第103回医師国家試験　答え合わせスレッド3

とりあえずお疲れ様でした。

前スレ
第103回医師国家試験　答え合わせスレッド2
http://namidame.2ch.net/test/read.cgi/doctor/1234705964/

すれたて乙

594orzの訂正案
理由をつけてみた

B39 ae→ace 三つとも網赤血球そのものが体内で増える
D8 d→b 耳下腺腫瘍のときに顔面神経がやられるから
D9 ce→cde
D29 d→a 乳腺炎だから
D50 b→c 卵巣ってどこ？
E4 ac→a Ｃは可笑しい
E44 d→e どっち？
E60 d→e カツ部で回旋する
G2 be→bde 唾液減少から味覚低下するのは晩期では？
G25 c→ac 高カリウムで血糖が細胞内に取り込まれやすくなるのでは？
G39 d→de?
G42 d→ad　ひもで顔面に鬱血半はあるのかないのか
G44 cd→ce
G51 ac→ae 環境基準は大丈夫だからリラクゼーションｗ
G61 bd→cd ヘルニアの症状の出方って…
G67 e→ae 一つだけではないので・・・
I7 cd→bcd 液性免疫も下がるよね
I14 ad→acd エルゴタミンも予兆があるときに使用するよね
I18 abd→adcd 下痢すりゃ吸収不良でいくらか低たんぱくになるのでは？
I43 d→c どっち？
I45 cd→ad 過誤種を否定しきれない
I53 cd→cde とりあえず安静は必要でしょう
I65 a→e 定期観察で問題ない

どうよ

前スレからついでに移植

974 ：名無しさん＠おだいじに：2009/02/17(火) 05:07:05 ID:???
>>969
D35はaで良いと思う。肝臓弱ってるからICGは延長するかと。
D50もbでは？組織が印環細胞癌だし。CTも後腹膜って感じがしない。
E47は車のバッテリー→鉛で、結膜蒼白だから鉛による貧血。
G39で代謝異常ってのは何故？
G61は脳梗塞の病歴ではないから、cは違うかと。動脈瘤でCNIIIという流れ。
I7のHTLV-1では、液性は結構保たれるらしい。
I14の予防。カフェルゴットは発作時だから違うと思うが。
I18のIBSは低蛋白血症を来たすまで激しくはない。
I43は、子宮口から出てるからラパロだとムリっぽいと思った。
他のは仲間内でも割れてて分からん…。

【追加】
I49 c→a
結核は疑い例で直ちに届け出だったはず
厚労省のページ　で
http://www-bm.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-02-02.html

医師は、（２）の臨床的特徴を有する者を診察した結果、症状や所見から、
結核の疑似症患者と診断するに足る高度の蓋然性が認められる場合には、
法第１２条第１項の規定による届出を直ちに行わなければならない。

で（２）には「肺結核の症状は咳、喀痰、微熱が典型的とされており」　とあって
抗酸菌でてるからもう疑い例だと思う。
この問題は公衆衛生分野の人がこの基準を意識して作ったと思われ

今更A４０について質問して申し訳ないんだけど、
用掌還納できるかどうか確かめるために
真っ先にCRPの検査するんじゃないの？

>>3
B39は分からない。でもPVは典型的にはRetは上がらないと書かれているし。
D8は切っている所が耳下腺そのものよりも離れてそうなのでCNVIIはスペアされると考えたけど。
枝ももうちょっと下かな…っていう感じ。耳下腺管は咬筋と頬筋を走るから丁度よさそう。
D9では「増殖」とあるので、新生血管性のものを選ばせたかったんだと思う。
D29だが、乳腺炎ならこのような病歴は取らないかと。
片方だから乳腺症っぽくもないし線維線種なら年齢が合わない。
D50もbでは？組織が印環細胞だから腹膜にバラけたというのが典型的だと思う。
E4は2つ選べだから、消去法でacになってしまう…。cも変な気はするけど。
E44は「診断」と書かれているので死亡診断書で。
E60児頭ならそうかもだけど、先進部と書かれていると峡部になるのかなぁ…。
G2の味覚障害は早期らしい。自分は味覚は神経だから、神経は丈夫そうなんで晩期にしちゃった OTL
ttp://homepage2.nifty.com/hosya00/s009.pdf
↑に載ってた。

次へ

G25は、低カリだとインスリン出にくくなって高血糖になるから、その逆で…でa選んじゃったよ。
でもジソピラミドは明らかに低血糖の作用あるから、やっぱcかね。。。
G39の組織はパッと見で腫瘍を選んだが、どうなんだろうね。
G42では、うっ血斑と死斑は別モノのような希ガス。
G44は分からなかった。インフル陽性で脳症（？）と診断したことにして診断書の流れ？
厳密に診断付かないと検案書になるし。。。
G51同じくリラクゼーションww 何が正解なのか分からん。
G61は脳梗塞の病歴ではないから、cは違うかと。動脈瘤破裂でCNIIIに来たという流れ。
I7だが、HTLV-1感染症では、液性は結構保たれるらしい。
I14の予防。カフェルゴットは発作時だから違うと思うが。予兆時≒発作時。
I18のIBSは低蛋白血症を来たすまで激しくはない。
低蛋白はよっぽど下痢が激しく長いか、経口摂取が厳しくならないと現れないと思う。
I43は、子宮口から出てるからラパロだとムリっぽいと思った。ヒステロだと取れる。
I45は自分もそう思う。丸くて白いのは過誤腫っぽい。転移はこういう陰影をとりづらいと思う。
でも経過が過誤腫にしては短いという意見もあるし…。
I53はかなり深読みして、休みたくとも休めない人もいるから、簡単に安静って指示しづらいかな…と。
どうなんだろうね。気分的には休ませあげたいのだが。
I65は自分も経過観察にした。

今回は微妙な選択肢が多くて絞りきれないものが多かった…。

>>5
CRPはそんなに急には反応しないから、あんまり意義はないような気はする。
壊死になる前の段階でも上昇するだろうし、またその上昇だけで用手かオペかの判断材料にはならないんじゃないかな。
自分は壊死すると全身状態が悪くなると思って今回は用手にしたんだけど、画像見る限りは結構派手だよね…。

6,7だけど、度々ゴメン。
I45について、転移はあーいう陰影とるね…。間違ってました。
となると過誤腫は経過で外れるのだろうか。
原発性であれだけ見事な丸っていうのも不思議な感じ（低分化腺癌とかSCCとか？）。
もう分からなくなってきた…。

A15はaeって声もあるんだけどどうなんだろ？

ヘルニアは以前の問題が不適切問題でオペも用掌還納も答えだった。
今回画像が追加されたのは、画像で用掌還納ができるかどうか判断させるため。
あれだけ皮膚が赤くなってるのに用掌還納したら腸穿孔起こすので禁忌。

>>3は信頼できるの？

頼むからorzの訂正をまとめてくれ
検討中のものは検討中でかまわないから

>>12
必修も含めてお願いしたい

E66議題にあがってないけどホジキン病？で脳脊髄液採取すんの？

ごめんＩ66だった

>>10
A15のaeは確定。cは諸説あり。つーことで、答えはaeで良いんじゃない？
「起こるかもしれない」と考え出すとキリないし。

>>15
わからん。
確定診断つかなくて、白血病か？？と思ったので、beを選んでおいた。

ごめん、問題まちがってた。
A15は俺もa,cにした。

>>14
多分その答え作った人が、骨髄穿刺とルンバールをごっちゃにしてるんだと思うよ。

何回もゴメン。インフルエンザでギランバレは起こすかもしれないとは書いてあった。
インフルエンザワクチン接種ではおきた事あるんだって。

でも、確実に起こすのが2つあるんだから、そっちを選んでて間違いはないはず。

必修の死亡診断書ってさ、答えは医師の死亡確認時刻なんだろうけど
死亡診断書に書く時間って厳密には死亡推定時刻だよな？
出題者は頭わるいの？

医師が死亡を確認した時間を書くのではない、
というのをどっかで聞いたことがあった。
6時5分にしたが違うのか‥？

直腸温35度はどう説明するよ？

>>16
ありがとう
にしても微妙な選択肢の作り方だよなｗ

ギランバレの先行感染は確かにインフルエンザウイルスあるけど、それって合併症って言えるのか・・・？言えるか。
ライにしちまった。アスピリン入れなきゃ起きないから合併症って言えないかな。ほんと>>24の言うとおり、102回から選択肢の
作り方がいやらしすぎる。ただでさえＸ2は難しいとお手上げなのにこれじゃ勉強してない奴とそれなりにしてる奴の差がつかないよ。

>>25
いや、英語でググッたけど、「起こすかもしれない」くらいの書き方だったよ。
ライであってるんじゃない？

あ、でもイヤーノートにはギランバレの所にバッチリ書いてる・・・
もういいや・・・

>>26
脳症とギランバレでae確定なんでしょ？オレはギランじゃなくてライ選んだからacだ。アスピリン入れなきゃ起きないっぽいしな。

ギランバレーってどっちかというと
カンピロバクターだろ

おいReye症候群がアスピリンだけで起こると思ってる奴がいるのか？
Reye症候群と合併症って言葉をググってこい！

>>29
どっちかっていうとじゃなくて国試的には確実にキャンピロ。

ライもアスピリンが原因かどうかは不明なんだよな
つーか、こんな紛らわしい選択肢にすんなってのカス出題者

死亡診断書関連が多かった希ガス。
E44、F19、G44、H26
判断が難しかった…。

>>33
死亡診断書がやたら多いし、死斑の問題もそうだけど法医学がやたら難しかった気がする
あと、全体の比率から考えて泌尿器科の分野が多かった気がする
妊婦の結石の２連問、前立腺炎の３連問、さらに前立腺炎、膀胱癌、クラミジア２つ、他にもたくさん

G66はどう考えてもdだと思う。
ステップ精神科にも「患者が不安のために避けている環境に
意図的に暴露させ、耐性を高める行動療法」があるって書いてるし。

俺も回復を保証するにしてしまった
けどbっぽいな。
「現時点での」って書いて欲しかった。最終的には行動療法もやるだろ

回復は保証するよ。精神科の教授がそういってた

>>37
http://www.fuanclinic.com/osirase/pd16sian.htm

ここだと保証するのは回復じゃなくて、死なない事だと思うんだけど

なんか「保証する」って言い回しが、間違いっぽく俺も思えたんだよな
実際パニック障害も鬱病も治ってない人のほうが多いし、無責任に保証していいのかよ精神科医

過去問を家でダラダラやっているときは気づかなかったけど
本番は問題文を深読みし始めて間違うはずのない問題を間違えるな
あと修飾詞がどこにかかるかで間違えたり、変なところに勝手に読点いれちゃって間違えたりする

回復≠完治だと思ふ

>>39
パニック障害の人になおんないですよｗとか言ったら逆に死ぬだろ

>>40
それあるねー
でも、出題者の日本語がおかしいときも多々あるよね
解説読んで、「いや、そういう意味だったのかよ！」って思うときがたまにある

>>35
俺もG66　dだと思う。

外出訓練は外出暴露に関する行動療法のことと思った。
回復を保証するだと、回復が進まない場合に患者さんにかえってプレッシャーがかかり、
励ますのと同じことになる気がする。

>>42
そんなんじゃなくて、保証するってのは「絶対治ります」って言うことでしょ。
効きますよ、ってのとはまた別。

普通に脳症とギランだと確信して選んだが…

出題者の意図は（現時点での）対応でbだと思うよ。ただdを選んだ人も多いだろうね。

外出してる間に自殺されるのが危ないんじゃないのか…

>>46
俺は５分くらい３つで悩んだ挙句、ライにしちまったよ・・・
「ギランバレーはkんピロバクターのほうが有名だし．．．」くらいの理由で
本当にこういう紛らわしい選択肢やめてほしい
つか、不適切問題だろこれ

「外出訓練」と「外出」では、だいぶ意味合いが違う気がするけど…

今回は国家試験っていうか卒業試験受けてるみたいだった。
意地の悪い問題が多い印象

>>48
自殺が怖いのは「気晴らしに旅行をすすめる」とかの選択肢だと思うけど
まぁでもどっちかってとbが正解っぽいけど、釈然としない問題だな

朝倉のReye症候群の項に
「多くの症例でウイルス感染特に水痘、インフルエンザA・Bに引き続いて発症する。アスピリンが誘引となる説があるが、因果関係は不明である。」
ってあるぞ。答えライじゃなかったら暴れるぞ

アスピいれなくてもライってなるのか・・・。
勉強になった

あのヘモグロビン値ってパニック値じゃないの？
数値は満たしてるんだが。

出題者が各科複数名いるのは毎年こういうことになるからなんだろうなｗ

>55
http://www.murakami-kinen.or.jp/rinsyo/index.html
によるとHbに上のパニック値はなさそうだけど
あるの？

施設によるけどHbのパニック値は20くらいじゃないか？

血統のパニック値は一般に50未満に設定されてるよ

G14ってb?

