耳鼻咽喉科医って　　パート13（医師専用）

過去スレッドは以下の通りです。
パート１　
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1008313557/l50
パート２
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1020577844/l50
パート３
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1030833710/l50
パート4
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1039445653/l50
パート5
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1052569490/l50
パート6
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1066911805/l50
パート7
http://society.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1075700493/l50
パート８
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1083313437/l50
パート9
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1090982275/l50
パート10
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1096262983/l50
パート11
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1106066379/l50
パート12
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1112747098/l50
医者以外の人で質問のある人は
耳鼻咽喉科の先生に質問　Part3
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1104132362/l100
で質問して下さい。

にばーん！

２げっと！　スレ名が微妙に違うが、まあ気にせずいきましょう。

↑　遅かった＞＜

>>1
乙です

>>1
乙！

イグアナ可愛いよイグアナ

冫´　 ｀◎
!　ﾉﾘﾉ）)）ﾐ
i从! ´‐｀ﾉっ√￣ｺﾁｮｺﾁｮ

パート１から８までは、「耳鼻咽喉科って」
パート９で「耳鼻咽喉科だよ」になり、
パート１０、１１で再び「耳鼻咽喉科って」
パート１２は「耳鼻科医って」
パート１３で、「耳鼻科咽喉科医って」
微妙に違うんだなこれが。

どうせ、しょせん、耳鼻科医。
みみくそ、はなくその毎日。

　　　　　　　　　　　　 ,,. -‐''"´￣´"''ｰ- 、
　　　　　　　　　　 ,. '´ -‐‐-､　　　 　 　　＼
　　 　 　 　 　 　 /'"　　　　　　　　　　ヽ、　ヽ、
　　　　 　 　 　／ ／　　 ,:::::.. .....,　　　　 ＼ 　ﾞ､
　　　　　　　 〃　　 / ／￣￣￣ヽ　　　　 ヾ 　}　　なんで開業耳鼻科医がウハウハなんだよう ！
　　　　　　 　{! 　 　ｉ　{　　 　,.　 ノｲ　j|　　　i　,' 　　なんでだよぉぉおおお ！！！
─────ｫ!　　 |! |ﾄ=-> ヾｰ=∠.ｨ'ｿ　ノ以/､_
::::::::::::::::::::::::〃l＼　ﾄﾝ'´oヾ　　､ '"o｀`T"　)::)）ヽ `ｰ-､　←典型的耳鼻科勤務医ｗ
::::::::::::::::::::〃:::::!_,.＞t-`''''"'　　 ヾ`'''''"'　 'ﾞ_,.ｲ　 l ＼　ﾞ￣´"''ｰ- .,
::::::::::::::::〃 ::::::::l　 　'、u　 〈 　 　 　 　 　 /::::! 　 |　 　　　　　　　　｀丶、
＿＿_〃::::::::::::::l 　　 ヽ、　r====:､　　 ／:::::l　　 |　　　　　　　　　　,. -‐-､
;;;;;;;;;;;;｀!:::::::::::::::::l　　 　/＼ヽ＿_ノ u,.::':::::::::::|　　 l　　　　　　　　 ／ 　 　.:::
;;;;;;;;;;;;;;;l::::::::::::::::::l.　 　/ 　 ヽ,￣ _∠::::::::::::::::l 　　 ! 　　 　　 　／／　　　::::
;;;;;;;;;;;;;;;;l::::::::::::::::::l 　 /　　 / !￣:〈::::. ｀>::::::::lヽ　　!　　　　　 /
;;;;;;;;;;;;;;;;;l::::::::::::::::::l　 _,＞‐'ﾞ　|::::::::::>rく:::::::::::!　＼┘　　 :!:　/.:l
;;;;;;;;;;;;;;;;;;l::::::::::::::::::lヾ 　 　 　 !:::::::::! |　ｉ::::::::;' 　　｀'ｰ-､　l:| :!.:::|
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;l::::::::::::::::::l. ヽ 　 　　!::::::::|:　　l::::::;'　　　　　/　 ',:､!:::/　.l
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;l::::::::::::::::::l　 ヽ　　　ﾞ､:::::|: 　　!:::;' 　 　 　 /　　 ヾｙ′:/
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;l::::::::::::::::::l　　 ＼　　ヽ::|:::::::::::|/　　　　 /　　　　/　.:/
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;l::::::::::::::::::l　　　 ＼ 　 ＼:::::::::l 　 　 　/　　　　　＼/

蒸し暑くなると、耳が痒くなって綿棒突っ込む奴らが増える。
「先生、急に耳がきこえなくなりました！」
掃除してやって、聴力検査一式やって、数千円いただいてお帰りいただく。
「あーよかった。どうもお世話になりました。」
「うむ、うむ。」
時給に直すと１２万ぐらいの商売だな。
耳くそ掘りも、捨てたもんじゃないぞ、ミミ医者のみんな、がんがれ！

>>11
おいおい、正規の兆軒で認められている防音設備って、
いくらかかけなきゃいけないか、わかってるのかい？
本来なら、ヤマハのボロ防音室なんかじゃJIS規格とおらないんだが

せめて耳鼻科なら長剣ぐらいできる設備は整えとかないと
見逃しで訴えられたとき、負けるでしょ

おいらの聴検室は、特注三重ドアで、内室が浮いていて、特性ばっちりなんだが、
診療所のすぐ横を選挙カーが通過したときには、さすがに聞こえたと検査の姉ちゃんが
言っていた。
裁判には負けないが、選挙カーには負ける。

みなさんは兆件はだれがやってますか？
医者ですか？看護婦？近所のおばさん？受付のおねいさん？

15>>　受付のおねいちゃん

>>15
受付のねーちゃん

>>15
患者本人

受付のおばはん

泣き疲れて眠った夜
あなたの夢を見た
あなたは夢の中でも優しくて
私はいやされる
いつもそう

でもあなたはいなくなった
いつかこうなることを
予測していたのかもしれない

>>15
オレ

>>20

おいらだろう。

遠くでそっと見守っててあげるから思い切り泣いてごらん。

>>22
昔は１年もしないうちに
「結婚します。先生とは残念ですがお別れです。」と
泣きながら報告に来たのに、最近は５年たっても独身のまま。
次々と新しいのと関係が生じるので、数が貯まってくる。
現在６名（妻を除く）。
さすがに身が持たん。

小さい頃に受けた傷は
いまでもせんめいにのこっていて
私の居場所を奪っていく
涙がいつもこぼれ
心が動いたかと想えば
また同じ事繰り返している
いいかげん大人になりたいのに
いつまでも私は
ここから動けない

暑くて客がこない

先生がた！最近、外来に百人くることありますか？

私の心は恨みの塊
辛いことが多すぎて
私の思いでは
黒こげの花びら
どこにいけばいいのか
どうすればいいのか
わからないまま
今日もまたくる

1年中70ぐらいだよ。真夏は60ぐらい。

>>26,28開業1年ちょっとだけどさすがに100人は来てるよ。ちなみに半径500ｍ以内に
うち以外に4件ある激戦区だよ。

>>29
あなたの診療圏には、耳鼻科の病気が蔓延してるんだ。
呪われた地域？
「お客さん、鼻ボロボロですよ、こりゃ、リフォームしなけりゃだめだ。」
なーんてやってんじゃないんだろうな？
100人のうち、新患・初診の割合を示せるか？
できねえだろうなあ、ｗｗｗｗｗ

>>30わかってないねー！当たり前のことをしてればおのずと集まってくるの。
それだけ変なことをしてる輩が多いわけよ。ちなみに新患（再初診含）率は
5割前後だよ。無意味に通気、ネブなんかで通院させてないの。だから集まるの。
おしまい！

私の居場所はどこ？
さまよい歩く私は旅人
誰か一緒に歩いてほしい
星が見えるところまで

私に羽があるのなら
飛んでいくのに
歩く足さえ
おぼつかなくて

＞＞31うらやましいですねぇ

ふく耳にして下さい。

最近は年のせいか、「当たり前の治療」が物理的に可能なのは７０まで。
昔は200ぐらいは平気だったけど、今省みると中味が希薄だったような。
患者さんの質も希薄だったなあ。

リピーターの新患を入れれば新患率は結構行くけど、長年当たり前にやってると、
初めての新患に手間ひまのかかる患者さんが増えて来て、だめですね。
数さばくのは不可能。

先月はレセ1700枚余り。但し、6月後半は平均で100名/dayくらいだったかな。
9月までは毎年患者数は落ち込みますね。

雨上がりの空がすき
夏のにおいがすき
すきなものいっぱいならべた
そのなかでわたしは
のびのびとねれるの
幸せな時間
長くは続かないけど
少しの希望を・・・

患者きれた。レセ1700とはすごいなあ。
うらやましいです。

レセ580枚でした・・・・暇だ！

↑の先生、1700枚あったらなにをしたいですか？
ほんとうらやましいなあ。
今日は激ヒマ

顔面学会で２日休んだけど1000枚はいったよ。ちなみにうちも激戦区

うちは９００をちょっと切るくらい。
１日８０〜９０人ってところ。

ｦｲｦｲ、一日８０から９０でﾚｾ９００じゃ再来大杉？

>>43
なんで？　９０人×２０日　のべ１８００人
９００枚で一人あたり２日じゃ再来多いかい。

私はあなたを許さない
私を裏切って傷つけて
許さない
でも
思い出すのは楽しかったことばかりで
それでも私はまだあなたを好きで
でもものすごく許せなくて
どうしたらいいのかわからない

で、1700枚先生、平均点は？

今週は少なかったなあ。ヒマー。
毎年夏はヒマだけど、２年位前からヒマになり始める時期が早くなってきた。
今年は６月のおわりから急に減ってきた。
耳鼻科はすることがないから点数上がらない。ふぅ。
ま、がんばりまっしょい。

食っていけるんだから、いいじゃん。暇な方が。
考え方だよ。仕事は楽な方が、長続きするし、医者はストレスが多い。
楽に、細く長くがベストだよ。いい天気だし、遊びに行こう。

>>46
平均点は院外650点です。ただ、駐車場やスタッフなど人件費もかさみます。
アレルギーシーズンはネコの手も借りたいくらいなのに今は人余りで無駄が多いですね。

耳鼻科の先生はパロチン処方してくれますか？

パロチンでもﾊﾞｲｱｸﾞﾗでも可

s

きょうはどひま
おれのとこはおわってる

おいらも過去最低の土曜日でした、、、。

巨乳http://m.pic.to/irb9?a=c05f5c49b1ba118669f28133222a20
ブログhttp://blog.livedoor.jp/melon74/
ブログの改善点や意見を聞かせてください。
21歳地味な♀だけど寂しいのでたまにブログみてください。
チャームポイントは色白な巨乳です。宜しくお願いします

今日は雨。
当院でも最低の土曜日でした。
耳鼻科はもうだめだね。

１９歳
女の子です
美人じゃないけどかわいいとよく言われます
Ｏ型で趣味はポエム
今はフリーターやってます

>>56ちなみに最低ってどのぐらいですか？うちは半日で74人。3月、4月にくらべると
4割減です。

例年この時期の土曜日が１００人を切ることはなかったが、、昨日は８０人。
８月上旬は例年１００人を切るが。

土曜は約50人。アイドリングタイム無し、待ち時間も僅少だと気分良し。
800〜900枚、院外800〜900点、通院日数1.8日の普通以下クリだけど、
QOLも大切だよ。

え〜院外で800〜900点？高杉！
うちは院外でレセ１枚あたり500点しかないよ。

耳鼻科じゃないんじゃないの＜800〜900点

>>61さすがにそれは低すぎでは？当院院外で700〜750です。

うちは院内９５０　高めだよ

院外で９００は考えられない！高杉ぃ！
普通７００点台でしょう。
うちは院内で８００の手前。

全国平均は院外で600、院内で700と聞いた。

みんなが安くするから平均点数が下がり逆に俺たち自身で自分のクビを閉めている。
もっと、平均点数をみんなで高くすれば、いいと思う。どんどん高くしようぜ。諸君

>>67高くするとかじゃなくて適切なことをしていれば胸をはっていられる
体制にして欲しいんだけど。

あれ〜　>>67以外の皆さんって、病的過剰適応なんじゃないの。

基金からの様々な圧力で本来ならやるべき事をしないでいると、何時の間にか
必要なことさえやらないのが自分の中での標準になっちゃうんでしょうねぇ。

薬の話とか点数の話ばっかり…ったくぅ。

>>70
人の批判はできても、自分で提案はできない、頭のないやつだな。
素人か？

今朝もヒマそうな雰囲気が・・・

>>71
あ、あのさ、感音性難聴者の手帳交付の際のデシベルダウンとか
耳鼻科医らが行政に働きかけてくれませんか？
医学の知識ふんだんに活用してさ。
今の時期、暇なんでしょ？

>>73
やはり素人か。
ここは医師限定なんだよ。
医師だけの集まりでの会話に素人が口をだすな。
それにその手の話題は、ちょっと前に精神的におかしい難聴者が
さんざん書きこみ荒らしていったから、反感しかでてこんぞ。

>>73
デシベルダウンってなに？
６級の身障で、再検査したら身障に該当しない場合？
本人が申請するシステムだから、不利な申請はしないよ。

>>75
69デシベル以内の難聴者にも手帳交付してって話。
それを医者の立場で行政に働きかけてって話。
暇そうだからさ。

>>74
> それにその手の話題は、ちょっと前に精神的におかしい難聴者が

失礼な奴だなぁ、許せんなぁ、ったくぅ。

> それにその手の話題は、ちょっと前に精神的におかしい難聴者が

…クッソ〜…クッソ〜、ったくぅ。

だいたい、
> ちょっと前に精神的におかしい難聴者
がいようがいまいが
ID:Dp0dNGvC0は、人にお願いする態度ではない。
反感を買うか、スルーされるだけである。

>>78
>スルーされるだけである。

まだスルーするのか？ずっとスルーされてるのに…。

まるで我々の性格の問題で行政にスルーされてるみたいな言い方じゃん。

耳鼻科って何で開けっ広げなの？
せめて待合室や隣の患者の視線が気にならないように仕切ってくれても良いのに。
肛門科でも隣の患者がケツ巻くってる姿を見れるのかな？
下の糞にはプライバシー確保されて、上の糞にはプライバシーないってのは納得いかん。

>>81
その為には診療単価を思いっきり上げて（せめて内科並に）もらって
薄利多売じゃないと経営の成り立たない耳鼻科の現状を変えて頂かないとね。

>>81
ケツは他人にそうそう見せるものではないわな。
他人の前では鼻・口など顔見せないの？
いつも見せてるでしょ？
いつも他人に見せてるものにプライバシーがあるの？
とはいっても、耳鼻科でもいずれは個室で一人ひとり診察するスタイルに
なるんじゃないかな。

うっ・・・釣られてしまった＞＜

ヒマだぞ、おい！ひまなじびかはおれだけかな？

>>84 そうだ。おまえだけだ。ほかはウハウハで書き込むどころではないぞｗ

>>85 あなたもひまそうですよ。

マジレスかよ。病んでるな。

>>82
たしかに。同じ風邪でも内科にかかるのと耳鼻科にかかるのでは
患者負担が倍も違うのが現状。

>>87
普通に考えてみてもおまえのほうが病んでいる
しねよ

なんか心に余裕のない人を煽ってしまったようですorz

つぶれかけのクリニック　71巻1号（No100）
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1118751731/

つぶクリ島漂流記
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1082513945/

【つぶクリ歌人】明日への細道！その３
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1071047690/

マジでやばい開業医のみ来い（目から涙の11人目）
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1113210645/

明日は、我が身か…

ひまなので明日から早い夏休みにします。
沖縄はもう梅雨明け。

> たしかに。同じ風邪でも内科にかかるのと耳鼻科にかかるのでは
>患者負担が倍も違うのが現状。

倍違う理由は？　
内科は不必要な検査をしてるの？　
耳鼻科が手抜きだから？

>>93
耳鼻科医からみると、内科は不要な検査をしている。
内科医に言わせれば、必要な検査だと。
口に口内炎ができただけで、採血検査。
舌があれれば、胃の内視鏡。
耳鼻科医が同じようなことをすれば、レセプトでばっさり
切られる。

＞94
それは被害妄想
内科で、風邪ぐらいでそんな検査する奴はおらん。
せめて尿検査ぐらいか。
症状の改善がない場合は（二回目以降来院時）胸部レ線や採血ぐらいか。

>>95
近くにいるんだよ。
アミノ酸をしきりに点滴すすめる（自費）ような
内科医だけどね。

>>94
内科ならレセプトでばっさり切られないのですか？
内科の審査が甘いから？
耳鼻科の審査員が馬鹿だから？

あったりぃ〜！！
おめでとうございますぅ。

>96
混合診療は違法だし、内科医全員がそんなことをやっていると思われちゃあ困る。
ただ高齢の患者は風邪を引いてもすぐに脱水になるので点滴はいいこともある。
さすがに自費ではしないが、高齢者の場合風邪（高熱　嘔吐　下痢など）で点滴をすることもある。

>>99
点滴する医者は良心的。
なぜなら点数低いのに手間（時間）がかかるから。
昔ながらの開業内科医は、ビタミン剤などの静注でしょう。

確かに内科勤務医はやらん。開業内科医の話。
むろん良心的なところもある。そういうとこはツブだけどね。

> 症状の改善がない場合は（二回目以降来院時）胸部レ線や採血ぐらいか。
これは耳鼻科では手抜きするとこが多いですね。

>高齢者の場合風邪（高熱　嘔吐　下痢など）で点滴をすることもある。
これも耳鼻科では望めない。

> 点滴する医者は良心的。なぜなら点数低いのに手間（時間）がかかるから。
すると、耳鼻科って、あんまり良心的じゃないんですね。

>>97　によれば、耳鼻科の審査員が非良心的ってことですよね。

>93
そのかわり耳鼻科には3倍の回数通うことになる罠

最近の平均通院実日数は、耳鼻科も内科もあまり変わんないだぜ。
にもかかわらず、１回あたりの点数は倍以上違う。
どういうことだねこれは。処置科にどっぷりつかって何の改革もしなかった
諸先輩方の怠慢だね。
いつまで耳クソ鼻クソとり続けるんだい。

それは慢性疾患指導管理料等の問題でしょう。
どんなに耳鼻科が逆立ちしてもいわゆる基本的な
診察料に差があるから耳鼻科の低点数は是正されないでしょう。

この世に耳くそと鼻くそがある限り、耳鼻科は、永遠に不滅です。

>慢性疾患指導管理料
そいえば、アレ鼻が指導料の対象疾患だった時期が一瞬ありましたねえ。
一瞬ではかなく消えてしまいましたが、乱用した爺医がいたんでしょうねえ。

あれは、何かとバーター出来てたんだろうか。出来てるはずも無いよね。

現在耳鼻科領域であるのは、高度難聴者に対しての指導料だけかな。
一度しかとれないからね。

メニエールを対象疾患にする案なら内科が賛成するような気も、、、

内科でちゃんとメニエル診断できる椰子がいるのかね・・

そうか！！眩暈なら何でもメニエルにした方が儲かるのか！！
そりゃ賛成する椰子も沢山出るだろうけど・・

副鼻腔自然口開大処置　恥かしい
他科にはこの処置の意味合い、絶対にいえないよな〜
早くまるめになってくれ。

今日は雨で暇ですう。

>>110
開大処置、真面目にやってる？　

うちは中鼻道に小さなキシボスガーゼ入れて、10分待ってもらってから
吸引してるけど、さすがにこれで副鼻腔洗浄までは取りませんです。

上顎洞穿刺洗浄の点数は何とかなんないのかねえ。低過ぎるでしょ。
耳鼻科にしか出来ない手技だから点数つけてもらえないのかね。

>>111
待っている間に、勝手にスタッフに頼んで先に根部やるのがいる。
別に、医師の指示ではないのだが、25点とるのは不正請求だよな。

某有名開業医は、上顎洞穿刺を鼻内上顎洞開窓術でとっていた。
ぶっとい針を使えば、fenestrationと言えなくもないかも・・・
でも見つかれば、過誤請求でなく、詐欺で立件されるかも・・・

>>109
メニエール病の診断は出来なくても、メニエル症候群の診断なら出来る内科医はゴロゴロしているでしょう

メニエル症候群・・ｗ
お前耳鼻科じゃないな

大丈夫、耳鼻科医が気管支炎を診断するんだから（ｗ

>>115
気管食道科標榜していれば、気管支炎診断してもよろしのでつか？

>>106
北嶋加算：10→11点じゃなかったかな（トホホ）

耳医者って、他科の病気とってしまう名人だな。
ハイエナのよう。
目医者も困ってるよ。

この世に、耳くそと、鼻くそが、ある限り、耳鼻科医は戦う。

患者の耳くそ、鼻くそを、見て、触って、嗅いで、味わって診断をつける。

それが、耳鼻科医の仕事だ。

おいおい、おまいらみんなつられすぎ。
そんなひねくれたトークは、もうおしまいにしましょう。
夏は耳鼻科は暇なんだから、もっと楽しいトークはないのか？
そうそう、癌研の部長だった鎌田信○部長が三田の病院に移ったの知ってる人いる？
癌センターの海老ちゃんは開業しちゃったしね。みんなｃａはどこ送ってる？

開大処置はバンバンとってます。だいたい小学校にあがったころからとってるが。
副鼻腔洗浄（吸引）もとってますよ。
みんな、どんどんとって耳鼻科の点数アップに貢献しようぜぃ。

>>120
俺がもし癌になって、
しゃれにならん機能障害が出るオペの適応なような状態だったら、
オランダ（だったっけ？）に行って安楽死させてもらう。
患者へのむんてらも微妙に変わってきた、最近。

そういう状況はなるべく子供が独立してからにしてほしいが、
でなくても、所詮親はなくとも子は育つ、って思ってる。

「まだまだ頑張らないといけないんです！
先生！助けて下さい！お願いします！」
てなことは、きっと思わないと思う。

そういうわけで、患者のキャラもよく見て、
紹介先を決めてくれ。ということだ。

別に海老原某や鎌田某が抜けたからって頭頚部癌の手術なんて
たいしたことないって。癌研も癌センターも地方の生保で
アル中患者を引き受けてみたらどうかな？
アルコールのせん妄で術後のカテぶっちぎるような患者を
相手してみてからね。

下咽頭とかでアルコール症で術後ちょっと混乱、
なんて別にどこの病院でもそんなに珍しくないんじゃないの？

誰それでないとできない手術、てか、
誰それぐらいしか、やろうという気が起こらない手術、
てのは、確かにあるんだろうけどね。
とにかく、俺は絶対そんなオペはしていらね。

せっかく下咽頭Ca.治ったのに、
お酒ばかりで低血糖、チラーヂンほったらかしで甲キ↓、ビタミン不足でウェルニッケ・・・。
　　　　◎
m9（^Д^）ﾌﾟｷﾞｬー

来年の改訂で各種処置と喉頭鏡検査はマルメになるから大丈夫。
100点にはならない。50点よりは上のライン。
うちはむしろ点数あがるだろうな。

昨年さかんに宣伝してた日医大、大久保先生の舌下減感作療法。
今年のスギ花粉はこれでばっちり！みたいなテレビやパンフがあったけど、実際の所効果あったのでしょうか？
どなたか今年の成績ご存知の方教えて下さい。

>>124
これからは、頭頚部癌になるほどのスモーカーなんて、
マトモな椰子なんかいなくなるのが問題なの。
日本はまだまだ大丈夫みたいだけど。

>121　賛成どんどん平均点数あげよう。今の耳鼻科はまるで奴隷だ。
>122　反対。悪いけど手術できない奴やへたくその奴が言うせりふだな。
俺は、もし頭頚部caになってもopeしてもらって生き残るぜ。
しかし、、いわゆるinope気味な手術、thyroidのanaplaで咽喉食摘＋上縦隔郭清や頭蓋底浸潤のある副鼻腔caで硬膜合併切除は嫌だな。
下咽頭の咽喉食摘や喉摘＋RND、舌半切＋free　flapぐらいならやってもらいたい。

鼻処置＋開大処置＋副鼻腔吸引＋喉頭処置＋喉頭鏡検査＝１０３点
これが丸められるってこと？
丸めにはネブライザーも含まれるって医会では言っていたが・・・・
今より減点じゃん。

>>131
鼻処置と副鼻腔吸引は一緒にはとれないんでなかったっけ？
まるめはネブも入れたら100点くらいはないとやっていかれないね。

まるめになったら、ネブなんかやってられないね。
蒸気吸入で十分だな。

まるめにするなら、現日本医師会会長がいる間にさっさとやってほしい。

後になればなるほど悲惨になる予感。

鼻吸っても（鼻処置）喉頭鏡やっても50点てことかなあ？

>>135
へたすると、言語聴覚療法みたいに
耳鼻咽喉科認定専門医１人につき１日○単位を限度とする
なんて、時間の制限がつくかもよ

大丈夫だよ、療法師から医師に戻れば良いだけ。
きちんと鑑別診断して、きちんと治療すれば宜しい。

まるめになったら、都市部での新規開業はむつかしくなるぞ。
これから開業を考えている人は、ちょっと街外れで人の流れのよさそうなところを
探しなさいね。
借金は３０００万まで。

俺はまるめの方が楽でいいけど。
いちいち病名考えずにいいし。
聴検やファイバーやったときのみ病名つければ良くなればいい。
保険証も２次元バーコード化されてきたことだし。
本人家族の誤りとかで返礼されるとむちゃくちゃむかつく。

開業耳鼻科は所詮上気道感染症科であると思う。
感染症は日々進化していく。よって食いっぱぐれることがない。
何よりも、かぜ症候群一つとったって耳鼻科は局所所見を必ず内科以上に取れるし。
上気道病変でその診断能力、治療能力において他科にまけることはない。
それ以外にも耳疾患、目眩、音声、頭頚部腫瘍、他科にまけない疾患は腐るほどある。
耳鼻科医は少ないし、労働力は内科より全然多いが、点数的に恵まれていない現状を考えれば
やっぱ開業医は耳鼻科は当分安泰だね。ただし、能力のないダメ医者は何をどこでやってもダメだが、、。
開業の成功は耳鼻科に限っては個人的な資質が大きいと思う。
生意気いってｽﾏﾝ

