は少ない。
借金・リースが無くなると可処分所得は140万くらいになるかなあ。（67歳で）

＞７６７
おい！マジ？
月収２００万って
耳鼻科だよな？
妻が働いている？
６７歳で借金って
あっ、釣りか

>767
所得税41〜42万　健康保険料（医師国保だと）6万弱　
厚生年金保険料（医師会に適応除外申請して国民年金から厚生年金に加入）5万弱　
そうすれば普通に147万くらい残るだろうに
税理士替えた方がいいんじゃない？

>767
769です　あと地方税が抜けてますが、それでも90万なんてことはないだろうに

教授が悪性疾患だとか・・

>>771
みんな知ってるよ
誰が鈴をつけに行くのかな？

ここ二〜三日耳の下が一瞬痛くなりますがこれは？
耳鼻咽喉科ですか？
歯科？
神経内科？

すいません教えてください。
当方40台、タバコ吸いません、アルコールも最近飲んでません。

>>773

耳鼻咽喉科の先生に質問　Part7
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1181735336/l50

こちらへどうぞ。

開業医の皆さんはだいたいどのくらいまで自院で処置されますか？
�@扁桃周囲膿瘍の穿刺or切開
�A上顎洞穿刺洗浄
�B耳瘻孔感染などの皮下膿瘍切開排膿

開業当初は１〜３まで全て施行していたが、
最近は全部やらなくなった。

開業して十数年。
まだ全部やっている。
でも２はやりたくない。リスクの割りに安すぎ。

このゲーム面白い
待ち時間とか暇潰しになるお
面白いのは『Grave + cross』っていうゲームね
http://gemutomo.net/?Action=friends&f=EweclDlHjt35sZSY

完全無料だから〜

>>775
(1)ミニトラックと酸素を横に置いてやってる（来週からAEDも）
(2)安くて臭い割りに、結局は喜んでくれない。
先輩が頬っぺたから突き出したのを何度もみた。
ソルコーテフの大量点滴に一番喜んでもらえる。
(3)特に女性なら、形成外科に直で予約すると、
後でとても感謝される。耳鼻科に送っても…

今日は75人しかこなかった

今日は１５１人しかこなかった

今日は300人しかこなかった。ウソ

>>775 開業13年だけど全部やってる鼻骨整復もやってるチュービングもやってる
一旦やめたらもうできなくなりそう

>>783
そりゃ開業医の鏡ですね。�@〜�Bまで確かにクリニックレベルで問題の無いリスク。
しかし、説明などを含めた手間とコストを考えるとやらないクリニックが多いのではないでしょうか。
技術的には一度止めても再開できると思いますが、気持ち的には再開できないでしょう。
しかしながらチュービングだけは、適応のひとつに理解の良い患者様だけを選びましょうね。
チュービング後に耳鳴りがひどくなった・・・etcなどの医学的根拠に乏しい逆恨みは良く耳にしますから。

勤務医で頭頸部癌の治療をしているヒトに質問。
80歳女性。13年前に硬口蓋の腺様嚢胞腺癌で切除。
7年前に左耳管咽頭口付近に再発。60Gy照射で腫瘍消失。
最近になって左下鼻道後端に再々発。切除したら口蓋欠損で
開鼻声や鼻腔への逆流で恨まれそう。
どうしたらいいでしょうか？

>>785

硬口蓋のみの切除で軟口蓋が残れば義歯調整でＯＫ。
再建必要なら大口蓋動脈を栄養血管とする硬口蓋粘膜弁を対側口蓋から起こして移動弁再建、軟口蓋まできったらシェンボルン（咽頭粘膜弁）まで追加。
手術以外ならサイバーナイフ。60Gyはいっていても3〜４分割照射で副作用軽減。


まもなくメスを置いて引退予定の頭頸部外科医より。

昨日は、久々の80人台きました（＾０＾）/
よかった、よかった。

昨日は105人。まずまず。
やっと、戻ってきたかなって感じ。今年の夏はさんざんだった。開業以来最低記録達成した。
8月、9月は赤字だった。
耳鼻科は半年だけだな、まともにやっていけるのは。