この女性はただのパニ障ではなくて、うつ病（しかもかなり重度）を合併している。
うつ病という観点から、そんな人に「頑張って外に出る訓練をしましょう。」って危険ではないかい。
って考えで、これを間違いにした。だが、「保証する」も迷うよな。

あと、>>3
E60だが、dの狭部で合ってる。SP±0は骨盤狭部、この女性はすでにsp＋1だぞ。
てか、児頭と児頭先進部をゴチャにしてる人多いな。。。

>>60
うつ病だからこそ、回復を保証してしまったらまずいんじゃない？
再発も多いしそう簡単に治るものではない

>>59
aは知らんがbは正しいし、それ以外は明らかに×では

確かに俺の手元の資料では血統も満たしているんだが、ヘモグロビンも17以上からパニック値で満たしている。

www.jscp.org/booklet/gl05_06/293.pdf

の最後のページ見てくれ。

h15の妄想っててんかんなの？感覚障害なの？
h12の植物状態の患者には最低限栄養管理でいいんだよね。

>>63
まぁこれは1病院の設定したパニック値だからなぁ。
ググルとHbのパニック値は高いほうは設定されてないことも多いし、20くらいのが多い気がする。
気持ちはわかるけど、あれはおとなしく血糖になると思う。

>>64
てんかんっぽいね。でもHの除外最有力候補だな。

>>61
確かにそれも言えてるな。。。こりゃ難問だわ

>>65
俺は迷いに迷ってみんなが選びそうな血統にしたんだｗ
こんなとこでも曖昧な記述もあるんだから今回の割れ具合は勘弁してほしい…。

議論するときは最低でも教科書かQBのソース貼り付けて議論しようぜ
〜だと思う。〜と聞いたっていう議論多すぎ

つうか必修に削除になるような問題出すなよと云いたい
８割要求する試験で酷すぎる問題は勘弁・・・
解いていて「はぁ？意味不明だよ・・・でも必修だし落とせねえ」って時の
精神状態といったらハンパねぇ

出題委員氏ね

G66
パニック障害でうつ病になるっていうのは、国試的には複雑な症例だよね。臨床的にはどうなのかな…

現時点では外出療法は勧められないが、将来的にはうつ病の原因を根本から治せる可能性もある。
回復を保証することは、励ましもしくは、治療の不確実性から嘘になる可能性もある。

問題ごとに出題者を公開するべき
こんな不透明な試験があっていいのかよ
しかも、自分独自の臨床判断みたいなの選ばせやがって

必修は初日で全て勝負が決まっていたように思う。
初日の必修で取れてた奴は結構安全。2日目3日目は結構割れている問題多いからな

最有力除外候補
F16、F27、H15

その他有力除外候補
A11、F22、H21

もしかしたら除外候補
A8、A26、F10、F19、F21、H2、H25

10人くらいで話し合った結果、こんな感じだと思うんだけと思うんだけどどうよ。

>>74
F16はC　ガチ
ニコチン依存度が一番高いものを選ぶ問題。

つか卒業試験で出たし

>>74
その問題を見ずにコメントするのは申し訳ないんだが、
いままでに国家試験で「これは明らかに問題として不適切だろ」という問題でも
必修以外は削除されたことはほとんどない（あっても２年に１問くらいの頻度）
たとえ各予備校や解説書や先生たちと答えが割れてようと削除はないんだよ

だからA問題の削除はないと思うわ

>>74
必修以外は採点除外にならずに複数正解になるのでは…と思うのですが違うのですか？

>>75
じゃあ、お前の大学の先生が作ったの決定だな
大学名晒して

ごめん。Aじゃなくて全部Cだった。

>>74
だいたい難易度的にはそんな感じか
だけど、最有力も全部は削除にならないと思う。
てんかんとかみんなある程度、感でえらんでそうだし。

タバコは100%削除。周りにb選んでるやついなかった。むしろcかｄでもめてた
F終わった時点でタバコb確信してるやつ周りにいたか？

101回でも必須で削除になった問題って3問ぐらいじゃね？
なんだかんだで削除されないもんだよ。

>>15>>17
I66の組織はDLBCL；びまん性大細胞性B細胞リンパ腫だよ。
細胞の起源（BかTか）分化の具合（未分化か成熟か）を調べるのでｂ
Ann-Arbor分類で骨髄浸潤あればStage4なのでマルク必須。ｅ

>>81
６問だった
去年が３問

I58の尿失禁でα1ブロッカー選んだんだが、禁忌なんだろうか

あの問題DLBCLって診断つかないのはさすがにやべーだろ・・・

>>84
禁忌スレでやってね

>>81
調べもしないで適当なこと言うなよ。101階は6問されたよ。

>>83
すまん6問だったか。
去年と間違えてたスマソ

>82
それってさ骨髄生検なの？
骨髄せんしじゃないの？

>>80
F16はｃだって

>>89
どちらでも良い。

>>85 ごめ、RS細胞と見間違えちった　でも答え変わらず

>>89
それは流石にどっちでもいい

>91
ほんと？
生検の意味あるの？
骨髄浸潤調べるならまずは戦死では？
dry tapならまだしもそうじゃないんだし

>>94
そもそも質問に「まずは」なんてどこにも書いてないぞ
っていうか、ググれば分かるけど穿刺より生検優先してる施設もある
大体は「穿刺か生検をします」って書いてあるけど

正解がどうであろうと、タバコの問題は答えが割れていたのは事実。
割れていれば除外になるんだから。

そうなのか
最初それ選んでたのに生検は不自然じゃないかと思ってかえちまったよ
あほすorz

I66
俺は血迷って直前にeからaに変えてしまったけど、beでいいんじゃない？

つーか訂正で俺の点数下がりまくりんぐ
TECOM4偏差値65だったのに8割きりそう

>98
お前は俺かwww

>>74
除外候補のランク付けは微妙…
でも、解答が割れている問題には間違いないと思います。

今回の試験産婦人科出しすぎじゃないかね？
比率的におかしいでしょ
メジャーならまだしもあんなマイナーを毎試験出してくるって
近い将来何年間か
強制的に産婦人科勤務させるための布石のような気がしたよ

凍結してもいいのはＰＴで答えaだよね？

>>89
どっちでも同じだよ。腫瘍性に増殖してたら引けないこともありうるし。骨髄生検で骨髄穿刺も包括してる。

たとえばメディックメディアの回数別102回のＣの28-29の流れ
de説とec説に割れてたってかいてあるけど削除になってない。
おそらく正解が２つに割れてる問題で7:3で割れてるような問題は、正答率が大幅に悪いことはないから削除にならない。

102回のHの24もたしか去年は拘束派がさんざん騒いでけど削除になってない。
102回Fの18も耳鏡か骨髄検査でここでさんざん割れてたけど削除になってない

ネットの掲示板では書き込む回数やむちゃくちゃな論理でさも5:5で割れているように思うけど
実際に周りにきいたら7:3で割れてることが多い。

だから今年の繰り返しの問題は絶対削除にならない


OHSSみたいに、輸液か輸血か昇圧かで割れてるような問題。
は削除になる

だけど102回のF15の医学史はcかdで完全に割れるはずだから削除
でも102回Hの13は削除になるような問題とおもえないが削除になってるなぁ

タバコが最有力で次がラパコレとてんかん
後は削除にならないと思う

明らかにそれが正解であれば削除になる可能性は低い。
削除になるとしたらC11

>>90
答えはb。だけど削除になるから安心しろ
だけどこれだけソースしめされてるのにcに固執するやつは研修医なるな
周りが迷惑する

>>104
生検が定義的に戦しを含むとは思わないけど
やるなら戦死して引けなかったら生検かとおもったんだよね。
まぁ私の間違いです
引けないこともおおいだろうし生検が最初からfirstってとこも有るみたいだし

まだ正式な回答が無い時点において不鮮明なソースを元に医者になるなお前
っていうやつのほうが医者になって欲しくないがな

>>105
そうなんだよねー
５択で、３つは明らかに間違ってて残りの２つで割れた場合は
分散しないから削除になりにくい
逆に３つ以上で割れてる問題は高確率で削除になるね
そういった意味では、タバコが最有力かな

妄想の問題は、俺の周りではてんかん：食思不振：感覚障害=5:3:2くらいだった
どうなんだろう

ラパロとタバコが除外だったら必修95%だわ

医者になるなお前って言う奴に医者になるなお前って言う奴も(ry
きっとみんないい医者になれるよ。

>>108
まー癌の骨メタでもdry tapになるし、リンパ腫でもなりやすいんじゃないかね
俺も、深読みしすぎて初めは正解してたのに見直しで誤答に変えた問題たくさんあるよ・・・
こういうのマジへこむよね

俺が聞いた限りでは
食指不振が多かったが･･･
答えはてんかんだろうね。

F22のラパロは削除だろうな。正答率25%ぐらいじゃね？

>>109
不鮮明なソースってｗ
厚生労働省様が決めた、保険適応の項目だぞ
ちゃんと読んだか？あれを元に問題作ってるのが見え見え
cはニコチン依存のスクリーニングとアルコール依存のスクリーニングのCAGE問題のeye opner
を引っかけた質問だろ

・禁煙指導の保険適応は以下のとおりである。
　１．直ちに禁煙しようと考えていること　　←dが×
　２．ＴＤＳ５点以上（ニコチン依存症であること）←a.c.eが×
　３．ブリンクマン指数が200以上であること←bが正解
　４．禁煙治療をうけることを文書により同意していること

ちなみにTDSの内容
問1. 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。
問2. 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。
問3. 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。
問4. 禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。（イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃の むかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）
問5. 問4 でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか。
問6. 重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。
問7. タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。
問8. タバコのために自分に精神的問題(注)が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。
問9. 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。
問10. タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか

>>115
ラパロ４：子宮内容除去４．５　：MRI1.5
くらいの割れだと思う。
削除なりそうだよね

模試で偏差値50前後やったけど訂正きてもほとんど点数かわらねえな
7割ちょいをうろうろしてるヤツのレベルならそもそも割れ問は全部間違ってる勢い

F16のタバコはcだと思います…ソースは禁煙補助剤や保健所のHPですけどね。

>>116
自信満々に言うね。
でもCの人の精神的背景については読み取れないか？

朝起きるとつい吸ってしまう→意志に反している

TDSとやらに当てはめると
1,2,4,7,8,9あたりは満たしそうだろ。

お前は色んな意味で心情を深く読み取る力をもっと養ったら良いと思うよ。

>>113
激しく同意。
俺の思い違いじゃないかと悩み初めて間違えたやつが何個あることか・・・
それであってたやつはいっこしかねぇし

>>116
保険適応なんて問題文で聞いてねーじゃんｗ
薬物療法のよい適応について聞いてるんだぜ

薬物療法＝ニコチンパッチだろ
ニコチンパッチのよい適応はニコチン血中濃度を維持しないとどうしようもない人たち
abcdeのなかで一番ニコチン依存度がたかいのはC
よってCが正解で594orzででてる回答と同じ。

お前らこねくり回しすぎなんだよｗｗｗ

あTDSの
１、２、３、７、８、９な

>>116
常識的に考えて、朝起きてすぐにタバコ吸う人が
1日10本以下のわけないだろう・・・

>>116
こいつアホだろ、医者になるなとかいってるし。もうね

>>120
読み取れるとかそういう可能性があるとかは正解にならない

きちんと項目にあるのが正解
必修のアルコール依存の問題みてみろ
まさにCAGEの質問に沿った問題づくり

この期におよんでタバコでcが正解っていってるやつは
アルコール依存の問題で「度数の高い酒が好きなのは依存の可能性が高い」って言ってるのと同じれべる
ちなみに俺もC選んだｗ

おいおい、なんか一昨日からタバコの問題で白熱しすぎだぞ
とりあえずはその辺でやめといて予備校の見解をまとうぜ

H３５って鼓腸？

たばこは類問が過去にあったからな

>>122
・尿中ニコチン濃度は測定しない。とわざわざ禁煙ガイドラインに書いてある

>>124
だからそういう思い込みは国家試験では通用しない

ニコチン依存度テスト
ttp://www.cocokarada.jp/condition/nicotine_check/index.html

これで高い奴が薬物療法の適応になるんだろ。
必修なんだから簡単に考えれば？

>>126
世論や問題の傾向としてお前見たくデジタルに考えることよりも
物事を包括的に考える力の方が要求されてるだろ。
その意味で、今回はそこまで無理して考えなくてもCの患者の背景を察することができる。
そしてその患者の背景が”ニコチン依存状態”っていう
お前の言う”薬物療法の適応”を決めるにあたって基本となった概念で一致しているわけだ。

H13
a「朝一番に飲酒することがありますか？」→正しいなら
F16のｃが正解でいいんじゃないの？
それともアルコールとニコチンは依存の種類が違うのか？

http://www.j-circ.or.jp/kinen/anti_smoke_std/anti_smoke_std_rev3.pdf

これが3学会が合同でつくった禁煙ガイドライン。
4ページ目みろ。

>>128
HCVとアルコールのダブルパンチでＬＣになって、食道VarixやPlt↓になってる人ね。
基礎にLCがあるから首のあたりにspider hemangiomaがあると予想される。ｅ

>>132
アルコール依存の問題見ろ。完全に項目に沿った質問
厚生労働省は包括的に考える力など求めていない

あと、ニコチンパッチもフェニバックスも同じ保険適応だからな
パッチうんぬんは関係ない
とりあえずガイドラインよめば？

みんなお疲れ！！！！

上から見てて思ったけど、E60だっけ？回旋の問題。
あれは峡部でおｋだと思う。
児頭の最大径がカツ部にいるってこと
つまり、先進部は峡部でおｋ。
てかこれ産婦人科の過去問で普通にあったから間違いないとおも。

タバコの本数減らすのは禁煙じゃなくて減煙？
禁煙の意志じゃないよね

>>133
おいおいアルコール依存の問題はガイドラインのCAGEによって作られてるだけだろ…

１あなたは今までに、自分の酒量を減らさなければいけないと感じたことがありますか？(Cut down)
２あなたは今までに、周囲の人に自分の飲酒について批判されて困ったことがありますか？(Annoyed by criticism)
３あなたは今までに、自分の飲酒についてよくないと感じたり、罪悪感をもったことがありますか？(Guilty feeling)
４あなたは今までに、朝酒や迎え酒を飲んだことがありますか？(Eye-opener)

>>136
問題文よく読めよ。
薬物治療の”最も良い”適応といったらニコチン依存度が最も高いものを選ぶのが当然。
ただ単に適応といったらbも当然○だが

ぶっちゃけ10本のやつにニコチンパッチはありえねぇ

>>136
とりあえずお前の頭がガチガチに堅いことはよくわかった
馬の耳に念仏とはよく言ったものだ。

俺はどっちでもない、やる気のありそうなeを選んでしまったわけだがｗ

それにしても保険適応にならないような奴が厚労省のいう「最もいい適応」の対象になるんかね？
薬物療法の適応がいいわけでもないのに、それを保険適応にしちゃうほど厚労省ってマヌケなん？ｗ

タバコしつこいよ

薬物療法の最もよい適応をきいてんのに、保険適応の基準持ち出すなんて全くトンチンカンだろ。

誘導に乗れよ
ふつうにcだろ

第101回医師国家試験 →101D27
68歳の男性。20歳から1日35本の喫煙を続けてきた。禁煙を決意したが、朝起きて5分以内に最初のタバコを吸ってしまう。禁煙の指定がある場所でも禁煙するのがつらいという。風邪で寝込んでいるときも喫煙している。

この男性の禁煙指導で正しいのはどれか。

a　食事の回数を増やす。

b　禁煙補助薬を使用する。

c　低ニコチンタバコにする。

d　喫煙本数を徐々に減少させる。

e　副腎皮質ステロイド薬を使用する。

解説

今流行の、ニコチンパッチなど禁煙補助薬についての問題。禁煙外来が増えてきたことも意識したのではないかと思います。

a　禁煙すると体重は増加するので食事管理は重要である。

b　ニコチン置換療法としてニコチンガム、ニコチンパッチがある

c　深く吸い込むことによりニコチンを吸収するので禁煙にはならない。低ニコチンタバコは発癌物質が多いとの報告もある。

d　本数を減らすと1本あたり深く吸い込んでニコチンを吸収しようとする。禁煙率は悪い。

e　全く無意味。禁忌肢である。

ニコチン依存度判定法としてFagerstrome Test for Nicotine Dependence（FTND）がある。本例はほぼ10点（満点）に近いと考えられニコチン依存度はかなり高い。このような症例ではニコチン置換療法が有効で、日本ではガムとパッチが利用できる。

解答 b

>>140
だから、ガイドラインに
ニコチン依存度が高いかどうかを判断するのは
TDSスコアってかいてるだろ
どこにも朝からってかいてないんだよ。
アルコールのCAGEのEとの引っかけ問題なのは考えたらわかるだろう

確かに今回の必修臨床は厳しいが、きちんとクエバンやアプローチを全部２〜３周勉強してれば、確実にとれるのが35問ぐらいある。後15個を２拓ぐらいで迷っても確率的に５個は正確する。それに削除もある。
正直必修で落ちる人間は、どーせ９割り受かる試験だとか、回数別とターゲットやれば大丈夫みたいな医学の勉強をナメてるやつだとしか思えない。
特にＨの21、24、25以外の15問は過去問に類似があるし、21の骨折の固定法だってコクタイにもテコムの付録にも新ガイドラインの重要事項として記載されていた。
正直問題作った人に文句いう前に、自分の勉強姿勢を見直して欲しいと思う。

594orzもCだし、次の問題行こうか
タバコはもうおなかいっぱいです。騒いでるのはタバコすったこと無い女とかでしょ。
タバコ吸ってる人はｃって即答してるよ

第101回医師国家試験 →101D27
朝起きて5分以内に最初のタバコを吸ってしまう症例
この男性の禁煙指導で正しいのはどれか。

解答　b　禁煙補助薬を使用する。

これの焼き直しなので議論の余地ない

ニコチン依存度なら「Fagerstrom Tolerance Questionnaire」っぽい。
選択肢も質問項目にだいたい一致するし。cだよ。

>>146
アルコールのCAGEをなんで持ち出すんだよ、かんけーねーよ。
コレはタバコの問題なんだってのタ・バ・コ

保険適用の対象患者を抽出するために実施するニコチン依存症のスクリーニングテスト（TDS）は、
WHOの「国際疾病分類第10版」（ICD-10）やアメリカ精神医学会の「精神疾患の分類と診断の手引き」の改訂第3版および第4版（DSM-�V-R、DSM-�W）に準拠して、
精神医学的な見地からニコチン依存症を診断することを目的として開発されたものです。このテストは1998年度の厚生省の「喫煙と健康問題に関する実態調査」でも用いられています。
このテストは、下記の10項目の質問で構成されています。「はい」を1点、「いいえ」を0点とし、合計得点を計算します。質問に該当しない場合は、0点と計算します。
TDSスコア（0〜10点）が5点以上をニコチン依存症と診断します。このテストは日本人を対象に信頼性と妥当性の検討がなされており、
WHOの統合国際診断面接（WHO-CIDI）を用いたICD-10の診断結果をgold standardとした場合のTDSの感度は95%、特異度は81%と報告されています。
ファーガストロームのニコチン依存度指数（FTND）は生理学的な側面からニコチン依存症の程度を簡易に評価するためのスクリーニングテストとして、
国際的に広く用いられていますが、FTNDの旧版であるFTQとICD-10との相関はTDSに比べて低く、
精神医学的な立場から薬物依存症としてのニコチン依存症をスクリーニングする場合はTDSを用いるのが望ましいと考えられます。

タバコ吸ってるバカだけがｃを選んで間違ってるってことかｗ
やっぱ喫煙者は社会のゴミっすねｗ

保険適応してるってことは薬物療法の良い適応ってこと。
厚労省がそこまでマヌケで墓穴を掘るわけがないよｗ

149が結論を、、

一般、臨床に関しては、95〜102まで８年分と、ステップ全冊(内科６冊、外科２冊、産婦２冊、小児科１冊、マイナー８冊)総論を読み、テコム４回分をきっちりやれば、どう考えても８割は最低とれるテスト。運次第では９割りいく。
ホントにみんな文句いう前にちゃんと勉強しろよ。
要領よくやれば、６年もあるんだから、部活したり遊んだりしながらもそれぐらい出来るハズだろ？

ケータイからだから空気読めてなかったらごめん
タバコの問題、補助薬適応の話になってるけどさ、「たばこ」って「健康日本21」の項目にあるじゃん？
厚労省の健康日本21のサイト（http://www.kenkounippon21.gr.jp/i/　←ケータイ用）の吸い過ぎチェックには、最初に
□ 朝のめざめに吸った
これが項目としてあがってるから、厚労省的にはcでいきたいんじゃないかと思うんだけどなぁ…