上気道感染症科は言いえて妙だね。

都会地では５００ｍごとに耳鼻科医。
やっていけんぞ〜。
これ以上来るな！

都会地では５００ｍごとに耳鼻科医。
やっていけんぞ〜。
これ以上来るな！

さらに分化して、耳科と鼻科にすれば、よろし。

右耳科と左耳科に分化すれば更に良し。

128>>　去年は花粉の量が少なかったので症状の出ない人が多かった。

>>140
耳鼻科医は日本全体を見れば少ないが、開業となるとやはり人口の多い所になって、
その密度は結構高い。↓を参照
http://www.hanaxhana.com/tokushu/01.php
東京では２００メートルごとに３軒ある所もある。で１軒あたり１日７０〜９０人。
半径５ｋｍに１軒という田舎なら駐車場完備で１００人は越えるだろうけど。
なかなか耳鼻科（開業医）が安泰ということもないと思うよ。

ネブライザーは当然マルメの対象で、しかも薬剤料込みになります。

>>148
薬剤料込みになれば、ネブライザーに外用の保険適応のないアミノグリコシド系の抗生剤使用問題もクリアですね。
そうなれば薬価の高いベ○ト○ンは全滅？

ところで、北海道にはスギ花粉症がないそうだが、
それで食べていけるの？

>>150
花粉症と果物アレルギーの関係！ - ［家庭の医学］All About
ttp://allabout.co.jp/health/familymedicine/closeup/CU20030625/index2.htm

[花粉症事情] 　北海道雑学百科 - プッチガイド
■北海道にはスギ花粉症がない?
ttp://pucchi.net/hokkaido/knowledge/kafun.php

大和総研-コラム：「花粉症休暇」で北海道へ行こう
ttp://www.dir.co.jp/publicity/column/050120.html

スギ花粉症はなくても、白樺花粉症の患者さんが
ちゃんときますか？

>>149
根部やりたければ、べつに水でよいのではないのかい
どうせ外来でのネブライザーなんか消えるのは時間の問題
ISO9001など、外来での根部でとれるわけがないもんな

まるめにしてほしいね。
ハンコおすの疲れるから。
処置耳鼻科じゃないけど処置の点数をすてるのもおしい。

>>149
まるめになれば、抗生剤のネブライザーの様に
効果がない治療法はだれもやらなくなる。
まあ、水道水のネブライザーだな。

>>153
最初は、まるめの方が有利になるように設定されるの
そして皆がまるめにしたとたんに、ドカッと下がるの
これ、今までまるめにされた項目の定番のくりかえし

>>146 去年は花粉の量が少なかったので症状の出ない人が多かった。
128です。私もそう思います。だから今年は全然効果なくて音沙汰なしかなーと思ってます。
　だいたい口腔粘膜みたいな厚い扁平上皮から抗原が吸収されるのでしょうか？
　それなら皮膚からでも出来そうな、、、、。

>>150　沖縄にもないけどちゃんとやれてるみたいですね。
避花粉ツアーで北海道行って白樺花粉症になったらしゃれにならないですね。
これ果物アレルギー併発してかなり重症と聞きましたが、、、。

7月になったらヒマになってきたな、看護婦が遊んでるよ。

age

水道水じゃなくせめて生理食塩水にしてください

まるめになったら、１円でも節約しないと！
それに、水道水は塩素が入っていて慢性炎症に効果大です！

>>161
うちはあまり処置をしていないから、外来管理加算をとることが
多い。まるめみたいなものだよ。

副鼻腔炎や中耳炎に処置をしないのか？
だったら、内科と同じじゃないか。

　 　　◎
(σ´∀`)σ内科と同じじゃ内科医？

＞ 副鼻腔炎や中耳炎に処置をしないのか？
＞だったら、内科と同じじゃないか。
あなた内科医？　

処置をしなくても、副鼻腔炎や中耳炎の治療成績に内科とは差をつける
のが、耳鼻咽喉科専門医の実力ですよん。

>>165
処置しないほうが点数高いなら、外来管理加算でとるということ。
161の意見のように、まるめになったら、多くの耳鼻科医が処置を
ほとんどしなくなると思うよ。するのは本当に必要な患者にだけね。
週に何度も処置のために患者を通わせている耳鼻科は、存在意義が
なくなるだろうけど。うちはもともと通院回数が少ないからね。

それに副鼻腔炎や中耳炎の治療成績って、もともと内科医とは
比較にならんだろう。そんなレベルの高い内科医みたことないぞ。

>>165
嗄声の患者の中咽頭を見て（声帯）ポリープはありません、といった一般外科
あがりの開業医が近隣にいる。リハビリ、小児科、果ては産婦人科まで標榜し
ている。３流新設医大卒のこんな馬鹿につける薬はないんだろうか？かかる患
者もかかる患者だと思うけど‥。

処置が丸めになったら、鼻クリンとオムロンのネブライザーを売りつける
耳鼻科が増える悪寒。今から鼻クリンとオムロンのゾロを探しとこうかな。

それいいねえ。

>>166
ばかだなあ。外来管理加算でとる場合、何もしなかったら患者が不信感をもつから
処置は今までどおりして、請求しないで、管理加算をとる。こういう耳鼻科がいまでも
いるんだよ。だから、耳処置だけとか鼻処置だけの患者は外来管理加算をとってるらしい。

だからそういうことは（処置点数とらず外来管理加算算定）
学会で禁じ手でしょ。いつか通達が出てたと思った。

>>167

患者はお馬鹿さんが多いから、標榜が多いと何でもできる凄い
先生なんだと思うだよ。本当だよ。まともだと思っていた親に
ついこの間もまた言われたよ。

おいらのとこは小児科単独の標榜だよ。ツブまっしぐら。

うちの近所だと標榜多いところは敬遠されてますけどね。
小児科単独のところは流行ってます。しかも儲かってます。

＞１７１　正解。
>>156　おいしっかりしろ、１２８は素人だぞ。読んでわからんのか？
それに、舌下療法、ニトロールや、そのほの降圧剤でも盛んに大昔から行われている治療法だぞ。
舌下療法をしらないなんて、、おいツリだといってくれ。

よい子の素人の皆さんへ
口の中の０粘膜はとても吸収がいいです。（鼻の粘膜もね。）
世の中の一般常識としておぼえておいてね。

スレ違いかもしれませんが、質問です。
先日サッカーボールが耳に直撃して耳がおかしいです。
耳の奥がズキズキ痛みます。
一応聞こえているようです。
耳抜きすると、その側の耳は水が入ったような音がします。
これは治りますか？

なおりません

病名とかわかりますか？
まじ不安です

即頭骨骨折・頭蓋内血腫・腫瘍性髄膜播種

といった病名がカルテに記載されると思われ

耳鳴症・不安神経症

といった病名が抜けていると思われｗ

ありがとうございます。
通院してもしょうがないですかね。
治癒力だけじゃマズいですか？
保険証できるのもう少し先なんで

>>173

地域差だね。うちはど田舎。

>>171
だとしたら、１６２のような耳鼻科はレセでひっかかるってこと？
副鼻腔炎や中耳炎の病名があれば、処置をしないのはいけないってことなのか。

>>172
小児科単独とは潔い。昨日水イボを小児科で恐らくヨクイニンで１年以上治療
中の子供が来た。この間ずっとプールにいれてもらえないと‥。この子の治療
をしているのが、母親向け雑誌にも出てくる世間でいうところの名医だと。自
分で治せないものをだらだら引くづるなヨ。
息子は３流私立大学医学部通学中、父親はゴルフでボールがディボットになく
ても６インチ以上プレイス。急性上気道炎で処方薬は７種類以上は当たり前、
抗生剤はセフゾンのワンパターン、丸めだから溶連菌、細菌検査は当然パス。
本当に患者（incl.親）は馬鹿ですネ。

>>171,182
当学会は、まるめ反対の立場から、耳鼻科医の専門性がなくなると
主張しているだけでしょう。耳鼻科医が処置点数をとらなくなれば
一気にマルメにもちこまれるからと。

スレ違いだ、質問すんな

>>171,182,184
学会かな？　医会じゃ内科医？

日本耳鼻咽喉科学会です。

>>183

うちもマルメだよ。ただし、院内調剤。細菌培養は以前はよく
やっていたがインフルエンザ、溶連菌、アデノ、RSなどの迅速
検査キットがでてからそっちにシフトしてしまった。両方とも
やるとこれは痛すぎる。

あと血液検査はフクダ電子の血算・CRP検査機を１歳未満の熱発には
ばんばんと行っている。

そして抗生剤はあまり出さない。出すとしても９割はAMPCとEMかな。
本当に勝負する時にはジスロマックやメイアクト、ファロムを使う。
このへんもかなり痛いんだ。

>>188
近くにいたら脅威です。
個人的には先生のご繁栄をお祈りしているとともに、お互い悪医を駆逐するべ
く戦いましょう！

>>188
小児科医が、マルメでも必要な検査をやるのは立派だね。
鼻処置などでセコセコ点数を稼いでいる医者は、
マルメが導入されると全く処置をしなくなるだろうね。

なんかくすぐったい感じ。もっと本音を書くとさ、インフルエンザの
迅速検査は３歳以上の兄弟がいたらそちらだけやって陽性なら下の子
にもタミフルをだす。これも高くて痛いので３日分処方してもう一回
きてもらって２日分を追加する。でも、来ない奴らが多いんだよ。

そんな患者は次回に来た時にはすこし冷たくする。だからさらに来なくなる。

ツブになっていく原因はわかっているのだが止められないね。

そうだ、IgE、RAST検査はそれほど有用な検査だと思っていないので
重症アトピーとか気管支喘息としっかり診断された子以外はしない。
これは３歳以上もね。

RISTは罪作りだと思う。僕もやっていない。また食物アレルギーは判定が微妙
で困ることがしばしば。
インフルエンザはきっちり５日分処方している。
183の小児科は抗生剤３日、効かないとMINOあたりを使ってくる。これでアメ
リカに留学していたっていうんだから呆れる。

うちも院外処方ならば５日分タミフルを処方しちゃうけどね。
でも院内なんだ。

>>188
うちはさらに、ウェルチで耳内所見をモニターで見せている。耳糞の除去具合、鼓膜所見を
処置前後で見せている。聴診所見はスピーカーで聞いてもらっている。

>>174　そうか？アダラートやニトロの分子量はたかだか２〜３００だが、
抗原蛋白は数万から十数万のオーダーだぞ。同列には語れないだろう。
それにアダラートは口腔粘膜からはほとんど吸収されないため、舌下療法削除されてるぞ。

>>194もしかしてあなたはjibikaさんですか？もしそうなら最近の景気はいかが
ですか？昔からのファンでした。

>>195
アダラートの舌下療法が推奨されなくなったのは、過度の降圧が
よくないからだろ。

>>194

CCDはどこの？　ウェルチはマクロビュー？

おいらは小児科医なので耳くそで見えない奴らは耳鼻科受診をすすめて
いたがメイアクト、テオドール、ホクナリンテープの３点お土産セット
を持たされる。だからもう耳くそごときで耳鼻科受診はすすめていない。

おいら自身で耳くそを取り気もないが・・・。

メイアクト、テオドール、ホクナリンテープの３点お土産セットじゃあ、
耳鼻科受診薦めたくはないわな・・・
お気持ちお察しします。

極暇じゃ　

患者数は昨年の２/３くらいだな。あ〜あと溜息ついてたら
最後に反復性中耳炎の飛込み御来院！
他院（耳鼻科）で中耳炎のため抗生剤長く飲んでいたらしく、
小児科からうちに紹介されてきました。
苦労しそうな予感＞＜

ここは小児科も耳鼻科も藪ばっかりになっちゃったんですね。つまんね。
またしばらくしてから来てみます。

>>202 もうこなくていいよ。

プール始まってまた少し患者増えてきました。
アレルギーにプールの塩素って粘膜を刺激して良くないと思うんだけど
いまの親は水泳即ち健康ですからありがたいですわ。

うちは去年とあまり変わんない。去年が過去最低記録だった。

7月になってから微妙に100人/日を切るようになってしまった。例年8、9月は更に
落ち込む。たまらんなー

今年は花粉バブルがあったから
去年より少ないなんてことあるんでしょうか？
7月になってから微妙に20人/日を切るようになってしまったジビより。

>>197
で、あのインチキ臭い大久保のスギ花粉舌下減感作療法ほんとに効くの？

わーん　お客さんが途切れちゃったよー

教えてくれ。今来た乳児だけどお薬手帳をみると９ヵ月時に
鼻症状のためにオノンを処方されている。喘息の「ぜ」の字も
言われたことがないんだって。

おいら小児科医だけど本当に困ったよ。

>>210
教えてくれと言われても・・・・
鼻症状だけでオノン出すほうがどうかしてると思う。
俺だったら中止させる。

>>208
「インチキ臭い」は「大久保」にかかるのでしょうか。
それとも「スギ花粉舌下減感作療法」にかかるのでしょうか。

両方？　大久保先生はどこの教授になるのか？
前回、当方ではアポ〜ンした。

ロイコトリエン変調薬は抗炎症薬として働いて、結果的に浮腫などがゆっくり
減る事からアレ鼻が適応症にあるんだが、、、、

喘息でも乱用する傾向が明白。やな習性ですねえ。

喘息の患者さんが、うちに来て薬くれって言ってから
居着いちゃって呼吸器科へ行ってくれない。
うちだと指導料取らないからかな、元のところに帰って欲しいんだけど。

>>214
オノンは鼻閉にきくがウリですよね。
鼻汁型ではなく、鼻閉型のアレ鼻には効果が期待できるでしょう。
だから、出しても悪くないと思うよ。
ただ、ＤＳはアレ鼻の適応通っていないから、
保険で出す場合には、気管支喘息の病名をつけないとダメでしょう。
（カプセルは、鼻炎も、喘息も両方適応あり）

抗炎症効果ならベクロ点鼻やインタールの方が遥かにマシ。コストも安い。
アレ鼻の鼻閉にオノンは、ろくでもないと思ってるよ。

オノンを乳児に出すの、そんなにアカンことなの？　俺とこは出さないけど、ニポラジンシロップは出してる。ニポラジンも乳児への安全性は確立していない点では、いっしょでは？

>>218に同意見。
オノンDSの鼻炎適応拡大の治験に参加したけれど、喘息量の４分の１でも効果が
十分出てしまって、治験がこけたという始末。今やり直しているらしいが。
抗ロイコトリエンは子供の方がよく効く印象あり。

>>喘息でも乱用する傾向が明白。やな習性ですねえ。

これが問題だと思う。鼻をきれいにする習慣が大事だと思うけどな。

オノンは効かんぜよ。

１歳未満でも調べるとアレ鼻はあるよ。オノンが効くかどうかはしらんが。
俺の感覚では、長引く鼻汁の原因は
１歳未満　風邪99％　アレ鼻1％
２歳まで　風邪90％　アレ鼻10％
３歳まで　風邪75％　アレ鼻25％
５歳まで　風邪50％　アレ鼻50％
10歳まで　風邪25％　アレ鼻75％
　

>>221
確かに喘息には効かないね。
鼻炎はいいと思うが・・・。

ドーでも良いけどおのんＤＳ１歳未満に適応無し






このスレもレベル下がってきたと感じるのはワシだけかな・・？
パート9ぐらいまではましだったのに

>>224
適応がないわけじゃないだろ。
添付文書によると、使用経験がない、だろ。
妊婦に治験ができないのと同じ理由で、１歳未満に治験してないだけ
では。危険だと言っているわけではない。

おい、東○医○大、耳鼻科のおまえ！！
寝ている間に鼻水が耳の方に流れ聞こえにくい、とトボケた事ぬかすな！！
だから特に薬は必要ない！はぁ？
別の病院でしんさつしてもらったよ、ちゃんと。
抗生物質で治療が必要だってって言われたよ、この薮医者が！
何が「こちらの病院使用してないみたいですけど？」だぁ？
ｵﾏｴを信用してないんだよ！！！あーむかつくわ

たぶん聞き違いだよ。あつくなるなよ

抗生物質を出しまくる医者のほうがアホには好かれます。

>>228

だよね。もちろん他の薬も。さらに「わからない。様子をみましょう。」って
言葉よりもいい加減な病名を適当につける医者の方が好かれる。

それと薬を症状に合わせて小出しにするよりも、初回になんでもありの大盤
振る舞いする処方せんを書くと患者にも？調剤薬局にも喜ばれるだよね。

開業医の皆様は、お金儲け主義ですか？

アホだねえ。

金儲けは悪いことだとするような風潮だと、
腕が良い　＞　売上上昇、利益上昇　＞　自分は悪い医者　＞　いっそ悪に徹する
てな、悪への誘いを生じる。

金が儲かるのは良い事だとする社会だと
腕が良い　＞　売上上昇、利益上昇　＞　自分は良い医者　＞　さらに良医に徹する
てな、良医への誘いを生じる。

今の日本は前者。社会は悪くなるばかり。

あ〜ここ医師専用だから医師同士かばい合うね
スマンスマン
薮医者同士かばい合ってください

緊急をようするこって事で紹介状まで書いてもらったのに
この結果じゃね・・・まぁ、医師が日本人じゃないから言葉旨く通じなかったか？

オノンてあんまり効かないから　オー、ノン　てことで
命名されたかと思ってた。

230は、バカだな。開業医が金儲けして何が悪い。開業した以上、家族、従業員
の生活がかかってんだよ。純粋に医学だけをしたかったら開業しないだろうが。
ただ悲しいかな勉強もオペもできないやつがいて、そういう人間は開業しかないのも
現実。

若いうちは医学に走って年とったら金儲けに走って、
それでいいんじゃない？

>>232
どこを読んだら、その「緊急をようする」のが伝わってくると思っているのか
もう一度自分が書いた文章を読んで推敲してごらん
単に下衆な心性しか見えてこないだろ>>226を再度読み直してみると・・ほら

232は突っ込みどころ満載でめんどくさい。

>>234
そうだから日本の医療は腐っていく。
患者＜金　
蛆＞糞医者

他のやつに言われてもいいが、

4VLVPuz30 にそんなことをいわれる筋合いはない。

馬鹿はしね。乙。

　　　　蛆＞糞医者＞238

238=239=240
同じレベルだよ

>>212
両方でしょ。この人今年に入ってから全く口腔減感作の話しませんね。
先日も小児科医との対談でわざわざ「口腔減感作に期待してます」とふられ、
「急速減感作が効果がありますね」なんてあさっての返事してました。

激暇！待合に1人もいないぞ！例年よりも暇になるのが早い気がするのはうち
だけ？

だいじゃぶ（どこが？）。うちも一緒。

おいらも仲間だぜ。

うちも一緒。

わーん　お客さんが途切れちゃったよー　うちもだよー

　　　 　　 　γ　　　かぁｰ
　　　　　　（◎∋
　　 　　 　((　)）
　　　 　　 ﾉmm
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
|むやみにえさをあたえないで！|
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣

外来で1日がかりｘ３日くらいで維持量まで持って行く急速減感作は
欧米ではもうスタンダードになってるようだけど、日本でやると減点
査定されますか？

同日再診1０回取ったらまず駄目でしょうけど、注射手技料が1回だけ
しか取れないとか、薬剤も０．２ｍｌで打ち切りとか、酷い仕打ちを
されそう。

あ、今、遅い昼飯です。飯時間20分しかもらえません。つらい。

勤務医の頃入院で急速減感作やっていたけど
保険請求がどうだったかは不明。
多分再診料一日一回プラス注射料と薬剤料は使った分だけ、のような気がする。
数が少なければ通るでしょう。目立ってくるとやられるかも。

ただ、化学療法に管理料なり技術料が無いのと一緒で、減感作に付加料金が無いのは不合理だと思う。

>>243　うちも、8月が一ヶ月早く来たかのような閑散ぶりです。
今年は3月が忙しかったからまあいいかと思っています。
でも来年は4月以降当分の間激減しそうなので、無駄遣いしないよう
今から心がけています。

hypoについて　私も入院させて急速減感作やっていた時があります、
確かに効きます。でも、喘息発作や局所のほっせき腫脹など副作用のリスクでかいです。外来でやる？馬鹿としか思えません。
RNDを外来opeでやるようなもんです。

>>243　　7月入ったら暇になったです。謝金ないからいいかなとなぐさめてます。

はやくブタクサはえないかなー。

今、暇な先生方は、商売として医者をやってるのが患者さんにばれちゃってんじゃないですか。
低音障害型や、外耳炎、夏風邪でウチは忙しいですよ。まあ、忙しいと行っても120弱ですが、、。
説明してるともう昼休みもなし。大変です。今日も紹介状２通書いたし。１例は１才６ヶ月の不明熱。
１ヶ月間近所の小児科２件で飼われていたのを速攻で送りました。もう一例は耳下腺腫瘍。
紹介状書いて病院の外来予約fax流して予約とって患者に病状と転院の必要性説明して、もうへとへとですわ。

暇クリの先生方へ
学会発表した時、質疑応答で答えるぐらい真剣に患者さんの質問に答えてますか？
患者に医者の熱意は伝わります。物のように扱われたら患者もついてこないんちゃう？
とりあえず、ウチの周りはあんまりブタクサ飛んでほしくないです。
これ以上忙しくなるとマジ辛いです。今年の杉は200人オーバー。殺されるかと思いました。
勿論、２５０人ぐらい平気で診れちゃう先生もいますよね。すごいと思います。
私にはとてもできません。患者を短時間の診察で納得させて返すのも一つの技術と考えております。

>257
前半の文章を読むと自分はかなりいけてると思っておられるようですね
患者さんがみんなあなたの熱意とやらに感動しているとでも？
患者さんの好みはいろいろあるとは思いませんか？

患者さんと医者それは人間関係なので当然合う合わないはあるでしょう。
患者さんの好みは当然あると思いますよ。
ただ患者さんが病気が不安で詳しい検査を希望してきているのか、
また、自覚的に状態が悪くすごく辛くて受診しているのか、今は悪くないが、過去の経験から悪くなりそうなので薬がほしいのか、
できれば、薬はなるべく使わないで治療したいとか、患者さんによって医師に対する要求は千差万別です。
それを短時間に判断し、患者が納得する医療を行うのは、かなりの集中力が（私にとっては）必要です。
がんばって、熱意を示せばわかってくれない人は勿論いますが、わかってくれる人も大勢いるのです。
暇クリの先生に、是非、患者から信頼され、商売繁盛されることを望んで発言しました。
熱意もなければやる気もない暇クリでただぼやきでいるだけの先生は申し訳ありませんが、読み飛ばして下さい。
それから、自分はかなりいけてると思ってるとのことをかかれておりますが、私は個人的にはまだまだ未熟でまだまだこれからのびると思ってます。
ただ、毎日一生懸命がんばって手を抜かず、臨床やっている自負とプライドはあります。ちなみに私は開業１０年５０ちょい過ぎのひよっこです。

熱意ねー、、、。ないですね、がんばってね。
ま、忙しけりゃ、こんな所来ないし、、。

259>>　すいません。私も５０です。開業2年ですが、、、。
　　　　50過ぎたらもう臨床的に伸びる余地はないと思いますよ。
　　　　　でも50過ぎての意欲は買いですね。

＞50過ぎたらもう臨床的に伸びる余地はないと思いますよ。
そんなことはない。２６１は３年前までは勤務医だったんですね。開業すると、
病院に来ないような疾患が多く来ます。違和感症、低音障害の突難、小児の感染症・・・・
患者の満足度や何を希望しているのか、いろいろです。まだまだ勉強が必要ですよ。
病院に来なくなった患者は、治った人ばかりではなく、他所へ逃げて行ってるのも多い。
自分は開業して１５年になるが、勤務医時代とは、診療に対する考えがずいぶん変わった。

すごく濃い厨が降臨しているな。このしつこい文章はやめてくれ〜
読んでいると不快になってくる。２ちゃんに自分の熱意を書かれてもね。
もしかして誰も聞いてくれないから、ここにカキコするの？

＞違和感症、低音障害の突難、小児の感染症・・・・
私のいた大学病院、総合病院、普通に来てましたけど、、、。
いなかもんですみません。

懐かしいな〜学会発表。「えー、その件につきましては今回検討しておりません。
今後の課題としたいと思います。以上。」
こんな事言ったらまたまた、患者来ないだろうな〜。

>>256
暇かどうかは、医者本人の技量よりも、場所で決まる。
耳鼻科が周辺にないなどの地域では、どんなに藪でも患者が
集まってくる。逆に都心じゃ耳鼻科も過密なので、いい医者であっても
患者数は少ない。ネットの世界はどこの地域の医者かはわからないので、
患者数が少ないのは藪だと考えるのは、ちょっと早合点。

患者数が多いところって、自分の腕や評判で流行っているって思いこんでるよね大抵。
で、近くに新規が出来て現実を知るわけです。

>>257,259かなりたたかれてるね。開業10年経ってもこんなこと言ってる先生
嫌いじゃないけど。こりずにまたでてきてね。

看護婦とやりまくっていた勤務医時代がなつかしい。

うんうん。
でも、何で開業したら自分とこの茄子に手つけなくなるんでしょう。
根が真面目だからでしょうか。

勤務医時代のナースって人事異動があるから
後腐れないじゃないですか。

各病棟に彼女をつくってやばくなったら遠地に転勤キボンす…
そんな石がいたっす

やっぱ開業医はあほだわ。

>>257
50才過ぎの精神年齢とは思えない。
40才なら、何とか許せる。
もう、来るな！とは言わないが、書き込む前に息子さんにでも添削して
もらったらどうですか？

みんな粒クリ満喫してるんだね。余計なお世話って感じ。
熱意もないし、患者診るのもやだし、かといって貧乏も忙しいのも、勉強するのも嫌い。
２ｃｈはクズ医者のたまり場。正論をはかれると耳が痛いんだよね。
でも、おめーに言われる筋合い無いっておもっちゃう。

困ちゃうなぁ〜。みんなベンツを乗りながら心の葛藤を２ｃｈに
さらけ出しているのに。こんな切れた奴が紛れ込んできて・・・。

>>276
ベンツなんて勤務医でも乗れるだろ。
ベンツを高級外車と思っているところを見ると、
けっこうツブだな。

275もその言い方から想像するに、あまり皆と変わりませんよ。
クズ医者の集まりと思うなら来なきゃいいでしょう。
まわりのことをクズだと思ってる自分が一番クズってことがそのうち分かるでしょう。

粒の基準はどのくらいと思うか？
税込みベースで月200以下（＋ワイフの専従者月50）ならやっぱ粒だと思うが、、。
皆さんはどのくらいから粒だと思います。？ちなみに私は月550（学校医含む）です。

