耳鼻咽喉科について　Vol.19

耳鼻咽喉科のすべてを語り尽くそう。

過去のスレッドは以下の通りです。

耳鼻咽喉科について　Vol.18
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1152160620/150
耳鼻咽喉科について
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1143361830/l50
★★勝ち組★耳鼻咽喉科ｐ16★負け組★★
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1142001773/l50
パート15
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1134263562/l50
パート14
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1126313293/l50
パート13　
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1119957085/l50
パート12
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1112747098/l50
パート11
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1106066379/l50
その他関連スレ
★耳鼻咽喉科教授線スレッド★パート２
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1079188340/l50
日本耳鼻咽喉科学会
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1147347984/l50
なお医者以外の方で質問のある人は
耳鼻咽喉科の先生に質問　Part5
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1146439018/l50
で質問して下さい。

もう１９回目に突入かよ。耳鼻科って奥が深いんだな。

過去スレッドは以下の通りです。
パート１　
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1008313557/l50
パート２
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1020577844/l50
パート３
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1030833710/l50
パート4
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1039445653/l50
パート5
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1052569490/l50
パート6
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1066911805/l50
パート7
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1075700493/l50
パート８
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1083313437/l50
パート9
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1090982275/l50
パート10
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1096262983/l50

　　　　　 _,,,......,,__
　　／_~　,,...:::＿::;; ~"'ヽ
　(,, '"ヾヽ　 i|i　//^''ヽ,,)
　 　^ :'⌒i　　　◎⌒"
　　　　　 | ( ﾟДﾟ)　　＜ この先生きのこるために、我流をすてて、基本に忠実に行動しよう
　　　　　 |（ﾉ　　|）
　　　　　 | 　　　|
　　　　　 ヽ ＿ノ
　　　　　 　U"U

何で年売り上げ1億も欲しいの？
俺は年収入3000万円もあれば、それで好きな車とゴルフとブランド品が買えれば
それでいい。俺の計算では、6000万売り上げで十分すぎる。

今日も52人っと。

回数で稼ごうが検査で稼ごうがどっちでもいいからもっと売り上げ上げろよ。
耳鼻科は貧乏すぎるよ。眼科から馬鹿にされてるよ。

眼科って基本的に年寄り多いから一割負担で高点数ゲットでしょう。
耳鼻科はリーマン多いから遠慮しちゃう。

ビンボウっていうが、いくら稼いだらビンボウじゃなくなるんだよ。
年収5000万は必要なのかい？
そんな金稼いで女くくって、博打やって、風俗行って、高級エステ行って、
日本では年収2000万あればリッチな生活送れるんだよ。但し常識人の。

>>8
都会はそうかもしれないが、田舎だと子供は公費負担がありほとんどただ。
培養、ファイバ−、聞こえ検査関係、血検関係やり放題。

＞＞５
やはり田舎の話だが、全科含めて1億以下売上の開業医は皆無。都会で
平均を下げて医療財政に貢献してくれるので助かっている、これからも
よろしく。

都会はビル診だから開業資金イラネ。
田舎では億の借金背負ってる。
売り上げは田舎が多いけどどっちもどっちかな。

きょうは待合室だれもいません。
ひまです。

田舎はｲﾔﾀﾞ。ああ、ｲﾔﾀﾞ。

今日は朝から雨！今1人聴検室に閉じ込めた。他はスタッフだけ。病名なににしようかな〜

今日は雨。花粉落ちちゃったorz

>>12
田舎でなんで奥になる？
土地は安いし、競合ないから設備もいらない。X-Pすら不要。ユニットだけ。

それってどんな田舎？
もしかして中国？

>>17
田舎をばかにしてはいけない、都会のビル診よりはるかに設備は上、駐車場を広くとる
のがコツです。敷地借りてるが４５０坪くらいあります、都会に比べれば安いもの。

＞＞１２
二代目で恵まれてる、借金０です

>>20　ねえ、そのビルって持ち家？
相続はもう済んだの？
それとも家賃はらってるの？
何坪？いくら？管理費は？
駐車場は？自分の分だけ？
患者のもあるの？自前で？

阪神間の小駅前で開業してます。
最近患者数は右肩下がり。苦しい状況です。
今度駅の反対側に落下傘が、、、、。
泣きたくなるよ〜〜〜。
そいつにうちの現状を見せてやりたい！

今日はほんとうにだめだ。
昨日は75人きてたが、今日は・・・50人くらい
↑がんばってやっつけてくださいね。

>>22
不動産や薬屋、コンサルがお前の所がメチャ儲かってるから
半分取っても充分儲かると言ってるのさ。
まあ、開業したらそれがウソだと分かるだろうが。（笑）

今日は今年最低80人かな

>>25　今年最低？の８０人って。普段この時期は何人来ているの？
それと花粉症のシーズンになるとすごいってことですよね。

>>26そうだよねー。この時期なんて多くても80人なんて来やしない。今日なんて
47人だぞ。それでも花粉症の時期は200人来る日もあるからなー。

耳鼻科は急性疾患が頼り、時期による変動が激しい。状況に応じて診療スピ−ド
を変える能力が必要です、時間２０人くらいでフルスピ−ドでは患者が他科に
流れてしまう。

42人だ・・・。

>>29　勝たせていただきました。44人です。

今暇なときだよね。
それより皆さん滲出性中耳炎の治療どうしてます？
チュービングや薬物やらいろいろあると思うけど
それができない年齢の子や聞き分けのない子や何回チュービングしても脱落したり感染したり、扁摘もしたり
年齢待ってても治らない子。
穴は開いたままだけれど、すぐ膿が出る。
ひっぱるつもりはないけれど紹介してもすぐ帰ってくる。
何か画期的な治療はないかな？
穴が開いてしまってるから慢性中耳炎でopeか？
患者の数より長期的展望を親に上手に説明したい。
開業して長いけれど5年くらい悩んでる患者さんがいる。
こういう患者やめまい、補聴器の患者さんでは流れが止まる。
夏休み暇だからこういう患者さん来て欲しいのに
学校が始まるとやってくる。
紹介するというと緊急じゃないから休みまでといわれる。
こちらが弱気すぎるのか？

96人8時間疲れた　一人5分だな　昔は3分診療できたがなぜかどんどん
遅くなる。患者が納得するまで説明するからなあ。　ああちなみに6.5マン

一人単価６７７点、単に自分が納得出来るまで点数を上げるだけだな、
ぼろうと思うから時間がかかるだけでしょう、レセプト平均いくらだ。

>>31
何に悩んでおられるのかよくわかりませんが、
要は、鼓膜穿孔のある慢性中耳炎なんですよね。

中学生ぐらいになってから、鼓膜形成なり、鼓室形成なりで
いいんじゃない？
それまでは局所処置でいいのでは。

専門医試験、また今度もダメかな・・・俺、他大学から旧帝大医局に入ったからさ、いつまでも合格しないと立場ないんだよね・・・

http://intmed.exblog.jp/d2006-09-01
http://content.nejm.org/cgi/content/full/355/9/864
http://content.nejm.org/content/vol355/issue9/images/large/02f1.jpeg
Median Compensation for Selected Medical Specialties.
Data are from the Medical Group Management Association Physician Compensation and Production Survey, 1998 and 2005.

アメリカの耳鼻科医、年俸３０万ドル。

>>31
先生、おれも同じ気持ちだぜ。

>>37
まあ、穿孔のあるのは結局そうなるんだけど
いろいろやってもそうなってしまって、信じて治療につれてきてくれる母親に申し訳ないとか、
いいだろうと思って水泳許可したら、駄目になるとか。
何年もまともに泳げてないのでかわいそうになったり、
悩むわけですよ。
滲出性中耳炎がなかなか治らない場合もあるといっても
毎回治ったかと聞く親とか・・・
夏は時間があるだけに考えるということですよ。
勤務医のときなどそんなに長期に患者を診ることもなく
一人で診るわけじゃないから
開業すると偉い先生方が提唱なさる方法通りでは
なかなかいかないなということ。
経験でやってくしかないかということ。

age

もう患者切れた・・・最近始めと終わりの20分だけ患者来てそれ以外は10分に
1人のペースが続いてる。何をすることもできず中途半端で嫌になる。職員は
これ見よがしに溜息ついてるし。あっ本日7人目か？

みんなテレビ観てるんじゃないの？

男の子だった？

ここは一人２分診療でも５分診療でもたたかれるんだな。

うちはひとり１０分だぞ。





６人／時間。５０人／day。さあ、叩け。

病院の耳鼻科外来の婦長をヘッドハンティング、事務を鍛えてシュライバーに。
自分では書かない、あるいは電子カルテに入力させる。器具は看護師から手渡し、
阿吽の呼吸で手を出すだけで適切な器具が空中を飛んでくる。ムンテラは看護師がする。
自分ではしゃべらない。「あのー」なんて質問する患者を椅子からひっぺがす。質問
禁止。医者は完全な処置マシーンとなる。さあこれで一日400人みれるぜ。　
実際こんな爺栗にバイトいったことあるよ。

今日は今年最低記録を更新だ。

焦らな〜い、諦めな〜い

38人・・・。

あし〜たがある・・・

400人診れる体制を作っても患者がこなけりゃ.....。

ゆめであえあえたらすてきなことねえ〜

結局本日午前21人、午後は雨の影響と思いたい12人の計33人でした・・・
初診は4人でとうとう今年初の1万点切りをやってしまいました。
ちなみに院内でです・・orz

見切りをつけろ、諦めろ

経費を150万以下に絞るんだ。そうすりゃ2000万はいける。

＞３５
専門医試験の合否通知はいつ頃くるのだろう
日時美から書類が届くたびにドキドキしますな
何度受けても駄目な人もおれば短パン　サンダル履きで面接うけて厳重注意だった先輩も
受かってるしわかりませんね

ひまだ　ひまだ　ひまだ〜　ひまだ　ひまだ　ひまだ〜
ひまだ　ひだま〜！

・・・・愛育病院が近年最大の盛り上がりを見せる中、
わがクリニックは近年最低を記録しますた・・・・

経費150万、1日当たり平均30人×400点×20日＝2400000円
この時期でも90万黒字になるじゃないか。

産科が絶滅しようとしているのに世間は冷ややかだ。
耳鼻科が絶滅しても完全に無視されそうな悪寒。
さっさと足洗う準備しておかないと。

小児科は同情的な意見が多いのに、産科医はかわいそうですよね。
人のこと心配してる場合じゃないけどね。
午前8人でした。

うちは午前14人でした。雨も結構降っていたのでねっと慰め。

＞＞４６
　急いだり、焦ったり、は駄目ですよ。ボチボチいきましょ
　
＞＞４３
　１人１分でも、１人10分でもこちらが誠意を持って診て、患者が
　満足してたらいいと思いますけど。まぁ経営成り立たないと
　空論ですが

>61
勝った。15人。

耳鼻咽喉科の先生に質問です。

私が通院していた耳鼻咽喉科は
偶然にも全員が「女医」でした。

耳鼻咽喉科は女医が多いのですか？
それとも女子医大生に人気がある？

はっきり言って女医は迷惑なんだよねー
頭頚部は嫌がるし、耳はさわりたがるし、楽して給料貰おうなんて・・・
ずるいね！

今度、東京で耳掻きサロンがオープンだって。
耳掻きだって立派な医療行為なのに、いいのか？
甘く見てトラブったらどうするつもりなんだろうか？

>>66
耳垢を除去すること(耳垢塞栓の除去を除く)は、既に医療行為ではない。

平成17年7月26日の厚生労働省からの通知
○医師法第17条、歯科医師法第17条及び保健師助産師看護師法第31条の解釈について(通知)
http://wwwhourei.mhlw.go.jp/cgi-bin/t_docframe.cgi?MODE=tsuchi&DMODE=CONTENTS&SMODE=NORMAL&KEYWORD=&EFSNO=850

上の通知では、原則として医行為ではないと考えられるものを列挙してあり、
注１の�Dに　
耳垢を除去すること(耳垢塞栓の除去を除く)　と記載されている。
但し、注３の注意がある。詳しくは上記を参照。

厚生労働省法令等データベースシステム
http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/index.html
ここの、通知検索から　目次検索へ　に入って
第2編医政　第1章医政　医師法　は、時々目を通したほうがよい。
改正年月日の新しい順にするといろいろ出てくる。

>>67
注１の�Dではなく、�Bでした。失礼！

料金いくらよ。＞耳掻きサロン。

メイド耳かきサロンなら行くぜ。

膝枕で耳掻き

耳かきは8000円だって。

まじめな話。
どなたか、院内と院外を併用している方いますか？
自分は現在院外ですが、一部汎用している薬剤を院内にしようと思っています。
手続き、方法などを教えてください。

点鼻薬、点耳薬を処方する場合だけ院内処方していますが、特に申請など
の必要はありません。同一日に院内と院外を混在させなければOKです。同一月なら
日によって院内にしたり院外にしたりできます。でも、処方と適応病名が
対応してないと減点されますし、そのうち院内処方も医師の監督下であっても
有資格者でないとできなくなる可能性もあるのでいまさら院内処方にするのは
私的には賛成しかねます

>>74
院内ですけど、将来的に薬剤師が必要になるということですか？
この時期1日50人なんて全然いきません。

>>75
医者が自分自身でやれば問題ないでしょ。

>>76
暇な時期ならできるかもしれないが・・・・・

49人・・・・。

>>55
俺は今年もダメだ、きっと。ぐやじーっ！何が旧帝大だ，ふざけんじゃねーー。馬鹿にもできる問題をだせってんだ。

46人！？・・・・・・・・・・。

オイラのネブライザーから多剤耐性緑膿菌

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 /ヽ　　　　　　 /ヽ　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　/ 　ヽ　 　　　 / 　ヽ　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 / 　 　 ヽ＿＿/ 　 　 ヽ　　　
　　 ┏┓　 ┏━━┓ 　 　　／　　　 　 　 　　　　　　 ＼　　 .┏━┓
　┏┛┗┓┃┏┓┃ 　 　/　　 　　　　＼　　　　 ／ 　 |　　 .┃ 　┃
　┗┓┏┛┃┗┛┃┏━|　　　　　　＞　　　　　　＜　|━┓┃ 　┃
　┏┛┗┓┃┏┓┃┃ 　|.　 　　　　　　　（__人__） 　　|　 ┃┃ 　┃
　┗┓┏┛┗┛┃┃┗━ヽ　　　　　　　　　＼／　　 / ━┛┗━┛
　　 ┃┃ 　　 　 ┃┃ 　　／　　　　　　　　　　　　　　 ＼　　 ┏━┓
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　　　　　　　　　　　　　　 .ヽ＿＿＿＿＿＿＿／　＼＿＿/

それは大変、よければ経過教えて

>>81 どこからでたのでしょうか？ネブライザーの液？ネブライザーの蛇管？

今年は去年以上に合格率が低いらしい。
うちの医局。５人中１人は確実に落ちている。

>>81
なぜ検査するに至ったかも、是非教えてください。

ネブライザー、浮遊細菌は定期的に調べない？

>>83
蛇管を取り付ける根元。

オムロンのネブライザーの部品は煮沸消毒もできず、
三日ほど食器乾燥機に入れておいても乾かないから、
どんな細菌が浮遊していても、全く不思議ではない。
あんな汚らしいの、ご自分で、吸う気になりますか？

う、耳が痛い。
でもポリッツエル球よりはましか。

専門医試験６,７回受けている奴がいるらしいが、受かった頃には開業するんじゃないの？
開業医に専門医は何の役にも立たない。
試験の回数制限したらどうだろう。
５回くらいかな。

今日も少なかったな。47人だよ・・・・・。

>>86
え？　みんな自分ちの調べてるの？

普通はやらないと思うが、地方会くらいの発表だと
使えそう、ただ勇気がいる。

市中病院では超音波ネブライザの危険性は看護師の方がよく知ってる。
むやみに病棟でネブ使ってたらすぐに感染対策委員会でつるし上げられる。
緑膿菌は4，5回経験ある。作用層から。

耳鼻科で超音波ネブライザーを使えなくなる日も近いと思う。

耳鼻科専門医の特権を与えて欲しい！！専門医診察加算とか無いですかね？

■病院情報、都道府県ＨＰに医師略歴や体制

　安心、信頼できる病院選びに役立ててもらおうと、厚労省は21日までに、全国
　全ての病院や診療所（約17万５千施設）の診療内容や医師の略歴、医療体制な
　どの情報を都道府県のＨＰに掲載させる方針を決めた。９月にも有識者による
　検討会を設け、具体的な情報の範囲を絞り込んだ上で来春から段階的に実施す
　る。

マジメな話、植松前日医会長は、時間の概念を提唱されておられました。
ゆっくりと、時間をかけて診察して処置し、説明する時間の対価です。
もちろん「認定専門医」が診療を行うとの「シバリ」があるはずです。
「マルメ」とどこが違うのかとの反対意見もあり、実現しませんでした。
専門医の権威が広く高く認めらて、十数人/日の外来で食えればいいな〜

それやると70歳以上でほとんど患者も来ないところがウハ栗になるだけ。

ご質問。
みなさんは薬の処方は何日くらいにしてますか？5日から7日くらいが妥当ですか？
近所のウハクリは抗生剤2日、アレルギー剤3日くらいのようです。

抗生剤４−５日、アレ７−３０日

>>98
米国の耳鼻咽喉科・頭頚部外科医は、70歳で、医療事故賠償保険に
入ることができなくなります。ですから、70歳で自動的に引退です。

日本では、70歳以上と以下とでは、医療事故の賠償額がどのくらい
違うのか、わかりませんが、今のように、視力などが悪くなって、
自動車の免許の更新すらできなくなるような、老年齢になっても、
開業医を続けている爺医がたくさんいるような事態は、絶対にヘンです。

無条件で更新試験もなく永久に（高齢で、医師会費が免除になっても）、
保険医をやされてくれる時代は、もはや長くは続かないと考えております。
大学の（名誉）教授でも、70歳を超えると、リサーチだけになるでしょう。

今日もツブだった。42人・・・。

>>100 妥当な線だと思うよ。薬を少なくして何回も来させようとしているんだろうね。

＞＞１０２
負けた・・・・３８人・・・・・。

101
＞＞米国の耳鼻咽喉科・頭頚部外科医は、70歳で、医療事故賠償保険に
入ることができなくなります。ですから、70歳で自動的に引退です

というのは誤りです。

アメリカでも７０歳をこえれば保険料があがるのもあるけど医療賠償保険
には入れなくなんてしたら保険会社が訴えられるよ。７０歳を超えても
手術をしているやつは腐るほどいる。逆に５５歳で引退するやつもいるけど。
そうやって年齢で一律に区切るというのは日本独自のやり方だよ。そんなことは
アメリカでは年齢差別として訴訟にすぐなる。視力が悪くなったらloupeをつかうとか
いろいろ方法があるだろ。

>>105
日米の耳鼻咽喉・頭頸部外科医数（人口比）の大幅な差が、
何によって生じるのかよく分かりません。

日本で日常的になされている治療（含むもどき）で、
あちらでは全くかほとんどしない例や、
逆の例などをご教示いただけませんか？

アレルギー性鼻炎、中耳炎、外耳炎、扁桃炎、咽頭炎、かぜ、インフルエン
ザは家庭医、突発性難聴や扁桃周囲膿瘍はERの医者がみるので耳鼻科はみません。
そのため耳鼻科は手術しかしません。そのため耳鼻科は日本よりすくなくて
いいんではないでしょうか。

今日雨？

>>105
私の居た東部では、耳鼻科医は医療紛争賠償保険だけによる理由により、
全員、70歳になると、全く臨床からはなれて、引退するかリサーチしていた。

70歳以上で、保険契約を完全に拒否されるのではなかったのかもしれないが、
自動車の保険でも、車の種類や、年齢や、住んでいる地域で、全く値段が
異なっているのと同様、70歳以上の耳鼻科医は、一律、非現実的に超高額の
保険料を払わなければ、医事紛争賠償保険には入れなかったものと思われる。

今、ざっとネットでしらべてみたが、10年入れば55歳まで、5年入れば60歳まで、
それ以降に以前の医療行為に関して訴えられた場合でも保障してくれるみたい。

州や、診療科によって、保険の契約のポリシーは異なるとはずですが、
だいたい、耳鼻咽喉科医は、70歳で、マトモな医事紛争賠償保険には
入ることが出来なくなります。どんなに潤沢なグラントを持っている
名誉教授でも、臨床は一切出来なくなりリサーチとカンファにでるだけ。

愚見ですがアメリカは州によって保険も異なります。私がいるのは中西部
ですが、ミシガン、アイオワ、インデイアナにはいくらでも７０歳を超えて
現役で活躍している医者がごまんといます。
ですから101は「アメリカ」ではなく「アメリカの東部のある州の」耳鼻咽喉科・頭頚部外科医は、70歳で、医療事故賠償保険に
入ることができなくなります。ですから、70歳で自動的に引退です。
というのが正しいstatementだと思います。 　なぜここまでこだわるかというとmalpractice insurance
は州によってまったく違うのでひとつの州がアメリカ全体を代表するかのごとく
の書き込みは大きな誤解を招く必要があると考えたからです。ご参考までに。

本日最悪の予感

>>110
以前自分もアメリカで臨床をしたい、と思いながら、ハードルの高さにあきらめてしまったのですが、
どのような経緯でアメリカで耳鼻科医として仕事されるようになったのですか？
USMLEを全て撃破してからapplyされたのですか？　

>>112
USMLEはstep3までやってから応募しました。理由は日本の医局をクビになっ
たからです。

>>110 かなり前に、OTONSで、何歳まで働くつもりかとか、
手術はどのくらいやっていて、年収はいくらぐらいかとか、
malpractice insuranceは何歳まで入ることができるかとか、
世界中で議論していたように記憶しております。

だいたい、年収が少ない国や地域では、年をとっても長く働き、
年収が多い国や地域の専門医は、とっとと、引退していました。
私の知り合いの東海岸の耳鼻科医は、皆、multimillionaireですので、
強盗に殺されない限り、早めに引退して、優雅に暮らしているようです。

中西部の耳鼻科医は、そんなに働くのなら、ビンボーなのかしら？

↑アメリカ全土で数えても、耳鼻咽喉科医はごまんもいません。

>>104
83人、うちとしてはど暇。ただ結構初診が多く検査、点滴多数で
一人単価560記録、普通は410前後だがこんな日もあるんですね。

秋風も患者こなさにみにしみて、茄子のしりみてわれに帰らん。

>>107
ご教示ありがとうございます。

耳鼻科医院でなされている処置のほとんどを他科医が引き受け、
sudden deafness なども他の医師が診ているとは、かなりの驚きです。

↑そんなことは、タテマエです。
４週間に１度、アメ耳を洗いにきてくれる患者様が、
神様なのは、日本とかわりません。
使う道具がほとんど同じなら、医療も違うはずがありません。
ただ、アメ耳を水道水で洗うのに、世間話をしながら30分です。

>>116 すっげ〜。この時期としては患者数も結構多いですね。その上、単価がすごい。
尊敬します。うちなんか今朝は18人だよ。雨だからしょうがないが、・・・。

himadesu

>アメ耳を水道水で洗うのに、
せめて生食にしてあげて。温度はぬるめで３５度
あ　恒温槽いるね。

http://www.miami-med.com/ear_wash_system.htm
こんなのがあるんだってば。水道水を使うのがデフォ。
日本には輸出してくれないけど。

開業医の耳鼻咽喉科の先生方って、喘息や肺炎なんかどうされてますか？

今日は雨ということもあるけど27人・・・。もうダメポ。

難治、重症例を頑張って治療・・・・丸目導入であぼーん
軽症例を数こなして治療・・・・免責導入であぼーん
どっちにころんでも耳鼻科はあぼーん

あぼーん

>>122 ダメ。Tap waterでirrigationしなきゃ、sueされるよ。
その後、ointmentでlubrication（日本とやってること同じ）。
で、予約を4wks〜12wks毎にとって、決して離さないのがキモ！

植松前会長が武見敬三に落とされたのと同時に、耳鼻科もあぼーん！

武見憎し

暇暇暇暇暇暇暇暇！！

今日はなんじゃこれはって感じ。暇だピョ〜ン。

>>123
それって日本でも販売してる。カタログで見たよ。
耳内の洗浄にはいいかもしんない。

雨はやまないし、患者はこないし、下水はくさいし、さんざん。

この雨でブタクサの花粉も流れてしまった。
もうおしまいだ。

今日も壊滅状態。28人。もうおしまいだ。

【医療】突発性難聴にゼラチン療法−京大グループ開発
http://news18.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1158151867/

