第103回医師国家試験　答え合わせスレッド3

＞＞９５１
950です。
問題文の中にLMP7週3日書いています。
臨床的には月経不順の可能性もありますが酷使のそれも必修だと
そこまでひねる事はないでしょう。
連問ある以上26番の選択肢のなどを除外診断するため
次に行う検査として適切なのはどれか？
と見た方が普通だと思います。

>>951
ということは前問は稽留流産をチョイス？

考えるほど、わかんなくなり問題だな。
典型的な必修の悪問。

>>948
SMRに必要な条件どこにも書かれてないぞ。それに後ろ向きコホートでも追跡調査するという事だがそんなことはどこにも書かれてないし出来んだろう。
第一>>861さんも言っていたがbcdは「石綿曝露による中皮腫」という部分でまず除外だろう。

うん。無症状とは言えないから稽留流産が外しやすいかなと思った

いずれにせよ前問ｹｲﾘｭｳは間違いないところ
選択肢にｹｲﾘｭｳなかったら正常妊娠選ぶけどね
悪問だよ

Ｆ２７
急性腹症の疑いある患者に経過観察はない→a除外
MRIは妊娠初期にはｴﾋﾞﾃﾞﾝｽないし微妙→bは保留
とりあえず外妊娠は疑われるので診断含めて行う→ｃかな
ダグラス窩→外妊娠で破裂すれば→腹腔内出血ないのでd除外

卵管妊娠は７０％が膨大部、３０％は峡部におこる。
峡部の場合は破裂することが多いので、緊急処置必要
膨大部では流産になることが多いが、子宮内に出るか腹腔内に出るかは気分次第

稽留流産を疑えば子宮内を観察してから子宮内除去というのはありえる。
この症例でいきなり子宮内除去ってどーなの？→eは保留

鑑別で緊急性の高いもの順って考えれば
外妊娠→稽留流産
なので診断的治療を考えて腹腔鏡を行う。

と今は思う(´･ω･｀)
まあどっちにしろ、マイナスカウントで自己採点しておけばいいんじゃない？

F26　正常妊娠は考えられなくない？

んー正常妊娠であの時期だとエコーで胎嚢見えない可能性もあるんだそうな
実際は流れてる可能性が高いと思うけど

だがｹｲﾘｭｳ流産てのは死んだ胎嚢が子宮内に確認できるときにつく診断
だからｹｲﾘｭｳ流産を疑うってことはあり得ないはず

試験中は確信をもって正常妊娠r/oしたけど
稽留流産選んだ人の解説聞くと、稽留流産でも納得がいく。両方答えになると思ってるけど、今は。
しかし、試験中に稽留流産選んだ人、優秀すぎないか？

>>960
タイノウ（−）で正常妊娠と素直に選んだ

>>961
そーなんだよなぁ
ケイリュウ選んだ人は１割もいないと思う
F26は９割正常妊娠、F27が均等に色々分かれてるって感じ

いや〜必修でまさかそこまでひねった問題出すとは思えんがなぁ
しかし今年の必修には魔物が住んでおるな・・・

予備校がどういう答えを出してくるのか楽しみだね

>>958
ラパロは与えられた選択肢なかで一番浸襲性高い。
バイタル安定なのに診断的目的で先ず？？？
この問題除外なのは間違いないけど
厚生省の正解がどれになるかがだね

僕としては経膣エコでプローブ変えると腹部エコは同時に出来る。
異常なかったじゃない？と思った。
正常妊娠ではない限りCurettageは診断的目的で禁忌にはならない。
のでeにした。

>955
「石綿曝露による中皮腫」を調べてるのはまちがいないよ。そうじゃなかったら何のための研究なんだ？
石綿を使用していた工場周辺に居住＝曝露
悪性中皮腫による死亡＝アウトカム

要するに、曝露した集団（＝工場周辺住民）を追跡調査して、悪性中皮腫で死んだ割合を調べ、
その死亡率と曝露を受けていないと考えられる集団の中の悪性中皮腫死亡率（≒全国の一般住民の悪性中皮腫死亡率）を比較した、というのがこの研究だよね。

ケースコントロールの場合は、疾患群のうち曝露受けていたのは何人、健常群のうち曝露受けていたのは何人、という研究手法。
ケースコントロールとは明らかに違う。ケースコントロールでは「罹患率」が分からない、という国試的常識を思い出してくれ。ここでは死亡率が罹患率に相当するんだから。


>SMRに必要な条件どこにも書かれてないぞ
1.当該地域の悪性中皮腫による死亡数は、この研究で調べてるし、2と4は普通に統計に載ってるよ。
3に関しては前述のように微妙だが、がん登録データベースがある以上、出そうと思えば出せる。