今日はバイト。外来暇なったので２チャン。わしゃWIFEも医者なので二人
合わせれば年収が５０００ぐらいあるからゆっくり生活できる。
開業してやたら患者に頭下げるのもやだし、おかげさまで子供も国立の医学部
入学できたし。今がラクですわ。開業医のみなさん大変そうですな。

やな香具師。
いつまででもそこでふんぞり返ってなさい。
「あんたに”おかげさまで”と言われる筋ねーよ」とみんな思ってるよ。

学校医ってもうかるんですか？

>>280
勤務医の年収いつからそんなに上がったんだ。
それとも部外者？

>>280
女房に頭があがらないので、病院でふんぞり返っているやつだろ。
何がよくてジョイと結婚するんだか。
きっとそのジョイは４０００万を稼ぎ出すんだろうな。

医業外収入があるんでは？

こんな給料払う病院ねーだろ。相当あやしい。
査察入られないよう、ちくられないようせいぜい気をつけな。

279>>
税込み月５５０なんてすごいじゃないですか！？
高額納税者の上位でしょうが。
私借金無くなっても月４５０いくかどうか。
280>>
勤務医で2500万はないでしょう。田舎の院長クラスですよ！

>>280
こんなとこで自慢話するの恥ずかしくない？
田舎の呆けたじいさんみたいだ。
あるいは、クロックが10MHzぐらいのゴミコンピュータみたい。
ここの住人、みんな紳士じゃないか。
雰囲気嫁よ。あ、もう、あたま壊れて解析できません、てか？

いるんだな、ネタにマジレスするやつって、いまだに。

そうそう。こんな妄想おじさんに付き合ってても時間の無駄。
常識で考えてもあり得ません。さようなら。

耳鼻科は夏はヒマすぎる！！！
季節労働者であることをヒシヒシと身に感じる毎日です。
夏の間、診療時間を変えようかな。１日４時間くらいにするってのはどうかな。

実労働時間は、２時間だな。
それでも食っていけるんだから、ありがたいと思う。

きょうはクリニックのある町の夏祭りです。
例年患者さんは通常土曜の半分です。
祭りにまけてる、、、orz

>>Ｄｒ２９１
すいてますか？今から行ってもいいですか？
いやー、近所の耳鼻咽喉科、めちゃ混みでしてね。
２時間待ちの１分診療でしたよ。

中耳炎の２歳児連れて行くんですけど、
「ここって、ｳﾊｸﾘ？」と子どもに言うと
ゲラゲラ笑い出すんですよ。

石専用でしたねｽﾏｿ
逝ってきます。

うちの診療所が負けるもの。
祭り、運動会、防災訓練、雨、台風、田植え、その他もろもろ。
勝てるもの.....な　い。

医者は人間のくずですね。

かつてウハだった頃、台風の日でも１００を切らないと豪語したものだったが、
近所に２軒耳鼻科ができて、ちょっと暑いだけで８０を切る。

負けるのは同業者。特に数が多いと勝ち目がない。

夏場だけ寝たきり老人の往診しまくって耳垢取りまくるって作戦。
どうでせう？

↑いいかも　でも淋しい

未だに急性中耳炎のこどもの親に、毎日来てください、ってやってる耳鼻科が
結構あるんです。毎日ガーゼ入れ替えるだけに通わせるなんて事は止めて
ほしい。つうか、意味のないガーゼなんて入れるなよ。糞医者。

やぶは患者が判断する。そんな医者は粒だろすぐにね。
未だに寺内ガーゼ入れてる奴は訴えられるよきっと。
医原性耳内異物

近くで流行ってる耳鼻科がありますが、耳が痛くなって連れて行くと
必ず切開されます。ガーゼも入れて、毎日来なさいって言われます。

この間、切開した次の日に別の耳鼻科に行ったんですが、そこは顕微鏡で
耳を見せてくれる病院で、前の日に切ったはずなのに、鼓膜に切った後は
ありませんでした。そこの先生は、もうふさがったんでしょう、と言われましたが
そんなにすぐふさがるものなんですか。疑問に思ってます。

そこではガーゼも入れませんでしたし、治療は毎日でなく、4日後にもう
一度だけ見てもらいました。2回目で治ったと言われました。

なんか変だと思いますが、近くの毎日見てくれる病院のほうが、もう一軒より
うんと流行ってます。かなり前からそうなので、>>302の先生がおっしゃる
ように、患者が判断して、すぐに粒になると言うことはないみたいです。
もう一軒みたいにすぐ治すと、患者は減っちゃうみたいですよ。

>>291 暇？今日は超混雑したよ、２５０人が午前中受信したぞ。7月も暇な日は一日もなし。

↑　ネタ

開業医がくだらん話題をするとレベルさがるな

耳鼻咽喉科臨床にレベルの高い話題ってあるの？
例えば？

>>303
中耳炎で鼓膜穿孔がないのに
点耳液を処方する耳鼻科も時々あるね。

薬液が鼓膜を通過して中耳に入っていくらしい。

あ、近所の小児科（自称）でも中耳炎に点耳液を出していた。

あれれぇ！
薬液が鼓膜を通るの知らないのぉ？？
情けない耳鼻科医だね。もっと勉強してよ。

俺、小学校の頃「耳鼻咽喉」を「あびきょうかん」って読んでたよ。
いや、どうでもいい話なんだけどね。

小さな穿孔がなかなか閉鎖しない、という症例を選んでパッチにパワーパッド
を使ってみた。そしたら、その連中の再診が無い！
調子がいいのか、実験台にしたのがばれたのか？
「あそこの医院は、変なもの耳に入れる。」という悪い噂？？
パワーパッドって何だ？って言うなよ↓

>>311
すいませんパワーパッドって何ですか？

バンドエイド

ハイドロコロイドの共通の弱点として，乳幼児に使うとかなりの率で接触性
皮膚炎を起こしたり，膿痂疹を作る点がある（これにはよく泣かされますよね）
ことを考慮してか，「2歳以下には使用しないように」という注意書きが書かれている。
http://www.wound-treatment.jp/wound020.htm

これじゃあないの？　>>311

点耳といえばリンデロンＡが耳に使えなくなる。が、そもそも鼓膜穿孔の有無
を確認せずに使っていた馬鹿がいるからこうなっちゃんたんだ。
尤もワックスネートは鼓膜穿孔例に処方しないようにとなっていたが、耳垢が
ある以上穿孔の有無はわからない‥。

穿孔が無くても内耳障害を起こしデフになった例を以前経験しました。
入院下にステロイドもPGも何を使ってもダメでした。
穿孔が無くても経皮吸収されリンパ系を介してか詳細な機序はわかりませんが内耳障害は起きるようですよ。

馬鹿耳鼻科のわたしには、良く分からんのだが、そういうのって、ほんとにAが原因なの？
リンA使ってたってことは、OMAがあったんだろうし、なんかのvirusが内耳に入ったとかではないの？

>>316は差があるにせよ両耳に出たのかな？

粘膜だともっと吸収するはずだが、するってえと、点鼻はもっと駄目だな。

まっ、どうでもいいや。とりあえず何とかドロンとタ○ビット出しとけば良いんでしょ。
あとさ、ついでに馬鹿な質問させてもらうと、顔面神経麻痺や突難はステロイド点滴するのに、どうして無臭症はしないんだろ？　入院させて点滴すれば良いのにｗ。

漢字間違えてるよor2
もうだめぽ。

「臭いを嗅ぐ」
従って、ものの臭いがにぶくなるのは「嗅覚低下」「嗅覚脱失」。
３２０が言いたいのは「無嗅覚症」でしょう。
「無臭症」なら体中の臭いがなくなることになってしまう。

だれか「無嗅覚症」にステロイドivやって、保険で切られたことある？
100人に１人ぐらい手を挙げ！

３２３の馬鹿医者にﾏｼﾞﾚｽ。
嗅覚障害の原因を考えろ。嗅覚神経障害の原因は慢性的な上鼻道閉塞に基づく廃用性萎縮か、外傷による嗅糸断裂がほとんど。
突難や顔麻痺は骨迷路の中の血流障害＋絞扼が障害の原因である。だいたい嗅神経自体とても短いので途中で血流障害などは他の神経に比べ起こしにくい。
ステロイドは神経の抗炎症と絞扼に対する浮腫の軽減のために有効であることはいくらおまえが能なしでもわかるだろ。
従って、ステロイドのｉｖ使用と思うこと自体、まったく病因も薬効も理解していない、限りなく素人に近い馬鹿耳鼻科だと思うぞ。

＞＞324
じゃあ、嗅覚障害にリンデロン点鼻使うやつはみんなＤＱＮなんですね

いやー324も325もいい議論だわ　なまじの痴呆会より有意義だ

>>嗅覚神経障害の原因は慢性的な上鼻道閉塞に基づく廃用性萎縮か、外傷による嗅糸断裂がほとんど。
っていうところからすでに間違っていると思いますよ

327に同意。感冒後に突然に嗅覚脱失が起こった例は結構多い。

急性の嗅神経障害による嗅覚障害は、327-328の言うとおり、厳密に言えば感冒後が一番多いしかし、周知のごとく予後が良い。
したがってステロイドｉｖの適応にはなり得ない。感冒後いわゆるウイルス性と思われる症例はほとんど長くとも１年半ぐらいの経過で完治する。
３２５は原因を考えろ。嗅覚障害が神経原性か上鼻道閉塞かを鑑別できないおまえがDQN。

鼻炎と口臭って何か関係あります亜k？

例のAxel&BucKの仕事が'91年。
嗅覚に関する理解はその後も余り進んでいないのが現状。
324はちと勉強不足かな。。。

>>331 例のAxel&BucKの仕事が'91年。ーーーーおい、どんな仕事だ？聞いたこともないぞ。今検索したが、91年に出てこないぞ。
偉そうに書くならちゃんと出典を明らかに書けよ。ネットですぐでるだろそんな有名な仕事なら。

>> 324
ノーベル省...

最初に質問した馬鹿耳鼻科ですけど、みなさんありがとう。大体状況がつかめたような気がします。

みなさんがどんな耳鼻科lifeを送られてきたかは存じませんが、わたしの場合は『鼻チーム』の人達と一緒に仕事する機会がほとんどなかったんです。
それで、まあ、ノウハウがないって言うんですか？ 教科書に載ってるような、通り一遍の治療はするわけなんですけど、今一つ『心がこもってない』というか、『やっつけ仕事』になってしまいがちだったので、ちょっと訊いてみたんです。
訊いてみて良かったです。

>>333　1991年ノーベル　医学生理賞 はE.ネーヘル ドイツ Erwin Neher とB.ザークマン ドイツ Bert Sakmann
だったぞ、今調べたが、、。いいかげんなやっちゃな。知ったかぶり医者か、、。
>>334　なんか大人だな。俺がガキなだけか？ところでおま医の専門は、めま医？

>> 324
Nobel Prizes 2004:
RICHARD AXEL, and LINDA B BUCK for their discoveries of odorant receptors and the organization of the olfactory system
(Cell. 1991 Apr 5;65(1):175-87.)

それからNobel Prizes 1991は「ネーハーorネーアー」＆「ザックマン」ですよ。
よかったですね、ここが学会会場なんかじゃなくって・・・。

>>316
萎縮性鼓膜でプロモントリーに鼓膜が接着している例ではイオントフォレーシ
スで内耳麻酔がかかるが、それと似た機序では？

まず、感冒後が一番多いという論文
Wien Klin Wochenschr. 2001 Jan 15;113(1-2):52-7. Related Articles, Links
Patterns of non-conductive olfactory disorders in eastern Austria: a study of 120 patients from the Department of Otorhinolaryngology at the University of Vienna.
Quint C, Temmel AF, Schickinger B, Pabinger S, Ramberger P, Hummel T.
Department of Otorhinolaryngology, University of Vienna, Austria. [email protected]
Olfactory disorders were most frequently caused by viral infections in the upper respiratory tract (n = 51). Fifteen patients reported head trauma as a cause of olfactory loss, and 45 causes were idiopathic.

何でしょうもないことを熱く語ってるんだ？そんなんでいいのか？

>>335
粒クリ経営。

当方開業11ヶ月目、都心部の院外処方。今月になり80名前後で推移している。
早くも帰省、旅行患者多発し長期投与の嵐。この先どうなることやら・・・
ウハもツブも含めて耳鼻科の年間患者数の推移ぜひともキボンヌ。

80名もきていれば上出来

開業１０年目、うちは７月になり６０〜７０名だね。

みなさん、つぶれませんように。
つぶれませんように。

開業１１ヶ月で今80人は上出来でしょう。
うちもそろそろ１年。でも今月は５０位。

嗅覚障害について熱く語られてた先生達凄い！このような立派な先生がいて、
日本の耳鼻咽喉科診療も安心ですね。
こんな難しい論文読んでたらそのうち嗅覚障害もなおせるでしょう。頑張れ！

ところで、勤務医の頃近くの夫婦でやってた中華料理屋から昼飯取ってましたが、
奥さん味覚障害、ご主人嗅覚障害でうちの耳鼻科で治療してました。
でも結構味も良くって美味しかったです。美しい夫婦愛というか、人間その気になれば
どんな困難でも乗り越えられるっていうか、、美しい話だ、、、、。
書いてて涙が止まらなくなってしまった。す、すまん、、、。

>>346
グルタミンソーダの取りすぎ。

チャングムの味覚障害(ナツメグと朝鮮人参を一緒に食べたから）大丈夫なのかな〜
がんばれチャングム。負けるなチャングム。

口中ケアタブレット｢ブレオ｣というのが発売になるらしい。
今日、山手線で女の子がベロ出してる広告を見た。
何でブレオなんだ？

ブレオマイシン想像しちゃう。

ブレオってリンパ漏の時に局注するやつでつね。

>>336 確かにノーベル賞とってるな、そういわれてみればこの記事は去年のメディカルトリビューンにも出ていたな。
勉強不足でｽﾏﾝ。ネットで抄録読んだが、嗅覚の分子生物学的機序の解明（発見）に関する論文だが、臨床的嗅覚障害の治療に全く貢献する論文ではないな。
確かにノーベル医学賞が感覚器部門からでた事すら、忘れていた俺も相当クズだが、嗅覚障害の治療の話に持ち出す話題でもないんじゃないか？
今日は連休明けで150人きて、昼飯なし、今夕食終わった所。マジ疲れた。

>>351
ウハでうらやましいですよ

351はうちの倍は診てるね。
でも多分手取り収入は倍はないだろうな。
収入だけじゃないって怒られそうだが。

＞＞３５３　税込み3700/年、手取りで2200/年ぐらい。ウチは法人だよ。
自己分析は、あんまし金には執着しない方。収入的には十分満足している。
車も勿論国産ファミリーカー。外車に乗りたいとも思わない。
持ち家は無いが、貯金は１億ぐらい。あんまりほしい物がないから2chとかきちゃうのかな（笑）

>>351
年齢と家族構成も・・・かいてくれ。

平均的な収入と思うが・・・

ええ？ホント？？
オレ351の半分しか診てないけど手取りで3000弱あるよ・・・

そっか、法人に貯まってるんだね。

法人にためても、何の得にもならないよ。最低限の金だけ法人に入れておくようにしないと、
法人をやめるとき（いつか必ず来る）国に持っていかれるだけ。
最近は経費に対しても税務署はうるさい（ほんと、うるさい）。
そこをうまくやるのが税理士の腕の見せ所。うちの税理士ももっとがんばれ！！！

イソバイド後発品の納入価が５％引きできましたが、
院内の先生はイソバイド切り替えをどうお考えですか？

メーカーだな！

法人化するデメリットについてキボンヌ。

>>362
一度法人にすると廃院するまで止められない。
やっている間は従業員の厚生年金、社会保険、労働保険にはいらにゃならん。
稼ぎの良い間はいいが、悪くなると負担が増える。
うちは法人化していない。

株式会社など営利法人が診療機関に出資したり経営参加したりが可能になろうと
している時期に医療法人など問題にするほうがアホ、ってな気も。
医療法人が株式会社に簡単に組織変更できるなら別だけどね。

>>360
売り切れで入荷しないよ。うちの周辺。

それより、４月改訂で導入される耳鼻科外来診察料、どうなりそうなの。

医師ひとり当り外来延べ患者数でまるめ点数の逓減が導入される、って噂は
どこまで信用できるのかな。

逓減は無いと思う。耳鼻科なんて医療費に占める割合は小さいからね。
発言力も。

耳鼻科って最低なんだねえ。これが医師数だけの問題じゃないのは確かだ。
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/01/s0126-8.html

�T 医業収入 無床診療所・個人以外　平成１５年６月実施

内 科：9,792,052
小児科：8,224,425
精神科：10,240,289
外 科：8,939,012
整形外科：9,958,717
産婦人科：8,803,934
眼 科：10,490,481
耳鼻咽喉科：6,584,907
皮膚科：9,279,572
その他：8,071,877
無回答
全 体：9,261,847

ｦｲｦｲこんなに耳鼻科は低いのかい。
早く教えてくれよな

>>368 は個人以外だから、ほぼ無床医療法人の売上と言うことでいいのかな。

働く気が十分ある人達の成績でこんなに差が付いちゃ、日耳鼻の責任問題。
耳鼻科はどうでもいい存在に落ちぶれちゃったってことだわな。

オカルト処置耳鼻を一刻も早く脱却して、国際標準に準拠した耳鼻咽喉科に
変革しなきゃだめだろ。今の日耳鼻の理事長は誰だっけ。頑張って欲しいよな。

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/01/dl/s0126-8d3a.pdf
第１４表　１施設当たり初診患者数・再診患者延数・外来診療日数

この表を見ると、耳鼻科の薄利多売ぶりが鮮明だね。

内科　　　初診１５１．４　再来１，２３６．３　延べ１，３８７．７
耳鼻科　初診３６７．６　再来１，６０１．３　延べ１，９６８．８

単価は、内科７，０５６．３　耳鼻科３，３４４．６　つまり２．１１倍もの開きだ。

単価で皮膚科にすら負けている。
皮膚科　初診７０７．１　再来２、３５６．１　延べ２、３５６．１　単価３９３８．５

眼科から見れば、ゴミ以下だね。
眼科　初診４６７．１　再来１，１９０．１　延べ１，６５７．２　単価６，３３０．２

おっと、あまりの事に涙と汗で手が滑った。以下訂正。

皮膚科　初診７０７．１　再来１，６４９．０　延べ２、３５６．１　単価３９３８．５

>>371
「多売」でない場合はどうなるんでせうか？

しかたない。
耳鼻科やめるべ。

>>373
多売(１日患者数)でも皮膚科（１０２）や整形（１２７．９）には完敗だからね。

内科５８．８人　耳鼻科８７．５人。耳鼻科医諸君、頑張ってねえぇ。

これがほんとの「少」売。お粗末

　　　耳鼻科はカスやな。鼻クソよりクソなんちゃう？

ttp://i.pic.to/m56r

>>371
第17表；無床診療所・個人　の収支差額をみると、産婦人科1000万（最下位）、耳鼻科2000万、
眼科3000万（トップ）
だから、耳鼻科はそんなにクソではない。税引き後の可処分所得は、
耳鼻科と眼科で高々400万ぐらいだろう。
で、来春の改訂で眼科がバッサリやられるから、差はほとんど無くなる。
勝負は、単価ではなく、可処分所得。当たり前だが。
他科との差を嘆くより、自分の可処分所得を増やすように、みんな、がんがれ！

>>379
「個人」の表を比較してもむなしいだけ。出産もやめて、内科の真似事だけしている
老産婦人科医がかなり混入した数値だからね。

「個人以外｣って統計を厚生労働省がわざわざやって見たのは、官僚が
働き盛りでの比較をして見たかったからだろう。

ギネは青色にして、昔に作ったMS持っているところが多いから、
「個人」の表だけでは、全くわからないよな〜
ところで、耳鼻科でMS法人持っている方いますか〜

MS法人は使い片次第なんじゃないかな。眼科なんか別法人でコンタクトやれば
それは医療外の扱いだし、所得の分散もやり易い。個人の表の課税所得だけ
では実体は藪の中。知らぬは耳鼻咽喉科医だけなんちって。

むしろ、こんな立派な統計を、わざわざ官僚様がお作り下さったんだから
それを活用しようとする発想は耳鼻科には無理なのかな。

国民の健康維持のために他科よりもうんと安い料金で頑張っている「事実」が
統計にしっかり現れているのだから、４月改訂で有利な取り計らいを要求する
かなり強固な根拠に出来るはずなんだ。活用できるかどうかは耳鼻科医の
腕次第だね。

>>368
Ｈ１５年６月のデータだから、Ｈ１５年度（Ｈ１５年度の改悪前）以前のデータだな
現在はそれよりも大幅に患者数、売上げも下がってると思うが、、、

同じ分類で統計が取ってあればトレンドがわかるんでしょうが、医療経済実態調査は
この前のはH13年にも行われてます。
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2002/07/s0731-2.html
分類の仕方が違うのでそのまま比較できないけど、ざっと見た感じでは
H13→H15の２年間でも、他の診療科との差が開いている印象。

２年おきなら、今年の６月にも調べてるのかな。発表は２年後なんでしょう。

そんなに稼いでどうするの？
みんな税金になるだけよ。
適当に稼いでゆっくりした方が人生楽しいぞ。

>>385
「適当に稼ぐ」ための話をしてるんでしょ？
「適当」って難しいけど、がつがつ稼ぎたい医者は少数派だと思うな。

昼飯食う時間もないぐらいアクセク働いても耳鼻科では適当になど
稼げない。思いっきり単価が低いのは、診療報酬体系が不適切な
証拠だ。と言う点を問題にしているんだよ。

>>385って、ピントが思いっきり外れてるんだが、わかるか？

385はただの釣りでしょう
熱く反論しても意味ないですよ

さて、
耳管開放症のひとに、鼓膜の後部にパッチ（SSテープ）はってみたんだけど
全然症状がよくなない
なんか間違ってるのかな
なんか他にいい方法ありますか？

だからチュービングだって。

暇ならPCで株のデイトレでもしたらいいやん

教えてください。
なぜステロイドは、一日３回ではなくて
朝一回の処方が多いのでしょうか？

生理的な日内リズムに合わせてだと思うけど。

さて、地方部会でも行くか。

>>389　
診断が違っている
貼り方が悪い
の可能性はないの？

>392
そんなことはない。

>>389
多くの場合、漢方のNo137加味帰脾湯２週間内服が効果ある。
ただし、重症例では無効。
耳管ピンなどの手術をすることもある。

耳管ピンの手術したことある人なんかいるのか？

>>398
最近の日次日解放に載ってたよ

そもそも耳管開放症って多いか？
怪しげな症例にティンパノとかやっても呼吸性の変化とか
見たこと無くて。不勉強ですが。

地味淫行科

地味貧行科

先生方の掲示板にすみません。
子供が急性扁桃炎で耳鼻科受診、抗生剤で治療後、扁桃腺がはれぼったいから
漢方薬で様子を見ようと小紫胡湯を処方されました。今日で4週目、
これは効果あるのですか？。漢方はどうも不信感が強くて。おまけに
副鼻腔炎もあるみたいだとのこと。これも同様にしばらく漢方でとのことです。

>>400
多くは無いね。
うちでは今年半年の間に４人見つけた。
ティンパノで呼吸性変化出る人は典型例といえるから、
ティンパノでははっきりしないことが多いと思う。
オトスコープで呼吸音聞くのが一番判りやすいかな〜
生食でも通気管で耳管に入れてみて、即症状が軽減すれば
開放症と診断していいんじゃない？
重症度判定には耳管機能検査装置がいるけど、
診断だけなら生食注入でよさそうな気がする。

>>403
質問スレにどうぞ！

耳鼻咽喉科の先生に質問　Part3
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1104132362/

>399
一般に臨床的に行われているか？

＞等補区大
　保険は通ってない
　７０％の効果？（宿題報告では）
　OME　のリクスあり

407：
＞406の間違え

ティンパノって、滲出性中耳炎、耳管狭搾・開放症以外で請求できますか？

♪　餃子の美味しい　
























喫茶店　♪♪

409　聴神経腫瘍疑い　でもいいよ

餃子は王将

一応アカデミックな板だから指摘するけど、狭窄だろ？

409　間違えた　耳小筋反射が聴神経腫瘍疑いでOKなの　ティンパノは耳小骨離断でもいいでしょ

耳管ピンは当穂区大学の教授が宿題報告してたけど
臨床的にはまだまだ実践不可能と思われ
というわけで名児耶位置代の教授？だったかな？がいっていた
鼓膜の後ろにテープ貼るってのをやってみたけど
効果全然なかったっす
なんかいいアイデアあるひと教えてください

あと耳管開放症の簡易診断としては前傾させて自声強調がなくなるかどうかで
判断してます
tympanoはあてにはしてないっす

tympanoってなんの役に立つ？？？
全然だめだめだろ

鼓膜の後ろに？？

おじさん達、どちて、チュービングしないの？

通気管でルゴール液もしくはベゾルト粉を噴霧、
鼓膜チュービングは試したことがないのでコメントは差し控えときます。
３Mテープは思ったほど効果なかったと長崎大のT先生が言ってました。

耳管開放により鼓膜が過剰に動くのを押さえるのが3Mテープ
による治療だと考えれば、チュービングでも同じ効果が得られる
のでは無いでしょうか。
耳管ピン、ルゴール通気などは耳管を狭窄させるのでこちらの方が
もっと効果的な気もする。

　チュービングの効果はどうなんでしょうか？詳しい先生教えてください。

でもチュ−ビングって高いじゃない
３Mテープ貼るだけならまあ安くできるし
しかもチュービングで治る保障ないし・・・

やはり昔ながらのルゴールやホウ酸とかしかないのでしょうか？

Acta Otolaryngol Suppl. 1988;458:63-6. Related Articles, Links
Effects of an anti-cholinergic on the function of patulous eustachian tube.
Morita M, Matsunaga T.
Department of Otolaryngology, Osaka University School of Medicine, Japan.
Clinical diagnoses concerning patulous eustachian tube are often difficult to make. Also, no specific therapy for patulous tube has been established.
Therefore, in this experiment, we attempted to design a method by which we could examine tubal function and make both diagnoses and therapeutic evaluations of patulous tube.
The tube of an ear suffering from patulous tube tended to be easily opened by air insufflation in comparison to that of a normal ear.
The intra-tubal treatment of patulous tube by atropine, an anti-cholinergic, alleviated both the impaired tubal function and complaints such as ear fullness and autophonia.
The results suggest that topical administration with anti-cholinergics should be an effective treatment for patulous eustachian tube.