>>これも突難に対するインターフェロン療法みたいに華々しく散る運命
にある治療法かもしれない。もっと臨床応用できるめどが立ってから宣伝してよ

確かに動物実験段階での話なのに新聞とかにどかーんと載っていました。
華々しく散ることをお祈りします。
それにしても昨日は暇すぎ、33人でした。

耳鼻科開業は単価も安いし患者数も少ないしつらすぎる。開業しない方が良かったと感じる今日この頃。

＞＞１４０
秀同！！・・・・・・・。でももうつぶしきかないよね・・・・。

産科に転化すれば感謝されるかも

>>137
大昔ドイツで岩塩を正円窓の上に置いて内耳機能破壊してメニエールを治すという治療法あったし、
以前スポンゼルを鼓室内においてそれに薬液ぶっかけるという治療法もあったはず
今回のはゼラチンに何か仕掛があるのか？
それにゼラチンって牛骨由来だと思うのだけど、狂牛病とか感染しないの？

>>143
ゼラチンではなく、徐放性ゲルを使っているはずです。
ゲルの架橋具合を調整することにより、1日で放出させたり、
1ヶ月の徐放にしたりできるのが利点です。

今回の臨床試験では無難な薬剤を使ってますが、今後は
栄養因子や分化誘導因子を添加することも可能です。

>>144
> 今回の臨床試験では無難な薬剤を使ってますが、

「無難な薬剤」って、具体的にはなぁに？
今回の臨床試験って言うけど、まだ動物実験でしょう？

また、「人工的に難聴を起こしたラットとモルモット」の
人工的に難聴を引き起こすメソッドとは？

ふと、ベストロン等抗生剤の吸入の治療効果はどんなものでしょう。
ある患者様はほとんど毎日、喜んで吸入していらっしゃいます。
吸入しないと耳鼻科に来た気がしないそうで。
毎日来なくてもいいと言っても聞いてもらえず、
効果がないから毎日来ているのか、暇だから来ているのか。
うちは、ジェットは置かず超音波ネブのみですが
滅菌精製水だけを吸入させて、点数頂きたい気分です。
皆様は絶対的な確信があって吸入を薦められているのでしょうか。

>>146　新米開業医ですが、ネブライザーの薬品と濃度（点数）を
どうしたらよいかと、懇意にしている審査委員にお聞きしました。
答えは「注射薬は絶対に査定。新規開業なら、適応のあるベストロンと
リンデロン外用液（点鼻・点耳）で49点までなら認めてやる」でした。

ものの見事に、中年のおばさんのアナフィラキシー・ショックの
初発発作がおこりました（それまで、セフェムなど何度も経験あり）。
SiO2が80％を切り、O2吸入やメプチン・エアーなど、全く効かず、
ボスミン原液の気道内への多量スプレー（投与）で助かりました。
それ以来、エピクイックとミニトラックを外来の机に入れてます。

悪いことは言いませんから、スタッフに用意させずに、ご自分で、
ただの水（お好みで食用ハーブ・エッセンスをまぜて）をどうぞ。
点数は、50点未満なら、たぶん文句を言われないと思います。
カルテには、ちゃんと、点数分の薬品名と量を記載して下さい。

どうせ、外来で不特定多数が使う超音波ネブライザーなどでは、
将来必須になるISO9001など、認証される心配はありませんので、
今だけ、事故なく、稼げるだけ、稼いでおけばよいと思います。

臨床的に本当に効くのなら、クラシカルな蒸気吸入でしょうが、
とっくに製造中止ですし、ヘタすると気道の火傷を起こします。

>>145
メカセルミンを使ってます。
倫理委員会さえとおれば、投与可能だそうです。

難聴モデルは、オーソドックスなカナマイシン＋エタクリン酸でしょう。

蒸気吸入器はオムロンなどで出してるよ。
うちでも外来に２台置いてる。
薬液は消炎剤入れたり、入れなかったり。
点数は取ってない。

みなさん　医師連盟がまた　タケミさんをオオエンすることに
なりましたが、このことについて一言ありますか？

>>149 あんなちゃちいの、全く効かないよ！
やるなら、京大式の大型蒸気吸入器でなきゃ：
http://www.ogw-med.com/gairai/10.html
でも、やられる方は、髪の毛から服までビショビショ！

ボチボチ忙しくなってくれんとさすがに焦るな。みなさまいかが？

お聞きしたい。
みなさんの診療所の待合のいすの数と駐車場の台数っていくつ？
ちなみにうちは、待合いす１６人、車は６台です。

椅子２０、車２０台

待合と駐車場はそんなに広くないほうが良いな。
混んでるときは出直して貰ったほうが有難い。

患者の数は待合と駐車場に比例する、設備をけちると患者こない。

車は24台。椅子はそれなり。

>>150
武見敬三議員や西島英利議員の講演会を聞いたことあるかい？
李啓充先生の『市場原理が医療を滅ぼす』読んだことがあるかい？
小松秀樹先生の『医療崩壊』読んだことがあるかい？
近藤克則先生の「医療費抑制の時代を超えて」を読んだことがあるかい？

無ければ一読をされることを勧める。
その上で武見敬三議員や西島英利議員の講演会があれば、聞きにいってみなはれ。
それでも武見なんかと思われるなら、それもまた仕方ないことです。

>>148
レスありがとうございます。
あのレベルの動物実験だけで、突難を想定した
臨床試験の許可がすんなりと出るものですかね？

>>158
武見や西島の講演会で、彼らの内心や本音が聞けるとでも思ってるの？
お目出度いことだ。

政治家の言葉など何の意味もない。行動と実績で評価する他ないんだよ。

ところで、西島は本拠地の北九州から先輩格である自見の追い出しに成功したよ。
自見の政治生命は終わった。自見の子分の合馬も西島に投降だしね。

で、その行動と実績はどうなのさ？

>>156
そのための予約システム。

レスありがとうございます。結構車の台数多いですね。
そうかあ〜、予約システムというのもいいですね。

>>160
講演会聞いたこと無いんでしょ？
単刀直入に本音は言ってないが、政治の知られざる舞台を暴露してたよ。
まあ、それでも信用できなければ仕方ないね。
私は自民は支持しないが、武見や西島しか選択枝は残っていないと思っている。

3日前からdizzinessで受診。聴力正常、眼振無し。ふらつきが強くPT希望で入院。
入院翌日から右向き水平回旋の三度の眼振。その3日後に左耳鳴出現しオージオ
で左高音急墜感音難聴。三度の眼振が1週間持続しています。造影MRIで異常なし。
　難聴がないので前庭神経炎とは言えない。典型的ではないけれども「めまいを伴う
突発性難聴」という診断で良いのでしょうか？
　

難聴がないので前庭神経炎とは言えない？

難聴があるので　　　ではないの

>>164
聞いたこと無いとでも？　講演会レベルよりもずっと詳しく知ってるから
教えてあげてるのにねえ。残念。

まあ、この期に及んでも医者は騙し易いってことでそ。（ｗ

>>167
じゃあ武見や西島以外で厚労省や医療審議会で対抗できる人いるの？　教えてよ。
確かに私は単なる開業医だし、知りうる情報は書籍やネット、講演会くらいだから
騙され易い点については同意する。

今日は雨模様。
ヒマじゃろうなあ。
・・・・・・・・・・・

＞＞１６９
そんな事ないよ。昨日から多数来院！

昨日多かったのは今日からの3連休に遊びに行くためだったと思われ。
俺も今日は劇暇だと思う。

たしかに昨日は３連休のために多かったのでしょう。
うちは今日はやや暇でした。時間通り閉店です。
でもみなさんはお忙しいのでしょうね、カキコないし。

で、その行動と実績はどうなのさ？

やっぱり暇だった・・・でも昨日も暇だった。昨日61人、本日44人にて終了！

清志郎がどうなったのか気になっています
情報をお持ちの方がいらっしゃいましたら
お願いします

患者の情報をこのような一般人もみる板で聞いたり公表したりはマナー違反です
個人情報保護法にも抵触する可能性があるからやめましょう

>>176
医者の場合、マナー違反ではなく、刑法に違反するだろ。
秘密漏洩の禁止項目だ。

今日は少し増えると思ったんだけど40人で終了してしまった・・・。

連休前で84人　くそ2時半までかかってしまったわい。

今日は多かった。でも、連休前だから？

178と179の中間の65人で2．5万点で1時30分に終了
176-177は守秘義務違反という奴だがやはり違反すると刑事罰になるのか

うちは午後３時までやってるが90人でど暇でした、初診が多かったから多分あがりは４弱くらいでしょう。
皆さんは午後やってないみたいですね、ただ暇な時は止めた方がいいかも。今日も午前四時間で６５人、午後は
二時間だが２５人でした。

>166
失礼しました。感音難聴があるので前庭神経炎の定義には
当てはまらないと考えました。

>>183
突難あるいはメニエルの可能性もありますね、カロリックはどうなんですか。

メニエルはないだろ。
外リンパろうの可能性は？

アレ鼻で3ヶ月後に再診したら初診とるかい？

>>186
取ったらいいけど明細見て患者が激怒

＞＞１８６
うちは一ヶ月あいたら普通は初診、ただ子供一人などでは再診にする。
公費負担の子供だと２ｗくらい空いて来て、前回は治りましたと言えば
初診にする、ただ病名はある程度調整する。さすがに３回は取ったこと
はない。

３ヶ月あいていれば初診とります。
激怒する方は他へ行っていただきます。

>184
めまいは初めてなのでメニエールという診断にならないかと思いました。また
メニエールで1週間も眼振が続くことは無いような気がします。カロリックは
PTと相談しまだやっていません。患側だけ冷水を入れてみようかと思います。

　外リンパ瘻の可能性は確かにありますね。鼻をかんだか、pop音とか聞いて
みます。耳は湯浅しか出来ないので外リンパ瘻という診断を確定させることは
できませんので他院に紹介しないといけませんね。

↑めまいは苦手みたいね〜。

>>186
アレ鼻でもアレルゲンが異なれば初診可能と聞いている。
スギが一旦症状が無くなって、ハウスダストで発症すれば初診。
同一月内でも可能。ただし、病名は区別しないといけない。

同じアレルゲンでも、患者が投薬無しで自覚症状が無く、「治った」と感じた期間があったら、
その後再発しても初診だと思う。

３ヶ月後に来ても「ずっと調子が悪かった」と言われると微妙〜〜。

点数本には一ヶ月過ぎたら初診可とあるが、その三ヶ月とはどこに
ある基準ですか。うちは殆ど一ヶ月以上だと機械的に初診にする。

そりゃちょっと厳しいんとちゃうか。
俺は何年も通ってるような顔なじみの患者には、高い料金は取れんよ。
鼻アレルギーだったら３ヵ月目ぐらいなら再診にしてる。
もちろん今まで２，３回しか来てないような新しい患者には初診にしているよ。
まあ考え方の違いだろう。

>>194
>点数本には一ヶ月過ぎたら初診可とあるが
その記述はまだありますか？
「機械的に初診」は非常に危険ですよ。
患者からねじ込まれたら、国保連や支払基金は守ってくれないと思う。

>>195
>俺は何年も通ってるような顔なじみの患者には、高い料金は取れんよ。
顔なじみでなければ取るのか?　それは正しいやり方か?

>>197
するとおまえさんは194と同じく、どんなに長く通っている患者にも
一ヶ月以上だと機械的に初診にしてるんだな。
せいぜいがんばって儲けるといい。

別に儲けてはいない、レセプトはほぼ県の平均。査定も数年されたこともない、優良
Ａグル−プなんでしょう。二代目だが40年この方式で問題なし、多分患者もそのよう
に理解してるのでしょう。人により変えるのはかえっておかしいのでは。

>>196

初診の算定について
　患者が任意に診療を中止し，１月以上経過した後，再び同一の保険医療機関において診療を受ける場合には，その診療が同一病名又は同一症状によるものであっても，
その際の診療は，暦月によるものであり，例えば，２月１０日〜３月９日，９月１５日〜１０月１４日等と計算する。

　上記にかかわらず，慢性疾患等明らかに同一の疾病又は負傷であると推定される場合の診療は，初診として取り扱わない。


これがその記述です、急性疾患ならば全て初診でいいのです。ただ問題は慢性とか同一とある所が判断が別れる部分です。
最近は慢性疾患は殆どなく、アレルギ−も原因が違えば問題ないでしょう。3月に杉花粉、５月はカモガヤとかです。
逆にここで三ヶ月の記載がありますが、点数本のどこにもかいてありません。厳密に言えば慢性疾患ですと何年たっても
再診になりますよ。

上記にかかわらず，慢性疾患等明らかに同一の疾病又は負傷であると推定される場合の診療は，初診として取り扱わない。

これって不思議ですよね。患者が任意に中止した場合は、初診でいいような
気もしますが。スギ花粉症で、１年後にまたスギ花粉症で来ても再診なんだろか？？？

そうですね、厳密に言えば毎年来るスギ花粉は再診かもしれませんが、常識的に初診でいいのでは。
まさか患者もこんなことは知らないでしょう、耳鼻科の先生達も知らないくらいですから。
他にも例えば感音難聴で年一回検査しようも本当は再診になります。

>他にも例えば感音難聴で年一回検査しようも本当は再診になります。

ですね。さすがに年１回なら初診にしてますが、３−４ヶ月に１回
必ずくる場合、どうするか悩んでます。一応再診にしてますが・・。

>>200
１８年４月版の以下点数表の解釈にその記述はありますか？

そんなの自分で読めよ、まさか持ってない？
勿論あるよ２００の文面は若干分かりにくいが
今度のは初診として算定すると明記してある。

同一疾患でも何年も経ってるのを再診扱いするのは、
その空白の何年に対して責任を持つことになるのでは？

その辺りは常識も加味して運用でしょう、そんな細かい事まで
知らん。審査の先生ここにいませんか。

ねぇねぇ、他科の先生ちょいと教えてくれよ。Part7
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1158648094/

>>205
本当だ！書いてあるね。
錦の御旗だ！わーい！わーい！

今日こそはと思ったがまたしても・・・。53人・・・。もうだめぽ。

うちは久々に170人きたぽ。逆に疲れて嫌だぽ

>>209
今までそれを知らないのはちょっと問題だがまあいいだろう、頑張っとくれ。常連だから
安くなんてけちな根性は止めようぜ。内科なんて同じ疾患でも１．５倍はとるよ、皆で
高くして共に栄えよう。前に機械的に一ヶ月過ぎたら初診と書いたが、病名さえ注意してれば
これが一番合法的なやり方です。

この件に関して阿呆て言うか傑作な話題を提供しよう。千葉県の話、知り合いの例だ。例えば
２月１日に初診の患者がいて、次に３月５日に来た点数本の通りなら初診だが査定された。
その理由は２月１日に薬を１週間処方した、従って２月７日までは診察と同じ状態で３月7日
以降なら初診を認めると言う内容だった。こじつけ拡大解釈もここまでくると酷い、審査方針
がかなり偏っています。

今日は138人。久しぶりに仕事をした感じ。さあ明日はどうかな？

Cystineの内耳培養細胞に対する影響
角南貴司子，山根英雄(上司として厳重に注意してくれへん)，小西一夫，井口広義，中川隆之*，柴田重太郎**，★高山雅裕(NOベル賞候補者)，西村啓三***，中井義明
大阪市立大学医学部耳鼻咽喉科，*淀川キリスト教病院耳鼻咽喉科，**若草第一病院耳鼻咽喉科，***和泉市民病院耳鼻咽喉科
頭頸部自律神経, 13 : 21-23, 1999.
「アブストラクト」は、従量制の方は84円（税込）、基本料金制の方は基本料金に含まれます。
「全文ダウンロード(0.41MB)」は、従量制の方、基本料金制の方共に578円（税込）です。

1.内耳血流調節機構について
血流調節 内耳
科研費分類： 659 . 耳鼻咽喉科学
（機関内共同研究）
2.内耳における活性酸素の役割について
活性酸素 内耳
科研費分類： 659 . 耳鼻咽喉科学
（機関内共同研究）

少し涼しくなりクランケさんふえてきました。今日午前１５３人、一時終了
。昼食後鼻polypとって、午後患者さん検査していま終わり。
ま、勤務医だしバイトだからヒマがよいけど、寒さに向かって、忙しくなるか
いやだやだ。今日はブクロはよらずそのまま家に帰ります。
このサイトは開業医さんのたわごと聞けて面白いですわ。

>>215
それでボクちゃんはお小遣いどれぐらい貰ってるのよｗｗ

215はアホやな。

>>215
1人４０００円で計算して売り上げは６０万はいくから、
半分の３０万円ぐらいはもらってしかるべきだろうな。
いいバイトだね。

病院で午前外来１５３人ってどんな病院やねん？
何をどうしてるのか、さっぱり想像つきませんわ。

ブクロに寄るとか、から推察すると埼玉あたりの
とんでも開業医か病院でしょう。バイト経験あります。
患者来すぎても基本診察料くらいしか算定できないから
単価は上がらないものですよ。

上咽頭癌のMRIって、プロトンで撮ったらみやすいんでしたっけ?

他のスレでこんなカキコ見つけました。
これは事実なんでしょうか。

806 ：卵の名無しさん ：2006/08/28(月) 21:00:30 ID:WcC3jFs+0
耳鼻科は免責導入されたら消滅します。

807 ：卵の名無しさん ：2006/08/28(月) 23:29:52 ID:o3t3D8gj0
>>806
すまん、どうゆうことだ？

808 ：卵の名無しさん ：2006/08/29(火) 02:59:48 ID:THmKh9WA0
>>807
「免責」ってのは確か診察時に一定の金額(いくらだったか忘れた)を払って、
もし診察内容がその金額以下になる場合、保険が効かないということ…だったと思う。
要するに風邪とか捻挫とかでもある一定の金額を支払わなければならなくなるので
軽い病気で病院来る奴を減らすために検討されてるとか何とか。

で、>>806が言いたいのは
「耳鼻科(の開業医)ってのは風邪やら花粉症やら数をこなしてチマチマ稼いでんだから、
免責が導入されたら(高い金払うの嫌だから)患者が来なくなってあぼーんだろ」
ということだと思う。本当の所は>>806にしか分からんので間違ってるかもしれんが。

809 ：卵の名無しさん ：2006/08/29(火) 15:34:22 ID:QrI4gK5s0
>>808
そうなると全科やばくない？　だって、ほとんどの患者が軽症でしょ。まあ
高齢者の母数が増加しているので、それで受診抑制されてもしれてると
思います。

811 ：卵の名無しさん ：2006/09/03(日) 03:06:35 ID:yuhPHwH90
免責ぐらい、知っとけよ。
最大のインパクトだよ。老人の１割、２割なんて比較にならない。
安い診療ほど馬鹿高くなる
実施可能性はまだある。
すべての開業の半分は消滅。耳鼻科は壊滅。

812 ：卵の名無しさん ：2006/09/03(日) 11:25:31 ID:Y9egvs/+0
免責点数をぎりぎりこえる処方が流行るだけだよな

814 ：卵の名無しさん ：2006/09/14(木) 16:17:32 ID:NYRZlD8Y0
総合診療科どうでしょうか。
あと老年科とか。おもしろい？

815 ：卵の名無しさん ：2006/09/14(木) 20:11:59 ID:vIBEe1Sw0
>>814
７５歳以上の高齢者の、入院・外来ともに完全定額制導入が2008年度から始まることが
決まったらしく、老年科はパニック状態です。

免責　
　＝それは耳鼻科、整形外科開業医の
　　概念を根底からくつがえす革命。
　　　
・・・・・処置耳鼻科は生存できない。

m3コムより

医療事故・訴訟・行政掲示板より
挿管性肉芽腫にまつわる訴訟問題 というスレが立ちました。

　いかがなものでしょうか？

>>225
反回神経麻痺の方が問題になりそうだけどね。

合併症が訴訟の対象になるのでは何もしないほうが良い。

専門医の合格発表はまだか？折れんとこにはなにもこねーぞ！！

落ちてるから気の毒でまだ言えない？

無試験で資格貰ったので内容がよく分からないが、
落ちるとみっともない、殆ど合格するテストですか。

無試験でも専門医通信は来るでしょう。
試験問題も見てないんかい。だめだこりゃ。

免責の議論は、一度無理だと決定したのに小泉の意向で復活したんだろう？
小泉が退場して、こちらもまず消失する。

知らんかったとはオメデタイぜ。
この春、紙一重だったんだぞぉーー。免責。
まだ、わからんよ。

ほ、本当かよ。
(((( ;゜Д゜)))ｶﾞｸｶﾞｸﾌﾞﾙﾌﾞﾙ

>>231
確かにそんな雑誌ありましたね、以前依頼原稿で２ペ−ジ書いたこともあるが、最近はあまり
見ませんでした、２２８さんがんばってね。

>228
自分の時は2週間前に教授とオペに入っているときにそれとなく
合格しているようなことをほのめかされました。きっと教授には
かなり早く連絡が行っているんだと思うので探りを入れてみては。

もう結果きてますよ。後輩から合格したとの連絡がありましたよ。

鼻の穴がむずむずして，鼻糞ほじくり過ぎて鼻の穴がただれた状態になって
ひと月がたちました。さすがに我慢できなくなり，今日休日医の耳鼻科に行
ったのですが，「鼻の穴がただれて」と私が言うと，「あなたは実際に見た
わけではないでしょう。勝手に判断しないでください」と言われ，ほとんど
関係ないと思われるレントゲンをとられ，いままで一度も言われたことのな
い”軽い蓄膿症”と言われ，肝心の鼻の穴のただれを直す薬ももらえず，
二千円以上もの（私には無意味と思える）治療費をとられました。今日一日
悔しくて，ここに告白するしだいです。皆さんの声によっては，病院名を
ここに告白したいと思います。私の無知から来るものかもしれませんので
是非とも皆さんの声をお聞きしたいです。
のに

無知な人、あなたの来る場所ではありません

>>238ひと月ほじくり過ぎたのは自分だろ！医師の態度もどうかと思うが休日
行かなきゃならないほどか？昨日でも月曜でもひと月我慢したならいいだろ！
というわけであんたが無知！お願いだからうちに来ないでね。

○
○
○た
わけ○
○



・・・たわけ・・・

なかなか難易度の高い縦読みですな。無知だなんてご謙遜なさらずとも。

うちの地域の急病診療所の出務で、レントゲンなど撮ったことないけれど、
「休日医の耳鼻科」（当番性の自分の診療所？）での診療報酬は、
その「休日医の耳鼻科」のオーナーの口座と一緒になるのかしら？
そうしたら査定や返戻も、休日当番でも、容赦なくくらうのですか？
よっぽど補助金をもらっておかなければ、やってられないでしょうね。
一部負担金も、かなりの比率で踏み倒されていることでしょうし、
そのそも、保険書を持たずに来院して、タダで見させられるのでは？
２千円なら、600点強ですか。私なら、絶対にファイバーしますけど。

>>238
１ヶ月もなおらなければ、鼻腔や上顎の悪性腫瘍を疑うな。
レントゲンは必須でしょう。
ただ、レントゲンだけで癌を否定するのはどうかと。
CTとかで確認しなければ、けっこう見落とし多いしね。
悪いこと言わないから、平日に総合病院の耳鼻科を受診しな。

領収書を発行するのは仕方ないとしても、従業員が例えば鼓膜ドレーン留置の
入力を忘れて会計して、万一その患者が２度と来ない＝後日精算が出来ない時
は、保険分も泣き寝入りって事になるんでしょうか？
冗談じゃなくって嘗て取り忘れがあったもので‥

計上漏れに気付いた時点で追徴すればいい。
もしくは窓口未収（次回来院時請求の予定ってこと）で、来なかったら未収金処理。

ところで、そっちでは普通に「ドレーン」呼ばわりするのか？

>>245
換気チューブとすれば宜しいですか？

今日もだめだったな・・・。もうだめぽ。

＞＞247
ちょっと涼しくなっていわゆる風邪症候群が増えてきたが、そっちはまだ暖かいのか？
初診が多くて１５０人来た、検査、点滴やりまくり。

>>248
風邪に必要な検査、風邪に効く点滴教えてくれよ。

【医学】注射嫌いの子も大丈夫、鼻からワクチン・東大が投与技術開発
http://news18.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1159115655/