保険適応なんて聞いてないって。
「最も薬物療法のよい適応」ってかいてあるんだぜ。問題読もうよ・・・あと空気も

>>153
公衆衛生の問題は厚労省の人が作ってるのですか
そうですか

FTDNが厚生労働省で採用されてない
1998年からTDS

このテストは1998年度の厚生省の「喫煙と健康問題に関する実態調査」でも用いられています。

薬物治療の適応に使われる保険適応もTDS
TDSスコア（0〜10点）が5点以上をニコチン依存症と診断します。

どう考えても答えはb、cだったら嬉しいけどｗ

>>44
亀レスだけど、G66俺はbにしちゃった。
レビューブックマイナーに「この疾患で命に別状はないことを患者に
まず伝えて安心させる」と書いてあって、行動療法には言及してなかったので
「治療が進んでない状態で、いきなり患者に外に出ろって言う」って言うのは
乱暴かなと思ったんだけど。ステップにそう書いてあるならDなんだろうな。

過去問やガイドラインをチェックして国試の対策をすること=医学の勉強に熱心　
ってわけでもないと思うけど。
まぁもう受かったしどうでもいいけど

>>146
>>153
>>159
一般臨床ならまだしも、必修だよな？
TDSの個々の項目まで性格に記憶してないと正解できない問題はおかしいだろJK

>>156の指摘通りだと思う。

糸冬了

>162
アルコール依存の問題はCAGEの個々の項目どおりにつくってるだろうが

>>135
食道静脈瘤は門脈圧亢進していることを表していて、
ガスの吸収不全から鼓腸になるっていうのはないのか？

肝硬変は鼓腸になるってどっかで聞いたきがするんだが…
くも状もきれなかったんだが、aにしてしまった。

タバコはほとんどｃにしてたし
採点除外もないと思う

いつまでタバコの話やってるんだ・・・
もうcだろ。そんな細かいことを覚えていなきゃできない問題なんて変だ。
cが多かったけど割れてたから除外になるよ、たぶん。

CAGE知ってる医学生はまあ8割以上はいるでしょ。
じゃ、そのニコチン依存のスクリーニング項目しってる学生って一体何割だ？

ｃが正解で、それを選択した者も多ければ削除にはならないと思う。
b選んだ奴は超絶マイノリティーな存在

>>167
薬物療法の保険適応の通りの問題つくってるだけ
TDS知らなくても、薬物療法の保険適応知ってたら解ける

ここでcっていってるやつってガイドライン読んでないだろ。
なんのために30年間吸ってるって問題分に書いてあるかもわからないんだろ

もうタバコの話やめようぜ。
ここでいくらがんばっても厚生省の採点は変わらんよ

>>137
やっぱそうだよなあ
過去問そのまんまだったから間違いないと思ったが
ことごとくカツブにしてんだよな

問題作ってたやつがFTND元にして作ってたら
答えｃだわなｗ

ではその保険適応は8割の学生が知っていると言うんですね？

ナイス繰り返し

>>174
と、厚生労働省が思ったから問題に出してきてるんだろうが
そして誰も知らなかったと、そして割れたと

去年のOHSSの治療みんな知ってるだろうと思ってだしたのといっしょ

ｂでもcでもどっちでもいいだろ
その一問で落ちねーよ

タバコはともかく…
H35、eのくも状血管腫選んだけど、ネットで調べてみるとaの鼓腸もあるっぽいが…

厚労省が問題作ってるんじゃないのでは？

どこぞの教授が作ってるんでしょ？

これだけb主張したけど普通に予備校でｃって発表でそうで、
そしてここでフルボッコされそうな気がしてきたから今のうちに謝っとくわ
さーせんｗ

無限ループやめろ
煽られてるだけだから。

必修ガイドラインとか国試のガイドラインとか一回もよんでませんが？
CBTのときにステップちょいちょい読んで以降ノー勉
ラスト4ヶ月から3ヶ月でQB一周してラスト一ヶ月は寝て暮らしてた俺は医学にも国師にも興味ないカスですね
それでも一般臨床８０％必修９０％はあるからぬるい試験だよ

D56ってあまり何も言われてないけどcのBoerhaaveでは無い？
急性膵炎は確かに滲出性胸水が出て混濁した胸水って言えると思うけど、
Boerhaaveも食物が混ざった混濁した胸水を呈すると思うんだよね。
嘔吐に続く心窩部痛ってエピソードはBoerhaaveの方が疑いやすいと思われ。。。
どう？

禁忌検討スレに　神　降　臨

74 名前：名無しさん＠おだいじに[sage] 投稿日：2009/02/17(火) 09:16:07 ID:???
複数選択問題で禁忌はねーっての。
しかもNSAIDSで妊婦死なねーから。ガキは35週だし、カイザーすりゃ大丈夫だろ。

NSAIDｓ禁忌とか言ってる奴は頭おかしいだろ。禁忌まではいかねーよｗ

85 名前：名無しさん＠おだいじに[sage] 投稿日：2009/02/17(火) 10:02:25 ID:???
お前らの方が馬鹿だろｗ
34週の胎児ってことはサーファクタントは生成されている。
つまり動脈管が閉じても、速攻で取りだせば肺呼吸で生きれる
カイザーなんて1分以内に可能だろ。カイザー見たことあんの？ｗ

インドメタシンで50秒以内に動脈管が閉じるっていうソースあるならどうぞｗ

89 名前：名無しさん＠おだいじに[sage] 投稿日：2009/02/17(火) 10:12:35 ID:???
ああ、俺禁忌っぽいの踏んでるのそれだけだから。
俺の得点率は一般80パー臨床77パー、必修90パーな。残念だったな。

要は禁忌ってやったら一発アウト系だろ。NSAIDｓはやりようによっては胎児の救命
は可能ってことだよ。第一母体優先だし、母体が死ぬ選択肢じゃないから
禁忌としてすら扱われないだろうな。お前らもっと勉強しろよ

勉強してない自慢はどうでもいいし
>CBTのときにステップちょいちょい読んで以降ノー勉
>ラスト4ヶ月から3ヶ月でQB一周して

これなんかむしろやってる方だろｗ

>>183
Boerhaaveが答えにきまってんだろ
むしろ違うのか？

採点除外って不正解の場合は分母減るのはいいけど
正解していた場合は加点＆分母減る？
それとも分母は減らない？

どっちだっけ

>>183
同じことを試験中にちょっと思ったけど、食道破裂は胸痛でくるんじゃないかと思って膵炎にした

>>182
君はきっと頭がいいからただ単に医師になるのはもったいないと思う。

免許でバイトとかで1000万ずつぐらい稼ぎつつ、別のビジネスを考えてみてはどーだろうか？

>>183
僕もBoerhaaveを選んだけど、友達に過去問の焼き直しと言われた。
直前予想講座でも指摘があったらしい。ソース不明でスマソ。

>>183
むしろダレが急性膵炎っていったんだ？

Boerhaaveに決まってんだろ
膵炎なら他の所見だすよ

ネットソースで悪いんだけどこういうのを見付けた。
http://www.qqct.jp/seminar_answer.php?id=882
心窩部痛かあ。

>>178
わざわざvarixの写真だすってことは門脈圧がかなり亢進してるってことを
いいたいんやんな？
ってことは鼓腸のほうが確実にでるんじゃない？だめ？

>>183
間違いなく食道破裂。

>>183
それ正しいよ
病歴からも疑わしいし、Boerhaaveの胸痛は嘔吐してから生じるって救急のDr寺沢が言ってた
血・水・気胸にもなるらしいし。

因みにソース：朝倉p803
Boerhaaveの初発症状：嘔吐後に突然発症する激烈な胸痛や心カ部痛。吐血なし
胸部XP・CTでは縦隔気腫・胸水

みんなありがとう！
D56はeが答えになってると思って×にしてたよ！！

しかもぶーるはーべって左が多いんだよね確か。
APの胸水も左が多いと思うけど、なんか「ARDSなら両側だろ」とか
わけのわからん納得のしかたであっさりぶーるはーべ選んだ。
周囲の人もぶーるはーべ説を唱えてるけど、AP説も有力なの？

Boerhaaveは心窩部痛か？
消化管に穴あいてんだからショックか、かなり重篤な症状できてもおかしくないだろ
それにアルコールでboerhaaveはつながらない
マロリーとこんがらがってんだろう

おれのまわりはBoerhaave以外選んでるやついなかったよ

A29の再生不良性貧血の治療って、移植ダメなの？
テコムの直前講座の講師が、AAの骨髄移植の年齢制限は新改訂でなくなりました
ってやたら強調していたんだが。

>>199
余裕でつながるだろう。いわゆる差が付く問題というやつだな。

マロリーもBoerhaaveも嘔吐による内圧上昇で食道が裂ける病気で
違いは深さだけだから

アルコール＝マロリーと馬鹿みたいに覚えてるやつようにマロリー置いといたんだろ

>>199
アルコールというより嘔吐とつながってる。
あの圧で破れることが多いんだよ。

>>201
割れるとは思ったけど、やっぱりあの程度のPancytopeniaじゃ軽いほうだと思うよ。
Plt足して免疫抑制かけとけばまだまだ持ちそう。移植は後からでも全然OK

周りでは
急性膵炎：食道破裂=1:1くらいで、俺は膵炎にしたが
まぁ食堂破裂っぽい。

>>201
いってたね。答え３つにならなかったらテコムゆるさん

膵炎で混濁した胸水でるかなあ？
腹水なら混濁しててもいい気がするけど・・

>>205
帝京は今年もやばそうだな

>>207
でない
膵炎では炎症物質で血管透過性亢進して出る水だから
胸水は混濁しない

ただ、食道破裂ならX線写真でジュウカク気腫が見えるはずだからそう書くべきだ。
俺はX線所見が左胸水だけだから膵炎にしたんだけど、
破裂派に書いてないだけであったのかも　と言われて　
なんだこの試験と思った。

年齢見ても治療の優先順位・簡便さから言っても、移植は後回しだろｗ

そうだなスマン。3週間前から始ったばかりの初期で移植はないな。
飛びついてしまったわ

>>201
俺もだまされたっ！！！！！
実習のときにPRCAではシクロスポリンが治療で第一選択だけど、
aplasticではあんまり効かないんだよね的なことも言ってたことも思い出して
シクロスポリンを移植に変えてしまった。
でも高齢ではやっぱり免疫療法が第一選択になるみたい。だから優先順位は低いかなと。

e48はabdでFA？養護学校入れちゃダメかなぁ？

タバコの話見てると死ぬ確率が減って喜んだ囚人の話思い出すな。
議論になると必ず条件付確率しらないやつがしゃしゃり出てくる。

国試orzでの自己採点やっと終わった。
あれで確実に答え間違ってるとこあったら教えて。臨床微妙なんだよね…
あと感想

A15　割れ中？
A40　割れ中？
A57　PT42なのに手術いれたが禁忌なら泣く
B44　ソースどこ？
C11　答え信じていい？
D29　結局スピキュラみえんの見えないの？決着ついた？
D41　気管切開だとオモタ
D57　MRでd…じゃないの？
E4　知らんわ
E65-67　ミトコン説は正しい？
F16　割れ
F19　割れ
F27　割れ
G38　妊婦エフェ微妙ｖｓ左側臥位の引っ掛け　犯罪だめかな？
G47　これなに
G66　d説ない？
H15　決着ついた？
H25　同上
I49　保健所説
I65　うーん

>>3にも書いてあるけど
G44は死亡診断書か死体検案書かどっち？
「検視の結果」と書いてあるから監察医なりを呼んで死体検案したものかと思ってceにしたけど・・・

