耳鼻咽喉科について　Vol.18

耳鼻咽喉科を語り尽くそう。

過去スレッドは以下の通りです。
耳鼻咽喉科について
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1143361830/l50
★★勝ち組★耳鼻咽喉科ｐ16★負け組★★
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1142001773/l50
パート15
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1134263562/l50
パート14
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1126313293/l50
パート13　
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1119957085/l50
パート12
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1112747098/l50
パート11
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1106066379/l50
その他関連スレ
★耳鼻咽喉科教授線スレッド★パート２
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1079188340/l50
日本耳鼻咽喉科学会
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1147347984/l50
AA保管庫
AA 大動脈瘤 ２
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1110875790/l50

なお医者以外の人で質問のある人は
耳鼻咽喉科の先生に質問　Part5
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1146439018/l50
で質問して下さい。

以前のように【医師専用】ってのが、ほしかったな。

まぁ、乙

とりあえず
a

みなさんは溶連菌迅速とアデノ迅速はどのくらいの比率でやってる？
ヘルパンギーナを最近結構みるが、迅速などで除外診断する？
IMっぽい場合、一点集中で検査する？除外診断する？

扁桃炎あれば溶連はかなりする、特に子供は公費負担なので１００％。アデノは臨床的意味あるか
疑問、例えば結膜炎もあれば診断確定です。単純にアデノの扁桃炎など判っても投薬内容は変わらない。
ｉｍは肝機能、末血、ＣＲＰくらいかな、最近ＰＢがなくなったが何故でしょうか。

溶連菌のほとんどは視診で診断しその確認のためにやるので陽性率高い。
細菌感染と思われるものに対して念のためにする場合は陽性率低い。
でも、意外にも陽性に出ることもある。
念のためにする時の判断は、いろいろ（医学的興味、経済的興味？などなど）

アデノは保育所、幼稚園での流行の具合や説明付けにくい高熱、
咽頭、扁桃所見など総合的に判断。陽性率低い。
昨日の症例のように親子で溶連菌、アデノなんてのもあり、どっちにするか迷う例あり。
今の時期、細菌感染と思って念のためにやっていた溶連菌検査をアデノに変更しても
良いかな？なんて思っている。
どうもアデノは自信ない。困ったときのアデノって感じ。

ヘルパンギーナ、手足口病は視診で判断して終わり。除外診断はしたことない。
それで間違えた経験は無いと思ってる。単純ヘルペス初感染と間違った経験も無い。

ＩＭは臨床所見から一点集中決めうち検査がほとんど。
あとは長引くから病院紹介（内科含む）

藪医の単なる経験からの判断ですから、参考程度にしてちょ

>>6 PBってなに？
SDをspasmodic dysphoniaと間違えておこられたことが…

>>8
あなたは何歳くらいの人？、普通の耳鼻科の先生はＳＤなんて知らない音声外科関係の人でしょう
Ｐａｕｌ　Ｂｕｎｎｅｌ反応が特異検査であったのだが
何時ごろから無くなったのだろう

2ch 広辞苑

（し）
【私立医】：しりつい

本来であれば医者で無い者のこと。
医師会と厚生労働省と文科省と開業医の暗黙の癒着等により医学部入学試験の段階で授業料を高騰化させることによって受験生をごく一部に制限し受験難易度を下げ、金銭で入学できる仕組みを使って医師になった者の事。
医師国家試験は医学部生に受験資格が制限されており合格率が９０％程度に設定されている為、医学部生のほとんど全てが2年あれば医師免許を取得でき、医学部入学者=医師免許取得者といえる。
また学費を国立並に設定にして受験競争が成されれば、そのほとんどは医学部に合格できず、つまりは本来であれば医者になれない者のことを意味する。
正規の受験競争を突破する能力が無ければ、それを自覚し他の職業を目指す事も可能であるのに対し、上記のような実態裏口入学を選択した者の生態的特性として、

■　依存・怠惰・傲慢・自立心の欠如・正義感の欠如・責任感の欠如・卑怯さ・自己中心的解釈・逃避癖・金銭への執着・・・

等が顕著に見られる。

同義語：バカボン、純粋培養のウーパールーパー、節操の無い猿　等

（参考）
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%A2%E3%83%9B%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%88%E3%83%AB
ウーパールーパー　=『アホ』ロートル。
変態をしないまま成体になる個体（幼生型）がほとんどである。

対義語：国立医

頻出用例　：「私立医は最も程度の低い人種である」

若い人は知らないかもしれないが阪大だって刑務所から試験問題を手に入れる
方法で裏口入学したことが発覚し在学生が何人か退学になったことがあった。
在学中の学生は退学になったがすでに卒業したものはおとがめなしで阪大卒
ですと大手を振って歩いている。

>>10つまんないもん貼るなよ！耳鼻科医のスレだぞ。よそ行ってくれ！

咽頭結膜熱は第二種学校伝染病だし溶レン菌も出席停止しなければならないし
扁桃に膿栓があり高熱があればほとんど検査している。両方陽性になることもある
1週間以上高熱が続くなら伝単疑いで採血している。採血でWBC減少していて
亜急性壊死性リンパ節炎だったということもある。
　扁桃に膿栓つかないときはインフルエンザもしている。今週A型一人
先週はB型が一人出た。どの病気も定型的な症状がないのに陽性になることがあるので
審査で減点されなければ今までの経験や勘に頼らずルーチンにやった方がよいと思う。

Ｐａｕｌ Ｂｕｎｎｅｌｌは発病初期では３０−４０％位の感度しかありませんので、
今時やる意味はあまりないでしょう。
最近サイトメガロウイルスのＩＭが多いように思います。リンパ節症状、
肝機能異常はＥＢよりきついヨナ印象です。

ポールバンネルは酔う成立低いので止めました。
末血でリンパ球５０％以上（大人の場合）で異常リンパ球がでればまず
確実でしょう。まあ副神経領域のリンパ節がごろごろ腫れるので見当が
つきますが。
肝機能が悪く脾臓破裂もありえると学生時代に脅かされたので病院へ
送っています。

今の時期、多いと思うんですが、
プールなどで水が抜けないといってくる患者。
実際に辺縁に水が溜まっていて吸って終わりなんいうの。
外耳道異物除去術？耳垢栓塞除去？耳処置？どれ？

耳処置

>>10　ﾜﾛﾀ。
私もあっちこっちに貼りまくってこよーっと。

>>18 笑えん　わたしは国立現役入学だが、子供はどこの私立医もだめだ。

Paul BunnelをIM疑いの人に採血オーダーを出さなかったら
オーベンにめちゃめちゃ怒られたことがある。そういう人に
陽性率が低いとか何とか言ってももう聞き入れる耳がなく
なってしまっている。40歳台だったけど。

>14　CMVかどうかはどのように確定診断するのでしょうか？
教えてください。

>>13
たまに持ち出し覚悟で自分の医学的興味から検査すると、今年のように
思わず季節はずれのFlu陽性が出たりするんだよね。
だけどやっぱり陽性率が低い検査はルーチンにはやりにくい。
どうしても経験と勘に頼って検査を絞ることになる。
そういうことで悩むのも開業医の仕事じゃないのかなあ。
見落としが許されないものでもないのでルーチンにするのはちょっと。
キットがもっと安ければ持ち出しでするんだけど・・・。

本日の新患
溶連菌１名（小学生）
ヘルパンギーナ３名（１〜２才で、同一保育所）
参考にしてちょ

ポールバンネル反応はもう保険適応からはずされているし、その陽性率も低い。
EBV特異的抗体を測ったほうが確実。
もう、ポールバンネル反応はその存在意義が薄くなってきた。

>>21 ルーチンですることが理想ですが、現実は３歳未満の子供か母子などの
定額負担の人にしかできないことです。当院はレセ平均５５０点ですので
どの程度の検査をしている外来か想像できると思います。４，５，６月
にもインフルエンザがみつかりましたが、診断が迅速検査で簡単にできるので
わかるようになっただけで今年だけの現象ではなく毎年こういう感じで夏場でも
散発的に発症しているのではないかと思います。いかがお考えでしょうか？

>>9　あっ、そうか。学生の時にポール・バンネルって習った記憶が…
かなり素性がバレているみたいですが、私学出の音声外科医の卵です。

音声外科、ってオペ中にシャウトする人たちの総称？

それとも音声（超音波）でオペしちゃう人たちのこと？

>>13,23
いやいや、
こんな時期にFluが学級閉鎖出るほどはやっていたことはないんではないかい？
北海道、沖縄だけでなく、都内でも局地的にはやっているみたい。

>>13さんが言うところのルーチンというのは、すでに症例を絞っていると思います。
結局私と同じじゃないでしょうか。
ただ、若い先生がそれを見ると誤解しそうなのでちょっと反論ぽく書いてしましました。

Fluに関しては同感です。
孤独で不勉強な私のような開業医でも、今やＭＬでそういった情報を得ることが出来ます。
特に今までのＦｌｕキットなんて有効期限がワンシーズン限りだったからもったいなくて
使い切っていました。たまに４月頃、在庫があったときだけ興味半分でやっていたくらいです。
今までなら５月６月なんてキット在庫ゼロでしたから。
最近のは次のシーズンまで持ち越せるので助かります。

>>20
CMV IgM,IgGペアを普通に調べればいいと思う。
内科入院がいりそうなくらいの肝機能のIMではEBとCMVは調べた方がいいでしょう。
ま、内科の先生が調べてくれると思いますが。

以前はIM＝EBVと思われていたが、調べてみるとCMVがけっこう多かったりする。

高熱が続く患者で結局川崎病だったことがある。皆さん気をつけましょう。
年末に小児科からの紹介で急性中耳炎だった。小児科的には発熱の原因がない
というので正月に切開しずっと経過観察していた。１月５日に病院受診し
川崎病で入院になった。切開したのに３９度も毎日続くなんておかしいと
思っていたのだが紹介してきた小児科も他の小児科も中耳炎以外に原因がない
というので完全に中耳炎の熱と思いこんでしまいました。

>>28
Fluはキット使い出してから夏場の散発的な発生があることがわかって勉強になりました。
ワクチンは、こういったウイルス抗原を調べて翌年の予想をしているというのが頷けます。

>>30
結膜充血、頸部リンパ節腫脹、熱発だけだとぼんやり経過見ちゃいそうだもんね。
原因不明のどうも納得できない熱は、やっぱり信頼の置ける小児科の先生にも
必ず診てもらうことが重要。経験の少ない症例はやっぱり要注意だわ。

藪医としては、不明熱に限らず「耳鼻科的には異常ありません」と言って逃げられるから助かってる。

でも、紹介された小児科は大変だろうね。
採血したり、出ないおしっこの導尿したり、点滴したり・・・。
ミミハナノドを覗いて「耳鼻科的には異常なし」と言って
紹介する私にはとても出来ない。感謝してます。

>29 CMV IgM,IgGペア

当然でしょうね。でも、>20 のいっていることは、その検査なしで、臨床症状から
どれほど確定診断に近い診断が可能かその方法は？といったことですよね。>20が
CMV IgM,IgGペアを考えてないなんてありえないですから。

>>18

貼りまくるのも結構だがし、その程度の人間性なのかな！？
こういうのは華麗にスルーしましょう。

>29 CMV IgM,IgGペア
これは保険通りますか、ムンプスでは１種のみ認められています。

>>36
東京ですが、ムンプスの場合、まだきられたことはありません。
もしかりに切られたとしても、IgM,IgGをペアで出すと思います。
CMVはウイルス同定する必要性はあるんでしょうか。
臨床的に意義があれば、切られてもやるんですけど。

>>33
そんなしっかりした小児科開業医がいたらお目に掛かりたいものだ。少なくと
もうちの近所にはいない

>>37
うちの県は、IgMをはかったら、IgGは1回のみ可です。
IgGだけならペア可です。

CMVに限らず、抗ウイルス薬を使う必要のないウイルス感染症では
ウイルス同定にそれほど意味はないかもしれないが、肝障害のひど
い症例などでは予後や感染拡大を防ぐ上で検査は必要だろう。

開業医レベルでルーチンにやる検査ではない。

>>39
ペア血清で診断、ということは事後診断ですよネ。例え本人負担がなくても、
臨床症状で診断しています。恐いけど‥

ちょっと聞いてみたいんだが、俺、前庭神経炎＆良性突発性頭位めまい症って
診断されて、若くて綺麗な女医さんに定期的に目隠しみたいなのをされて、頭を

あちこちにぐりぐりと向けさせられてるんだが、たいてい途中からめまいしまくりで、
いったい何をしてるのかわからなくなるんだよなー

んで、最近気づいたんだが、通院のたびに立会いの先生が増えてる気がするん
だが、よっぽど珍しいのか？

一応、「よくある病気なんですよー」とは言われてるんだが、検査の際、最近は
十人近くいるし・・・　なんか不安になるんだよなー

>>41 おまえの顔がきもいからだろ。

＞綺麗な女医・・・・目隠しされて・・・・頭をぐりぐり・・めまいしまくり・・・

俺も見てみたい。
そりゃ立会も増えるわ。

20ですけど29,34、36,37,39の先生方レスありがとうございます。
IM疑ってEB関係の抗体価をオーダーしたら保険上CMVの抗体を
測る余地が無い（切られる）と思います。そのときにいかにして
EBではなくCMVを疑いCMVをチェックするのかについてお聞き
したかったのです。

急性中耳炎に点耳薬（リンデロンＡ液は論外）を出す小児科医。
膿性鼻漏にステロイド点鼻を出す小児科医。
ろくに聴診も出来ないのに安易に気管支拡張剤を出す耳鼻科医。
すでに薬が出ているのにそれを中止してほとんど同じ構成の薬を
改めて出したり、暗に余所の医院の批判をする医師。
賢明な患者さんたちにはやがて見抜かれます。

なんて偉そうに言いましたが、私の場合、自分の領域疾患さえ自信が
ない藪医ですので越権や批判をしようにも出来ないだけですがね。
なのに、信頼の置ける小児科を紹介するとこっちの株まで上がります。
本当にありがたいこってす。

>>38さんも早く信頼の置ける小児科医が見つかればいいですね。
多少離れていても良いんじゃないでしょうか。
そんな小児科医ばかりが近所にいる私はよっぽど恵まれているのかも。
単に見る目がないだけなんて言わないで下さい。

＞＞４５
開業小児科でまともな人みたことない、まるめ診療で検査はケチるし、膿性鼻汁の
子供を投薬のみで２-３ｗ引っ張る。まして内科小児科はとんでもない奴がいる、2年ほど
前までだが、風邪処方に基礎薬としてポンタ−ルsyが入ってる、もし入ってなくても頓用です。
来た患者はこちらで全部変更しました、最近気づいたらしくカロナ−ルになりましたが。
紹介は全て病院小児科にしています、わざわざ開業小児科にコンサルト受ける必要性が
ないのです。

>>46
某こども医療センターあがりでもとんでもないのが「専門医が選んだ‥」で星
８つも貰えるんですから。選ぶ奴はちゃんと把握した上で責任を持って選べ、
と言うか、臨床が出来ない奴が選んでいるんでしょうネ

１０年以上前の話。
口内炎が多発し歯肉が真っ赤っか易出血性の初感染単純ヘルペスの典型的な症状の１才の息子を
どこかの小児科部長を退官し比較的高齢で開業された小児科医院を受診させる機会があった。
なんと診断はヘルパンギーナでした。
しかも何を根拠か知らないが、家内の初感染ヘルペスではという申し出を強く否定し断定したそうです。

ついでに、以前から身体に皮疹が出ていたのでそのあとかかりつけの皮膚科にもかかる予定でした。
小児科医はその皮疹をパッと一瞥しただけで「ダニに刺されたんだ」と断定し薬を出すからと言われた。
家内が「このあとアトピーでかかりつけの皮膚科に行きますから・・」とやんわり断ったら、うちでも見ら
れるのにと露骨に不快な顔をされたそうです。

次のかかりつけ皮膚科で、じっくりと全身の皮診をなめるようにみている皮膚科医に小児科でのことは黙って
「ダニか何かにでも刺されたのでしょうか？」って家内が聞くと、「刺し口もないし分布からして虫刺症じゃありません、
単なるアレルギーの皮疹ですよ。」とあっさり否定されたそうです。

家内曰く、ろくにこっちの話は聞かないし、しっかり診ようとする姿勢が無かったそうです。
その小児科オヤジの経歴は立派なものでした。プライドだけが高いヤブは困ったものです。

あっ、書き忘れました。あくまでもこれは特種な一例です。
私が知るほとんどの小児科専門の先生たちはまじめで一所懸命です。
むしろ同業の方が私を含めいい加減で変なのが多いことを付け加えておきます。

>>43 そりゃ、俺も胸とか太ももの感触があるから、
普段なら大喜びだが、回転性のものすごいｌめまい
が来るから、そんな余裕、全くなし。

しかも、メニエールじゃないから後ろで説明してる
のが聞こえるんだよねー

「ほら、ここでこう向けると来るから・・・」とか
説明しながら、ぐりっとするとものすごい強烈な
めまいがくるし・・・

>>42 はほっとくとして、医者がいっぱいくると
実は怪しい病気なのでは？　と不安でいっぱい
なんだよな・・・

ＢＰＰＶ　Ｅｐｌｅｙ法　練習台

何かEPLEYって整体みたいに見えるね
とても医療行為には見えません

でも、きちんと正しく実施すれば、ほぼ一発でめまいが消える。
ぢつは達人で、寸止めで石を戻してたり、、、、、

てっきりエスエムプレイの変法かと思ったわ

水平半規管の石が原因と思われるＢＰＰＶで、頭位変換眼振を色々みていたら
それをきっかけに劇的に改善して患者に感謝されたことがある。

「先生のあの治療前、治療中はあれほどグルグル回っていたのにその後家に帰って
からぴたっと治りました！ありがとうございました」ってね。
治療のつもりじゃなかったのに・・・・。

私、開業１５年以上の不勉強な藪医です。
変法を含めどこかまとめたサイトしらない？

>>45
リンデロンＡの中耳炎の適応がなくなった上に、容器にまで点耳禁止と
赤字で大きく書かれてしまった。
鼓膜穿孔の有無も確かめずに点耳する馬鹿な医者の尻ぬぐいさせられるのは
嫌だとＳノギがケツまくったのはみなさんどう思いますか？
穿孔のない非真菌性の外耳炎にはいい薬だと思うのですが・・・
適応症を鼓膜穿孔のない外耳炎に限定すればよかったのにね

>>56普通にリンデロンのみ点耳すればいいのでは？禁忌理由分かってますか？

>>57
56の言いたいことをわかっていないのは、57だと思う。

ここは、外耳道を消毒して中耳炎の治療をする耳鼻科のスレだろ。

慢性中耳炎で耳漏あり、緑膿菌が出ていて感受性ではNQ×AG○。高齢でかなり
難聴はひどい。開業医として如何様に対処したらいいんでしょう？局所投与で
はMICが関係ない位、組織濃度が数百倍上がると某教授はおっしゃってますが‥
諸兄の御指導をいただければ幸いです

毎日イソジンで耳洗。

私も６１の意見に賛成。

うちだと酸性水で洗ってピオクタニン

63ですが、タケスリンの感受性はどうですか

水道水で洗うのが一番です。

>>64
竹は高いのでだめ。みんな安くあげようとしてるんだよ。わしもイソジン
第一保険通らんだろ。

最近はやりの創傷治癒の考え方からすると確かに水道水で十分かも。イソジンや
酸性水って本当に効果あるの？

酸性水もそうだが、水道水のように医薬品承認のとれていない薬剤を使った場合の
リスクは考えておられますか?
因果関係が明らかでなくても、たまたま内耳傷害が起こったり、非定型抗酸菌感染に
なったら、終わりですよね?

