糖尿病
>>920
> 休めないというより、仕事で全国出張(泊まり）多く、主治医は診察曜日が
> 少なくなかなか合わせるのが難しい状態ですね！
全国出張が多いのは休めないってことじゃん。なにが休めないというより、だ。
> 休めないというより、仕事で全国出張(泊まり）多く、主治医は診察曜日が
> 少なくなかなか合わせるのが難しい状態ですね！
全国出張が多いのは休めないってことじゃん。なにが休めないというより、だ。
922 ：卵の名無しさん：03/03/16 02:44 ID:zkBhe/qK
924 ： ◆JWPaeN65Rw ：03/03/17 02:56 ID:47Fs663D
開業医の先生は土曜日やっている人は多いのでは？
１型の人なんかが沢山来る医院は、
土曜日やってますよね。
私も開業したら土曜日やる予定ですが・・
１型の人なんかが沢山来る医院は、
土曜日やってますよね。
私も開業したら土曜日やる予定ですが・・
925 ：卵の名無しさん：03/03/19 17:27 ID:IsszahuR
921>なにが休めないというより、だ。
923>それぐらいの余裕を持ったら？
同一人物か？！
どうもアンタのレスむかつくんだよな！
性格直したのがいいんちゃうか？？
923>それぐらいの余裕を持ったら？
同一人物か？！
どうもアンタのレスむかつくんだよな！
性格直したのがいいんちゃうか？？
>>925
むかついてくれて、ありがとう。
だって、通院するのに犠牲を払わない患者さんってきらいなんだもん。
と、いうわけで、あなたに私もむかついています（藁
性格なおした方がいいんちゃうか？糖尿病のコントロールも良くなるかも。
昼間来れないから夜来ましたとか、仕事が忙しくてこれなかったとか。
検査は良いから薬だけください。
予約の時間通りにみてください。きついんだからすぐみてください。
むかついてくれて、ありがとう。
だって、通院するのに犠牲を払わない患者さんってきらいなんだもん。
と、いうわけで、あなたに私もむかついています（藁
性格なおした方がいいんちゃうか？糖尿病のコントロールも良くなるかも。
昼間来れないから夜来ましたとか、仕事が忙しくてこれなかったとか。
検査は良いから薬だけください。
予約の時間通りにみてください。きついんだからすぐみてください。
927 ：卵の名無しさん：03/03/20 10:04 ID:W50JtgXo
>>926
お前医者か？ だったら患者可愛そうやな！ そんな性格で医者やってるから
お前の患者は
昼間来れないから夜来ましたとか、仕事が忙しくてこれなかったとか。
検査は良いから薬だけください。
予約の時間通りにみてください。きついんだからすぐみてください。
こんな事言う奴多いじゃ！
お陰さまで、俺の主治医は俺の状況をよく理解してくれた上で指示指導を
してくれているので、信頼できるし何よりも病状良くなってきてる。
病気を治すため何かが犠牲になるのは当然のこと！ただ、その犠牲を最小限に
しながら良い結果に導くのも必要のこと。患者の独りよがりでも、医者の
独りよがりでも良い結果は生まれない。当然のことながら患者は医者の指示指導を
理解し行動する義務がある。しかし、医者も患者の状況(病状だけでなく）を
理解したうえで接する事により最善の治療が出来るんだと思う。
お前医者か？ だったら患者可愛そうやな！ そんな性格で医者やってるから
お前の患者は
昼間来れないから夜来ましたとか、仕事が忙しくてこれなかったとか。
検査は良いから薬だけください。
予約の時間通りにみてください。きついんだからすぐみてください。
こんな事言う奴多いじゃ！
お陰さまで、俺の主治医は俺の状況をよく理解してくれた上で指示指導を
してくれているので、信頼できるし何よりも病状良くなってきてる。
病気を治すため何かが犠牲になるのは当然のこと！ただ、その犠牲を最小限に