786先生、ご苦労様でした。

>>786
こんな先生が報われる医療報酬制度でないといけないね。
私もKやってたけど、頑張れば頑張るほど患者があつまって忙しくなる。
自分の給料は増えないし、スタッフもなかなか増えない。
自分の仕事、雑用ばかりが増えていき、ついにはダウンだ！
なんとかしないと！

妊婦の急性副鼻腔炎でシュミットは絶対したくないなあ
という場合は皆さんどうしてますか？

キリアン洗浄管で自然孔から洗うのが最強！

そろそろウハクリは自慢、ツブクリは仲間探しの枚数発表時期だね。

そろそろぶち上げる時だな、昨日まで１１８万点で残り２日あるが１３０万点いかなくて残念、これだとほぼ例年並だ。
後半に伸びてきたので１１月は多くなりそう。

じまんがはじまりましたね

フー今終わり。３０５人です。バイトつらい、８月はよかった。

ふーいつも嘘ばっか。

>>794
一昔前なら、全然自慢で無く、ごく普通の数字だったのに、
今となっては......。

786さん、ありがとう。助かりました。サイバーナイフという手が
ありましたね。いやはや助かりました。聞いてみるものですね。
ありがとうございました。

786ですが。

>>789
>>790
ありがとうございます。職場では誰からも言われないねぎらいの言葉を見て本気で目頭が熱くなりました。。。
医局より２ｃｈのほうがよっぽど温かい。
いくらがんばっても評価されず、上からは文句ばかり。。。
患者の命よりもペーパー命。ペーパー書かない奴には手術する資格なしと罵られ。。。
もう限界です、やめます。


>>799
頭頸部癌ではサイバーナイフ＞＞ガンマナイフだと思います。
大変な症例ですが、がんばってください。

保険にくわしい先生教えてください。
来年、マルメ、免責逃げ切れますか。
多少の改悪はともかく、免責なんかなったら、
500円でも、1000円でも、耳鼻科開業医全部倒産でしょうが。
免責は、開業医を本当に潰してしまうよ。
絶対反対です。

>>798
こちらも同じだ１０年前とは違うね、競合が増えてこっちも大分減ってます、以前だと１０月は何回か２００人オーバ
があったが最近数年は到達しません。病院止めて開業が多すぎ、８００さんみたいな人の待遇よくして頑張って
もらわないといけません。

来年丸め、免責はないみたい。
でも２２年にはあり得るでしょうね。
保健医療に詳しい人から聞いた話。
いずれにせよ、耳鼻科開業医はもうだめだね。１０年前に開業しててよかったよ。借金もほとんど返したし、
あとは１日５,６０人診ればやっていける。
これから開業する人、とにかく借金は少なく。医療機器はリースか中古。薬は外（調剤薬局）。
従業員は少なめ。

そうですね。同感です。特に人件費が苦しいとおもいます。
前立ちはいらなくて事務１人、看護士1〜2人で十分かと。

診療開始30分で、2ｃＨできる、この暇さよ（字余り）

免責導入すると国保の若い加入者の脱退が急増して
かえって保険財政が悪化するでしょうね。
今の国民年金と同じ羽目になる。
官僚はこういうことがわからないアフォが多いからね。

「丸め」はその額しだいでしょう。
そこそこの値段なら、病名チェックの手間も無くなるので歓迎です。

午前診で今月〆。レセ1800枚、130マソ点。院外だから単価こんなもの？でも
10年前は良かったなー。

>>808
ほほお、先生とこは１点５円でも経営できそうですなあ！
来年の参考にしま〜す　　by　財務省　(ﾊｱﾄ)