>>249
まあほっとってやれよ。自己満足に浸ってるﾔｼには何言っても無駄だぜ。

風邪に効く点滴をしてくれと言う患者と風邪に効く点滴をしますと言う医者が消えて無くなりますように・・・

>>249
風邪に点滴はしない、ひどめの扁桃炎とか軽度の喉頭蓋炎が対象です、風邪に比例して増えて来る。

10月からの領収書発行どのように対処しますか？
秋は良しとしても、花粉症の時期のことを考えると気が重いです。

>>254
エッ？まだ領収書発行してないの？手書き？
そんな方がいるとは思わなんだ。

今日もヒマだわさ。ガキンコもたいしたことないしさ。

>>254
それだと初診の割増とれないし、なんで今まで出さなかったの？

>>257 今どき30円なんか、落ちていても、子供でも拾わない。
30円に目がくらんで、すべての診療内容を公開する時代が・・・

＞＞２５８

３０円Ｘ５０人Ｘ２４日（一月）Ｘ１２＝432000円

３０円を馬鹿にしてはいけない、年間だと４０万超になる。

レセコン会社から毎月修正するようにとＣＤとフロッピーが送られてきます。
確かに法令改正の時期ですが何で会社の人が来てやってくれないんでしょう。
皆さんも自分でやってるんですか？

一日新患50人も来るところは粒栗とは言えんじゃろ。

…と思ったら、ここは粒栗スレでは無かったの。失礼。

>260
ちなみにどちらの会社ですか？後学のため教えてください。

今日は53人。うちはまだまだだな。

cavity problemが手に負えなくなって大学病院に紹介して、その後半年位して
患者が耳垢除去を希望して来た。聞けばちゃんと受診したと言う。今迄何人か
患者が希望して紹介しているが、内容は疎か受診したという報告すらない。幸
い当診療所から最も近い病院ではありませんが、こういう医師しかいない病院
でも患者の希望があれば紹介した方がいいのか、或いは出来るだけ掛からない
ようにお勧めした方がいいのか？将又過去の返事を求めた方がいいのか？諸兄
のお考えをお聞かせ下さい

>>265
当地の大学と同じですね。
患者が亡くなったことを地方紙の死亡広告で知る。
そんなことは日常茶飯事です。

クズになにを言っても無駄だとあきらめています。

＞＞２６４
昨日、１１８人５．９万点ゲット、初診が多くて好調、もう秋モードになりました。

ウチの近くの大学病院もイマイチですかね。
疾患によっては患者を説得してでも
別病院に紹介せざるをえない。

>>265
>>266
お中元お歳暮贈っても返事出さない勤務医（女医に多いかな）最近多いです。

うちの近くの大学病院もそうです。患者紹介して受診したときはご紹介ありがとう
ございましたとくるが、その後は音沙汰なし。別の病気で患者が受診してはじめて
手術したのがわかるくらいです。大学病院のDRって病診連携なんて思ってないでしょう。

>>270
たまに返事がくることがあるけど、｢今後は当科でfollow upいたします。｣

1回でも返事あれば良い方では。

>>267
一人平均ちょうど500点！もちろん院内だよね。

３日ほど前に３９度の発熱で小児科を受診した子が来た。
熱は下がったが、鼻が止まらないので見てくださいと。
聞けば、その小児科では風邪だからということで、
お薬は・・・・なーんもなし・・・。
見上げたもんです。
なかなか出来ることではないよね。
自信がなければ。
そしてオイラは単なるハナジルにシロップを出したのでした。ちゃんちゃん。

>>273
勿論、院外です。月曜日はもっと人数多くて平均590点でした、初診がどかっと来ると
こうなります。１０月以降は毎年こんなものです。

>>275実日数が問題だと思うが普通は個別指導だわな。初診多いにしてもね。

>>275
頑張れよ、個別指導。

実日数は少なめ、レセプトは県の平均よりちょっと上くらいです。数年査定されたこと
ありません、開業２０年の優良耳鼻科です。枚数が多いのは多分査定対象にはならない
と思うが。

今日はまたバイトにきてます。開業医のみなさんお元気ですか。
ちなみに今日は午前中は１４８人、午後は船内打席午後摘出手術しました。
ちなみに今日はブクロへはいきません。山手道理から中野の彼女のところに
いきます。査定大変ですね。でわまた来週。毎回書くとバイト病院が
わかってまずいかも。

>>279
おお、まだ生きてたか。
頑張ってバイトしろよ。

>265
最近は大きい病院、大学は病診連携室みたいな部門を作っていることが多いので
そこに問い合わせれば速攻で主治医から返事が来ますよ。直接Dr.に言わなくて
済むので気分的に楽です。

>276 >277
おいおいポイントゲッターの足を引っ張るなよ２軍落ち君。
平均点をあげるやつがいなくちゃこっちが困る。
ただでさえ眼科チーム、皮膚科チームに負けているのに。

めざせレセ単価千！

耳鼻科医はマゾなのか？
貧乏を楽しんでるみたいだ。

今日は稲刈りが一息ついた人がやってきて少し多目の60人だった。
田植えと稲刈りの季節はひますぎ
都会の耳鼻科はこの時期どうですか

確かに稲刈り時期は病院自体が閑散としてるね。
10人切ったこともあった。
メマイ、耳鳴ももっと優しくしないとダメだな。
バイトだからどうでもいいけど。

10人見ても100人見てもバイト代は同じと思うけど今の相場はいくらか教えてくれ
わしが勤務医でネーベンやっとったころは安いところで2万5000、高いところは
5万くらいじゃった。もちろん下っ端は一番安くて忙しいところしかあてがわれん
かったがのう
楽したいけえ午前3万、午後4万くらいなら雇うてもいいんじゃけどのう

人数にもよるがそれでは安い、うちは時間給２万で頼んでる。
土曜日だと６時間だから１２万、それでも３０-40万くらいは稼いで
くれるから損はない。私は週休３日で生活してる、毎日は働けない。

時給2万も払ったら完全赤字じゃけやっとれんわ
日給2万でSTに言語外来してもうとるんじゃけどこれも人件費もでんのよ
自分の年金で補填しとるんじゃけん

>>288時給2万で赤になる位の患者数なら自分で診なさい！

スタッフが入力を間違えて損をした場合、ボーナスの査定とかに反映させてま
すか？
○乳が切れているにも拘わらずちゃんとチェックしないで未収のままとか、枚
挙に暇がありません‥

抗生剤の適応に関してですが、例えばジスロマックの錠剤は副鼻腔炎は通るが、
中耳炎は駄目、細粒は逆です。或いはサワシリンは副鼻腔炎が通りません。高
額処方の点数が1500点に下がり、査定された先生はいますか？

うちではもらいすぎはよく注意するように言いますが、未収の場合はとりすぎるより
はましだけど注意してねとか軽く言っています。ボーナスに査定したりするとかえって
ミスを隠すようになるのではないでしょうか？そのほうがまずいと思います。
　ボーナスには、受付けで晩御飯の話や人のうわさ話をしていたりとか患者への対応が
横柄だったりした場合は査定しています。そのような人はたいていやめてしまいますから
ボーナス時期にはいないです。

もうダメポ。

９月厳しかった〜！.....

そうか？、最後の週は稼いだ

最後の週も稼げなかった・・・。

このまま開業医を続けるより勤務医のほうがましかも
1時間に10人以上のスピードでは診察できないけど時給1万円でだれか雇ってくれ

このあいだ風邪引いて、それは治ったんだけど未だに喉が痛いんです。
こういうのって耳鼻咽喉科行っていいのですか？

>>298
耳鼻咽喉科の先生に質問　Part5
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1146439018/

最新の日耳鼻の会報を見ていたら勤務先変更にやたら開業が多い（特に関西圏）
教室がゴタゴタしているところが多いから仕方ないとは思うが・・・
間違えてもフツのうちのそばには落下傘しないでください。探せばウハはそこそこ
いますそことワークシェアしてください。

月曜日なのに10時10分で患者がきれた、今月も先が心配です。

西宮がウハです。みんな落下傘で降りてください。

午前80人ほどきてさすが10月、これからは稼ぎ時。
9月も最後の週から増えて、90万台にのせた、ここ数年
で最高でした。

船井総研からDM来たけど、どーゆこと？

耳鼻咽喉科医院経営活性化セミナーだと。
耳鼻科だけにターゲット絞る理由は何だろう。他科のも別にあるんかな。

>>303
で、レセ枚数どれだけ？

西宮のどのあたりの場所が狙い目ですか？
やはり阪神ぞいか。

?

↑阪神間の耳鼻科はどこも過密です。新規開業は悲惨な状態ですよ。
日本海側を狙ってくださ〜い。

阪神間の耳鼻科開業医の１日平均患者数は80〜90です。
新規の人は２０〜３０人という話も聞きます。
他地域の先生から「ウソだろう」と言われますけど本当です。
>>302さん、無責任な事を書かないでください。

リサーチだけは、しっかり自分で確かめるんだぞ！
耳鼻科はマスが大きいのでリサーチしやすいんだ。
にもかかわらず、いまだに馬鹿げた開業するやつがいる。
阪神間の開業だと、ボケが。

>>305
1200ちょっと

おいらは阪神間の新規開業医だけど、確かに開業してから思ったけど大変
患者数が少なくていいときもあるが平均したら40人くらいじゃない。
火の車だよ。

同じ兵庫で浜坂とか香住で開業したらどう？

耳鼻科と他の科やれば良いじゃん。
耳鼻科と皮膚科とか、耳鼻科と泌尿器かとか。
マイナーな科複数こなせば患者増える。

耳鼻科と皮膚科が最強、忙しい時期が丁度反対です。

ホント京阪神で新規開業する奴の気が知れんわ！！
でも、京田辺は美味しいかも・・・・・

>>316
同意。
やっぱり京田辺ですよね！

>>312
だから、開業してから気づくなよ。
自分で考えてデータ集めれば計算できるんだよ。
内科のリサーチより遥かに信頼性が高くなる。

>>317
その党利！！
その他、奈良市もあるど。

穴場は吹田市。

>>320
吹田、千里の昔のニュータウンは今やゴーストタウン化してるの
忘れないでね

三宮〜新神戸あたりは、どうでしょうか。

関西はやめとけ、千葉、埼玉がお勧め。数年前に聞いた話だが、某埼玉地区で明け方から順番待ち
で並ぶそうな。

京田辺は以前業者が話持ってきた事があったな。
しかし元のパイがでかくないから、2件も建てばもうパンパンって感じじゃねーかな？


埼玉はよく聞くな。
自分も埼玉に飛びゃー良かったかなって思ったこともあるが、
しかし埼玉は医師会が強固に新規開業を抑制するって話も聞いたことあるが
最近はどうなんかね？

今どき医師会は関係ない、抵抗あればいい地域と逆に判る。

少し古いが、平成１５年の耳鼻科無床診療所収入は全国平均月5,590,195円だ。
変な所で開業して月200万の売り上げなら、１年間で4,300万の損失だ。

つまり、自分の開業地が失敗したと判断したら、少々の契約金などは捨てても
良い場所に移転するのが長期的に正解となる。
その経営判断ができない医者が「つぶクリ」や「やばクリ」スレにいるのだ。

>>326この数字って院内も含めてですか？院外のうちとしてはつらい数字です・・・

>>326 うちもこの数字では厳しいね。

↑日本国中（院内、院外含む）の平均だよ〜。

１７年もあった。速報値。
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/11/s1109-7.html

６月の値だから、単純に１２倍が１年とは言えないね。ごめん。
１７年は621万だ〜〜〜！（笑）

>>330
耳鼻科の無床だと　　　１５年６月　４７８万　　　　１７年６月　４２９万
なんだ悪くなってる

↑無床（個人）だろう？
無床（一人医療法人）はその他になる。
今時、個人のままなのは5000万未満だよ。

従って無床診療所（全体）で比較する必要がある。

耳鼻科の無床全体だと　　　１５年６月　519万　　　　１７年６月　470万 　　と書いてあるが

法人と個人を合わせた無床全体は>>330の言うとおりだろう。

>>333が見てるのは有床と無床を合わせた個人診療所（非法人）全体の表じゃないか？

６月で６２１万は普通開業医としては多すぎ、この時期は暇なのでこれだと年間１億近くになる、平均としては
おかしくないか？。個人診療所の方が合ってると思う、４７０から推測すると７０００くらいになるが、以前他で聞いた
額と一致する。

埼玉や千葉でつぶれた耳鼻科知っているよ。

措置法ってなくなるの？

なくなるよ。

>>337
なくなった方がいい。器材も人件費も掛からない精神科はいいが、眼＆耳鼻科
は面積が広い分家賃も出ていくし、汗水して稼いでも手元に残るのは僅か。こ
れが格差でなくて何と言うか？また12月末になるとレセプトを捨てたりなんか
ましな方で、中にはニーズがあっても早々と冬休みに入る所も多い。社会の為
にならないし、むしろこういう医師から保険医を剥奪したらいいんでは？

>>336 投資しすぎたにかな？借金多いと大変だよね、
　　　親の継承だと倒産はないよね。患者さんすくなくても
　　　大きなベンツ乗り回してるからね。

>>324
でもそのパイがどんどん大きくなってきているそうですが・・・・

９月末あんなに混んだのに
１０月入ってパタッと減った・・・
どうよ？

言える、で今書いてる。月曜日はよかったが後が続かない。

法人化最後のチャンスときいたのですが、法人化したほうがいいですか。
年5200位です。

それ個人所得？、売り上げ？もし後者なら
絶対だめ、その稼ぎでは無理、最低７０００で普通は一億以上の売り上げが対象。
それに後継者がいなければメリットはない。

即レスありがとうございます。売り上げです。

＞346
貧乏人の癖に法人化など
夢の見過ぎ
もっとがんばって稼げよ、貧乏人！

関西ですが10月に入って激減しております。

年寄りが来なくなっていませんか？

>>335
学校健診の子供達が来るから６月はスギの時期に次いで多いよ。

話かわって、
耳鼻科の診療所でも、手術中心の所は有床だ。多くは無床診療所だ。
無床診療所の中で、売り上げが１億近いウハはほとんど一人医療法人になっている。
5000万未満は個人だ。つまり無床（個人）はクズのはきだまりだ。
無床（全体）が個人と一人医療法人を合わせたもので、いわゆる一般的耳鼻科開業医だ。


問題は昔ウハで、今売り上げが落ちてきている法人だ。法人から個人に戻れないのだ。
法人の解散は医業を辞めるときだけだと無茶苦茶なことを県の担当が言っているから。
これから法人化を考えている耳鼻科医は今後売り上げが落ちた時の事も考えよう。
勿論、措置法が完全に無くなれば話は変わってくる。

>>335
６月で６２１万（年間７０００万ちょい）が耳鼻科開業医の平均売り上げだろう。
６月の全科の平均（無床診療所全体）が７６６万だから、他科に比べるとかなり少ないね。

>>349
1日27人さんって耳鼻科だったの？

>350
>問題は昔ウハで、今売り上げが落ちてきている法人だ。
今の世の中、5年先が読めない。
今ウハだからって、5年後粒の可能性は高い。
調子に乗って法人化しないほうが良い。

法人の利点は継承のみだ。売上減ってから個人には戻せない。

耳鼻科ごときは個人にしておけって。

おっしゃる通りです。。。。

売上減ってから個人には戻せないこともないぜ。

↑どうやって？
我が友人達で切実な連中多し。
県医師会も、県の担当者も冷たかったとか、、、。

医療法人財団の株式会社化 ﾏﾀﾞｧ-? （･∀･ ）っ/凵⌒☆ﾁﾝﾁﾝ
東証マザーズ上場 ﾏﾀﾞｧ-? （･∀･ ）っ/凵⌒☆ﾁﾝﾁﾝ
ストックオプション ﾏﾀﾞｧ-? （･∀･ ）っ/凵⌒☆ﾁﾝﾁﾝ
潰れてしまうよこのままじゃ・・・

>>357 友信クンですか？違っていたらゴメンなさい。
会社法の改正で、企業は規制緩和に向かっているが、
医療法人に対しては、規制が強くなる方向だそうだ。
身内に継承させても、建物が古くなってくれば
耳鼻科では、経営など成り立たないのだから、
どっちみち、いつかは潰すかしかないよな。
背任や横領など、刑事訴追には気をつけてね。

耳鼻科もう終わりだね。

>>358
違うけどなかなか詳しいじゃん。

(´-`).｡oO気ーつけよーっと。

10月になって毎日来ていた老人がぜんぜん来なくなった
マスコミが老人医療が医療費高騰の原因だなどと騒ぎ立てるし
自己負担1割のままの人まで来なくなった

ちょっと聞いてくれよ。
６歳女児、難治性の滲出性中耳炎症例に対し、
アデノイド肥大の有無を見ようと鼻咽腔ファイバースコープを
したら、「ファイバーの必要性をお聞かせ下さい」と
返戻されたぞ。
もちろんアデノイド肥大の病名も付けて。
これってひどくないか？
必要性って、素人に説明するわけじゃあるまいに、何といえば？

それは国保、社保のいずれですか？
また先生の地域は？
先ず、審査委員を探して下さい、それからまた投稿してみて下さい。
残念ながら、審査委員が必ずしも優秀なドクターではないのですよ・・
直接、抗議も出来ます、また保険医協会も力になってくれますよ・・
私もまたアドバイスさせて頂きます。
先生の診断は決して間違っておられませんから！

>>363
メールありがとうございます。
返戻は社保で、地域は関西です。
まず、再審査請求を面談で行ってみて、
難治性でアデノイド切除が必要かどうかを
考慮しなければならない症例をいうことを
説明しようかと思ってますが、
そんな対応で良いでしょうか？

>>364
アデノイド肥大と滲出性中耳炎の病名があれば、それでいいんじゃない。
大阪でしょ？

>>362
月に１，２例なら問題ないでしょう。
しかし、滲出性中耳炎全例にファイバーやったら当然削られるでしょう。
要するに周辺と比べて常識的な頻度で為されているかが問題でしょう。

確かに１０月になって老人が来なくなった。

めったにやらないファイバーだったら、
「上咽頭腫瘍の疑い」とでも病名付けておいたら？

＞＞３６４
そうですね、まずは面談　らちがあかなければ保険医協会に相談、それでも
駄目なら弁護士と相談し再審査請求を弁護士事務所から提出することにされれば如何でしょうか？
このまま黙っていますと、今後も萎縮診療をする羽目になりますから・・・
また結果をお知らせ下さい。
騒がれて困るのは、社保の人間ですからね。

保険医協会って垢でしょ？強酸桐蔭にならないと入れないの？

多数ある小児滲出性中耳炎のうち、
ファイバーは数例だけですね。
まずは面談で再審査請求を行ってみて
結果を報告します。

最近ティンパノの機械あまり宣伝見かけないのですが
壊れてしまいました。
修理も何回かしてるので買い換えようと思うのですが
どこのが良くて適当な価格なんですか？

>>370
共産党員にならなくても入ってます。
イデオロギーが違っても、ここの職員の方々は非常に親切な人が多いきがします。
今の時代イデオロギーなんてそんなに大切なんでしょうか？

>>371
付箋付で返戻というのは、まだ減点通知じゃないのではないですか。
面談でも良いけど、まずは審査員からの質問に丁寧にお答えして
審査委員を教育するだけで良いんじゃないかな。

要するに、審査員としては「不要な気もするが、診療上必要な理由があるのかも
しれない」　「わからないから訊いてみよう」　ってだけです。
きっちり学問的な裏付けのあるご返事を書いて、返戻されたレセプトに添付して
再提出してあげてください。

今年の１０月はどうしたのだろう？９月より暇・・・
うちは老人あまり来ないから、改正あまり関係ないはずだけど？

そうですね、例年１０月に入って寒くなってくると
どっと患者さんが増えて、
夏の暇モード→冬の忙しモードと
スイッチするのですが、
今年は９月最終週の方が忙しかった。

確かに例年の10月より暇だ。そういえば何となくご老人が減ったような気がする。
多分負担が変わらなくても勘違いしている人いるんだろな・・・

少し早くに寒くなったからではないかいな？

今日は金曜日なのに大雨で大変にヒマです。

2学期性になっちゃったから人の流れが読めません。
今は秋休み中です。

いま終った。疲れたぞな。患者数と売上は秘密だぽん。

審査委員とか指導官とか表向きは従順で
影で舌出してればいいんだよ。
新規開業医の個別指導とやら受けたけど
どうでもいいことばかりだったね。
ご指摘ごもっともです、って言ってればいいのよ。
返戻も客から値切られたと思ってればいいでしょ。
無知な爺医なんか相手しないほうがいいよ。
間違っても弁護士だの裁判だのって考えないことね。
億の金が絡んでれば別だけど。

>>378 1日27人さんは耳科の開業医ですか？他スレにも出現してますよね。
おおきなお世話ですが本当に今までの最高が27人なんですか？釣りですよね。
だってうちと同じような医院が他にもあるなんて・・・

↑そのとうり。
以前、「外耳道湿疹」で耳処置が数十件削られて、軟膏費用が通るってことが。
おいおい、処置無しでどうして軟膏を塗布する？
バカバカしくて、それいらい放置プレイ。
弁護士？
って費用が無駄無駄。対費用効果を考えるべき。
馬鹿な審査員に会ってしまった、交通事故みたいなものと思って。
諦観している。

>>383
１年目の１年間での最高が２７人だったよ。
今はもうちょっと多いけど、日によって２０人も来ないことだってよくあるよ。

今日は皆さん書き込みがないし患者多かったでしょう、午前１０５人ゲット初診が多い、
でも午後はあんまりこないかな。

>>386午前で105人、しかも初診が多くて12時半過ぎにはカキコできてる。勉強
になるなー。

＞＞３８７

ちなみに、うちは朝８時からやっており、勿論１２時には終わってます。

うちは７６人初診が多い２時すぎに終わった。ふう

うちは84人　食事休憩30分はさんで2時に終了　
昨日とほとんど同じ人数なんだなこれが
ん

>>388
どこの田舎？

耳美で開業二年目、レセ一枚1300点の月800枚くらい。
一日90人くらいで詳しく説明してあげたり
結構のんびりやってる感じです。
昨年4月開業で12月までの締め、9ヶ月間で税引き前所得5600ﾏｿ
所得税2100ﾏｿくらいでした。
これから指導とか審査が来るのでしょうか？
同門の審査の先生には忘年会なんかで
「稼ぎすぎはよくないぞ！」とたしなめられます。
今年法人化しました。

>>392
耳鼻科はレセ一枚平均９９９点以上になるとの個別指導の対象になります。
１３００点とはどのような診察・請求をしているのでしょうか？通常ありえません。
ちなみに内科１４００点、小児科１１００点、皮膚科７７０点が個別指導の対象です。

392はつりとしか思えん。

>>394 釣りではないだろう。一坪CTとか導入して毎日3，4人撮影してる
ところで平均レセ1枚2000点という猛者もいるぞ

>一坪ＣＴとか。
ＣＴの点数ご存知でしょうか？
毎日３，４人でレセ１枚２０００点？
ご冗談を。
オペ頻回しなければ無理、無理。
と釣られてみる。

>>396
395ですが、副鼻腔炎でCT、ファイバーやってるだけでなく、耳でもCT超権、朕パノ、OAEなろ
美あれでRAST、甲状腺でエコー、主要マーカーをほぼ、routineにしてるようなとこです
そりゃCTだけやってもしれてますがな

オペはしているのですか？
しかしすごい点数ですね、裕福な患者さんが多いのですね。
うちも手術（鼓膜形成など）していたころは１２００点超える時もありましたが・・・
今は７００点前後です。

凄い奴が現れましたね。
過去最高か？

例題：鼻かぜひいてから耳がおかしくなったと患者がきたら検査等どこまでする？
回答：一概に言えないがまず耳垢とってオージオ、チンパノしてから鼻処置、
開大処置。レントゲン現像中にネブライザー。アッ念のためにファイバーね。
通気もしときますか。鼓膜マッサージもだね。こんなことしてると392のように
なれます！！

>>400
俺を呼んだか？呼ばれた気がしたんだが。
オラその手でやってるが、まだ980点だ怒。

教えてください。1歳児の耳掃除ってやっぱり耳鼻咽喉科に行った方がいいんでしょうか・・・。どなたかお答えいただけるとうれしいです。

>>402
耳鼻咽喉科の先生に質問　Part5
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1146439018/

＞394
392です。
釣りじゃないです。
ただ全国の耳鼻咽喉科無床診療所のレセプト一枚あたりの平均点数はどのくらいなのでしょうか？
ＣＴは外注です。
鼻の症状を訴える初診患者は原則ウォータース撮ってファイバーで診ます。
手術既往のある患者は単純Ｘ−ｐで、はっきりしない場合、ＣＴオーダーします。
アレルギーを疑わせる主訴があったらＲＡＳＴは取ります。
鼻閉が内服で改善しない場合、五剤まで変更して効果を確認、それでも患者さんが不満を訴えたら
トリクロール酢酸塗って、鼻くう粘膜焼勺でとります。
抗凝固剤を飲んでいる高齢者の鼻出血はボスミンガーゼで圧迫し
いったん止血したのを確認してから出血部位を綿棒でこすって再出血のリスクを確認、
でそうならモノポーラーで凝固します。
キーゼルバッハから出ている痕跡がはっきりしなければファイバーで後方も確認します。
めまい患者は重心動揺計とるし、片側性の感音難聴にはＯＡＥもやります。
片側性の感音難聴は原則聴神経腫瘍否定のため、造影ＭＲＩとります。
検査結果はきちんと説明していますし、チューブの位置や形態を説明するために外耳道からファイバー入れて
写真とって、患者無料でプリントしたものを渡しています。もちろんこれは中耳ファイバーを算定していません。
ウォータースも治療前と治療後をプリントアウトして渡し、「ここの白い影が消えて、今日で完治ですね」と説明します。