>>67
そもそも緑膿菌は自然界の水系、土壌に広く分布するから流石に水道水はどう
かと思いますが‥。結局湿潤を好むのだから乾燥させればよいんでしょうが、
どうやって乾燥させればよいのか？

緑膿菌は、たとえばNQ感受性があっても、タリビッドつかうとすぐに耐性化して、
あっという間にMDRP。
肉芽形成してたりでもしたら、まずお手上げ。

いまだに、イソジン洗浄とかいってるやつアホだろ。
生理食塩水と効果に違いはないぞ。

>>71
あなたは何年前からイソジン洗浄とかいってるやつをアホ呼ばわりしてますか？
参考までに教えて下さい。

流行はブロー液ではないですか？

>>46
"風邪処方に基礎薬としてポンタ−ルsyが入ってる、もし入ってなくても頓用です。"

・・・って、インフルエンザならまだしも、頓用で処方されたポンタールを変更してしまうのはいかなる理由があるのでしょうか？
私もなるべくアセトアミノフェンを出すようにしていますが、今でも大学病院や基幹病院の小児科耳鼻科処方でポンタールはよく見かけます。

そんなに危険な薬なら発売中止にすればいいのに・・・。

うちも、イソジンで洗浄しようが、点耳出そうが、排膿が止まらなかった人、
某病院でブロー液使って、1回で止まった。
面子、丸つぶれ（でも、ウチでは作れないし...）

当院はボディーブロー状態です。それにしても暇だ・・・・

ブロー液、近所の調剤薬局数軒に作れるか声をかけてみるとよい。
普通は競って持ってくる。問い合わせは一軒だけじゃ駄目だよ。

>>74
そこは風邪、インフルエンザ関係なしに全てポンタールだったのです。あとは考え方
でしょうか、はっきりしない場合もありカロナールくらいの方が安全です。
さしあたって解熱しなくて困ると言われたことはありません。

BPPV、結構多いです。
ずっとセファドール、デパスなどでごまかしてたんだけど、
ついにepleyしなくてはならない羽目に。
夜までに勉強しとかなくっちゃ。

医薬品情報管理学［7］（医薬品情報２１）
http://www.drugsinfo.jp/contents/kouza/k7.html

>>80 酢酸鉛　　　1.5g 明礬　　　　1.5g 水　　　　　適量
　 全量　　　　1000cc ろ過して使用
これが一番簡単につくれるのか　やってみよう

Epleyも良いけどコストが取れないのが欠点。

ブロー液は作るの大変。でも慢性の外耳炎には使ってみたい。掻くのをやめろっていっても長年のことだし。
８１さんそれで大丈夫？ブロー液って３ヶ月期限じゃなかったっけ。外耳道のカビにはなにやっても再発するし。
工夫はないですか？

>>82
Epley法でＢＰＰＶが一発で治るなら目先の利益なんてたいしたこと無い。
一発で治ったという口コミ料と思えば安いもんだ。
コストを取れば一発で決めないといけないというプレッシャーがかかりそう。

つぶクリ・・こじれる症例を好む・早く良くなると点数安くて少し残念
うはクリ・・早く治る症例を好む・早く良くなると点数安くてもうれしい

ひとりの患者さんの後ろには何人もの患者さんが隠れている。
そう言う気持ちでヒマで不安になるこの時期を乗り切ろう！！

>83
外耳道真菌症に抗真菌剤の内服はどうですか？最近メーカーに
売り込まれました。外用剤よりも早く治るなら使ってみたいのですが
薬価が高いのが難点。経験のある方教えてください。

抗真菌薬の内服は高いし、副作用強いし、そもそも効きません。
ひたすら局所の清掃のみです。

アスタット液がよく効きます。

この時間まだ待合に患者ゼロ・・・今日朝から何かイベントあったかなー

大リーグオールスターゲーム
しかし　爺さん婆さんが観ているのかな？

>>85
イ鳥ゾール。何度か使っている。

たしかにど暇、ただゆっくり診てると平均は上がる、昨日は４８７点を記録。
頑張ればある程度は上がる、もっとも大半はネット株板の前にいたが。
内服の抗真菌剤あまり効かない印象、普通はエンペシド点耳一回で
直る人が多い、次のきたら全く乾燥状態になっている。ただ一発で
きまらないと難渋することあり。

>>84
・・・・ウハだとepleyやってるヒマがない。

皆様レスありがとうございます。今はアスタットクリームを使っているのですが
クリーム分が外耳道に残って耳漏と混ざって訳わからなくなってしまいます。
今度アスタット液に替えてみます。

個人的な意見ですが
抗真菌剤内服は開始前と毎月の肝機能検査が欠かせないのと稀に横紋筋融解症
が起きるので、外用で治るならそれに越したことはないと思います
外用ではアリルアミン系が効くと思いますが、問題は液状の場合基剤に酒精が
入っているかです。鼓膜穿孔がなくっても温度性眼振が起こる可能性がありま
すから‥。点眼の抗真菌剤を希釈して使う方法は正書にも書いてありますが、
適応がないのといかんせん薬価がびっくりする位高い

きっちり拭きあげてツルツルにしてからなら、ラミシールクリーム薄塗りで
一発治癒するはず。

最初の清掃が何より大切だ。

喉頭直達鏡はみなさん硬性鏡を使ったときに算定しているのですか？
ファイバーで上咽頭を確認したいときにファイバーは高額なのでためらうことが多いのですが、直達鏡なら請求しやすいかなと思ってお聞きします

喉頭直達鏡とはどんな検査か知ってますか、やったことありますか。
普通は慣れた助手がいないと危ない、開業でする人いないと思うが。
間違いなく代替不正請求です、ばれるとまずいですよ。

追加
もしそれが硬性声帯鏡のことなら、ファイバ−の点数で算定してください。
関連学会と社療の申し合わせでそうなっています。

はじめまして。
膿線を取ってもらいたいのですが、
普通の耳鼻科でも取ってもらえるでしょうか？

えらく暇、今年の最低記録更新確実・・・
開業１年半、運転資金もつかな・・・はぁーーー

>>100確かに暇だ。でも開院1年半経っているならある程度貯まってないの？
1年目は税金面でも優遇されてたと思うから。でないと2年目以降きついよ。

喉頭直達鏡って、ルブリンスキーを使って間接喉頭鏡下に喉頭を診たときに
取れるんじゃなかったっけ？

>100
ウチも5年経ってリースが切れてから一息つきましたよ。
それまでは借金が増える日々。
2年目の時なんて樹海行きを考えたくらい。
今年は8年目だけど、昨年比+20％の売り上げです。
（昨年は一昨年比+19％だったかな、地道にやれば評判は上がります！）
頑張れ！！

>>99
耳鼻咽喉科の先生に質問　Part5
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1146439018/

研修で耳鼻科を回ってます。子どもの急性中耳炎に鼓膜穿刺したら、
血液が出てきたのですが、よくあることでしょうか。

まれに地雷が埋まっています。

刺した針は１６Gではないですね。
一体全体どこ刺したの？

re100 うちも２年ちょっとですが、どれくらいで赤になってるのですか？
うちも赤ですが、患者数は４０前後人です・・
やっぱりこの時期６０人はこないと年間で黒字にならんのでしょうか。

>107
鼓膜に間違いはないと思うのですが、膿と血液が混じったようなのが
出てきました。馬鹿って怒られましたが。
ウーン、違うとこ刺したのでしょうか？

>>109
中耳炎で鼓室粘膜がぶよぶよに浮腫っていれば、
鼓室穿刺で粘膜突いただけでも結構出血すると思う。
鼓膜切開で出血多い症例では粘膜ぶよぶよの事が多いのですよ。

>>109
麻酔はイオンですか？
ボスミン効いてると出血しませんが、使ってないと鼓膜の充血のひどい症例では
少しは出血します。

>108
それを他人に聞くのは間違ってると思います。
借金の額、固定支出、変動支出、治療の方針....
一人ひとり全て違うはず。
したがって損益分岐点になる患者数を他人に聞いても意味が無い。
ウチは初めからヤバの可能性が高かったので、
税理士もいないし、社会保険労務士もいない。
全て自分でやってます。人員もギリギリ。
ちなみに当院の今年の損益分岐点は（今は正確には覚えてないけど）26000点/日。
およそ68人/日が採算ラインです。
2年目は多分22000点/日だったかなあ。（賃貸から脱出したのでｺｽﾄが上がった）
あ、これは院長収入を勤務医の時と同じに設定してあります。

平均単価３８２点でいいとこですな、ただもう少しは上げられますよ、１０％くらいなら。

高位頚静脈球、内頚動脈の走行異常など、まれですが
あたると怖いですよ。
鼓膜のみの切開とし、なるべく鼓室粘膜を切らないほうがいいですよ。

>>112
損益分岐点26000点は高すぎない？
月２５日として６５万点？？
ウチなら自分の食事代もでないわ・・・

うちの損益分岐点はど〜こ〜に〜？

開業７年目です
今日は開業以来ワースト３、１日やって３８人でした。
毎日これだと確実にやばいな。でもまだまだ笑ってられる、冬は込んでるから。
まだまだ暇を楽しむ余裕あり。

今日は連休前だから流石に忙しかった。

>>117当院まだ開院2年目のため本日68人でも不安です・・・暇を楽しむ余裕
とてもありません。

同じく当院も開業2年目。とてもあせっております。本日55人でした。ボーナスなどのことを考えるといかに経費を減らすかを暇な最近は考えております。

うちもまあまあ忙しかった。
５９人（新患２１）、３０５００点。

今日は目標を達成できませんでした。

>>121院内ですよね?単価高すぎー

うちなんか院外で本日90人も33000点ですよ。
とほほ。

丁度いいくらいでは、まともな診療ですよ

うちはもう少し努力、１１０人で4.3万点くらい

ここは自慢話スレかい？
今時分はふつクリなら６０人は切るし、１９０００点でいい方だ。
みんながみんな今３００００点超えてたら、保険診療は破綻している。

そうだね。
まともな診療してるとこはこの時期は半分から３分の１になるはず。
今の時期も多いのは引っ張って(ry

120です。127,128さんの意見を聞き当院がふつクリであるので少し安心しました！

>>127でも開業医である以上、他院も含めて患者数や売り上げはどうしても気になりますね。
それで安心したりあるいは自分を鼓舞するのは2チャンネルだしお許しを！

鼓膜チューブを入れた後、鼓室処置とれますよね?
その場合、レセプトには病名に
「鼓膜換気チューブ留置術後」
みたいな病名をつけるのがいいのか、いちいち注記に
「○月×日、鼓膜換気チューブ挿入術」
と書くのがいいのかどちらでしょう?

うらやましー

>>128

世間でもこの時期ヒマになる業種は数多くある。そんな業界の人が、かなり長い
経過を背負って受診してくる例が、この時期増えるんだよ。　
うちはそれで、この時期の受診数減少に歯止めがかかり、逆に単価が上昇する。
やっぱ変だよね、おいらんち。

>>128
数が多い＝引っ張る診療と思い込む人がいますが、今は逆効果です。
昨日も１００人以上来てるが新患が多い、当然平均も上がる。

患者が少ないと嘆く無かれ。その分君は楽ができて人生を楽しめる。
患者が多すぎると嘆く無かれ。その分君には早くリタイヤして人生を楽しむ可能性がある。
いずれにせよ、勤務医より収入的には恵まれているんだから、（経費も使えるし、）人をうらやむことなく、自分の信じた臨床を続けようではないか。

借金無くなって貯金がある程度に達すると
逆に患者少ないのがうれしくなってくる。
朝待合室覗いてガラガラだと嬉しくて嬉しくて。
５０歳になったら月水金と週３日診療にするつもりです。

おい若いのまだ早すぎる、こちら５０代だがはりきってやってる。
７０になるまで頑張るぞ。

金がいくら有っても使う暇無くちゃ意味無いでしょ。わたしゃ５０で引退するよ。

早すぎるぜ。毎日せっせと鼻処置、耳処置、耳管通気・・・・・
楽しいなっと。頭使わないから、ラクチン。
70まで処置耳鼻でやり抜こう！！

60過ぎたらアパートを建てて、あとは家賃収入で悠々自適じゃ。わはは

それだとがんがん働いてる時からしないと節税にならない、家賃収入は甘くないよ。
予定外の出費などあり４−５％で回ればいい方。月１００万必要だと２億は必要。

>>136
全く俺と同じ気持ちの人がいてちょっとうれしい。
逆に忙しい時は鬱になるが、>>135が言うようにその分リタイアが一週間
早まったと思うことにしている

７月、８月はホッと一息付ける唯一の時期。
それ以外は、それこそ朝から晩までわんこそば状態の診察。
そんなことを１０年以上も続けりゃいい加減イヤになるのも当たり前。
最近、引き際をどうするかばかり考えてる。

週に３日だけの診療ってのもありだが、患者の絶対数が減らなければ
現実的じゃない。高齢になれば自然とそうなるだろうが、５０才台じゃ
いくら患者離れをよくしてもいっこうに患者数は減らない。
かといって、そのまま閉院はもったいない。

だれか雇われ院長でやらないか。
少ないリスク（無借金）とやる気次第で高収入・・・いくらならOK？

月500万

アトラス佐久間買いました。ｳﾌﾌ

>>144
えらい！　いいよね、アトラスさくま！！

おまいらあんな物が良いのか。現実を知らないね。

開業医でも最近は御暇なところって結構あるんですね。
勤務医だけど６月後半から重症感染症患者増えすぎて困ってる。
迷惑かと思って控えめにしてたけど峠をすぎたＯＭＡや鼻たらした子供、
チューブ入れた後の管理とか開業医さんへガンガン　送ってもよさそうですかね。

誤燕肺炎繰り返す高齢者に喉頭摘出と気管孔造設して下さい。

>>143
冗談だろうけど、月５００なんて今の俺の理事長報酬より多いじゃないか。
私が年２千くらい報酬取れるなら考えてもいいよ。
そのためには年８千の利益を上げるように頑張らないとね。

はじめから年４〜７千の利益（２〜５千の報酬）は無理じゃない。
借金無しで一年目からの報酬としちゃ悪くないし、お互いにメリットがあると
思うんだけどどうよ。

それとも、やっぱ立ち上がりの辛さやリスクをしょってでも独立開業をとるかい？
結局、銀行さん、医療機器屋さん、建築屋さん、テナントオーナーさんを儲けさす分
無駄が多いと思う。それに耳鼻科開業医なんて流行ったところで限界があるしね。

もし、戦争になったら耳鼻科医はどうなるのだろう？
全身管理のできない皮膚科、眼科、耳鼻科は役立たずとして前線で突撃させられ
外科医は、神様仏様お医者様とあがめ奉られるのでは
治療しなければ助からない症例ばかりなら医療訴訟の入り込む余地もなくなるのでは

全身管理ができない耳鼻科医って、、いるのか？
ふつう、CAの術後管理とterminal stage　見てりゃ嫌でもできるようになるだろ。
できないのは三歳以下のCV管理ぐらいじゃないか？

皆様、お盆休みどれくらいとりますか？
うちは大胆不敵に13日（日）〜20日（日）までとってしまいました。

全身管理ができない耳鼻科医
うちそうですね
一匹いますね　

うちは13-16日です、多分これが定番でしょう。

うちも１３−１６日、早くフツやウハになって長く休みたい・・・

どうせ開けてても暇だから13日から20日まで休んじゃいます。税理士には無謀
と言われてますが・・・

従業員の構成にも拠る。主婦ばかりだと所謂お盆に休みを取らざるを得ない。
尤も患者も帰省したりで、減るだろうが‥。問題はこの時期に遊びに行くにし
ても混んでいて高い事。開けていて光熱＆人件費分が持ち出しになるのを考え
ると、休診しでジッとしているのが懸命では‥
独身の従業員が多いところは８月下旬に休みを取ってハワイに行っても安くて
空いているという。そもそも若くてピチピチした常勤を置ける時点で羨ましい
過ぎる。うちはパートの汚いおばさんが多く、例え連休明けでもmotivationが
下がる

うちは盆休みで帰省してくる子供達が多く、お盆は稼ぎ時です。(^-^;)
昔通っていた子供達がおとうさん、おかあさんになって
子供連れで来てくれます。
従って盆休みなし！

>>158
成程お盆は人口が増えるんですネ。でも普段から子供は多いんですか？
東京23区は子供が増えている＝小学校を造設しているところと廃校のところと
差があります。一般的に都会は口コミで多少遠方でも子供が来て呉れないと、
多摩ニュータウンのように少子高齢化は必至です

盆中は半日営業です。
4，50人。2万点くらい。
どうせ盆なんてすることないし。

　うちは１０日から１７日まで休みます。お盆を診察して月末に夏休みを
とったことがあるのですが開店休業状態でした。お盆を外すと旅行には
都合がよいのですが職員には不評で結局お盆に休むようになりました。
借金は返済したのでぼちぼちとやりたいけど職員のボーナスなど固定の経費
が大きいのでいやでも働かざるを得ない。自分自身もmotivationが低い。

鼻がやたら出まくって喉も痛い、目までかゆい。

どうしたらいい？

全身管理できません。
というか自信ありません。
２匹目ですか。

今日は、天気が悪いにもかかわらずみなさん忙しかったのでしょうか？全然書き込みがありませんね。

ものすごい雨、暇で書き込む元気もでませんでした。

え、連休明けで忙しかったよ。

確かに今月初めて3桁行きました。でも明日には元の状態に戻るでしょう。

やっぱりみなさん連休明けで忙しかったのですね。いつもと変わらずどちらかと言えば暇でしたので、うちは耳鼻科ではツブクリみたい。

うちは今終了。忙しかったよ。

今日は雨のわりには、来たかな。
でも忙しくはなかった。ヒマなので、聴検しまくり、ファイバーやりまくりでした。

>>170 没多栗 乙 (ぼったくり　おった）

うちはとっても暇だった。
つぶくりか。76人で26000点・・・
他の耳鼻科のコメント見ると自信なくなるのぉ。

>>170
うちもそうだ、初診が多くて人数の割にはいそがしかった。
１２７人、５．９万、結構頑張った。

今日こそ目標達成できますように。

今日は予定通り激暇。

大雨、洪水警報・・・しかしよく降る
近くの土地の低いところ床下浸水・・・
９時半から診察なのに待合だれもいない今日も暇になりそう。

もう患者途切れたよ。激暇。ツブクリより

昨日は1日限りの夢だった・・・今日は帰省や旅行のための長期処方希望の人
が少しだけ。お昼から雨止まないかなー。関係ないか・・

東海大学耳鼻科石、書類送検(業務上過失致死）
4年も前の話が・・。

その東海大学の医療事故って、家族側とは和解と書いてあるのに、
検察がのこのこ乗り出してきたのか？

感音難聴が治るらしい。
ttp://www.shinkeikin.com/nantyou.html

>>179
今３０らしいから４年前は２６歳。研修医の時期だろ。なのに個人責任か？
気管にできた肉芽を薬品で焼ききろうとして棒を気管内に落とした、って
心肺停止するほどの棒って何よ。

>>181
頭も良くなるってよ。
禿げが治るんだったら良いのに。

>>182
硝酸銀

181　ホームページ見ました。ほんと？？？？？

>>185あほか！世界中の優秀な耳鼻科医が研究してもまだ原因、治療法が確立
されていないのになんで整体野郎が治せるの？HP見てもあやしいだけ。自院の
近くにこんな奴いなくてよかったよ！

>>184
硝酸銀の綿棒落としたくらいで心肺停止するのか？
硝酸銀を瓶ごとぶちまけたなら、そりゃヤバかろうが。

それよか、教室の指導層はなぜに免責なのさ。

>>187
硝酸銀の綿棒じゃないよ、硝酸銀棒を落としたんだよ。

硝酸銀の棒を直接患部にあてるの？

硝酸銀の棒ってあるんですか？知りませんでした。

「硝酸銀棒について」

□□□□□□□□□□□□□□□□

KW：院内特殊製剤・硝酸銀棒・硝酸銀桿・製剤処方・調製法・臍の緒・潰瘍・疣贅・コンジローマ・尖圭コンジローマ

Q：硝酸銀棒の入手法について

A：現在、硝酸銀（silver nitrate）棒の製造は中止されたため、製品として入手することは出来ない。硝酸銀棒を必要と
するなら院内製剤により調製することが必要である。製剤処方及び調製法は下記の通り。

■　硝酸銀棒

処方

（局）硝酸銀　　　　　　　　　　1g
（局）硝酸カリウム　　　　　　 10g

調製法：水ガラスを先端から2cm位まで付け、乾燥させた竹串を用意する。ルツボ中で硝酸銀、硝酸カリウムを
熔融し、用意した竹串の先を溶融した液の中に適当に浸けて取り出し、乾燥させる。附着させる硝酸銀は、
マッチ軸頭程度の大きさとする。 貯法：遮光・室温・防湿保存。

適応：臍の緒を焼く。 　

備考：水ガラスは、ケイ酸ナトリウム：水=1：2を温めて融解する。防湿のためシリカゲルを入れて黒いテープを
巻いた試験管の中に保存する。なお、水ガラス（ケイ酸ナトリウム溶液）は市販されている。

今日も雨・・・・
ヒマじゃー！
何して時間潰そうかな。

はー、夏枯れの時期に長梅雨じゃかなわんね。

>>191
詳しい説明ありがとう。
全然知らなかった。
鼻出血に使えそうですね。

現在47人待ち。他の耳鼻科が休んでいるため木曜日は混む。

まだ従業員しか居ません。orz

195　えっ、まじっすかあ〜。もう47人待ち。すごいですね。うちはゼロ〜です。今日も雨だから暇だろうなあ〜。

やっと４人済んだ・・・・・

はじまって1時間弱。もう患者途切れた。

実に暇じゃ。嘆きしかでない。

>>195
どうして書き込む暇があるのかが不思議

＞＞２０１
i-ticketなどの予約のシステム入れているのでは？
しかし、４７人はすごいですね、今日は午前３０人もきませんでした。

>>201 8時32分じゃまだ診察してなかったんだろ。予約システムや診察券入れ
の中見たんじゃない？でも47人待ちはすごいなー。午前80人でも喜んでたのに。

午前80人も来ませんて。
本日83人なり。

勝った！　63人

みんなすごいなー。今日なんかこの雨だから50人も来てない・・・

ジャスト40名でした。

30人。

53人

8500点。

40人。

15386人

今日はもっと減るんだろうな。２０人は来るかな〜

昨日なんか終業式もあったためか、20人だよ。午前診で終わりだけどね。今日も雨だから期待できないよ。

目標は15人　それで十分食っていける。

昨日は1日で７０人でした。トホホ・・・・・
今日はもっと少ないような気がする。

さあ今日も一日休むぞ！

なんかツブクリスレみたいだね。

おはよ。

誰も待合室いない・・・
こんにちは。

勝った。１人いるよ

きょうはひどいな。
まだ２０人くらいしかこない。
ひまだよん・・・・

いまのところ４０人まあまあか

前の道路が冠水している・・・
これでは誰も来れないは・・・ハハハ

耳鼻科ツブクリスレだね。うちも午前は２０人だよ。午後もこの調子なら少ないね。

晴れた〜晴れた〜やっと晴れた！

晴れたけど暇です。

今日から夏休み。
午前より午後のほうがよりいっそう暇。

みんなの勝ちだね。今日も目標に到達しないだろう。

67人。

124人

49人。院外13マソ点ですた・・・早くもお盆並みです・・・

内科で診てもらっているが耳が腫れているという患者が来た。丹毒でした。夕
方なんで、取りあえず抗生剤の変更を指示した
皆さんこういう皮膚科系の病気ってどれ位お付き合いしています？勿論全身状
態が悪ければ即病院送りでしょうが‥

内科からエンピ疑いとか　頸部リンパ節炎疑い、として丹毒を送られる例が後をたたない。。
彼らも　もうちょっと学習してほしいですね。

丹毒なら抗生剤点滴しておしまいでしょ。
紹介してもらったらマイドありがとうございます。

とびひには何つけてます？
GMは耐性化が進んでいて効かないのが多いようですが？

>>233
紹介してくれるから、いいじゃないですか。

とびひは、イソジン消毒しかしてないけど、
やっぱ何かつけた方がいいの？

とびひはブ菌感染だから、使う場合はそれなりの抗生剤を。
半分近くはMRSA感染だから、ピオクタニンが有効でしょう。

「とびひ」と馬鹿にすると大変。
最近は抗生剤が効かない難治性多し。
急性中耳炎と同じだね。

MRSAの中耳炎の小額4年生がいるけどｸﾗﾊﾞﾓｯｸ○7日間投与でやや改善程度。
何かいい方法ないですか？

MRSA中耳炎に内服がどれほど効くのですか？

本当にMRSAが起因菌による急性中耳炎なのですか？
スメアで白血球による貪食像はありますか？
貪食像がなくても3+くらいあるとやばいかな？

>>240
鼓膜チュービングして、リンデロン液とタリビット点耳液で洗浄。
俺が経験した２例は、それで耳漏は１週間ほどで止まった。

耳鼻科研修医です（正確には研修が終わった３年目の専攻医です）
先輩方にお聞きしたいのですが、患者に、『舌が荒れていますね』と言うと、必ず、『私、胃が悪いのかしら』と言います
舌の荒れているのと，胃が悪いのとどういう関係があるのでしょうか
幼稚な質問で不勉強を恥じるばかりです