>>809ひがむなよww

うちの4倍だね。

9月に新規開業したものです。今まで頭頸部腫瘍を中心にやってきたためあまり
乳幼児を診察することがありませんでした。実際開業してみると乳幼児が結構
多く止まらない鼻汁に苦慮しています。皆様何か薬、診療等で工夫ありますか？
教えて下さい。ちなみに本日午前診で20人のツブです。

そんな乳幼児も大きくなり、自己負担が必要になると
受信しなくなります。今のうちだね。

>>812
乳幼児は無理に鼻汁を止めず、洗浄吸引に専念してます。
月齢6ヶ月まではとにかく内服薬処方せず、
1歳ぐらいになればムコダインをおみやげに処方したりしています。
ペリアクチンやポララミンなどの抗ヒスタミン剤はかえって悪化したりするので
処方しません。

１才くらいまでは鼻汁吸引と抗ヒ剤、消炎剤のシロップ。
１才以上はそれに加えて超音波ネブライザーで抗生剤を投与しています。
効果はかなりあるように思います。
ただし、当県では３才未満の超音波ネブは認められていませんので請求はしていません。

>>814,815ありがとうございます。鼻の吸引、ムコダインやポララミンも処方
しているんですが・・ネブは年齢的に無理（意味ない）と思いやってませんが
できるものですか？

結構みんな楽しそうにやってますよ。（笑）

808の700点は高杉

当院は1500枚だけど90万点だど　チュービングも鼻茸摘出もファイバーも金券も
せっせとやってもこの程度だ　どうやったら1800枚で13万点にできるのか
ご教示おねがいしまう。

だよなあ、俺も知りたい。
まさか小児科丸めで毎日通わせてるとか（笑

平均７００は逆に低い、うちの県は毎年１０月に地方会でレセプト調査をしてるが
院外で７００以上だ。

あのお母さん、来ないかな
暇

隣の県の平均点と同じくらいだとうちの県では個別指導の対象になるのだ

>>814
>ペリアクチンやポララミンなどの抗ヒスタミン剤はかえって悪化したりする
ほんとですか？
１才未満で抗生剤投与はよほどでない限りしないが、
抗ヒ剤投与は結構やってるけど悪影響ってのは経験ないなぁ。

FDAは６歳以下に風邪薬使うなって勧告してるよ。抗ヒ剤もムコダインもだめだって。

幼児にポララミンを飲ませると鼻汁が粘丁になり、かえって鼻がつまりやすくなる。

うちはレセ１枚あたり８５０点くらい。（院内）
他の院外の耳鼻科でも８００点近くいくらしい。

「なかなか鼻が止まらないんです」という子供に
ペリアクチンを処方。数日後に熱発。

他の小児科受診。「無理に鼻を止めると熱が出る
ことがあります。」と言われたと・・。本当かい！？

>>828花粉症の時に鼻水止めて発熱させた記憶ないが・・急性鼻炎でも考えにくい。
その小児科×じゃない？

抗ヒ剤と熱性痙攣の関連は有名だが・・・

痙攣は添付文書に書いてあったあったけど、
発熱、熱性痙攣は書いて無いなあ。有名なんだ、知らなんだ....

ところで、なかなか鼻汁が止まらない子供は、
たいてい親が働いてて、まめに受診できない、タバコ臭い、んだよね。
（子供もタバコ臭いので）禁煙するように言ってるけどね。効果は....？
（親の喫煙が子供に影響するのを読んだ気はするが、よく憶えてない）

一般人が質問するスレが消えてるのでここで質問おねがいします。
当方歯科医。ここ１年くらい左の鼻からすぐ鼻血がでる。毎日簡単に。
軽くはなほじったり、はなかんだだけで。どういうことが予測されますか？
上顎洞炎はなったことなし。パノラマレントゲンをもってるのでそれで確認
できることはある？