しながら良い結果に導くのも必要のこと。患者の独りよがりでも、医者の
独りよがりでも良い結果は生まれない。当然のことながら患者は医者の指示指導を
理解し行動する義務がある。しかし、医者も患者の状況(病状だけでなく）を
理解したうえで接する事により最善の治療が出来るんだと思う。
928 ：卵の名無しさん：03/03/20 18:00 ID:geeioi1J
>>927 「患者は医者の指示指導を理解し行動する義務がある。」
そりゃ無理でしょ．結果から見るとできる人は少ないようですし．
医者の指示指導自体がやや無理があるのが現状ですから．
毎日歩け．万歩計いつも付けてろ．カロリー計算してきっちり食べろ．
血糖を毎食前に測れ．インスリン打って３０分してから食べ始めろ．．．
かなり無理のある指示指導してると思います．
そんな細かいこと言わなくても血糖がよくなるとか、
多少血糖が高くても合併症が出ない、とかしないといけないんだが、、、
血糖よくしてても合併症でる人いるし、、、ひどい病気だよ．
そりゃ無理でしょ．結果から見るとできる人は少ないようですし．
医者の指示指導自体がやや無理があるのが現状ですから．
毎日歩け．万歩計いつも付けてろ．カロリー計算してきっちり食べろ．
血糖を毎食前に測れ．インスリン打って３０分してから食べ始めろ．．．
かなり無理のある指示指導してると思います．
そんな細かいこと言わなくても血糖がよくなるとか、
多少血糖が高くても合併症が出ない、とかしないといけないんだが、、、
血糖よくしてても合併症でる人いるし、、、ひどい病気だよ．
>>927
> 昼間来れないから夜来ましたとか、仕事が忙しくてこれなかったとか。
> 検査は良いから薬だけください。
> 予約の時間通りにみてください。きついんだからすぐみてください。
> こんな事言う奴多いじゃ！
今は定期的な外来はやっていないので、当直帯の一般論のはなしですが、何か？
土日休日に、薬だけ1ヶ月分出してください、とか救急車をタクシー替わりに使ってくる
やつとか、一杯いますよ。あなたの常識は病院での常識ではありません。
この辺りのことは私の出遭ったDQN患者スレに詳しいです。
> お陰さまで、俺の主治医は俺の状況をよく理解してくれた上で指示指導を
> してくれているので、信頼できるし何よりも病状良くなってきてる。
でも、あなたは主治医を変えようとおもってるのでしょ？
そもそも、コントロールはどの位なの？安定している時か、よっぽど悪い時
以外は主治医を変えないほうが良いと思いますよ。
> 昼間来れないから夜来ましたとか、仕事が忙しくてこれなかったとか。
> 検査は良いから薬だけください。
> 予約の時間通りにみてください。きついんだからすぐみてください。
> こんな事言う奴多いじゃ！
今は定期的な外来はやっていないので、当直帯の一般論のはなしですが、何か？
土日休日に、薬だけ1ヶ月分出してください、とか救急車をタクシー替わりに使ってくる
やつとか、一杯いますよ。あなたの常識は病院での常識ではありません。
この辺りのことは私の出遭ったDQN患者スレに詳しいです。
> お陰さまで、俺の主治医は俺の状況をよく理解してくれた上で指示指導を
> してくれているので、信頼できるし何よりも病状良くなってきてる。
でも、あなたは主治医を変えようとおもってるのでしょ？
そもそも、コントロールはどの位なの？安定している時か、よっぽど悪い時
以外は主治医を変えないほうが良いと思いますよ。
930 ：いちおうDM医 ◆JWPaeN65Rw ：03/03/22 00:10 ID:bHmdEEgI
少し荒れてきて先行き不安です。（藁
>>928
血糖のコントロールがまずまず良くても、肥満や高血圧、高脂血症があれば
macroangiopathy(心筋梗塞、脳梗塞)のリスクは極めて高いですね。
注意が必要です。
microangiopathyは比較的、血糖コントロールに左右されますね。