確かに総点数のうち、検査に占める比重は高いと思いますが意味もなく検査をしているわけではありません。
言い訳じみていますが。
ただ当院の場合、四方数十キロにわたって耳鼻科が一軒もなく遠隔地からの受診患者さんが多いため
治療が途切れ途切れになることが多く
現状把握のためには検査に頼らざるを得ないという特殊性もあるかもしれません。
小児の上咽頭や鼻くう内の観察にはファイバーは必須と考えていますし
患者さんはどういう検査なのか、どうして必要でどういうことがわかるかを説明すれば普通、文句は言われません。
「高いなぁ！」と窓口で言われることはしばしばですが。
通気はリスクの割りに効果が薄いこと、頻回にやらなければならないことなどから積極的には行いません。
逆に検査もしないで話もろくになし、処置や吸入だけで帰して頻回に受診させ、患者さんに治療の経過というか
一連の流れをどう説明できるのでしょうか？
僕が患者だったら、今山登りの何合目にいるのか、説明してもらえるとすごくうれしいということが出発点です。
僕は某自治体病院勤務時代には先輩に倣って流れ作業、一人一分診療で一日200人近く見たこともありますが
あれが患者さんにとっていい医療とは思えなかったし、見落としや誤解、食い違いが多すぎたと思っています。
今のスタイルをこれからは徐々に変えていかなければいけないことはわかっていますが
ほかの諸先生はどういう風にお考えでしょうか？
もしも気に触った記述がありましたら平にご容赦願います。

ご立派だと思いますよ。ええ。

僕も偉いと思いますよ。ええ。
あとは先生が築き上げたモノをちゃんと引き受けて、いっそう発展させてくれるような後継者を育成することが肝要ではないでしょうか？
いくら耳鼻科医が不死身とは言え、いずれ力が弱ってくるわけですから、そうなった時に次を担う人材が育っていないとﾈｪｰ(*´･ω･)　(ﾟ_ﾟ)(｡_｡)(ﾟ_ﾟ)(｡_｡)ｳﾝｳﾝ

そんな地方に負担金4,5Kも平気で払う人のいることに
驚きます。耳鼻科医が検査をあまりしないのは
検査しても治療効果に直結しないからでしょう。

RASTするときは、患者に自己負担６０００円くらいするけど、いい？
検査結果によって治療が変化するわけでもないけど、いい？
て聞いてからします。
庶民の町なんで。

>>404,405すごいよ。あんた本当に。釣りだと信じたいけど異常だな？子供じみた
問いだけど今朝からくしゃみがひどくってという訴えの患者来たらWATERSとRAST
やってアレルギーならトリクロしてそれで鼻血わざと出しておいてモノポーラってか？
だいたい止血されてる部位をまた綿棒でこするなんて必要か？強くこすってやれば
また出るの当たり前だろ！耳鼻科の点数が低くて上げたいとは思うが詐欺してまで
とは思わんなー。まあ自己満足のセ○ズリかいてろや。漏れの近くの椰子じゃなくて
よかったよ。間違っても仲間と思えん。

　本当に治療の必要な人をセレクトして医療資源を集中して投与するには
理想的な外来診療だと思います。審査でいっぱい返戻されるとか審査員の
先生に君の再審査請求が委員会で問題になってたとか言われたりして理想どおり
の診察を継続するのは難しいことですががんばってください。私のような粒栗でも
患者数にかかわらず医者自身の納得できる外来診察をしたいものです。

>>411
私も大賛成です。本当に検査、治療の必要な患者を選んで診療に当たって行く方が医療費の無駄遣いを抑えられると思います。
少ない点数でも治療の必要でない患者を長々通わせる方がよっぽど無駄遣いと思いますが・・・・

四方数十キロに耳鼻科が無いってあんた、、、
それは日本？もしかして中国の方ですか？

オイラんちは一番近い隣の耳鼻科まで480メートル。2番目が540メートル。
3番目が670メートル。こないだググルアスで測ったから間違いない。

で、オイラんちも高いよ。新患自己負担5000円以上が目標。
高くしとくと、あの耳鼻科は高いって、すぐ噂が飛ぶから、それでも良いって
患者さんしか受診しない。選別された患者さんだけしか診ないのって、結構
良い気持ちだよ。快適だよ。一日80人以下だしね。院内1100点。800枚。

返戻付箋で質問攻めにされたり、審査でいっぱい減点されたり、審査員の先生に
君の再審査請求が委員会で問題になってたとか言われたりしたけど、断固として
曲がったことはしなかった。耳鼻科一直線だったなあ。

今じゃ資格関係誤りを除いて減点ゼロ記録更新中だ。>>404も、頑張ってくれ。

＞今朝からくしゃみがひどくってという訴えの患者来たらWATERSとRAST やってアレルギーならトリクロして

ずいぶんと都合のいいようにはしょってますな。
「今朝からくしゃみがすごくって」って耳鼻科来るか?喪前のとこでは繰るのか?
来たとして、RASTとるかどうかは鼻内所見によるだろ。
急性鼻炎かどうか分からんか?言わずもがなだろうが。お前、本当に耳鼻科医か?
アレルギーなら全例トリクロなんて言ってない。よく読めよ。熱くなるなってｗ

＞それで鼻血わざと出しておいてモノポーラってか？
だいたい止血されてる部位をまた綿棒でこするなんて必要か？強くこすってやれば また出るの当たり前だろ！

ド僻地で総合病院がなく、夜間や休日に耳鼻咽喉科専門医の診察がまったく受けられない地域なので
次回受診日まで絶対に出血しない方策を行うことが耳鼻科医としての義務だと思っています。
「はい、今は止まっていますから心配ないですよー」って帰して数時間後に出血、途方にくれる年寄りのこと考えろよ。最も近い総合病院まで救急車で飛ばして55分。当院は普通の開業医だ。夜間は診療に応じられない。
自分の医院の稼ぎさえ考えていればいい都会と違って僻地は大変だぜ。

＞耳鼻科の点数が低くて上げたいとは思うが詐欺してまで とは思わんなー。
まあ自己満足のセ○ズリかいてろや。漏れの近くの椰子じゃなくて よかったよ。間違っても仲間と思えん。

これが詐欺か否か、喪前に決める資格はないだろ。高い医療がいいとは決して言わないが安けりゃそれだけでいいとも思えない。増してや誰もお前のような食い詰め者の仲間なんて一言も言っていない。
厨房みたいな揚げ足取りはやめてくれ。俺は本当に先輩の意見を頂きたいだけ。

興奮して口汚い記述になり、ご気分を害されましたこと、
深くお詫びいたします。

>>415あなたの医院の立地条件、医療に対しての考え方など全く関係ありません。
そんなことを言っていたら誰にもで何らかの理由付けができます。基金審査では
そんなことは分かりませんし。ただ問題なのはあなたのレセ単価が異常に高額す
ぎるということです。耳鼻科の点数が低すぎるから検査等の必要性を訴えて
点数を上げていこうとする姿勢は分かります。ただし実際に報酬点数改定につな
がるまでは今の現状の中でして頂く必要があります。

>>416
元基金担当の先生、何か416先生が違法診療行為をされているのですか？
法的な見解を示して下さい。
社会保険庁は今大変な時期なんですよ、審査担当の先生方にも疑惑が持たれているってのが現状だと聞いておりますが・・・

>>417みなさんが受け取るお金のパイには制限があるということです。その制限
の中で言い方悪いですがみなさんがうばいあっているということです。無尽蔵に
医療費があるわけではありませんので。そうするとお約束的に高額レセをチェック
して指導するしか今現在方法がありません。違法でないからという問題ではありません。
もし不服なら自費診療でどうぞというのが本音なんですよ。

あとこんな先生もいました。副鼻腔炎病名に対して前例ファイバーを算定。
電話にて必要性等を問い合わせたところ自院では被爆を考慮しレントゲンは
ほとんど撮らずにファイバーにて確認を常としているとの答え。それをどう
受け止めるかは個人の自由として基金としては認めるわけにはいかんのです。
また１つに集中せずいくつかの項目の分けて過大と思われる検査を請求する
先生もみえます。結局平均的な検査、治療が望ましいということです。
もちろん異論は数多くあるでしょうが。

高額レセをチェックしていくというのは、分からないでもないけど、
チェックされるのは１ヶ月間に使った医療費ですよね。濃厚診療して
単価が上がっても、治療期間が短縮されたら、全体では医療費が減りますよね。

ダラダラ治療したら単価は下がるので、１ヶ月の平均単価だけを
指標にするのはいかがなものかという気がするけど。もっと他に
内容の評価ができないものなんだろうか？

確かに１月だけの点数で評価をするのはおかしいとは思う

今の話題をわかり易く書くと
ａ患者がいてある医院で高いが早くなる治療で1300点、別の医院で安いが何回
も来て800点ですね。
結局どっちも治るとすると、勿論安い方がいい、ただ時間に忙しい人なら短期の
方がいいです。評価に関しては一ヶ月も長期も平均の数字としては全く同じにな
るのでかわらないでしょう、実日数が少ない方が基本的にはまともな診療でしょう
が、一回単価にはやはり常識があります。皆でパイを分け合うのでやり過ぎの先生
は集団としては迷惑です。

>>422

それは両方とも１ヶ月で治ったらでしょ。1300点のほうは１ヶ月の通院で治って
800点の方は２ヶ月通わされたら、医療費は1300点のほうが安くなるのでは？
というのが今の話題の趣旨です。

もちろん、高い方が早く治るとは言い切れないところなんですけどね。
ただ耳鼻科の場合、平均単価を下げすぎている人たちが結構いるので
それを平均値だから、その基準を守れ！と言われても、反抗したくなるのは
分かります。ちなみに私はにらまれたくないので、平均より少しだけ
上に押さえている小心者ッス。

急性の病気を前提にしています、普通は長引くとこでも一ヶ月以内だろうと仮定
しました。そうすると要らない検査をばんばんされて１ｗで治っても高いのは自分
が患者だったらいやですね。慢性疾患は何処にいってもそんなに経過は変わらない
でしょう。まあ平均点は耳鼻科は低いので上げる必要がありますが、やはり先頭
は避けたいかな、1300点の勇敢な人の後ろで突撃したいです。かく言う私も平均
ちょっと上にコントロ−ルしています。

いやね、オイラんとこなんか、まわりにいっぱい耳鼻科はあるから、簡単なのは
そっちに行っちゃうのよ。うちは高いから初めっからは来ない。
そんでこじれて治らない奴がうちに回ってくるから検査せざるを得ないよね。

でも丁寧にきちんと処置しただけで１か月通って治らなかったものが、再来1回目で
もう治ってたりするんだよね。困るよね。

おまいら何やってたんだ。うちの周りの処置医ども。処置ぐらいまじめにやれよ。

>>418
そう思われるのであれば、審査委員は保険医返上すればいいのじゃないでしょうか？
別に、私は修練医時代に教わった事を実践しているのみです。
皆さん金儲けだけで医業を営んでおられるとは思っていません。
今怖いのは、必要な検査ができなくなり大事な疾患を見落としたとき誰が責任を取ってくれるのですか？
責任を背負わせられるのは診察医なんですよ！

ちなみに、私は勤務医ですが開業を考えています。・・・

>>424

423です

急性の病気だったら、無茶な取り方しないかぎり、そんなに変わらないような
気もしますね。急性副鼻腔炎ならレントゲンとって、ネブして薬出して。
急性扁桃炎、急性咽喉頭炎、急性中耳炎あたり、どれも変わらないと思う。

んでも抑えめにしないと、平均は軽く超えていきそうになるんですよね。
これってどうして？と不思議だったんだけど。おそらく爺医たちは、異様に
単価が安い集団を飼っていて、それが平均単価を下げていってくれているんだ
と思う。
何でもかんでも切開する爺医でも、平均単価はそれほどでもなかったりするもん。

頼むから普通に取っていって、平均を下げないようにしてくれって思うよ。
耳鼻科って検査も処置（手術）もいろいろあるし、急性疾患も多いので、他科より
異様に安いっておかしいと思う。

>>418みたいな爺医（　爺医ってのは、こころが爺医なんだ　）のデフォは、

　＜＜　治しちゃだめだろ。　　患者が減るじゃないか。　＞＞

なんだよ。潜在意識がいつもそう叫んでるんだ。

>426
私も開業を考えている勤務医ですがレントゲンは入れる予定ですか？
正直勤務医やっている今でも鼻のXp以外はあんまり意味がないと思います。
喉頭2方向とか断層写真（耳、鼻、喉頭）とか撮りまくっていたけど、今となって
は何の意味があったのかと思います。
　たとえば一側の感音難聴の人に耳2方向を撮って内耳道の左右差が無ければ
そのまま流して良いのか、結局MRIを撮るのなら耳2方向を撮る意味が無いと考え
てしまいます。

「元基金担当」さんの意見が正論。
レセ一枚１３００点？
なにも、短期に治癒出来たとか書いてないジャン。
検査を多くし、処置延々では患者もたまらんわー。
特攻して自爆か？
あくまでも自分の医療を求めるなら自費ですれば良いジャン。
基金は機械的に異常な高点数のクリを指導、監査しているだけ。
それに対して、診療の理念とか検査の必要性だとか訴えてもなーー。
爺医も以前は抵抗したのかも・・・。
で、結果としての現実がある。
そのうち、１３００点さんも現実がみえてくるでしょう。

>>427
それは違います、急性の方がやり方でかなり増点します。

例えば急性副鼻腔炎、急性扁桃炎、急性咽喉頭炎などでは

ファイバ−、細菌感受性、点滴、血検査一式などすれば直ぐに２０００点以上にはなる。

急性中耳炎　　でも細菌感受性、どうせ鼻も悪いからファイバ−、最後に聴力検査、ＴＧ

などすれば2000点オ−バ−です。

この際、混合診療を推し進めるのが良いのか、マルメにするのが良いのか？

濃厚治療に検査して早く直るわけではないでしょ？
世間は年収300万で一家四人暮らしてるんですよ。
患者の懐具合もかんがえないと駄目。

>>433
おらもそう思うぞ。
医療機関での支払いって結構たいへん。

結局検査をして治療法が変わるわけでなければする意味はないかもしれない
医院の経営、患者の懐具合、審査委員からのプレッシャーなどのかねあいを
自分でどう調整するか自分で決めるしかない。
　でも、医療訴訟になれば可能性のあることだけじゃなく考えつかないような
ことまで検査しておかないと敗訴する。割り箸事故など最たるものだ。
　医者が１００人いたら１００通りの考えになるのでこの議論はエンドレス
になるでしょうね。私は、５５０点くらいで満足ですが

>>431

う〜ん、実際ルーチンでそれをすれば、もちろん違うでしょうが。
基幹病院ならいざしらず、開業医でそこまでするとなると、指導対象
になっても自業自得では？　私が言いたいのは、あくまで普通に
診療していても、ちょっと点数が高いのでは？と嫌味を言われかねない
現状はもう少し変えたいということです。

>>434
やる事やってとるならまだしも、簡単な耳垢でも複雑、耳鳴検査器ないのに耳
鳴検査を通常聴力検査器で算定、○老さんは気導のみを毎月検査して標準聴力
検査、恩地式（？）プロッタのチンパノメトリーを何カ月でも重ね書きしてど
れがいつのかわからない＝治療効果不明、で区の耳鼻科医会の会長をしていた
元国立大助教授を知っています
こういう詐欺師が息子を新設医大に入れて、何年も掛かって卒業＆国家試験に
合格して、結局親の跡すら継げない
通わされた患者はいい面の皮です

なんか少しだけ耳が痛くなってきた。

>>436
だからですね、1300点さんに先陣をきって特攻してもらうのです。
多分めちゃくちゃにされて潰されてしまうでしょうが、彼の死は無駄
にはなりません、僕たちは少しづつ増やしましょう。

今日は皆さん景気よかったでしょう、186人初診だらけで7.9万ゲットです。
さすがにデイトレやる暇はありませんでした。

>>439

なるほろ。出る杭は打たれる。ホリエモン＆村上ですネ。

開業医と地域の中心病院との連携、役割分担でしょう。

私（開業医）はレントゲンすら撮らず、少しでも怪しければどんどん病院に送る。
その結果レセ平均点６００点。

信頼できる病院が近くになければ、自分で検査せざるをえないのかも知れないね。

耳垢栓塞片方でも両方でも点数同じ、鼻処置片方でも両方でも点数同じ、鼻処置と咽頭処置同時算定不可
だけど何かあったときの訴訟リスクはそれぞれ独立して発生する。
点数も理にかなって独立させないといけない時期なんじゃないかな。

まるめになるからいいじゃないの。

まるめになっても今と同じ診察を貫いていたら404さんはほんまもんや
404さん　点数がついてもつかなくても診療方針はかわらんと宣言してくれ

404ガンガレ

HTTP エラー 404 - ファイルまたはディレクトリが見つかりません。
インターネット インフォメーション サービス (IIS)

404がんばれ　そのまま自分のやりたいようにやればいいさ。
でもレセ平均がそれだけ高ければ審査がきびしくなるのはあたりまえ。
わしも昔は千越えとったから返例多かったよ。
今じゃめんどくさいので目立たんようにやっている。

レセ平均９００月１２００枚　売上は代わらんじゃろ。

午前中は１３４人でした、でも去年より少ないって茄子がいってました。
午後は外来手術が２件ありました。点数、点数ってたいへんですな。
ところで、彼女の家の近に５階建ての動物ホテルがあって結構繁盛してますよ。
今は500SL乗ってますけど、このオーナーならベントレー乗れるかもね。
そんなわけでまた来週では。

昨日は流石に忙しかったが今日は劇暇でしたorz

あーめ、あーめ、ふーれ、ふーれ、借金取り様が、
当初事業計画書と先月実績でお迎え、うれしいな。
ピッチ、ピッチ、チャップ、チャップ、らんらんらん！

レセ平均８００点弱、平均レセ枚数１３００枚、院外、開業１５年。
私の場合、それなりに折り合いをつけてこんなもん。
でも、いい加減疲れてきた。昨日も終わったら９時過ぎ。
事業、家のローンも完済し、贅沢さえしなければ食っていけるだけの貯蓄も出来た。

生来の貧乏性のためか遅まきながら最近やっとそろばんをはじかない診療が出来るようになった。
必要と思った検査ならたとえ持ち出しでも構わない。当たり前だが不必要な検査、投薬はしない。
ただし後進のためにも技術の安売りをするつもりはない。

一方、生意気なナマポ、偽装母子（子供に罪はないが）は検査、投薬するのももったいない。
今後、見落とし、地雷にだけは気をつけようと思う。
たとえ少しでも安定した不労所得さえあればいつでも辞められるのに。

それにしても、いろんなステージの耳鼻科医の意見が聞けるからここは面白い。

下がってない(^_^;)

>>451
開業医ですか？生保がいやなら指定医にならなければいんじゃないんですか？
客層が悪くなるんで、うちは受けていない。近くの病院から紹介で来た患者が
生保の時は困ったが‥

ちょっと愚痴らせてください。
よその耳鼻科で、10年以上最強ステロイド軟膏を出されてた
外耳炎の人が来たんですよ。
最近は軟膏塗っても効き目が薄いとのこと。

ステロイドをを塗るのを減らさせたらもう耳がベロベロにただれちゃって、大変なことに。
何とかもっと弱いステ剤に替えたいんだけど他の薬は何も効きません。
どうすればステロイド離脱できるのか。はあ、頭痛い。
皮膚科に送るかなあ。

今日横浜の某有名病院行ったらメニエル言われた。
点滴受けてる間料金計算書みたいなヤツ見てたら
やってない処置にチェックしてあって不思議に思い
看護士さんに聞いたら確認してくれて、１つはこれからやる、あと２つは
間違いだったと訂正してくれました。
これからやるって・・・・
点滴終わったら帰っていいって言ってたくせに・・・
あの医者カンジも悪かったけどさらに不信感・・・
ボッタクリ？

>>453
悲しいかな客層選べるような地域じゃないんです。
それに１５年間もそれでやって来たので今更っていうのもある。
地域医療の一端を担っている立場としてはそこまで割り切れない。
それに、唯一の私の売りは、貧乏性故に『庶民派』ですからｗ

>>454
その患者のキャラによっては最強の地雷にはなるね

>>451
こちらは開業２０年で同じようなものですね、院外で７００−８００点平均
。年間のレセプト平均は出した事がないが多分そのくらいでしょう、月による
変動が激しく、２−３月で多い方だと３０００枚近く、７−８月だとたまに
１０００枚切るかな、天候に左右される水商売ですね。

まあ、なんだ。このｽﾚでﾚｾ枚数だとか、平均だとか書いてる人は
医者では無く、ただの煽りなだけ。か、
平均上回ってる自慢ｸﾝなだけ。　だから
あんまり気にしない事ね。平均以下の開業医達よ（私を含め）。

>>459
2軍くん前向きに頑張りたまえ、勿論煽りではない。近辺には３月にﾚｾﾌﾟﾄ
５６００枚の医院もある。上を見たらきりがないが、上昇志向がないとだ
めよ。

上昇志向って何ですか？　医者にとって大事なのは患者の病気を治すことで
上昇するってのは医療技術　知識を磨くことだと思いますが、なんか稼ぐこと
しか考えてないですか？

確かに稼ぐことへの上昇志向を目指す人と
医療技術・知識を磨くことへの上昇志向を目指す人、
どちらでも無い人、
そんな人たちに分かれていると思う。
患者にとってどちらがいいのか明白だと思うよ。
ただ、自分のQOLを考えるとどちらを選ぶかは・・・・・・

>>461
勿論、片方だけではだめ。腕が良ければ自然に患者は集まる、ただ開業医の
本分は稼ぐことです、世の中の評価は最終的には数字で出ます。

＞＞４６１
医療技術も磨いています、とある専門の分野がありまして大学の特殊外来など毎週参加しています、他大
よりも紹介を受ける外来でして非常に勉強になっています。

404、405です。
今日は気温が低めだったせいか、朝からずいぶん来ました。
んで、この板の皆さんご意見、ご批判、ご叱責をお聞きし、
（忙しくていつ終わるか分からなかったというのもありましたが）
検査控えめ、処置も控えめにしてみました。
看護婦も受け付けも目が三角になっているし。
結果、平均単価（一日です）
550点の総売り上げ77000点でした。
まだ高いかな。


＞415あなたの医院の立地条件、医療に対しての考え方など全く関係ありません
強調しておきますが基金の立場で審査する場合にはまったく関係ない、と言うか勘案する能力も余裕もないということでしょう。
＞430特攻して自爆か？
あくまでも自分の医療を求めるなら自費ですれば良いジャン。
基金は機械的に異常な高点数のクリを指導、監査しているだけ。
それに対して、診療の理念とか検査の必要性だとか訴えてもなーー。
爺医も以前は抵抗したのかも・・・。 で、結果としての現実がある。
そのうち、１３００点さんも現実がみえてくるでしょう。
おっしゃることは分かりますが、自爆でも特攻でもありません。

＞439だからですね、1300点さんに先陣をきって特攻してもらうのです。
多分めちゃくちゃにされて潰されてしまうでしょうが、彼の死は無駄
にはなりません、僕たちは少しづつ増やしましょう

めちゃくちゃにされてつぶされることはないと思います。未だに何の公式コメントもなく、飲み会で
「俺に恥をかかすな！」と審査委員に言われた程度ですから逃げるゆとりはあるような気がしています。
僕のことはいいですから、ご自分のご心配を。
＞447
447先生にようにレセ一枚900〜1000点で1200枚くらいがいいですね。
方針変換することにしました。
と言うことは今まで確かに余計な検査や処置があったということの証拠ですね。
素直に反省し、患者さんにお詫びします。

なんつってもう手遅れだったりしてｗ

レセプトの平均は多分700くらいでしょうが、400くらいに落としても治療面では変わらない。
見落とし、責任とか言う方がいるが、経験と腕があれば大きな間違いはない。
以前、4月より法人開始予定で、1−3月で措置法を利用した、ただ見込みはずれで
５０００万超えそうになり、3月は検査控えめ処置は鼻咽耳処置くらい、ほとんど投薬くらいで
平均400台になった。これでも治療面では品質を落としてる訳ではなく、安くなって患者も
喜んだと思う。
466さん、900-1000も高いと思うが、別に止めはしないどんどんやっとくれ。時々こちらにい
らして経過を教えて下さい。

ご教示ありがとうございます。
先生のように余裕を持って患者の気持ちを最優先に
医療ができるようがんばります。
でも....やっぱり安すぎるのはいけないと思います。
なんつって。

ここは本当いい場所ですね

>>466
ちがいます。自分のスタイルを変えずに平均を下げるのです。
単価の低い患者が月に1回来るというパターンを増やすことです。
それでレセ枚数が増えます。　私の月平均通院日数は1.5日ですので
それほど忙しくなりません。

今年の十月は異常に暇なんだが（関西）

こちらも連休明けはどかんと来たが、後が続かない（東海）

>単価の低い患者が月に1回来るというパターンを増やす

これ実践してみたけど、詐欺師の才能がないとだめだ。ワシには無理だった。
慢中で既に乾燥してるとかだと、つい閉鎖術やっちゃう。それに、乾いて
しまえば、フォローは半年１回で十分。
乾酪性上顎洞炎の安定期なんかだと内視鏡下自然孔開大術なんかやって
しまえば終るしねえ。アレルギーも長期処方で数ヶ月になっちゃう。ああ、減感作の
維持中なんかは月１だね。耳鳴にだらだら処方しても無駄だしね。

あまり沢山たまらないのよ。

具体的に主としてどんな病名？　＞　月一の低単価患者

乾酪性上顎洞炎

あんたいつの時代の人? 大丈夫か?