MRSAだけが起炎菌ならリンデロン液の点耳だけで様子を見るのが良いんじゃないかな。
タリビットもチュービングも余計なことだと思う。

>>245 若い娘のにきびをつぶして、MSSAを取り出して鼓室注入します。
しばらく繰り返すと、MRSAは消えて、単なるMSSAの中耳炎になります。

MRSAですが内服でも多少改善してるようです。イソジンで拭いてますがなかなかです。
スメアーはしてません。まずリンデロンためしてみます。

切開して毎日　イソジン生食洗浄+ブロー耳浴で終わり。

高齢の方のCOMでMRSAの症例がいました。一応CLDMが感受性あったのですが
毎日外来で点滴、リンデロン、タリビッド鼓室内注入しましたが改善無く、MINOを
内服で出したら3,4日で耳漏が停止しました。
　その後2週間くらいでまたMRSAの耳漏が再発。MINOも効かずひたすらリンデロン
タリビッドで10日位で耳漏停止。
　dry earの時に湯浅をやりたいのですがオペ前にどのくらいの期間dryならばよいの
か教えてください。

　MRSAの点滴は入院しないと保険が通らないような病名だから外来では使いにくい
ですね。

>244
アフタも舌が荒れているのも「胃が悪いから」というのは一般人が信じている
俗信なのだと思います。医学的には証明が出来ない話だと思います。

　それより先生が何を持って「舌が荒れている」という所見をとったのかが
気になります。geographic tongue、black hairy tongue、median rhomboid
glossitis、fissured tongueなどのどうでも良いような疾患についても一応
勉強されていますか？

舌所見ですが、この頃は素人さんも結構東洋医学に関心を持って
勉強しておられる方が少なくありません。耳鼻科医ならば、いわゆる
舌診もかじっておいて損はないと思います。

アレルギー性鼻炎か蓄膿かで頭割れそうです

一週間くらい続いてます

頭とか冷やしておくだけじゃ痛みとかはひきませんか？

>>252
耳鼻咽喉科の先生に質問　Part5
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1146439018/

ちょっとした質問スレッド Part96
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1147795785/

スレ立てるまでもない質問スレ　part83
http://life7.2ch.net/test/read.cgi/body/1149326904/

今すぐに答えを知りたい質問はこちらへ　５
http://life7.2ch.net/test/read.cgi/body/1152903173/

【鼻水】　アレルギー性鼻炎10　【鼻づまり】
http://life7.2ch.net/test/read.cgi/body/1149082654/

【慢性】 蓄膿症・副鼻腔炎 13【急性】
http://life7.2ch.net/test/read.cgi/body/1147000601/

普通にごめんなさい

>>253
ｸﾞｯｼﾞｮﾌﾞ！

>>244 >>250 萎縮性胃炎からVitB１２欠乏をきたして舌炎を起こすことはある。
他の神経症状が無くて舌炎だけが前駆症状として出ることがある。
他にも鉄欠乏貧血で舌炎やプランマービンソン症候群をおこして咽喉頭に
異常感がでることもある。耳鼻科の症状も全身疾患の部分症状である場合があるので
研修医諸君注意するように

何にも症状のない地図状舌とか、
口腔内乾燥にともなって荒れることもあるよ。

>>238ピオクタニン顔中に塗ったら、どうなるんじゃー

ピオクタニンは耳毒性があるので穿孔耳には使わないこと　
もちろんリンデロンAやプレデックスもだめ
リンデロンを穿孔耳に用いる場合は念のため結核性中耳炎を除外診断する必要がある。
老人施設のずるずるの耳漏の患者で顔面神経麻痺や耳痛のないサイレントな結核性中耳炎がいる

>>259
ピオクタニンは耳毒性あったのか・・・・知らなかった。
今度調べてみよっと。

うちの医院電話予約患者数がわかるんだけど現時点で明日1日で7人・・・。
月曜日なのにこのザマ。秋まではガマンですね。

予約が７人なら当日予約７人、飛び込み７人で２０人ゲット。
ええじゃないか。

ピオクタニンの耳毒性ってほんと？
まあ、とびひにはいいよね。
顔中はどうしましょう？鼻の周辺だけの子供だったら、親とニヤニヤしながら
塗ってやるけど。

>>263　専門医通信86号のｐ20にピオクタニンで高度感音性難聴を起こすことあり
と記載してあるから本当でしょう。症例報告としてはみたことはないのだが
高濃度での組織傷害性は以前から指摘されていて耳には使わない方がよいと
いうことだ。やばいことって口伝でしか伝わってないことがあるから一応気を
つけて方がよいと思うよ。

ついでにいうとヒビテンにも耳毒性があり同じ成分のオロナインも耳内には
つけない方がよい。親が子供の耳にオロナインをつけたりしていたら厳重に
注意している。　オスバンなども危険

>>264
わかりました。ありがとうございます。

>>265
鼓膜穿孔がなければ問題ないんじゃないの？外耳炎だけなら？

ブロー液の内耳毒性はどうなの？

>>267 ブロー液は内耳障害はありません。
>>266　鼓膜穿孔がなければ問題ないです。

ブロー易は何故市販されないの？

＞267 COMにブロー液を使ったら数名で耳鳴りが大きくなった。
＞269 日本薬局方にないからだよ。

毎日新聞によると医師の技量により診療報酬に格差をつけることを検討中らしい。
初診料、再診料、手術料に最大で２倍の格差をつけるんだって。
つまり早く治した医者には高い報酬を、だらだら通わしてる医者には低い報酬をということか。
これは困ったことになったなあ。
ネブと通気のみで長く通ってるおじいちゃん、おばあちゃんをどんどん切らなきゃ。

昨日は３０人来なかった。今日は火曜日２０人くるかな〜。

うちも月曜日なのにぎりぎり30人こなかったよ。天気もそれほど悪くなかったしね。今日の天気は回復しているが、人数は回復しないだろうな〜。

>>271 心配しなくても10月から老人の負担率が増えて2割とか3割になったらみんな来なくなるでしょう

また厚生省もバカなことを考えてるんだな。
医師の技量なんてどうやって決めるんだよ。
３年前に手術件数で報酬に差をつけたが、結局問題ありということで廃止になった。
現場を知らない奴らが、机上の考えで物事を決めないでほしいよ。

とりあえず１０月から乗り越えられるかなー？

>>271
開業医はほとんど関係ないんじゃない？
最先端治療をやっているような病院の医師の給与を上げてやればいいのに。
成績つけるのは我々末端の医師なんてどお？

でも耳鼻科診療のほとんどが対象外でしょう。
耳鼻科は浮かばれないと思うな。

でもそうなったら患者からすれば支払う料金が高くなるから、かかりにくいんじゃないの。
簡単な病気だったら安く見てくれる病院に行くんじゃないのかな。
厚生省の意図がよくわからない。

厚生労働省は医療費を削減したいだけだから、保険免責とか病院の序列化に
よる診療報酬の差別化とか何でもする。収入を診療報酬に依存している限り
これからは先細りのくらい将来しか見えない。しかし、将来よりも今日の来院患者数
自体が絶望的だ。　暇な時期は老人施設の耳掃除の往診で糊口をしのぐつもり

単純にレセあたりの受診数が少ない方が点数が高いというのはどう？
やぶ医ほど通わせるという法則がありますからね。

１日平均患者数で逓減制にすれば良い。

３０人まで１点１５円
３１人から５０人まで１点１２円
５１人から８０人まで１点９円
８１人から１１０人まで１点６円
１１１人以上１点３円

>>277　頭頚部腫瘍と違って、耳の術後の良し悪しなんかは、
５年や10年ぐらい経っただけでは、わからないものな〜
扁摘後20年以上経って、瘢痕形成による強いいびきなんかも。

ジメジメ、ジトジトの天候のせいかこの時期としてはまあまあ来てる。
ＡＭは結構忙しい、午後はポツリポツリ。
しかし最近比較的若年の突発性難聴がやたら多い。

>>283 それ、急性低音障害型感音難聴ではないのかい？
開業するまで、こんなに多いとは思わなかった。でもヒマ！

>>284
結構診断に困ることないですか？
症状、鼓膜所見なんかは低音障害（内耳障害）なんだけど、
検査では左右差がないっていうような。
もちろん耳管狭窄や開放症なんかも気にしつつ診るわけだけど。

そんな時ってみなさんならどうしてます？

あ、もちろん鼓膜所見って、異常なしということですよ。
何か突っ込まれそうだったのであしからず。

>>281
それでは努力に応じた報酬ではない
実日数　ａとして、平均が２.２くらいだから
点数　　　１０＋（２.２−ａ）*10　円はどうだ
治療が遷延して３.２以上の実日数だと０になる

>285 症状鼓膜所見は内耳障害ってどういういみですか？

　検査ってどんな検査をされているのですか？
たたのじゅんおんとtympanoですか？SISIですか？
低音障害型にグリセロールテストしてますか？

診断に困るおまえが藪いしゃにみえるよ

>>283 参考までにお聞きするのですが、何年目のＤｒですか？
　　　　あと、開業は何年目にされましたか？

>>289　288　すごい粘着質で怖い　患者にもこのタイプの人がいて気が重くなることがある。
耳鼻科医同士藪も名医もいるんだから別にいいじゃない
ANさへ見逃さなければいいじゃん

検査で左右差のない突難ってなんですか？

これくらいの質問で、粘着よばわりされるとは・・・。
頭いたいｗ

>>291
未来の人がきているよ。

298ゲットした人が答えてくらはい。

>>292
>>293
君らの方が、粘着だね。

>>291
突難なんて言ってないよ。
まさか低音障害と一緒にしてないよね？

>>288
症状は突然起きた耳閉感あるいはモーター音様の耳鳴りが持続
風邪症状、鼻炎症状なし、めまいなし
鼓膜所見：異常なし
音叉で左右差なし
純音聴力検査で左右差なし（低音障害認めずということ）←意味はわかりますか？
通気にて症状の改善なし、頭を下げても症状の改善なし、ってとこかな。
SISIはやってない

286は読んだか？
なんでチンパノが必要なんだ？
聴力落ちてなくても最初からグリセロールテストやるべきか？

とりあえずきいてみようかね。　　　ｂｙ藪医

傍観者だがあなたの文章おかしい

＞症状、鼓膜所見なんかは低音障害（内耳障害）なんだけど＜
これどう考えても意味不明、詳しく説明してくれ

＞純音聴力検査で左右差なし（低音障害認めずということ）←意味はわかりますか？ ＜
これもおかしい、左右差ないとあるがこれには両方悪いと正常の二つの意味がある、
多分聴力正常の意味だろうが最初からそう書けばいい。

暇〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜。

暇すぎて殺伐としてるな。

>>296
上は自分でもおかしいと思ってフォロー入れておろうが。

下はおかしいとは思わん。

○○医院さんは2時間待ちでしたので帰ってきました。混雑してます。

>>300この時期2時間待ち！？信じられん。田舎に1件しかない糞ヤブ医院としか
思えん。でもうらやましい・・・

待合室で飼ってるインコが閑古鳥に変身した。

それは珍しい現象だね。

うちは閑古鳥が待合室に飛んできて住み着いてるよ。

おれはぺんぺん草の花粉症になりそうだ。

トイレに行ってて2分患者待たせたら帰られた・・

うちの屋根には、でっかい鎌をもった変なジジイが居ついている。

埼玉医大で解雇された墨一郎を知ってる人いますか？？

今日も少なかった。
午後は思いっきりヒマでした。
外は暑いのに中は冷房効きまくり・・・・・・

個人名出すのはやばいよ。

ほんとだよね、今日も外は暑いけど中は暇でさらに寒かったよ。外が暑すぎるから患者さん来ないのかなあ〜

耳鼻科の大金持ちって聞いたことがない。点数が低いのはなぜ？子供をたくさん診ても小児科とは全く違う。
参考になる話もあるけど、人数ばかりじゃ・・。
経営してるからしょうがないけれど。
健診して咳やめまいや扁桃炎の内科の後始末して。
薬を一生懸命削って。
患者のカウンセリングもして。
何科をやってるかわからなくなるときがある。

>285,295
聴力正常という時点で低音障害とか突難という診断には
ならないのではないでしょうか。

　突然発症する耳閉感、耳鳴でオージオが正常なら
はっきりしませんね、で終わりにしてしまっています。
だめですか？

聴力正常の自閉感ならビタミン剤出しておしまいでしょ。

こんなにヒマなのにあした午後は医師国保の会議で休診だよ。
役員の爺さん達は若手の零細な開業医を潰す気か！

絶望的に暇だが隣の内科も眼科も時間通り終わって暇こいてる。
皮膚科だけは午後９時前まで診察している
ねたましや

聴力正常でもhyperacusisがある場合は、イソバイド効かなければステロイドで改善することがある。
もちろんほっておいても改善するかもしれないが、「薬」を飲んで効いた、という実感が大事。

今月に入って耳管開放症の患者が4人ほど続けてきた。
皆女性でダイエットでもしてるんだろと思ってたが、一人は
甲状腺腫があったので、採血したらhyperthyroidism。
ほかの3人も調べてみたら一人がNa高くて内科に送って、
アルドステロン症。
たまたまだと思うが、耳管開放もちゃんと調べた方が良さ
そうです。

今日も暇だった。49人。でも体は楽なので我慢しよう。

>>317
なるほど、甲状腺機能亢進は念頭に入れておくべきですね。

>聴力正常の自閉感　　で
>はっきりしませんね、で終わりに
したところ、翌日みごとな低音障害型を発症していたケースがありました。

それ以来、”後で発症することもある。まだ検査でわからない段階の可能性が
ある”と説明し、カルテにも記載するようにしています。

嗄声で来た患者が（65の男）声帯運動は正常も明らかに
カーテン徴候があって神経内科紹介したら甲状腺機能亢進だった
ことがあった。女のバセドウはときどき見るが、、、。

>>321
hyperthyroidism→カーテン兆候
はよくあることなんですか?

クラリスロマイシンのゾロが解禁された。D.S.も各社出してきたが、味見した
範囲では先発品より明らかに劣る
某社は何年も音沙汰がなかったのが急に来て、採用して欲しいという。味見し
た上でと言うと、製剤見本は持ってないと言う。そのままお引き取り頂いた

うちはゾロ採用したよ。
何処にしたかはかけんですが。

>>312 耳鼻科単科でハデにやっているのは何軒ぐらいかしら？
御茶ノ水の神○記念病院とか、姫路の藤○病院とか、あとは…
普通とっくの昔に、耳鼻科無くして総合病院やめているよな〜

>>325
総合病院には内科、外科、産婦人科、耳鼻咽喉科、眼科が必須。従って小児科
は不要。ただ複数の科を受診しても各科毎に加算出来なくなり、慈善事業化し
ているのが現状では？精々所謂人間ドックで診察科が充足する位しか利点ない
かも‥

>>326　初診料(2)：同一医療機関において、同一日に複数の診療科を受診した場合、
２つ目の診療科の初診に限り、135点を算定。
古き良き時代の「総合病院」での、複数診療科受診とはかなり違うよな！

耳鼻咽喉科単科から発展した総合病院で、まだ残っているのは何処かな？
あっ、そうだ。「関西医科大学病院」って、まだ全部総合病院なのかしら？

ほんとにうちは悲惨だ。

いや〜暇すぎて本一冊読んでしまったよ。

>>327
２つ目の診療科の初診に限り
人件費にもならない。文字通りサービス業ですネ。今こそ保険医総辞退をして
は？こんな安い費用でアメリカ並みの医療を要求するほうがどうかしているん
ですから

暇、暇、暇、今日は４０人ゲット。
検査、検査、検査。
新患も２人きたぜ。

本日78名。27マソですた。開院2年目ですが前年割れしそうです・・・
夏休みも4日間の休みだけで頑張りマース。休みすぎ？

うちは開業3年目で夏休みは1週間とります
でも患者さんは少ない・・・78名うらやましい

昨日７０人弱。年々夏の患者が減ってる。午後が死ぬほどヒマだ。
２０人くらいしか来ない。
今日もかなあ・・・・
今年は夏休み１週間とりました。

昨日午前だけで37人でした。こんなに暑いと来ないよね〜。かなり経営が厳しいので今年は夏休み3日間だけです。従業員だけその他に3日間上げましたが。

耳鼻科って、そんなに空いているの。
近所の先生とこ、いつも混んでいるような気がするんだけど。

皆さんそれなりに患者数ありますね・・・この時期1日50人超えたら当院にしたら
上出来です。ただ田舎なのでこれからの帰省患者に期待です。

午前中35人で経営が厳しいの？
ウチはそんなに来たらウハになっちゃうけどな〜。
マジヤバのころは、夏休み返上で頑張るぞ！と思ったけど（今はちょびウハかな？）
お盆期間中は来ないね〜（ただでさえ来ないのに....）
だから休み！...にすると、患者さんから1週間も休んで、と嫌味言われるし。
間を取って、日曜日から木曜日までの5連休にしてみました。

みなさん、景気がよろしいようで何よりです。

うちは８月１５日だけ休みです。
戦没者の皆様の慰霊のため近所のディスコで踊りまくる予定です。

僕の知り合いのウハクリは、9日間（土、日含め）くらい休んで海外旅行だって。

和歌山の山中先生が書いた　「小児中耳炎のマネジメント」
もう皆買ったかな？　これはいいぞ！！！
激暇なこの時期に読む本としては最適だね。

１時間以上患者が来ないのですが、やばいでしょうか？

いえいえ、大丈夫。
うちは２時間近く来てませんから。
と思ったらｷﾀー

これで、２時間来ない。。負けました。

心配しないで僕も4時半から一人も来てません。
確かに和歌山のやまなか先生とやすとみ先生の中耳炎の本は読みやすい。お勧めだ。

最高気温３５度、ほんとに暇・・・本日４２人
このままでは７月は前年割れ確実・・・
ボーナスとエアコンの交換で今月は赤です。

ズガーン！！撃沈・・・本日33名。いっそのこと病気になって休診にした方が
よさそう。患者さん汗拭く間もなく診察室に呼ばれてる。だから診察台ベタベタ。

26名・・・。
そろそろ閉院します。
開院は１０月から。
それまで外でバイトかな。

みなさん景気がいいようで。本日２４名で終了。
いっそのことクーラー消そうかなと思いました。
大借金と頭をかかえております。

今日は１日５８人でした。
おそまつさま。

皆さんカキコまじですか？うち4月開院だけど今月最低でも65人。最高120人
ですよ。自慢じゃないけどカキコが信じられなかったもので。

雨だから患者が少なかったんじゃなかったんだ。
晴れても少ない・・・

>352
ツブくりスレにそのカキコはいったい？

今日は48人。もう少し来ると思ったんだけどな。

みんなのカキコはマジだろ。うちも少なかったよ。当然田舎だから人口も少ないけどね。
4月開院して今日は65人てすごいですね。バックの人口が多いのとか、先生の人柄などが
いいんでしょうね。うらまやしい〜。

うちは盆中も14,15,16と午前診療です。零細な開業医に
休みの文字はありません。でも暑いから人は来ません。
否、雨でも同様です。どうしたもんでしょうか。
毎日河原でブタクサの伸びてくるのを待っています。

いや、耳鼻科医として、それを期待するのはちょっと・・・

耳鼻科はこの時期には、ウハクリ→フツクリ、フツクリ→ツブクリ
でしょう。ちなみにうちは今日は４８人。

私は医者でなく耳鼻科のただの受付ですが、
皆さんのところはそんなに患者さん少ないんですか？
正直羨ましいです…。
うちは毎日80人くらい来ます。子供が多いけど。
冬なんて200近く来る。
夏休みは10日あります。

もっと余裕のあるところに行きたい…。

すみません、お医者様専用のスレみたいなのに
書き込んでしまいました。
失礼しました…。

近くに一軒できれば半分になります。

>>354
ここはつぶクリスレではないぞ。
耳鼻科のウハ〜ヤバが集っているのさ。
まぁ、耳鼻科だから本物のウハではないけどね。

スレ違いかもしれませんが、

小児科医をしていて専門医も持ってますが、
耳鼻科に転科したいと思ってます。

転科ってスムーズにいくものですか？
転科のメリットってありますか？

転科して耳鼻科になった方いらっしゃいましたら教えてください。

俺の知ってる人は放射線から耳鼻科になった。
俺の医学生時代の解剖の教授はある日突然教授を辞めて
九州はF市で開業した。
そのくらい耳鼻科はかんたん。

>>364
僕の知っている先生も小児科と耳鼻科を両方やってますよ。でも小児耳鼻科は
いいと思うけど、子供や大人でややこしい疾患は経験などがないと大変かもしれません。

>>360あまりぜいたくを言わないこと！夏休み10日間なんて普通ありえないんだよ。
うちの職員かえって暇の方が疲れると言ってくれる。でも忙しくても文句でるものさ。

>342
その本はQ&Aになっているやつですか？明治に
貰ったのですが大変わかりやすく良い本でした。
その本ではチュービングをしていても耳栓をせず
にプールOK（除く飛び込み、潜水）と書いてあって
意外に思いました。

みなさん、今日はカキコないのは忙しいということですね。うちもカキコする
暇はなかったけど蓋を開けてみれば人数は平日より少なかって２８人ですた。
ヤバイ！！

>>369
まったくヒマですが何か？
うちの倍以上とはスゴイ！

いやー今日は珍しく忙しかった。半日で73人。

63人　2.3万点　当地ではフツクリ

そりゃどこだい？３７２さんよ〜〜
４月開院で１２０人〜６５人はどこだよ？？？
地域くらい教えろよ〜〜〜

そこで開業するからよ〜〜〜

今100人来る耳鼻科は年収7000万くらいいくのかね。
単価にもよるか。

>>367
そうですね、休みもちゃんと取れて、
ボーナスもいただけるのは幸せですよね。

もう少し頑張ろうと思います。

人口比で言えば、耳鼻科医はアメリカの倍いることになる。
多くの耳鼻科医が暇なのは当然といえるが、
ある意味で不要な治療が多すぎるようにも思える。

私の働いてる耳鼻咽喉科は、毎日平日も午後も70人超え…
これって混んでますか？

>>368
チューブ留置された子供に耳栓しろとかプール禁止なんて言う耳鼻科医は今どきではないですよ〜。
６０ｃｍ以上潜らなければOKってのは随分前からいわれてるでしょう？

今日は61人。久しぶりに疲れた。

>>379

４０ｃｍH2Oの圧で水がチューブを通過するんじゃなかったっけ。

小学校の水泳の授業では、プールの底まで潜って物を拾う、って課題が
あったよ。
それに、３年生以下に、潜るな危険、なんつーたって、聞くわけない。

>>377

呼吸器粘膜の脆弱性が高い民族的特異性が指摘されて久しい。
アメリカの倍ぐらいでちょうどいいはず。だから1日30人が適正だろ。（ｗ

他科がアメリカの半分以下なのが異常なんだよねえ。

321ですがレス遅れですいません。
63歳の男性で来院時に開鼻声があって
口蓋垂が発声時に偏位していました。
精査目的で神経内科に紹介したら甲状腺機能亢進でした。
　開業して甲状腺の疾患が（ホルモン異常）多いと実感しています。
　あしたで7月終わりですが当地はみんな海に行っていて昨日も
客は来ず明日も期待薄です。看護師が陽が注して暑いと電動式の
日除けを頼んだら40万かかりました。これだけで大赤字です。