わたしが知ってる耳管開放症の症例は、悪性腫瘍治療中or治療後とか、拒食症で内科なり、小児科でfollow中のひとばかりだったので、体重が元に戻るか、現状で落ち着いてくれば、そのうち治るでしょうとMdtしてました。
その間、我慢できないようなら、tubeいれるけど・・・って。
ほとんどはそれで納得して、だったら様子をみてみますってことになるんですけど、どうしてもって人にはtubeいれてました。当然鼓膜がポコポコ動くことはなくなるので、症状は軽快します。
っで、その後どうなったか？　人事異動のためｆollow upできてません。はてさて、わたしが突っ込んだtube、どうなってるんでしょう？

Myringotomy and tube for relief of patulous eustachian tube symptoms.
Chen DA, Luxford WM. University of Pittsburgh, Eye and Ear Hospital, Pennsylvania.
Reports on the effectiveness of myringotomy and tube for treatment of symptoms of the patulous eustachian tube are discouraging, even though there are no large series substantiating its ineffectiveness.
To further investigate this problem, we have reviewed the charts of all patients at the Otologic Medical Group (OMG) from 1974 to 1981 with the diagnosis of patulous eustachian tube who underwent myringotomy and tube for their symptoms.
We identified 60 ears of 46 patients with complaints consistent with patulous eustachian tube symptoms. The treatment either eliminated or substantially reduced symptoms in 32 ears (53%). For the other 28 ears,
myringotomy and tube were of no benefit. Nine of 13 (70%) ears with a definitive diagnosis based on movement of the tympanic membrane with respiration or tympanometry showed relief of symptoms with myringotomy and tube.
Myringotomy and tube will remain part of the treatment regimen because it is relatively simple to perform, reversible, and effective in the majority of patients.

３例やった
あまり効かない気がする
鼓膜の動くのには効くのかも

おれも数例やったことあるが、効いた人もいるけれど、ひどくなってノイローゼ状態になり
チューブを抜いて鼓膜閉鎖したら治った患者を経験している。
呼吸していると、耳から空気が出入りするのもつらかったといっていた。
それ以来、基本的には加味帰脾湯処方だけで治療している。
これでコントロールできる患者が多いが（２週から３ヶ月内服）、重症例は当補区大学に送った
ことあり。耳管ピンを入れてくれてすっかりよくなった。
ルゴール、ベゾルトは短時間しか効果がなく、やめてしまった。
テープは折れの手技が下手なのか、あまり長持ちしないのでやめた。

髪忌避頭は本とに効くの？なぜ効くの？
精神安定剤のかわり？

寝たきり老人の右鼻腔inverted papilloma（異型は軽度）どうしよう。

手術しないといけない事情があるか、手術がしたくて堪らない香具師でなければ放置が吉
家族にＭＴ充分に

>>428
LaryngectomeeにESSやったらとても喜ばれたことがあるけど
関係ないか

>>428 よくMTしてほっとく以外にないだろう。
　　　　

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ありがとう

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76 ：名無しの心子知らず ：2005/07/26(火) 22:05:09 ID:C/3+ncPh
>75
まともな耳鼻科医なら必ず耳も診るよ。

79 ：名無しの心子知らず ：2005/07/27(水) 08:20:51 ID:rIMOSt/a
>77
そうだよね、普通耳と鼻ってセットだよね。

80 ：名無しの心子知らず ：2005/07/27(水) 13:02:38 ID:EM9I7grK
それを言うなら鼻と耳と喉（のど）がセット
だから耳鼻「咽喉」科

耳と鼻はつながってないでしょ？

81 ：名無しの心子知らず ：2005/07/27(水) 13:07:12 ID:Lqr+zD4d
＞耳と鼻はつながってないでしょ？

は？

83 ：名無しの心子知らず ：2005/07/27(水) 13:31:40 ID:EM9I7grK
>>81
ばか？

耳と鼻は「のど」でつながってるんであって・・・

それとも　あんたの耳は直接鼻につながってんのか？

っつーことでスレ違いsage


84 ：名無しの心子知らず ：2005/07/27(水) 13:54:53 ID:Lqr+zD4d
なにムキになってんの？
自分の表現が理解されなかったからって切れるの止めてくださいな。


85 ：名無しの心子知らず ：2005/07/27(水) 14:00:53 ID:Lqr+zD4d
＞それとも　あんたの耳は直接鼻につながってんのか？

馬鹿も休み休み言え下さいね。
私は耳と鼻が耳管によって直接つながってるからよく航空性中耳炎にもなりましたがね。

誤爆？　つり？

いいんじゃないの。epipharynx=nasopharynxだから鼻と全然無関係じゃなし、、。

夏はヒマー。
昨日は１日で７０人。今日は休診日。ひさしぶりのゴルフなし日。まったくのヒマー。

何人患者きたら忙しいん？

おいら70人でも結構忙しいよ。70人で暇は手抜きだ。
つうか耳鼻科は一般に手抜き過ぎじゃね。

70人が全員純新患なら仕事のしがいがあるけどねえ

今日は１２０人ちょっと。今終わった。毎日込んでてやんなるな。

今日も少なかった。
とほほ・・・・・

開業医の先生に質問。

医師会に入ってますか？　会に入るメリットってなんでしょう。
会に入ってる先生は、入会してない先生のことを「世間知らずの非常識！」
と、けちょんけちょんにけなして敵対視してますが、本当に会に入る意味あるんでしょうか？

医師会にはいらにゃ困るでしょう。
学校医とか予防接種とか
医師国保の手続きとか。

折れ、数年前医師会やめた。
メリットは医師国保、医療事故時の弁護師団の強さ。出も医師国保は４人まで出役立たん。
デメリットはエリアによって違うだろう。折れのところ、耳鼻科多すぎで学校医すっごく遠いところ１件しか
回ってこない、GWの真ん中や年末年始に休日診療所当番が回ってくる、つまらん会報の原稿依頼、
班長、各種役員等の雑用を押しつける。会費も無駄、年金は私的年金の方が安心、
予防注射は医院を締めて行くから、もらう報酬の方が遙かに安い。
必要な通達事項は日耳鼻と基金からの通達で十分。耳鼻科医会の情報もふるいのばっか。
そもそも耳鼻科医会の長が、耳鼻科医のくせに輪で論Aやベスト論点耳液を子供の鼻に滴下
するように処方するぐらいの低レベル。
やめてせいせい、時間も自由になった。

>>446
一度入って辞めるなんて大胆ですねえ。
近所の先生との人間関係、悪化しそう。

医師会のそういう村八分的な考えもいやなんですよ。

医師会入会ただのところもあれば
５００マソ以上するとこもあるというしねぇ
別に安けりゃ入会してもいいんだけど

わたすは医師会入ってまつけど、その代わり、お金を払わなかったせいで除名になった日耳鼻、ほったらかすてまつ。
そう言うのって、あんましイクナイんでつかね。

耳鼻科医って３ヶ月しか経験ないけど標榜してもやっていけそうですよね。ユニットは購入します。
ちなみに小児科・内科医です。

中耳炎治り悪いようだから、耳鼻科専門医に紹介するね・・・・なんてことするなよ。

som、SHL　AT　caの見逃し、、。３ヶ月じゃいくら何でも無理だろ。
せいぜい鼻汁すうぐらいしかできんだろ。

>>450
耳鼻科標榜する場合、大きなデメリットがあるよ。
あそこの医院は耳鼻科だといううわさがたつと、本来の内科の
患者がよそに逃げていくよ。患者数は増えても、実際には内科の
患者のほうが利潤が高くておいしいからね。

たしかに患者数は増え忙しくなった。しかし、総点数は減って
しまったということになりかねない。楽してもうける内科医の
ありかたに疑問を思って、耳鼻科の世界に飛び込んでくるんだろう
から、がんばってくれたまえ。

大きなAT見逃したらピンチだけど、あんまりちっちゃなATﾊｹｰﾝしてもねぇ・・・っと小一時間。

ちょっと前に既出
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/01/s0126-8.html
�T 医業収入 無床診療所・個人以外　平成１５年６月実施

内 科：　　9,792,052
小児科：　8,224,425
精神科：　10,240,289
外 科：　　8,939,012
整形外科：9,958,717
産婦人科：8,803,934
眼 科：　　10,490,481
耳鼻咽喉科：6,584,907
皮膚科：　9,279,572
その他：　8,071,877
無回答
全 体：　　9,261,847

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/01/dl/s0126-8d3a.pdf
第１４表　１施設当たり初診患者数・再診患者延数・外来診療日数

内科　　初診１５１．４　再来１，２３６．３　延べ１，３８７．７　単価７，０５６．３
耳鼻科　初診３６７．６　再来１，６０１．３　延べ１，９６８．８　単価３，３４４．６

耳鼻科医の努力不足は明白で、ツブ内科医でも努力次第で競争力ありか。

>>445
医師国保給付７割になったし、掛け金高いし、なにかメリットあるの？
従業員の准組合員制度ももう必要ない時代でしょう。

>>453
本来は小児科内科だから間違われることはないはずだと思うんですが。

耳鼻科で苦労しようとは思ってもいません。いいとこ取りをしたいだけです。

苦労だけするような気がするな〜
まあ、やるのは自由だから止めはしないけど・・・・・

>>455
開業にしろ勤務にしろ（つぶし訊かない出世できない）耳鼻科って
ほんっとに恵まれないよなあ。
今更悔やんでも悔やみきれないが。

>>457
大変なのは１歳未満児の耳垢とりね。
耳垢とらないと、鼓膜所見とれないし。
小児科と耳鼻科同時標榜だといっぱいくるよ。
風邪できたついでに、耳掃除もしてくれというのが。
風邪の診療３分、耳垢とりに１５分。
こんな感じになっていく。

>>456
保険料は医師国保程安いところはないでしょ？？
自分の診療所では保険がきかないけど

>>460
１歳未満児の方が簡単でしょ。耳垢も柔らかいことが多いしね。
暴れる力が強くて耳垢も堅くなる２歳児以上の方が時間がかかる。

>>457結局どちらつかずでつぶれるパターンだな！漏れの近くにもこんなバカ
いないかなー。かえって差が出てやりやすくなる。

>>450

「小児科・内科医」と自称する小児科医においらは会ったことがない。
小児科を辞めて内科医になった連中もこんな風に名乗らないよ。

あんたの経歴を教えてごらん。

標榜に「小児科・内科」とあげている小児科開業医はたくさんいるが・・・。
もちろん、おいらは小児科単科開業医だよ。

皆さんレスどうもです。
>>460
耳処置で連日通わせた場合には、２歳児までのマルメ算定でもモウマンタイですか？
１５分もかけませんよｗ。１日３分で５日間通わせますよ。

だいたい、モニターで映し出さなければ耳内なんて密室の出来事でしょ。親にわかるもんかｗ。

>>459
何を悔やむ必要があるの？すきなの標榜すればいいべさ。

>>463
失礼だけどさ、お宅と勝負したら案外勝ちそうだよ。ま、おてやわらかに。

>>466バカって本当におもしろーい！！いまどきいるんだねこんな奴。

>>465
やっぱり内科の藪医者なんだな。
内科で周囲のクリにかなわんもんだから、あえいでいるんだね。
悪いこと言わん。借金増えないうちに勤務医にもどっておけ。
今ならどんな医者でも、そこそこの給料もらえるぞ。

忠告しとくけど、たかが耳垢で何度も通わせると、とたんに
藪といううわさは広まる。その患者が周囲の耳鼻科に逃げた場合、
どうなるかわかっているよね。集中攻撃にあうのは間違いない。
粒クリ一直線だな。すでに粒なんだろうけど。

耳垢５回はまずいな
中耳炎ならいざしらず
なんていうと全部中耳炎にしそうだね。
でもあちこち行く患者にはばれるよ
ちゃんと診れてないと

>>459 ところで、耳鼻科のいいとこ取りって、耳鼻科のどこにいいとこがあんの？

喉頭ファイバーや鼻咽腔ファイバーはコメントを付ければ減点はされるものの
月３回程度までなら通ると言いますが、コメントの内容や妥当性は
吟味されないのでしょうか？

ファイバーは少なくとも老人以外は安易に算定できないでしょ。
3割負担で窓口3000円くらいになるからね。
耳鼻科の窓口3000円はラーメン屋でフカヒレスープ飲むようなもの。

そういう考えが耳鼻科を１００均化してる。１割負担で耳処置だけなら牛丼も食えないくらい安い。
バッカじゃないの。医療機関で治療して１００〜３００円って。耳鼻科だけかなぁ。
３０００円だろうが４０００円だろうが必要な検査をして請求するのは当然と思うが。

おいおい、んな事言ってるからいつまでも耳鼻科はなめられてんだよ。
きちんとモニターで説明したら患者安心するぞ。

>>474
耳鏡モニターは、安くあげるにはいい方法ないでしょうか？赤字公立病院勤務医なので
可能な限り低予算で仕上げなければならないのです。

耳鏡モニターだけなら、こいつはダメ？

http://home.att.ne.jp/surf/km/3jm891.htm

きょうはなんだかひまだ

>>471 甘過ぎ。そんなんやったら速攻ブラックリストのる。ファイバー月に一回が原則。
２０から３０例の数でファイバー月に数回算定したら全部返れいされて、その一例一例に詳しく症状詳記書かされる。
それが毎回毎回繰り返される。しつこくやるとカルテのコピーも一緒に提出させられる。
たいていの椰子はやんなっちゃって、もう、社補と戦うことをやめてしまう。

来年３００点まで免責で耳鼻科は終わり、ち〜ん。
耳鼻科開業医の皆さんご愁傷様。

>>479　患者多すぎるから、ちょうどいいんじゃない？
ともかく、点数あげてくれ、鼻処置１２点じゃ、500mlペットボトルも買えないぞ

そろそろ耳鼻科も開業できなくかってきたな。

ヒント→訃報

今年の夏も暑いから秋のブタクｻや来春のスギは期待できるな　地球温暖化ﾏﾝｾｰ

>>469
あのね耳処置で請求するはずないだろ、やっぱり耳鼻科医はバカだな。
幼児のマルメで請求すんだよ。わかるｗ？

>>484
まあとにかく好きなようにやってみなよ。
現実が考えているよりもシビアで、耳鼻科の基金が締め付けるから耳鼻科が低収入になっているって
いうことが分かるから。
耳鼻科ユニット買った分だけ借金増やすだけだろうね。
つぶクリならまだしも、見落としで訴訟になっちゃう気がするけど。
benignばっかじゃないんだよ、うちの大学の耳鼻科入院患者は７０％以上がCaだよ。

小児科内科耳鼻科の標榜なら、どの科の審査員が見るのかな？
一枚のレセに各科の診療入り乱れるんだから、耳鼻科が見るはずないよね。

>>485
まあ、締め付けられてオトナシク従ってる方がタコなわけだ。

>>486
レセ上は小児のまるめ、内科のまるめになってるだろうから
低年齢は小児科、成人以上は内科の審査委員にわけられるんじゃないかい？
耳鼻科の審査委員には廻ってこないような気がする。
通院回数が多くなるから当然平均点数は上がって、引っ掛かりやすくななるだろうけど、
小児のまるめを選択している以上仕方ないと判断されるのじゃないかな？

>>486
主たる診療科がみるはずです。
もともと内科医で、内科診療をしていたのであれば、
内科医の医者がレセの審査をします。
病院のようにカルテ、レセをわけなければ、ひとつの科の医者が
チェックせざるをえませんね。
むろん耳鼻科の処置などについては、よく理解していないわけですから、
無用のトラブルが多くなるでしょうね。逆に知らないからとおりまくり
ということもありえますが。
ちなみに小児のまるめは、年齢、初診再診のチェックぐらいでしょう。
機械的なチェックで終わりです。

近所の小児科では鼻がでるとすぐ
レントゲンとりまくってまた中耳炎で
中耳ファイバーとっても査定されないようです
まるめで鼻処置毎日かよわせてやりたいほうだい

ほおら、やっぱりなあ。

耳鼻科を主たる診療科にしてるから、支払い基金の格好の餌食、
阿保な鴨にされてるんだべ。

みんなで耳鼻科から逃散すべえ。

中耳ファイバー取ったことない。
通るのか

うちの県では中耳ファイバーは特別な理由がなければ通さないと
審査の先生が言っていました。

中耳ファイバーって、外耳道から鼓膜穿孔を見てるだけで、ファイバーそのものを
鼓室内に挿入して見ていないだろ。
だからみんながやってるのは外耳ファイバーであって、中耳の病変を見てはいないから
通らないんじゃないか。鼓膜鏡の一番細いやつで穿孔を越えて入れれば中耳ファイバーを
したことになる。

ふくびくう入口部ファイバーだって実際鼻疾患ならほとんどの症例
でみていても算定できないよ　１００点ぐらいにしてバンバンとりたいね

勤務医時代は病院に売上伸ばせといわれて
3人に一人ぐらいに外来でファイバーやってたなあ
ほとんど減点されなかったけど

おい、耳鼻科の大先生方、なんか元気ないねｗ。

特に485、ユニットの借金？あほか？じじいのカルチや、ババアのめまいなんかど〜でもいいんだよ。
おまえが見ろ。おれはな、おいしい奴らを毎日かよわせんだよ。耳鼻科が定収入？おまえが定収入なんとちゃうんかｗ？

関西の耳鼻科の先生って、何か怖いですよね。わたしは近づかないようにしています。

>>497
まあ、内科で勝てない負け犬の遠吠えだな。
小児科なら簡単に勝てると思い、そこでも負けて、
耳鼻科なら勝てると思っているんだな。
でも、やはり負けてしまう。
元々医者に向いていないやつなんだろうな。
おまえ、コンタクト医になったほうがいいぞ。
おまえでも、できそうだ。

>>497
おまえ医者やめろよ。くず医者め。勝った負けたなぞくだらん。
一生懸命勉強と結果だせば、自然にかねはついてくる。どうでもいいが
おまえ、しね

重複すみません、こちらで質問させていただきます。

すみません、今、舌にはれぼったいような違和感があったので
鏡でみたら舌の真ん中から後ろにかけてまっ黒でびっくりしました。
ここ数日、体がだるく仕事が忙しいからとは思っていたのですが・・

ホムペで調べたら抗生剤を飲んでいる時によくある、とありましたが
抗生剤は飲んでいません。　どうすればいいのでしょうか？
何の病気が考えられるのでしょうか？
どなたか教えて頂ければ幸いです。

>>497
こいつにレスするのアホらしくなってきた、放置するわ。

>>501
こちらでどうぞ。

耳鼻咽喉科の先生に質問　Part3
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1104132362/

５０３様、ありがとうございます。

>>499
w

>>497>>505
ほんとにむかつく椰子だな、紀さま、、、。
出てくるな！一生でたらめな診療してろ！視根！

要はどうでもいいカルチやめまいを見逃し
なく診断できるかどうかだな。まさか全例
総合病院おくりにはできまい。

>>494
鼓膜鏡って何？
硬性のこと？　　　すんません暑くて頭がぼーっとしてるんで。

>>506
ww。

むかつくあいてがちがうだろ、おまえがいくら子供の耳鼻処置しても点数安いんだよな。
乳幼児のマルメはいいぜ〜。おまえと同じ事して、はるかに高い点数稼げるんだよ。
耳鼻科学会のお偉い方にむかつけよ。

悪茶こわいよ悪茶

>>509
お前の脳味噌腐ってるのか？　何がwwじゃ！　この低脳！　

出て来るなって言ったら出て来るんじゃねーよ、この、たこ！

一生出鱈目診療続けて鼓膜でも突き破って訴えられろよ！
さっさと医療事故でも起こして医師免許取り下げてもらえ
何なら俺が頼んでやるぞ
判ったかこのくず医者が、、！

>>511
患者来てないのか？呼び込み行ってこいｗ。

みんな暑くてイラついちゃいけんよ　きょうは当地の墓参りの日　いつにも増して客いないなー

そのうち下咽頭とか突難とか見逃して気がつくよ。

>>509
乳幼児のマルメは耳鼻科と関係ない。
まともに小児をみて、評判のいい医者であれば、
あえて耳鼻科を標榜しなくても、いくらでも子供の患者は来る。
小児科標榜しているのに子供の患者が集まらないから、
耳鼻科を標榜すれば来ると思っているんだろう。
すでにやぶとうわさがたっているので、来ないということを
忘れてしまっているな。それにお母さんたちのネットワークは
怖いよ。あそこはダメだとうわさが立つと、保育園、幼稚園単位で
それが広まっていくからね。うちは逆に評判いいから、お母さんの
友達経由でどんどん患者が増えてくるよ。子供をみるのは疲れるし
時間がかかるから、あまり通わせないようにしてるけど。

この評判が実に難しい。お薬をなんでもかんでも欲しがる馬鹿親には
差し上げた方が良い評判はたつのか？　うちの競合医院はどんどん
そんな方向に向かっている。

必要のない薬は渡さないポリシーのうちは潰れそうだよ。

確かに薬の多い処の方が流行ってるよね。

評判なんか気にすんな。
自分の信ずる道をゆけ。
そうすれば道はひらける。

>>509,512

関西在住の皆さん、小児科・耳鼻科を標榜しているにせ医者がいます。
お子様の命が大事ならこの医院にだけはかからないようにして下さい。
あなたの町内にいましたら、即、保険所ならびに警察に通報して下さい。

wwwwwwww!

>>518
いいこというなあ。お客が決めることだからね〜。
>>519
ｗ。あせってるなｗ。だいたい何で関西やねんｗ。

>>409,512
厨房の頃は、大人のいうことの意味が分からず反発する。
あーいえばこういうし、理屈責めされれば最後は暴言を吐いて逃げる。
自分の考えや理論が絶対正しいと信じている。
そして・・・月日が経てば、世の中や現実を知って自分の間違いに気が付く。

おまえはまるっきり厨房だな。哀れみさえ感じる。
早く開業してくれ。
そして月日が流れて、2chで経験ある耳鼻科開業医たちに向かってほえていた自分が、どれだけ情け
なかったかに気が付く日が、１日も早く来ることを楽しみにしているよ。（笑）

>>409,512
経験不足でも、訴訟が怖くなくて儲けたいという趣旨ならば、何で全科目標簿しないんだ？
おまえの理論ならばそれが一番いいんじゃない？

皮膚科がいいぞ　道具いらんし

小児科開業医って要るの？
風邪、インフル、ムンプス、その他感染症なら耳鼻科や内科で治せる。
まれな小児疾患を疑うなら、大学病院や大病院の小児科に紹介すればいい。だから、
１次医療に小児科は要らないだろう。

>>524
１次医療に小児科が要るか要らないか、ここで言っても荒れるだけ。
小児科スレあたりで言ってくれ！

521,522,524に賛成。

>>520頼むから黄身みたいな二世者は二世慰謝板でも立てて、
そこで場か理論を大風呂敷広げてやってくれ。

そして、どこかでひっそり新でくれ。ｽﾏｿ。

ははは。おいらは小児科単科開業医だけどもう小児科開業医は予防医学とか
親の啓もうが主な診療目的に移行していると思う。儲からんけどね。

小児科開業を商売と考えたら「いらない」と思う。耳鼻科も内科も同じだと
思うけどね。　もちろん、おいらは変わり者だよ。

社会的地位、必要とされているのは、

小児科＝内科>>>耳鼻咽喉科だ。

残念ながら……。

小児科>小児科＋偽耳鼻科>>>偽医者>>耳鼻咽喉科　だ。

>>527 528 529

自分で「偽医者」って認めてりゃ世話ねーな、おめーら。

そりゃそーだろーな。聴診器あてて薬出す事しかできねーんだからな。
医師免許なんててめーらにゃいらねーんだよ。

どんどん小児科医減ってるから点数上げざるを得ないし、内科なんて
介護、在宅喰いもんにしてるダニだろーが。

この、カスどもが、考え違いするのも大概にしろよ。


とっとと逝けよ。

>>530
同意

>>530
w。

>530

添削しました。

そりゃそーだろーな。耳と鼻ほじる事しかできねーんだからな。
医師免許なんててめーらにゃいらねーんだよ。

どんどん小児減ってるから耳鼻科必要ないし、耳くそ鼻くそ花粉喰いもんにしてるハエだろーが。

この、カスどもが、考え違いするのも大概にしろよ。

とっとといってよし。許可する。

そ、そ。　　
耳鼻科なんてやめて、皆で小児科内科耳鼻いんこう科になるべえ。
主たる診療科はもちろん内科。乳児の耳垢取るよりは簡単だよ。

>533

反論できないから添削？

なにこの下手糞な添削？相当おつむ悪そうね！

僕、どこの場蚊私大出身なのかな？算数とか国語とか習ったの？

黄身、頭割る印だから「くもん」にでも通って作文ならったら？

ま、仕方ないか手先も不器用で場蚊なのに慰藉になっちゃんたんだもんね。

場蚊でお薬出す事しかできないから、内科か小児科しか逝くとこなかったんだよね。

よしよし、寂しくなったらいつでもここに来て黄身の場蚊さ下限を晒して

いいんだよ。やさーしく逝かせてあげるからね。

なんか、コンプレックス剥き出しのカキコだな。
ホントに医者？だとすれば恥ずかしいから即刻やめれ

なんか耳鼻科医のほうがはるかに必死だな。今や中耳炎を治すのは小児科医の役目だからな。
>>511.519.530
なにも涙ぐむことないだろｗ。

>>537今や中耳炎を治すのは小児科医の役目だからな。←真正のバカ？

耳は大丈夫と小児科で言われて滲出性中耳炎であることなんて
日常茶飯事。
537は釣りです。

耳は大丈夫と耳鼻科で言われ、その夜に鼓膜穿孔し耳垂れが出た
ということで救急に来たのもいたよ。患者は怒っていたが
俺はそれでも急変することはあるからと耳鼻科のセンセをかばった。
お互い前医のことを悪く言わないのが基本だと思う。

>>540中耳炎は30分でもおこることがある。かばったなんてえらそうに言うなよな！

おいらは中耳炎はみないよ。前医のことも上記みたいな時は悪くは
言わないよ。

でもね、乳幼児にLLシロップとプランサスシロップを1日3回で服用を
指導する内科小児科医の薬剤情報をみてしまうとついつい・・・。

こんな奴らはさらにザジテンとリン酸コデインも全例に処方しているんだ。

7月末は鼓膜切開毎日あったけど8月は少ないぞ

小児科と勉強会して、お互い協力している耳鼻科医です。
けなし合ったって利することは何一つないよ。



・・・２ちゃんで、まじめに答える俺もどうかしてるけどな〜

>>５３３
耳くそ鼻くそ花粉喰いもんにしてるハエだろーが。
↑
思いっきりワロタ

じゃ、541の患者だけ「あそこの医院はひどいからね--」
と話することにします。耳鼻科医には腰が低い良い人が多いし、
何人か友人もいるが、お前みたいなひどいのもいるってことが
よく分かったからね。