一番恐いのは悪性腫瘍からの出血でしょう。
すぐ耳鼻科に受診を。

ポララミンで鼻汁が粘ちょうになるというより、
鼻炎のサイクルによるものとは考えられないかな。

ガンってまじですか？かなり気になって
仕事にならないんですが。

何で受診しないのだ

↑このやりとりちょっとおもろい

1年経過しているなら、癌の可能性はやや低めかな。
まあ、あせらずしっかり患者さん診てあげてくださいな。

今日、気管食道学会あるな、前橋か。
東北新幹線か？みんないくかや？

抗ヒ剤とけいれんだが、熱性痙攣起こしやすい子供が、発熱時に
抗ヒ剤飲むと誘発されやすくなると理解しているんだが、間違い？

抗ヒ剤で発熱するというのはおかしいと思うんだけど。

>>834
鼻炎サイクルで鼻汁は粘稠になってくるけど、
抗ヒ剤使うと更にひどくなる感じ。
ウイスルも細菌も粘稠性分泌物で生存しやすくなるので、
鼻腔内で留めず、出してあげることが一番いいのではないかな？

と思っている（正しいかどうかは判らないけど

開業して気づいたのは、地道な吸引処置が効果あり。かな。
しかし、子供が多いとそれも無理なので抗ヒス剤でごまかしてる。

なんで受診しなかったかって？まあ大丈夫やろって過信してたから。
現実逃避もあるけど。ただ最近毎日だから、ちょっと心配になって。
俺は歯科だけど、耳鼻科とかめちゃ待ち時間ながいし。でも受診してみます。
ガンだったら１億の借金がどうなるか（開業１年）不安

抗ヒ剤には抗コリン作用つうものもあるわけだが。
今時、ポララミン、ペリアクチンの重箱にメプチン、テオフィリンとか、よーやるわ。（ｗ

>>843
考え方がオーバー、９９．９％触りすぎ。

↑８４５そういってもらえると少し安心。まあ鼻かんだだけでだらーっと
とまらなくなる程度だけど。とめるときは上むいて鼻の上を指で圧迫止血
する。毎日の日課のように

>831
ていうか、親が働いていてあまり通院しないため→まめに吸引ができない。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　薬も飲まない。
　　　　　親が働いていて保育園に入れている　→すぐに感染を繰り返す。
じゃない。

＞847
いや、もちろん、そういう意味だけど。
セファム系、1日2回しか飲めない！というのも困るねえ。
仕方ないから2回で出してるけど、耐性菌増やしてるかなあ。

いまだに額帯鏡使ってる。２年に一回くらい落下して割るのだが、鏡ガタツキ防止の紙が少年マンガ。
スクールランブルと書いてある。
前はカレンダーだった。

基本的に耳鼻科で子供にセフェムはいかがなものかね・・・。
あげ足取るような反論はやめてね。

俺は１日２回しか内服できない場合は
ペニシリン系にしてるが。
セフェム１日２回は耐性菌増やすのみ。

セフェム系なら一日3回にしようが、耐性菌増やすのみ。
セフェムを止めれば、耐性菌は減る！
（旭川医大　林達哉先生が2006年日耳鼻総会で発表したデーターあり）
　　このデーターはENTONI ５６巻　反復性中耳炎　にもちょこっとデーター載ってる

PC系飲めない（飲まない）子はどうしてます？
ｸﾗﾊﾞﾓｯｸｽは下痢するから、と拒否する親も多いし。
出したくなくても出さざるを得ない場合もあると思うのだけど。

ペニシリンなら1日2回で良いの？どちらも濃度依存性だよね？
セフェムがダメでペニシリンならOKということはないと思うのだが・・・。
ペニシリンなら耐性菌出てきてもセフェムがあるからOKということかな？

セフェム２回投与では有効濃度が保ちにくいと山中先生の本にありました。

>>854
治療に必要なTime above MICが、
セフェムとペニシリンでは違いますよ。

効くかどうかは別にして
セフスパン細粒 1回1.5〜3mg(力価)/kg　1日２回
で低容量、回数も少なくてよいよ。
ゾロも長生堂や東和薬品から出ている。

効くかどうかは別にしていいよって、、、、

クラバモックスは添付文書の量より少なくてもよくないか？
下痢はCVAの量で決まる気がするがなあ。30mg／kgちょいなら下痢は少ないし、十分効く。
分３で出して0.08g／kg／dayつうのは、問題多いかい？