しかし、特に腎症には血圧コントロールの状況が大きく関与してきます。
>>928
血糖のコントロールがまずまず良くても、肥満や高血圧、高脂血症があれば
macroangiopathy(心筋梗塞、脳梗塞)のリスクは極めて高いですね。
注意が必要です。
microangiopathyは比較的、血糖コントロールに左右されますね。
しかし、特に腎症には血圧コントロールの状況が大きく関与してきます。
931 ：卵の名無しさん：03/03/22 00:27 ID:QOeQrNkL
専門医の方にご意見をお願いしたいのですが、一概に２型と言っても患者さ
んの状況はいろいろで、例えば、
１）標準体重以下に痩せている人に、これ以上の食事療法を勧めるべきか。
２）農作業のように、結構重労働をしている人にこれ以上の運動療法を勧め
るべきか？
３）ある程度、安定したＤＭ患者では筋肉量の多い方が、血糖を下げやすい
ように思うがどうだろうか。Metformineなどの効きが良いと思えるが、パ
ワーリハビリの勧めるべきだろうか。
インスリン分泌量と感受性、体組織量とこの兼ね合いで、教科書的な治療法
に当てはまらない人も結構いるのでは？
んの状況はいろいろで、例えば、
１）標準体重以下に痩せている人に、これ以上の食事療法を勧めるべきか。
２）農作業のように、結構重労働をしている人にこれ以上の運動療法を勧め
るべきか？
３）ある程度、安定したＤＭ患者では筋肉量の多い方が、血糖を下げやすい
ように思うがどうだろうか。Metformineなどの効きが良いと思えるが、パ
ワーリハビリの勧めるべきだろうか。
インスリン分泌量と感受性、体組織量とこの兼ね合いで、教科書的な治療法
に当てはまらない人も結構いるのでは？
932 ：卵の名無しさん：03/03/22 00:43 ID:X7nfW8JJ
>>931
皮下脂肪がある程度ある人の方が血糖の安定性はいいです．
さらに脂肪が多いより筋肉が多い方が基礎代謝量が増えて血糖値が低くなります．
歩いて運動して筋肉量を維持する方が有利です．
農家は雨で仕事量少ない日が問題で、とんでもなく高くなったりしてます．
GTT やるとかHOMA-R みるとかしてインスリン抵抗性を定量的に確認したり、
食後の血糖レベルを確認してみれば答えが出るのでは？1,5-AG も役に立つ．
ただし、専門医の中にも「マラソン選手の体型が糖尿病患者の理想像」と言う人もいて、、、
いろいろ、バラバラで、循環器なんかと違って標準的な治療というのが存在してない．
勘でやってる専門医が沢山いるのはマズイと思うけど、ここら辺は東洋医学の世界に似てる．
血糖値しか興味ない人もいて、血管とか悪性腫瘍とかの方が大事だったりするのになあ．
皮下脂肪がある程度ある人の方が血糖の安定性はいいです．
さらに脂肪が多いより筋肉が多い方が基礎代謝量が増えて血糖値が低くなります．
歩いて運動して筋肉量を維持する方が有利です．
農家は雨で仕事量少ない日が問題で、とんでもなく高くなったりしてます．
GTT やるとかHOMA-R みるとかしてインスリン抵抗性を定量的に確認したり、
食後の血糖レベルを確認してみれば答えが出るのでは？1,5-AG も役に立つ．
ただし、専門医の中にも「マラソン選手の体型が糖尿病患者の理想像」と言う人もいて、、、
いろいろ、バラバラで、循環器なんかと違って標準的な治療というのが存在してない．
勘でやってる専門医が沢山いるのはマズイと思うけど、ここら辺は東洋医学の世界に似てる．
血糖値しか興味ない人もいて、血管とか悪性腫瘍とかの方が大事だったりするのになあ．
933 ：卵の名無しさん：03/03/22 00:51 ID:QOeQrNkL
>>932
ご教授ありがとうございます。
あまり痩せている方は、基礎分泌とインスリン抵抗性を見て、インスリン療