E48はadeにしたなぁ。
6歳=学校入学時をイメージしているのかと思った
呼吸訓練って発症早期からやるものなのかな？

選択バイアス。自分の選んだ答えがどうしても正答だといいはる行為。

E48はbcdでおｋ
実習で筋ジスの患者をいっぱい見たけど、この場合、養護学校はまずない。
普通にみんなと一緒に修学旅行いったり、できるところまではいくはず。
この場合、この子は全然元気なんで、養護学校いれたら可哀そうと思うよ。
ちなみにbecker型だとしたら成人になっても車いすだけで生活できるパターンも多いから。

それと、運動制限は初期ではむしろダメ。

栄養指導は、嚥下に障害もあったりするし、めっちゃ大事。

103F16
ガイドラインだのなんだの持ち出してくる足りないのが沸いてるな。

禁煙指導の保険適応のブリンクマン指数が200以上っていうのは
今までの喫煙、これからの喫煙で肺癌、COPDになる可能性が
高いであろうから禁煙が必要である、って意味だろ。
TDSが5点以上っていうのはそのままのニコチン依存症って言う意味。

そもそも喫煙者全てに禁煙が勧められるわけで、
禁煙指導の必要なものはa-eの全て。
保険適応は医療費を使ってでも禁煙させたい人間のこと。

で、設問で問われているのは薬物療法。
薬物療法の目的は、ニコチン依存の強い者の急な禁煙によって起こる
身体的、精神的な症状を緩和して禁煙を補助することだろ。
bは禁煙療法の保険適応ではあるが、薬物療法の必要なほどの
強いニコチン依存があるとは言いがたい。
だから選ぶべきはニコチン依存の強いもの、つまりc。


以上がTECOM4偏差値60overの重喫煙者の考えです。
おれより知的に足りない大多数のanti-smokerが
保険適応だの何だの持ち出して3/200に必死すぎ。
成人男性の喫煙者はそうとうなmajorityなのにバカには
常識もないんだって思ったわ。哀れすぎてｸｿﾜﾛﾀ

>>217
異状死の場合

【異状死体の定義】
　1. 外因死
　2. 死因不明 (診療継続中でない疾病による病死の場合も死因と疾病の関係が不明確なので含む)
　3. 死亡前後の状況に異常がある
　　(参考：変死体とは警察用語では「犯罪との関係が不明の死体」のこと。異状死体とはニュアンスが異なる)

異状死体を診た医師は、24時間以内に所轄警察署に届け出る (医師法第21条：異状死体の届出義務)。
　↓
検視 (刑法第192条、刑事訴訟法第229条)
○検視の種類
　1. 行政検視 (警察官が死亡の状況や死因を調査)
　2. 司法検視 (犯罪の疑いがある場合。検察官・司法警察員が行う)
　3. 検屍・検案 (検視の補助行為としての医師による死体の検査)：死体の外表のみを調べて死因等を判定する。
○検視の結果により、法医解剖を行う場合もある。
　↓
医師は死体検案書を交付する (医師法第20条：検案を行わない医師が死体検案書を交付することはできない)。

ＡＡのやつって選択肢３つ選ぶんじゃなかった？

>>216
俺説によると。
D41 Xpで明らかな気道狭窄が見えてる。気切即択。まぁまぁ自信ある。
E65 MIDDだろうが何だろうが１型か２型DMかに臨床的に診断されるわけで、
ミトコンドリアDNAも調べてないのに診断するほうがおかしい。あれは全くもって普通の糖尿病。
「DMに難聴を合併することがあるか」と聞かれたらあるけど、一般的なDM全てに難聴を選ぶのは無理がある。
G38 わざわざSpinalって書いてあるので全脊麻と局麻中毒の２つを考える。
全脊麻→半座位にして麻酔薬を下にする　局麻中毒→妊婦の低血圧はエフェドリン

今んとこ必修で削除の可能性が高いのはタバコとラパ？

D57は俺もMRだと思ったエコーでM弁が完全に閉まってないからっていう
短絡思考なんだが。
MSの診断ってどっからきたの？

AAのは免疫抑制・ATG・plt輸血選んだ気がする。うろ覚えだけど

A15だけど、abって人はいない？　脳症と髄膜炎。
bはインフルエンザ桿菌との引っ掛けだと言うかもしれないけど、インフルエンザウイルスも髄膜炎も起こすことがあるらしい。
ソースは↓。
ttp://kenichi0118.cocolog-nifty.com/blog/2008/11/post-a3fd.html
また、『今日の診断指針 第5版』の新生児髄膜炎の項に、「エンテロウイルスが圧倒的に多く，アデノウイルス，ヘルペスウイルス，インフルエンザウイルスが原因となる」という記載がある。

帝王切開時の麻酔の低血圧って、仰臥位症候群かと思ったから 半座位選んだんだが 違ったか？

>>220
養護学校に入れるのって可哀想なのかな。
むしろ肢体不自由とうまく向き合って?暮らしていく事が
出来る様になるんじゃないかと思った。

>>226
Mモードで拡張期にM弁が平行運動してるだろ？
だからMS

>>226
俺もDCM→MRのパターンだと思ったし、今でもそう思ってる。
>>228
ab選んだ人多かったよー　インフルエンザでも髄膜炎起こしうるよね。
ReyeはNSAID使わないとならないと思ってた・・・。

>>226
過去問にMSで同じ画像なかったっけ？
弁の輝度がどうとかいうやつ。

MSは過去問と同じ画像だよ。

D41は
急性声門下喉頭炎ならアドレナリン
急性喉頭蓋炎だとしたら気管切開
って趣旨の問題じゃないかな？？
でもレントゲンで違いを見分ける能力は俺にはありませんｗｗｗ

B6：老人の呼吸数は若年と比べて「変わらない」でいいのでしょうか？
減るような気もするもので、誰か解説していだけないでしょうか。

>>235
肺活量は減るが、一回換気量が変わらないので呼吸数は変わらない　という趣旨の問題

E50でeは良いとして、aが選ばれていない理由って何なの？
こういう時の調査は症例対照研究だと記憶していたんだが。
参考：
http://www.jstage.jst.go.jp/article/jar/23/1/23_5/_article/-char/ja

エコーでDDRの減少、M弁エコーの多重化、増強があるからMSかな？

>>237
これはコホート研究なのでbが正解なのでは？

E50はaeじゃね？？
bってどういうことなの？？

俺もbeにしたけど、aだって言う人が多い。
この研究が症例対象研究って納得できないんだけど、誰か説明してくれない？

E50は後ろ向き研究じゃないんですかね。
症例対照研究だと思われるのですが。

前向きだったらこれから10年間お前らにアスベストまきますよっていう研究
後ろ向きだったら、10年間アスベスト吸い続けてきた貴様らを工場からの距離でわけて見ますよっていう研究

症例対象研究は、疾患に罹患した人としていない人に対して
要因への暴露状況を調べるもの。
E50は要因への暴露状況で分けて、罹患したかどうかを調べているので
方向性が逆。

>>237
ﾅｶｰﾏ

>>239, 241
いやいや、全然後ろ向きしてるぜ？既に起きた事（死んだ人達）を数え上げてるだろ？

>>243
当然、後者ですね。

>>241
俺実はよくわかってないのにaにしたから、コホートだって考える根拠を教えてほしい…

>>243
だな。

D57　MSだな、納得した
いろいろ答えてくれた人たちサンクス

後ろ向き=症例対象研究ではなくない？
かといって他にあるのかどうか知らんのだけど。
けどaeっぽいね。俺の点数さがりまくりんぐ

やっぱりaeだよね？

範囲外の人は症状出てないっていう大前提があったら、症例対照って言えるね
もちろんそうだろう

症例対象研究ではなく横断研究です
サブノ131-132参照

コホート研究は解析を現在から未来への向き、つまり前向きに行われる
アスベストにコホート研究は絶対行えない
何故だかはわかるな？ｗ

I63のマイコプラズマも相当怪しくないか？

軽くググったが。
http://www.e-skin.net/2ky/EEM.htm
http://health.goo.ne.jp/medical/search/10O30100.html

>>254
俺もそう思う。で、bだろ。

色々考えた上で答えだしてる人からみたら
俺みたいに想起法とフィーリングで答えだして8割とかとってる人ってむかつくんだろうな

>>254, 251
237のリンク先のpdfだとなんでかはわからんが、
諸外国は石綿による周辺住民への健康被害を距離で分けて症例対照研究している。
これってaeでFAってことなんじゃね？

>236
なるほど。
あまり考えずに答えていたもので、ためになりました。
ありがとうございます。

>>259
なんだってーｗ

>>258
むかつかれるとかじゃなくて相手にされないんじゃｗ
医者になってもフィーリングでやるのかい

>>254,257
同意
E50はbeだろう。
中皮腫の患者を暴露有り・無しでわけている訳では全くないので、明らかにaは×

Ｅ５０はおれもaeにしました。
bは考えたけど、標準化死亡比→間接法
でも問題文で与えられてるのは、直接法で用いるサンプルの死亡率

間接法で用いる標準集団は昭和60年モデルが用いられることが多いけど
ぶっちゃけ標準集団は自由に設定できるから、問題文に設定がないと出せない。
周辺住民の正確な人数もわかんない
なのでこの問題では標準化死亡比は出せないと考えました(´･ω･｀)

コホートだと思ってるバカ、
とりあえずコホートで危険度出せるような表を書いてみろよｗ
書けるものならなｗ

>>259
237のpdfには一言も症例対象研究とは書いてないよ。

>>265
症例対象じゃない≠コホート
研究の手法はその2つだけじゃないんでね

間接法の計算なんかできないだろ？
それとも計算したうえでbを選んでんの？

どうみてもコホートではない。

症例対照研究か横断研究かで迷ったんだろ

でも標準化死亡比も年齢構成ないと計算できないよな
正しいのはeだけに見える

>>266
おいおいw
２頁目の「3.1 英国の石綿工場」の最初二行を読んでみろって。あとイタリアのとことか
。

研究対象となる疾患に罹患した集団と罹患していない集団について、
特定の因子への暴露状況を調査し比較することで、因子と疾患の関連を検討する研究手法。
患者対照研究、結果対照研究とも訳される


どう考えてもaとe

頼むからサブノートの定義調べたらすぐわかることで議論するのはやめてくれ

症例対照研究だね。
よく考えればわかったわ。

>>217
罹患した集団と罹患していない集団=範囲外の一般人
だな

サブノート大学に置いてきちゃったんだもん

>>270
中見てなかったｗ
症例対象って書いてあるね。
でもE50とは対象者の抽出の仕方が全然違う

>>271
どれが「罹患した集団」でどれが「罹患していない集団」なの？

いやこれは後ろ向きコホート研究なのでは？
鉱山とか炭鉱での研究には後ろ向きコホートが用いられるはず
そういう労働状況では法に基づいて詳細な記録が残っているから。

コホートじゃない時点でaeしか答えないだろ
こんなあたりまえの問題議論する意味ない

インフルエンザのがきも死体検案で間違いない
前スレにもかいたけど検視という行動が検案の一部
これもサブノートな

>>263
全国の一般住民と比較してって問題文にあるじゃん
これは暴露有り・無しを比べてるってことじゃね？

ｂが正しいor間違ってる理由を議論したほうが早くない？

>>275
死亡率は、全国の一般住民と比較して
死亡率は、全国の一般住民と比較して
死亡率は、全国の一般住民と比較して
死亡率は、全国の一般住民と比較して

ｂが正しいって言う人に標準化死亡比を出してもらおうか

標準化死亡比ってそもそもこういうときに使うっけ？

>>281
あのさ、全国の一般住民だって中皮腫で死亡してるんだから
「罹患していない集団」じゃないでしょ？

標準化死亡比（ＳＭＲ）とは

標準化死亡比とは、
各地域の年齢階級別人口と全国の年齢階級別死亡率により算出された
各地域の期待死亡数に対するその地域の実際の死亡数の比をいい、
年齢構成の違いの影響を除いて死亡率を全国と比較したものであり、
主に小地域の比較に用います。