>>965
全く同意権です

来年ってやっぱすげー易化するんかな

PT値は凍結しても不変。

PT、APTT など凝固検査用検体を採血したら、検体は冷却することなく室温（２２〜２４℃）
の状態で検査室まで届ける。
冷却すると第VII 因子が活性化されPT 時間が短縮するので、凝固検査用検体は冷却
しないで検査室へ運搬するのが大切なことである。

http://www.med.kyushu-u.ac.jp/cclm/kensa/html/iryo_tadasi14.html

>>969
間違い

ｗｗｗ

必修Fの産科問題、どっちも除外になるんじゃなかろうかと思い始めてきた。

>>973
おれもおれも
産科の担当者誰だよｗ　鬼畜すぎ

そういや去年も産婦人科で除外だったしなぁ
何なんだ
マトモな問題作る気なさそうだな

>>969
ソースは出てまっせ

PTってプロトロンビン時間じゃなくて、プロトロンビンそのものじゃないの？
>>970のだとPT短縮とはいえ、第VII因子じゃないプロトロンビンには関係なくね？

まぁ試験で英語の略語だけ書いて、正式名称を載せてない時点で不適切問題だと思うがね。

>>977
確かにそうだなｗ
もともと除外の可能性が高いけど問題として成立してないって突っ込めるなｗ

ラパロしんしゅう高いっていうけど
過去問では外妊でする検査はほとんどラパロが答えになってる
外妊と仮定した場合の話だけど

>>977
なんつー屁理屈ｗｗ
PTは普通プロトロンビン時間だろｗ

除外になってくれれば俺C満点になるからいいけどさすがに無理があると思うぞ

産科の問題ははじめで割れ、次の検査は前の問題の影響をモロ受ける
どっちも除外じゃないかなあ

>>975
産婦は厚生省的に多くだすしかないでしょう。
（こんなに皆産婦にはなりたくないと思っているかぎり）
26〜27は問題文にもっと情報を書いてたら悪問にはならないと思う。
出題委員さんが問題。実際見てた患者さんお症例から問題を作ると
与えられた情報から正解にたどり着けると思ってしまう。
一応これもバイアスだな

今回のはキーワードをあえて隠し
関係ない所見や検査を無意味に乗せて
さらに合併症をコンボするという
何を目的としているのかわからん国試

F27
外妊疑いならまず内容除去でしょ。
そんなこと授業でも聞いたしSTEPにだって書いてあるし、いくらでもソースある。

たとえばこれとか。
http://www.naramed-u.ac.jp/~gyne/menu60-30.html

予備校で今回の解説講座とかあったら聞いてみたいよな

シャープペンシルでマークした場合はどうなりますか？
うっかりB問題で手元においてたシャーペンを使っちゃったんだけど大丈夫かな？
芯はHBで筆圧高めです

>>966
「石綿曝露による中皮腫」と断定してるから間違いだって言ってるんだ。
中皮腫が石綿によるものとどうして言い切れるんだ？関連性なんか証明されてないじゃないか。
あと確かにこの研究で死亡数等は調べてるだろうけど、問題文に書かれてないから出せないって言ってるんだ。

F27は妊娠してて下腹部痛に不正性器出血起こしててどこが正常やねんと思って真っ先に除外した
その後は流産関係しかなかったから条件反射で子宮内容除去にしたわ

あーやっちゃったね
来年がんばって

>>985
そんな程度でダメなら暴動起きるよｗ
安心しろ

>>985

大丈夫

全マークシートHBシャーペンを使った俺が言うんだから間違いない

>>985
仙台会場の試験官はシャープペンでおｋって言ってたよ

いちおう誘導

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>>985
マークシートの塗りからシャーペンと鉛筆の区別できる機械があったら凄いと思うｗ

>>985
保証は出来ないけど、大抵は読み取れる。（大学入試の時の模試とかの経験）
しかし、国家試験など大事な事柄で、監督者の注意・指示に従えないのはとっても痛い。

っておい>>985だけじゃないのか…俺はどうせチキンです。

手元にシャーペンおいた時点で負け

センター試験、学士、卒試、国試、いままですべてシャーペン使ってきたんだがｗ

大丈夫って意見が多くてよかった…
シャーペン使っちゃっダメって言われなかったから、計算問題用に出してたんだ。
回収の瞬間に気づいて背筋が凍ったよ

ペンテルからマークシート用シャーペンてのも出てるくらいだし、大丈夫じゃね？
オレはこれ使ってたが、そっこーで壊れたからほとんど鉛筆で解いがな・・・。鉛筆用意しといてよかった。

http://pentel.imagestore.jp/contents/goods_info.php?gd=10028

俺も早々に鉛筆に見切りをつけて
Aの途中から全部シャーペンにした。
鉛筆でやったマークと比べても濃さは変わらなかったから大丈夫。なはず

>>995
同じくｗセンター試験と大学の卒試で大丈夫なら大丈夫だろｗ

>>997
壊れた…？ｗｗ

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