ちなみに俺は非小児科医だが、夜間救急の手伝いに行くことが
ある。救急を受診する子どもの半分は耳鼻科疾患だよ。
えらそうに言うならお前も手伝いに来いよ！

>>538
日耳鼻の会長だったか、あるいは誰かが小児の中耳炎の治療は今こそ耳鼻科医の手に取り戻すべきだとか言うてたで。
よっぽど危機感が強いんだなｗ。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 　 　,,-''ヽ､
　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 　 　 　 ,, -''"　　　 ＼
　　　　　　　 　　　　　　　　 　 　 　 _,-'"　　　　　　　　＼
　　　　　　　　 　 　 　 　 　 　 　 　/＼　　耳鼻　　 　 　 ＼
　　　　　　　　　　　　　　＿＿ 　 //＼＼　　咽喉科　　　　 ＼
　　　　　　　　　 　 　 .／|[]::::::|_ / ＼/＼＼　　　　　　　 　 ／
　　　　　　 　 　 ／|￣￣￣￣ //＼ ＼/　 ＼　　　　　　／/　　　 ＿＿＿
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　　　　　　　　　　　　　　　　(⌒ヽ､_,ノ⌒Ｙ"　　　　Y　　 ∧＿∧　　／
　　　　　　　　　　　　(⌒ヽーﾞ　....::（　　 ..::.......　 .__人.....::（Д｀　 ）＜　ぼうや、耳鼻科はもうだめよ！
　　　　　　　　　＿ノ⌒ヽ　 Y⌒ヽ;;:::::ｳｴｰﾝｺﾜｲﾖﾏﾏｰ／　　　ヽ　　 ＼さあ早く小児科へ！
　　　 　＿＿_(　　 ﾞ　　　....:::.....　　Y"　 ∧＿∧　　／／　 ）　）|
　　　／/ ll＿＿ヽ＿::::::::::::::::::::::::::::::ヽ....（　 ´A｀）／／/　　 /L__つ
　　「　　　 ヽＯ≡≡O:::::::::::::::::::::::::::::::::::/ つ　 _（_ノ　（　　V
　　ﾞｕ─―ｕ-――-ｕ　　　　　　　　　人 　Ｙ　　　　 /＼　＼

>>546救急で来た患者は科に関係なくまず見るのは当たり前。耳鼻科も二次救急
体制を取っている地区も多いはず。非小児科医とやら、あんたの方がひどくないか？

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小児科医が中耳炎を治すという考えが理解でない。耳鼻科医が喘息を治療・経過観察するわけに
いかないだろう。
急性中耳炎のあと滲出性中耳炎に移行し、それの治療に時間がかかることはよくあることだが、小児科医は
それをどうしてるんだろうか？聞こえがわるくなったら耳鼻科に行けと言うんだろうが、それなら
初めっから中耳炎を耳鼻科に送ればよい。

はいはい。みんなけんかしない。
仲良くしましょうね。
みんなしがない医師ころなんだから。

あらゆる疾患を一人の医師で診れる訳ではないんだからね。
「無知の知」という言葉をかみしめて、自分の能力外の疾患は、専門医に紹介しましょうね。

総括すると小児科だけでやっけいける先生はここに書き込みはしないだろ。
小児だけで食えないからのぞいてるんじゃないの。
馬鹿親でも、小児科に通っていても耳鼻科に密かに来てるのがほとんど。
そこで急中や滲中があると小児科を変えてる。
結局、小児科一本で通してる先生のところが流行ってるのが現状。

>>553,548
そうだね、おおむね同意。


だが耳鼻科がジリ貧なのもまた事実ですな。キャンキャンかみついてくる耳鼻科の大先生方が
たくさんこのスレにいらっしゃるようだし。日耳鼻の会長しかり・・・。

おいらは、551と552の意見に大賛成！　小児科単科でもうちは十二分にやって
いけてるよ。一戸建て医院の借金も全額繰上げ返済済み。ベンツなんか欲しい
とも思わない地道な生活だよ。そうそう、今年も個人情報保護法の恩恵を受け
ずに名前を公表されてしまった。法人にしないのは馬鹿かな？

ところで、専門医の試験、みんなどうだった？

今年は大量に落とすらしいな

>478
田舎なもんで入院施設を持つ耳鼻咽喉科が近隣にありません。
開業耳鼻咽喉科も周辺50ｋｍに当院だけです。
頻回の鼻出血や急性喉頭蓋炎の場合、月に一回などとのんきなことを
言っていられない場合があります。
自分自身、かなり神経質になり、
コメントを付けて場合によっては病状詳記を付け
いかなる経過で数回の喉頭ファイバーが必要であったか
説明してきました。

そういう現場の事情はやはり考慮されないほど
厳しいのでしょうか？
結局患者が犠牲になるような事態は避けたいのですが....。

稚拙かもしれませんが諸先輩のご教示を賜りたくお願い申し上げます。

>>529

529さん　私にもこの不等号の意味よくわからないんですけど（私小児科です）

小児科>小児科＋偽耳鼻科>>>偽医者>>

たしか、これって覚せい剤で捕まったお医者さんの数でいいんですよね。

それとも買春で捕まったうちの教室の先輩の数ですかね、、。

うち（○○大学小児科学教室）の先輩、警察にお世話になってる人が大杉、、で、

名簿作れないんですけど、、先輩、大丈夫？

まだ、部タバコから出て来られてないんですか、、、？

せんぱーーい！、、、お返事下さーーーい！！！

＞＞５３７

「いまや中耳炎なおすの小児科の役目、、、」、、、うぷぷっ！

あんた、基地外？？？？、子真区もろくに見えてないくせに、、、うぷぷっ！

簿句の打意画苦には内科と小児科しかなかったのかなーーー？？

そこ、何大学？？、、科名座輪大学？？？、、手意今日？？、、うぷぷっ！

しかたないよねーーー、、、そんな簿苦みたいな背委葉苦を慰謝にしてくれる大学弟照るんじゃ、、

黄身の正邪ないんだよ、、、。慕矩を生んだ丘亜三を裏美なさいね、、。

よち、よち、。

＞＞５３７

「いまや中耳炎なおすの小児科の役目、、、」、、、うぷぷっ！

あんた、基地外？？？？、子真区もろくに見えてないくせに、、、うぷぷっ！

簿句の打意画苦には内科と小児科しかなかったのかなーーー？？

そこ、何大学？？、、科名座輪大学？？？、、手意今日？？、、うぷぷっ！

しかたないよねーーー、、、そんな簿苦みたいな背委葉苦を慰謝にしてくれる大学弟照るんじゃ、、

黄身の正邪ないんだよ、、、。慕矩を生んだ丘亜三を裏美なさいね、、。

よち、よち、。

＞＞５３７

「いまや中耳炎なおすの小児科の役目、、、」、、、うぷぷっ！

あんた、基地外？？？？、子真区もろくに見えてないくせに、、、うぷぷっ！

簿句の打意画苦には内科と小児科しかなかったのかなーーー？？

そこ、何大学？？、、科名座輪大学？？？、、手意今日？？、、うぷぷっ！

しかたないよねーーー、、、そんな簿苦みたいな背委葉苦を慰謝にしてくれる大学弟照るんじゃ、、

黄身の正邪ないんだよ、、、。慕矩を生んだ丘亜三を裏美なさいね、、。

よち、よち、。

＞＞５３７

「いまや中耳炎なおすの小児科の役目、、、」、、、うぷぷっ！

あんた、基地外？？？？、子真区もろくに見えてないくせに、、、うぷぷっ！

簿句の打意画苦には内科と小児科しかなかったのかなーーー？？

そこ、何大学？？、、科名座輪大学？？？、、手意今日？？、、うぷぷっ！

しかたないよねーーー、、、そんな簿苦みたいな背委葉苦を慰謝にしてくれる大学弟照るんじゃ、、

黄身の正邪ないんだよ、、、。慕矩を生んだ丘亜三を裏美なさいね、、。

よち、よち、。

＞＞５３７

「いまや中耳炎なおすの小児科の役目、、、」、、、うぷぷっ！

あんた、基地外？？？？、子真区もろくに見えてないくせに、、、うぷぷっ！

簿句の打意画苦には内科と小児科しかなかったのかなーーー？？

そこ、何大学？？、、科名座輪大学？？？、、手意今日？？、、うぷぷっ！

しかたないよねーーー、、、そんな簿苦みたいな背委葉苦を慰謝にしてくれる大学弟照るんじゃ、、

黄身の正邪ないんだよ、、、。慕矩を生んだ丘亜三を裏美なさいね、、。

よち、よち、。

ｺｺﾊ ﾔﾘﾊﾞﾉﾅｲ ﾋｿｳｶﾝｶﾞ ﾀﾀﾞﾖｳ ｲﾝﾀｰﾈｯﾂ ﾃﾞﾂﾈ
　 　 ,-ｰ──‐‐-､
　　 ,! ||　　　　　　|
　　 !‐---------‐
　　.|:::i ./´￣￣.ヽ.i
　　|::::i | |＼∧/.|..||
　　|::::i | |__〔@〕__|.||
　　|::::i |.（´･ω･`）||
　　|::::i |　 ｷﾝｸﾞ　 ||
　　|::::i | ｶﾜｲｿｰｽ.||
　　|::::i L___________」|
　　|::::i : : : : : : : : : |
　　｀'''‐ｰ------ｰﾞ

ここ、最低のスレだな

＞＞５３７

「いまや中耳炎なおすの小児科の役目、、、」、、、うぷぷっ！

あんた、基地外？？？？、子真区も呂久に見えてないくせに、、、うぷぷっ！

簿句チャンの打意画苦には内科と小児科しかなかったのかなーーー？？

そこ、何大学？？、、科名座輪以下大学？？？、、亜位置？？、、うぷぷっ！

しかたないよねーーー、、、そんな簿苦みたいな背委葉苦を慰謝にしてくれる大学弟照るんじゃ、、

黄身の正邪ないんだよ、、、。慕矩を生んだ丘亜三を裏美なさいね、、。

よち、よち、。

>>558
診療においてファイバーを頻回にしてはいけない、とは言っていないはず。
ただし、保健診療で点数を認めるのは月２回までですよと。
それ以上はただでしてあげなさい・・・・・ということではないのかな？

2回/月 以上のファイバーは直達喉頭鏡でとるんだってヨ。

耳鼻科医って煽りに素晴らしく反応するなあ〜ｗ。

よ〜っぽど危機感があるんだなあｗ。

実際ジリ貧なのはわかるんだけど〜ｗ。

おもしろすぎるっｗ。

ほんと、この数年ずっとジリ貧だもん・・・・

　　　　 　 　 　 　 　 ,､:'":::::::::::::::::｀`:...､
　　　　　　　　 　 ／::::::::::::::::::::::::::::::::::::::＼
　　　　　　　　　 i::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::ヽ
　　　 　 　 　 　 !::::::::::::::::::::::;‐､:::::::::＿::::::_::::';
　　　　　　　　　|::::::::::::::::::::::|　 ::￣　 　 　 ｀`!
　　　　　　　　 r''ヾ'::::::::::／　　::　 　 　 　 　 |
　　　　　　　　 l r‐､＼::/　　_,,､ii_;;_､　　　 _,,,l､
　　　　　　　　 ヽヾ〈　　　 ::= -r:;;j_;､`/ :;'ィ;７
　　　　　　　 　 !:!_,､　　　　::　｀ ー　 : |: ｀´/
　　　　　　 　 ,./ヽ |　 ､_　　::　 ,: 'r' :i　|:　 /
　　　　　　 ,../　｀ヽ;_　　i　| '"､_:::__｀:'‐'.　/
　 　 　 　 /　｀`'ｰ ､_＼　　! `::｀￣''`ﾁ`ｼ　　 >>耳鼻科ｗ。
　　　　／ー ､_　　　　｀＼:､_　::　｀￣／　　　
　　 ／　　　　　｀`ヽ､　　　ヽ｀'7‐--'゛

>559-567

よしよし、そんなに興奮するなって。
レスするとあほがうつるぞ。下品だ。
放置しろ！

スレが穢れる。

>>571
「ジリ貧困科」だね。まさに実感。
３０台までなら転科もできるよ若い衆。
俺はもう駄目。

んなことなかろー
アレルギーはどんどん増え、子どもの中耳炎は増える一方だし難治化してる。
耳鼻科のアドバンテージは大きいよ。潜在的な患者数が最も多いのが耳鼻科。

>>575
そして、技術料が最も安いのも耳鼻科。安すぎだよなあ。

結局、耳鼻科でも治せる病気ってのは、誰でも(馬鹿でも)治せる病気だってことだね。
まっ、悪性腫瘍は、まだまだ増えそうだけど・・・。

幸いおれはウハクリといわれる部類だが、他の診療科目と比べれば薄利多売だから肉体的・
精神的疲労は半端じゃないと思われ。年を取ったらこんなには診れないと感じている。
確かに悲しい診療科目だw。
もちっとアカデミックあるいは改正にかかわるネタ希ボンヌ。
気が重くなるから。

なんだ先生方よう、今度は健気な書きこみじゃないか。








>>575ｗ。

耳かき中毒の患者、耳かゆがる、耳いじる、耳かき壊して汁でて痛い痛い。
こいつらは、耳処置で鼓膜をさわっても決して痛がらない。なぜか？
鼓膜の痛覚のレセプターが麻痺してしまったのか？
それとも、痛覚のレセプターがかゆみを感じるレセプターに変異してしまったのか？
（いわゆる解剖学的miss　direction）

専門外のやつのために解説する。　解剖学的miss　directionとは、ハント症候群などで、神経が再生されるとき間違った再生が起きてしまうこと
例とするとワニの涙現象や、異常連合運動とよばれる目をつぶると顔全体が動いてしまうなど。

臨床耳鼻科医諸君にご意見をいただきたい。勿論スペキュレーションでも大歓迎。

>>580
逆に妙に痛がる人もいるぞ。
痛覚過敏になってるのか痒みの訴えが強い気がする。
これも miss direction ?

それは炎症による痛みじゃないかな？

個人的には、軽い炎症がかゆみと感じてある程度の炎症が痛みと感じる様な気がしている。
何ら根拠のない私見だが。
人によっては外耳道皮膚が反復する外的な刺激で肥厚してしまい、鈍感になっているのではないか、
ある程度の炎症が起きているときには過敏に痛みを感じるのではないか、と考えているが
本当のところはどうなのだろうか。

>>583
反復刺激による皮膚の肥厚→痛覚鈍麻
なるほど、裸足で歩き続けると、足の裏の皮膚も硬くなるし痛みも無くなるよね。
アフリカの子供は素足でサッカーしてるし、あれは適応以外何者でもないね。
日本の子供は裸足で絶対サッカーできない。この意見は感覚的に賛成だな。

かゆみに関しては、私はかさぶたがかゆい理屈と同じじゃないかなと思う。
耳いじる→傷→かさぶた→かゆみ上昇　と思っている。

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×　外耳炎→耳処置
○　外耳道湿疹→皮膚科軟膏処置（*´∀｀*）ﾑﾌｰｯ

皮膚科軟膏処置１：　４２点
耳処置【両側でも】：　２５点

本当に阿保ですねえ。耳鼻科の諸君。　　

当然両方算定するでしょ。
それでも安いが。だから耳垢栓塞算定あとは自分で点耳して治させる。
でも、まじめに顕微鏡でいちいち見ているので、この時期数が多いとうざいよね。
お金がほしければ聴検追加、いくらでも高くできるけど馬鹿馬鹿しいし、時間がないから
わざわざやらない。

って言うか、高いと患者が怒るんですが・・・。
「耳鼻科のくせに高過ぎる！」って。

いまゴキブリ殺しました。

外耳道湿疹では皮膚科軟膏処置とってはいかんと、保険審査の先生が言ってた。

ほんと困ったもんだが、さて来年の改定で耳鼻科まるめになってしまったら
どうなるんだろう・・・・

皮膚科軟膏処置は耳介周囲にわたる広範囲のみ算定できると
外耳などはぜんぜんだめとすべてきられますが
当県だけ

まっ、いろいろあるわな。
ちなみに来年のことは全く心配してない。どうせうちは来年までもたないし・・・。

>>591
以前に耳介炎で、皮膚科軟膏処置をとったら、ばっさり切られたよ。
保険審査の基準は県によって違うからね。

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　　　　　　　　　＿ノ⌒ヽ　 Y⌒ヽ;;:::::ｳｴｰﾝｺﾜｲﾖﾏﾏｰ／　　　ヽ　　 ＼お父さんと借金は残して、
　　　 　＿＿_(　　 ﾞ　　　....:::.....　　Y"　 ∧＿∧　　／／　 ）　）|　　　　＼さあ早く小児科へ！
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>>580
スモーカーにはタバコやめなければ治らんと言い訳している
舌咽神経の放散性耳痛で耳がかゆいんだと説明しているが
本当かどうかは全くしらない

私は舌咽神経痛の患者沢山みてます。術後性の人も含めて。でも、舌咽神経痛の人って、
痛みを訴えることあるけど、かゆみをうったえますか？でも確かに外耳道、中耳には舌咽神経の近く支配はあるよね。

上咽頭後壁も舌咽神経。この付近の軽い炎症で痒みを生じると耳が痒いと感じるようですよ。
持続する軽い炎症の原因は、タバコかアレルギーが多い印象。
　＃アレルギー性上咽頭炎って病名は、億打センセにしかられるからダメだよ。

>>597が言うみたいに、禁煙させたら解決するケースも少なくない。

をいをい、患者沢山みているという割にはアバウトなカキコだな。
外耳道には舌咽神経の枝はないよ。（迷走神経耳介枝と耳介側頭神経←三叉神経下顎枝）
鼓室神経叢は舌咽神経下神経節からだけど。
鼓膜も外耳道と同じ神経支配になっているからやはり舌咽神経ではないよ。
ちゃんと患者みようね。

暑くて、しかもど暇。患者の耳漏や鼻水が当院に来るまでに乾いていると思われ。

いや外耳道の支配神経で舌咽神経あるよ。
三叉、迷走、舌咽の3系統のはず

一応参考書
新耳科学アトラス　野村恭也、他　　１９９２

・・しかし古い本だなー
こんなんしかもってないよ。。

外耳道じゃなくて鼓室ね。耳の奥が痒いって患者さんで顕微鏡下に鼓膜を触ると、
その奥が痒いって言うよ。

舌咽神経

一つの特定の枝に鼓室神経 N. tympanicus がある。このtympanic nerve は下神経節から
分れて、小さい骨性の路である鼓室小管 canaliculus tympanicus (inferior) を通って
鼓室に入る。そして鼓室の岬角 Promontrium の上を走り、（内頚動脈神経叢から起こる
上下2条の頚鼓神経叢 Plexus tympanicus を作る。［分担：このplexus から
鼓室の粘膜に多く（の枝が分布し、その1本がR.tubarius で耳管に沿って咽頭まで行く］。
それから鼓室の上壁（室蓋壁 Paries tegmentalis）にある。

鼓室神経の中の知覚線維は鼓室および耳管の粘膜を支配する。
http://web.sc.itc.keio.ac.jp/anatomy/funato/glossophaaryngeal.html

どうでもいいことを・・・ジリ貧困科の先生方は・・・・・。

上記のページには、体性求心性の舌咽神経線維は Ramus communicans cum r. auriculari n. vagi : 耳甲介 Concha auriculae の支配に参加する。
とかいてあるので、耳介を含めた外耳道も知覚神経支配していると考えるのが一般的な解釈と思われます。

なんか耳鼻科医のほうがはるかに必死だな。今や中耳炎を治すのは小児科医の役目だからな。
>>511.519.530
なにも涙ぐむことないだろｗ。

>>604外耳道じゃなくて鼓室ね。耳の奥が痒いって患者さんで顕微鏡下に鼓膜を触ると、
その奥が痒いって言うよ。
そういう患者の上咽頭に綿棒つっこんでぐりぐりやると、そこそこ、そこが痒いんですう、、。っていううんですか？

それは彫愚痴君だったっけ。＞上咽頭グリグリ。

アレは痒いってより激痛。
鼻用綿棒でそっと塩化亜鉛塗ってみことあるけど、かなりしみるよ。

綿棒による外耳道のかゆみではなく、スギ花粉症で耳の中がかゆいっていう方結構いますよね。
花粉が外耳道に入るわけではなく、上咽頭のかゆみが中耳に放散しているのだと信じています。
咽頭の炎症が強いと、耳が痛いって言うのと同じ理屈で。このような方には内服の効果が低く、
メントール系のステロイド点鼻およびアズノールうがいで驚くほど症状が消失します。
メントールの抗アレルギー効果についていくつか読んだことがありますが、私は効果あると信じて
います。
上記はあくまでも私見ですが、皆さんは花粉症患者さんの耳のかゆみって、どうやって対応されていますか？
ステロイド軟膏出しちゃいますか？改善しても一時的で、しかも長期になると真菌が出てくるし。
だから軟膏は出してません。薬を塗るという名目で、綿棒で外耳道をいじくるために余計かゆみが
起こる部分もありますし。

>>607
アメリカあたりでは小児科が中耳炎を診て管理しているのは事実。でも、日本にそれを当てはめるのは
まだ無理だと思う。日本の小児科医は耳鼻咽喉科領域についてとにかく経験不足。
まず、鼓膜をまっとうに診れない。泣き叫ぶ子供の正常鼓膜を診て、鼓膜が赤いから中耳炎
という始末。中耳疾患の全てを理解し、解剖も理解し、鼓膜切開、チュービングなどの外科的な
手技を憶えないといけない。そして、なれの果てである癒着性中耳炎や真珠腫、慢性中耳炎の手術
経験がないと、これらを的確に診断したり後方病院に紹介したりすることができない。
アメリカの小児科医のように、これらがマスターできているわけないじゃないのに、
日本の小児科医は｛小児科｝という名前が同じだと言うだけで、自分たちもできるんだと
大きな勘違いしている。
どうぞ勝手に中耳炎を抱えてくれ。でも、その尻ぬぐいを絶対耳鼻科に回さないでくれ。
先月来た１２歳の子が小児科治療で耳漏が１年以上とまってないんだって。
小児科では外耳炎が慢性的になっているから耳漏は気にしなくていいと言われたそうな。
診たら鼓室は正常も、上鼓室型真珠腫で、弛緩部が穿孔して耳漏がたくさん流出している。
後方病院のCTでは頭蓋邸まであと４ｍｍだって。あのまま放置すればいつかは髄膜炎でしょうねえ。
２週間後に即手術。親には感謝されるけれど、もう小児科のフォローのしようがない。
「小児科でも耳は治療できますと小児科医に言われたのですが。」「ただの中耳炎ならまだしも、
耳の病気全部は無理ですね。餅屋は餅屋ですからね。」
年に１回はこんなのアリ。参るよ全く。

いろいろとアドバイス有難うございました。
私は、スモーカーでいつも耳がかゆいと訴える症例に対しては
１）タバコを吸うから、ノドがいぶされて、火傷でいがらっぽくなる
２）でも、子供じゃあるまいし、タバコを吸うたびにむせたりしない
３）しかし、大人でもタバコは咽神経領域をいぶすなど悪さをしている
４）アーノルドの神経叢を介して耳（外耳道に限らない）に放散する
５）無実な耳（中耳？外耳？）が気になると、まず外耳道を掻いてしまう
６）何もない外耳道を掻きむしると、excoriationなどでもっとかゆくなる
７）そのうち、myringitisやmycosisが生じ、長年経つと発ガンしかねない
と、いつも脅かしていますが、まず禁煙なんかしてくれませんよね

時々小児科で中耳炎って言われましたといって耳鼻科を受診する患者を診ると、
耳垢栓塞で鼓膜がみえていないのがある。
専門以外を診ようとするのはやめたらいいのに。
＞年に１回はこんなのアリ。参るよ全く。
当院では週に１回はあるよ。近所の小児科医はリバノールタンポンを入れる。

>>613
日本の耳鼻咽喉科医は、神様にflakyな耳垢を感謝すべきでしょう
もしも日本人の耳垢がgreasyだったら、とっくにつぶれていたはず

小児科に対して特にコメントはない。
耳鼻科疾患見落として、訴訟になり廃業としても同情はしない。

なぜそこまで小児科を敵視するかな？
俺も含め、ほとんどの小児科医は耳鼻科を意識することはない。
単発の中耳炎はみるけど、611の書いていることなんて考えられない。
よく前の医者の悪口をいう患者がいるけど、そんな患者の言うことを
真に受けてるだけだろ。もうちょっと冷静になれよ。お前が最初から
その小児科を敵視してるから、１年間も見逃してたって思えるんだ。
仲良くすれば患者も紹介してもらえるよ。少なくとも俺とこは
近所の耳鼻科と仲良くしている。

ここでカキコしている耳鼻科医は近くの小児科に患者取られてる
から鬱憤がたまってるんだね。でも、それはあんた個人に問題が
あるからだよ。ここのカキコを見て思った。

もっとも、ここで真剣にカキコする俺が一番バカなのかも

じゃ、バイバイ

まあ耳鼻科の先生方、みなさん必死ですねｗ。

おいらは小児科開業医だけどまともな耳鼻科ドクターもここには多いよ。
ここは中耳炎を見る気もないおいらには居心地がいいけどね。

616 の小児科医の言うとおりだと思うぞ。
俺も近隣の小児科とは仲良くやるようにしている。
必要がある場合には電話で連絡しながら、治療方針を決めることもある。
協力し合おうという気持ちで、小児科に向き合えば道は開かれる思う。


う〜ん、またマジレスしてしまった。

隣に小児科が開業するとか。

小児のカゼで多少競合するが、腕のいい人がくれば
当院との連携で集患力が増強すると判断して、
歓迎の意を表明した。

腕の悪い奴はこちらの評判まで低下するから断固反対！
（最近は反対してもあまり意味がないが）

さあ、丁とでるか半とでるか？

最後にもう一度言っておく
耳鼻科疾患は他科にはなかなかその重要性は理解してもらえない。
見逃されていることも当然あるだろう。だからと言って
耳鼻科医の間だけで他科の悪口を言い合っているだけではダメだ。
お前らの言いたいこともあるだろう。医学的に正しいとも思う。
しかし、自分たちの主張を訴えたければ、謙虚にしないと誰も聞いてくれないぞ。
ここの書き込みのような高飛車な態度では、いつまでたっても
耳鼻科医の社会的地位は上がらない。