ケナログとデキサルチン、中身は勿論塗り心地も違いますが、諸先輩はどちら
を採用しているか、或いは使い分けをされているか御教示下さい
うちの患者には前者はボソボソして塗りにくいと不評ですが‥

あ〜見落とししちゃったよ

＞＞４７２
たぶん釣りでしょうが・・・
本当に耳鼻科医の方なら引退されたほうがよいのでは？

>>476
たぶん釣りでしょうが・・・ （ｗ

＞具体的に主としてどんな病名？　＞　月一の低単価患者
興味深いから列挙してみてよ。

１０月に入って確かにさっぱりです。ここ最近は特に。（関西）

南関東だけど　激暇

>>477
うちは二代目だが先代より２０年以上月一受診する患者が二人。一人は鼻処置するだけ、もう一人
は耳処置と鼻処置だけです。勿論この二人は正常で受診の必要はありません、ただ今更ムンテラ
するのも出来ないし、きっとこの月一受診が生活サイクルの一部になってるとの認識で
そのままです。　この方たちは平均下げるのに貢献してくれてるのですね。

南極だけど、ひまだ。
ペンギンどもが来診しない。

もう終わったぞ　手ぐすね引いて待ってるのにカモがやってこない

このスレは金のことばかり。虚しくない？

そんなら何か面白い話題提供しろよ

10月26日に京王プラザで「治療に難渋する急性中耳炎を考える」って
教育セミナーがある。

セミナー後に場所を変えて２チャンの耳鼻咽喉科スレのオフ会なんてどう？

オフ会っていってもなあ、
耳鼻科開業医の大半（特に５０代まで）は
２ｃｈ見てるんじゃね？
俺も最近、中毒気味でさあ。
困ってんの。

オフ会いいねー。
誰かセッティングしてよ。

でも一度顔見知りになると、本音の発言がしに難くなるかもしれない。
こちらは50代後半近いが爺医と言われそう。

地方の大学では入局者激減しているようですが先生方の県では如何ですか？

>>486
それにしちゃあ、随分とレベルの低い書き込みだね
あっ、開業医のみか

>>474
後者の方が、粘度が強い分、前者より長時間局所に定着している感じがある。
人によってはかえって、口がねばねばしてイヤというのもいる。あとデキサは
その性質を活かして別の利用法もあるし。

>>490
目くそ鼻くそ

>>490
レベル高い人間が、こんなとこのぞかないだろ。
ここを見ていることが負け組みなのを忘れるな。
おれもおまえも。

おいおいそんなに卑下するな、２ｃｈは知識欲、好奇心の向上心あるものの集まりだ。
”レベル高い”　の定義は？

>>494
私は２チャンネラーですと、周りの人に堂々と言えないことが問題。

　　 ◎
(　ﾟ∀ﾟ）ﾉ おいらは言いまくってるヲ

俺は学会に出るより、2チャンネル見てる方が勉強になる。

>>496
じゃあ、ここで病院と名前をさらせ。

　 .＿＿＿　＿__|￣|＿_/＼　　　　／￣＼　　　　 ＿|￣|＿＿ |￣|￣|　 　 |￣|　　＿＿＿＿_
　　|__　　＿| |＿_ 　 ＿__|＼/ 　／　 , - 、 ＼　　 |＿_　　＿＿||＿|＿| ＿__|　 |＿|＿　 |　 |　｜
　　 /　　＼　|＿_ 　 ＿__|　　／　／|￣￣|＼ ＼　　　|　 |　＿＿＿＿_|＿__　　＿ 　 |　 |___|＿|
　　/　　ヽ ＼|＿__ 　 ＿_|　<　／|￣￣￣￣|＼　> 　 |　 |　|＿＿＿＿|　　 |　 |　 |　 |＿|
　 /　 /〉　 /　　　|　 |／＼　 `　 ￣二7　　/　　　　　| 　|　　　　　　　　 　 / 　| 　|　 |
　 ＼//　 /　　　　|　　 ／　　　＿/＿＿_/￣|￣|＿　|　 |　　　　　　　　　/　 /　　|　 |
　　　/　 /　 　　／　　 ＼＿＿|　 |　　|＿|＿|＿|　 | |　 |　 |￣|＿＿＿　＼/　 ＿|　 |
　　　＼/　　 ∠＿／ ＼＿＿/|＿|＿＿＿＿＿＿_| |＿|　 |＿＿＿＿_|　　　　|＿＿/

　　　　へ　　　　　　　　　 へ|＼ へ　　　　　√￣|　　　　　　　　へ
　　　（　レ⌒）　　|＼　　 （　|＼)|　|/~|　　ノ ,__√　 　　／７　∠､　＼　.　　丶＼　　　　　　_　__
|＼_／　　／へ＿ ＼)　　 |　| 　 |　|∠　　|　|＿＿　　　|　/　　　!　　|　 　　　|　|＿〜、　　ﾚ' ﾚ'
＼_.／|　|／　　　＼ 　 　 .|　|(￣　　＿）　|　　　　 ）　　|　|　　　 i　　|　 へ_,/　　　　ノ　　　,へ
　　／　　／￣~ヽ　ヽ.　　 |　| フ　　ヽ、　ﾉ　√|　|　　　!　レﾉ　　|　　!.　＼_　　ー￣＿,ー~'　　）
　/　／|　|　　　｜　|　　　|　|（ ノ|　|`､)　i　ﾉ 　|　|　　　＼_ノ　　ﾉ　/　　　　ﾌ　!　（~~＿,,,,／ﾉ/
　|　|　 |　|　　　/　/　　 　|　| .　 し'　　ノ ノ 　 |　|　　　　　　　/　/　　　　　|　|　　￣
　＼＼ﾉ　|　　/　/　 　 　 |　|＿＿＿∠-".　　 |　|　　　　　　ﾉ　／ 　 　 　 ﾉ　|　　/（
　　＼＿ノ_／ ／　　　　 （＿＿＿＿）　　　　　し'　 　　　　ノ／　　　　　　/　/　　|　〜-,,,＿＿
　　　　　∠-''~　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ﾉ／ 　 　 　 　 （＿ﾉ　　　〜ー､､＿＿）

べつに名前を晒してもかまわないが、２CHとしての
モラルに反するよな。

>>498
497さんに賛成、ここは非常に役立つ。４９８さんの発言は意味不明、オタク的少数派２ｃｈラー
よりみても変人に思える。

ご質問があります。
みなさんはネブライザーの薬液には何をご使用ですか？
ちなみに私はベストロン使ってますが、高くてどうしようか迷ってます。
地方によって保険の関係があるとは思いますが、参考までに。

イセシン、ハイコ−ト

>>502
今は注射薬のネブ使用が禁止されてしまったので、ベストロンしかないのよ。
アミノグリコシド系など使いやすかったのに。これも日時日主導でネブ用の
薬の治験を呼びかけたのに千寿以外のメーカーが乗らなかったせいだ。
くそ明○製薬め。

いよいよ灯台も教授選が始まりましたなー

しかし竹田がまたまた記録的な増益で5000億とは

>>502
水道水。
絶対ショックをおこさない！効果は塩素のせいか抜群！

耳鼻科まるめ再診料になったら、ベストロンなんて使えないよ〜。

502です。
色々意見ありがとうございます。やっぱり基本的にはベストロンしか使用できないのですね。
ところでまじで、水道水ですか？

質問すれで聞いた方がいいかもと思いつつ
自分は外科医なので、ここで聞かせてください。

現在４歳の息子が、真珠腫性中耳炎ということで、近医を通院中です。
初発は３歳５ヶ月頃。あまりにも耳垢が多いので、近くの開業医を受診したところ、
一生懸命耳垢を取り尽くした後、真珠腫性中耳炎の疑いで、大学病院を紹介されました。

当時、いったん手術ということになったのですが、
痂疲が徐々に減ってきて（上鼓室）、オペせずにもう少し様子見ましょうということになり、１年ほど近医開業医を通院しました。
上鼓室付近の耳垢？（痂疲？）を除去しようとしてもかなり痛がってしまい動き回るため、
再び大学病院を受診することになってしまいました。

さて、これぐらいの小児でも真珠腫性中耳炎になるんでしょうか？
本当に真珠腫性中耳炎なら、どれぐらいのタイミングでオペせないかんでしょうか？

うちに来てくれりゃちゃんとしたアドヴァイスをしてあげられるのに・・・

2歳の真珠腫のオペをしたが、真珠腫とわかれば早く手術すべきでしょう。
但し術後の処置を暴れずにできる状態でないと駄目だな。
下手に耳垢を取って痛みを感じさせるとみみを触られることに恐怖を感じてしまうので痛がらせずに子供との信頼関係を築いていける耳鼻科がいいんでないかい

>>510
レスありがとうございます。
>>下手に耳垢を取って痛みを感じさせるとみみを触られることに恐怖を感じてしまう
今、この状態です。
去年もやっぱり同じように、術後の処置ができないとだめですといわれました。
それで、大きくなるまで待ちましょうともいわれました。
１年たちましたが、処置はやっぱり痛いみたい。耳に物を入れられるのを極端にいやがります。
息子も、「今日は動かないようにがんばる！」
と、言ってはいるんですが、いざ耳鏡がはいるとだめです。とても、術後の処置をキッチリやらせてくれそうにはないですね。

でも、オペもせないかんでしょうし・・・。

自分も外科医なので、患者さんに気軽に「手術せないけません。」
とか、言ってたんですけれども、いざ、自分の息子に言われると、すごく動揺しました。でも、オペが必要なら、キッチリしてほしいし・・・。替われる物なら変わってやりたい。
まさか、息子を通して、患者のファミリーの気持ちを理解する羽目になるとは、
全くいい勉強になります。

大変ですね。
大学病院の先生と相談しながら、手術時期を探るしかないですね。
がんばって下さい。

ネブライザーの薬液は、注射薬の適応外使用を認めているとこが多いんじゃない？
皆さんの県ではどうですか？うちの県（関西）は、ベストロン以外でも使ってますよ。

水道水使ったら、何か法的にまずいですか?

>>513
南関東はベストロン限定
>>514
加湿器に水道水使うと器具の水垢すごいでしょ
法的よりもネブの器械の寿命が短くなりますよ

ネブやると微細な薬剤粒子が部屋中に飛び、浮遊してます。
医師の健康被害にご注意！

うちでは、大型の空気清浄器を付けています。

ネブ所の天井に大型換気扇は、常識。
ネブ液は生食のみ。これはおいらの常識、非常識?

生食は部屋中の機械がねっとりして、さび易くなるので止めました〜。

うちでもネブは生食のみ。
急性副鼻腔炎に５日間限定で、ベストロン使用してます。
うちの県ではアミノグリコシドなら認めているようですが、
適応外使用ということで、問題起こった時に責任は免れないから
注意するようにと言われていましたね。

　　　　　　　　　　　　　　　_,.. ----　.._
　　　　　　　　　　　　　　,. '"　　　　　　　｀丶、
　　　　　　　　　 　 　 ／　　　　　　　　　　　　` ､
　　　 　 　 　 　 ,..-‐/　　　 ...:　 ,ｨ 　,.ｉ .∧　,　 　ヽ.
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　　　　　　　,' 　 .::::::!'''l/!:;'／　/'ﾞ　 /　 　 　'! ﾞ;:|:､.|､| 'l
. 　 　 　 　 ,'. 　.:::::::{　ｌ'.l/　　　　　　 　 　　　　'l/',|.';|
　　　　　 　ｌ　 :::::::::::';、ヾ　 　-=・=-　 　-=・=-/! ';. '　　おまいらのネブライザで
. 　 　 　 　 !　:::::::::::/ `‐､　　　　　　　　ゝ　　　|'ﾞ　|　
　　　　　　 | ::::::::／　　　＼　　　　､＿,　_.,.,_　ﾉ:::　!　　　多剤耐性緑膿菌さんが
　　　　　　 |::::／. 　　　　_rl｀': ､_　 　 　///;ﾄ,ﾞ;:::::./
..　　　　　　`´　　　　　 /＼＼　 `i;┬:////ﾞlﾞl ヾ/　　　スクスク育ちますように。
　 　 　 　 　 　 　 　 ,.:く::::::::`:､＼　〉lﾞ:l 　/　!.|
.　　　　　 　 　 　 ／:.:.:.:＼:.:.:.:.`:､ｿ/:.:| 　 　| |
　　　　　　 　 　 /.:.:.:.:.:.:.:.:.:＼:.:.:.:У:.:;l　　 /./
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　　 　 　 　 　 !:.:.:.:.:.:.:.:.:.:.ﾞ､:.::／:.:.:.:.:.:.ヽ, /　,!:.:`､

>>505
そういえば、教授選のスレなくなってしまったね。

>>505 東大も音声研がなくなって、ノド屋さん達は絶滅したみたいですね。
期待していたＫ田先生なんか、今はどこにおられるのでしょうか？

開業六本木

>>524 もう、いないよ〜

523,524,525など見てると、書いた人は会えば顔くらいは知ってるかな、
私ものど筋の者です。Ｋ田先生は雇われ院長してたみたいですが、辞められた
のですか。
10月の景気は皆さん如何ですか、前半より少し持ち直し結局例年並になりそうです。

>>525
>>526
雇われかどうかは知りませんが、ヒルズでやってるのでは？

>>527
ひょっとしてここのこと？
ttp://www.66clinic.com/gairai/gairai.html
10月16より医者がかわって再開と書いてあるよ。

70歳女性で初診。
主訴は浮遊性のめまいで耳鳴、難聴の自覚はなし。
耳鼻科既往もなし。
みんな、どこまで検査しますか？
平衡検査はどこまでやりますか？
市中病院です。

脳ＭＲＩ

>>511
術後は意外とおとなしくなる子が多いよ。
あと少しがんばればもう痛い目にあわなくて済む、と
子供心にわかるんじゃないかな。
ガーゼ抜去さえさせてくれれば、あとはメンテフリーでも
たいていの場合はＯＫ
５歳位は外耳道が短いので意外とやりやすくて好きです。

>>529 標準純音聴力検査、注視、自発、頭位、頭位変換、頭振眼振、
シェロングテストを行い眼振があればさらに精査でいいんでは
MRとかカロリックは眼振があれば必要
耳XPは情報量が少ないのでする意味がないかも　真珠腫による瘻孔症状
の疑いあればとってもいいけどCTすれば必要なし
思いつくのはこんなことです。過不足ないかと思いますがほかにご意見お願いします。

＞＞５３２
開業ですが上２行までは行います、老人の場合シェロングでかなり所見がとれて、
ムンテラがし易くなります。

市中病院なら上2行はもちろん、是非CTもお願いします。

聴検と平衡機能検査単純。
そして「肩凝りはないですか？」などと呟きながら、おもむろにジャーカンの背後へ回り、時間をかけて首筋から肩を揉む。←これがポイント。
あとはメリス○ン・セファ○ール・ミオ○ールを一週間分で、「症状が改善しなければ、大きな病院で詳しく検査してもらってくださいネ。」で終了。

起立試験はどの検査手順と診断基準でやってますか。
フィナプレス血圧計までは使ってないと思うけど。

鼓膜換気チューブの定期的な診察はどれ位の頻度がいいんでしょうか？因みに
うちは１/月にしているんですが、御教示下さい

>>532
>ご意見をお願いします
とのこととなので、マジレスします。

>眼振があればさらに精査でいいんでは
どんな精査をするのですか？小脳症状は、必要ないですか？
>MRとかカロリックは眼振があれば必要
眼振がなくてもMRは必要では？
どんな眼振があればカロリックが必要と思うのですか？

>>528
そこ　だったはず　辞められたのは知りませんでした。

>>538
マジレスすると、こちらは開業医だがカロリックとかＥＮＧなどは出来ない。
かかる時間と点数が全く合わない、めまい検査詳しくやると30分はかかる、
点数的には１０秒でも可能なファイバーとほぼ同じ。
この辺りは病院の先生頑張ってやってくれ、どんどん紹介するよ。

>>532
点数のことだけなら、ともかくフレンツェルを使って100+20+400+800。
よくわからないめまいなら、まず先に脳循環などの専門家に依頼してMRI。
すでに耳性のめまいと確定しているなら、今更神経耳科的検査の意義は？

>>538 眼振があるということはすでに小脳も含めた平衡系の障害があるという事です。
眼振があればまずANや脳血管障害を鑑別するためにMRをとり除外できた後で耳鼻科的に診断すればよいと
思います。
めまいを訴えて来る患者の１０人に一人くらいしか眼振が確認できず眼振のない患者全員を
MRするというのは素人の思考のように思います。たしかに、蝸牛症状も前庭症状もない何もないAN
の症例報告もありますが、
>>541 眩暈の診察というのは眼振だけでなく視神経をのぞく脳神経すべてを含みますし
歩行や動作がataxicやdysmeticでないか全身の観察は言わずもがなのことです。
まず、神経耳科的に診察してから患者を脳外科、神経内科、心療内科、循環器などに振り分ける
というのなら話は分かりますが、よくわからないから先に脳外科、神経内科に依頼する
というのはそれこそよくわからない考えです。眩暈の診察は、めまい感が不整脈、てんかん、
Wallenbergなどの延髄、橋の障害でないと鑑別しそれぞれに患者を振り分けることも含みます。
耳鼻科的な眩暈でもBPPV、前庭神経炎、前庭型、蝸牛型メニエル、遅発性内リンパ水腫、など
鑑別にはカロリック、聴力検査は有効です。それぞれ診断をつけて治療するべきです。
とはいいましても、すっきり診断がつくほうがすくないですからとりあえすMR撮って神経内科紹介
ということも多々あります。
　もっと回答しやすいように具体的に質問してください。
こんな答えでよろしいですか？

質問させてください。
耳抜きはあまりやりすぎると耳に悪いでしょうか？
あと、風呂に入ってる時に耳にシャンプーの泡などが入ったとき、シャワーの噴射を耳に当てて洗い流す癖があるのですが、
これは耳の健康を考えて止めないとまずいですかね？（一応風呂あがりには毎日綿棒で耳の水分を拭き取っていますが）

個人的には、>>529の要点は、
高齢、蝸牛症状を伴わない、非回転性の、
てとこだと思いました

>542
眩暈の診察は、めまい感が不整脈、てんかん、
Wallenbergなどの延髄、橋の障害でないと鑑別しそれぞれに患者を振り分けることも含みます。

とありますがてんかんの診断には脳波が、不整脈の診断には心電図、Holterが必要だと
思いますが耳鼻科でオーダーを出しているのですか？

>532
dysmetic→dysmetric？

>>544　その通りと思います。その点だけ考えての532のレスですが小脳とかの質問があり
542でいろいろと述べただけです。
>>545 脳神経の検査は耳鼻科でできる範囲だけです。他は紹介してます。内科から眩暈で
紹介されてきた患者で50の徐脈が原因だったとか、重症筋無力症だったとか、Wallenberg
やnarcolepsyだったとかありますがすべて神経内科再紹介で確定しています。
耳鼻科でHolterやEEGなどオーダーするわけないでしょ
>>546 dysmetricです　ども
まじめにレスしてると揚げ足取りされてるような被害妄想に陥るのですが
自分はこうしているとか、こう思うとか　もっと発展的な意見は出ないものかと思います。
私は、ここ２−３週間原稿作りに忙しいのでしばらく失礼させていただきます。
1か月くらいしたらまとめてレスしますのでよろしく

２ちゃん平衡医学会のｽﾚはここですか？

2008年の薔薇兄、京都でやるんだね。

>532
>>545 脳神経の検査は耳鼻科でできる範囲だけです。他は紹介してます。内科から眩暈で
紹介されてきた患者で50の徐脈が原因だったとか、重症筋無力症だったとか、Wallenberg
やnarcolepsyだったとかありますがすべて神経内科再紹介で確定しています。
耳鼻科でHolterやEEGなどオーダーするわけないでしょ

　だからどうやって「てんかん」「不整脈」の鑑別をしているのですか。教えて下さい。

　私はめまいに興味がないのでオージオ、眼振、意味無いけど耳2方向、患者の
希望があればMRI、頸性を疑うときは頸椎Xp、たまに頸動脈、椎骨動脈のエコー
これくらいです。一応昔で言う総合病院だけどENGの器械が壊れているのでやって
ません。
　申し訳ないけどレベル低い人間にも判るように教えて下さい。

>>550 初診の問診でほとんど振り分けが決まります。病名を疑った根拠は
narcolesyの患者は笑うと膝の力がぬけてかくっとなり、車の信号待ち時に意識がなくなるといったこと。
不整脈の患者はシェロングの際Nsが脈拍が50くらいで跳んでいると言いにきたこと。
重症筋無力症は足元がふらつくという患者が診察中、だんだん顔がうつむき加減
になってきて何度も手であごを持ち上げていたこと
Wallenbergは説明いらないでしょう
何だこのレベルかと思ったでしょう。
>>538
>MRとかカロリックは眼振があれば必要
どんな眼振があればカロリックが必要と思うのですか

先天性眼振と垂直性眼振以外はカロリックです。
垂直性眼振はテグレトール飲み過ぎの患者と覚醒剤中毒の患者でありました。
両側外側半規管が全く同程度刺激されても垂直眼振がでるから、中枢性とは
いえないしカロリックして方がよいとか言うようなつっこみはなしですよ。
来週の学生相手の講義の原稿がまだできてないので本当にもう消えます。

めまいの検査は時間も食うし手術主体の病院ではやっていられない
あきらかな中枢性眼振ないときも
採血、全例ＭＲＩ（読影つき）→　平均コスト大幅up　患者も満足でスムーズに終診。所見あれば神内まわし
検査的治療→抗めまい薬、or グランダキシン　
少しでも低音下がってたり怪しかったらイソバイド漸減
そうこうしているうちに　落ち着き終診
ただし　意識障害や眼前黒感etc　少しでも聞かれたれたら内科にまわす

耳鼻科医ならこれで十分でしょう
ＥＮＧはサルや猫だけで上等

あっちのメーリングリストでエプリーの話を出してきた、○本＠○本って、

>553
田舎の内科の先生なんでしょ。耳鼻科じゃないんだから仕方ないじゃん。
素人と自称しているんだし。

アプレーちゃうん？

ときどきわけのわからないこと言う人だよね。
今度はどんなことを言うか楽しみですね。

一般医＝内科向けのプライマリーケアのテキストにエプリー法のことのっているよ

頭動かしてめまいがすれば、とにかくエプリー法やれば直るようなことがかいてある。
フレンツェル眼鏡つけないでで眼振もみずに、患側の診断も抜きで
外側半規管型のことの考えずに、とにくかくエプリー法で治るようなことが書いてある

一般医向けのテキストにエプリー法載せた内科の石屋もどうかと思うが
情報提供したＮＧ大学の耳鼻科の医者もおかしいのではないの？

そっかー。Epleyって書いてエプリーって読むんだ。
ずっとアプレー法だと思ってたよ。

　　(　⌒　)
　　　l | /

⊂（#｀д´）　＜ちっくしょー!　またみんなでグルになって
　/　 　ﾉ∪ 　　　　　　　　　　　　　　　オイラを騙してたんだな!!
　し―J　|l| |
　　　　　 ◎ -=3　ﾍﾟｼｯ!!