耳鼻科に電子カルテはどう？
もしおすすめあればどこのがいい？

アメリカの耳鼻科医と日本の耳鼻科医の仕事内容を考えれば、
今の数で適正だろう。

アメリカでは、急性中耳炎は小児科医・家庭医がみるのですよ。

>>385
日本ではなんちゃって小児科も診るので問題。抗生剤をシロップで溶かして渡
すのはよくないと正書にも書いてあるだろう。尤も本家小児科専門医の抗生剤
の使い方も超いい加減。お蔭で助かってますが‥
>>382
アメリカのデイケアでは日本の保育園程鼻を垂らしている子供は見掛けなかっ
た。一理あるかも‥

>>384　電子カルテはやめた方がよいと思います。当院では昨年から導入
していますが導入前1時間15人の診察患者数が12人に減りました。
　紙カルテのパラパラとめくって今までの経過が一瞬でわかるのは電子カルテ
ではあり得ません。
　それと、患者の顔を見てもどういう患者だったかさっぱり思い出せなくなります。

387さんへ
逆に電子ｶﾙﾃを導入したことによって得たものはなんですか？
ｶﾙﾃ保存場所以外にどうでしょう？

電子メディアの最大の欠点、一覧性の低さと言う問題点がモロに露呈。

＞アメリカでは、急性中耳炎は小児科医・家庭医がみるのですよ。
ほんと？！
耳鼻科は何をしてるのでしょう？
毎日プシュプシュ、バカみたいに鼻処置をしている日本とは違うと思うけど・・・・・
日本で中耳炎を小児科が診るようになったら、耳鼻科は終わりだね。

>>388 一番便利になったことは診療報酬請求事務が楽になったこと。
モニターの前から一歩も動かずにレセプトのチェックと総括表など
ができます。当院では開院以来私一人でレセプト事務をやっていますので
すごく楽になりました。レせ電算請求ですのでレセを全部みなおして社保
国保のFD、総括表、請求書、返戻分を作ってぜんぶで４時間もあれば一人で
できます。ボールペンとはんこが要らなくなったことなどが思いつく利点です。
　反面、省力化を期待したのですが、電カル入力要員を一人デスクサイドにおいて
おり人員増、人件費増となっています。

アメリカでは家庭医が治せないと思った中耳炎のみ
耳鼻科に紹介するのですよ。
紹介してもらい予約をして、２週間後とかに診察してもらうことになる。

アメリカ、americaっていうけど保険のシステムが違うから一概に比較できないだろ

>>391
電カル要員がふえてもレセコン要員は減るんちゃう？

>391
私も電カル使って8年目ですけど、入力は自分でしてますよ？
1時間12人なら楽勝でしょう。15人はきついかな。
まあ、うちは頼んでもいないのに毎日のように処置通院する人がいるから。
処置は｢コピー｣ボタンを押し、｢S｣は｢まあまあ｣、
｢O｣は｢とく｣と入力して変換すれば｢特変なし｣。5秒ですな。
指導やムンテラも一覧表に入れておいて、選ぶだけ。2秒ですな。

事務は受付一人だけ（100人超えると受付、会計、電話応対は1人では出来なくなるらしいが、
年に数回あるだけ）。レセプトは妻が加わって2人。それも2日間くらい。
人件費少ないよ〜。

電カル万歳！（メーカーの回し者ではありません。開業医です。）

>>387-395
ちなみにどこの会社ですか？
うちも導入検討中です。
東芝の噂はどうでしょう？

>>396 耳鼻科導入実績の少ないメーカーですのでメーカー名を出すと個人
が特定されます。メーカー名を出すのは控えさせていただきます。
どこの電カルがよいかはいろいろ見たのですがよくわかりません。
とりあえずレセコンを同じメーカーのものを導入しました。メーカーが電カルから撤退
してサポートがなくなることもありますのでメジャーなほうがよいと思います。
>>395　きっと優秀な職員をお持ちで先生もコンピュータに堪能なんでしょう
私も少数精鋭の医院にしたかったのですが烏合の衆のような医院です。

>>394　レセコン要員が減って電カル要員に配置転換すれば同じ人数でいける。
再診の患者はコピペで5秒で終わる。という予想だったのですが、保険証、検査結果
紹介状などのスキャナー入力に手間がすごくかかりレセコン要員は削減できず。
電カルにして初めて当院の純粋初診の比率が結構高く手間がかかることに気づきました。
31日午前終了時でレセプト数1293枚中初診817枚（純粋初診は234枚　再来初診583枚）
自分で打つアナムネ入力だけでも時間かかります。

>>398なにげに内容すごいな。レセ枚数から初診率まで。でも時間12人しかこなせなくての
このレセ枚数は疑問ですがよほどコツでもあるのですか？

>>398　すごいですね。レセの数。これで診療時間内にだいたい診察終わり
ますか？電カル使っていたらなかなか難しいのではないですか？

フー、今月は去年とおんなじくらいだ。

こっちは昨年比20％減。終わってる。。

>>399 >>400 今の時期は時間内に終わります。だいぶ早く入力できるように
なったので今は1時間15人のペースに戻っています。でも電カル入れる前は
午後8時までに終わっていたのが同じ人数きたら午後9時前になりました。
このレセ枚数の疑問というのは初診患者数に比べて少ないという意味でしょうか
この数なら、当地ではフツクリです。コツなどありません。来た患者をこなすだけです。
近くに3月は400人翌日まで　普通の月は300人/日　午後11時まで診察しているウハクリがあります。
ウハは書き込みやスレを見ている時間も無いということだと思います。
　場所は秘密です。金城湯池です。絶対新規開業は認めません。

398＞＞今時ほんとかよ。みんな疑問ぽく思ってる。

＞396
うちは今年の1月からユヤマ。その前はﾌﾟﾛﾌｪｯｼｮﾅﾙ･ﾄﾞｸﾀｰ。
（あちゃあ、知ってる人にはバレバレだな）

＞397
私、開業するまでパソコン触ったことなかったですよ。
でも8年もｷｰﾎﾞｰﾄﾞ打てば、少しは早くなるわいな。
もっとも、打ち間違えて、しょっちゅう訂正してますけど。
優秀な職員？う〜ん、他を知らないから、こんなものかと....
いずれにしても、いつもは患者数も少なくて、2chやってるくらいですよ〜。

>>405　手書きの図など電カルのデータの移行は可能ですか？　
今の電カルあまりに馬鹿なのでほかに換えようかと考えているのですが

7月は前年同月比で22％減。どうなっているんだろう。去年と同じように診察しているつもりなんだけどな〜。

>>387
すごい数ですね。
保険証、検査結果 紹介状をスキャナーするのは大変では？
うちは、それらをカルテとして保管してます。カルテはその書類だけなので
薄いです。といってもスペースをとりますが。。　スキャナーなし。
図もなし。必要ならDVD録画。電子カルテと連動しない方が軽くてラク。
つまり、電子カルテは画像情報ゼロ。　
ただし、オペレータが診察中にアナムネを言ってくれます。

やっぱり電カルならオペレーターいりますか？うちはそんな余裕ないので
一人でがんばってます。さらにそんなに患者来ないし、一人でできるのですがね。
今日も診療時間内に余裕で終わりましたよ。まあ、暇っていうことですが。

うちも空いてた、32名。
8月全休診にしようかね。

梅雨が明けたら暑くてさらに客足が遠のいた。

今月何点なら、耳鼻科開業として合格なのでしょうか？
30万点行けばいい？だめ？

レセプト終わった、４９万点／８３０枚。
おわ〜平均点やっすう。
まあでもいつもの７月よりは少し多めでした。
８月〜９月は休みまくって貧乏旅行行行ってきます。

平均５９０点で異常に低い、普通全国平均でも院外７００以上だが何か事情があるのか。

まだレセ終わっていないけどただでさえ患者数が少ないのに
7月は単発の患者さんが多かったので平均点数は下がりそう。
これからの８，９月が恐ろしい。

平均600点前後なんて異常でも何でもないと思うが。

>>414　
耳鼻科ってこんなもんですよ。
この時期ならむしろいい方でしょ。
耳鼻科の低点数を知らない他科の方でしょう。

４月の緊急レセプト調査では全国平均で７００以上でしたよ、こんな激暇な時は
普通平均が上がるのが自然と思うが。当方は１１０４枚、８３万点でした、通常より
ちょっと平均高めになりました、別に無理に通わせてはいませんよ、実日数も
１．７くらいです。

実日数で平均は大きく変わる。

この時期600は妥当でしょう。

600とは件数？レセ単価？

激暇〜〜〜〜〜。
この時期はレセ単価600前後で、レセ枚数ならどの程度が平均くらいですか？

7月　レセ1400枚　97万点　ですた。
7月は時間にゆとりがあり、結構小手術ができました。

>>423ちなみに開院何年目ですか？小生4月開院の若輩者ですが先生のようなウハ
目指して頑張りたいと思います。

レセ平均点1085になってしまいました。
指導の対象になるでしょうか？
不安です〜〜

皆で平均点数上げよう。

>>426
そうだとも。点数上げよう。皆で渡れば怖くない。

例えばガイドラインの推奨する手順をきちんと実施すれば、低点数になるほうが
オカシイ。低点数は手抜きなんだよ。そこんとこ自覚してね。

http://www5.ocn.ne.jp/~entinfct/otitis-media-guide-line.pdf.pdf

中等症で5日間改善しなければ必ず細菌検査だよ。

また以下の項目もお忘れなく。

(3)急性中耳炎の診断に、チンパノメトリーは有用か
推奨：急性中耳炎が詳細な鼓膜観察によって診断された後に行われる検査
で、中耳貯留液の有無を推測する際に用いることを推奨する。（推奨度B）
推奨度の判定に用いた報告：Saeed et al 2004（レベル�Ua）

純音聴力検査で伝音難聴と感音難聴を鑑別することが望ましい。
急性中耳炎による感音難聴は、よく知られた中耳炎合併症であり、病変の
進展度、重症度を推測するために推奨される。

1400枚でゆとりね・・・・夏だね〜夏。

ﾎﾗｯ、模試が始まるぞ。

うちはとっても平均的な耳鼻科と思うが、開院三年目で7月レセ650枚、単価720点、47万点だった。ウハウハしたいとは思わない。家庭不和、多忙期連日残業は好まない。これでも借金返しつつ年収3000万円は堅い。

開院３年目
レセ1160枚、平均670点、78万点、実日数1.7でした。
昨年よりは点数上がっています。

>>429
それは経費かけなさすぎ。
7月47万点なら平均55万点ｘ12=6600万円。経費率：45%。
立派な手抜きウハだよ。

うちは年商9500万だが所得は2000万。経費率79%は高すぎると叱られてる。
耳鼻科開業医の一般的な経費率は60%程度かな。

真面目に設備投資しましょうね。スタッフも有能なのを少しは入れましょう。

みなさん、すごいですね。暇だ、暇だとおっしゃているわりには。
まだレセ集計終わってませんが、去年より30％くらいは下がってそうです。
だってほんとに患者さんが来なかったからなあ〜。

432さん、どうやって経費月630万円も使えるの？うちは使いすぎだと感じるのは月300だね。借金かえしたあとはいい車乗っても月220が妥当。高級クラブにゴルフ、海外旅行、ブランド品、フェラーリにベントレー、それでも無理でしょ。

>高級クラブにゴルフ、海外旅行、ブランド品、フェラーリにベントレー

こんなん経費にできんでしょ。（ｗ　経費化してもタカが知れてるし。

想像だけど、大きいのはたぶん主に人件費でしょう。有資格者を複数
雇ってるとかかなあ。設備投資も大物入れれば償却が大きいですよ。
あとはいろいろ工夫して所得分散を図ってるんでしょうね。

あれ、今日は待合に人が居ない。

海外旅行は１人以上従業員が同行することで経費にできるはず。
個人事業、医療法人ともども。
どうですか？

広告宣伝費が年間300万円超えてたりして。うちは月6万円

まだまだいい生活ができるんですねえ。

レセ終わった。1321人　74.4万点　診療実日数1.47日　レセ平均563点
枚数、点数とも例年通り

>>438
いい生活といっても小児科、眼科に比べたら屁みたいなもんだわな。
上のような耳鼻科は極めて特殊例、大抵は勤務医に毛の生えたような
収入が現実だ。（どっかにデータがあったはず）
友人の小児科なんて３年目で年収１７０００万、愛人２人を
それぞれ家賃３０万のマンションに囲ってる。

>>440
羨ましいような、将来のことを考えると怖いような・・・・

今日も昼から外は暑いのでクーラーガンガンに入れておいたけど、誰も来なくて
寒くなりすぎたのでクーラーを微弱にしました。お〜、さむ。
ほんと上のように書いておられるのは特殊例の耳鼻科と思っておこう。
うちなんか勤務医時代にちょっと産毛が生えたくらいだよ。

だいたい１７０００万稼いでどうすんの？
子供の誘拐も怖いし、愛人関係もつれて慰謝料ははんぱじゃないし。
殺人につながるﾊﾟﾀｰﾝ？
近所の人にもはぶりいいとこ見せると嫌味だし。
節税のつもりが脱税に、なんてことにもなりかねない。
なにせ、税金６０００万の世界だろ。
小金もち、小さな幸せ、１０万の買い物に躊躇しつつ購入できる
レベルの収入で丁度いいと思う。

同感

何で儲かったら愛人や外車や豪邸の話になるの　
皆さん仕事より家族を優先させたから開業したんじゃないの
俺は、子供が俺の顔見て人見知りするんでもう勤務医辞めようと思ったの
愛人囲う人は一番大事なのは何かもう一度考えたほうはよいね

開業医の本当の理想は
家族の近くにいつもいて、休日に家族と一緒に遊ぶ体力をしっかり維持し、
自分の趣味は家族を犠牲にしない程度にする。
家族を裏切ったりしないで、車はちょっといいのを買わせてもらって、
奥さんのちょっと高価な服やかばんを少し勇気を奮って買える。
奥さんもお金の貴重さを忘れないようにさせる。
不倫をしたり、クラブに行く時間があれば、家族と
リッチな食事に行こう。

そうだよ。
金だ金！
昔のように大金持ちにはなれないが、小金持ちには十分なれる。
やっぱ開業だぜ。手持ちの金なんて関係ないよ。いくら借金できるかにかかっている。
月々いくら返していくか、月何万点ならやっていけるか。場所しだい。

今日は48人。

今日は、ゼロ人。
週の真ん中に休日があると楽でいいよ。
土曜日の半日も、できれば止めたいのだが。

はー、1700枚で86万点だぞ。平均1.3日。中耳炎なんか一回みておしまい。
勤務医時代と同じやりかたなので。頭頚部癌や慢中の手術やってたから
外来には力が入らなくて。
年収は去年4000万くらい。こっそりニチイのお姉ちゃんと付き合ってるけど
嫁さんは知ってるかも。ちょっと怖い。

なぜ年商12000万クラスで年収4000万？経費で貢いでるの？

経費月に５００万以上使ってる先生方、
ざっとでいいから内容を教えてみてよ。
経費が２５０万くらいの小生としては
信じがたい。

昨日は32人。今日半日なのでどれくらいになるの？8月に入ってますます不安。
レセプト1000枚以上なんか夢の話だよ。この時期に86万てん？すんごいねぇ〜。

俺が全国の統計や平均から推察する標準的な開業耳鼻科は月レセ600枚、レセ単価710点、42万点、経費200万円、年収2600万円。間違ってる？7月は85％掛けくらい。

今日は早くも終了。もう全然患者さんが来ないよ〜。

何か、患者が来ないとかいう話しやら、儲かってるリッチな話やら。
悲喜こもごもですな。
でもみんながどんどん開業してきたら困るのでは？

>こっそりニチイのお姉ちゃんと付き合ってる

うらやまし

勝ち組か負け組みか。
平均値周辺の耳鼻科はむしろ少ないのでは。

えーー？

うちは人件費だけで売り上げの３３％行くけどなあ。
パートしか使ってない経営上手には勝てないな。
開業耳鼻科で正看や技師を雇ってる比率は低いんだろね。

>>452
そんなの簡単、人件費で別会社に３３０、パート医６０、奥さん７０
地代３５、減価償却３０、光熱１０、広告１３、薬品５０、交際１３。
概算だがこれで軽く６００くらい。年商は１４−１３くらいかな。

＞＞４５９
さすがに技師はいないが正看は二人いるよ、いないとやって
いけない、通常の疾患の説明はほとんどまかせるし、採血点滴
が結構ある。

子供のくしゃみ鼻水の件で真面目そうなお母さんが来られました。
ごく軽度のアレルギー性鼻炎で症状も比較的軽い。
心配そうな顔したお母さんは「毎日通った方がいいでしょうか？」と。
さてここの皆さんの返答は？

>>462

>ごく軽度のアレルギー性鼻炎

まずは、この診断に至った根拠を示してください。

>>459
うちはすべて正看。
常勤３人、パート２人。

>>462
来なくていいですよ。

すみません、一般人ですけど
突発性難聴やムンプス難聴って再発しますか？

＞＞毎日通ったほうがいいですか？
　
「まあ、来れる範囲でいいですよ。」
と言ってます。
・・・・・毎日来たいんかい、ワレ？
　最近は暇やから、来てええよ。
あまり毎日来られると、コッチも気つかうんや。
来たいかどうか、アンタの気持ちが大事なんやで。

薬品代50万円？60万円？なぜそんなに高いの？院内処方？うちは現象液やじむかんけい・検査入れても7万円から8万円。うちの10倍きてるの？光熱費だって4万円くらい。

うちは光熱費１２万。４万って、業務用エアコンすら要らない広さですか。

うちは４８坪業務用エアコン３台、家庭用エアコン４台ですが
６万ぐらいですよ。

38坪で4穴エアコン2台、家庭用エアコン8台ありますよ。地球温暖化を加速するような温度設定していませんか？

人件費３３０万は内訳は？看護師１１名分？？事務・助手に換算したら
１６名分。

今日もがらがら・・・。

皆さん光熱で細かいが、ホ−ムセキュリティ他の雑費も含んでるとご理解下さい。人件費は
6人しかいませんが一部は自前ＭＳ法人付属です、その意味合いはわかるでしょう。

今日は休診日なので老人施設に耳掃除の往診に行ってきた。
45人で1.8万点　暇なこの時期にはありがたい。
これからの耳鼻科は、往診、検診で市場を開拓拡大していくべきと思う。
しかし、寝たきりで硬直している人の耳掃除はしんどい。
腰痛と肩こりと首が回らない。これで夏休みはディズニーシーミラコスタ
の宿泊代をゲットだ。

ということは、やっぱりまともな経費で考えれば300万〜400万どまりなのですね。

>>476
昨日は大雑把に経費書いた、今日決算書をみたらかなり多種多様なものがある、年８ｋ
くらいだが２ｋは考え方を変えればなくなる、やはり６ｋくらいは必要なんですね。

そんなに暇なら、内耳再生の研究でもすれば良いのに
ここに来る耳鼻科医って馬鹿揃いなのか？

>>475おいしいですね。ちょっと教えてください。
この場合は老人施設から依頼があるのですか？それとも契約ですか？
往診料もとっているのですか？
それと自己負担分は患者さん一人ひとりからその場で徴収しているのですか？

>>478　君来るところ間違ってる　もしかして狂徒大学か頭狂大学の石か
AB日程で灯台、兄弟、低脳大全部に合格したという猛者ならひとつ馬鹿相手に自慢ねたを疲労してくれ
>>479　老人施設に3箇所で年間8回往診してます。1箇所は協力医の契約書を
交わしましたが原則として依頼だが10年前から続いている。最初は患者をストレッチャー
で搬送してきていたのだが大変なのでこちらから往診するようになりついでに入所者全員を
往診することになった次第だ。往診料は一箇所で何人診察しても一人にしか請求できない。
自己負担分は自院に帰って計算した額をまとめてFaxして施設の職員に後日精算にきてもらう。
領収書は個人個人に発行する。
老人や障害者の施設の往診を依頼されるためには普段から市や医師会の障害児や福祉の委員をボランティア
でやってないといけない。何の脈絡も無くいきなり往診依頼は来ない。

暇なら論文でも書こうってやつはいないのか？

ネタは持ってるが、書いて何になるのだ、５０代になると面倒が先にくる。

それじゃ、そのネタは永遠に埋もれてしまうってことだね。

>>479
同じ施設なら往診料は１回につき１人分しか取れません。
誰から取るかは医師の判断でしょう。（笑）
全員から取ったら担当規則違反です。

４７９です。参考になりました。ありがとうございます。

>>478 >>481　これはまたジューシーな香具師がいるでないか
開業して金儲けとゴルフにうつつを抜かすやつは腐敗堕落したやつで
最先端の内耳の再生医療をする自分はえらいてか　私には君が20年後しょほい
粒栗になった姿が見えるよ
　ま、ここは粒栗が貧乏自慢、ウハクリが儲け自慢するすれだからきみの業績
も自慢してみてくれ。　英文、和文それぞれ何編ずつ書いて海外での発表は何回かな

有毛細胞の再生はあとでいいから、
頭の毛の再生方法を急いで頼む！　orz　

当院の再生を頼む・・・

>>387
478や481は石ではないとおもわれ。
突難かなにかで失聴、ひどい耳鳴りなんかで
ちょっとおかしくなちゃったんだと思うよ。

>>387
あとね、ここは耳鼻科のスレで、
けっしてつぶクリスレやウハクリスレではないですよ。（笑
粘着君はスルーのほうがいいですよ。

27人じゃ〜まずい

>>489 >>490 わかってますけどあまり暇なものでお相手しないとわるいかな
と思いまして

>>478
内耳再生に関しては、一部の支持者が研究者にプレッシャー
かけたりして、ちょっと不気味な感じになっているね。
その一味の発言なんでしょうけどね。

ようするに、内耳再生の研究しない耳鼻科医はろくでもないやつらで、
すべての耳鼻科医は内耳再生の研究をしろとのたまわっているんだね。

内耳再生、がんばっちくれ。
治療がふえれば、おらたちの仕事もふえるだか？

>>493
そんな圧力かける一味ってだれなんですか？

今日も少なかったな。

患者がいないので待合室のエアコンが効きすぎて困る。
診察室では冷や汗が出ている。

>>487

|っ プロ○タンディン注(20)3A×4週間

7月より更に減るもんだ。
どこに患者達はいってしまったんだろう。

滲出性中耳炎の子供はみんな治癒してきたし、ほかの子は月末まで帰省ですって
いうし医院は職員の喫茶室状態だ。うちは常時事務5人看護婦2人いる。
常に待ち患者数より職員のほうが多い。患者が途切れたら職員のでかい高笑いが
診察室中に響きまくって鬱になってしまう。