特に小児科を誹謗中傷している書き込みが多いが
小児科医はどの科よりも中耳炎に遭遇することが多い。
だからこそ耳鼻科疾患をもっとも理解していると思う。
耳鼻科の重要性を分かって欲しければ、まずは小児科医
と仲良くしてくれ。それができない耳鼻科はずっとこのままだ。

俺は耳鼻科を敵視しているわけじゃない。それどころか、
エールを送っているつもりだ。それさえも分からない椰子は
逝ってよし。

じゃ、ホントにバイバイ。レスは不要。もう来ないからね。

>>620
囚人のジレンマを思い出すね。
一方だけが益を得ようとすれば、双方があまり益を得られない。
お互いに信じあえば、それなりの益が得られる。

>>621
俺は小児科医を批判はしないよ。自分が小児科疾患かかえて
そのフォローしてもらうことも多いしね。先日は発熱、リンパ節腫脹の
子供が来た。すぐ小児科に紹介したら、川崎病だったよ。耳鼻科の病気だと
思ってみていたら、それこそ訴訟ものになっていたかもしれない。
最初の段階で、耳鼻科だ小児科だとはっきりわけられないことも多いからね。
ただ、どちらの科でも、よくならない、よくわからないときは早めに
専門医に手放すことだね。

今度は媚びへつらう先生方が登場してきましたね。
追いつめられている心境ならば何でもできるのですね。

小児科なんてそのうち消えてしまうさ。世の中そういう流れになってきている。
発熱、腹痛、咽頭痛、風邪、夏風邪、喘息・・・
これらみんな、内科と耳鼻科で事足りる。いらないよ、小児科。
恐らく救急部門と３次医療にだけ残るんだろうな。
だから、今のうちガンガレ！！

他科の医者を誹謗中傷したりするのはろくな医者じゃないよ。
たとえ、何科の医者であってもね。すごく馬鹿に見えるよ。
自分の科が優れていると思ってるのってすごく間抜けだよね。
耳鼻科医の中でそんな発言している輩はホントみっともないからやめてほしいと思うよ。
医者は謙虚に他科を尊重し素直に専門家の意見を聞いた方がいいと思う。
勿論自分の意見も持ってないとダメだと思うけど。
誹謗や中傷の中から未来は生まれないよ。

おれは、ちゃんと中耳炎の診断治療をしている小児科医、他の疾患でもきちんと治療できる
小児科医たちとは大変仲がいい。風邪の度に抗生剤を出し続け、月に１５日以上も同じ患者に
抗生物質を処方したり、溶連菌の診断すらできない小児科医、そして技量もないくせに真珠腫を
抱える小児科医が許せないだけだ。もちろん、小児科医全員がまっとうではない訳ではないから、
こちらもつきあう小児科は選ばせてもらっている。小児科医も相手の耳鼻科医を見て紹介している
のと同じだ。仲がよくて紹介しあっている小児科がおおよそ８件、お話にならない小児科が５件
ある。うちのエリアは医療機関過密地域だからね。１駅に耳鼻科４件、小児科６件、内科８件だから、
選びたいようにお互いに選びあっている。むしろ、小児科が少なくて選べないときついでしょう。
２駅ぐらい向こうの小児科とももちろんつきあいがある。だいたい、良心が痛まない医療、そして
よく勉強しているまっとうな医者同士のつきあいになりがちだけどね。結局ウハクリ同士になるけれど、
ウハクリが全員まっとうではないのも確かだ。
>>622
分からないときはすぐに専門に紹介するのは大賛成。でもね、川崎病なんか、まれだけれど自分で
診断してるよ。主要症状が５つ以上ならばもちろんのこと、４つあれば、即小児科送りにする。
冠動脈瘤があったり、その後起きたら大変だから。（自信がなければ３つでも送ることあり。）
５日以上の発熱と非化膿性頚部リンパ節腫脹があったら、手足と指、目、口をちゃんと見てるかい？
>>623
おまえのような根性のやつとは、頼まれても絶対に連携しないのは確かだな。
何でここの板にくるの？おまえ耳鼻科医じゃないんだろ？

変なやつばっかり。

>>627
お前には負ける

>628
あんたの勝ち！！

　 ((ミミ彡　'´￣ヽ　　./ ￣　 ミﾐﾐ))
　　.(ミ彡|　'￣ﾟ￣'　 〈￣ﾟ￣｀.|ﾐミﾐ彡
　 .ミミ彡|　　´´´.　| |　｀｀｀　 |彡ミ)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ヽヽ◎,,
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （ ´∀｀*）ｷｬッｷｬ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　と　　と　ﾉ
　　　　　　　　　　　　　　　　　と　　と　ノ

　　　　　　　　　∩＿∧∩　彡
　　　　　　　　 /丿・∀・）
　　　　　　　　/鬼ｯｸｽ/
　_,,..-―'"⌒"~⌒"~￣ﾞﾞ"'''ｮ
ﾞ~,,,....-=-‐√"ﾞﾞＴ"~￣Y"ﾞ=ﾐ
Ｔ　　|　　 l,＿,,/＼　,,/l　　|　　　◎
,.-r '"l＼,,j　　/既得権 L,,,/（´-ω-)
,,/|,／＼,/　_,|＼_,i_,,,/ ／⊂爺　丿
_V＼　,,/＼,| 　,,∧,,|_/　⊂ 医ノ
　　　　　　　　　　　　　　　　∪

>>610　メントール系のステロイド点鼻ってたとえばなんですか？

>>626
必死だなｗ。川崎病の診断？うれしいのか？

>>631
アルロイヤーネーザル、そのゾロのナナドラネーザルです。
生産ラインは一緒、中身は全く同じだとか。

>>632
おまえもな。耳鼻科医生命をかけての必死の煽りにはおそれいるよ。
うれしいのか？きっとＳだな。

耳鼻科は、いつまでも処置科にしがみついている爺医がのさばっている限り将来はないね。
中耳炎で毎日通院させる意味は無い。
慢性副鼻腔炎でも頻回に通院させる。
ばかまるだし。

>>634
６３５を読んだか？おまえら耳鼻咽喉科の先生方に未来はないんだよ。

>>636
オイオイ、ここは医者限定だぞ。
医者のふりして書き込むな。

まあ、来年処置がまるめになってしまえば、爺医どもの気も変わるだろう。

エックス線装置を装備してない（副鼻腔のX-P診断ができない）、簡易型
防音ブースしか持ってない、ファイバーも持ってない、そんな処置専爺医の
影響力を削ぎ落とせないでいる耳鼻科の若手にも問題大ありだがね。

>>637
大正生まれでもパソコン使えるのかｗ。

ひどいスレですね。つまらない格付けしてる小児科医は死ねや

あれてますね。
耳鼻科と小児科ほど協力しあわないといけない関係はないのに……。
どっちも必要だよ。

>>640
小児科医はDQN親の対応でストレスたまりまくりなんだよ。
かといって、他の科にかわるぐらいの度胸もないんだよ。
だから、ここでストレス発散してるんだよ。
お願いだから、いじめないでけろ。

もうやめましょうよ。
ときどき眼科とか小児科とか変なのが来るね。
眼科のステロイド緑内障のときもひどかったな。
俺の元同僚の眼科部長もフルメトロン1本なんて問題ないって
言ってたし。小児科で中耳炎みたってかまわんよ。
choleなんてそんなに多いもんじゃないし。
耳鼻科医も狭量なこと言わずにおおらかにやろうよ。

>俺の元同僚の眼科部長もフルメトロン1本なんて問題ないって

本当か？　漏れは信じないよ。

んでまた話がsteroid responderになるわけですが

ウチの近所の眼科さんは、眼瞼炎なのに「これは耳鼻科」って紹介してくれる。
小児科さんは、だいたい囲ってるね。
たまに　治らないから、ってうちに来て・・・・なんてこともある。
でも小児科さんも眼科さんもどっちも法人化するほど儲かってるなあ？
ウチは全然。
学卒のとき、当初の意志通り眼科にいっとけばよかったかなあ？？

いま、BSで医者が薦める専門医「舌癌」やってるね

おい、耳鼻科の大先生方、なんか元気ないねｗ。

特に485、ユニットの借金？あほか？じじいのカルチや、ババアのめまいなんかど〜でもいいんだよ。
おまえが見ろ。おれはな、おいしい奴らを毎日かよわせんだよ。耳鼻科が定収入？おまえが定収入なんとちゃうんかｗ？

　　　　◎
;y=-( ﾟ∇ﾟ )先に逝きまつ

　　　　◎
;y=-( ﾟд∴∵.･ﾀﾞﾞﾝｯ

　　　　　　　　　　　　☆
⊂⌒~⊃｡Δ ｡)⊃⌒◎

この時期、夜ガラガラ。ヒマァー！
午前診だけで、夜閉めよっかな。

>>650夏休み中は週2日は午後診を休診にしてます。それでも暇ですわ。特に
子どもが激減！

最近のニュースで、脳幹インプラントで聴力回復した人が、車の運転免許を再取得したという記事が載っていましたが、聴力って回復するんですか？？
これが、できるようになれば、老人性難聴も聴力が回復するってことですか？？
利得や、適応基準ってきまっているんですか？
近い将来、遠い未来には、眼科の白内障の手術みたいになるんかな？？（ちょっと違うけど･･･、かなり違うか？？）

>>652
質問は質問スレで↓
ttp://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1104132362/l100

　　○ >>内科・小児科
　く|）へ
　　〉　　ヾ○ｼ >>耳鼻科
￣￣7　ﾍ/ 　
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ここは、小児科vs耳鼻科のスレですか？
時々、眼科vs耳鼻科、内科vs耳鼻科にもなっているけど。

もう完全に夏休みモード。
午前だけ、患者来るのは。午後は開店休業状態。
年々顕著になってくる。

夕方は暑いからね〜。。患者の気持ちも分かってあげてよ。

これでもし、花粉症が完全に克服されたと考えると（スギが無くなった）、ぞっとする。
花粉症のおかげで、日本の耳鼻科医は潤っていると皮肉言われてもしかたねえな〜。

「戦後の誤った林業政策、ばんざい。」と言うと、また、皮肉言われるだろうねえ。
（最近、花粉症が無くなる悪夢を見てうなされたので。。）

だいじょうぶスギはこれから減少するけどヒノキが増える見込み。

今日から夏休み21日まで。思いっきり休暇します。

これだけ他科ともめる科も少ないね・・・






やっぱり耳クソ医は全科の嫌われもんなんだな。（決定）

ここは髪の毛が目を射る藤色に染まるほどの怒りを覚えるインターネッツでつね。

いつまでも処置中心でいくと、もっとひどい目にあうでしょうな。
この２０年、外来処置、検査・・何も進歩していない。今やってる治療法は２０年前と
なんら変わらない。滲中には通気。副鼻腔炎には鼻処置とネブ。しかも頻繁に通わせる。
爺医も若いのも同じ事をしている。
やれやれ・・・・・・・

今日も100人ぐらいきましたよ。疲れた。実力無くて１００人診るとかなり疲れます。
質問大好きママ。さんざん質問して時間かけて説明してやったが、最後にここは込んでいるので他の耳鼻科に行ってすってもらえばOKですよね。だと。
先天性耳瘻孔さんざんムンテラしてやったら仙台の名医（どんな名医だかしらんが）まで行ってopeしてもらってきた。
挙げ句の果てに再発、再度ムンテラ、、。followしてやるのもほんと、やんなる。
質問好きで大学病院巡りをしている自称空間識失調のおばはん。耳石の内野先生の理論まで説明させられてひぃひぃですわ。
ムンテラ医者も疲れるよ。金にならんし。耳鼻科医は貧乏暇なしだね。
レセプト平均点数引き上げを本当に考えてほしい。厚生省主体で耳鼻科も内科も眼科もみんな診た患者は同じなんだし。
まあ、これ以上儲かっても税金に消えるだけだから勤労意欲もわかないが、、。

オレ最近そういう患者の扱いに慣れてきた。
要は・・・・・・・・・・・・・・・・・・
教えない。ちなみに点数はそれなりに稼げる。
要はムンテラかな。

ウチは花粉症が無くても大丈夫。それは去年立証されてる。

　　○ ww。
　く|）へ
　　〉　　ヾ○ｼ >>耳鼻科
￣￣7　ﾍ/ 　
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知ってるのに説明してやらないわけにはいかないだろ。
説明すると時間がかかる。患者が待つので次の患者も色々聞く。
悪循環。必至で説明しても値段は同じ。近隣耳鼻科の仲間からは先生の所は込んでるから、、っていって患者が来たよって、言われるし。
患者は込んでると逃げる。でも説明を求める患者は口コミで集まる。
ますます悪循環。

あはは。正義感を抱くのは勝手ですけどね、センセイ。

うちの近所にもあります。たかだか100人程度なのに夜遅くまでかかってるセンセイ。
患者さんよく流れてきますよ。「ハナシが長い」って。

健診の歩き方↓
http://blogs.yahoo.co.jp/aakunn4649

就労出来る者は老齢年金と同じく、年金額を半分にするべきだ。
就労出来ない者はその時の景気に視合った額の年金を支給するべきだ。
そして、軽・中度の者でも一家に複数の障害・病人がいる家庭には年金とまでは
言わないが、補そう具やその他の経済的負担をもっと考慮した制度を設けるべき。
タクシー無料乗車券配布やお料理・テニスコートの無料や障害年金を蓄えて
家建てたり高級車買ったりと…そんな悪事が出来ないような、生活保護を応用した
障害年金に改めるべきだ。

そう改善することで、福祉はもっと健全に公平に潤う。
ストレスが極限状態に達して、死を選択せざるを得ない軽・中度の者の
明るみには出ない悲劇も、なくなる。

一部の重度の障害だけが、それだけで“ステータス”であってはならない。

668へ
きちんと説明しようがしまいが、稼げる金は同じ。しかし、医者に本当に
求められているのは患者への説明だ。667の方が誠意のある医者の姿だと
思うぞ。

671に賛成票投じる。患者は、かかった時間以上の紹介をしてくれる。
事実そうだし。

これだけ他科ともめる科も少ないね・・・






やっぱり耳クソ医は全科の嫌われもんなんだな。（決定）

>>672
反対。

根掘り葉掘り聞く患者は自分の希望通りの答えがあれば、もう来ない。
希望と違う答えなら他の医者の所へ回って同じ質問を繰り返す。

どちらにしろ、もう来ない。

１時間説明した患者がお得意さんになった事があるかい？

根掘り葉掘り聞く患者は自分の希望通りの答えがあれば、もう来ない。
希望と違う答えなら他の医者の所へ回って同じ質問を繰り返す。
これには同意

１時間説明した患者がお得意さんになった事があるかい？
たまにある。そういう患者はその後はあまり説明求めないし、
待ち時間が長くても文句も言わない。
でも年に一人いるかいないかだから、効率悪すぎ　ＯＴＬ

乳幼児のクループ（仮性クループも）疑ったら、皆さん小児科医に紹介しますか？
それとも、自分で診ますか？　
　

大体インターネットが主治医の患者が多すぎだよ。
非常識な患者になるとコピー持参で来る。書いた人に聞いてくださいと説明は省く。
5分ぐらい経過したら目覚ましなるようにセットするか。
精神科の先生はこんな患者ばかり相手にするんだろうなと尊敬しちゃうよ。
相談も時間当たり何点で保険点数に盛り込まないと今後はこの手の患者増えるから
きついだろうな。

夏の午後はヒマですか？開業医のみなさん

>>676
まず耳鼻科で診断しろ
確定したら耳鼻科と小児科のある病院へ入院させよ

耳鼻科と小児科は、けなしあっていては、将来はない。
自己の能力を把握し、他科の医師と協力せよ。
色々なドクターを見ているが、協調性のないドクターは、ほとんどヤブ。

>676　SaO2にもよる。dyspneaが強ければすぐ送るだろ。（開業医だが勿論サチュレーションモニターはもってるぞ）
あと、年齢と所見。ただし、開業医の小児科には送らない。
当然入院施設のある耳鼻科。だって、声門下狭窄の所見（もしくは、上気道閉塞の所見）小児科じゃ取れないだろ。
たとえ、咽後膿瘍があっても小児科じゃ切開排膿できないし。まあ禁食が必要で点滴全身管理が必要なら、入院後耳鼻科が小児科に兼科依頼出せばいいんじゃない。
小児科の方が全身管理に優れているというのは全面賛成。しかし上気道閉塞に対しては耳鼻科医の方が直接診れるしいいんじゃないか？
とりあえず、俺は他科を馬鹿にする気はない。他科の専門性を尊重するスタンスの耳鼻科医だ。

>681
＞他科の専門性を尊重するスタンスの耳鼻科医だ。

じゃあ、オマイはアレルギー性結膜炎に点眼処方してないんだな。

花粉症で目が痒いっていいってる奴に目薬は眼科ででもらえっていうか？
抗アレルギー薬なら無条件に出してやる。別にそれが他科を尊重していないと思わないぞ。
しかし、0.1%ﾌﾙﾒﾄﾛﾝは絶対に出さない。眼圧測定だきないからね。
他科を尊重する事と患者サービスをお役所仕事的にしない、のをあなたは混同しているよ。
私は、耳鼻科医じゃなくても、毎年毎年同じ症状を繰り返して受診するスギの時期くしゃみ鼻水鼻詰まりを主訴に内科受診した患者に内科の先生が抗ア剤出す処方するのは全然okと思う。
そういう患者に、僕は内科で耳鼻科じゃないから花粉症は耳鼻科に行って下さい、といきなり言う医者は逆にかなりアフォと思うが、、。
花粉症の時期耳鼻科に来るのは内科の薬でうまくコントロールつかない患者だけでいいんじゃない。
はっきり言って診きれないだろ。こういう事を領域荒らしと思う輩が他科を逆恨みするんだよな。

？

おまえ長すぎるんだよ！アホめ

所詮、馬鹿大学での荒らしか、、。マジレスして損した。
今後はしっかりスルーしてやっから安心しな。

バカ大学ってどこを言うの？
新設医大？性マリ、合地、科名澤以下、差板間・・・・

駅弁以下はにたようなもんだろ。まあ、個人によるところもかなり異なるが。

なんだ、せっかくいいこといってると思ったのに
所詮は学歴コンプか
さあ次の話題どうぞ

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　　〉　　ヾ○ｼ >>耳鼻科
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ココのスレを見てると
耳クソ・鼻くそ医のレベルの低さを見て取れるな（藁
特に６８１のように一人熱くなるバカ・・・

>>681
たしかに直接声門をみれるのは、耳鼻科医の強み。
しかし、泣いている乳幼児の声門をファイバーでみるのは
容易なことではない。声門下となるとよくわからないことも
多かった。聴診、臨床症状だけで判断しても、そう間違いはないように
思う。

また、子供の急性喉頭蓋炎は、舌圧子さえも使ってはいけないと
小児科の先生が言っていた。これって小児科では常識なのかな。
泣かせたとたんに窒息する危険性があるからだそうだ。
子供の喉頭蓋炎は自分はみたことないのだが、それが事実だとすると、
安易に喉頭を見ようとするのも考え物かもしれない。

681のカキコを見ると、他科を尊重しているなんて誰も思わないよ。
お前が賢いのは分かった。でも、もうちょっと謙虚になれよ。
そんな物の書きようじゃ、誰もついてこないぜ。

大学ではそれでもいいんだよ。お前は開業医だろ。
学問を作るところでなく、ヒトの作った学問で食ってるわけ。
いつまでも大学医者のつもりでいれば、周りともトラブル起こるよ。

いいこと書いてても、読む気がしないって連中の気持ちが分かる？
それはひとえにあんたの書き方による。

　　○ ww。
　く|）へ
　　〉　　ヾ○ｼ >>耳鼻科
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　　〉　　ヾ○ｼ >>681
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小児科スレも「アレ鼻」で盛り上がっているよ。遊びにおいで！

平山はたかだかアテロームごときで試合にでれないんだとさ
単なるへたれだったのね

６８１は、友達いないんだろ。

明日から１週間、夏休みだ、うれしいな。

>>681
医療部分の内容は賛成するよ。
だが、他科をバカにする気がないっていう一元的な言い方は何だ？
耳鼻科医だってバカはいる。他科にもいる。でも、耳鼻科領域の疾患でバカ丸出しの他科の医師を
バカにしてるんだろうが。全部の他科を否定してる訳じゃないよ。
おまえ頭悪いな。

>>698 勿論俺はは孤独なのさ
>>700きっと、おまえよりは頭悪いと思うよ。

つきあいは下手。
れんあいも下手。
たたかう事も下手。
かなり、僕の話題で盛り上がってるけど。
なんでかな
？

w。

　　　ば〜か

>>681
681さんの言ってることは問題ないと思います。
単に書き方、物の言い方でしょう。

損するタイプですね。

○ ww。
　く|）へ
　　〉　　ヾ○ｼ >>681
￣￣7　ﾍ/ 　
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681 誌ね

>>681
w。

明日から夏期休暇。今年は４日間。皆さんは何日休みますか。休まず働く？

盆中も働くぞ。
零細な開業医は。

>>709
パート代でますか？
うちは休みますが

ヒトが休んでいるときにやる。
これで新規患者獲得。
まだ１年だもん。

710>>　常勤に夏休み3日与えます。
　　　いつでも自由に休んでよし。
　　　欠員はパートで補います。

今年やって来年休むと地元常連客から反感買うのは必至。
毎年やるのは辛いよ。患者はお盆と正月はこないし、、。
せっかくレセプトも関係なく休める一年に一回の長期休暇のチャンス
休まない手はないと思うが、、。

お盆も耳ほじほじ、鼻ほじほじ。
一年中、穴ほじり。
以前の病院では、耳鼻科ドクターには、「もぐら」というあだながついてました。
夜行性で、オタクで、ずんぐりむっくりした先生だったからねえ。

先輩のみなさん。大学院へいったほうがよいでしょうか。長く医局へいれば学位はみなさん
とってるようですが、どうかな？

今、開業する年齢ってどれくらいでしょうか？自分は開業して９年。（大阪）３８才のときでした。
うちの医局では平均的な年でしたが、最近はみんなちょっと遅くなってきているようですが。
みなさんの医局ではだいたい何歳くらいで開業してます？

>715 何を考えているの全くかわからん。
より多くの学問をこれからも続けていきたい人の基礎的な研究手法や知識を得る場所。
すなわち、大学院は大学に残り、教授助教授を目指すこころざし高き者たちが行くところ。
はなから、開業医になるつもりの奴が行く所じゃないよ。
大学院を金で学位を買う場所、と考えているところがすでに腐っている。
まあ、そんな奴が大学院行っても臨床もできず、研究もいい加減で、虻蜂取らずになるのがおち。
まず、博士号に関しては臨床できる様になってから、専門医とってそれから考えたら。

＞716　ちなみに俺は１５年目３８才で　開業した。
開業適齢期はやはり40前後と思う。
10年目以下の開業は、、ちょっと、、と思うが、、。
まあ、人それぞれだからね。いんじゃない、７〜９年目位で開業するのもありかもね。

いらねぇーよ、専門医なんて！

>719　専門医は一人前の耳鼻科医の最低限のラインと思うぞ。
専門医もとれないレベルだと臨床能力面からみて粒クリまっしぐら。
まあ、競合耳鼻科のいない耳鼻科過疎地域ならまだ別だが、、。
他科をやっきてて耳鼻科で開業している奴とかわらんだろ。
新しいそこそこの実力者が新規参入してきたら、イチコロ。
２ｃｈには競合に敗れた粒クリダメ耳鼻科医がゴロゴロいるからよく参考にしてね。
なに？すでに開業してしまっている？それはご愁傷様です。ﾁｰﾝ。。。。

でも、京大の教授くらいならなれんじゃん。

専門医って開業医にとって何のメリットがある？
患者から見ると誰が専門医なのかわからないだろう。過疎地であろうが過密地であろうが
適当に手が早く、親切な耳鼻科医がはやる世の中。
それに、専門医と非専門医の保険点数の請求に違いはない。
だったら極論すれば、開業するなら専門医である必要は無いってことだな。

>>722
賛成です。厚労省の尻馬に乗っかった学会のお偉いさん達の年貢調達の手段で
しかないじゃないですか？なまじ専門医を持っていると総会若しくは講習会に
参加する必要があり、余計な出費も増えるし、かといって売り上げの点数も差
別化されてない以上、何の利点もないってことです。
まずは移行過程で無試験で資格を持っている教授連を含めた連中を全員試験す
るっていうのどうでしょう？麻酔科の教授で指導医の資格がないなんて昔はざ
らだったから恥ずかしいことはないですヨ。ただし落ちたら教授職は辞職とい
うことで‥。

学会に行くこと。（年に数回）
日耳鼻以外の学会誌を２〜３冊ぐらいは毎月読むこと。
いつでも専門医試験を受けて６〜７割以上得点できる事
たとえ、今すぐ受けても、、。
これって、当たり前の事じゃない？耳鼻科医として、、。
臨床能力のない奴は自分がどのくらいできないかわからない。
専門医試験レベルで１００点とれと言ってない、合格するぐらいの能力が無くて何が耳鼻科医だ。
だから開業医ってバカばっかだよな、ってバカにされんだよ。おまえらのせいでな。
今の教授で少なくとも講師以上であのレベルの試験に落ちる奴はいない。
ところで、あの試験を難しいと思ってる自体、かなりアンタ、やぶってるよ。
普通は（まともな医者は）おまえらみたいなバカ医者との区別のために最低限、専門医は院内に掲示するぞ。

>>724
W。

　724が一番アホやな。

専門医に受かっていても手術のできない医者もいるし、医者としての能力に疑問がある人間もざらにいる。
しかし、専門医すら受からない馬鹿は医者やる資格すらない大バカです。
要は、合格すらできない馬鹿を区別するための試験です。