>558
Shellongもしぇろんぐ、しゃろんという二通りの読み方を聞いたことがある。
あとEjnellもえじゅねる、あいねるというのを聞くな。

>>559
プッEjnellはエーネル決まってんじゃん。

済みません、誤爆しました。正しくは↓です。

（　´,_ゝ｀）プッ Ejnellはエーネルに決まってんじゃん。

税務調査真っ最中あ〜イライラする。
なんでフツのうちに来る？

皆さん補聴器屋さんはどこが入ってます？
最近デジタルでもやっすい店がありますね。

今年はまだ暖かい日が続くせいか、
例年に比べて暇じゃないですか？
今日も土曜日というのに半日78名で終了です。

来年は花粉の飛散が今年並みに全然飛ばないらしい
いまの暇さ加減がこれからの将来にわたってずーーーと続くであろう

>>563
2ch程度だと安いですネ。多ければいいとは思わないけど。それより電池の減
りが早くありません？analogueの半分位しかもたないようです

2chデジタルはアナログの2chと比べたら驚異的な大幅安。
電池の方は、減り方が早いけれどもその実勢価格は往時の半分以下。
トータルで考慮すると断然デジタルに軍杯が上がる。

あいかわらず、補聴器屋に片耳50万円、両耳で75万円の補聴器を勧められた、、、という
被害を聴きます。
詐欺だと思うのですが、なんとかなりませんかね〜。

ほんとだね
こんな高い補聴器使った所で、格段に聞こえが良くなるわけでもないのに
ぶっちゃけ、補充現象を起こしてる耳には、軽度であっても補聴器など無用の長物
それすらカタログに明記せず、買わせようとするメーカーに大問題
もう、ぼったくりだろ

　キコエはデジタルのカナルで両側10万位らしい。安くしすぎて
他社からは顰蹙らしいけどこれくらいならばPt.に薦めやすいと思う。
　うちの周りは高いところでは両側60万位という話を聞きます。

うちでもオーダーで両側60万　チェーン店の眼鏡屋が売るんだわ。

補聴器でボルのって、最低だと思うがね。

国際価格は、デジタルでも三流メーカーのなら両側で500ドル以下。
http://cgi.ebay.com/ws/eBayISAPI.dll?ViewItem&item=5674041429&ssPageName=MERC_VI_RSCC_Pr4_PcY_BIN_Stores_IT&refitem=160042699297&itemcount=4&refwidgetloc=active_view_item&usedrule1=StoreCatToStoreCat&refwidgettype=cross_promot_widget
2 BRAND NEW 100% DIGITAL CIC HEARING AIDS/ AID!! price: US $469.00

SIEMENSでも、2台で2,399ドル
http://cgi.ebay.com/ws/eBayISAPI.dll?ViewItem&item=160042699297&ssPageName=MERC_VI_RSCC_Pr4_PcY_BIN_Stores_IT&refitem=160043978844&itemcount=4&refwidgetloc=active_view_item&usedrule1=StoreCatToStoreCat&refwidgettype=cross_promot_widget
2 BR NEW 100% DIGI. SIEMENS CIC HEARING AIDS/ AID!　US $2,399.00

結局、補聴器は医者がすることではないな。
耳鼻科医の中でも知識の乏しいやつがいる。俺もその一人だが、聴検して5,60ｄB以上の難聴で
本人が希望すれば、補聴器屋に紹介するよ。後のことは知らない。

>>572
やっぱり日本人は世界から舐められてるんだよ
ドイツ車だって、本国より2〜3倍高く売るし
ルイヴィトンの売上の4分の1は日本なんだからね
日本人がアホである事の証明

今日は月曜日なのに少なかったな。56人・・・。

>>574
15年位前の話ですが、亜米利加でカローラがVWゴルフより高いんで吃驚しました

>>574
間に入っている流通業者の口銭をご存じ？
で、便乗してぼったくっていることをお忘れ無く。

女医さんの一瀬和美ちゃん。読んでる？　大好きですよ。

大阪の病院いったら喉が痛いっつーのに鼻の穴シュッシュッってされただけ。
しかも「どうしょうもないのにどうしてほしいの？」っていわれて
明日かかりつけの病院に行けだとさ。そんだけで１０５０円。
絶対あのシュッシュッてやった分の金だろ！？
鼻の穴はよく見るくせに喉は見ねぇんなら耳鼻科に変えろ！！

初診で1050円ならかなり安いよ。

>>575
まあ、ゆっくり、のんびりやっていきましょう・・・

DQN・・・・・・

>>575釣りじゃなきゃ心強い話だけど・・・借金なければＯＫじゃないですか。
うちは開院5年目なのにこの時期に100超えません・・・借金も元金そのまま状態
です。まじで友人がやってる美容に雇ってもらおうかと思ってます・・

>>583利息分しかはらえないんですか？
人件費がおおすぎるのでは？

>>575 まじでうちもそんなもんでしたよ。寒くなってきたからこれから
に期待します。

うちなんか33人だったんだからいいじゃん。

＞＞５８３
月に１００万点越えないですか？

↑シンジラレナ〜イ！
でも今年の１０月は暑かったせいか、
老人の自己負担が増えたせいか、
売り上げが例年よりかなり少なかった。(T_T)

8月はほんとに少なかった。今も暖かくて風邪や急中が少ない・・

>>587　月に100万点なんかいまだ超えたことありません。1日に100人すら来ない
のに・・・でも皆さんこの時期でも100万点超えているんですか。めげるなー。

インフルエンザの予防接種。
接種前のチェックは何をされてます？
私は耳鼻科らしく耳、鼻、咽頭、喉頭をチェックしてます。
耳くその子供が多く、サービスで耳垢除去してます。
滲中の子供を発見すればすぐに新患となります！＼(^_^)／

＞＞５９０
心配しなさんな。１００万／月超えてるところはただ、税金を多く払いたくて、
しかも、早死にしたいだけなんだよ。
５００万／年で十分だもんね。

>>590 うちも１日１００人なんかとてもとても。ひどいときなんか、１日４０人
も来ない日もあります。月１００万点なんて夢の話です。
のんびり診療しますわ。

今集計しましたが、110万点でした。うちは経費が多いので、昨年に比べ1割ほど落ちたのでがっくりきています。
贅沢だといわれそうですが・・・

でもここに書き込めないほど忙しく儲けているところはいっぱいあるはずだがねぇ。

うちも１１０強でした、でも最低そのくらい稼がないと開業の意味がない。１０年前は130-140
くらいあったが最近さすがに回りに開業増えた、ただ110くらいだと暇で余裕の診療です。
診療しながらデイトレやってる、診療で早死にすることはない、かえって今年は損して
こちらがストレス。

速報（？）値で４＆５月連結で耳鼻科は最悪の7.7％減と保険医新聞にあった。
勝ち組は小児科のみ
10月は老人が大幅減との噂だが、うちは元々少ないので被害が少なかった。喜
んでいいやら悪いやら‥
>>591
サービスで耳垢除去‥。釣りの撒き餌じゃないんだから医療の安売りは勘弁下
さい。そんなことだからEpleyに点数が付かないんですヨ

昨年も今年も春は忙しくて秋は暇な感じです。
暖冬の影響かな？

>>596
保険医協会のは、昨年比のデータでしょう。
昨年が花粉の当たり年だったから、この月だと減って当然。

審査員してますが１００超えるところは正直まれです。

>>596
撒き餌ですよ〜〜〜！
耳垢取って、次は３ヶ月位しておいでと言ってます。（笑）

うちは1年の中で3月ぐらいですか。100万点超えるのは

100万点超えたーい！！でも仕事したくないからこのままでいいや。

３０万点越えたーい！！でももう一日８０人以上診るのは無理。
私の能力的にも、一人受け付け兼診察助手の労働力的にも、待合の広さ的にも無理。

>>603 おいらも越えたいよ〜。今日でも連休前なのに暇でしたわ。
風邪で内科に行く人は多いみたいだけどね。うちには寄り付かないよ。

今日は目標以下だったよ。
はやっている耳鼻科って、急性疾患以外が多いのかな？
マイコっぽい人にはみんなどんな検査してるのかな？

>>599
地方によって違うのよ。
ほんとに大都市圏はだめだ〜。

>>605
IgM抗体を検出する迅速反応キット、イムノカード・マイコプラズマ抗体があるじゃあないか。
感染1週間で出るらしいよ。「偽陽性が多く特異性低く信頼性に欠ける」っちゅう
噂だ。

つまり流行ってるっていう話は、小児科でこれを使って陽性に出た、なんちゃってマイコが
かなり含まれていると邪推しとる。

舞妓は再感染もあるしIgMだと判らない。
潜伏期も長いし発症後も陽性反応でるまで時間がかかるし、、、。
欧米で市販されている抗原検出キットが使えれば良いのに。

日耳鼻の会報に載ってた、「自家製の鼓膜換気チューブが2つ鼓室に脱落した」
っての、すごいね。
こんな病院は是非晒して、つぶれてほしい。

テフロンを切ったやつでしょ。

連休だというのに患者が来ない夢で朝早く目が覚めてしまった。このまま休みが
続くといいな・・

>>609
レセプトのチューブの品名とかは適当に書いてるんだろうか。
一応短期留置型なのかな?

>>612
レセプトにチューブの品名書くところありましたか？

>>610　ポリエチレンのチューブの両端を焼いたやつじゃなかったっけ
東急ハンズでも、テフロンはもとより、シリコンチューブよりもず〜と安い

1個5千円とか換気チューブの価格異常に高いとは思うけどね

>>613
ないよ、というかチューブは使いまわしてるんで、お金とって無い。

耳鼻科外来常勤（クリニック）の年俸って、相場はどれくらい？
大都市で、週休2.5日、GW、夏期、年末年始１０日間休みって感じで。
５年目以降でいかがですか？

1500マソくらいでしょ。

咽喉頭敏感症というか喉頭アレルギーで咳が出てるヒトって結構いるけど
ウチの耳鼻科医は、「ハナを覗いて見て異常がないから耳鼻科の問題ではない！」と言って憚らない。
ノドを見たときに後鼻漏が明らかでなければ「問題無い」んだそうだ。

こういう馬鹿に教える方法ありますかね。。

昨日、とてもエライ方から「武見氏の副大臣ご就任はとてもめでたい」と
小一時間きかされた（なぜめでたいのか、内容は全く理解できなかったが）。
うちの県医師会や地区医師会は、反武見の急先鋒だとのことだから、
今回の参議院選挙には、ポスター貼ったり、後援会員あつめたり、
まえの○島議員のときとは、だいぶ違って、楽だと安心していたのに。
東京と、このへんでは、武見氏の評価が全く正反対なのにおどろいた。
（まあ、次の改訂での耳鼻科の末路は、前回の歯科なみならマシかな）

＞619
バカにつける薬はない！

>>620
父親は石にとって偉い人間と思うけど
息子は石を利用することしかない





糟

チューブ、安いのなら＠＄６
http://www.anthonyproducts.com/site/product.cfm?id=D74D6C2A-A423-C740-71CDAB2F3984DE7C

ここは日本向けにも出荷してくれるよ。

さすがに休みの合間で忙しかったのか、
カキコが少ないですね。

60$ってあるけど一個の値段か？

忙しかったさ！連休だから出かけりゃいいのに

>>625
10 per box で　$60（プラスチック）〜$316.62（チタン）。
チタンのチューブが流行ってるみたいですね。
私も買ったことあるから10個入りは確かです。
3箱までは通関簡単です。FedEx日本側で要医師免コピー（FAX)でした。

>>619
ありません。そもそも、あなたのいわれる喉頭アレルギーという診断が
正しいかどうか？
医師は何でも知っている訳ではないという謙虚さが、あなたからは
感じられず、「診れない。」という医者もセクショナリズムに
凝り固まっています。
セクショナリズムに凝り固まった医師というのは、医師会の理事など
偉い先生方にも多いので、そもそも、目下の者が目上を教育することは
この国では無理です。

このスレはみなさん忙しいとカキコがなくなりますね。
連休明けでみなさんさぞ忙しかったのでしょうね。
うらやましい〜。

今日は95人だった。久しぶりに疲れた。

>>630 すげえな〜。今日から寒くなるので患者さんが増えることを期待。

＞＞６３０
そのくらいで疲れてどうする、もっと頑張れよ。うちは１４４人だが
まだ余裕あり、勿論定時に終わる。近隣のウハクリでは２００オーバーも
ありそう。

田舎で１５０人前後は普通かもしれないが、
都会では、この月曜火曜で６０−７０でﾌﾂだ。

人数ｶｷｺんでる人は、所在地を嘘偽り無く併記せよ。

わたしは東京23区、昨日は40人・・・orz

特に多くて自慢する人は、田舎かどうか書いてね。

え？うちなんか、MAXで120人くらいしか診察できない。
毎日となると100人が限度かな。
10月は75人/日。11月は（まだ開始早々だけど）102人/日。
CMは一切止めて、患者数が増えないようにしてます。（北海道っす）

勤務医だったころは、12月30日に朝9時から午後1時までに、医師２人で
600人診たことあったなあ。完全に処置マシンだった。（東京23区っす）
今は体にツブが染み付いてる。

＞６３３
もう、本人３割以降都市部での開業は無理っぽい。
家賃は高いし。
こちら、大阪市内同数くらいです。

>>635
オイオイ、どこがツブなんだい？
従業員２０人くらい使ってるのかい？

東海地区、なんでも都会の倍になる。でも僕たちが僻地医療を支えてる。

東京２３区、１１０〜１３０人といったところ。

昨日は１２２人　大阪府内　疲れた

>>627
xomed?
何処で買えるのですか？

近畿地方で田舎。昨日は７０人ちょっとでした。
所詮田舎だよ。

近畿地方大都市部、昨日は７５人年々減っています。
郊外で開業した後輩、聞くところによるとうちの倍以上きているらしい
臨床医としては？？？だったのだが・・・

>>643ようは場所だけってこと。その点で643は後輩より劣ってたわけですね。
臨床能力と比例しないのはやりきれないでしょうが。

>臨床医としては？？？だったのだが・・・

それって全く関係ないんだよね、悲しいけど。

耳鼻咽喉科の女医さんってかわいいね。東京女子医大の人妻女医さん一瀬和美ちゃんといい
日本医科大の独身女医さん中沢ちゃんといい、みんな超かわいいよ。

>>643 うちも同じ。郊外で開業して１年も経っていないのにうちより患者の数が
はるかに多い。臨床なんてすっとこだったけどね。場所だね。
経営能力の無さかな？

中耳炎をほおっておくと精神分裂病からカルト宗教コースじゃない？
プラスアルファーに歯科が関係してれば完璧ですね

歯医者って医者じゃないんでしょ？

>>641
http://www.anthonyproducts.com/site/product.cfm?id=D70FDDDD-FDF3-62DC-4FAC5910E157B34C
http://www.anthonyproducts.com/site/product.cfm?id=DC5F25E0-F847-C3C5-6059106FFAECBD14
http://www.anthonyproducts.com/site/product.cfm?id=D7B74D44-B244-76DC-F7415021B75CFE05

【永島】耳鼻科開業支援スレ【第一】
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1162126612/l50

こんなスレが出来ているんですね。

中部地方、有名避暑地（最近は皇室が来ない）近く
昨日150人
今日130人
寒くなって商売繁盛。でもしんどい。

ENTONIとJHONSどっちが良い？

>>646
中澤ちゃんじゃね？

>>653
最近はENTONIの方が良い。

>>645
中澤ちゃんをご存知なんですか？彼女は医者じゃない一般人でも付き合ってくれますか？

ぜひ写真を

>>645 顔を拝見したいものだ。

小児の滲出性中耳炎で滲出液はないけどしっかり陥凹していて、通気で持ち上がっても
すぐ元に戻るケースに対して皆さんどうしてますか？

>637
耳鼻科のイメージは
40人以下/日：まじヤバ
60人以下/日：ツブ
100人以下：フツ
150人以下：ちょいウハ
150人以上：ウハ
って感じですかね。検査主体のところはともかく、
来いと言わないのに毎日来る人もいるし。
私、開業して6年間はツブでした。
昨年からようやくフツに足を踏み入れたところ。
（あ、1日27人さん、ごめん！）

みんな、頑張ってね〜！

>>658 Tubing under general anesthesia!

英語で書くならTubingなんて書くなよ

>>658
聴力に異常がなければ１ヶ月に１回経過観察。
聴力低下があれば通気またはチューブ留置。

俺も662と同意見。

>>658
Floppy tubeで陥凹してるケースなんかでは、チュービングしても
atticのretractionが進行するケースが多いように思う。

明日開院します。ウハウハ目指します。

健闘を祈ります。

1111のぞろ目ですか。
フィーバーしそうですね。オメ。

>>665
ちゃんと近所の先生達（特に内科）に挨拶に行った？
歯科にも挨拶した方が良いよ。急性副鼻腔炎紹介してくれる。
当然近所に耳鼻科はいないよね！

>>665
おいら胃カメラ屋だけど、咽頭部違和感ってお互いに紹介おいしいお。

今年は暖かいせいか、風邪の患者が少ない。
去年よりちょっと少ない目。

>>669
咽喉頭異常感から胃食道逆流症を疑い、内科（消化器科）に紹介すると、
ファイバーで異常所見ないから治療の必要ないって放置されてしまう。
しかたないので、こちらでプロトンインヒビターをだし、症状の改善あり、
確信のもてたもののみ、内科に紹介しているよ。

たしかに疑問です。
逆食って、皆んな、診断どうしてる？
プロインで効果あれば、ってしか。
でも、この前胃食道ファイバーで否定されたもんなー。
わしは、ファイバーで上咽頭に分泌ありと、病歴で決めてるけど。
これって、どう思う？

NERDなんかPPI出して様子みるしかないでしょう。

薬屋の陰謀

>672
GERD例の半分しか胃カメラで所見が無いという話を聞いたことがあります。
確率五分五分ならばPPIテストで改善があるかどうかみてみるしか無いですね。
あるいは大学病院に送って24時間pHモニターをするか。

GERDの症状で胃カメラ所見のないようなのをNERDといってPPIが有効なのでは

GERDにもＮＥＲＤにもＰＰＩに反応しないものがある。
何故ＰＰＩが効果がないのか、どうも胃酸自体による粘膜障害ではないらしい、
という研究報告も出てきてるよ。
この辺りは、消化器内科・外科の連中がこぞって調べまくっているみたい。

＞６７７
ふーーん。
ちょっと、調べてみる。
サンクス。

PPI良く効くけど
値段高いね

ゾロがあります。

おかげ様で武田の利益は過去最高の５０００億でした。

竹田って凄いんだね

>>682 まあ、輸出の方で儲けているから、薬屋としては、まともでしょう。
ダーゼンみたいに、FDAでは相手にしてくれないのもつくっているけれど。

器械屋なんか、輸出もできないくせに、日本だけで食っているのに比べて、
ず〜と、マトモだと思いますよ。オリンパス以外で輸出している器械屋は、
耳鼻科に関しては、ほとんど皆無でしょう。外国でリオン見たことある？

今日は少なかったな。51人・・・。

西日本ですが流石に今の時期は忙しいよ。
咳が長引くかぜが流行ってます。

６７７
GERDではなくLPRDだ

＞咳が長引くかぜが流行ってます。
Cough- Variant Asthma では？
か、「逆食」の併発か？
と、愚考してみる。
他家陀はそろそろ、特許切れ薬問題がでてくるらしい。
けれど、ま、国営企業みたいなモンですから役人がほっておかんでしょうけどね。
利益率が異常。
医療費を喰いものにしているってことでしょうか？
役人の天下りに無縁な医師はますます・・・・。
さあ、そろそろ寝るか。

Cough- Variant Asthmaなんて滅多にないよ。
特にアレルギー科標榜の、小児科や内科で診断するCough- Variant Asthmaは
ほとんどが耳鼻科疾患だと思う。

>>688
具体的に耳鼻科病名を教えてよ。

＞689
咽喉頭異常感症

>>690
心のやまいってことか。

＞咽喉頭異状感症
で、止まらない感冒後の咳？
そら、いつまでも患者来るわな。

アレルギー体質の人が、季節の変わり目に、風邪の治る頃、痰の絡まない乾いた咳で、
就寝時に多い。
そんなアレルギー系の咳たくさん来るが、全部呼吸器内科紹介。
アトピーがいそう、アレルギー性気管支炎、喘息系が多い。
抱えない方が得策ｗ。

昨年よりもヒマでごわす。小児科は嘔吐下痢でムチャゴミでごわす。

>>694
鹿児島？

マイコプ

喘息はそもそも気道炎症に起因する気道の可逆性収縮。副鼻腔炎も気道炎症の
増悪因子のひとつ。

聴診では普通に聴こえても、スパイロでベネトリンテストしてみると
可逆性気道収縮を証明できる慢性の咳は少なくないよ。そこまで調べもしないで
聴診正常・X-P正常・気管支拡張剤有効だけで咳喘息と診断している内科も多いようだね。

耳鼻科医は咳喘息でも一つ覚えで吸ステに走るのでなく、気道炎症の発生源に
迫る治療ができると自負したいね。

治療までする必要はないけど、診断能力を上げるために安いスパイロ置くのは
悪くないのかも。

今日は午前５０人チョイで割と暇な日かと思ったら、
午後から９０人来て、さすがに忙しかった。
この午前・午後の差が何とかならないかと
いつも思うが、何ともならないな。

>>698自慢ですか？忙しくてもそれだけ来てくれたら・・・・

>>697
スパイロでベネトリン投与後に改善を認めるなら咳喘息ではなく喘息だろ。
咳喘息はアセチルコリンに対する閾値が低くなっているだけで、スパイロだけで診断できないでしょう。

耳鼻科医が喘息に手を出すのはおこがましい
　
素人の生兵法は危険だ。

未だにﾃﾞｵﾄﾞｰﾙ、メプチン吸入出しまくっている内科医が居るとつい、、、

>>698
解決は簡単。
午後の受付時間を１時間はやめればよい。
もっと確実なのは午後の受付を先着何名までと人数で切ること。

俺の近くの内科爺医なんか、
内服のリンデロンとテオドールという組み合わせ
だったぞ。
吸入は発作時のサルタノールのみ。
これで地区医師会の偉いさん。

>>702
ﾃﾞｵﾄﾞｰﾙってゾロがあんのか？

テオドールシロップ、ドライシロップは
「本剤投与中は，臨床症状等の観察や血中濃度のモニタリングを行うなど慎重に投与すること。」
と書いてありますので、臨床症状の観察や血中濃度モニタリングのできない所では
使用禁止ということです。つまり耳鼻科では使用禁止ね。

昨日、今日とうちは大変暇でした。もう今日は店じまい。午後から休診なので
ちょっと遊びにでも行きます。

>>706
じゃあ小児科が全例でTDMをやっているとでもいうのかい？マクロライドを喘
息児に出すのに近くの小児科にお伺いを立てたら「うちは極めて低濃度になる
ようにしか出していないんで御心配なく」と言われた事がある。そして週に２
回処方に通わせて、発作がなくてもそれが何年も続く
大概の抗生剤に「原則として感受性を確認すること」とあるが、ちゃんとやっ
ている小児科がいないお蔭で耐性菌が増えている現状は御存知でしょうか？

テオフィリン製剤を有難がって使っているのは日本だけでしょう。次の小児の喘息のガイドラインではさらにテオフィリンの位置づけは後退するはずです。
one airway one disease の概念も受け入れられつつありますし、耳鼻科医も積極的に関与していいのではないでしょうか？

大体テオフィリンは濃度が低ければ効果薄である反面、高すぎると中毒症状を起こすし、他の薬剤との相互作用を考えても、今後はあまり使われなくなるでしょう。
小児科でもupdateしていないところは未だに多用しているようですが、ガイドラインを勉強したうえで吸入ステロイドを処方してゆくことは患者さんにとっても良いことではないですか？

>>709

uodateしていたはずの中核病院小児科が、ﾃｵﾄﾞｰﾙに回帰している。
こんな例もある。それとCVAと喉頭ｱﾚﾙｷﾞｰ（咽喉頭異常感症？）は
同じ、あるいはかなり似た病態だろうね。

ところでおいらは小児科開業医だけど、鼓膜鏡を買おうか　と思案
している。乳幼児の鼓膜をみるのに視野方向は何度が見やすいの？
デモでみる範囲は0度の方が見やすいと思っているんだけど、O社の
鼓膜鏡の柄が短いのは30度しかないみたい。