最近はとっても暇なのでうちははじめは看護婦2人だけど、患者さんが少ないようなら
看護婦パートなので途中で帰します。ちょっとでも人件費減らそうとしてね。

毎日患者が来ない理由をこじつけて自分を納得させている。今日は簡単に土曜で猛暑だな。
でも本当に暇だ。例年思うが秋になったら今年も患者は戻ってきてくれるだろうか・・
ちなみに昨日は22人、7万点。ツリじゃないから悲しい・・・

>>502もちろん7千点の間違いね。

うちは患者が来ない理由を帰省しているからと思うことにしている。
しかしよく考えると、当地は田舎なので都会の人の帰省先である。
おかしい。昨日は32人ですた。

>>502
昨日だけ、初めて勝てた！　
504さんには負け。

ここにいるツブさんの倍が見当、８５人だったが激暇です、もっと景気のいい人いるでしょう。

＞＞５０３
一回単価が３２０くらいだがもう少し頑張りなさいよ、普通暇だったら上がるのが自然、当方４３０。

うちはいつも320点位ですが、今日はどう工夫しても260点だった。悲しい。

300越えな〜い！(T_T)

ファイバ−どんどんやるとか工夫はないのかね、勿論やるだけではだめ
高い感覚を麻痺させないといけない。電スコが威力を発揮する、丁寧に
説明してお土産写真を渡せば満足して帰ってもらえる。

電スコは、オリンパスとペンタックスのどちらがいいですか？
ペンタックスの新製品もまだ認可されてないようだし、オリンパスの光源が安いやつで
充分のような気がして。

最近暇な上に腹立つことが多い。
両滲出性中耳炎+アレルギー性鼻炎+慢性副鼻腔炎の女の子が来た。
鼻汁も貯留しているので鼻を改善しないとOME治らないと言って薬出した。
約３週間して薬だけとりにきた。それから２週間して近医耳鼻科の先生が
連絡あり、なかなか通院しても治らないのでといって受診してきたとのこと。
通院て1回だけだよ。どう思います？腕が悪いのでしょうね。

>>511
そのいずれでもない、うろ覚えで悪いがニスコだったかな。４，５年前に破格の290万くらいで買った。

こんな記事が出てるよ。
【2006年8月3日】 (毎日新聞）
手術ミスが原因の治療費、患者に立て替え強要

京都市立病院で今年５月、鼻の手術を受けた同区の男性（７４）が、
誤って右眼の筋肉などを傷つけられていたことが２日分かった。
病院側はミスを認めたが、回復のため男性が余儀なくされた治療費など
約２５万円の立て替えに対し「規則」を理由に仮払いに応じない上、
ミスの事実も公表せず、院長の謝罪もないという。
男性は「公立病院の対応として納得できない」と憤っている。
病院側の記録によると、男性は５月２６日に鼻中隔の矯正手術を受けたが、
ミスで右眼が動かず、斜視で物が二重に見える障害を負った。
男性は同病院の勧めで静岡県内の病院に入院し、断裂された筋肉の縫合などの
手術を受けたが「現在も物が二重に見え、日常生活もままならない」（男性）。
回復に何年かかるか不明という。
ミスに伴う経費は最終的に市立病院側が負担するが、静岡への交通費も含め
今後も立て替えが予想される。
男性は随時精算を求めているが、病院側は拒否。
手術ミス自体も、直後に主治医と耳鼻咽喉科部長が男性に説明し謝罪したが、
院長は男性の再三の求めにも直接対応していない。

なんで鼻中隔の手術で目の筋肉を傷つけなあかんのや。
主治医は研修医とちゃうか。

ミスを認めたなら、とにかく誠意が大切だよ。
病院の対応は少しまずいんじゃない。

>>515
副鼻腔炎対する普通の鼻内視鏡手術だろ。
鼻中隔湾曲の手術もしたので、新聞社がそっちの術名を書いたんでしょ。
医学にまったく素人の記者が間違えることは頻繁にあるしね。

マジでデビアトミーで眼をやっつけたの？？
研修医でも内直筋やっつけるのは難しそう･･･。
ほかの事（支笏堂いじるとか）したんじゃないの？

他人事ではないな。

おまいら、さんちゃんをいじめるなや。
これまでにもいろいろあったわけだし・・・。
なんしか、さんちゃんガンガレ！

＞男性は同病院の勧めで静岡県内の病院に入院し、断裂された筋肉の縫合などの
＞手術を受けたが
篩骨洞手術で眼窩内側壁を傷つけて脂肪をひっぱりだして翌日目の周りにあざができる
てのは経験したことがあるが、内直筋を切断してしまうような操作は考えにくい。
かなり深いし方向も違う。恐らく若い医者がしたんでしょうが、ライターがそばにいなかったのでは・・・・

>>513
ありがとう。
ニスコですか・・・。少し心配だけど考えてみます。

>>522
ニスコはフジフィルムだよ。
http://fujifilm.jp/business/medical/endoscope/epx2201/scope/index.html
オリンパスの下品な絵に比べ画質は良好だと思う。
プリンタ無しだと200ちょっとまでは値切れるかも。プリンタはソニーのカラー
ビデオプリンタだから、探せばPC系安売りショップ等で買える。

>>523
ありがとう。
真剣に考えます。
250が希望だけど無理だと思っていたから何か嬉しいな。

>>521
だから、オイラのさんちゃんをいじめるなってゆうてるやろ！

さんちゃんて誰のことやねん！はっきり言わんかい。

この時期これだけ暇だと本当にすることがない。1時間患者来ないこともざらにある。
皆さん何して時間つぶしてますか？ウハな人はスルーしてね。

新聞のおもしろい記事を切り抜いて整理してる。

デイトレ−ド、ただ常駐しても儲からない

ジョウバ(動くいすのようなもの）嫁が買ってきたがなかなかいい
デイトレードもやっているが損ばかり・・・

>>526
http://www.city.kyoto.jp/hokenfukushi/siritubyoin/sections/staff/staff.html

この中に「さんちゃん」がいるのか。

医療安全の取組みについて
http://www.city.kyoto.jp/hokenfukushi/siritubyoin/iryoanzen/iryoanzen.html

京都市立病院における医療事故等に係る公表基準について
http://www.city.kyoto.jp/hokenfukushi/siritubyoin/iryoanzen/kouhyokijyun.html

入再発防止策を公表 京都市立病院患者情報流出
http://www.kyoto-np.co.jp/article.php?mid=P2006072500224&genre=A2&area=K10

この中で「さんちゃん」らしき人は、部長か？？
「三」の文字が二つある。

514の記事を見ると手術したのは｢さんちゃん｣ではないみたいだけど。
｢さんちゃん｣をかばう謎の男520は何者だ。

気管挿管後に生じた披裂軟骨脱臼の2症例
角田博, 中村久美, 片川智子, さんちゃん
日本臨床麻酔学会誌(0285-4945)22巻4号 Page178-181(2002.05)
論文種類：原著論文/症例報告

http://www005.upp.so-net.ne.jp/KumisWebsite/gyoseki-s.html

先天性後鼻孔閉鎖症のレーザー治療経験
樋口香里、上田　大、丸山　晋、さんちゃん

http://www.jibirin.gr.jp/regular91_3.html

嗅神経芽細胞腫の2症例
今村裕美子*, 安田繁伸*, 四ノ宮隆*, さんちゃん*, 信原健二**, 上田大***, 井上靖二****
*京都市立病院耳鼻咽喉科, **済生会滋賀県病院耳鼻咽喉科, ***京都府立医科大学耳鼻咽喉科学教室, ****乙訓医師会
京都医学会雑誌, 48(1) : 27-31, 2001.

http://www.meteo-intergate.com/journal/jsearch.php?jo=ct5kyoto&ye=2001&vo=48&nu=1

C-01 錐体部巨大真珠腫の 1 例
1京都市立病院?脳神経外科，
2京都市立病院?耳鼻咽喉科
宗光 俊博1，菊地 哲広1，上村 喜彦1，さんちゃん

http://square.umin.ac.jp/jnsk49/49image/49nosinkei-program.pdf

ほほう、さんちゃんてけっこう論文に名前が載ってんだね。
俺も応援するぞ。めげるな、さんちゃん。

個人的なものはスレずれだと思います。

スレずれなるままに・・・・・

だから、結局オイラが何を言いたかったかと言うとだね。
京○市立病院の医者の給与は、京○市バスの運転手と一緒だってことなんだよ（*ﾟ ﾟ)*｡ ｡)*ﾟ ﾟ)*｡ ｡)ｳﾝｳﾝ

すると京○市立病院の医者は、バイトで市バスの運転手も兼ねてるんだな。

あほか！　痴呆公務員のバイトは禁止じゃ！

京○市立病院の医者は、不率医大系のはず。最近はラベルが落ちたなあ。

どのようにして起こったのか、症例報告してくれよ。

わかったぞ。おまいが｢さんちゃん｣だな,538,540.
白状しろ。

>>543
　　　　 　,一-、
　　　　 /￣　l | 　　／￣￣￣￣￣￣￣￣
　　　　■■-っ　＜　んなーこたーない
　　　　´∀｀/ 　　　＼＿＿＿＿＿＿＿＿
　　 ＿_／|Ｙ/＼.
　Ё|＿_　| /　　|
　 　　　| У..　　|
さんちゃんって、教授よりも３つくらい上のせんせーだぞ！

それやったらさんちゃんのポケットマネーで、なんとかしたって。
患者泣いとるやろ。

ID:t2lDna6w0=ID:MZw1Gt7+0は、研修医？

>>514の記事を不思議に思っているのであって
だいたい、「さんちゃん」を苛めている訳ではない。

>>545
　>>538

複視の原因が鼻内手術だと病院も担当医も認めたのなら目の手術にかかる
追加費用は病院で負担しないとまずいと思うがいかがなものか

>>548
保険の関係がある。
裁判などが決着する前に金を少しでも払うと保険が面倒みてくれなくなる。
払いたくても払えないのでは？

>>549　納得
デビで複視の原因だが、老人、乳幼児には鼻出血でも術後でも鼻内タンポンを
ゆるめにつめないと眼窩内の血腫、浮腫で複視を起こすから気をつけろと
耳にたこができるくらい言われたことがある。この場合も、眼内筋の損傷
じゃなくタンポンによる圧迫ではないかと思う。その場合は、浮腫が取れると
複視も改善するから眼内筋の手術は必要ないはずだが、詳細が知りたいものだ

若い華奢な女性の術後回診で複視発見。
やっぱ、強く入れすぎたか？と即、処置室で篩骨洞のガーゼ抜去。
ほどなくして改善、事なきを得た。
思い出しても、ぞおーーーー。
女性の篩骨洞も注意ね。

意外と脳動脈瘤による動眼神経麻痺だったりして。

20数年前にCL法をやったとき篩骨洞の操作中に内直筋を引っ張って
複視を起しました。その患者さんがPOWZを生じてまた私が手術をしました。

で、なんで静岡の病院なの？
どこ？？？？？？？？？？？

　何故　74歳の老人を鼻中隔矯正したのかが理解できない。
通常なら鼻粘膜も下鼻甲介骨も鼻中隔軟骨も薄くなって鼻内すかすかに通っている年齢だと思う。

>>555
素人さん？？？

>555 FESSするのに機械が入らんから、まず鼻中隔削ったのか？
74歳の老人がなんでわざわざ静岡まで、、、、、。きっとうるさい爺に違いない。
静岡でそんな手術できるとこは○○○サージセンターくらい？

たぶん予後悪いでしょう、３０００〜４０００でしょうか？
福島の産科の先生のように逮捕は無いでしょうが・・・

失明でもないし死亡事故でもないし訴訟になっても刑事事件にはならないと思うから
後は賠償金額の問題でしょう。誠意を持って対応して円満解決して欲しいです。

うるさそうな奴に限って何かトラブル起こる物だから最初っから手術しなけりゃよかったんだ

555の言うように、普通74歳の老人に鼻中隔矯正術はしないんじゃないの。

デビだけでこんな事故は起こらんでしょう。デビ＋ESSなんでしょうね。
ESSの操作にデビが必要だったのでは？

http://www.seirei.or.jp/hamamatsu/drtable/default.htm#眼形成眼窩外科
多分、こちらへ紹介されたんでは？
同じ状態の人が各地の耳鼻科から紹介されてます。

>>563
テラコワス

台風接近中！暇な理由付けができて朝から気分が楽です・・・

診療時間中にレセがどんどん進んでる・・・

本日台風接近中と朝からテレビで言ってたが、台風それて全く影響なし。
今日は台風も来ないが、患者さんも来なかった。

皆さん夏休みは何日取ります？
うちは6日。開けてても誰も来ないし。

うちは今日から20日間

あんまり長い間閉めてると開けても誰も来ないかも。

8/10-8/17休診　どうせあけてても人こない　

うちは患者途切れないよ。疲れる。１日100人必ずくる…正直疲れます

１３から２０までお休み。
そのまま覚醒しなかったらどうしよう？？？

うちは15日から18日です。旅行に行くからと14日に開けたことがあったけど、数人しか来ませんでした。

１２日から１６日まで５日間。

１３−１５に開けてると、地雷が飛び込んで来る確率が高く、危険。
あまり長期間休むと、前後が混み合って、危険。

防衛上、これ以外の選択はないです。

１４，１５，１６日だけ休む、12日17日は代診に頼んで院長は6日間休み、でも家族サ−ビスのみ。

１２日〜１７日の６日間
長すぎたかな、、ちょっと後悔。

わーい、台風が来るぞ。
患者は来ないぞ。

夏は開けても閉じても体制に影響なし。
花粉症やインフルのほうが多大な影響有り。

１４日から１９日まで日曜をいれて連続８日休暇。
さらに職員には前後に交代で５日の休暇を追加。
職員の年休消化に利用してます。
多すぎ？　　まあいいか。

夏はダメ。
毎年1週間休んでる。休み明けても患者来ない・・・・・・

17-19日まで休みます。そのときのほうがちょっと宿泊代が安くなりますので。
お盆の間は従業員減らして一応あけます。患者さんあんまり来ないけどね。

感染症流行って無いね。

プール熱大流行っていうのは何だったのだろう。

プールが始まったら逆に治まっちゃったね。
もしかして咽頭結膜熱がプールで広がることが多いっていうのはデマかな？

なんで最近こんなにすいてるんだ？
先生方のところはどうですか？

昨日は午前中に50人、午後はわずか２０人。
今日は38人でいまきれた、超ひま。
いとこの皮膚科は超混雑だそうだ。

＞＞５８６
月８５、火６９、多分今日は減る午前４０いかず、１０月までだめでしょう。
ただ単価は４６０くらいで頑張ってる

＞＞５８４
溶連菌はいっぱい来たが、プール熱は１人だけだ受診する科が違う
のだろう。
＞＞５８３
ムンプスは結構来た、確定が難しそうな例が多いがＩｇＭは検査してる

今日は暑いし、暇だし、何もする気がおきません。多分患者さんもそうなんでしょうね。
知り合いの眼科なんか11時３０分くらいの時点でまだ６０人くらい待ってたよ。
それまでには４０人は診ていたな。（患者さん談）

昨日は1日で８０人くらい。
今朝は４１人。夏は午後のほうが少ないから、きっと今日は１日で７０人くらいかな。
年々、夏の患者は減ってきている。

暇だ、暇だってみなさん言うけど、結構来てるじゃないですか。
うちはねえー、正真正銘の暇な耳鼻科だよ。月曜42人、火曜日33人、今日午前18人。
盆に近づけば近づくほど、人数減ってきましたよ。

>>591
うちなんかもっと少ないよ。
目標１日２０人。

>>587〜591の先生方はご自分でどのように評価しておみえですか？当院はこの時期
平均70〜90人、単価330〜370でフツからややツブかと勝手に評価してますが。

>ムンプスは結構来た、確定が難しそうな例が多いがＩｇＭは検査してる

うちは触診だけで検査したこと無い。
ムンプスなんて金にならない。

暇なのは良いけど従業員にさせることが無くて困ります。
本当は肩でも揉んでホスイ。

>>593 この時期に70人以上きているのに粒の自己評価はないでしょう
かなりのウハだとおもいます
つぶにそんなこと聞くなよ　これは煽りですか　

593の言うのが正しければ、
日本の耳鼻科８０％がつぶクリということだな。
単なるいやみか？
いいかい？年間平均が67人、単価320点だぞ。
8月がどういうことになるか検討してみよ。

みなさんはどうして耳鼻科医になったのですか？
最近の子はしんどい科は選ばないし
研修先だって都会か給料のいいとこだし、
昔から耳鼻科はこんなものでしょう。

>>596,597すみませんでした。でもこれでも当院は先輩開業医と比較するとやはり
この評価になります。この時期120人平均の医院は当地区ざらです。もちろん地区
や診察内容でかなり異なることは確かですが。周辺が異常と思い頑張ります。

やはり今日は36人でした。昨日より多かったよ。
>>593　周囲の環境（人口や家族構成、地理的条件など）が多分違うのでしょうからね。
うちはかなり田舎町なのでこんなもんかなって思っております。ツブクリでも
なんとかやっていけるのでいいかなと思っています。当然隣市の先生は
この時期平均70人来ており、いつもツブクリだと言っております。比較対象によって違いますよね。

まあ、色々聞いてると
月70万点で経費450万でも年収3000万
月45万点で経費200万でも年収3000万
うちは下に近い。楽は楽だな。
だって、1日計算だと、110人対70人。

>>601 月70万点で経費450万は高杉では？うちその位で経費300万だよ。あと
110人診て疲れてては耳鼻科開業厳しいのでは？えらそうですみませんが。

>>598
金が欲しければ耳鼻科なんて絶対入りませんよ。
耳鼻科のいいところはね・・・・・・・・・・・

ああああああああああああ、何でだろう？変だ５分考えても思いつかん。

だってやすみのひにいっぱいあそびたいんだもん

>>598 うちの嫁は「耳鼻科へ入局を決めた時点で人生の選択の大間違い」
をしでかしたのだそうです。

俺の人生の２大選択ミス
１．耳鼻科入局
２．嫁の選(ry

患者来ねー。今月まだ平均60人ちょいだー

だから言ってんじゃん。
耳鼻科ってのは、職業じゃないんだよ。
選ぶとか、選ばれるって言う問題じゃないの。
　　_、◎
（　,_ﾉ` )y━･~~~ イ・キ・ザ・マなんだよ！　イ・キ・ザ・マ！

医療崩壊で新人が増えてるのは眼科と皮膚科。耳鼻科は人気ないんだね。（ぷ

いいんだよ。
　　_、◎
（　,_ﾉ` )y━･~~~ それがイ・キ・ザ・マなんだから！

藻前らも、さんちゃんをみならいなはれ。

こいつ、さんちゃんの子分だな。

どかーん！
(⌒⌒⌒)
　｜｜

／￣￣￣￣￣＼
|　・　Ｕ　　　　　　|
| |ι　　　　 　　　|つ
Ｕ｜｜ ￣￣ ｜｜
　　￣　　　　　￣
もうおこったぞう

なかなかおもろいやっちゃ。

＞603
たった５分では思いつかんのはあたりまえ。もうちょっと考えなきゃあ。
・・・・・・・・う〜ん・・・・・・・・・・・・・・・・・・
・・・・・・・・・・・・ん！・・・・・・・・・・・・・・・・
・・・・・・・・・・１０分考えてもやっぱり思いつかん・・・・
・・・・すまん・・・・・・・・・・・・

そうですか・・思いつきませんか。
何も考えず親の職業を継いだだけです。
親の年齢まで生きられるか？
もう、目が見ねえ。
夏はよく見える。

>>594
触診だけではわからない症例は山ほどある、専門医としては失格です。
確かに直接はあまりもうからないがレセプトの平均点にはなる。
確定診断が出来る訳で、患者家族も納得してくれる、宣伝にはなるよ。

耳鼻科に関して否定的意見が多いが、夜の救急はないし臨終に立ち会うこともない、
勉強しなくてもやっていける、こんな楽な商売はない。開業医でもボ−ナスが支給
される、２-３月はぼろ儲けでしょう。

>夜の救急はないし臨終に立ち会うこともない、
勤務医だったら当然救急も臨終もあるでしょ。
開業医は内科でも小児科でもないよ。耳鼻科と同じだよ。

>勉強しなくてもやっていける、
これも同じ程度だろ。そこそこは勉強しなきゃついてけないし。

>開業医でもボ−ナスが支給される、
普段が安いからねえ。（ぷ　　　おまけにそれでもまだ負けてるじゃん。（ぷ

＞＞６１８
認識不足ですね内科は死にそうな人かかえてると大変みたいですよ、それに新しい制度の
在宅療養診（これがないと儲からない）などとると24時間いつでも呼ばれる可能性あります。

お年寄りにはかなり程度？の方いっぱいいます。

儲からないのは自分の努力がないからで、こちら方面は年商１-2億は普通で内科には負けて
いません。

耳鼻科は儲からないよ。耳鼻科が儲かったら他の科の先生達に申し訳ありません。

＞＞６２０
科ではなくて自分が能力ないんだよ

＞＞６２１
能力ではありません。場所です。

どの場所選ぶかは能力で決まる。

結論：場所選びの能力が重要

耳鼻科医の祖父が残したことば
１に場所、２に場所、３、４なくて、５に宣伝。

あぁ、手術をしてくれた耳鼻科の先生が忘れられん。
若い（３５くらい？）勤務医で、「人の命を救ってる訳でもない耳鼻科医なのに何で？」
と疑問に思うくらいイキイキと働いてた。病気は完治したので
もう診察に行くことはないと思うけど、いつまでもあのままでいてほしいものだ。

>>621-625　同感。能力は全然なのに場所だけで流行ってる耳鼻科って
ありますよね。だから早いもの勝ちみたいな感じですね。
うちなんか場所なくて結局今の所です。場所選びの能力全くありませんでした。

>>625 ５に宣伝。バスにでっかい宣伝しとる先生おるで、
　　　借金ぎょうさんあるってウワサやんか、わしゃはずかしゅうて
　　　よーしまへんで。

アクセク働いても虚しいだけだろ。

混み過ぎない程度に患者さんが来てくれて、適度に働ける場所こそを選ぶべきだ。
場所についての最適解は、広告しなくてもそこそこの患者数が確保でき、いざと
なれば転送先に困らない場所。空気清浄、風光明媚なら、なおよし。