抗生剤を中耳炎につかうのは日本くらいと聞いた事がある、それなら
セフスパンでもいいのでは。

セフスパンはクラバが負けたときに意外に効く気が、、、菌検査が当てにならない薬の一つかな。

>>860
日本朝鮮モンゴルは特殊なんだよ。

人種がちがうのか？気候がちがうのか？単に医療が違うのか？
日本に来るたびに蓄膿になる白人がいるが、、

>>853
ＰＣ飲めない子？
クラバは確かに下痢するが、ワイドシリンでの下痢は意外と少ないよ。
うちは全例ワイドシリン。
細菌検査でPRSPが確認されれば、クラバモックス使用するけど・・・

セフェムを使っている人は次の文献を読んでごらん

「呼吸器感染症原因微生物の質的変化による薬剤耐性化」
　　生方公子；日化療会誌 54 (2): 69-94, 2006
http://journal.chemotherapy.or.jp/full/05402/054020069.pdf

何故セフェムが耐性化を生じやすいのか、
何故ペニシリンが耐性化を起こし難いのかが理解できるから。

ついでに書いておくけど、

日本感染症学会・日本化学療法学会の２００５年合同学会における
会長講演要旨録の中で生方公子教授はセフェム系の特徴を講演要旨録の中で
次のように述べている。
　『主たる標的を隔壁合成酵素とするセフェム系薬は、グラム陰性桿菌細胞の分裂は
阻止するが、異常に長くフィラメント化した細胞を幅広い薬剤濃度領域に渡って形成する。
そして、抗菌薬の消失とともに容易に元の細胞へと戻る。
グラム陽性球菌でも巨大な膨張化細胞を形成するのみで溶菌せず、容易に元の細胞に戻る。
薬剤濃度が刻々と変化する生体内を考えれば、そのような薬剤が臨床的に望ましくないことは
当然帰結されるところである。』

>>859
問題無いんじゃないですか。

特別管理産業廃棄物管理責任者ってなんですか？

＞864
うわ！大学離れて10年以上経った頭には入っていかない！
どちらのお方？研究者？
とにかく、ﾜｲﾄﾞｼﾘﾝをもっぱら使ってることだけ頭に入れておきます。

>>864、865
開業して1２年目になる暇な耳鼻科医です。
和歌山の山中先生の本を読み、講演会や学会で勉強をしに出向き、
独学で勉強してました。

ワイドシリンはサワシリンの半分の量だから助かるよね。
どうしても液体がいいと親に言われるとクラバ出しちゃうな。
あと2回/dayでいいから、保育園児もいいかな。
整腸剤も大人とおんなじくらいの量を一緒に出しちゃうけどね。

以前レセプト平均７００が高すぎとあったが、我が県の具体的データを書いておこう。
昨年１０月の院外３２施設の調査結果です、レセプト平均７０１点で上は１０６４点下は
４７６点でした。ちなみに１回単価３８０点、実日数１．８でした。７００は決して高い数字ではないし、
我が県自体回りより低平均なのですが。

全国平均はレセ一枚あたり700点は超えてますよ。
院内、院外ごちゃ混ぜだけどね。
西高東低は周知の事実。

耳鼻科の全国平均
　　　　　　　　　　本人　　　　　　家族　　　　　　　老人
　　　1件あたり　　665点　　　　　　693点　　　　　　827点
　　　1日あたり　　404点　　　　　　358点　　　　　　352点
　　　実日数　　　　1.6日　　　　　　1.9日　　　　　　2.3日