年齢なんてどこにもでてない
終了

>>284
お前頭悪すぎだな
全国の一般集団も中皮腫で死ぬからこそ
この研究がなりたつんじゃないかｗ

全国の一般集団が一切かからない病気なんてこの世に存在しねーだろ

偏差値50ちょいの俺から見ても阿呆な書き込みしてるやつがいるが、
そういう奴は参加しない方が良いんじゃないか。
点数どんどん下がっていってへこむだけだぞ。

>>284
説明めんどくさいけど、
要因あり→近隣住民
要因なし→全国の一般住民
このそれぞれで罹患してる集団と罹患してない集団がいるの。

>>284
？？？
中皮腫で死亡した全国の一般男性住民、とは書いていないぞ？

標準化死亡比は相対危険度から求める
相対危険度はコホートしかだせないから
bは確実に×

コホートじゃないにしても
横断研究の可能性はあると思うが

はいはいじゃあ次ね。G51のcは必要？aeだと思ったんだけど。。。

必修に関して、594.orzが明らかに間違ってる問題あったら教えて。

なんでこんな脳みその質の低い奴らが医者になれるの
タバコの話もそうだが意味わかりもせずソース引っ張ってきて
自分の都合のいい結論にあうとか言って自信満々で主張
オーベンとかには従順なんだろうがあまり同僚には欲しくないタイプ

工場からの距離ごとに集団を設定して、集団ことの死亡率を出して、全国と比較した後ろ向きコホート研究じゃないの？

ついでにG53はbcで合ってるよね？他が全部消せたのに帰り道にあれはdだ！って言ってる人いてさ。

みんな、自分が叩かれるとすぐムキになるね。

性格悪くても出来る医者目指して頑張ってください。

サブノートの定義だけをみたら 症例比較研究とぴったり一致するぜ

＞２９２
なかーま。
取扱い教育が徹底されていないわけではなくて
この患者の溶剤への過敏性が高いのでわ？と考えました。

>>293
Ｃ１１はＰＴじゃないの？
アルブミンは凍結Ｏｋ？

必修はorzでほぼ決まりだよね。
割れてる/割れてない色々あると思うけど、間違ってる答えは必修に関してはなかったと思う。
妄想が出るのもてんかんだったし。
あれで８割あれば安心してよいのでは
その他は知らんけどｗ

>>300
うちの研究室で凍結アルブミン使って実験やってたからそれは答え出せたよん。

>>299
おれおまw
しかし、こればっかりは誰もソース持ってこれないなw
Dr.高橋にメール質問してる人とかいるの？

>>292
なかーま。
こういう問題去年なかった？こいつだけが過敏の問題で似たようなのあったからeえらんじまった
でもcだと思う
たとえこいつだけが過敏でもリラクゼーションしてかいけつしないだろ

ついでにG53は問題文の、主治医は 自宅への退院を考えている
でbc確定

>>296
bcでいいと思う

>>292
リラクゼーションで有機溶剤の過敏反応が取れるとは思えん
まずはちゃんとマスクしてるかとかふたをちゃんと閉めたとかチェックと教育だろう

>>296
対人関係の築き方を学ぶためにグループホームだと俺は思った。
いきなり工場とか社会の実践は無理じゃね？

それはともかく公衆衛生。
bを押し通そうとしてるやつは標準化死亡比出せるって言うんだろ？
出してみろよ。

Bの53-55って腎盂腎炎派が居たんだけどどうなの？
俺はorzの解答だったんだが、やたらと主張してくるから不安になってきた。

グループホームはそこに住むんでしょ。自宅には帰れない。

「一般社会ですぐに働くのは困難」ってあるから、

とりあえず福祉工場からっていう感じなのではないのかな？

>>302
そかー。
新鮮凍結血漿は凝固因子補充だし、凍らせてもいいかと思った。
あんま議論にも出ないし、アルブミンで決まりかー

誰かH2の解説おながい。
どうして下気道？？

>>307
出せないよ
でもaもおかしいっていうだけ
まあこれはもう終わり。

後ろ向きコホート研究（ウシロムキコホートケンキュウ）
特定の要因に高度に曝露（さらすこと）した集団を対象とし、その集団の疾病頻度を、性別や年齢分布が等しい一般集団での期待値と比較する研究です。

これな気がするんだけどもしかして、dとか計算できたりすんの？
おしえてえろい人

>>312
上気道は気管支レベルの太さ

>>314
呼んだ？
えろいけど計算はできないよｗ

>>294
それは一般の方はもっと脳みそとやらの質が低いからだ。
意味不明のソースひっぱってくるのとかマスコミみてりゃ、うじゃうじゃだ。
だがそのマスコミでさえなかなか脳みその質が必要なんだ。
ってことは世の中かなりカオスだってことなんだろうな。


必修はorzでだいたいあってると思う。
割れてるやつ数問保留でいいんじゃないか。
そこが微妙な人はテコムを待て。

>>315
うーん・・・なんかよく分からないけど答えは下気道なんだね。
ありがとう。

>>228
おれab…

>>317
割れてるやつ挙げてくれ〜。
タバコ、子宮内容除去くらい？あと何かあったけ？

そろそろ594orzの訂正まとめをよろしく

>>320
>>216

上気道だったら吸気でも呼気でも音がします

>>312
この音はcoarse crackle
肺水腫の時に聞こえる音ね
だから、答えは下気道

>>316
じゃぁ答えはeのみなんだね。

594orzってもし解答が変更されてるんなら変更日時うｐしてほしいよな

>>325
しつこいよバカｗｗｗ

>>224

G38の麻酔の問題だけど、標準麻酔によると、

血圧低下(交感神経↓→血管拡張・静脈還流↓・心収縮力↓)
治療は、輸液と昇圧剤・semi-Trendelenburg体位(下肢のみを上げる)
(頭部を下げ下肢を上げるTrendelenburg体位では、麻酔範囲が広がる恐れがある)

全脊髄くも膜下麻酔
胸神経・横隔神経が麻痺するため完全に無呼吸となり、すべての交感神経が麻痺する
ために低血圧が持続する。
治療は、人工呼吸・輸液と昇圧剤・senii-Trendelenburg体位(下肢のみを上げる)
(頭部を下げ下肢を上げるTrendelenburg体位では、麻酔範囲が広がる恐れがある)。

らしいので、答えはbdでは?

>>265
あれはコホートだよ
ケースコントロールだと疾患と非疾患とに分ける

凍結のはPTでも一応ソース提示されてたよね？
はて・・・

麻酔科回ってるときにそうやってたからbdしか選べなかった

あの、スレが伸びてるうちにどの問題かわかりにくくなるので
とりあえずレスの中に対象としている問題番号を書いてください

検体を冷却すると血液凝固因子の中で、第VII因子、第XI因子、第XII因子が
活性化されるので、冷却してはいけない。

らしーです。
冷却するとPT時間短縮なんて知らんっちゅうに。
必修レベルじゃねぇｗ
でも知らなくてもアルブミンを選択しるということなのか

　　　　　　　　　　　　　　　 　 ＿＿＿_
　 　　　 　　　　＿＿＿_ ..::／　　　　　＼ 　おはようございますｗ おやもう2月17日ですか？
　　　　　　　 ／　　　　　＼　　─　 　 ─＼　　　　　　＿＿＿
今沖田ｗ ／　　─　 　 ─＼　⌒　　⌒　　ヽ 　 　 ／ 　 　　　＼
　　　　 ／　　　　⌒　　⌒　　ヽﾉ(､_, )ヽ　 　 |　　／ ―　　　― 　＼ 　これから国試ですか？ごくろうさまですｗ
　　　　|　 　　 　 ,ﾉ(､_, )ヽ　 　 |-=ﾆ=-　 　／ ／　　　⌒　　⌒　　　ヽ
　　　　 ＼　　　　 -=ﾆ=-　 　／:.　　　　 　< 　|　　 　 ,ﾉ(､_, )ヽ　　 　 |
　　　　ノ　　　　　　　　　　 　＼⌒￣ ⌒⌒〜 ＼　　　 -=ﾆ=-　　 　／
　　　〜⌒ ⌒￣⌒ ⌒￣ ⌒⌒〜　　　　　　　　　>　　　　　　　　<
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＼　　　　／⌒ ⌒￣⌒ ⌒￣ ⌒⌒〜

　　　 ――　　 　　 l　　　‐┼―　‐┼―　＿ｌ＿ヾ
　　　　　　　ー― 　ト―　　|　⌒　 rー､ 　　 |　|
　　　―‐― 　 　 　 l　　 　/　ー　　＿ノ　　/　Ｊ
　　　　　　　
　　　　　　　　　　|￣￣|　　ーヽ-〃　ヽ＿ﾉ　　　‐┼―
　　　　　　　　　　|二二|　　　＿ヽ　　γ､ﾉ`ヽ　　　|　⌒
　　　　　　　　　　|＿＿|　　(＿ ,　　　ｌノ ヽ_ノ　　 /　ー‐

凝固系はすぐ測らないとだめだと思ってたけど。
ちがうのかい。

>>329
酷使に出るコホートは前向き研究

つまり、「石綿をまいて試してみよう！」

これは人体実験です

そのコホートかどうかってのは何番の問題なんだ？
学部中公衆衛生の教室に居ついていた俺が答えてやる

>>335
その通り。

>>333はこのこと↓を言ってると思われ。

http://www.med.kyushu-u.ac.jp/cclm/kensa/html/iryo_tadasi14.html

よってPTは×

おれはスモーカーのくせに喫煙の問題間違えたんだが、
おれの周りの話しを聞くと、答えはCで間違いなさそうだよ。
なんかガイドラインらしきものにも記載があるらしい。
ただ、除外の可能性高い。

ｂｄでそ。
麻酔量や麻酔施行してから低血圧が生じたまでの時間が書いてないけど
昇圧と輸液は必要。
半座位はショック体位としては不適切

>>336
mecの講義でもおんなじような例え話してた気がする。

>>337
E50

ほんとどの問題の話かわからんからさ、
レスの一行目には>>332にあるように、どの問題か分かるように
問題番号を明記してくれ

>>341
mecの講義受けたことないけどね（笑）

>>342
サンクス　ちょっととってくる

H-２５ですが、ｃだと思います。
かなり少数派ですが、自信はあります。
割れているa、dについてですが、aは結果的に閉鎖型の質問になっていますがそもそも閉鎖型質問はスキルではないと思います。
dですが、これも繰り返しているように見えますが、医者の「毎晩ですか」の前に患者は毎晩痛いとは訴えていない、「歩き回ると楽になりますか」の前にも歩き回って「楽に」なるとは言っていない。
「毎晩」「目の後ろの痛み」「歩き回ると楽になる」のは群発性頭痛の特徴です。（とくに歩き回ると楽になるは群発性頭痛での最近のトピックです）
なのでこの医者は群発性頭痛に焦点を絞った質問をしていると思います。