>629

当院のことですか？ギャハハ！

>>616
>触診だけではわからない症例は山ほどある、専門医としては失格です。
開業医としては合格です。
分かっても治療は同じ。
重症で大病院に送るべきか否かが分かれば充分。

>>631
もう少し真面目に診療したら、まともではないよ。検査しとけばいいだけで何故そんなに固執するのですか。
最近の症例、片側のみ耳下腺軽度腫脹5歳男児、ＩｇＭ検査だして4日後来院。再診時は腫脹は治癒していたが
ＩｇＭは陽性。これ検査してないと反復性耳下腺炎とムンテラしたでしょう。一応ムンプスなのでまだしばらく要注意
と指導、問題はその夜、頭痛と発熱があり髄膜炎の可能性もあった。このケ−スは病院に紹介する前に軽快してよかった
が、もし反復とムンテラしていて髄膜炎になったらかなりのミスです。

それがどうしたと言うんだ。
初診時、初めての耳下腺腫脹に対して反復性耳下腺炎という医者はまずいないだろう。
ムンプスかもしれないが今は分からない。発熱するかもしれない。くらいの説明は
するんじゃないか？髄膜炎の兆候が見られたら即紹介だろう。
開業医としては、おかしいと思ったらすぐに病院に紹介するのが適切。
軽度の突難なら治療するが、顔面神経麻痺は１００％紹介する。

情報は的確が一番、なぜ簡単に出来る検査をしないのか？

IgM抗体は、発病後2週間程経ってから上昇し、約1-2ヶ月でピークに到達し、半年程で
消失する抗体

ムンプスの場合、潜伏期も長く、発症数日ですでに上昇していることもあるが、
採血して検査に出して結果が返ってくるまで４日程度はかかる。
発症後６日以上経過した時点でIgM陽性だとわかっても意味があるのだろうか。

しかも、この時期ではムンプスに罹患していてもIgM陰性のことが多いから、たとえ
IgM抗体陰性でもムンプスを否定する根拠とはならない。
IgM(EIA)は結構偽陽性も出るしね。

IgM抗体は、耳下腺腫脹が引くころ採血して、今回の耳下腺腫脹などがムンプス
初感染だったのかどうか、比較的早期に判定するための手段でしかない。

それだけ理解していて何故しない方に固執するか？

＞ムンプスかもしれないが今は分からない。発熱するかもしれない＜

これと

＞ムンプスに間違いありません＜

この両者で患者サイドからみてどちらが喜ばれると思いますか。

耳鼻科で鑑別を要すのは主として細菌性耳下腺炎だけど、この場合、ムンプスの
感染が過去にあるかどうかが重要。この意味ではIgG抗体を見るほうが良いことになる。

さらに、血液一般検査で白血球数の上昇とか分画、またＣＲＰ上昇などを調べる
ほうが、さしあたっての治療法を選択する上で意義が大きい。

WBC、CRP、分画はその場で出るし、IgGが上がっていたことが第６病日に判明すれば、
抗生剤を継続使用するかどうかの根拠になる。

検査はしないのに後だしでいろいろ意見を出されるが、重要なのは今の腫れがムンプスかどうかを知りたいのです。
勿論Ｍ、Ｇ二つやればいいのだが保険で削られるので已む無くＭだけしています。

細菌性、反復性だと３，４日で腫脹軽快して治ってしまうケ−スが多い、抗生剤の継続投与は経験ない。

IgMとIgGを両方出しても請求はひとつ分しか取れない。みんな、
持ち出し覚悟で両方出しているのか？

俺は軽い突難でも紹介するな。
内服ステロイドで数日おきに来てもらうようにムンテラして治療開始したら、
その後一回も来ず、何ヶ月も経ってから治らないと言ってクレームつけてきた人がいたからね。
カルテをきちんと記載してたから助かったけど（；･ω･）

細菌性耳下腺炎で膿瘍形成して難儀したことがある。
細菌性かどうか、抗生剤を使うかどうか、使うなら何をどのくらい使うか、が重要。

ムンプスの可能性が高いなら、髄膜炎、膵炎などの頻度を説明し、頭痛、嘔吐、
腹痛、場合により睾丸腫脹などに注意し、それらに懸念が生じたときは、入院設備の
ある小児科に受診すべく言い渡して添書を渡しておけば良い。さらに難聴の可能性にも
言及しておくことは言うまでもない。

＞細菌性だったから今後反復する可能性が高いですよ＜

と確信を持って言えることは、耳鼻科医にとっては重要だと思うよ。

>>683
>検査はしないのに後だしでいろいろ意見

>>637が私がしている検査だ。IgG、血液一般、CRP、分画

ところで、ムンプス後に聴力調べてますか。＞皆様。

早い話が、３歳児の採血がやりたくないだけだよ〜。
泣きわめいて、時間がかかって、あげく出来なければ検査の点数も取れない。

＞＞６４２

>ムンプスは結構来た、確定が難しそうな例が多いがＩｇＭは検査してる

うちは触診だけで検査したこと無い。
ムンプスなんて金にならない。

594の意見で同じ人と思っていました、失礼。ただＭ調べる方が一般的だと思うのですが、まあ
その辺りは考え方の違いですかね。

＞＞６４４
優秀な看護士雇って下さい

>>645
IgMは確定の必要がある場合だけ、耳下腺腫脹が引くころに採血してます。
これが真っ当なIgMの使い方だと思うよ。

G,Mダブルになるが持ち出しですか

Gが上がってたらMは不要。
初診時WBC正常〜低下で、G陰性で、抗生剤不使用で、７日で治って
家族が特に確認を強く望まなければ、Mは不要。
だからほとんどMはやらない。

だが、複数項目を同時実施したときってのは、あくまで、同一検体からの
検査の包括化の事だ。検査日が異なれば本来は包括されない。

8月クリニック診断（耳鼻科編）当然1週間休んだとして
400万点で右派栗
300万点で婦つくり
250万点以下やばく利
200万点以下津部栗

>>650　8月の1ヶ月間ですか？そんな点数無理でしょ。１年間？

うちは点じゃなくて円ですが何か？

>>650
基準がおかしい

8月クリニック診断（耳鼻科編）当然1週間休んだとして
80万点で右派栗
60万点で婦つくり
40万点以下やばく利
20万点以下廃業予備軍

うちは多分７０台だ

>６３６

ムンプスだが636の言いたいことはわかるが、実際にムンプスだった
場合は色々と説明して、患者は痛い思いをして特に子供は説得
して苦労して採血して、実際に陰性だった場合はつらいものがある。

詳しい検査を希望した場合以外はやっていない。というのが大方の
開業医であろう。

市場調査はツブ予想。
でも、実際はその３倍。
流行る流行らないは能力だ。
ところが私はヤブ自認。つまり近隣がもっとヤブ。
相対的能力ってのは結局場所ってこと？

突然病院勤めがいやになり短期間で決めた開業地。
「この辺りには耳鼻科が無い」
知り合い勘違い主婦のいい加減な話で決めた開業地。
が、すでに１キロ圏内４件も。
どこがやねん！とツッコミ入れてももう遅い。
でも、ある意味当たってた。まともな耳鼻科医いなかった。

今じゃオーバーワークですっかり疲弊。
>>629の言う意味よくわかる。
目指すは毎日が夏休み。
後もう少しだがんばろう！

650も653もおかしいよ。
ウハ→フツ→ツブ→ヤバ→　の順でしょ。どうでもいいけどね。
うちは7,8,9なんて２０万点以下だけどつぶれちゃうのかね。

いろいろな形態があってもいいでしょう、うちは検査耳鼻科としてやっています。ただ検査するのは
一部です、臨床的に判断が付かない場合だけです。簡単に判るムンプスは小児科、よく判らないものが耳鼻科
に来る流れです。ここをうまく処理しないと存続意義が問われます。今後の流れはやはり正確な情報でしょう、
旧態依然の方式では取り残されますよ。

小児科は頚部リンパ節炎までムンプスと言っている。
触診のレベルが違う。
勿論耳鼻科でもひどい奴はいるが、、、。

私は触診でほぼムンプスか細菌性かは判別できると思う。（一側性でも）

>>658

>私は触診でほぼムンプスか細菌性かは判別できると思う。（一側性でも)<

リンパ節と耳下腺の区別が付かない小児科は確かにいる、でも触診だけで
内容を判別するのは無理だと思うが。不顕性感染もあり腫脹の程度は様々
です、一側顎下腺のみが軽度腫脹などの例もある。

あなたの判断基準を是非教えてくれ、今後の参考にしたい。

アレグラ、クラリチン、エバステルの中で鼻閉に一番効くのはどれですか？
先生方の臨床経験から教えて欲しいのですが。

どれも効かない。フルチカゾンスプレー７日間連用が良いぞ。抜群に効く。
一旦腫れを引かせてしまえば、あとは何でもいける。

636はマイコプラズマIgMなんてのもやってる？

>>660
バイナス

>>661
マイコはまず胸ｘ-ｐから検査でしょう、聴診も必要だし小児科の分野です。

＞＞６６０
これは鼻閉に効くと全ての薬でＭＲが言うが、全部インチキと理解しています。
自分で使って判るが点鼻（ト−ク、プリビナ）しか効かない。

>>661-663
どれも似たようなものなんですね。
みなさんお返事ありがとうございます。
他にご意見ありましたらよろしくお願いします。

やっぱり鼻閉にはステロイド点鼻薬、バイナス、オノンになっちゃうんですかね。

リンパ節と耳下腺の区別が付かない小児科開業医だけど

オノンはどうよ？　鼻づまりに漏れは使わんけど周りの耳鼻科開業医達は
一歳以下でも関係なく、我に先にと（早いもん勝ちだと思っているみたい）。

それとオタフクの耳下腺のエコー所見を知ってる？　触診だけでムンプス
と診断できると思っている馬鹿達もいるんだね。

すんません、耳鼻科の先生ってどのようなときにマスクつけるのでしょうか。
症状を話してるときもつけてますか？

エコー持ってる耳鼻科は少ないよ。うちにはあるけど。
頚部リンパ節腫脹でも役立つけど査定されちゃうし。
審査側の頭の中味が際立って発達遅滞してるのも耳鼻科の特徴。

本日44人。この時期うちとしてはボチボチです。明日からはバリ島5泊6日で
行ってきマース。ゴルフとスパ（男でも結構いい感じですよ）楽しみー！
帰ってきてもまだしばらくはゆっくりできそうですね。

小児科も持っているところは少ないけどね。明らかに腫れている
耳下腺なら、内腔の状態を観察すると、ムンプスか、反復性耳下腺炎か、
おおよそ見当がつく。

漏れの腕では、時々、エコーでみても耳下腺か、頚部リンパ節か、区別が
つかないときがある。どうやって判断すればいいか教えてくれ。触診上での
鑑別点でもいいよ。

腫れている

最後にゴミがついてしまった。

>>669
Indurationの辺縁をたどっていけばわかりませんか?
耳下腺尾部の腫瘍は確かにわかりにくいことは多い。

>>667
たしかに。
甲状腺術後のfollowでエコーしたら、
「開業医レベルでエコー件数多すぎませんか」
と審査員のアゴジジイにいちゃもんつけられた。

俺は触診でソフトならムンプス、一側性で弾性硬なら細菌性耳下腺炎
と診断している。
かなりおおざっぱだけど、こんなもんでいいんでないの。
うちは看護士がいないから、採血なんて無理。

>>673
傾向としては当たってる、20年前だったら君は名医だ。どれだけ正しいか
確認しようもないし、好きなように診断は可能だ。いまどき看護士無しでの
医療は考えられない、うまく利用して点数と質を上げるのが本筋。あんたみたいなのが
耳鼻科の平均を下げている、小児科医もまた来てるが笑われるよ。

>>669
耳下腺手術と頚部廓清術を数十件こなせば触診での鑑別は簡単になるよ。
立体解剖が頭に入ってれば、あとは皮膚を透視する眼力さあ。

>>674
膿瘍形成したらソフトでブヨブヨだ。って、触ればわかるけどエコーで確認。

>>668
44人でバリ島って、釣りですよね(^_^;)
それとも破れかぶれでつか？(☆o☆)

>>669
下顎角が触れなかったら耳下腺ってだめ？

>>674
耳鼻科の診療所で看護士必要なの？
俺の近所の診療所で看護士のいる所は無い。みんな看護助手だ。
俺の所もいないが、採血や点滴は自分でやっている。
小児は困難だから、必要な子は小児科に依頼している。

679の人は暇くり？

＞＞６７９
まあ地区の問題だろうね、近くで看護士なしで診療してるとこないです。
採血、点滴など医師のやることではない、自分でやると消極的になる。
日常的な疾患はムンテラもしてくれるし、２-３月は時間５０人くらいまでの
余力も出来る。
やり方を変えていかないと、点数もあがらないし進歩がないです。
結果としてですが売り上げは平均の倍あります、勿論経費も多くなるが。

うちは今看護士2人いますが、来年3月で1人辞めます。今パートや正職員を募集するなら相場はいくら？

オイラの所はパートで看護士1200円、看護助手800円だよ。
ちょっと安い方だけどヒマクリだからね。

>>681
時間50人も見れるの？とすると１日300人は見ることになるけど。
患者と話す時間はあるの？

遅まきながら、処置用顕微鏡のビデオモニターを患者の左右に置いたら、
患者はともかく、スタッフから高く評価された（今までは無視無関心？）。
またチュービングに限らず「今だけ絶対に動かないでね」と言わなくても
処置中の一番ヤバイ時に、子供でも勝手に動くことが、とても少なくなり、
ビデをを見せることで、かえって処置にかかる時間が短くなったようだ。

鼓膜は全員ファイバーでみせているけど
たいしたことのない耳垢でもとってくれとうざいうざい

署名よろしくお願いしますm(_ _)m
感音性難聴や耳鳴りの方、いわゆる軽度の難聴から 重度難聴にいたるまでの方を対象に
アンケートの実施をお願いしております。 皆様のご協力をお願いします。　(８月２０日(日)まで)

（ 仮称 ）NPＯ内耳再生推進センター　　　http://npo-naiji.jp/　　(←クリック)

>>684
耳鼻科に話は不要。鼻吸ってのどぬって「はい次ぎ」。

今日はやってますよ〜って、街中は誰も見かけません。
今日はやってるのはダメクリですかね。

みなさん、今日はお休みのようですね。

耳下腺触診についての総括

耳下腺炎との頚部リンパ節との鑑別は、耳下腺がびまん性に腫れていれば、耳下腺炎。
リンパ節炎は当然リンパ節の形で腫れるので耳下腺全体が腫れることは無い。
耳下部リンパ節炎で要鑑別は、耳下腺腫瘍（mucoepiが多い）、耳下腺結核　悪性リンパ腫（MALT由来）
診断にエコーを使えば完璧だが、それでも解らないのは論外。触診で解らないのは、鼓膜所見で浸出液があるなし、いわゆる鼓膜を透見できる技術と同じで、いわゆる慣れだと思います。
尚耳下部リンパ節の鑑別診断は最低でも２週間以内にcaの治療のできる施設に送って下さい。
子供の場合耳下腺結核以外余り予後がよくないので、安易に抱えると訴えられちゃうかも。
最後の付け足し。cystic lymphangiomaは耳下部に出やすいので膿疱性疾患の時には一応念頭に入れて下さい。

お盆に半日開けたが39人。
まあ電気代にはなった。

他県では知らんが、うちの県ではIgMとIgGを一緒にやると切られます。
HIやCFは通りますが、うちにはペア血清専用の冷蔵庫はありません。

するとムンプス急性期にはIgMだけオーダーってことになりますが、
先生方もご存知のようにムンプスのIgMには採血時期で偽陽性・偽陰性が結構あります。
文献ではムンプスIgMは罹患後１年以上検出される症例も少なくないとの事です。
反復性耳下腺炎で、腫れる度に採血すると毎回IgM陽性って子供もいました。

うちでは耳下腺腫脹が改善したらIgGのみをオーダーして、
IgG陽性なら”次に腫れてもオタフクじゃないよ”ってムンテラをしてます。

http://orl.wakayama-med.ac.jp/yamanaka/pedQA.html#mumps
ムンプスと反復性耳下腺炎の鑑別について述べよ

小児が急性に耳下腺腫脹・疼痛をきたす疾患では、ムンプスと反復性耳下腺炎の頻度が高く鑑別を要す。
ムンプス（流行性耳下腺炎）は、RNAウイルスであるムンプスウイルスによって起こる耳下腺や顎下腺などの
唾液腺の腫脹を特徴とする感染症である．潜伏期間は14−24日で好発年齢は３−６歳である。耳下腺の
腫脹は一側，両側，時期がずれて両側の場合がある。圧痛を伴うが，反復性耳下腺炎のように発赤を伴う
ことはない。耳下腺以外にも顎下腺や舌下腺が腫れる場合もある。びまん性で境界不鮮明な耳下腺腫脹を
きたし、超音波エコーでもびまん性の低エコー領域として描出される。約１−２週間の経過で耳下腺の腫脹は
軽快する。唾液中のウイルスは耳下腺腫脹の６日前から腫脹後９日まで見いだされ、感染性は耳下腺腫脹
開始前後がピークである。地域や集団内での流行状況も診断の参考となる。反復性耳下腺炎は、初発年齢は
10歳以下、多くは4歳以下である。腫脹は1側性のことが多いが、両側性や交代性のこともある。耳下腺腫脹は
比較的硬く、境界明瞭である。腫脹は数日間持続し、数週間から数ヶ月の割合で反復する。疼痛は軽度で発熱を
伴わない場合が多い。一般に思春期までに自然軽快する。耳下腺造影により末梢導管の拡張所見(apple tree
appearance)が特徴的だが、幼少児には侵襲が強く施行は難しい。超音波エコーにて耳下腺内に多数の直径数ミリの
低エコー領域が描出され、腫脹のない反対側にも同様の所見が認められる。血液検査にてCRP弱陽性とアミラーゼ値
上昇を見る。

鑑別

耳下腺腫脹の反復病歴聴取により比較的容易であるが、初回の腫脹でムンプスの予防接種歴がない、周囲にも
ムンプスの流行が見られない場合難しい。超音波エコーによる末梢導管拡張が両側性に認められれば反復性
耳下腺炎を疑う。ムンプス抗体価の有無は確定診断となるが早期診断には役立たない場合が多い。耳鼻科への
紹介の適応は、反復性耳下腺炎で耳下腺腫脹が1週間以上続く場合、ムンプス・反復性耳下腺炎以外の病変、
唾石やシェーグレン症候群を疑う場合となる。

誰もカキコありませんね。みなさんお盆休みですね。
うちはなぜかお盆にあけてしまいました。とっても暇です。

諸先輩医師に質問です。初発の耳下腺腫張の小学生は、ムンプス疑って学校出席停止にした方がいいですか？

今日は午前中31人。
盆なんてどこ行っても混んでるし。
開けて電気代くらい稼ごうかと。

ＢＰＰＶです
エプレイ法得意な耳鼻科探してます。
都内、千葉方面でご存知でしたら教えてください

>>691,694
勉強になります。
有り難うございますm(__)m
>>696
両側性の場合はあきらかですが、
片側の場合はケースバイケースとしか言いようがないですよね。

>>694　他数名の皆様、エコーは何を使ってますか。

耳下腺、甲状腺、頚部腫瘤の診断に適した、耳鼻科診療所向けの
お勧め機種を教えてください。

>>694
IgMについては記載がないね。
必要ないということだね。

今日は32人。真性のつぶでつ。

>>702 十分ですよ。うちは今日もお盆休みと患者さんが思っているのかと思う
くらい患者さんが来ませんでした。23人。実はうちはお盆も休まずあけてましたけどね。

14,15,16と30から40くらいしか来ませんでした。
半日なら上出来と慰めています。

聖サラシアゲンヌ総合病院　石紹介
■理事長　まさおちゃん@近大　　整形 　円光疑惑で騒がれた実績あり
■院長　健夫 ＠第三病院　腎臓内科医　慈恵出身　マザコン、前妻のミス鎌倉をプシへ、　　　　　　
　　　　　　　　　　　　 成蹊高校を留年、狛江でストカ・元デリヘル嬢の在日奈津恵が彼女ﾀﾝ
■診療科目　　　■担当医　　■出身大学　　■特徴　
消化器内科　 　 しんちゃん　　比呂島　　粗チン・フニャチン・短小、ヨン様気取り、ユニクロパンツ、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ワシントンホテルで財布を忘れたと言って女に払わせやり逃げ、
産婦人科　　 　 かとちゃん　 治場　 ローズの不倫相手、黒枠付き写真で一躍時の人、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　女と風呂が生き甲斐。風呂で昔の女に再開し
　　　　　　 ハシャいでいるうちにローションで滑って転倒予定
眼科　　　　 　 あきちゃん　 　血場　　　　粗チン、包茎（手術済み？）、無チン乗車、食い逃げ王
消化器外科　　　きぬちゃん　　伊香鹿　　　やっほー今夜あたためてね、のバカメール。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　すすきので今日も独身気取り
精神科　　　　　貞子ちゃん　　狂林　　SEX依存症なのに小梨、病的な気分屋、インドとアロマと猫に夢中　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　当直室たてこもり常習犯、都内に専門科不明の便利屋医院を開業。
整形外科　 　　 はせちゃん　 ニチイか京王　馬面、　この病院唯一のデカチン
皮膚科　　 　　 うらりん　　灯台　　車を買い替え（Q部）たとのこと　おちぶれパーティの帝王（現役）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ドトール後自宅でヤるのが趣味。出会い系登録あり
手術室茄子　なつこちゃん　玉南部地○病院　すぐやれるが、その後の仕打ちがえぐい。１０００万円以上巻き上げられた人や
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　家や会社に押しかけた騒ぎを起こして離婚させた挙句、会社を首にされた人や
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二股かけられて悩んだ末自殺未遂起こした人や被害者が後を絶たない。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　被害者にも問題があるのである意味トホホ石の制裁役とも言える。菅○奈津子。

>696 当然。ムンプスを100%否定出来ない症例はみな流行性耳下腺炎として出席停止にしている。
本人、家族が納得しない場合も、もし、あなたが学校に行って、他の子がムンプス難聴になったり、髄膜炎を併発したら、陰であの子のせいでこんなになった、と陰口言われますよ。
とムンテラするとたいてい納得します。
数年間に２回以上流行性耳下腺炎で出席停止を出したお子さんは沢山いますが、経験的に学校からクレームが来ることは一切ありません。

それで、低価格高機能小型エコーのお勧めはどれよ。

>>698
家で大人しく寝ていてください。
一銭の得にもならないんで。

707>>　アロカのいちばん安いやつ。

>>709
フクダの一番安いやつはどーよ。

ちょっと前にヤフオクで２５万で出てたよ。新品実売１２０万だって。
http://page8.auctions.yahoo.co.jp/jp/auction/h40121353
これは怪しいけど１０万。
http://page4.auctions.yahoo.co.jp/jp/auction/d60959700

ミンナどうしちゃったの？　
どこ行っちゃったの？
いそがしいの？

今日は休み明けで忙しかった　120人　4.7万点ゲット
久々の大漁だ

豪勢な話どすなー。

今日は51人だった。ツブか・・・。

　この中でオリコンのいい病院ランキングに入っている人いますか？
どうやったらランキング入りできるんでしょうね？

>>713
勝ったな１０６人で５．３万、初診が多かった。

今日もツブ・・・・・。

ツブがブツブツ

>>717 今日は67人2.2万点じゃ　どうじゃ　まいったと言え

開業は金よりも精神的な安定を求めてするものでしょ
無能な内科医と　めまい患者の押し付け合いをしたりとか夜中callされたりとかもなく、
ストレスのない生活がうらやましい

でも耳鼻科って勤務医やっててもえらくなれないし
開業してもさほど儲からないし。

>>722
そんなことはない、そこらの内科には負けない。
税金対策もばっちりだ、科が悪いのではなく
あんたのやり方が下手なんだ。

>>722
耳鼻科でも内科でもダメなやつはだめ。
ダメかどうかはその医者の医療レベルで決まるのではなく、
開業場所と患者への愛想で決まる。
722が性格的に患者に嫌われる医者でないなら、
場所をかえたほうがいい。
思い切って、東北の田舎都市にでもいけばいくらでも
患者は来る。
そこまでの思い切りがないなら、粒のままで我慢だ。

サラリーマンは年収1000万で勝ち組と言われるご時世です。勤務医ならそれ以上あるでしょうし
開業医ならその倍以上はあるでしょう。セレブにはなれないけど中の上か上の下の生活はできる。
経済的な安定が得られれば精神的にも安定できると思う。自分を他者との比較で評価しているから
不満、不安が出てくるのです。あなた自身何故医者になったかとか、何故勤務医を続けているとか
何を求めて開業したかを見つめ直すべきではないでしょうか？

ツブがブツブツ。

ツブでぶつぶつ言ってる人はウハになっても不平不満ばっかりと思う

そんなのはいつまでも　粒　間違いなし

人を物みたいにいうなよ。

耳鼻科を開業するなら愛知県がいいわよ
なんたってネブライザー外来で鼻と喉（気管支）で
それぞれに請求ＯＫだもんね
該当する病名があれば実日数１日で１２点２回ＯＫよ・・・

たった120円にために、、
そんなことしてて情けないと思わないのですか?