最近、CVA+AMPCの感受性が低下しつつある。Rマークが増えてないですか。

>>871　最高1064点って、うちの事かな（ｗ

>>863
http://www.nanbyou.or.jp/sikkan/097_i.htm
DPBの病因は末だ不明であるが，高率の副鼻腔炎合併家族発生頻度の高いことなどから，気道系防御機構を中心に
遺伝子又は体質的要因の関与が考えられている。

特に，モンゴロイドに保有率が高く，白人ではほとんど存在しない遺伝 子HLA−B54が高率に認められ，DPBは，
我が国や韓国，中国に発症をみる人種特異性の強い疾患である可能性が濃厚である。

特殊な菌でない限り抗生剤なんて何でもいいと思う。手術好きな人たちに教育を受けてきたからそんなノリです。

上でぴたっとレスが止まったが内容がピンポンなんですね、耳鼻科はそれくらいでいいのだろう。

皆さんそろそろ集計終わった頃でしょう、１０月の成果を発表しましょう。
１６９０枚１２７万点、昨年より増えました、単価も上がり努力の成果です。

２２５０枚１７３０点過去最高だった。花粉飛ばないで欲しい。

ふむ。
KYな雰囲気はここもあったのですね。
自己満でよろしくやってくれそうなまし。

879>>ファイバー、パラセン、しっかり算定してIgERASTとか
どしどしやってっか？当方中部地区の低点数県のウハクリだが
院外2200枚、120万だ。

>>881
それは多分初診率が少ないのだろう、同じ患者をずっと再来で通わせるとそうなる。

ふーーん
まあ、国民のためにたっぷりの税金をお支払いください
何のために生きているのやら
カネカネカネくれーーーてか？
まあ、池で鯨を・・・
っと、これは常套句だわな
せいぜいきばってや

>>882
いや、初診も再診もほとんど差がない。初診料と再診料の差だけです。（笑）

カネほしいけどうちは患者来ないぜwwww

レセプト出した。
今年は８月、９月が異常に患者減だったので、売り上げは大きく落ちて
いたが、実日数当たりの点数が去年よりかなり増加していた。
８，９月　　　　去年330→今年350。
ところが１０月は患者数がかなり回復したが　　去年330→今年350　　と増加が続いている。
おかげで患者数は去年よりやや少ないが、売り上げは去年より増えた。

特に検査を増やしたつもりは無いが、徐々に平均点が増えているのかな？

>>886先生の人気に嫉妬

うちも、新患急増。突難多発。で、平均点激増しちまったよ。

突難は病院に紹介してるので、点数増えませんが何か？

来年の改定で耳、鼻処置は削除されるようだから初再診料の引き下げと
合わせて患者数が不変なら耳鼻科は減益だね。

＞８９０
本当に？

書籍　「H5N1]　の紹介です。
国立感染症研究所の岡田晴恵先生が書かれた本です。
強毒性新型インフルエンザウイスル日本上陸のシナリオと
副題が書かれていて、シミュレーション・ストーリとなっています。
是非一読して下さい。

「感染者は最短4日で脳炎や多臓器不全で死亡。
その数国内210万人以上。
致死率はエボラ出血熱と同様60%強。」

自分の死さえ予感させる衝撃のストーリーに目の前が
真っ暗になってしまいました。
著者の岡田先生は危機管理の進まない日本政府の
対応に業を煮やし、メディアを使って世論を 喚起した
かったのでしょう。
多くの人に目に付いてもらいたいと思い投稿しました。

>>891耳処置、鼻処置を基本診察料に含みこれらを包括した耳鼻科専門基本処置の
新設もなし。これを日医が受け入れたらしい。まじで日医脱退するぞ！！

そうなれば、外来管理料を使うしかないか。

それが本当なら、日耳鼻はなにやってるんだか。

ネブライザー、副鼻腔自然口開大処置、間接喉頭鏡下喉頭処置
簡易聴検（音又）はどう？

>>893
あと初診料、再診料も少なくとも１〜２割は削る予定ですよ。
このスレッド読んでると耳鼻科の皆さん儲かっているようですからね。
平気でしょ、その程度の減収は。