＞＞７１０
まあ止めときな、かなりの確立で耳垢が見えるだけ、除去出来る技がなければ意味がない。

失礼　　　確立　　→　　確率

>>710
レスありがとうございます。鼓膜鏡は耳垢をうまく取れれば使う価値がありますが、耳垢のため鼓膜の状態が十分観察できないことが少なからずあります。
まずは耳鏡とセッシを購入されて耳垢をうまく取れるようになってから、購入したほうが良いと思います。
鼓膜緊張部は発赤していなくても、ツチ骨周辺が微妙に発赤しているだけの急性中耳炎も多いです。

うちの近くの小児科でも鼓膜鏡を導入されていますが、耳垢で苦労しているようです。結局は耳鼻科に紹介してくれる例も多く、それはそれで有難いです。

>>710
無理して耳の中さわっていると、耳小骨破壊して裁判になるぞ。

>>708
耳鼻科だって毎日ネブや通気処置に長年通わすじゃないかｗ。

お、しばらく見ない間に喘息の話題で盛り上がってるね。耳鼻科も少し進歩した
みたいだね。

おいらが言いたいのは、スパイロ安いんだから、耳鼻科でも買えってこと。
治療しなくても診断だけは出来る。10万円台で買えるスパイロもいくつかあるよ。
べネトリンテストしたら、フローボリューム２回分請求も可能。

咳喘息の診断が内科でついてるのに半端な治療で効果が上がってなくて、うちで
調べたら本物の喘息じゃんってのが結構あるのよ。

治療に自信が無かったら、速攻でアレルギーか呼吸器の専門医に送ればいい。

先生方に質問です。今度、身内が鼓膜の内側？に出来た腫瘍を取り除くため、手術を受けるのですが、危険度は高いのでしょうか？

>>715
耳鼻科のお偉いがたの先生なら、保険請求のときにバッサリ切りますよ。

>>710鼓膜が発赤していると小児科で言われてきたのが耳垢で詰まっているの
が多い。手術用顕微鏡をCCDで供覧していると患者若しくは保護者にわかるか
ら、迂闊な事は言わない方がいい
>>714うちは毎日どころかゴム通気すらしていない。中耳炎や副鼻腔炎がない
のに通わせている耳鼻科が自然淘汰される事を僕も祈っています
>>715 スパイロすら持っていないのに喘息を管理しようとしているなんちゃっ
て小児科がいると萌えます

>>710
ん？　ウェルチアレンの安い電気耳鏡でいいんでない？
硬性鏡は視野方向なんぞより視野角が問題３０度くらいでないと鼓膜がちゃんと
見えない。　鼓膜鏡として売っている硬性鏡のなかには９０度というのがよくある。
買うなら永島のがよいよ　２６万くらいだったかな？

鼓膜鏡のお返事、どうもありがとう。ここのスレは居心地がいいね。

CCDをつけて、PC画面で親御さんに閲覧させようと思っている。耳垢は
当院では取り気もない。耳鼻科でとってもらう。それで帰って来ない
奴はそのままでいいつもり。しばらくはマクロビューにCCDをつけて
我慢しておこうかな？

再質問だけど、CCDシステムはO社以外にもあるのかな？　お薦めは？

近所の信頼できる耳鼻科があればこんな苦労せずに、お互いに紹介し
まくりあって稼げるのに・・・。

>>715

アレルギー科の看板を揚げている耳鼻科が多いから、プライドで
送らないことがほとんどだと思うよ。しかし、どの科にしても多くは
アレルギー専門医も持っていない嘘吐きばかり。

それにしても小児科でCVAと言われているケースのほとんどは過剰
治療だと思う。

マクロビューにＣＣＤ付けられたら、それが一番コストパフォーマンスいいと思うけど、
付けられるＣＣＤってあるかな〜
商品名忘れたけど、ウェルチアレンから出ているＣＣＤ内蔵の拡大耳鏡を
貸し出してもらったけど、まったく使い物にならなかった。
本当は電子内視鏡買いたいんだけど、うちみたいな貧乏耳鼻科は手が出ない・・・・・

近所の尊敬する小児科医（元助教授）がテオドールの使用を最近抑えている。
当院（耳鼻科元講師）では全く使用しない事にした。

>>721
専門医検索は容易。

http://www.js-allergol.gr.jp/ninteilist_general/search.cgi
http://www2.health.ne.jp/hospital/hospital/l4.html

なんちゃってアレルギー科にシビアな喘息送り付けてみても無駄やろね。
嫌がらせにもならんかったりして。

いつもの不動産投機の案内と同じ名簿で、町金から融資の広告がきてしまった。
耳鼻科もついに、町金どもの、お客さんリストに入ってしまったみたい。

月収800万もある人がなんで街金のお世話に？

東芝の工業用のCCD使ってました。
30万くらいではなかったかな？

オリンパスのOTV-SCは40万が希望販売価格。30万まで値切れるかな？

マクロビューとの接合アダプターは風間医科から販売されているらしいよ。

>>718

手術用顕微鏡はどこがお薦め？　オリンパスは撤退したらしい。

>>729
ライカが良いよ。次がツァイス。
昔のツァイスの処置用顕微鏡＋CCD（動物実験用実体顕微鏡の流用品）が一番良かった。

>>729
オリンパスのユニヴァーサル・ジョイントは動く子供には使いづらく、うちは
永島のを採用しました。個人でツァイスを買うにはバンバン手術しないとpay
しないんでは‥

永島よりファースト（今の）の方が、私にはずっと使いやすいよ。
コーナンのは、１年以上遅れているから、もうムリみたい。

ネットで検索してみたが、ファーストってメーカーがググれなかった。
フルネームを教えてm(_ _)m。

ライカ、ツァイス。ブランドものに弱い性格だけど、開業小児科には
分相応なものとは思えない。パスだよね。

第一医科株式会社

ありがとう。

ツアイス　処置用OPMI99 最高　これが壊れたらどうしよう。
耳垢取るのにも困るなあ。　今でているものはでかすぎる。
先日これで舌根部の魚骨を取ったよ。　ああレンズは３５ｍｍに換えてある。
耳、鼻、咽兼用

ツァイスのHPを見てきた。OPMI pico　が良さそうかな？　実売価格は
どのくらい？

ttp://www.meditec.zeiss.co.jp/

>>737
これが９９の後釜なんだけど、でかいしアームが伸びないので処置用には使えない。
今は99を天吊りしているけど、それでも３歳児が一人で椅子に座ったら
椅子を一番上に上げても、耳垢を取るのに届かないよ。

今なら永島のＳＮ−１００のほうがいいね　片手で使えるし。
http://www.nagashima-medical.co.jp/

先生って鼻処置する時どこ見てますか？まんま鼻の穴だけですか？
先生が好きになっちゃったんだけど、毎回鼻の穴広げられて鼻水吸われるわたしって・・・。
やっぱ鼻水吸った女なんて恋愛対象外ですかね？
ちなみに患者が20代女だった場合鼻処置してる時どんな仕草がかわいいと思いますか？
痛さにたえてるとか、痛いよーって泣くかその他色々と何かありますか？。

何処を見てるて、胸の谷間だよ。奥深くまで見える服着ていけばかなりのインパクト。

誰か、教えてくれませんか？
鼻レーザー治療前のキシロのアナショックを事前に説明してますか？
同意書はとっています？
説明しているとすれば、どこまで？
呼吸停止とか心停止の可能性まで？
よろしく。

>>741
　　 ◎　　　◎
ヽ(´-`)人(´-｀)ﾉ　ﾅｶｰﾏ

>737
以前見積もりを取った時はCCD無しで150万を切る位だった。（3年以上前だと思う）
結局永島も第一もとりあえずCCD無しで120万位で見積もりを出してくるから、やっぱり
すこし高いと思います。Leicaは見積もりを取ったことがないです。今の手術用顕微鏡
がLeicaなんですが何となくZeissの方が良い気がします。（具体的な根拠は無いのですが）

>742
うちはレーザーはガーゼ麻酔だけで注射はしていないのでショックのムンテラも
していませんし同意書も取ってません。チュービング、パラセン、ペリトンの切開
も一応手術かと思いますが取ってません。オペ室でやるオペだけ同意書を取って
ます。

>740　耳鼻咽喉科の先生に質問スレに行ってください。

ヽ(´-`)人(´-｀)ﾉ　ﾅｶｰﾏ �A

＞７４５
うちも綿キシロで注射はしていませんが、今まで９００例
のうち３例近くの基幹病院へ救急車でお願いしたことがあります。
で、調べているんですがどこも同意書無しなんですよね。
粘膜からの吸収は意外と速いようですし。
コレからは、リピーターと抜歯歴あるKr.限定にしようかなと思っています。
レスありがとうございました。

＞＞７４５
隣の医師会だけど、キシロのガーゼ麻酔でショック起こして
患者と揉めているところあるらしいですよ。
うちは簡単な同意書とっています。

>>733
小児科医さんは、ウェルチアレンやハイネなどから出ているオトスコープ
を持っている方が多いのですか？

耳鼻科研修では、外来顕微鏡に慣れてしまい、オトスコープを使う機会が
あまりなかったものですから。

>749
　ウェルチの一番安い乾電池式の耳鏡を使ってますがこれでも
十分見えます。（もちろん顕微鏡と比べると駄目ですが）10万近く
出して3.5Vのものを買わなくても1万ちょっとでこれならば良いと
思います。子供はまずウェルチで見て、おとなしそうならば顕微鏡
に切り替えてます。

早く開業したいです。教授にいくら包めばOKくれますか？300万？500万？

なに気の弱いことを言ってるんだ。
開業に教授の許可なんか要らないよ。

>>736
こんな魔夜中になんだが、OPMI-99（動物実験用実体顕微鏡）が最高に使いやすい。
国産はレンズ系の性能がイマイチ。きちんと作れるはずなのになぜやらないんだろうね。
ペンタックスあたりが９９のそっくりさんを出したら売れると思うけどなあ。

99が良い点は、
両眼の対物レンズ間隔が他の機種より狭く、かなり狭い外耳道でも両眼視が可能。
アームが軽く、接眼部を押すと適度なバネ性を持って前後するので、ピント微調整が容易。

最新機種はライカもツァイスもアームがカッチリしすぎてるし、立体視を重視して
レンズ間隔が広く、乳幼児の狭い外耳道が見にくい。

ウェルチアリンのルミビューそっくりで、切り替えで高倍率に出来るのが最良かも。

皆さん、インフル予注などされていますか、またいくら位に設定されていますか。
当方は１０年くらい前から始めて、最近は２４００円でしています。回りの内科系
よりは安く、結構来ます。

うちは３０００円。

問診表かかせてその内容をチェックして、体温測らせて、もう一度
問診して診察。注射器にワクチンすって、暴れるこどもを２人が
かりで押さえてようやく接種！

初診料2700円の時代なのにやっぱり安すぎると思う。
当然接種後のトラブルのリスクもあるしね。

5000円にしてる　あまり来ないけどたまに来る

5000円にして恨まれるよりしないほうが良い。

そんなに手間でなく、問診票とのど診るだけですが、稼ぎにはなる。
昨シ−ズンは１２００くらいしました。あとは余禄でインフル時期も
結構患者が来ます、キットも５００は使った。この診断は耳鼻科が一番
精度よく検体がとれます、皆さんどんどんやりましょう。

初診2700＋ワクチン原価1640＝4340はかかると思うけど。
小児2回打ちはその都度かかるか、先にもらうかによって価格競争がちがう。
小児科は日時指定で100人程度集めて集団接種によりコスト下げてる場合が多い。
中には1500で接種する小児科もあるが怪しい。もしかして・・・これ以上は書けない。

原価１６００円でも１．１ｍくらいは入っています、大人だと二人分。子供で0.2ｍｌ
だと5人分採れますよ。毎日30-４０人くらいは来るので無駄なく出来ます。１５００
円といっても充分に採算とれていますよ、あとは薄利多売で稼ぐのでしょう、患者集めの
手段としても有効です。

　ひさびさの登場です、今終わりました。２５４人でした。
これからブクロによって帰ります。

女子高校生がコンサートの後の耳鳴りで来院。
聴力計ると両側とも4kHzが落ちている。
これってやっぱ音響外傷ですかね。
そんなコンサートに行くのはアホだなと思うけど
コンサート主催者に管理責任賠償責任を
問えないのかなとちょっと思ったりした。

>>762
懲りずに２回以上なっている患者もいるので、主催者に責任を取らせるのは無
理では？
それよりも電車内でイヤホンから高音域が漏れて五月蝿い奴、お握りを食べる奴、
化粧をする奴、こいつらを北朝鮮は優先的に拉致してくれないものだろうか？

↑ﾜﾛﾀ

>>742
カメレスだが。
うちでは、CO2レーザーはガーゼ麻酔だけだが、念のために同意書を取っている。
保険と思えばたいした手間とは思えない。浸潤麻酔をする高周波ではもちろん
同意書取ってる。年間５００例ほどレーザやっているが、今までショックの経験なし。

それより高周波凝固やってる人にちょっと聞きたいのだが、使い捨てプローベはどうやって
患者からもらってる？先輩は１つをガス滅菌をして７人に使っていると。折れは禁じ手
の混合診療で、患者から実費を徴収している。まあ、そのうち混合診療もオケになるだろうが。

>>763
ﾜﾛﾀ
デスノートにかかれるよりきついかも。

＞７６５
その同意書、の内容なんですが？
どこまで、同意してもらえばって、トコロガ疑問なんです。
まあ、工夫して作成してみます。

>761
意味ない

最近11月にしては患者さんの数が少ないポ。

>>767
765です。
何と折れはCO2レーザーの後出血で入院させてしまったことがある。
大学の話だと、前篩骨動脈のアノマリーが中鼻道外側壁に露出していて、これにレーザーが
ちょこっと当たったんだろうということだった。危うく輸血までするところだった。
よって同意書は、「鼻腔内の血管走行異常（奇形）があった場合、予想外の出血を起こし、
入院治療を要することが極めて希にある」「麻酔薬のアレルギーがある場合、
希にショックに陥ってしまうことがある」というような文章にしてある。
その前には、「術式内容を十分に説明を受け、理解しましたので、手術を受けることを
承諾します」的な一般的内容がかいてある。
うちでは減感作でもちゃんとショックのことは話しているし、ヒスタグロビン
も国内献血由来の血液製剤であることをリーフレットで承諾を得てから打っている。
まあ、減感作とヒスタは手術じゃないから同意書は取っていないが、ヒスタは帳簿管理をしている。

>７７０
レス。
ありがとうございました。
具体例まで提示していただいて。
参考にさせて頂きます。
かなりの症例を経験されているみたいですし、前向きな姿勢に感服致しました。
これからも、患者さんのためにご自愛されて励んでください。
２チャンでこれほど誠実なレス頂くとは。
驚きました。

私も勤務医の頃、CO2レーザー手術の術後大出血に遭遇しました。
２０歳前半の患者だったけど市中の開業医で施術を受け直後は
異状なく経過するも半日後に出血して受診しました。
下鼻甲介の後端周辺から出血、この例は出血性ショックまで
行って結局輸血＋外頸動脈結紮術となりました。

あんまり奥まで焼くなということだな。

そんな恐い思いをしてまで、
なんでやるのかと・・・

先輩方に質問です
40代の無痛性頚部腫脹の方で、診断に困っています
触診で、鶉卵大で、非常に緊満感に富み、耳下腺や顎下腺ではありません
血液検査で、若干、炎症反応がある程度
抗生剤投与するもあまり変化ありません
もちろん原発になりうる頭頚部腫瘍はありません
本人、いたって元気で、2年前より、腫脹はあったと言います
未熟な耳鼻科医のご教授の程を
急性に限らずリンパ節炎だと考えているのですが、のう胞性疾患やMLの可能性もあるのでしょうか
MRI施行予定ですが、MRIでたいした情報は得られないでしょうし、細胞診とか必要でしょうか
緊満感が一番ポイントのような気がしています
確定診断にいたる良い方法、ご教授の程を

２年前からあったのなら良性かも知れませんが、鶏卵大ならP.E.必要でしょう。

側頚のう胞か？　FNAはやるべきでしょう。エコーはお持ちではないのでしょうか？

775＜木村氏病？

Tb、放線菌症、トキソなども要鑑別でしょうが、緊満というとやっぱ側圭のう胞に一票。

>>775 結核性リンパ節炎？

今日も少なかったな〜。

775は釣りか素人だと思うが、
部位もわからず776-780が答えられるのも不思議だ。
そういう臨床経過なら嚢胞や神経鞘腫を疑うだろうから、
「MRIでたいした情報を得られない」などと考えているのも
謎。

770です。
部位が違うながらも同類の経験がある７７２にはかなり驚き。しかも結果がもっと悪い。
半導体ならいざ知らず、CO2で入院させたのは折れぐらいかと思ってたのだが。
（７７２は張本人ではなく後始末だということだが）
折れも半日後の出血だった。アノマリーの露出血管にレーザーが当たって血管壁が硬化し、
後で破けたのかな。当時は文献を探しても出てこなかったが、そんな症例って案外あるのだろうか。。。
あんなアンラッキーは２度とないと思って、懲りずに今も焼き続けているのだが。

＞781
今年は暖かかったせいか、例年より患者が少ない。
いつもなら、100人を越えてる時期だが、80〜90ってとこ。
年々耳鼻科の患者って減っている気がする。

>>783
普通に蝶口蓋動脈焼いてただけじゃない?

↑いざというときのために鼻用ハーモニックを用意すべき

>>784本当か？平日180人前後、今日なんか半日で154人、今終わった。いっとくけど
処置耳鼻科じゃないぞ。まじめにやってたら増えてきただけ。

↑ごくろうさん。
地雷えお踏まんように。
で、税金たっぷりお願い。

えお→を
わしも、疲れとる。
誤字ゴメン。

一人2分半で処置屋ではないとな。となれば薬だけとかネブだけとかたくさんあるのかな。

>>787漏れは勤務医だからよく分かんないだけどこの時期この数字はすごいの？
田舎の病院なんかたまに行くと午前診だけで200人近く受診して終わるの夕方なんて
ことあるんだけど。普段は元気のいい若手に行ってもらってる。医局に戻ってくると
へろへろになってる。

まあ、とにかく統計では耳鼻科の一日平均患者数は１００を割っている。爺医がなげいていたな。

>>791
そこで開業しろ。　半分は取れるし後方も後輩なので送りやすい。

775>>　エコーやって充実性か嚢胞性か鑑別し
　　　　FNAやって細胞みるのが頚部腫瘤診断の常道でしょ。
　　　　

775＞＞　open biopsy

>>787
場所がいいだけ。
場所が悪ければ、
真面目にやっててもそんなに来ない。
すぐ近くにもう一軒出来たら、いきなり半分。

開業も商売も同じだな。

>775
以前経験した症例は左側頸部に長径5cmの腫瘤がありUSではリンパ節が複数集まった
ものでした。生検しましたが正常なリンパ節の診断。その後一時腫脹は引きましたが1年後
に再度増大し今度は内科でもML疑いで生検したらやはりML。入院してケモとなりました。

　もう一例上内深頸に4cmくらいのリンパ節腫大、造影CTで内部に嚢胞状変性あり悪性、
感染性、Tbなど疑いでFNAをしましたがclass I。他院で結局生検してMLの診断でした。

2例とも疼痛、感染症の所見はありませんでした。

で、798は今拘置所の中にいます。

↑座布団１００枚。
あっはははーー。

まじめにレスしてる人を愚弄することないだろ
こんなやつらがいるから２ｃｈでまともなレスがくると意外だと言われるんだよ

798のようなこともないことはないので貴重な意見だとおもうが、
嚢胞状のリンパ節をFNAしてclassIは当たり前。
長径5cmのリンパ節を1年経過見るのもいかがかとおもう。

ＭＬを疑生検したら「ＭＭ」で原発を探したら「○×△」にほんの少しだけありました。
その後数十日でメタメタになって・・・。

長径５ｃｍの腫瘤でバイオして、良性。
ふーーん。
で、硬さは？
可動性は？
通常、部位を変えて再度バイオと思うけど。
指導医はどのように指示したのかな？
って、まじめにレスしてみる。
まあ、２チャンは２チャン。
そうアツクなるなって。

北のご婦人にどうして点滴と薬剤を斡旋したのですか？
いくらもらったのですか？　耳鼻科先生？？

金じゃなく玉握られたんじゃね〜か？

疲れたあぁあぁアｱｱーー

「科協」=在日本朝鮮科学技術協会の幹部の妻が違法に譲り受けた点滴薬などを北朝鮮に持ち出そうとした疑いが強まり、 ... 今年５月初旬、世田谷区の耳鼻咽喉科の医師から点滴用の栄養液６０パックを処方せんなしで譲り受けた疑いです。 ...

雨のせいか今日はヒマです。クランケ切れました。ガク

私も患者とぎれてお茶してます。

中待合室でお待ちください

>802
　>嚢胞状のリンパ節をFNAしてclassIは当たり前。
嚢胞状だったのですが壁はかなり厚くて壁でFNAを行っています。cystだからclass Iなのでは
なくてMLだからclass Iだと思いますが。

　>802
　>長径5cmのリンパ節を1年経過見るのもいかがかとおもう。
長径5cmのリンパ節を生検（リンパ節が集まっていたので直径1cm位のを3つ取りました）。
その後一時腫脹が引いてほとんど触知しない位になっていました。

>804
>で、硬さは？ 可動性は？
硬さは正常リンパ節と変わらず、可動性はKrebsよりはありますが正常ほどの可動性はありません
でした。しっかり生検したし、一時腫脹が引いていたので安心していました。
　反省としては最初からML-netにしていればすぐ診断が付いたのかと思います。

耳鼻科医だったのか〜〜〜＠在日本朝鮮科学技術協会の幹部の妻が違法に譲り受けた点滴薬
シクシク

あれってたかがキョウミノとアミノでしょ。
肝炎か肝硬変の患者に使うだけでしょ。
生物化学兵器とか放射能障害とかマスコミの報道は酷すぎるよ。
単にケー札が朝鮮総連の強制捜査をしたかっただけだと思われ。

今日も暇だったポ。

舌根に老人性血管腫様のが散在しているのは老化現象なんでしょうか？デンス
コで供覧しているんで説明に苦慮しています

今年の１１月はほんとに暇・・・
去年の１５％減、おまけに来年の２月から近くで新規開業あるらしい・・・

>>812
Class Iの意味わかってるんだろうか?