もっともそうやってこつこつ稼いでお金持ちになるんでしょうが。

混合診療導入、耳鼻科は耳垢栓塞（極複雑）から、などと根も葉もない噂は実は　ない　が
そうなった暁には、アメリカ並みに片側３〜５万円、請求できるかな。皆様。

大阪に耳掃除専門エステがあり片耳5000円で掃除してます。なんかの液体をいれて
溶かしてからとるそうです。その後外耳炎を起こしてうちに来院していました。

>>720
62人3万だ、同じ傾向だが勝ったと言えよう

>>731
120円でも年で計算すると、一日２０人２４００円、月5万で年６０万円になる。
パ−ト一人くらい雇えるよ。

＞725
年収2000万でも手取りは1300万くらい。
そこから借金の元金払うと可処分所得は500万くらい。
不平不満があるわけではないけど、医者は儲け過ぎ！と批判されるのは嫌だな〜。
小さな子供の診察するのは好きだけど、ちょっと苦しい生活があと18年続くんだよな〜。

売り込みにきた不動産屋に、可処分所得月５０万ないんだよねえ、、、って、俺。

え！あんなに忙しくお仕事なさってるのに、それはないでしょ。って、不動産屋。

それが事実だとわかったときの不動産屋の哀れみの表情は、いまだに忘れられない。

夏季休暇明けで勇んで医院に行ったけど・・・もっと休んでおけばよかった。

>>738 同感。昨日まで休みで今日は休み明けだから忙しいと思っていたが、
全然でした。高校野球も終わったし、午後からどうしよう？

午前は６８人きました。午後はまだ17人です、時間あいたので久々2ちゃんにきました。
ヒマでごわす。

先日、知り合いの内科の先生が開業後あまりの業績不振で自死したと
卸しから連絡があった。耳鼻科仲間ではまだそういう話はないが
歯科医は２０％が年収300万以下とか聞くし今後はどうなることか心配だ。
下手な開業よりも勤務の方がよいかもしれない

えっ。耳鼻科での聞いたことありますよ。

どんな商売でも失敗して破産することはあるでしょう。
それくらいで自殺するくらいなら開業なんかしないことだ。

だから、極複雑耳垢栓塞で自費なら３万円請求できる気概がないと、やってけなく
なるんだよ。商売の鉄則だよ。

今から練習に励んでおくように。にこやかに毅然と、「３万円です」

わしにわ無理じゃ＠3万円。3わり負担で3000円でもどきどきしてるのに〜

かなり以前の話だが1000円の地域振興券を何人の人が使うか調べたことがあった。
自己負担1000円を超える人が1日3人くらいしかいなくて地域振興券をつかうひとは
いなかった。今では自己負担3割の人数が増えたが2000円超える人はあまりいない
やはり、3000円を超えると言い出しにくいとおもう。

うちのスタッフの犬が鼓膜切開で３万円掛かったとぼやいていた。領収書を発
行しなくていいし、それに引き換え人間相手の商売の安い事。100％負担でも
犬猫未満ですヨ

世界でも稀な、わが国の伝統芸たる、我らが誇り、耳管カテーテル通気。
さあ、自費なら、いくら？

無形文化財として保護育成されるべきものですので片方1万、両側2万が適当かと

盆休み明けのほうが患者、少ないなあ。
昨日、６８人。休み前は８０〜９０来てたのに・・・・

>>750 今の時期なら十分じゃない。
患者さんも夏休みでお金使いすぎたし、なかなか来てくれないよ。
うちなんて昨日は・・・・。トホホ。

>>741
耳鼻科がつぶれるより先に、医療器械屋がつぶれるでしょう。
三栄やコーリンや田中レントゲンは、かなり昔のはなしですが、
うちの周りでも、耳鼻科専門の器械屋がいくつかつぶれている。
炭鉱にもちこんだ、カナリヤみたいなものかと・・・

そうは言っても10月からの老人の負担率変更できっと老人の受診抑制はかなり
のものと思います。老人来なければファイバーなどほとんど使わなくなるし
点数激減で・・・・　くらぁ〜

今でも乳幼児ばかり。老人は少ないから影響は少ないだろうな。
少子化対策名目で乳幼児医療の範囲拡大に期待したい。

しかし暇・・・

>>753
> 老人来なければファイバーなどほとんど使わなくなるし

どういうことですか？

ファイバーは点数が高いので3割負担の人にはやっても算定しないことが
多いのですが、1割老人ではちゃんと算定している。
みんな3割負担になったら全然算定できないから点数激減という意味です。
これって値引き診療とか不正請求に該当しますか

>>757おもいっきり該当するのでは？通報されたらやばい。

あなたがファイバーの料金を請求しないと近隣の先生方が迷惑します。
ルールは守りましょう。

↑　自費分を請求せずに保険請求をすれば不正。
自費も保険も請求しないならば、単なるサービス。
親切なボランティアであり全く問題ない。

私が直接貰いました 高校野球 早稲田実業 斎藤選手の直筆サインボールをヤフオクのスポーツ 野球 サインのカテゴリで出品していますので、是非御覧になられてください。宜しくお願いします。

中流の下の患者層ですのでファイバーは保険請求も自己負担分も取っていません。
でもレセ点数低すぎなのでこれからは取ることにします。

小学生、中学生の要保護児童、準要保護児童は、医療券発行してもらうと、本人負担なしって知ってる？
歯医者さんでは虫歯治療の全てが対象なんだが、耳鼻科では学校保健法１７条の、中耳炎、慢性副鼻腔炎
アデノイドだけ。こんな家庭の子供って全体の約10数％らしいよ。これを利用するとかなりの受診率アップ
につながるよ。適用病名をもっと拡げること（アレルギー性鼻炎など）も必要だね。

もっと詳しく教えて〜〜〜〜〜〜

児童施設に入ってる子がそうだね。
でもそんな子、ほとんどいないよ。
せっせと処置で小金を貯めようね。

地域で違うが、こちらは小学3年生まで補助あり。一回５００円で2回まで、それ
以降は全て免除。要するに月１０００円以上の負担はない。もちろん特殊な子ではなく
全てが対象。

＞＞７１７
いいですねどの辺りですか？うちは就学前まで
梯子はいずれ外されるでしょうが・・・

>>763
うち（大阪周辺）は通院してる小学生の7割近くが医療券持ちです。
生活保護率も高いので、意見書書きがうっとうしいです。文書料とれないしね。

近くの小学校の校長先生と知り合いなんだが、給食費を払わない親が増えてて、
取り立てに行くと、
「最近液晶テレビ買ったからしばらく払えん」
と言われるそうです。

今日は何故か今年一番の閑古鳥。

>>769 うちも閑古鳥ですよ。結構みなさんもそうじゃないのかなって慰めております。

>>767
田舎で子供減少を防ぐためです、対象範囲が現在拡がりつつありまして、小学校も支給されるようになったのは
つい最近です、まあ当分大丈夫でしょう。

開業医のみなさん、バイトで某病院にきてますが、ヒマでした。
いつもは１２０人くらいの来院ですが約半分でした。小生はヒマが好きです。
これから帰ります。

>>772 そこの病院、耳鼻科がいつまでも続くことを願っています。
（大昔は、その診療科でペイしなくても「総合病院」のカンバンが）

>>772
そ　うちの市内でも２つの総合病院で耳鼻科がなくなりました。
手術を依頼する病院がひとつしかなくなっていまいました。
また隣市の市民病院にも耳鼻科がなくなってしまった。

一人医長の耳鼻咽喉科なんかイラネ。

耳鼻科勤務医は報われないですね。
術後or 外来患者の再出血、救急部からの鼻血依頼、出血はもうたくさん。
ほとんどないにせよ　家に帰っても心から気が休まらない

777ゲット♪

一人医長だとあんまり手術もしないので腕もイマイチだし、手術の紹介しにくいよね。
患者も手術の紹介となれば、少々遠くても大病院を結構希望するしね。
それだったら、耳鼻科ない方がこっちの外来患者も増えるし、いいことだよね。

ヤバイのを病院に送って、
「何ともないですよ」と、お墨付きを貰うのが大切。
なんかあった時の保険だよ。

そうだよね。患者は診療所で言われるよりも病院で言われる方が安心する。
そこの病院の医者が未熟であってもね。

以前にも書き込みあったけど患者は医者個人よりも医療機関の規模で医療レベル
を判断するからね

勤務医の時バイトに行っていた中規模の病院が
次々と耳鼻科を閉鎖している。
スーパーローテートのためと思いたいが・・・

耳鼻科の医師の数は多すぎるでしょう。

>>780
「この老人の足は時間がかかる。」

少ない・・・それにしても少ない・・・・
夏は・・・ダメ・・・・

あほな質問で申し訳ないです。
クラミジア咽頭炎の診断です。通常の細菌検査でクラミジア抗原は検出出来ますか？
血液検査でＩｇＧ・Ａのどちらが治癒（？）の指標となるのですか？

こんな時間に書き込みする耳鼻科医は、俺だけだろう。
それだけ暇なのじゃ。

いや、わしも。

比較的まともクリだが、暇だね盆あけてから。
＞＞７８６
クラミジアはＰＣＲを出してる、高いので希望の
人だけ。

おいおい今日どうなってるの？今年最低間違いなし！ＭＲも寄り付かないぞ。

うちも以前は希望者だけにＰＣＲしていたが、治癒の判断が難しく
パートナー同士が診察室で揉めることがあった。ややこしいので今は
検査していない。

>>790 うちはすごいよ。11時30分からMRが涼みに来てMRだけで6人訪問してきたよ。
患者さんだったらいいのになあ〜。

>>792
今日来たMRめまいがするとのことで、聴検、平衡機能検査して
イソバイド出した。日研の人でないけど。
おかげで午前は20人の大台に乗った。

いいなぁ〜。
うらやましいなぁ〜

今年最低一日で75人でした。

しかし暇、ここ数年で一番暇・・・
５０人でした。

47人・・・。

今日はびっくりした。OMEで加療していた10ヶ月の子供を診察しているときに
もうOMEも治ったので様子みましょうかとお母さんと話している最中に急に
その子供がけいれんを起こしチアノーゼになった。約5分くらいで元に戻ったが、
念のため大病院に搬送した。てんかんかな？

みなさんすごいですね。50人以上は来ていますね。うちは35人でした。
明日に期待しよ。トホホ・・・。

４５人・・・・とほほ・・・

１３人　マジです。

勤務医だけどもう　やってられないので入院、手術、精査の必要なないかたは
全員　次回以降　開業医へ紹介状をもたせて送りまくってる。
特に０歳、１歳の中耳炎なんかは初診切開だけして翌日から送り出す。
ヒマな開業医さんは常勤耳鼻科のいる病院に働きかけたらどうかな。お互いのために。

>802
　うちは開業医の方が混んでいるからと紹介しようとしても行ってくれません。
紹介の突難の入院治療後はもとの開業医のところに戻って欲しい。そうでない
といつまでも耳閉感、耳鳴、難聴が治らないと愚痴外来になってしまう。そのうち
頭痛、頭重感、しびれなどでプシコのようになってしまう人もいるので困ってます。

>>803 開業医の外来はそんなもんです。のどがいがいがする。耳がつまる。
耳鳴りがする。ふらふらする。自覚所見だけで、眼振や難聴などの他覚所見
のない人が多いです。最近は、このような中年の女の人のような症状
（偏見入ってますがスイマセン）を小学校の子供達までもが訴えます。

確かに暇、今日は４２人（内ＭＲが５人）・・・

すいません質問いいですか？
目眩で耳鼻科に通院しているんですがその耳鼻科は目眩認定医師らしいのですが
通気治療と簡単なマスクみたいな物で眼娠検査などするんですが、会計が三千円とかいく場合あるんですよ
昔耳鼻科いった時期ありまして耳管通気のみだと600円でした

認定医師は高く点数設定されるんでしょうか？

>>806眩暈認定医師？そんなのあるのか？知らなかった。でも通気してる時点で
問題外の開業医でしょう。

頭位変換眼振で3000円はないだろ。
Epleyも点数算定はできないだろうし。
慢指もないはず。
どういう算定しているか同業者として興味あり。

保険医停止中とか。

鼓膜の動きを調べたり眼振検査と通気と鼻ネブライザーで3000円弱になります

本来通気と鼻ネブライザーたけでいいと思うんですが
金儲け主義なのでしょうか？
それともありとやらゆる治療点数が割増される医療機関なんでしょうか？

オーイ、誰か810に教えてやってくれ。
めまいにどうして通気と鼻ネブが必要なのか。

昨日は期待はずれでどうも小学校があったから少なかったんだと自分に言い聞かせ
今日ははりきって来たけど、今日も19人でした。どうして？
近所の内科とかご盛況という話を患者さんから聞いたんだけど、みなさんところはどう？

すいません先天性じろう孔の手術をしたのですが、じろう孔がとりきれてなかったらしくかゆみが継続しています。
こういう場合は再手術で取り除くことは出来るのでしょうか？

>>798
１０ヶ月の子供なら、精神的な緊張や痛みによる血管迷走神経反射より熱性痙攣の方があやしいのでは？

体温高くなかった？

>>814 ありがとうございます。
全く熱もなく、痛い処置もしていません。ほんと機嫌よかったのに急にです。
いちど熱性痙攣の既往があり、病院受診しているようです。家族歴にもてんかん、痙攣ないみたいです。
ほんとヒヤっとしましたよ。

日本めまい平衡医学会・めまい,メニエール病,専門医
http://memai.jp/

卸が教えてくれました。隣町の耳鼻科は６０人以上来ていましたよと。
えっ、って、絶句してしまいました。さらにショックなことに近くの小児科
も休診ですと。耳鼻科のヤバクリということですね。

>>817釣りですか？土曜日にわざわざ患者数教えに来る卸がいるとは思えんが。

>>818 釣りではありません。わざわざ教えにだけくる卸なんかいませんよ。
頼んでいた注文配達してくれたついでに、聞いたら教えてくれただけです。

うちも今日は暇、２９人・・・

勝った、39人。
さぁラーメン食いに行こう。

>>821
ちょっと待ってよ。あと２０人で終わるから。

今日もヒマだった。去年やおととしと比べてみると、そう変わらず毎年のことなんだけど、
今年はとてもヒマのように思うのはだんだん開業医の診察ペースに自分が慣れてきたせいか。
いっぱしの開業になったのか。開業したての頃は午前に３０人診るのがしんどかったけど、
今は楽勝。患者とムダ話が出来るくらい。

ピオクタニンって内耳毒性ありましたっけ？

今日は38人・・・。

５時までやって、５１。

今日は、４１人ややこしい患者さんが多かった。

すいません813の質問をしたものです。再手術で取り出すことはやってもらえるのでしょうか？

>>828
耳鼻咽喉科の先生に質問　Part5
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1146439018/l50

うちは13時までで今日は60人近く来ましたよ。通常の土曜よりは、減少です

>>829
誘導サンクスです。

>>830この時期それだけ来ていればウハからややウハぐらいにはなるのでは？
10月までは我慢、我慢・・・

開業の先輩方へ質問。
「何とか食っていける」限界は何人です？３０くらい？
勤務医ですが、３０人超えるもうクタクタです。
さっさと片付ける才能無いのか、電子カルテのせいなのか。

>>833
勤務医の外来って、午前中の人数でしょう。
開業医は午後もみるから、実質その倍の人数見られる。
電子カルテは慣れが必要。病院をころころ変われば、
なれるまでは大変。慣れてしまえば、入力は楽。

ここはつぶれかけのクリニックのスレッドでしょうか？

従業員がパートなら60人で楽勝でしょう。

この時期は特に都市部の耳鼻科の半数以上が
ツブクリでしょう。

うちは田舎の方ですが、この時期はツブクリです。

うちはツブクリとヤバクリの間くらいでつ。

電子カルテ、画像の電子化　　実践されている方いますか？
もちろん　タイピスト雇用不可欠ですが、コストパフォーマンスは
どうでしょうか。

コストパフォーマンスは最低でした・・・トホホ・・・

>>840 電カルにすると紙カルテの1．5倍診察に時間がかかります。
ユニットのそばに入力専用事務員一人必要です。コストパフォーマンス
悪いです。

51人で夕方までかかった先生いるけど、本当？？？？？
うちは53人だったが、土曜日12時15分には終わったし、
待ちにもなったよ。
つぶつぶつぶ

>>842 確かに診察時間かかるよね。電カルだと、以前のカルテ記載を見るのに
面倒だし。うちは、人件費削減のために入力専用事務は付けていません。
その分まし。

＞840
私は自分で入力してるけど、70人/日くらいまでなら平気ですよ。
80人超えると少し厳しくて、残業（あとでカルテ点検）するかな。
毎日80人以上来るなら、入力専用事務員必要かもね。
（あ、うちはそのスペースが無い！）
まあ、この時期は30-50人/日がせいぜいですが。

＞＞８４５
で、どこの電子カルテがお勧めですか？

安くて、つぶれないのはダイナ。

>843

うちはまだ開院２年なので土曜は午後もやっている。
お昼食べて５時までやっているのです。

うーむ。ついにうちも、、、激ヒマに。
沖縄とか西表とかだと、夏はどうよ。

ふう　患者が切れた　いつもよりは忙しい。

今日はまずまず忙しかった。月末だからでしょうか？

>>850,851具体的な数字求む！当院ちょびっと忙しく1日で65名・・・

53人・・・。

>>852 51人です。土曜日があまりにも少なかったので、忙しく感じたのかも？
ここんとこ５０人超えなかったのでつい忙しかったと付けました。
それと新患が多かったしね。言い訳ばかりですみません。

田舎はブタクサきました！

心配するな。小児科は５９人だ。

ぎりぎり3桁　　　耳閉感、外耳炎、アレルギ−の初診が多かった

８月このままだとまずい・・・初の単月赤字・・・
休みすぎ？(計１５日休み）と盆明けの閑古鳥のせい？

95人　4.5マン　チョイうは

>>859
前に勝負した人かな、１００人４．３万今回は負けだ

>>859,860 やっぱりレベル違いますね〜。がっくりきました。

８月に１００人超えたのは１日だけ。ずうううううっと８０人前後。
時間をかけて診察しようとしても、外耳炎や咽頭炎のみの患者ではあっと言う間に
終わってしまう。耳鼻科はどうしようもない科だね。アレルギー性鼻炎の患者が多いか
どうかで１年の収入が決まってしまう。花粉症がみんな内科（アレルギー科も）に行って
しまったら耳鼻科の開業はないな。

>>862当院もまったく同じ傾向です。息子も耳鼻科医にさせるつもりはありません。
本当に患者数といい診療内容といいやってて鬱になりますね。

>862,863
昨日は39人ですが、何か？（昨日までの今月の平均は47人だったかな。
よくぞ潰れずに頑張ってるものだ。）

>>864
もっと頑張れ、うちは42人。21人、21人の水平賞じゃ。

きょうもひま。
午前とあわせて50数名。
この先心配だよ。

>>866でも例年こんなものじゃない？10月になれば戻ってくるよ・・・と思いたい。

でも・・・・不安・・・

42人・・・。

56人　1．9万点　暇　今年はやはり少ない

80人・・・・、月曜の八掛けが火曜、どんな時もこの法則通りになる

のどの症状で受診した患者さんの頚部を触診してますか。
徐々に甲状腺疾患が増えてる気が。

そうです、亜急性甲状腺炎に気をつけましょう。

うちでは亜急性甲状腺炎は頻度変わってないけど、亢進症が増えてる。

経費削減で１日５０人でもふつくりになる。
患者増やすより経費を下げよう。

【昨年３月の死のピーク】
〜２万人弱の大量不自然死の原因を考える〜

http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1146800434/682-689
に関して他に説明が可能なら教えていただけないでしょうか？