しかし現実的には割れているので不適切か除外になる可能性は高いと思いますが、正解はcだと思います。

Ｅ５０
こたえはＢＥだとおもう
これはコホート研究、奨励対象研究ではない
ＣＤが答え出ないってのは良いよね
Ｅが答えだってのもわかるよね
ＢってのはＳＭＲは直接法でも間接法でも出せるはず

またですか。

>>304
>>306
なるほどー。そりゃc選ぶなー。ありがとう！

>>308
それ忘れてたな。先行感染ありだから血行感染のあり得る前立腺炎で、
って最初のスレに書いてあったけど腎盂腎炎も血行は有り得るよな。
でも年齢性別で前立腺炎優勢って感じなんだったっけ？

後ろ向きコホートだとは思うけど、かといってbはでない。

>>346
おまえは俺かｗ
まぁ、書くのもしんどいから今まで書かなかったけど、まさにその通りなんだわ。
繰り返しってのは患者が言ったことを繰りかえすわけで、
この問題では患者の言ってないことまで医者が質問してるんだよな。
なんかすげー細かいところまで考えさせられる問題だなぁって、解いてて感動したｗ

しかしｃを選んだのは少数派でもないらしいぜ？意外と居る。

>>347
その問題はもういい

>>350
なんでだよ、出せるだろ
むしろ出せないことを証明できるのかよ

奨励対象研究ってのはさ、疾患にかかってるやつとか買ってない奴を見つけてきて
そいつらが暴露しているかどうかを見るもんであって
コホートってのは逆に暴露してるのとしてないのを見つけてきて
そいつらが疾患にかかるかどうかを見るもんなのよ

B53-55
は
腎盂腎炎だとすると、53の答えが残尿感と背部痛の2つになってしまう。

気持ちはわかる。良くない問題だ。

>>346
「焦点を絞った質問」の意味をQBEXTRAで調べてみてください
全然違います

患者の訴える主訴に対して
「その主訴を詳しく教えてください」っていうの焦点を絞った質問です

>>340
麻酔薬が高位にいっちゃってるなら半坐位じゃない？
hypovolemicじゃないから輸液はいらないかなーって思った

とりあえずorzで答えが違ってる所だけ教えて
変更しだいではボーダー切りそうです・・・

g66
パニック障害にうつ病の合併について。
わたしはｄにしたけど、標準精神医学の経過と予後によると
時間はかなりかかるが症状自体は軽減されるとあるので
回復を保証していいと思う。
答えはb。

g51
有機溶剤の過敏反応について。
過敏なんだから、どんな微量の有機溶剤にでも反応するから
衛生教育やリラクゼーションはあまり意味ないのでは？
個人的になぜ配置転換がない？と怒りがわいたけど。

I54
整形外科の卵によると答えはa
肘より高い位置にキーボードを置いた方が猫背になり辛い
ので体に負担が少ない。
第一産業医は残業を中止させる助言はできても権限は
ないとのことです。

>>346
仲間発見うれしい
群発頭痛に焦点当てて質問してますよね。
繰り返しってのも微妙だけど「毎晩ですか」って質問してる時点で切れた。
歩き回ると楽になる＝群発頭痛、これは必修で聞くのは酷だけどねｗ

>>353
出せるなら出してよ
「ないこと」より「あること」の証明の方が楽なんだから

>>354
おーほんとだ！それは気付かなかった。
お前、なんか、良いやつだな。

>>358
回復を保証なんてしたら訴えられる
あれは
「死なないのことを保証」を改変したひっかけ

>>358

>>肘より高い位置にキーボードを置いた方が猫背になり辛い
ここに自分で結論かいてるだろｗ

ていうかなんでこんなに割れる問ばっか出すかな・・・

功労賞●ねよ

肘より高い位置にキーボードを置くと、腕上がる分肩にくるんだけどｗｗ
肘と同じ高さのほうがよくね？

>>358
医者が回復を保証すると、

「治らない。どうしてくれるんですか？約束したじゃないですか？」

と訴えられたときに負けますよ？

>>354
Ｉ５４はaですよね
自分も同じこと思いました
上司の許可なく勝手に残業を中止させるなんてできないと思った

>>360
Ｅ５０
この問題には人口の組成が出てきていないからこの問題では計算できない
だけど、そんなのは国勢調査のデータを持ってこれば計算できるでしょ
だから計算できるというのを選べばいいと思うよ
というかＡじゃないんだからＢだろということもある
もちろんこの問題に人口データが出ていないから出せないと言われればその通りなので
そういう点ではこの問題にはかなり欠陥があると思う

>>338
九大の人？
PT＝新鮮凍結血漿、早とちりしちゃった。。

Ｉ５４
とりあえずおまえらさ、いまからキーボードの一高くするか、いすを低くしてこのスレに書きこをしてみろ

>>358
どう考えても肘より高い位置だと負担が大きくなる

やってみるといい

そもそもキーボードの問題過去問にあっただろ

医者は回復を保証してはいけない→×

病気には治るものと治らないものがある。

みんんああ
問題番号を指定してくれ
かくじ得意分野があるだ絽
その辺だけでもいくらか役に立てると思わ

つうかそもそも肘より高い位置ってのがよく分からんかったｗ
肘の高さが一番楽じゃね？と思ったんだが

G66
dを見た瞬間「こんなこといったら訴えられる！」と思って他の選択肢も見ずに選んだ俺は
2ちゃんに毒されすぎなんだろうな

そうそう、きちんと問題番号を1行目に明治白よ
それがないレスは紛らわしいし面倒だから読む価値なし

ｇ51はab
先月行った作業環境測定では問題なかったが
環境に問題がなくても作業のやり方によっては問題が生じうる　a
今月に入ってから作業環境に変化が生じた可能性がある　b

医者が回復を保証しちゃだめだろｗｗｗ
大丈夫か？

>>351
自分もC選んだよ
繰り返しを二回して焦点を絞った質問二回してるからどっちも○じゃんって思ったけど
閉鎖的は頭に浮かびもしなかったなぁ

>>373
鬱病の場合は例外
薬を飲めば必ず良くなるから早まるなという

なんか、こうやっておまいらや俺が議論してて思うのは、
なんて曖昧な表現が選択肢に多いんだろうって思う

こんなの、もはや医学知識問うてないじゃんｗ
何なのコレ？日本語能力試験か？ってくらい。
つくづく問題製作の甘さを感じるよ。

首相が馬鹿なら出題s（以下略

>>378
Ｇ５１
だけど、半年前から作業はやってるというんだから
それ囲碁なら変化はないと見るのが国家試験的じゃないのか

>>377
じゃ来なくてよし。

お前らとか国司orzよりは素直に予備校採点待ったほうがいい気がしてきたわｗ

ほんと、どの問題か分かんねえよ
何番の問題のこと話してるんだよ

G66
なんで外出訓練ダメなの？
気晴らしはダメでも訓練はよくない？

>>382
自分の日本語能力を棚に上げてその物いい
傲慢そのものだな

>>382
ここの皆で功労賞にクレーム出したいな。
相手にもされんだろうが、マジで日本語が曖昧すぎる問題多し。
医学的知識は足りてるのに、出題者の意図とシンクロしなくて不正解とかマジ最悪。

しかし去年もこんなに紛糾したのかね？

>>385
予備校も100%あってるという保障はないけどね

一番精度はいいと思う

g66
出題者としては回復の保証＝薬飲めば症状は軽減します
と言いたいのでは？

I54
背筋と首をまっすぐにしたいならキーボードは肘より高い位置に来ない？

>>389
＞出題者の意図とシンクロしなくて不正解

センター試験の数学思い出すな

>>388
部外者は巣へ戻れ

採点サービスで500問×2クリックするの気が重い
3つ選べもあるから実質1200回くらいクリックするんだよな
肘より高い位置でクリックすればいいのか？

>>387
外出訓練はともかく「気晴らし」という発想で選ぶのはまずいｗ

>>389
たぶん、患者との会話で、患者の意図が読めなくてトラブルを起こすタイプ

>>358
I54
それだと余計に肘より下にくる

３０分肘より高い位置でキーボード使って感想を聞かせてください

>>358
I54
それだと余計に肘より下にくる

３０分肘より高い位置でキーボード使って感想を聞かせてください

>>385
去年もorzが一番精度高かったんだよね

だから自分は予備校よりorzを信じてるｗ

Ｉ６９
５９４orzで訂正されてＡが答えとなっているけど、
Ｄが本当の答えのままでいいんだよね
ひざの骨の男子中学生の問題だけど

なななんだってー
I69はｄだろうｊｋ
つうかこの問題割れてたっけ？

I69
dでいい。

確かに、問題番号書いてくれるようになったおかげですぐに確認できるからわかりやすくなったなｗ
あおったりしてごめんよ

Ｉ４５
無症状が多いってことで過誤種は答えだと思うよ

>>383
国家試験的とか知らんが先月異常がない職員が今月異常を訴えてきたら
なにかしら作業環境に変化がなかったかどうかを確認しないわけがないだろ
当たり前に考えればいい

溶剤の取り扱い教育は環境に問題ない場合に有効なことで
前提としてまず測定やり直す

必修で除外ゼロの年ってあったっけ？

>>399
でも産業医には実際残業を中止させる権限ないんですよ。
今年のひっかけ多発傾向から考えると、やはり産業医の権限を把握しているか
みたいんだと思う。

>>405
もしその考えが正しいとしても100%あってると思わない方がいいと思う

切羽詰まったときに他の考えができなくなるよ

まさに選択バイアス。

>>407
どの問題だよ
番号書けって読めねえのかよこのクズ野郎

クズ野郎は禁忌肢

>>408
せっぱ詰まったら色々考えなくちゃならないだろうがまだその段階じゃないだろｗ
abが正解だよ。

>>412
だーかーら、どの問題なんだよ
問題番号を1行目に書けっていってるの
おまえもクズ野郎だな

346
Ｈ２５の「焦点を絞った質問」ってのもコミュニケーションスキルではないのでは？
これがＯＫなら「閉鎖型質問」もＯＫになるような。

>>413
罵倒する前にビューアー使え糞野郎

＞355
＞「焦点を絞った質問」の意味をQBEXTRAで調べてみてください
全然違います

患者の訴える主訴に対して
「その主訴を詳しく教えてください」っていうの焦点を絞った質問です

それは質問の一例であって、この問題でもまさに患者の主訴を詳しく知ろうとする（＝教えてください）ってことだと思いますよ。
QBEXTRAがすべてではありませんし。

G42って答え割れてるんですか？因みに答は、なんですか？

安価あるのに辿っていけないの？ばかなの？

I45
過誤腫が1年でこんなにでっかくなることってあるの？

焦点を絞った質問って騒いでるやつはQBEXTRAで定義みてこいって
患者が前に行ったことに対してさらに詳しく聞くのが焦点を絞った質問
頭痛→どのような頭痛ですか？
とかな