>>817
ちょっと少ないくらいだ１５減は多いのでは、右肩痛あり程々でいい

激暇！！！

ん〜。ヒマだ。午後からの伸びがない。

暇だ、暇だと皆言うが実際どの位なんだ？ちなみに自他共に認める粒耳鼻科の
当院は本日72人だぞ！それでも去年より1割増し！悲しいだろ・・・

じゃー、福祉の是正に取り組んでください。

これが正解。
　　　↓
健　　聴：
　ささやき声もよく聞こえる（0ｄBHL〜15ｄBHL）
軽度難聴：
　小声が聞きにくい（15ｄBHL〜25ｄBHL）
中度難聴：
　普通の声が聞きにくい（25ｄBHL〜40ｄBHL）
高度難聴：
　大きな声でも聞きにくい（40ｄBHL〜60ｄBHL）
　耳もとでの大きな声でも聞こえ難い（60ｄBHL〜80.ｄBHL）
　通常の音はほぼ聞こえない（80〜100ｄBHL〜）

あぼーん

あぼーん

>>825 誰だ？？？？
>>822 激暇のうちは今日は52人だよ。

８２６＞
なにを講義するのだおしえてくれ
耳鼻科と関係ないのならでていってくれ

８２６＞
こいつは以前このスレを滅茶苦茶に荒らしたキチガイなんだよ
要するに、福祉の是正とか、デジベルダウンとか、手帳を40dbから貰える様にしろ
と、執拗に言う奴がそうなんだよ
ここに来る耳鼻科医の中には、このアホを診察した者もいるかも分からんよ

>818
lymphomaだと細胞の異型性が低いのでクラス�Tになることがあると言うことなんじゃない。

最近、歯医者がサイナスさわってるの多くないか？無理にインプラント
してるようなやつ、あれはどうなるんだろうか？

うちも11月は去年と比べて15％減。厳しすぎる・・・。

399 名前：オレンジ["[email protected]"] 投稿日：06/11/29(水) 22:38 HOST:p5163-ipad11osakakita.osaka.ocn.ne.jp
対象区分：［個人・三種］優先削除あり
削除対象アドレス：
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1157260220/825-826
削除理由・詳細・その他：
書き込み阻止を狙った個人名・住所晒し

高齢者は私の地区では多くなってきたはずですが、
私の診療所へ来る高齢患者さんは減ってますね。
昨年度と比較して７から８％減です。

うちも減っています。これは暖冬のせい？

＞高齢者の患者減は。
負担金増。
総合病院での複数科受診時の再診料安。
と、長期投与が認められたこと。
ウチハ、多いときの３分の１になった。

老人の受診回数は減った。
毎日のように見ていた顔が、最近見なくなった。
１割あるいいは３割負担でも、耳鼻科ではたいした額でもないけど、複数の診療所に
通っている患者がまず削るのが耳鼻科ってとこか。
内科、整形に通院している老人がほとんど。
ま、鼻づまりくらいで死なんからなあ。

11月はうちも１５％減。
インフルワクチンやらないからみたいな・・・
責任問題もあるからねぇ。
みなさんワクチンうってますか？

隣に内科があるのでしません。

72人とか52人とか、景気よすぎるだろ。ふざけるな。

>>840
流石に店じまい考えたほうが良いかも、、。

>>840さんって”1日20人”改め”1日27人”さんがまた改名したの？

>>840 さんって、都心のビル診？
なら、社保本人が３割負担になって、つらいよね。
でも、一見さんが多いなら、ボッタくることで、
なんとかなってるのでは、ないでしょうかね。

しかし、もしも住宅地なら、かなりヤバそう。
次の診療報酬改訂で、撃沈されるかも・・・
（前回の歯科や眼科よりも、もっとひどい目に会うはず）

耳鼻科はよほど同業者の過密地帯でなければ１００人くらいの患者は来るだろう。
（一部の都会地では平均１００を切るが、もう過密状態だという事だ。）

最近は同業のすぐ横に開業する馬鹿も多い。
そんな奴は「子供の教育を考えると、、、」なんてアホなことをほざく。
開業場所はまず経営が成り立つか否かで選べ！
教育を考えたら、自宅は開業地より遠くにおけば良いことだ。
誰も行きたがらない地域で開業すれば、感謝され、儲かる！

あまり変わらないと思っていたが、１１月レセプト枚数６％減でがっかり。
ワクチンはどんどんした方がいいよ、内科より安くしたげると喜ばれるし
、流行期にはその患者が来てくれる。１１月は５００名くらい接種した、まあ
種蒔いてるみたいなもの。

もうすぐ終わりだ、明日は休み。向こうに見える申し送り中の茄子ステーションの最近入った
美人茄子の白衣をまくり、シリに顔を押し付けたい気分である。

うちはもう何十年も続いてる耳鼻科だよ。
借金ないし当座つぶれる心配もないが、
総改築でもしない限り発展も望めない。

趣味で耳鼻科やれる先生が羨ましいです。

>>847
漏れは発展しようという気持ちすらない
ユニットの薬剤を患者の鼻やのどに"移し替えているだけ"の毎日。

やっぱりうちみたいに患者少ないと、
医療そのものに対する自分のモチベーションが下がる。
何か新しいことにチャレンジしたり、設備投資したり、
人を雇ったりすることすらめんどくさい。
まあ、オレもたいなダメ人間にはこのくらいでいいんだろう。

>>850
何年目くらいからそんなに減ったのですか？いっそのことやめたら？

横浜のヤクザ林一家林組は､経営しているカラオケ屋バンガーローハウス中華街店で、
カラオケをしている時に機械を使い脳に電波ではいり、人をもて遊んでいる
だれにもばれないとおもってやりたい放題。そして気づかれないように思考盗聴、自殺、突然死、、マインドコントロール、誰かをずっと好きにさせる、思ったことを行動させるなど。
痛みやいやがらせや声を聞かせることもできる。
中国人でヤクザという少数派

カラオケ機械で脳に入り、モチベーションを高めてもらわないといかんですな。
よし！今日は北新地でカラオケだあ！！！

>>849
ユニット捨てたら？　
気分が変わるよ。

初診がいっぱい疲れた、肩が痛い最近歳をかんじる。

>>855
疲れたら患者減らしてあげなよ。
新規開業の先生方は大変なんだから。

>>856
でもな来てくれる患者は頑張って診るよ、最近近隣に一軒開業したが問屋経由の話だと一日
１０人も来ていないそうだ、世の中とはそんなものだよ。まあ全ての面で絶対負けない自信が
あります。

>>857
大丈夫、２年もすれば、同じぐらいの数になっているよ。

忙しすぎるとスタッフが逃げないですか？
夜とか、土曜日とか、有能なナースから逃げそうで。
いい方法教えてください。

とりあえず突っ込んどけ。

>>859
時間延長が主婦茄子などには負担、診療スピ−ドを調整すればいい、アレルギ−爆発以外は多少多い時期でも定時
に終わらせる。通常期で時間30までなら可能、待合の込み具合みて調整しています。

１時間３０人診療って、すごい診療能力ですね　w

以前に、１時間４０人くらい診ないといけない開業医にバイトにいっていたが、
患者をさばくシステムになっていれば出来る。
そこは、中待合に数人いれておいて、看護婦が処置内容を医者に告げる。確か、「ＮＲ」
といえば鼻処置と咽喉頭処置。右とか左とか言われたら耳処置のことだったと記憶している。
だから医者は何も考えない。せっせと処置のみ。初診患者の時だけ、ちょこっと頭を使う。
薬はすべて約束処方。Ｈ１とかＮ１とか・・。
ま、医者のやることじゃない罠。今開業して数年になるが、患者数こそ遥かに少ないが、
似たようなもんだ。

>>863
勿論、多少の手抜きにはなるが待たせないことも患者サ−ビス、普段は電スコ使って詳しく説明するが、忙しい時は
通常ファイバ−で所見だけとる。書記台も立ち専用を引っ張り出して座らないで診療、いろいろ工夫して時間節約する。

>>864
多少の手抜きとは御謙遜を。うちはDVDレコーダにおとして再生して説明する
からそんなにこなせない。欧米に比べたら安い検査代だが、頂く以上ちゃんと
説明する義務があると思っているので‥。そのような診療を連日続けていける
とは恐ろしい精神力ですネ

＞＞864
まあ状況に応じた診療でいいのでは、大学の特殊外来も担当してるが予約で時間３人の診療です、
これはある意味趣味だが、実際の仕事でそれでは生活出来ない。勿論、ポイントは押さえてるつもりです、
忙しい時一人15分くらいかかる場合もあります、でも後がつらいですね。

１時間に２０人くらいが、限度。俺は。
１日平均７０人。花粉飛散期は１００人を越えるが、真夏は４０人の日もある。
のんびり出来ていいが。
めまい患者は２０分は最低かかる。外耳道炎で耳処置だけの患者でも、５分はかかるなあ。

地方の県庁所在地ですが、Dr.867と全く同じレベルです。びっくりしました。心底納得しました。

>>857
まだ若いね。
気の毒だが、一年後には７０名。
世の中とはそんなものだよ。

>>869
そんなに若くないよ、世の中そんなに単純にはいかない。詳しくは書けないが当初よりその開業は大歓迎なんです。
こちらとしてはできる限り長く開業してもらい、その地域を埋めて欲しいのです。ただ半年たって黄信号、可哀想な調剤薬局
が泣いていたり、おいおいと思わせるエピソードが流れてきます、もし潰れて普通の方が来ると多少の影響はあります、
ちょっと心配ですね。

エー、これでもここ数年患者増えてるんだけどなー。

↑　誤差の範囲？

>>869
同じ実力なら先行した方が圧倒的に有利。

しかし技術抜群、患者にやさしく、ハンサムなスーパードクターが
教授選で負けてやって来たら当然惨敗する。

>>873
技術抜群、患者にやさしく、ハンサムなスーパードクターは
普通教授戦にでないから
大丈夫

857さん。
どのような開業医が、患者を呼び、どんな医者がダメ医者なんでしょうか？教えて下さい。
はやらせるコツみたいなのは？

今日は夕方以降激暇。あまりの寒さによるものと思いたいが・・・あっ雪が
ちらついてきた。さあ帰ろう！

>>875
はやる条件。
まずは場所。
同じ場所なら、顔の良さ。
以上おしまい。

863>>　ヲイヲイそれって俺も行ってたとこか？
　　　　NRとかOとかLDとか。
　　　　中耳炎に毎日ガーゼ交換させるすごいとこだった。

顔が良い耳鼻科医って、どこにおるねん？
見たことないぞ。
学会でも、見たことないぞ。
たまに美人はおるけど。

はやる条件は、８７７の言う通り！
場所！！！
これに尽きる。
学位があろうがなかろうが、オペができようができまいが、関係なし！
それと、口！　　　口がうまくなけりゃだめだね。
子供と年寄りに優しいことも必要。

>>875
田舎と都会ではかなり違う、当方は田舎です。場所は重要だが都会ほど混雑はしていない、
建物とか待合の広さがポイントかな、これをケチるとそれに合った数しかこない。駐車場も
大事です、２５台くらいは停められるが、近隣で５０台駐車可能の医院もある。そこは知り合い
でよく知ってるが売り上げは年２以上は楽々あるとの事。ここのスレ見てて分かるが、田舎と
都会だと収入は倍違います、稼ぎたかったら田舎がお勧め。

熱もない風邪で「点滴してくれ」とかいう患者が来るとついムッとしてしまう
自分はつくづく開業に向いてないと思う。

今年はインフルエンザ予防接種が少ない。
例年1000人はしているが、今年はまだ500人ちょい。
大人は2800円くらい、子どもは１回2000円でやっているけど、
近隣の内科や小児科がもっと安くやっているので
そちらに流れているみたい。

うちも結構やってる、昨年は１２００人。全て２４００円でしてるが、周りはもっと高い。
もっと安くとはいくらくらいですか。

少ないのは暖秋のせいでは、寒くなれば増えますよ。

882さん、同感です。納得！

耳鼻科を受診する患者数が減ってきている。
耳鼻科医も、年々減ってきているので、今後の開業は、あまり影響はない。
自分ひとりなら、どこでやっても喰っていける。家族４人なら、やはり、場所を
考えること。田舎もいいかも。

>>884
子どもは１回目\2,000-、２回目\1,000-くらいです。
大人も2000ちょい。
こんな値段のところが複数あります。
おそらく日本最安の地域では。

>>888
そんなに安くされては困りますね、ただ０．２ｍｌの子供が多ければ採算が合うのでしょう。
こちらの周りは３０００円くらいが多くて、差別化出来ています。家族ぐるみで来る人多く、
４人でやっても１万以下で２４００円にしてあります。

中四国の先生方、お腹大丈夫か？
やっぱノロですかねー。

小児科は満杯、でもウチはひまです。
患者きれました。５時すぎにまたがんばりましょうか

というか中止の学会懇親会で、、、。

>>881 田舎でもうちはど田舎（一応町だけど）だから稼ぎは全然ダメだよ。
こんなに寒くなってくると、お年寄りが出てこないからね。
田舎よりも都会の郊外とかの方がいいんじゃないですか。やっぱり市のつく所
ははやっているよね。

爺医の近くでするってのもありかな。ある程度患者がそのあたりにいることがわかってるし、
そばでしても文句は言われないだろうし。
跡継ぎのいない爺さんの近くが狙い目！
これなら、都会でもいけるかな。

日本医科大の女医さん中澤裕子ちゃんに診てもらいたい。

その爺医に勝てない若手が多いのよ。
ワシの知ってるスーパーマン爺医は８５までばりばりで、周辺若手を圧倒してたぞ〜。

爺医にまともな診療でたちうちできるわけがないだろ。

午前中終わり、激ヒマ。

暇だったが６０人くらいは来たよ、本来なれば１００近くは来て欲しいのだが。

>>899 60人で暇ですかあ〜。うらやまし〜。うちはその半分ですよ。
そしたら899さんにとっては激暇ですね。

午前中でも30人切りましたが、それが何か？

23人でしたが？

うちは42名。 orz

３６人・・・・・・

200人。疲れた。

臭い玉に詳しい方ぜひこちらまでお越しください
http://ex17.2ch.net/test/read.cgi/news4vip/1165404409/51n-

>>905 200人！？！？！？　　すげェ〜。

いまどき、１日２００人ってのがあるんだ。
２０年位前なら、いたけど・・・・
診てないな。見てるだけだろうな。

見てもいないのも多いんじゃない？

扁摘が嫌いな耳鼻科医　けっこう多いと思うんだけど。どう？

何でこんなに暇なんだ〜。

また午前中なのに患者きれました。ゲキゲキヒマです。

今日もたしかに暖かいが、風邪患者は結構来ますよ、１２月になって５万点平均ゲット。

>>913　平均5万点！すっごいですねぇ〜。うちなんか平均2万点くらいじゃない。

この時期の耳鼻科は両極端みたいだ。ウハは180人だ200人だとやってるがヤバは
50人、60人みたい。当然うちは後者だが・・・

200は意味なくこいこいだろ。
そのうち評判たってこなくなる。
そうなったら
ほんとヤバイ。
100以下で地道なのが最後は笑うんだよ。

50,60人でヤバなのか...
70人でちょびウハと思ってる私は甘いですね。

耳鼻科院外は経費率が低いから年５，０００万円弱の可処分所得は
７，０００万円以上に匹敵します。
従って一日７０人、月４０万点の耳鼻科は充分ちょびウハです。
５，５００万円は悲惨だね〜。

まあそれは確かだが萎縮診療になって情けない状態だな、いずれその特例は廃止
されるよ。こちらは田舎だが年１億以下の医院など考えられない、それ以上稼がないと
開業の意味がない。

訴えられないような診療をしようとするとそれなりのコストになります。

訴えられないような診療をしようとするとそれなりの時間がかかります。
一人平均4分以上

ブロー液の製法ご存じないですか？

>>922
いつぞやの日耳鼻に載ってませんでしたっけ？

どこからがウハで、ヤバなのかは、毎月の返済額によってずいぶん違うよ。
つまり、どれくらいの額の金が必要なのかだろうな。独身（少ないと思うが）
なら、手取り月１００万もあれば十分だろう。なら、４０人は来過ぎ。
借金も多く家族５人を養うためには、８０〜１００人は診ないとね。

>>919
特例の廃止は財務省と厚労省の力関係で決まると思う

>>920
訴えられないようにするには、自分の所でいろいろ検査するよりすぐ後方病院に送る事だ。
うちはレ線もない。（笑）

＞ブロー液　製法

これでググったらいきなり出てきますが、如何？　>>922

http://www.drugsinfo.jp/contents/kouza/k7.html

>>927
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>>925
特例は医療費削減に多少は役立ってる、わざわざ安くするように努力する人
もいるくらいだから、ただ税金は安くなっておりその二つの兼ね合いだろ。
使ってる人は一部しかいないのに医師全部が優遇されているように思われるの
はおかしい、こんな制度は直ちに廃止すべきだ。

>>927
これは私も読みましたが、いまいち作り方がはっきりしません。例えばこの中でも
どの方法が一番良いのでしょうか？実際に作った方がみえたら教えて頂きたいのですが

すべての特措法を見直すって本間がほざいてますが。
どうやら、無くなりそうで。
わたしんちは院外処方で、５０００万以下の医療法人。
ごらーー、法人化勧めた税理士責任とらんかい。
同族会社の給料控除廃止、解散時の資産の没収。（但し、時効あり。）
で、医師会は法人化を勧める。
そしておきまりの自己責任ですか？
やってられんわ。

5000万円以下の特措法をうける状態で医療法人になったのですか？
よくわからんけど。
以前から医業売り上げが１億円以上はないと、
医療法人には適さないと言われていたのでは？

＞９３２
院内処方では以前、７０００万くらいですた。
（６０００万以上であれば法人化が良いと言われマスタ。）
で、法人化すました。
薬価差のない時代になり、法人を潰そうとしましたができないのです。
そんなことはないって思っておられる方は問い合わせてみられたら？
びっくりするような返事が地区医師会から返ってきます。
法人化を勧める税理士にはご注意を。
ってことです。
あり地獄に嵌った状態です。

レス、サンクス。

先週たて続けに相撲取り（150kg超）の扁桃炎が来たんだけど、
こういう場合に抗生剤倍量投与したら、レセプト通るんでしょうか?

一応、体重と「窒息の危険があったため」と注記をつけてみましたが。

医療法人潰せないのは常識だし、
本買って読めば書いてある。
知らないのはあまりにも勉強不足。
財産取り上げは既定路線。
俺は現在の状態を１０年前に予想して法人化をやめた。
次にはもっと悲惨な路線が明らかになるよ。

>>934
そりゃ通るでしょう。
もし通らなきゃ、こんど同じ症例が来たとき
審査した医者に送るべきと存じます。

ブロー液の作り方です。
耳鼻咽喉科・頭頚部外科クリニカルトレンドpart４にある記載です。
確かJOHNSにも同じ内容の記載が有ったと思います。

ブロー液
１．無水硫酸アルミニウム22.5gをガーゼで包み,100mlビーカーに入れ、精製水65mlに浮遊させる（１昼夜）。これを濾過して、精製水で再び全量65mlとする。
２．炭酸カルシウム10gを乳鉢上で、精製水10mlにて研和する。
３．２に１を撹拌しながら徐々に加える(激しく発砲するので注意）
４．酢酸25mlを加え、時々撹拌しながら２日間放置する。
５．発泡が停止したのを確認し、上澄み液を濾過する。これに酒石酸4.5gを加える。

注：a.最終的に得られる薬液量：約60ml
　　b.色調：無色透明
　　c.pH：平均3.67
　　d.有効期間：約１〜３ヶ月、常温保存
　　e.調整頻度：約月１回程度
　　f.禁忌：投石、腎不全者、CSF接触

特例廃止はまだ決まってないでしょう
医療法人も1億無くても
厚生年金とか石国保とかプラス要素はあると思いますよ
７，８千万の売り上げは欲しいとこですが。

来年度らか後継ぎがいないと、一人医療法人は国にぼっしゅうされるの？

11月は何となく暇だなーと思ってたらやっぱり前年比4％減。でも12月になったら
忙しくなるだろと思ってたら更に激暇！！開院後8年になるけど今までにない暇さ。
競合もない平和な田舎になにが！！！

跡継ぎいないなら法人を売り飛ばしたら？
病院は厚労省の思惑どうり減少中ですね。あと2000ｶﾗ3000つぶす予定なんでしょ。
んでもって今日はちょっと患者が増えた。

>>937
JOHNSの何号か教えてもらえませんか？

2004 Vol.20 No.11 p1715-1718

やばいくらいに暇だ。

本日１８０人。疲れた〜。

>>945
それで何点くらいゲットですか

>>945 180人ですかあ〜。うちの3倍以上ですね。悲しい〜。

180人も診て、よくカキコする元気あるな〜。

疲れたーってかいてるじゃまいか。

>>948
うちも学校健診では180人以上みるよ。
一列に並べて、順番に前に来てもらえば、180人は楽勝。

おかしな１２月だな〜　午前も午後も１２月では患者がとぎれたことが
なかったのに、８月みたいだな。嘔吐下痢症ばっかりですかね。

ノロ恐いです。


受験生の父

>>950
そのくらいなんだ、最高で７５０人３時間で健診したことあり。

激ひま

診察室から常に泣き叫ぶ声が聞こえて来る個人病院ってどうなんでしょう。
診察台に上がると必ず鼻水を吸引されるんですけど
診察台1台しかないのに看護婦が常時5人いて、
5人で押さえつけないと子供が耐えられないほど苦痛なんです。
これって必要な治療なんですかね？
麻酔ってしないもんなんですか？

「苦」はあるけど「痛」は無い。（苦も、口呼吸してれば無い）
ゆえに麻酔は不要。
ちなみに当院では泣く子供のほうが少ない。喜んで来る子も多い。
泣き叫ぶ子供の親は大抵....（以下略）
必要か否かは担当に聞け。

５人も抑え要員がいるということは、ウハなんでしょうな。
５人とも看護師なんて訳はないよ。このご時世。
それでも人が多すぎるので経営的にはイマイチか。

>>956
診察を受ける子供全員泣くんですけど、
痛くないのならどうしてなんでしょうか？
実際に痛かったって声も聞きますが、
気のせいなんですか？
鼻の奥って痛くないんですか？

>>957
田舎で、そこしか病院ないですから
毎日150人以上外来があるようですよ。
小学生以下の子供がほとんどのようですけど。
でも抑え5人の他に事務2人いますから、
よく経営が成り立つなと思います。
建物はボロで陰気だし、医者は古臭いし
田舎だから生きて行けるんだと思いますよ。

>>959大きなお世話だ！！嫌なら来るな。

>>956
痛がるときは麻酔してもらったほうがいいぞ。
キシロカインのスプレーがあるから、それを入れてもらえ。
それでも泣くなら、キシロカインの局注。注射ね。
それでもなくなら、全身麻酔だ。これなら痛みはまったく感じないよ。

泣き叫ぶ子供の鼻処置に対する麻酔ですが、やはりケタラールの筋注です。
そのままポーッとしてヨダレたらして大人しくなります。呼吸してるかどうかを確認してね。
麻酔後はしばらく付きっきりで観察が必要だから。
その他の麻酔としては「Binta麻酔」もあるけど、これは親が希望したらよろこんでやってくれるよ！

たまに喉の奥から白い玉でない？つぶすと臭いやつ・・あれって何だろう？
誰かしらない？

どうせならうるさい親にもお願いします。

>>957
>５人も抑え要員がいるということは、ウハなんでしょうな。
抑え専門じゃないでしょう。
DQN患者様の時は、器具洗い係、ネブ係、レセコン係、受付係が一斉に集まる。
押さえつけないと危険。
こんな暴れるガキの親に限って耳垢を取ったら血が出たどうしてくれると訴えてくる。

大人の身障者の耳垢の時も大変だよ。

耳鼻科って奥が深いんだな

↑　耳鼻科医が耳垢を取ったら、多少血が出るものだ！（笑）
そんだけしっかり取っているんだ！

↑お赤飯を帰りにお土産にしてはいかがなものかｗ

何で年売り上げ1億も欲しいの？

何で年売り上げ1億くらい稼げないの？

230日/年、3500円/人と仮定すると
（1億円/年）÷（230日/年）÷（3500円/人）＝124.2人/日
私の体力では無理かも。毎日なら90人/日が限度。

日曜日祭日以外は全部診療。
１.35億÷2７０日÷４００点＝１２５人
うちはこんなとこだ、一部はフリ−タ医師も雇ってる、勿論毎日は働けない。
ただ耳鼻科は季節変動が激しく、２-３月が集中するのでそれ以外だと
１１０人平均くらいでしょうか、大した事ない。

今終わりました。３００人超えました。超お疲れ様でした。
本日の医局会はサボりますです。
この近くで開業したら、体こわすかも。

↑300はふかし

>>300人とは。診察時間は何時から何時まで。
患者さんの待ち時間長いでしょうね。文句出ませんか？
一体どこなんだ？まだ開業の余裕はありそうだね。

午後4時過ぎに診察終わってるのだからたいして待ち時間無いのじゃないか。

今日も超暇。

この時期では埼玉あたりの医療過疎地域の開業医では３００こえるというウワサは本当なのか？
先輩のところはいつも２００をこえているらしいが。

今日は天気もよくないので、暇でした。
うちの先輩はいつも会うたびに暇で仕方ないと言いながらも、
ウハウハらしいです。人の言うことは当てにしないほうがいいですね。反省。

ヒマだヒマだっていうやつは、ウハクリが多い。
ほんとにヒマなやつは、だまっている。

電子カルテ使ってるところの外来バイトは疲れます。
4時間でも60人が限度かな
予約まで石が入力するんだけど、
1番嫌な瞬間は診察終わって15分してから戻って来たお爺さんが、
『４週間後は都合悪かったから５週間後に変えろ』と言われた時

↑そういう場合こちらでは聞かない振りして、受付事務にさせてるが。

一日の患者数はともかく、月々の自分の手取りが１００マソもあれば生活には困らん。
てなわけで、あいもかわらずチャランポランに仕事してマス。
耳処置鼻処置通気喉頭処置ネブライザ、耳処置鼻処置通気喉頭処置ネブライザ、耳処置鼻処置通気喉頭処置ネブライザ、、、、以下同

それでは生活費だけ、そんなつまらない人生でいいのか？
うちも先代はそのような形式だったが最近はそんなに単純
に済まない、ただ楽でよさそうだが。

借金無ければ一所懸命にはしないですよね。

手取り１００万は少ない。独身ならともかく、家族４人なら、最低１５０は要る。
でも、１日６０〜７０人ならやっていける。
９８５の言うように、借金がなければ余裕。

それにしても今年の12月は暇すぎる。

>手取り１００万は少ない。独身ならともかく、家族４人なら、最低１５０は要る。

>>986は世界中のﾘｰﾏﾝを敵にまわした