平気だよウハクリは、零細は困るだろうが、好きにやっとくれ。

点数下がるのやだー。

まわりの落下傘野郎どもが潰れますように！

来年は不本意だけど小児科標榜まるめ採用を得ないかもなあ。
申し訳ないけど生き残るにはしかたがない。
このままだと同じ仕事しても来年度からは売り上げ２割減
くらいになりそうだねえ。
生き残るのは本当にウハ中のウハだけだ。

　厚労省は、診療報酬評価の効率化の対象として、「処置」に切り込むこととし
　た。軽度の熱傷や眼処置、耳処置、鼻処置、湿布貼付などで患者本人や家人で
　できるものについては基本診療料に含むものとするとして10月31日の中医協診
　療報酬基本問題小委員会（委員長：土田武史・早稲田大学教授）に提案、ほぼ
　了承された。

　具体的には、J001熱傷処置（135点）、J053皮膚科軟膏処置（45点）、J066眼
　処置（25点）、J095耳処置（25点）、J097鼻処置（12点）、J119消炎鎮痛処置
　（3湿布処置、ロその他のもの：24点）の6項目。日医も受け入れ。

>>901

うちの県では小児夜間救急輪番制への参加が条件にされます。

外耳道真菌症で、真菌の胞子がびっしり付着した
外耳道の清掃でも本人や家族に出来るんだ。

>>903
うちは医師会入ってないもの。
そもそも小児科標榜、まるめは今のところ小児科医が居る
必要はないでしょ。現に内科医だって堂々と標榜してる。
医者ではなくあくまで「医療機関としての」届けだもの。

耳鼻科オワタね。

売り上げ２割減か、、、。廃業考えます。

耳処置、鼻処置が無くなると〜〜〜こまるな〜。
鼻処置は咽頭処置で代行するとしても、耳処置がなんともならん。
耳介湿疹でも皮膚科軟膏処置（45点）が無くなれば、軟膏のお代だけだね。

多くの患者で副鼻腔洗浄をやれと言う事なんだろうな。

３才未満の場合、再診＋鼻処置を取ることが多いので、
そのケースでは大手を振って外来管理加算を取れますね。

外来管理加算はなくすのでは内科？

↑それは内科が猛反対するのでは内科医？
今回は眼科、耳鼻科、皮膚科を狙われたのでは？

耳鼻科は儲け杉なんだよ。
半分潰れろ

ボーズ憎けりゃ袈裟まで

4月施行の「改定医療法」では、事務員を含む全医療従事者
が年2回以上の講習を受講しなければ「医療法違反」となる
って知ってた？
罰則あるのかな？
だれか教えてくれませんか？

>913
本当だ
罰則有るよ。
我々の天下り先を増やすためだ、協力しなさい。

＞９１４
サンクス

外来管理加算なくなりそうな予感

>>914
('A`）ﾏﾝﾄﾞｸｾ

>>913
医者はオイラだけ、他は全員パートの場合はどうなるの？

>918
医療従事者全員と書いているだろうが。
パートか正職員か、そんなのカンケーネー！

前回耳管処置が27点にアップして喜んだのに
また下げられるのかよ。

>>902

資料です。
http://www.cabrain.net/news/article.do?newsId=12779
http://nhj.or.jp/modules/news/article.php?storyid=327

>>911
水呑耳鼻科（役人の脚にすがって泣きじゃくりながら）
「お代官様ぁ〜、それは殺生でございまする〜〜
　こう見えても耳鼻科は全科で一番貧乏な科なんでございます、
　この日計表みてくだせえ、小児科内科の半分しか売り上げありません！
　後生ですから鼻処置、耳処置はお取り上げなさらないで下さいまし
　これ以上点数減らされたらもう大事な娘を売りとばす他ございません、
　　どうか、どうかああ！！