問題は試験なしで資格を得た爺専門医です。

すべての専門医がまとも、などと一言も言っていない。
専門医試験すら受からない耳鼻科医がだめだ、といっているのです。
もし専門医試験すらうからんようなバカ耳鼻科医がネットやってるなら
そんなことしてる間に勉強しろ、といいたい。
実際に移行措置で専門医になったバカ医者もいるかもしれない。
そういうバカ医者は俺の周りにも４件ほどあったがみんな粒クリになっていったよ。
要は実力なんだよ。専門医試験受からない知識って、今まで何やってきたの？
実力無さ過ぎ、知識無さ過ぎ。
そうのち自分の実力の無さに気づかず、イヤー最近患者少ないよね。なんて言い始める。
おまえがヤブなのが患者にばれてきてるから患者が逃げてんだよ。何も知らずに、、。ホントバカだね。
まともな医者は120人夏でも来ますよ。なんて正直に言わない。ホント最近減りましたようね。患者さんどこいったんでしょうね。
寒くならないと戻ってきませんね、、なんてバカ医者のトークに調子を合わせる。バカ医者早く自分の能力の無さに気づけよ。
そして、勉強しろ、つぶれるまえに、、。

>>729
うだうだ長いんだよ。つまり、耳鼻科医はすべて馬鹿でだめだってことだろ。妄想もほどほどにしろ。

＞まともな医者は120人夏でも来ますよ。
「逆は真ならず。」という言葉があるが、患者が多けりゃまともな医者で、少ないのはバカ医者
ということも言えるような発言だけど、そんなことはないでしょう。
この時期に１００人越えるような耳鼻科は大都会では聞いたことが無い。
それに専門医で開業してからも学会発表もするし勉強もしていているけど、患者数は多くない人を
知ってるけど、それもバカなのかな？

>>729
俺がもし素人で、耳鼻科の病気になっったとしても、お前のような医者には絶対かからんぞ。
間違って一度受診しても、一発で馬鹿だと分かるから、二度と受診しないぞ。
お前の見てる120人は、我慢強いのかノー天気なのかどちらかだぞ。ありがたく思え。

耳くそと鼻くそのけんか。

「耳くそ鼻くそを笑う。」

>>733
俺は、お前と同じで、針灸按摩師だけんな。

>734

？？？同じ？？？鍼灸按摩師？？？？？？？？？？？？

>731
＞患者が多けりゃまともな医者で、少ないのはバカ医者 ということも言えるような発言だけど、そんなことはないでしょう。
→→→そんなこたあ、一言も言ってない。専門医取れるぐらい勉強してから開業しましょうね。ってこと。
　　　専門医試験すら取れないようなバカじゃ、イコール藪医者っていわれても仕方ないでしょう。
　　　

>この時期に１００人越えるような耳鼻科は大都会では聞いたことが無い。
→→→知らないのはおまえだけ。都会でも儲かってるところは満員なんだよ。

＞専門医で開業してからも学会発表もするし勉強もしていているけど、患者数は多くない人を
知ってるけど、それもバカなのかな？
→→→バカじゃないけど患者にこびるとか、患者に対してサービス精神がが全くないんじゃない、開業医である以上勤務医と違って
　　　ばっさり、患者を切っていたらなかなか来院患者数はは安定しない。
　　　勿論、その先生はそれ以上診たくないんじゃないかな。食っていけるし、めんどくさいし、、。
　　　しかし、繰り返すが、専門医キープ、学会誌を欠かさず読むのは基本。
　　　学会発表は症例報告だとすぐネタ切れになるし、研究を続けている人は少ないし、個人ではできない
　　　残念ながら統計報告もあんまり学術的興味は引かれない。
　　　従って、開業医で発表を継続するのは至難のことと思われる。
　　　もしやっておられる先生が本当におられるなら立派だと思う。尊敬するよ。

私の意見を言わせて下さい。
733のように、耳鼻科経験がないにもかかわらず、耳鼻科をなめて内科と一緒に標簿するという
とんでもない香具師を作らないために、将来耳鼻科標簿する資格として専門医を作ったといっている
日耳鼻を信じたい。そうでなくては、博士号と一緒で開業には全く意味がないと思われる。

ウハクリの医師が必ずしも勉強をして知識があるわけではない。患者が集団で口車に乗っけられて
だまされているか（実例を知っているよ）、近所にライバルがいないかというパターンもある。
逆に、よく勉強していても儲けたくないとか（実家が金持ちとかかみさんが金持ちなど）、
患者とのコミュニケーションが悪くて流行らないというパターンも２つ隣の駅にある。

よって個人的には、知識や専門医とはやりは関連性がある場合がやや多いものの、関係ない場合も
たくさんあると考えている。
知識や経験、勉強だけでなくて経営努力をしないとつらいと思う。ちなみにうちは外人も知っている
大都会だが、今でも１日１００人は超える。歩いて５分園内に他の耳鼻科が３件ある医療過密地域。
専門医は持っているし、マイナーなジャンルながらも736が尊敬してくれるといっているような
学会発表、シンポジストや講演会講師を頼まれることが年に２〜３回あるが、専門医も学会実績も
ウハクリのために何も役に立っていないと感じている。

>737 すべての意見に激しく同意。
　　これからも臨床と学会活動の両立はさぞ大変だと思いますが、ぜひがんばって頂きたいと陰ながら応援させて頂きます。
私は専門医すらいらない、とほざくバカ医者が恥ずかしくもなく存在することが許せんのです。
このような輩をみると開業医のレベルアップが必要である、と痛感してしまいます。
ダメ医者と呼ばれないようにお互い開業医は自己研鑽することが必要だ、といいたかっただけです。
まじめにがんばってらっしゃる先生方を非難するつもりは毛頭ございません。

>733のように、耳鼻科経験がないにもかかわらず、耳鼻科をなめて内科と一緒に標簿するという

そりゅあ、人違いだ。わたしゃ、開業すらしてないしがない勤務医でんがな。
どこで、 コンタミ起こしたんだ？？？？

733のように、耳鼻科経験がないにもかかわらず、耳鼻科をなめて内科と一緒に標簿するという
とんでもない香具師を作らないために、

パン君でもできる作業だろｗ。

×　標簿
○　標榜

>740

誤爆だ。
何で、耳鼻科なんか診るんだ。耳鼻科は、一度も経験がないよ。
開業医でもないし……。
内科と一緒に標榜？？？？
誰と間違えられてるんだ？？？？

たぶん４５０が再来したと勘違いされたんじゃないの？
と言うわけで
７４０≠４５０でｆa？

専門医よりも、医師免許いらねぇんじゃね？
6年も大学通って、国家試験まで受けて、その挙句が耳鼻科じゃ、時間とお金の無駄じゃん。

歯医者と統合ﾏﾀﾞｧ-? （･∀･ ）っ/凵⌒☆ﾁﾝﾁﾝ

　床屋と統合ﾏﾀﾞｧ-? （･∀･ ）っ/凵⌒☆ﾁﾝﾁﾝ

経験なんて要らないね。
楽勝！！笑。

>742さん、ありがとう。誤爆です。
わたしは、しろはた、こうさん、赤十字。だから、もう爆撃しないでね。
終戦の日に、誤爆に遭うとは……。
おそろしい、このスレは、恐ろしすぎる。あらゆる、憎悪が渦巻いておる。
次々と、耳鼻科の敵が現れるスレだ。
743も新しい敵に違いない。
戦争は、まだ、終わっていなかったんだな。
靖国参拝に行こうっと。

　　　　夏休み中

いやー、盆は客来なかったなー

秋になったら沢山来るから、少しゆっくりしませんか。

ところで夏休みに何かしました？

何も楽しいことなかったな〜
さてと頑張りますか。

今日まで休みです。休みが長すぎると、飽きちゃいますね。あれほど休みを待ち望んでいたのにね。
外出しても暑いだけだし、へたすると地面が揺れるし・・。
明日から、仕事がんばろうっと。

ほんとそのとおり。自分も今日まで休み。海に行ったが人だらけでかえって疲れてしまった。
ほそぼそと仕事してるほうが疲れないかも。

毎日ねてます。ごろごろ、ごろごろ。あーたのし。

　　　　　　　　　,.　 ‐…　　　…‐ 　 .
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ､
　　　 　 ／　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＼
　　 　/　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ,
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　 ,'　ｉ　　｜/ﾍ|''|,ﾊ. 　 ｜'´丁 ヽ　 !　.　　|　|　 |
　 i.　|　ｌ.　| i　土.ヽヽ.　 |　 ⊥.._. ',. }　}　　}　'　 j
　！｜ ｉ　 N/fﾄr1ﾄ　 ＼{　'{i'r1:ｉY∨ /　 / /
.　 '､.ﾄ､ ヽ. ',. ヾﾆﾉ 　 　 　 ヾﾆﾉ '/ ｲ ./,ﾊ/　　,
　 　 ヽ ＼ ﾄゝ　　　 ､　　　　　 ノ' 厶ｲ/,ﾉ　　/
　　　　　　}ハ　　　　　　　　　　　 , ｲ/|.　 /j/
　　　　　　 }:ﾄ 、 　 ､__　　 　 ／ .Ｋ/|　/ おじちゃん達どうして
　　　 　 　 jﾉ ,ﾊｉ＞//_,.　　'´　　 ｝ ｀ く_　5時になると帰っちゃうの？
　　　 　 　 r一'´　//{ﾉ　　　　　 /　　　　＞　、
　 　 　 　 人.　 _,//､.Ｌ＿＿＿,/ 　 　 　 ,.　-ベ!
　 　 　 / 　 ﾄ〈/ .}　|ﾍ_ニニ／　　　,. イ　　　,　 ヽ
　 　 　 '　 　 ∨ .,'　:|　|i　／　 ,　イ 　 .|　　 /　　 .|
　　　　|.　 　 /　 !　 |　||/-r＜＿　　／ 　 ./　　　 |

⊂⌒~⊃｡Д｡)⊃　ﾀﾘｰ

そして、夏とともに、たくさんの耳鼻科医が消えていったのでした。

みーんみんみんみんみーん。

今年の初体験。ﾏﾀﾞﾆ刺虫症。

うーん、りけっちあ〜〜。

盆中も半日開けてました。
4,50人位でしたね。
まあ、どこ行っても混雑してるし。
細々と稼いでました。

怒！暇です。でもこのままが続いて楽になりたい気もしてきました・・・

うーん。　誰に対しておこっているのかな。

フゥー。今日もやっと終了。疲れました。夏バテ気味。

759は、ひま、超ひま、激ひま、の最上級、どひま（怒ひま）のことかな？

このままでは、つぶれるとか、こんなことなら、何で休みにしなかったんだろう。とか、
怒りがわいてくるくらいのひま。では？？

a

耳鼻咽喉処置士専門学校(4年制)設立　ﾁﾝﾁﾝ☆⌒ 凵＼(＼･∀･) ﾏﾀﾞｧ-?

>>762
最上級の「どひま」とはドレッドノート級のひまですので
弩ひまとかきます。ちなみに本日の当院は超弩ひまでした

溶連菌増えてます。ご注意を。

大人のムンプスとおぼしき患者さん、数日後髄膜炎で他院に入院しちゃったよ。

開業先輩方へ。当院あと２週間で開院１周年を迎えます。８月はせいぜい７０人/日でした。
昨年は開業月でよくわからないのですが９月はさらに暇になりますか？

>>768
８月が底だろ。
夏休みを６日間とったので、その分収益が落ちた。
帰省してしまう人が多いので、長期処方も多くなるしね。

うちは毎年9月も結構暇。体育の日からいきなり増え出すのがうちのパターン。

【問題】
鼓膜がボンボンポコポコなる症状には何が考えられるか。

>>771 質問スレで聞いてくださいね患者様。

耳の中でたぬきさんが踊っている

773は間違っています。学術的に言うときわめて悪性の癌が考えられます。
一番考えられるのは鼓膜癌。そのまま放置すると耳鳴りが出現。その後耳鳴りは幻聴に変わることがあります。
幻聴が現れるのは、厳密に言うと鼓膜癌のせいでなく鼓膜を破ったガン細胞が上鼓室天蓋の骨破壊により頭蓋内浸潤を起こしたために見られる症状です。
次ぎに考えられるのは耳小骨癌。これもとても悪性です。耳小骨は鼓膜と内耳をつなぐ音の伝音増幅機構を担っているものです。
耳小骨には鐙骨（あぶみこつ）きぬた骨、つち骨がありますが、つち骨癌が一番多く発症します。
つち骨は３つの骨の内一番鼓膜に近いので、鼓膜がボンボンポコポコなる症状が一番早期からでます。
できるだけ早期の治療が必要です。リツキマシブという薬が有効と言われていますが、まだ、これらの疾患で日本では承認されていません。
すぐに、お近くの暇そうな耳鼻科にいって大病院に紹介状を書いてもらって下さい。
その際、鼓膜癌とか耳小骨癌とか専門用語は使わないようにしてください。
余計な話をせず大病院に紹介状を書いてもらいましょう。
開業医はあまり詳しい話をするのを嫌います。時間がかかるのが面倒だからです。
開業医は自分たちの生活費を自分たちで稼ぐため、その日の売り上げで食いつないでいます。
大病院の雇われ医者と違って生活がかかっているのです。
下手に刺激せず早く紹介状を書いてもらって大病院に行きましょう。
大病院の先生は患者さんの話を聞くのもとても上手なので、２時間ぐらいは軽く相談に乗ってくれます。
ご心配なく。
でも、ここまで真実を語ってくれるとは限りませんが、、。
ーーーー心から心配しているある開業医より・・・・・・

よくもまあ専門的な嘘が書けるもんだ

>>774
なんで専門用語だして聞いたらだめなの？

あ、ちなみに耳鼻科いってます。

うそかよー

>776さん耳鼻科医がｼﾛｰﾄが専門用語しゃべられたら、絶対に拒否しますよ。
そんなことはあなたの考えることではなく医者の仕事だ、医者が診断をつける。
耳の中の耳内所見とって、biopsyして（組織採取）、path（病理見）て初めて診断が決定します。
耳鼻科医は頑固です。短気です。おこらせないようにそうっっと相談して下さい。
それから、まず初めは必ず開業医にいって大病院の予約と紹介状をとってください。
紹介ｈじょうを持って行かないと３０００円から５０００円ぐらい自費で余計に足られます。
また、予約を取ってないと一日待たされます。さあ、こんな子としている暇はありません。
すぐに暇な開業医に行きましょう。話は短く、検査希望のため大病院紹介して下さいませんか。心配なので
早く進展度を調べてまずopeをどうぞ。ちゅう頭蓋底側頭骨合併切除硬膜浸潤あれば硬膜を側頭筋皮弁でふさぐ。
側頭骨切除、頭蓋底切除のdead　spaceには前腕のfreeflapで。
治療は少し素人さんには難しいか。
＞＞７７３（ななみさんへ）狸が耳の中で踊るって、夏場の外耳道異物ですよね。ごきぶりが一番多いけど、、。
勿論、豆狸ですよね。、actaで読んだことが一度あります。非常にレアケースなので、一般的なお話として鼓膜癌と耳小骨癌、のお話をさせて頂きました。反論失礼しました。

夏だからかな。変なの沸いてるね。

耳管開放症ってことではないのでしょうか？
診てみないとわかんないですけど！

>>778は医大生ケーテイ

>>781
医大生が開業医のことや紹介状のことにこんなくわしくないだろ
それがわからんとはあんたが素人か？

美人だらけの看護師病棟ある病院あるかな？こんな茄子にディスポ浣腸してもらいたいよ〜

AMPCでもCDTRでも薬疹が出る子にケトチフェンの半量を延々と飲ませ続けてい
る小児科が近隣にある。抗生剤の処方は１回３日分、抗アレルギー剤は同２週
分で、丸めだから極力検査はしない。しかもアレルギーの専門家としてマスコ
ミに取り上げられている。こんな治療法が成り立つなら食物アレルギーも治る
んでせうか？

784さん　早く質問スレにいかないと狸が踊っちゃいますよ。

781さん、あなたもきっと早期の癌ですね。早く他の耳鼻科で診てもらいましょう。
783さん、耳鼻科医がいくらアナばっかり覗いているからといって、アナルには全く興味ありません。
ネタ的につられるお医者さんは少ないですよ。
780さんは正常な患者さんで、782は普通の耳鼻科開業医。それぞれ分かり易いキャラで、興味深いですね。
素人さんには、この違いがわからないというのがまた、いとおかし。
771さん、この違いが解りますか？

うるさいなあ

長々と書くヤツが多いな。
耳鼻科はしつこいヤツが多いのか？

僕らが一生懸命に鼻処置する間に内科、小児科は
アレルギーの採血して4,5千円すぐに稼いじゃうんですよね。
とほほ、、、。

アレルギーの採血で利益が出ると思ってる？

　1年前から鼻を強くかむとvertigoが出る。これって
もともと半規管に瘻孔があったのか、生きているうちに
側頭骨内に何か変化が起きたのか、いったいどうなの
でしょうか？あんまり強くかむと外リンパ漏にでもなりそう
で心配です。どなたかめまいに強い先生、何か良い
対策は無いでしょうか、教えてください。

>>789
知らんのか　開業医じゃないな。

夏休みは素人ばっかやってくるな。
＞790　よくあることだ、気にすんな。はい、次の方〜。と思ったが、少し教えてやるか。
あんまり強くかむと外リンパ瘻になる。正解。ちなみに、もうなってるカモよ。
卵円窓の鐙骨底板周囲から内耳に圧がかかれば回転性めまいは起きうる。同部位は非常に脆弱な部位で圧がかかるほど外リンパ瘻になりやすい。
やっぱ、抗アレルギー剤内服によるアレルギーの治療して、なるべく鼻を強くかまないようにする。
以上だ。

>>785
うん。わかった。こんど耳鼻科に紹介状かいてもらう。


なんか今日は耳の穴を押さえたらプーッて空気が抜けるような音がする。


あー耳管通気したい('A`)

耳鼻科医が馬鹿だってのは嘘ですよね！嘘ですよね！！

＞７７８
dead spaceを埋めるのに前腕皮弁はあまり適当じゃないな
腹直筋あたりにしておけよ

なんか学生やノイヘレンが多いなあ。

>>792
卵円窓じゃなくて正円窓のろう孔の方が多いのでは？

耳鼻科医が馬鹿だってのは嘘ですよね！っていつもカキコする奴が本当の馬鹿
って本当ですよね！

>>797　知らん。おまえが正しいかも。
>>795　賛成。　前腕皮弁は篩骨洞癌頭蓋底浸潤の時かな。切除範囲にもよるが。

暇だな〜。時にみなさんは、自分が突発性難聴になったらどうします？
片側のdeafでガンガンに耳鳴（＋）なら。

30代で他に病気ない俺はプレドニン200からかな〜。

俺はｿﾙ・ﾒﾄﾞﾛｰﾙ500からﾃｰﾊﾟﾘﾝｸﾞ・・・
っていうか、耳鼻科辞めれば、すぐに治んだろ。

【問題】
耳小骨癌は存在するか

耳鼻科医が馬鹿だってのは嘘ですよね！嘘ですよね！！

さあ今日も朝だけがんばって仕事しましょう。
午後診はひまで死にそう。

>>792
>>797
PADIの試験問題に耳抜きにおける損傷はどちらか？というおきまり問題がある。

今日は午前中忙しかった。ふぅ。
でも夜は・・・・・・・・ひーまー。

あー鼓膜がボンボンポコポコ。みみを押さえたらジャッ

耳小骨癌は存在するにきまってんでしょう。耳小骨癌は中耳癌のうちの一つです。
聴器癌（側頭骨腫瘍） とは、耳にできる癌の総称です。
発生する部位で外耳癌、外耳道癌、中耳癌に分類されます。
切除可能なら手術が適応になりますが、進展している症例も多く、放射線治療を行う例もあります。
耳小骨は骨だから上皮性細胞はない。すなわち上皮性悪性腫瘍（癌の定義）は耳小骨からできない。
耳小骨は骨だから骨細胞由来の悪性腫瘍ができた場合は肉腫（非上皮性悪性腫瘍）と呼ばれる。
耳小骨から悪性腫瘍ができるなら、耳小骨癌でなく耳小骨肉腫が適当である。ーーー
なあーんていってる先生、勉強不足です。胎生期に中耳内に扁平上皮が迷入する疾患はご存じですね。
そう、先天性真珠腫です。胎生期に鼓膜の内側に迷入した扁平上皮はそこで真珠腫を形成します。
先天性真珠腫といえばﾃﾞﾙ･ラッキィの診断基準が有名です。胎生期に異所性部位に迷入した細胞はまれに悪性化をします。
先天性真珠腫の鼓室型（他に乳突部型、錐体尖部型があります。）の真珠腫の母膜細胞が悪性化したら耳小骨を巻き込んだ癌ができあがります。
早期に発見できると、この胎生癌は主たる部位が耳小骨周囲に限局していた場合、耳小骨癌と診断されることがあります。
すなわち胎生期に迷入した扁平上皮が鼓室内耳小骨に付着し悪性がした場合、きわめて早期に見つかる癌です。たいていは大きくなって鼓膜や頭蓋底を浸潤し初めて発見される中耳癌。
しかし、中耳癌の中にはもっと早期に発見される耳小骨癌が存在すると考えられている。

>>808
そのエネルギーを研究にむければ、君は間違いなくどこかの大学教授
になれる。

>>808
ワンセンテンス・ワンテーマで頼む。
テーマは耳小骨癌の有無なのか？
その根拠として、
「母膜細胞が悪性化したら耳小骨を巻き込んだ癌」
とのことであるが、それは耳小骨 origin の癌ではなく
従って耳小骨癌とはいえない。

それに、WHOの定義だと病理学的診断はその cell line ではなく
分化に基づくものだから、骨に上皮性の癌が原発性に存在した場合
carcinoma と分類されるわけだが（きわめて希だけどね）、その点に関する見解はどうなの？

>810　
>811
すみません。あんまり暇なんでつい素人をからかってただけで、、。
本物の耳鼻科の先生を釣る気は毛頭無いです。ごめんなさい。
耳鼻科医としては、先生に異論は無いです。
中耳癌はご存じの通り、高齢者に多いため、私自身、中耳癌が胎生癌の概念を持っておりません。
もし、808のロジックが正しいとすると中耳癌の好発年齢が正中頚嚢胞がガン化しやすい30-50台ぐらいに発症のピークがくると思います。

＞骨に上皮性の癌が原発性に存在した場合 carcinoma と分類されるわけだが（きわめて希だけどね）、その点に関する見解はどうなの？

理論的には正しくそのような意味でロジックを構成しました。

>>809 教授になれなかったから、今こうしているんです。
−−−−自分では全力で研究してたんですけどね。（笑and泣）−−−−−

いやー、教授だ、院長だと羨ましい時代もあったけど
開業後の収入ですべて吹っ飛んだわ。
勤務医なんて馬鹿馬鹿しくてやってらんないね。

でも、俺は国立の教授がやっぱりいいな。
勿論、駅弁以外。特別外来とかやって。
週１回外来。週１回回診。
あとはゴルフ三昧。
あ、ウチは資産家で金はいらんのよ。たかだか開業医で稼げる位のはした金は。
金は稼ぐもんじゃないのよ。
元々持ってるし。開業医が一生働いても稼ぎきれないぐらいの額でね。ちなみに
俺は国立小学校から国立高校へ進学国立大卆だ。

>315

国立保育園、国立幼稚園を卒業していれば、正真正銘の「国立サラブレッド」だったのに。
残念。
将来は、国立老人ホームに入居して、国立墓地に埋葬される。これで、パーフェクトだ。

「こくりつ」ですよね？「くにたち」じゃ、ないですよね？

アデノうつされた。眼が真っ赤。
夏休み終わったばかりなのに、また休診だ。

旧帝大の教授ならなってみる価値あるかもね。
同窓会誌の厚み、重みからしてうちの新設地方大と違う。
でも地方大の教授なんてあほらしいような。

ここに来るやつ、アホばっか。

地方だろうが、新設私立だろうが教授になれれば立派だぜ。

教授に対する興味は全くないものの、その娘がやけに可愛い点には注目している。

>818
なってから言えや。地方やろうが新設やろうがトップになるんは大変やぞ。

そうそう。落ちこぼれが偉そうにするんじゃないよ

駅弁教授→旧帝教授とかよくある話
学歴ヲタはほっときましょ

教授になるなら42才ぐらいまで。ダメなら開業。
やっぱ40台前半で教授になれれば退職金もでかいし、退職後も地方部会長に天下りできる。
あとは悠々自適の年金暮らし。学会、製薬業界には影響力を残し、残りの余生を過ごす。
研究会の班長として厚生省とのパイプも維持。
あくせくお盆も休まず、シュパシュパやってる開業医よりよっぽどいいと思うし。
教授ともなれば学位での御礼や、スペ患が多額の御礼持ってくるし、帳簿に乗らない収入も積もり積もってでかくなる。
開業が決してすべてじゃないと思うが、、。どうかな。


　　　　　　　　ちなみに俺は開業医だけど（爆）

つまらない者ですが・・・。父がここにきてるって聞いてきちゃいました！！みてみるとあなた達相当暇なYOですね
れんぞくカキコはガキのやることだｗこのスレにもやってる自作erが何人かいるな。
るつぼってしってっか？でもこの医師専用っていうスレタイ何？意味不ｗ何団結しちゃってんの？
かゆいのかゆいのとんでけーー！！どーせスレたてた香具師は公立中学で教師でもやってんだろうな。
なんとでももいえ馬鹿野郎。ところでちゃんとうんこ拭いてますか？では、また。P.S.パパーみてるー？
？？？

こんなとこで遊んでないで勉強しなさい！！

バカ私立医大（愛○、聖○○、・・・・）で自分がいくらかかった計算してみなさい。
こんなところでアフォなこといってないで、早く開業して元とらにゃ。親がなくよ。

国公立出身の場合は、国民や地域住民がないてるわけでつね。
あと、開業しても元がとれるかどうかはわかりませんよ。
かえって傷を広げるばかりかも知れません　or2

ところで、電話予約システムってどうですか？賛否お聞かせください。
小生開業11年平均患者数1日１３０にんぐらいかな、導入のメリットいかがお考えでしょうか。
ご意見お聞きしたいです。

>>830
じじばばが予約をできるでしょうか。また予約しても来ない場合もある。
ある先生はじじばばを排除するために使っていましたが一日100人を
越えたら止めてしまいました。予約をした人を３０分以上待たせたら
怒り出したのです。（まああたりまえですが）

>>830１日に130人なら導入した方がいいでしょうね。知り合いの先生は1時間
あたり35人の予約枠入れてやっているようです。これはさすがに無理ありますが。
じじばばに対しては受付で次回予約を取ってやればOKよ。

>>832追加　この時期に130人来ているのなら止めて下さい。花粉症の時期
には待合が殺伐とします。間違いない！

予約ではなくて待ち時間システムってのもあるらしい。
あと何人ていうやつね。
順番をとっておいて、携帯で順番が確認できるとのこと。

暇なんだからうちはいらない

予約システムはすべての患者が待合室にまっていればスムーズに運行できるが
外出した患者が順番を過ぎて戻ってくることを想定してない。大量の外出組みが
一気に帰ってきたらそうりゃもうパニックでんがな。待ち時間なんてむちゃくちゃ。

>>836
予約時間に待合室にいるのはあたりまえ。
もし、その段階でいなければ、予約の最後にまわせばいい。
そうすればみんな外出しないよ。

うちも予約制でやっているが、予約しない人も普通に受け付けている。
予約で来るのは３割ぐらいかな。予約が多くなると、時間を守れなく
なってくる。これぐらいの比率なので、予約優先にできる。

うちは少ないから予約しなくてもいつでもOKですが・・・・・

この時期は予約システム入れてると憂鬱になります。まあ花粉症の時期は逆の
意味で憂鬱になりますが。でも今年は例年になく暇ですなー。

平均して患者って来てくんないよね。
終了間際に新患がたくさん来たり。

age

難治性の外耳炎には何を使ってますか？
外耳道に痂皮がびっしりついてそれを摘除すると外耳道の表面の発赤が著しい症例や白色の沈着物が
多量に貯留している症例など、一時的に良くなってもまたすぐ悪化する症例があります。
細菌検査してもたいした菌は検出されないのだが、皮膚そのものの自浄作用が低下しているのだろうか。

勤務医のときは外字炎など長期にフォローしたことはあまりなかったが、開業してからはとくに夏に多くてびっくりしてます。

外耳道真菌症でしょう。
菌検査しても出ないことがあるね。

一度、外耳道の小さな肉芽を取って組織診に出したら
カルチだったことあり。（耳小骨からではない）

子狸のフン？

いや、私は子狸の仕業と思うぞ。結構子狸は夏になると人里に降りてくる。
ブロー液だまされたと思って使ってみるべし。
作り方は日耳鼻学会報またはクリニカルトレンドにでてるぞ。
薬の効果は日耳鼻参照。詳しい作り方はクリニカルトレンドにでている。

内科医ですが、聴診器の耳にあてる部分のゴム？で、外耳道炎？接触性皮膚炎？起こす事ありますか？
耳が痒くて、人に見てもらうと軽く発赤してるだけ。
でも、痒いので、リンデロン軟膏塗るとしばらく（4−5日）おさまるんだが。
職業病？耳鼻科の先生方は、聴診器それほど使わないので、なりにくいかとは、思うのですが。
皮膚科医に相談したほうが、いいのかな？

どなたか教えて下さい。

>>845
顔がでかすぎんだよ。

>846

wahaha.そりゃ気づかなんだ。早速、形成外科に行って顔を削ってもらおう！lol!Thank you!