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/sokuhou/m2005/12.html
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/s2006/06.html
で昨年の３月だけ確認できる顕著な死亡者のピークは、厳然たる統計的傾向です。

国立感染研はインフルエンザと言い張ってますが、インフルエンザの死亡者は
多い年でも1000人程度。昨年3月のみ4月と比べ2万人近く多めに亡くなっている事の
説明にはなりえないと考えます。 僅か一月でイラク戦争(3年)の米兵死亡者の１０倍近く
急死しているのは感染症なら国家非常事態と考えますが、そのような事態はありえないのは
当時のマスコミ報道等を再確認しても明らかです。

>>876
荒らしさん、乙。
一般人には超過死亡の意味がわからないんだろうな。

＞＞８７２
触診もしますが、腫脹があればエコーします。

質問いいですか？


今度扁桃腺を取る手術をするんですが
・・・やっぱ痛いですか？医師によると２日は（手術したことを）
後悔するって言われたんですが。
全身麻酔も初めてなのでちょっと怖い・・・

＞＞862
外来　局麻手術を　どれだけこなせるか。
総合病院の耳鼻科は撤退相次ぎ　まともに手術をこなせなくなりつつある。
そこが追い風だ。

889>>　術後一週間は死ぬほど痛いです。また最近では福島と神奈川で
　　　　術後出血による死亡例が出ています。

昨日は新規開業医の個別指導でした。
近隣の6件が呼ばれました。
うちの近くのウハクリ（外科）は時間オーバーで
そうとう追求されたそうですがうちは10冊用意したカルテの
4冊みただけで指導官が「もういいでしょう。お帰りください」
ですぐにおしまいになりました。レセ一枚450点、通院日数1.2日
では哀れに思われたのでしょう。立会いの医師会理事の先生が
同情してぅれました。

>>882
うちも平均490点、1．2日で、「もっと処置をとったらどうですか?」
といわれた。

>>881
マジですか('A`)

やっぱ手術やめとこうかな・・・

>>881
両側反回神経麻痺なんてのもあるよね。

扁摘して反回神経やっつけるｗｗｗｗ
藻舞は神でつか？

扁桃腺剥離時、筋肉を傷つけないようにできる術者にしてもらえば、術後痛みは軽いみたいだよ。

大人な変敵嫌だったなー
大出血で術野が渦巻いて見えた時少しチビッてしまいましたorz

舌咽神経は時々見えるけどね。

扁摘で味覚障害

4時に午後診開始なのにもう患者切れた・・・あーあこんな事態になるなら冷や汗
かきながらでも扁摘やってたほうが緊張感あってよかったなー

扁摘、ボランティア精神の基に成り立つ手術

そろそろ血が見たくなったあ〜。（笑）
開業医あきた〜。

怖くなってきた
・°・(つД`)°・°




やっぱやめよう

>>893
入院なしの外来扁摘やってくれ。
携帯もって２４時間対応すればよし。
夜中でもスリルが味わえる。
開業であきた医者にはちょうどよい。

>>894わしは耳鼻科の医者になってから先輩医に扁摘してもらった。確かに術後
1週間は後悔したが今となっては笑い話。それより術後の体の楽なこと！悪いこと
は云わないから予定通りしておきなさい。

>>896
でも痛いのか(´・ω・｀)ｳｰﾝ

１週間の痛みで一生楽になるのなら受けた方がいいのかな



あ、死ぬ訳じゃないぞｗｗ

うちの近くの耳鼻咽喉科の受付は私服なんだけど
いつ行ってもそこのパートらしき30代のおばちゃん、ノースリーブかキャミ
おい、あんたそれ仕事する格好じゃないんじゃないの？
先生の事狙ってるのかなw
先生も何か注意すれば良いのに、若い人の方がよほど常識あるなって、このような時に思うw

日医ニュースに緊急レセプト調査（対象は４道県です）の結果載ってましたね。
1件当たりの平均点1010.6　1件当たりの日数1.93　1日あたりの点数524.2
これ見ると、耳鼻科は平均に比較して耳鼻科は低いですね。
詳細は、日医ニュースでお願いします。

898>>　いいじゃないすか。実は私も受付のママと
　　　　こっそりつきあってます(^_^;)。

『難聴に効くＣＤブック』を読むと
薬物中毒について「薬物中毒によって聴覚器に現れる症状は、これまで治療がむず
かしいとされてきましたが、近年の内耳麻酔療法の開発によって、改善が望めるよう
になっています。」とある。
これって○○マイシンでやられた内耳の有毛細胞も再生されるって事？
中耳腔注入療法はどの程度効果あるのかな？

今日は39人。

＞＞９０１
内耳を麻酔？何を入れるのですか？

育毛剤のほうがいいんジャマイカ？

>>903
その本によれば、最初は水性ステロイド
これで効果なければ、メコバラミンを加える
これでも効果なかったら、入院して麻酔剤を注入←内耳麻酔療法

この間ひさびさに扁摘で術後出血があった。10日目でpre-shockで入院。
巻綿子で圧迫、バイポーラー止血で何とか止血して翌日退院。
もう扁摘なんてしたくない。オペはつまらんし、879みたいに外来で
やたら質問してくる人も多いし・・・

905>>　それって坂田先生が以前からやってたのでしょ。
906>>　晩期出血は避けられないね。ご愁傷さま。
　　　　このごろIgA腎症の扁摘を依頼されること多いけど
　　　　創傷治癒が健常人よりも遅いようだ。

開業医やってそろそろ手術しようかと思ったが、
やっぱり止めた。
オフになんの心配もなく休めるこの生活は、もう手放せないな。
耳鼻科の手術、スリルありすぎ。
しかもこの世情。トラブル怖すぎ。

空気嫁る人はそうします。

>>894
扁摘でバイポーラで止血すると、2〜3％後出血します。
私の知っている耳鼻科医は1000例以上扁摘してますが
バイポーラを使わず後出血は皆無です。
術翌日から食事は全量摂取があたりまえです。
この手術は術者による違いが分かり易い手術です。
手術を沢山している病院で、
その病院で３年以上勤めた７年目ぐらいの耳鼻科医に
してもらうのが良いと思います。

今日の午前中、１９人。もうダメポ。

大丈夫だぁ、うちは今で31人。でも、キンムイより収入ある。

困った・・・隣の市に１０月より新規開業あるらしい・・・
５００メートルも離れていない、開業３年目やっと余裕がでてきたのに
医師会違うし文句も言えない・・・

君が3年前に開業した時も困った先生いたんじゃないの？

>>914確かにそうだけどそれをいっちゃお終いでは？

今時市場調査せずに開業は少なかろう。

１）５００ｍ離れて既存耳鼻科があるが、診療圏の重なりが少なく影響は軽微
２）５００ｍ離れて既存耳鼻科があるが、競争力に乏しく、容易く潰せる。

さあ、君のはどっち？

今日は45人。厳しいなあ〜。明日から9月、頑張ろうっと。
あんまり変わらないかな？

9月に入って学校始まるともっと減りそうですね。
あと1ヶ月はのんびり出来そうです。

＞＞９１６
隣の市との間には川があります。川の向こうは２�q弱離れて１軒あります。　
うちの市側に大規模マンションの開発の予定がありますが
できあがるのは２年ぐらい先です。これを見越してかなとも思いますが・・・
医師会も違うし挨拶にも来ない、戦いですねがんばります。

隣の死との間には川があります。川の向こうは、懐かしいおじいちゃんが。

幾ら大規模マンションと言っても、せいぜい500戸、2000人くらいでしょ。
診療圏人口として考えると、あまりおいしくないんじゃない貝?

お互い様だから、仕方ないよね。

２期にわけるそうで、全部で１０００戸余りと聞きました。

耳鼻科の診療圏は半径１Ｋｍに2万人

競合が出来ると、今まで小児科や内科に行っていた患者が、
耳鼻科に対して認識をあげるため、さほど患者数が減ることはないのでは？
鼻かぜやのどの痛み・アレ鼻などが他科に流れることの方が大きいと
感じます。耳鼻科の認識が高い東京や神奈川は競合多くても患者が多いのは
そのためでは？

>>925東京や神奈川って患者数多いの？大都市はもう壊滅的状況で地方に行くしか
開業は無理だと思ってた。

扁桃の魚骨刺入摘出の点数は、口腔処置しかとれないの。
咽頭異物ではダメでしょうか。

>>927
全然問題ないでしょ。扁桃も中咽頭ですよ。

>>927
咽頭異物摘出術（簡単）をとらなきゃだめですよ。
でもあまりにすぐに取っちゃうと患者は高すぎと感じるようです。
あるのはわかっていても、間接喉頭鏡くらい使って、
少し時間をかけて取ってあげるのがいいかと。

>927
以前新聞の投書で　魚の骨がささっていったらすぐとれたのに
たたかった　これだから医者はもうけていると投書があったよ
それなら自分でとれるものならとればいいじゃんといいたい
咽頭異物摘出簡単そのとおりで簡単だからすぐとれるじゃない

簡単に見えても、医療行為には無限責任が伴っている、だから高いんだ。
と考えてます。
脊髄に骨が刺さっていないことまで責任を負っているわけだから、
どうどうと高くとろう。

>>916
>１）５００ｍ離れて既存耳鼻科があるが、診療圏の重なりが少なく影響は軽微
>２）５００ｍ離れて既存耳鼻科があるが、競争力に乏しく、容易く潰せる。

500ｍでは診療圏もろ重複だね。相手がめまいしか見ない耳鼻科なら良いけど。
それとも橋のない川や、渡れない鉄道線路が真ん中を走っているとか。
（障害物に近い場所は不利。）
過疎地でなければ診療圏１ｋｍ。従って最低２ｋｍ離れる必要あり。

同じ実力なら先に開業した方が有利。
自分の「実力」は勤務していた病院の「実力」を引いて計算すること！この判断が難しい。

距離より人口密度かなあ。
うちの近く（てより市全体）は診療所あたり1万人で過密だが、何とか生きてる。

Google Earth　で確認したら、最寄の耳鼻科まで、507m、1047m、1172m、1513m。
もしかしたら過密で客寄せ効果が出てたりして。（ｗ

>>929 点数設定のおりに、簡単と複雑の二種類を申請して、
中医協には、簡単の方が多くでてくると思わさせておいて、
実は、日耳鼻の社療の役員は、複雑がデフォルトのつもり。

来年開業する予定なんだけど、やっぱり近隣の耳鼻咽喉科医院への
事前のあいさつはするべきでしょうか。

人としての常識

>>936ただし人としての常識ある応対は期待できません。

つうか、敵状視察には行っとくべきだな。1時間ぐらい待合室で待ってから
あのー、あたくし、近日中に近くで開業予定のXXでございますが、院長先生に
お願いできますでしょうか。お手すきになるまでと思って待っていましたが
お忙しいご様子なので、、、とか。

41人。厳しいな・・・。

うちは35人でした。同じく厳しい。でも今日から学校始まったし、仕方ないか？

＞＞９２５
東京や神奈川はいいですね。大阪は大都市部は壊滅状態です。
郊外はウハが多いですが・・・ちなみにうちは今日３７人でした。

喉頭異物のときは1万位かかりますと伝えて、どうしますかと聞くことにしている。
そうじゃないと事務でごねられても困るからね。

>>942　うちは都心のビル診だから、本人３割負担はとてもきつい。
水も飲めない扁桃炎に、喉頭蓋と声門を確認してから点滴したら、
バカが、治ってから、一部負担が高すぎると怒鳴り込んできた。
同じ治療を受けて、今までこんなに取られた事がないとの主張！
療養担当規則上「文句があるなら小泉首相に言え」と返事したが、
この患者は、二度とうちには来ないだろうな。次は内科で窒息か？

>>938
>お手すきになるまでと思って待っていましたが
>お忙しいご様子なので、、、とか。
１）がらがらに空いていたら、、、、これはやばい所で開業したんじゃないの？？？？
２）超混雑の場合、、、、この患者の半分は俺のものだあ。→→→強力ライバルだった。現実は厳しい！

>>943
こんな患者大杉

>>944
混雑具合を観察するんじゃないぉ。

院長やスタッフが患者さんとどんな応答をしてるか聞き耳立てるんだぉ。

大体どの程度の香具師かピーンとくるぉ。

収集したデータを基に攻略戦略立てるんだす。

>>943
田舎はかえってやり易い、その患者さんだと上記追加で
ファイバー、末血、ＣＲＰ、ＡＳＯ、培養もしくは溶連検査は絶対にする。
結構いい点になる、この疾患で文句言われたことないです。

受付で一部負担金が高いと文句を言うバカは、１年に２〜３人はいるな。

それでも、次回払うと言って踏み倒すボケよりましか。

＞＞９４２
喉頭異物？あまり見ませんが、どこに刺さっていたのですか？

>>946
>収集したデータを基に攻略戦略立てるんだす。

挨拶回りの時点で何の戦略だ？
撤退なんか既にできないぞおおお！（笑）

8月レセ終了。
きっちり60万点でした。
毎年八月はダントツで点数低いです。

951さんよ〜〜
自慢かい？刺されるよ。

決して自慢では....。
周りには年間点数1800万点に迫ろうかという
大先生もいるもので。
私などまだまだ。

うちは３７万点・・・・・・確かに今年は少ない

うちは8月対前年度比6万点ダウンでした。
今年は暑すぎて暇でしたね。
多かったのはトビヒだけでしたorz

うちは７０万点台だがやはり少ない、過去みると90-70の範囲です。
去年は多めだったが冷夏のせいです、ビ−ルの売り上げと同じで
気温に左右される科ですね。

>>953
それって院外処方で？

院外処方でつ。

今時期に70万点とか、60万点と言っておるが、
何日開けて、何人平均で、診療単価は何点で、
1日何時間診療しておるのじゃ？
この時期で待ちが殆ど出ないのなら、
他の月は地獄のように思える。

６０-７0万だと実働半分くらいの感覚です、めちゃくちゃ暇。１０月以後は時々
２００人越えるがさすがに忙しい、一日１５０人くらいが丁度いいです。
一日７時間、単価４３０くらいかな。実日数1.7くらいで爺診療ではないですよ。

960>>　お若いですなー、わしゃ100人くらいがちょうどいい。

おいらは80人くらいでいい。
細く長く。。。

次のスレを立てました。

耳鼻咽喉科について　Vol.19
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1157260220/l50

一日７時間で１５０人が丁度よく、しかも爺診療ではない。

ひどいもんだ・・・

そうね一人３分以内で十分な診察ができているというんだね。
わたしゃ一人４分から５分、８時間で９６人〜１２０人で手一杯です。

>>964,965
人それぞれだが、あんた達儲からない、開業は100％商売なんだよ。
時間かけるかけないを分別すれば時間２０人だと余裕です。
２-３月はあんたらには手抜きと言われるかもしれないが、時間５０人
まで余力あります。

商売なのはわかっているが勤務医よりよくて自由ならいいじゃない。

人それぞれだから、たくさん診ても、ありだがそれで爺クリじゃないというから
たたかれるんだよ。

叩かれても自分の考えを通せればいいが、多分２ｃｈで吠えてるくらいなら恐らくそんな筋の通った椰子ではないのだろう。

開業したら自己責任でどんな形態もありだとは思いますが・・・

>>966　時間50人？？確かに勝手だがもしオレが患者なら絶対行かないな！
受診している人はよそに行くところがない田舎としか思えん。まあ実力と勘違い
するのも勝手だが・・・

訴状などによると、男性は９９年４月１９日午前１時ごろ、のどや背中などに痛みを訴え、
救急車で同法人が経営する「小山病院」に運ばれた。レントゲン検査などで異常がなく、
のどの炎症である「上気道炎」と診断され帰宅。男性は数時間後に再び痛みを訴え、
同病院に運ばれたが、同日午前７時ごろ、急性心筋こうそくのため死亡した。
　遺族は「明らかな診断ミス。男性の症状から心筋こうそくを疑うべきだった」
咽頭痛と背部痛＝風邪症候群（インフルエンザ）による咽頭痛と筋肉痛と診断。

うちは平均60人だがそこそこ収入あるけどなぁ。
先月は40万点だったけど、経費ひいても200万はあるぜ。
よゆーｖ。

休日当番日に喉が痛いと言ってきた人が、その夜心筋梗塞で総合病院に入院した経験があります。
幸い紹介状を渡してあったので事無きを得ました。休日や時間外の地雷に注意しましょう。

１時間２０人くらいかな。限度は。それ以上になると、考えないで鼻処置耳処置
しているだけになってしまう。初診にかける時間がなくなる。
自分のところは時間１４,５人。１日６時間。それでいい。

質問です。最近夜から朝にかけてくしゃみや鼻水の患者多いですが、これは
フタクサなどのアレルギー性鼻炎？それとも温度差によるもの？
ついでに咳の患者も多いよね。

>>967,973がいいこといってる。

時間単位患者数多い＝悪い。　
そんなことは同じ開業医であるなら、誰も思わない。まさしく自由だ。
しかし
時間単位患者数多い＝爺医。
これを当人は認識してないから、哀れだ。仮に百歩譲ろう。しかし

　　　　　　　　　　平均点は下げるな。頼む。

時間単位患者数多い＝爺医＝平均低い

この認識はおかしいな、９４７書いたのも当方だが、検査、点滴など
かなりしてる。例えばインフルエンザ検査もシーズン中は４００くらいはする。
一回単価高めで実日数が少ない、県平均のちょっと上です、自分では丁度
いい位置と認識しています。

数が多いとすぐに爺にされますが、診療形態を一番反映してるのは実日数でしょう。
全国平均で２.２、本当の爺診療だと４みたいな猛者もいます。今月は少なめで
１．６でした、おたくはどのくらいですか。

失礼、今月１．６ではなく先月８月１．６でした。

>>975
秀同！！　頼む、平均点を下げないで！

うちは先月30万点だが、年間にならすと、月280万円は余裕でる。

羨ましいなあ〜

まったくでぃ。

>>976ちょっと、誤解されてるかも。

時間単位患者数（勝手につくった言葉だが）っていうのは、一時間で何人。って意味なんだ。
これが少ないからといって名医とは、当然断定しえないが、
多い香具師は確実に爺医だろう。という主張なのだ。

あなたもそうでしょう？天敵、採決、迅速ｷｯﾄなどを、きちんと説明しながら
やっていたら、一時間３０人前後診察できませんでしょう・・・

実日数は、確認しますが、総患者数（八月）/レセ枚数（八月）ですか？
でしたら、１．６０９でした。同じくらいですね＾＾
ちなみに粒栗、総点３０ﾏﾝです・・・orz

＞＞９８２
爺の定義は何だ？、処置で稼ぐ意味ならうちは全く違う。
検査耳鼻科、あるいはさっさと治る耳鼻科を目指してる。
やり方次第、工夫が必要。パラメデカルをうまく利用するんだな、
特に点滴採血など医師のする仕事ではない、常勤の茄子２名いて
フルに働いてもらってる。そちらと実日数は同じみたいなので、
診療形態は似てるのでしょう、たださばく能力が違いますね。
患者が山ほど来て、ある程度時間内に処理しなければならない
状況に追い込まれれば自然と身につきます。

ヒマでたすかるわ、午前中６５人、午後は21人でした。あと30分で帰ります。
今日は医局によらずに、ブクロで遊んでかえりますです。
開業医のせんせいは大変そうだね。やだやだ。

>>983
カルテ書いてないだろ。
薬の説明していないだろ。
患者の希望など聞かず、すべてワンパターンの薬だろ。
違うか？

>>985
まぁ、儲かったら勝ちだとコネズミも言っておることだし。

>>983
無理なペースで診療すれば、見落とし率が高くなる。
周りからはねたまれる。
ちょっとでも違法行為があれば、すぐにちくられるよ。
内部従業員からちくられるのが一番多いんだよね。
保険医停止にならないことを祈っているよ。

米国基準だと10人/day超えれば乱診乱療。民間保険は支払いを渋るようになる。

きちんと問診してきっちり所見をとって十分に説明までしてたら、時間がかかるのは
当然だわな。すると待ちきれなくなった患者は他所に回る。それで良いんじゃないの。

982 がんばれ。そのうちいいことあるさ
983 いいから平均上げに貢献しろ、今月から一枚１５００点にしろ

＞＞９８７
エールありがとう、僕頑張るよ。ねたまれることはない、うちの地方は皆同じようです、
知ってる稼ぎ頭医は年２億以上売り上げる、また４−５年前に開業した知り合いも年１．６億と聞いて
がっくりしたこともある。だいたい他地方の先輩後輩に聞いても、年１億以下などはほとんどいない、
ここ２ｃｈ耳鼻科医は偏ってるよ、皆さんもっと頑張りなさい。
近くの公立病院の先生達とは飲み会など頻繁にして仲良くやってる、ややこしいのは直ぐに送るし、
大きな見落としの経験はない、夕方６時でも受けてくれるので助かっている。患者のこない開業医が違法
に手を付けるのであって、うちはそんな暇もない、あなたこそ遵法精神でお願いしますね。

１、全国耳鼻科開業医の年間平均売り上げ（年間総得点）を検索する。
２、標準偏差をaboutにだしてみる。
２、あなたの先輩後輩の売り上げの偏差を算出する。
すると、偏りというものが、何か分かります。
重箱の隅をつつく様ですが、少し明確にしたほうがいいでしょう。

でもSY/+nucc0の書き込み時間みてると、うちと同じくらいﾋﾏそうだが・・
　　・・こりゃつられましたかな。

>>990
ずいぶんと田舎に住んでいるんだな。

＞＞９９１
全国平均は数年前だが７０００万台と聞いたことある、ここの人達はどうも平均以下、それと１億以上
のグル−プだと統計上の差は出るのでは。でもそんな計算するほど暇はないです、どうしてもと言うなら
数字だけはあげるので計算して下さい、でもやっぱり重箱ですよね、そんなにむきにならないように、ここは２ｃｈ。

＞＞９９２
確かに都会ではない、都会はだめです。でもこれから開業だったら埼玉がいいそうです。
数年前に聞いた話だが、朝５-６時から患者が順番待ちで並ぶ地域があるそうです。

>>990　９８７はironyだぞ。既に、少し涙目になってるのか？
それと、:SY/+nucc0とtemuxaBg0は同一か？
ｱﾝｶｰもしっかりつけるんだ。自分で書いているだろ？
「ここは２ｃｈ。」

ってｵﾚもつられたか。「統計上の差」とは何なのかを教えて貰いたかったがな。

今日は61人ですた。

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　皆さん、月６０、７０万点や年１８００万点と景気いいですねぇ！８月に開業して四苦八苦です。
まぁ想定内ですが・・・さすがに堪えます。皆さんは開業した月は何万点位なのでしょう？！
　目指せ月１００万点です！！

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