>>922 先生の娘さんの容姿と年齢によっちゃ話にのっても

耳処置なし、鼻処置なし、再診料下げ
本当に、そうなるなら耳鼻科ほとんど潰れるね
いくらなんでも、そこまでやりますかね
足して二で割るようなことになるのでは
来院患者は多く見えても、単価安いし、その割には人件費かかるし、
そんなに儲かってる耳鼻科って知りませんが

>>924
ここにはいっぱいいるだろ。もうかっている耳鼻科が。

半分くらい潰れると丁度いいな、そしたら儲けよ。

扁桃腺が三週間も腫れてます
手術でしょうか？

これから２,３年は耳鼻科の開業は危険を伴うためやめましょう。
保険点数がころころ変わるし、丸めもまだみたいだし。平成２２年にはレセのオンライン請求も点数の低値安定も
落ち着いているころだからその頃から開業したほうがいい。
今開業するなら、借金は３０００万以下に。

>>913 罰則はない。講習はその医院の長が講演してもかまわない。
　　それにしても昨日は新患５４人きたの今日は今患者きれました。
　　そのうちまたくるか。

昨日は１７９人で８．１万ゲットだったが、今日は同じく暇で２ｃｈ。

しょちゅう来るotomycosisやopen術後は、なにで請求すればよいのか？
処置をしているので、外来管理加算の算定は不正請求になるし、
毎回、異物摘出術で請求してみよっと

この10月に開業した僕はどうなります？
最新高価設備とフル装備です。
悩みます。

本人や家族にできる処置らしいからやって貰いましょう。

悩んでもしょうがない、保険審査委員会で話題になるくらい頑張ったらどうですか。
ちなみに設備にどれくらい経費かけましたか。

>>933　そっか。自分でとらせればよいんだ。
「来月まで来るな。来月になったら手術だ！」

>>932
何買ったの？ＣＴ？ＮＢＩ？

>936
932です
両方なんです。それと、レーザー2種類。

うちも借金まみれの新規開業クリです。うちが最初に潰れるかな？
もしものことは考えておかないといけないね。

>>932
すごいですね。
どこ地方で開業ですか？

932です
西日本大都市です

まさか民国首都？
であれば・・・・・・・・・・
マジ(ry

>>940
民国在住です。
ウハになれば２診で雇って下さい。

どの程度回収できるかを見込んで投資額を決定するのは経営者としての力量です。
どうも開業医（経営者）に向いていない人がいるみたいですね。

わらしべ開業のすすめ

自己資金ゼロでも成功する開業

４月から跡継ぎ開業の者です。諸先生、先輩方に質問させてください。
外来で鼓膜小穿孔を１０％トリクロル酢酸で腐蝕後、ローゼン針弱湾でチクチクした場合、
処置は何をとるのでしょう？鼓膜穿孔閉鎖術をとってもいいものなのでしょうか？

>>945
オケだよん。

>>937
すげえ〜金持ちだねえ。
機械屋さんウハウハだなあ。

>>945 ベスキチンはればOKだろうがそのままでは閉鎖になってないから
×ではないでしょうか

↑　金持ち？
ちょっと違うと思うが。

すると取れるのは耳処置のみ？

タバコ紙でも張っとけばいいのでは

サランラップでオケ

>>937 はどこぞ資産家の御曹司と思われ。
お金のことはどうでもええんジャマイカ？
湯水のように資金があって趣味で開業というパターン。

932です
御曹司でも趣味でもありません
「特化」戦略で行こうと持ったのですが現実は厳しいです。
当院のようにＣＴお持ちの先生どう活用しています？

男性廃墟ヌードアーティストの頂点
げん(元)の心の旅
http://gengetbear.blog49.fc2.com/

>>954
日常的にＣＴなど必要ない、ルチ−ンにやりだしたら査定間違いなし、うちでは近くの脳外科病院
に依頼してる。

検査会社でもでっち上げて、皆に使ってもらうだべか。

う〜む耳鼻科用の座って撮るＣＴでしょ。
だと需要は限定されちゃうよねえ。