(横よりも縦長の顔。馬ずらの方に近いと思う。
でも、聴診器をあてる時間の少ない病院に転勤したり、聴診器の耳をあてる部分を広げたり、耳あてのゴムをプラスチックに変更することで、
症状は無くなった。）

聴診器のゴムってラテックスアレルギーとかなるものなの？
ほかにちゃんと消毒してないとか

オトスコープ、間違えて患者用を自分にやったら外耳炎になった。(T_T)

>848
確かに、ラッテクスーフルーツで、手袋できない人もいるからねぇー。
でも、ゴムのRAST検査は、してないので……。（そこまで、差し迫ってない。）
846の言う様に顔痩せしましょうかねぇ。lol!

>>844
うちは強酸性水を用いてます。
ブローは酢酸アルミニウムの溶液ですね。
何％を使ってますか？

イソジンでひたすら洗浄
ピオクタニンぬりまくり
ブロー点耳

どれが一番ききますか
MRSAとか真菌とかの外耳炎に

苦し紛れに水虫のアスタット液を塗ってみたら
よく効いた症例あり。（ピオクタニンやエンペシド液無効）
ブロー液は作るの面倒。

>>847　顔も広いが心も広い方ですね。耳鼻科医っぽくない（笑）。
耳鼻科医も聴診しますよ。
外耳炎にならないようにするポイントは循環器用の肉厚ステートは圧が強いのでなるべく使わない、
Ｌｉｔｔｍａｎｎのクラッシック�Uなどの方が痛くなりにくい。
圧迫の強い聴診器を使うときは特に、着脱の際こすれないように丁寧に耳からはずすのが大切です（勿論つけるときも）。痛くなってからでは無く日頃の動作が大切です。
結局、外耳炎は皮膚がこすれて起きるのが一番多いです。
外耳炎が早くよくなられることをお祈り致します。

>>851ちなみにブロー液は13%使ってます。。
作り方は寺山drのクリニカルトレンドpart４の25ページにあるレシピの通り。

854さん、ありがとう。
私は、てっきり誰かに陰口言われて、耳がこそばゆいのかと思っとりました。lol!

>>耳鼻科医も聴診したふりしますよ。
w。

鼓膜が破れたて２ヶ月経ちますが、まだ塞がりません。
15年前にも破れたので元々キレイな鼓膜ではないです。
25歳と若いからすぐ塞がると言われてたのですが。
これって遅いですかね。
自然治癒力に任せるしかないでしょうか？
赤外線消毒だけしてます

>>857赤外線で閉鎖するわけなし。さっさっと閉鎖術ができる他の耳鼻科に行って下さい。

>>857 何で鼓膜が破れたの？ヤブれた原因によって直り方は違うよ
　　　鼓膜の萎縮があると治りにくいし。
　　　難聴はあるのか？中耳炎が原因で鼓膜がやぶれた場合、もし難聴がなければ、別に急ぐこともないだろ

>>845
真菌でしょう、エンペシド液を点耳すると一回でほぼ乾きます。たまにしみて痛がる
人がいます、この場合は直ぐに洗って除去、代わりにエンペシドクリ−ムを使います。

>>859
ありがとうございます。
鼓膜が破れた原因は、サッカーボールが耳に当たった事です。
急いぐ必要はないでしょうか？
一生このままかと不安です。

耳の詰まった感じがある、もしくは難聴（＋）なら閉鎖術やるべき。
症状がなければ放置でOK。ここは医師専用だから、も来ないで下さいね。
よろしくお願いします。（でも赤外線当ててる医者はマジﾔﾊﾞｽ）

鼓膜穿孔に毎日点耳に通わせてる爺医もいた

OMAに鼓膜切開してガーゼ詰めて、綿球でパックして毎日通わせる医者はやはりやばいですか？

小山病院の耳鼻科の先生いませんか？

>>845

おいら小児科開業医だけど同じ経験があった。最終的にはステロイド軟膏を
塗りすぎて真菌症になってしまった。原因はリットマンの新生児用聴診器
を使うと痒くなるんだ。これを使わなくなったら治ったよ。聴診器、あるいは
イヤーピースを変えてごらん。

私は親父の形見の聴診器を愛用している。
象牙で出来ているので、かゆみはない。
勿論、耳に押し当てるバネもない。

なかなか良いよ。

質問です。

扁摘の術後出血を保存的に診るのに良い方法ありませんか？

術後７日目の患者なんですが、創部に黒い凝血塊があるんです。
（フレッシュな出血は現在ありません。）
止血剤入りの点滴してるんですが、そのまま様子見るしか無いですかね？


この板見ている先生方、ご教授お願いします。

>>867

どんな音が聞こえるやら。飾りなんだねぇ〜。

>>868
今出血しているのなら、糸で結んでしまうがね。
でてないのなら、不安を感じながらも、そのまま様子をみるよ。

結構良く聞こえるよ。

茄子とお医者さんごっこするのにも適してます。

凝血塊があるのなら除去して止血が必要と思います。

868さんへ
晩期出血なら凝血塊があっても顕性の出血なければ
２,3日の入院で様子見てて可です。全麻下に止血した経験はありません。
子供も大人も前後口蓋弓を縫合してください。
大人の場合はオキシセルやサージセル詰めて。
術後早期の出血は絶対に回避されますよ。

ロキソ人食いすぎじゃね？

＞＞868　粘膜か出血だよ。夜中にねーべんから俺も呼ばれたことある。
先生、とったはｈずの扁桃またあるんですけど。。。？はあ＞疑心暗鬼でみてみるとなんと扁桃そっくりのへまとうまでした。reopeですべて除去。しっかり扁桃床をなーとしてきました。

開業2年目突入の者です。
ネブライザーでハッカやイチゴのにおいのするやつがあるみたいなんだけど、
どうやって臭いをつけてるのか、知っている方がいたら教えてください。

>>876子どもでも嫌がる子結構いるぞ。MRに聞いてみろ。教えてくれるから。
ちなみに近くの耳鼻科がもうやっているなら止めとけよ。うちは後からやって
子どもや親に真似したっていわれたぞ。

>>876
うちでは臭いを少なめにして、かなり好評。
ベストロンの場合は明治屋のイチゴエッセンス、アレルギーネブには局方のハッカ水をお好みの量で入れる。
お試しあれ。

バニラエッセンスを入れるがべたつく。
いちごも同様。

>>877,878,879
876です。参考にします。ありがとうございました。

開業5ヶ月目。院外処方です。8月レセ500枚でした。早くも樹海逝きですか？

大丈夫・・・・開業１０年目ですが８月レセ５００枚未満です。

どうやって生きているのですか？
自家用車は持っていますか？
白米は食べれますか？

うちなんかやっと２００枚越えたダニ。

借金なけりゃ十分生きれるよ。

11日間しかしんさつしなかったが、700枚。

うちは１５日間で１０００枚

>>886
休み長くても患者さん何も言いませんかぁ？俺も2週間休みたいな。
17日診察で1150枚

ヨコスレです。
うちは１２日間で９５０枚。
近所に徒歩５分以内にあと３軒耳鼻科があるので、気楽に休める。
ライバル多くて大変だねってよく言われるけれど、うちはウハクリの部類だから逆手にとるでしょ。
うちが始めれば患者さんは戻ってきます。
うちのエリアに耳鼻科うちだけだったら、診きれないかもしれないと思ってる。

ヨコスレってなに？

２０日で８００枚。

横からスレッドに入る、横スレ
横からレスする、　　　横レス
たまに横レスと書こうと思ってヨコスレって書いちゃうこともしばしば（笑）

しかし、みんな夏なのに稼ぐね。高額納税ご苦労様です。

おれって８９３だから、夏ははたらかねーよ。縁日以外はな。

またくだらない話になってきたな
レセの話ばっかり

みんな気になるのは自分と他人の懐具合ってわけよ。別にいいんじゃないの？

>>894
くだらないなら何か面白い話題を提供しろよ。

じゃあ、ついでに話題提供。
みなさんのところでは電子カルテ使ってますか？
絵の書き具合などが一番問題になるかと思いますが、
電子カルテの評価はどうですか？

ダイナミクス使用中。
絵はデフォルトで入れたものを使用。
使いこむほど快適になってます。
１００人／日くらいならいいのでわ。

BMLっすけど、最近のタブレットPCは性能が良いので、お絵描きに関してはそれほどストレスを感じません。
それよりも、ご家族で受診されるとウギャァ〜ってなります。複数のカルテを同時に開くことが出来ないので、途中から誰が誰だか分からなくなって、もうグダグダ。
チビたちは勝手にネブライザーの前に座り込んで、ﾏﾀﾞｧ-? （･∀･ ）っ/凵⌒☆ﾁﾝﾁﾝ
とかやってるし・・・。

個人的な感想だが、ダイビングのような非日常かつ趣味的なものまで健康保険
を適応するのはどんなものかと思う。そもそも耳抜きが満足にできないのに潜
りたかる輩を鴨にする奴がいるから商売になっちゃうんだろう。全額自費でい
いと思う。
尤も素潜りで生計を立てている漁師は別ネ。

>>900
でもさあ、ゴルフやテニスでねんざや骨折しても自費なの？
プロでない、あらゆる趣味のスポーツが自費ならばわかるけれど、何でダイビングだけ自費なの？
趣味的なスポーツは全部非日常的だと思われ。
900がダイビングショップでかもられた腹いせ？

最近あった実話で、あるパチプロの話です。

とてもやかましい店だったので、そのパチプロ、耳栓替りにパチンコ玉を左右の
耳に詰めました。ところがあまりぎゅうぎゅう耳の奥に詰め込んだので、これが
抜けなくなったのです。耳掻きで取りだそうにも耳掻きをこじいれる隙間もありません。
一計を案じ、息子の持っている磁石で吸いだそうとしましたが、教材程度の磁石では
とても無理。そこでそのパチプロ、知人が勤めるある企業の研究室を訪れました。
以前、そこの研究室に実験用に超強力な電磁石があるという話を聞いていたからです。

知人は呆れ返り「はっはっは。バカなやつだなぁ。まぁいい。うちのは無茶苦茶
強力な磁石だから、簡単に抜けるよ。そこのところに耳をつけて」。

パチプロは装置の磁石の所に、まず右の耳をつけました。知人が電磁石のスイッチを
入れます。言葉どおり、その磁石は超強力で、パチンコ玉は瞬時に磁石に引き寄せられ、
カキーンカキーンという衝突音が研究室に響き渡りました。

同時に、耳から鮮血を吹き出してパチプロは床に崩れ落ちました。磁石には、
パチンコの玉が「二発」くっついていました。

なんか、現代落語みたいな話だ。
都市伝説の一種か？

>>899
うちもタブレットをつけて使っているけど、やっぱり絵を描くのには
必要だね。マウスで書くのではやりづらくってしかたない。
うちはラボテックのカルテを使っているが、最大３人まで同時起動できる。
それでも検査待ちなどにすると、開ききれなくなって、一度誰かのカルテを
保存して閉じざるを得ないこともある。

おおっ！　同時起動出来る奴があったんですか。φ(。。* )メモシテオキマツタ。
次回更新時の候補に入れときます。
あと、ダイナを使っておられる先生、demoを試してみたんですけど、目が痛くなりませんか？

ラボテックはだめだろ？

近所の爺先生は看護婦にカルテ書かせてます　電カルよりずっとすぐれているかも　土曜とか平日午前の混雑時にはいいかもと思っています

三洋は5名まで同時起動可。
うちは処置、処方は事務員入力でラクラク。

事務員の時給は皆さんどのくらい出してますか？ウチは1100yen/hです。開業10年目。平均と比べるとちょっと高いかな。

なんか今年の夏はよくわからん咽頭炎が多い気がする
みなさんのところはどうですか？

>>909
時給は地方によって大きく違ってくる。大都市ほど高い。
ちなみにうちは地方の小都市。事務の場合800〜900ってとこ。

看護士さんの給料はどれくらいですか？

はげ

>>910
あやしい、よくわからん、そんな時には蓑舞神。

>>909
地域によって時間給はかなり違うだろう。
うちは１０年前から初任給８５０/時。
２年目から９５０にしている。

勿論常勤無し、パートのみ。

近所の内科が１０００円出しいるので迷惑している。

東京は高いよな。
この間澁谷のメンタルクリニックで医療事務の1300円/時の募集があったよ。

医療に限らず東京の時給は1番高いよ
1番安いのは何処かな？　沖縄？

>>905
ダイナを使ってます。
おっしゃる意味がわかりませんが、
現在のところ目の痛みはありません。

ねえ、保険の審査委員の医者にいけずされた事ある？

いけず？　What does it mean?

ネタ探し？↓
http://www.medical-communication.net/

９２０さん多分関西の人じゃないかな。
いけず　はいじめの意味でしょう。

こまかくきられてる。鼻処置１→0とか耳処置４→３とか、、こんな感じで全部で７から８件ぐらい。
再審請求が面倒で放置している。

>>923
面倒がらず再審査請求した方がいいみたいよ。勝ち目がなくても出しておくと、
あの医院はウルサいからあまり無茶に削らんとこ、ということになって来ると
聞いたことがある

目に余るレセプトの場合、一部だけ忠告のため削る事がある。

例えば、全例に副鼻腔洗浄がついている場合など、１，２例削る。

普通は耳鼻科の審査医師は開業医の味方だ。
よほどのことがないかぎり削らない。

全例副鼻腔洗浄、そんなやつおらんやろ。

例えだろ

審査医師の意味不明の妬みで、１０年以上なんら問題の無かった非特異的ＩｇＥ
が、なんの警告も無しに４０件も減点された事がありますた。

↑父の時代に始めてファイバースコープが入ったが、この昭和40年代は
鼻から入れて咽喉を見て、同時に両方（今ならさしずめ６２０X２＝１２４０）
請求しても消されない時代だったそうだ。

>>928
月に４０件？
多すぎるんだ。

>>926
関西の某府では、副鼻腔炎の病名のもとなら、全例ではないもののほとんどの例で
副鼻腔洗浄（吸引）をとっている。私の県（関西）多くとると削られます。
みなさん、何才くらいからとってますか？

それは川のこっち側の人だけです。向こう側の人はバッサリ切られます。

東京はだれもとってないんとちゃうか？
副鼻腔洗浄って上顎洞せんししたときとるやつだろ

大阪府は副鼻腔吸引一回４０点乳幼児以外は取れるようだよ。
特に上顎洞穿刺しなくても。

なんで都道府県でこうも違うんだろうか。同じ処置をしてもA県ではとおってB県では通らない。
回数にしたってそうだ。全国統一できないものかね。
日耳鼻や医会のお偉いさんたち。なんとかしろよ。

>>935
全国統一すれば、一番条件が悪い所に揃えられる。

県医会の中で地道に努力してきた所が
多少むくわれるのは当然では？

近々、耳鼻科処置はまるめになると考えられる。
今のうちにできる処置は全部やって平均点を上げておかないと
まるめの点数が低くなる。
平均点の高い所を嫉妬して足を引っ張っている暇はない。

各勤務医、開業医、審査の耳鼻科医は一致協力しないと
自分の首を絞めることになる。

県医会の審査委員のえこひいきで、Ａ医院は通してＢ医院は通さない事もあるそうです。
すべては審査委員の気分しだいて事もあるんだって。

>>937
当県の社保審査の先輩先生と昨日雑談したのだが、次回の改訂で耳鼻科処置のまるめは見送り
になる可能性が高いと、基金の先生たちの間では噂されているらしい。まだ直前まで分からない
けれどね、とのことだった。
今のうちに処置をやりまくって平均点を上げるよりも、今のうちに一人の点数を下げて、薄利多売を
して今と同じ点数が取れるようにできる態勢を整える方がよいと考えるのは、おれだけだろうか。

こうしたことの根底にあるのは、『そもそも床屋に毛の生えた程度の職業に過ぎない耳鼻科を営むのに、わざわざ医師免許を取得する必要がある』という矛盾だろう。
従って抜本的解決を目指すなら、早急に耳鼻咽喉処置士制度を導入し、耳鼻咽喉処置士専門学校(4年制)を設立するのが妥当であろう。

>>939
耳鼻科の開業医は激増している。
薄利多売ならいいが、薄利少売になる。

大学の耳鼻科は頭頚部外科に、開業耳鼻科医は処置科になっていってる。
耳処置、鼻処置から脱却出来ないうちは、耳鼻科に未来はない。
いっそのこと丸めてもらった方が楽なんじゃない。

だいたい普通の耳処置や鼻処置をするのに大学病院での耳鼻咽喉科、頭頚部外科の４−５年間のレジデントのトレーニングは必要ない。
処置士で十分だけどそれを実行にうつすとわれわれじしんの頚をしめることになるんでは？
耳処置や鼻処置のエビデンスをdouble-bliend, prospective, controlled studyでやる勇気のある人たちはいないだろうな。
自分で既得権益を手放すことはしないものね。
なんだかんだいってわれわれも毎日耳処置、鼻処置で既得権益にしがみついていきているわけですな。
ネブライザーだって抗生物質をいれてやってるのは日本だけだけど、
これもやっぱり既得権益なんだろうね。
でも慢性副鼻腔炎の患者に生食のスプレーと毎日ネブライザーやって効果に差がないという論文も日耳鼻にはのらないだろうね。
けっきょく知らぬは患者ばかりなり。こんなことはいつまでもつづかないとおもうけど皆さんはどうおもいますか？

いやいや、毎日患者様のお鼻をかんであげてるのですぞ。そのおかげで耳鼻科はおまんまに
ありつけるのです。
ありがたやありがたや。

>>943 また、バカが湧いてきたな。
＞だいたい普通の耳処置や鼻処置をするのに大学病院での耳鼻咽喉科、頭頚部外科の４−５年間のレジデントのトレーニングは必要ない。
実力のないやつがそういうんだよ。たとえばチュービングしたチューブが鼓室内にドロップしたらどうやってとる？
耳の手術ができれば簡単にとれるんだよ。最低８年できれば10年以上臨床経験がないやつはそのうち淘汰されるよ。
耳処置、鼻処置が必要な症例は、どう考えてもあるだろ。また、いま世の中では飲み薬に頼らない代替え医療が注目されているのに、ほんと時代のニーズもわからんかすだな。
勿論バカな医者は必要のない患者を鼻処置耳処置に通わせる。これは論外。でもそんなやつすぐ淘汰されちゃうぜ。日耳鼻医会によれば耳鼻科受診回数は1.7回/月だ。
すなわち、バカみたいに通わせるアフォ医者はどんどん淘汰されるんだよ。勿論、その淘汰は始まっている。
うちの近所に急性中耳炎で毎日、通わせるバカがいる。勿論鼻も状態良好。速効、もう治ってますよ。と、鼓膜をみせてはい終了。
俺は16年目開業。必要な症例のみ処置に通わせている。おれは処置医の自覚はない。
だいたい専門医もとれんような医者じゃ、やっぱりやってることもでたらめばかりだろ（笑）
943へ、悪いことは言わん。今すぐ店締めて、医局に入り直せ。そのうち訴訟に巻き込まれるぞ

>>943耳処置や鼻処置のエビデンスをdouble-bliend, prospective, controlled studyでやる勇気のある人たちはいないだろうな。
ほんとのバカだな。おまえ絶対私立出身、３年目開業だろ。
このバカの経験値を予想すると
反回神経麻痺で実際に経験した基礎疾患は１から２例位
聴神経腫瘍も自分で見つけたのはせいぜい１例ぐらい
先天性真珠腫は０件、閉塞性角化症０件（症例はあるが疾患を知らないので見逃している。）
亜急性甲状腺炎や亜急性壊死性リンパ節炎はみんな風邪と診断。
中耳結核、頭頸部結核０件（これもわからないのでむやみに抗生剤出しまくって処置ばっかしている。）

こんな感じだろ、（笑♪）

>>946
w。

943の言うことは全面的に賛成でもないが、的を得ているところもある。
なんでそんな必死に反論するんだ？お前らほとんど開業医だろ。
自分らのやってることにプライド持ち杉。結局金儲けなんだから
処置の効果にバイアスがかかるのは当然。悪いことじゃないけど
放っておくと誰もが処置耳鼻科に行っちゃうので
自分らの医療を批判的に見ることも時には必要だよ。
945も946も、自分のやってることは絶対に正しいって思ってるようだけど
他の医者から見れば常識外れのこともいっぱいしていると思うよ。

俺が言いたいのは、謙虚になれ。その一言だけ。
開業医で変なプライド持ってるやつの医療はすごく歪んでるからね。
お前らの周りを見てもそうだろ。

>>耳鼻咽喉科医って・・・○○のクズじゃ？・・・　

開業医レベルの耳鼻科で訴訟ってある？（癌を扱う大病院ならありそうだが。）

産科や内科に比べると格段少ないと思っているのだが……。
誰か、経験者いますか？

訴訟は結果の善し悪しや病気の軽重に無関係に起こる。

要するに患者が腹を立てたか否かだ。

>>943
でも、客観的に言えば943は馬鹿だよ。いまだに処置耳鼻科をやってるとしたらね。

>>950
リンデロンAによる難聴が有名なところだろ。
最近、この薬耳疾患への適応を取り消したね。
これから耳に使えなくなる。
けっこう重宝してたんだけど。

>>953
確かに鼓膜穿孔のある中耳炎への適応はないと思うが、鼓膜穿孔の
ない外耳道炎には有効な薬だとおもうよ
それがわかっていて塩野義が適応取り消したのなら、この会社は
耳鼻咽喉科相手にしなくなったということだな
抗真菌薬の点耳液は発売されないので、耳に適応のない薬を自己責任
で点耳するしかないし、やはり耳鼻咽喉科は製薬会社にとっては
顧客として扱われていないのだと実感する

中核病院の耳鼻咽喉科がなくなりつつある今、開業医に検査耳鼻科としてのニーズが増えてきていると
感じるこの頃です。患者からの信頼も必要だし。検査耳鼻科として成長したいものです。処置ではなく、ね。

995先生の意見に大賛成です。
かつて眼科が目洗い目医者から脱却し検査主体になった様に耳鼻咽喉科も、
変わって行く時期だとおもいます。

老人開業医に鼓膜の穴なんてみえるわけねぇべ

ほんと石って奴は九尾絞めてあの余に送ってやりたいね。

魚骨で引退！　魚骨で引退！　魚骨で引退！

子供のしつけが悪いと軽く注意したら、逆ギレ。
保健所、役所、医師会すべてに苦情を出したやつにあったことある。

俺、校医辞めたいぜ。　児童も教師も最低！！

>>950
なんにも知らないんだなあ。
開業医レベルでの訴訟がどれほど多いか。
耳垢除去時に傷つけただけで訴えたり、大学病院へ送るのが遅かったと訴える癌患者。
いっぱいいるよ。
あんたの地方部会にいるかもしれない医療問題委員に聞いてごらん。

９５０さん　ラッキーですね。いい患者さんにめぐまれてますよ。
突発性難聴の診断が遅れたとか（しかも別の症状で受診した）　耳あかを取るとき血が出た（後で）とか
そのレベルで訴訟になったそうです。しかも窓口負担がいやで検査拒否するひとも訴えるとか
裁判は平日の昼間　休診にしていったそうです。

さてと。今日も診察がんばりま〜す。・・・・・・
・・・・って、言うほど患者来ないけどね。
（９月に入って少しずつ増えてはいるんだけどなあ）

>>964いいなー！9月になっても全然患者増えません。最近所見のない耳痛で
受診して数日後に顔面神経麻痺発症ってパターンが続いてるけど皆どう？
もちろんハント疑って耳介なんか見てたよ。

選挙バブルはどうですか？
候補者の嗄声、街宣車で音響外傷、つくり笑いし過ぎて顎関節症とか・・・。
ちなみにうちには一人も来ませんでした。