法に早めに切り替えて、ある程度の体脂肪量を保った方が良いと言うことでし
ょうかね。
> いろいろ、バラバラで、循環器なんかと違って標準的な治療とい
> うのが存在してない．
これも困りますね。診療所の外来で診るのに、人工膵島を回せと言われても
困るのですけれどね。
ご教授ありがとうございます。
あまり痩せている方は、基礎分泌とインスリン抵抗性を見て、インスリン療
法に早めに切り替えて、ある程度の体脂肪量を保った方が良いと言うことでし
ょうかね。
> いろいろ、バラバラで、循環器なんかと違って標準的な治療とい
> うのが存在してない．
これも困りますね。診療所の外来で診るのに、人工膵島を回せと言われても
困るのですけれどね。
934 ：いちおうDM医 ◆JWPaeN65Rw ：03/03/26 01:23 ID:6QljQzwH
ものすごく痩せてコントロールのいい人は迷いますね。
こちらとしては、もう少し食べて(BS上がるようなら)インスリンを打ってあげた方が
いいのかな〜って思いますが、
こんな患者さんは、今の状態を大変満足されている方が多く。
こちらとしても（外来も忙しいですし、、）このままいきましょうね〜
って感じになりません？
こちらとしては、もう少し食べて(BS上がるようなら)インスリンを打ってあげた方が
いいのかな〜って思いますが、
こんな患者さんは、今の状態を大変満足されている方が多く。
こちらとしても（外来も忙しいですし、、）このままいきましょうね〜
って感じになりません？
935 ：卵の名無しさん：03/03/26 01:51 ID:9zmvSJHm
>>934
コントロールがよく、ＡＤＬが保たれているようでした。そのままで
しょうね。
私が受け持っている患者さんで、痩せて、ＦＢＳ 170mg/dl 食後450
mg/dlぐらいまで、血糖が上昇し、足のケアが不十分で時々炎症を起こし、
HbA1c 7.6%ぐらいの方がいらっしゃいます。
近くの県立病院に入院させたのですが、より食事制限をして、痩せさ
せ、ＡＤＬも落ちちゃったので、うちの診療所でインスリン導入させよ
うと思いました。イノレットみたいに使いやすいキットもあるので、
それで行こうかと思います。
コントロールがよく、ＡＤＬが保たれているようでした。そのままで
しょうね。
私が受け持っている患者さんで、痩せて、ＦＢＳ 170mg/dl 食後450
mg/dlぐらいまで、血糖が上昇し、足のケアが不十分で時々炎症を起こし、
HbA1c 7.6%ぐらいの方がいらっしゃいます。
近くの県立病院に入院させたのですが、より食事制限をして、痩せさ
せ、ＡＤＬも落ちちゃったので、うちの診療所でインスリン導入させよ
うと思いました。イノレットみたいに使いやすいキットもあるので、
それで行こうかと思います。
936 ：いちおうDM医 ◆JWPaeN65Rw ：03/03/26 02:17 ID:6QljQzwH
そろそろスレストですが、
最初からこのスレッドいる私が栄誉あるpart2たててもいいでしょうか？
最初からこのスレッドいる私が栄誉あるpart2たててもいいでしょうか？
937 ：いちおうDM医 ◆JWPaeN65Rw ：03/03/26 02:22 ID:6QljQzwH
FBS170 PBS450でHbA1c7.6%は低いですね。
anemiaがあるのでしょうか？
その血糖で炎症があるのならインスリンが必要ですね。
anemiaがあるのでしょうか？
その血糖で炎症があるのならインスリンが必要ですね。
938 ：卵の名無しさん：03/03/27 14:07 ID:0JkbSjm7
>>936
おながいします。
おながいします。
939 ：いちおうDM医 ◆JWPaeN65Rw ：03/03/28 13:38 ID:lFVc65Ef
927は929をみて、なんとも思わなかったのかな？
反省したのかな？
反省したのかな？