まだ閉鎖型の方がみこみある
繰り返しだけどな

>>419
Ｉ４５
過誤種は無症状で健康診断で見つかることが多いってＹＮに書かれているよ

＞４１４
焦点を絞った質問がスキルではないという根拠は？

安価があっても問題番号がついてたほうがより見やすいだろ
書き手がひと手間加えるだけでみんなが楽になる

>>350
後ろ向きコホートなら死亡比だせないか？
とくに中皮腫なんて若年者には発生しないんだから
罹患率しらべるときに住民の年齢についても調査してるはず。

というか年齢調査せずに一般と罹患率比較してたら
研究としての価値０だろ・・・。

>>421
そりゃ自覚症状ないからそうだけど･･･
昨年の健康診断ではなかったんでしょ

>>416
患者の訴える主訴に対して
「その主訴を詳しく教えてください」っていうの焦点を絞った質問です

Hの25の医者の会話ののどこに患者が言ったことに対して　詳しく教えてください
ってあるんだよ。
もしかしてあの質問全体が主訴に対してとか思ってるわけ？

今までの過去問で会話問題はすべて会話の一つ一つを個別に線ひいての問題ですよ

>>421
そんなことを聞いてないだろ。1年で過誤腫があんなに大きくなるかという質問だ。

患者「1年でこんなに血圧が上がることってあるんですか」
医師「高血圧は健康診断で気付かれることが多いんです」

こういう会話と一緒

>>425
Ｉ４５
だけど、健康診断で見つかるってことは急に大きくなるってことなんじゃないのかな
それにＸrayでポップコーンみたいに見える気もする
ポップコーンの中は一様なのも過誤種っっぽい

うだうだ言ってる暇があれば見れるだろ
統一したルール作ったところで守る奴は守るが守らない奴は守らない

>>427
Ｉ４５
健康診断で見つかる＝無症状で急速に進行する
といういみだとおもうんだけど・・・

g42
dだと思う。直腸温度から死後数時間と判断。
この時点の死斑は圧迫を受けている背中。

Ｉ４５ カルチだろ

I45
標準外科学だと発育は遅く何年もかけて寛恕に増大する

って書いてあるな。

自分も過誤腫選んだけど。

>>422
いや、346氏が「閉鎖型」を切った理由として
「コミュニケーションスキルではない」と書いているから、
それなら焦点を絞ったのも質問の種類ではないか、ちゅうこと（オザワ？）

Ｈ33Ｈ34は小児の嘔吐と発熱だから髄膜炎だろ
白色下痢はおいといて
Ｈ33は大泉門膨隆が答え
Ｈ34は無菌性髄膜炎の原因はエコーとコクサッキーの二つだから
答えが二つで不適切問題

>>405
作業環境測定は作業環境測定士がするんだお。
測定させる、なら正解だが測定し直すは間違いだとおも。

B38
594.orzで、aeになっているのですが、
adはダメですか？

Ｉ４５
はい過誤種または原発肺がん
あのサイズだと過誤種としてはそんなに大きくないのでありうるサイズ
それにＡＤ以外の選択肢が考えにくい、消去法も併せて
よってＡＤ

Ｇ４２
顔に鬱血班がでる
だけど3時間後にひもからおろして背中の背面にも師範が移動している
よってＡＤのどちらも正解

G42は別に割れてないよ。d。死斑はまだ動く時間帯でしょ。

>>437
どうしてそう思ったのですか？

>>440
絞り込む、絞り込むww

>>435
Ｈ３３Ｈ３４
水分摂取できていないし膨らまないでむしろヘコンている
白色ベン=ロタ

>>437
保護観察は犯罪者が行くところじゃなかったっけ？

>>438
溢血斑と死斑は違うと思うが

>>404
I45
過誤腫もいいけど、一年前の検診で（たぶんx-pでしょう）
異常がなかったんだから、腫瘤はあったとしても1cm以下。
今回のx-pで3cmくらい？だからdubbling time<6ヶ月は確実。
3-4ヶ月で凶悪、って言われてるんだから悪性を考えてcdでは？

orzかなり信頼性あがってきてるね。
もうほとんど間違ってない？
C11はPTと結論だされたと思ってたけど、orzのAlbが正解？

>>444
Ｉ４５
ほかに臨床症状がないってのがむしろがんを想定しにくいと思うんだよね
とくに転移性のがんって原発も何もないのにしかもいきなり肺で転移だけ発見って考えにくい

>>435
本気で言ってんのかｗ

>>435
442に同じく。髄膜炎を鑑別するのはいいとしてもH34で無理がある

B38でadはやっぱダメか。
ナイトホスピタルって夜間外来かと思った…。

>>445
Ｃ１１
ミトマ「新鮮凍結血漿って、あるじゃないですかぁ（にやり）」

>>438
過誤腫とメタかと思われ。
原発性であれだけ辺縁きれいで症状無いってどうなの？って思っちゃう。
症状無い、辺縁がきれいだからメタと踏んでいる。単発性だってあるし。
原発性も辺縁きれいなのあるけど情報少ないよな。

肺転移で発見されるsilentな癌の線を否定できないと思うが
よくあることだよな

>>436
そういうことを聞いてるんじゃないと思う
化学物質汚染の可能性を考えて、目の前の患者だけじゃなくより大きなリスクを避けることが大事

今月になって例えば換気扇が故障してたり、接着剤の容器が破損してたりすれば
汚染が広がって職場のみんながヤられる可能性もあるのでそれを防ぐことが重要。

１）まず作業場に行ってみて
２）おばちゃんにどんな風に作業するかをやってみせてもらう
３）一応すぐに確認できる換気扇とかチェック
４）濃度のチェック

ここまでして問題を明らかにすることが教育より先にくるべき

>>449
研修医になる前にわかってよかったじゃん

でないと、看護婦さんに笑われることに・・・

第103回医師国家試験 自己採点結果報告スレッド
http://namidame.2ch.net/test/read.cgi/doctor/1234852463/

>>446
Ｉ４５
たしかに原発槽なしでメタルことないな
しかも無症状って・・・
肺に転移しやすいがんってみんな症状あるよね

I45
画像を置いといて、病歴だけ考えると、ステージ4なのに無症状で転移性肺癌は考えにくい。
乳房の変化や下血、そもそも全身状態が悪くなるなど何かしらには気づいているはず。
そして画像を見てみると、b,eは明らかに違う。そうすると残るはa,d。特にa過誤腫は病歴に非常によくマッチする。

>>457
Ｉ４５
まさに試験中にそれを考えてＡｄを選んだよ
まずＢＥははずせる
健康診断であのサイズのＤがいきなり発見はあり得ん

Ｅ６０（骨盤の場所）ってdであってる？
まわりはみんなcだったけど

>>446
I45
おれとしてはa.過誤腫を問題の時点でruled outするのはまずいと思う。
acd疑いで気管支鏡下もしくはCTガイド下で生検、もしそこで過誤腫がでたら
よかったね、たまに写真撮ろうね、という流れ。

ad疑いだと生検でcが指摘されないと肺切除→原発巣でｱﾎﾞｰﾝの
可能性が残ってしまう。

>>459
Ｅ６０
頭の向きが斜め向いているってことでカツ部だとおもう
開戦しているのは滑部だからね
病気が見える産科177ページにあるよ
だからこたえはＣだよ

>>447
白旗あげてます
白色下痢を見落とすと僕みたいなありえないミスをするということです
しかも必修で。。。

だからE60は過去問だって。

どんな簡単な問題でも８割きちんと取るのは難しい

>>461
だからあれはdだって

>>463
Ｅ６０
カツ部じゃないの？
どの過去問か番号を教えてくれ

>>461
MTM産婦人科しかやってないくちだが、E60は迷わずCえらんだ。
第二回旋の途中だったし、まだ峡部には達してないと思われ。

アスベストでコホート研究する奴はマッドサイエンティスト。ただの人殺し。

選んだ奴はあほすぎるｗ

Ｅ６０
かつ部いがいで回旋できるわけないだろ
病気が見えるにばっちり乗っ取るわ
きょうぶで一体どうやって回旋するんだよ
つーか何のために回旋しているか考えたら勝部以外は選べないだろ

>>468
Ｉ５０だな
問題の話とはずれるけど
あなたの言ってるのはコホートじゃなくて介入研究のことだとおもうよ

だめだ先進部の意味がわかってない

三苫サンプでは先進部SP1のとき最大径がカツ部だよ
だから答えはd峡部でいんじゃね？
自分はカツにしちゃったけどorz

Ｆ２７って内容除去なのはどうして？
外妊⇒ラパロを選んだんだけど・・・

先進部と大横径がわかってない人
コホートが全部介入研究だと思っている人

いろんな人がいるって素敵ですね

>>468
E50な
研究には症例対照とコホートしかないと思ってるやつもあほだと思うぞ・・

>>463
Ｅ６０
おまえさんの言ってる過去問って
８６Ｃ１０
のことかな
これってこたえはＣのカツ部になってるけど・・・
もし過去問通りならカツ部のＣが今回の正解だよ

594.orzでH-25がdになってるけど、繰り返してなくないか？

「毎晩ですか」はまったく患者の会話からは繰り返せないけど、どう説明するのかな？

>>469
E60
児頭最大径がカツ部、児頭先進部がキョウ部にある状態で回旋

>>475
Ｅ５０
いや、コホートと症例対象だけというよりも
他にもベクトルがあるってのを忘れて無理やり二つに分けているのが変だ
コホートでも症例対象研究もコホート研究の一部だぞ
コホートってのがどういう定義か確認してほしい

>>477
まずは医療面接の技術を何かで調べてみるといい

>>477
会話中で用いられているスキルを聞いてるだけだから、別に全発言じゃなくてもいいと思う
だから割れてるんでしょ？
もうH-25はお腹いっぱい。

>>476
俺もカツ部選んで、人にこれ過去問だよっていわれてへこんでいたところに
オマイさんの書き込みみて喜び勇んで確認してみたがやっぱりキョウ部になってるじゃないか・・

E60がわからないっていう人、QBのP-100を見るんだ

>>476
Ｅ６０
滑部っぽいな
過去問が86C9-10-11
のことを指しているならまさに今回と同じ状況
で、アプローチ０９によると答えはＣ滑部だ

B38
やっぱadではないですか？
保護観察所も医療観察制度における復帰施設っぽいのですが…
ナイトホスピタルでググったら夜間診療専門病院のドラマ番組が出てくるし…

ナイトケアとかとのひっかけではないですか？誤解してたらすみません。

え？アプは違うのか？QBではdになってるよ

>>483
Ｅ６０
過去問なら問題番号教えてくれ
アプローチでは滑部なんだから

>>445>>450
九大のHP見直してこい。

http://www.med.kyushu-u.ac.jp/cclm/kensa/html/iryo_tadasi14.html

PT、APTT など凝固検査用検体を採血したら、検体は冷却することなく室温（２２〜２４℃）
の状態で検査室まで届ける。
冷却すると第VII 因子が活性化されPT 時間が短縮するので、凝固検査用検体は
冷却しないで検査室へ運搬するのが大切なことである。

>>485
http://jinzai.i-care.jp/0605/318.html

>>437
まずは精神科の教科書で調べること

だから医療観察所は精神疾患持ちで重大な犯罪を犯した人間が入るところでしょ。
無罪放免じゃなくて、そういうところで監視下におかれたはずだが？

E60
QBとAPならAPのほうが正しそうだｗ

>>487
>>484と同じで86C9-10-11だｗ
割れてたんだなｗ

>>488
なるほど。すげぇ。
PTと新鮮凍結血漿のひっかけか。
怖すぎ必修。

E50も>>368とか>>424がほぼ結論でいいと思う。おなかいっぱい。

ようやくE60が割れていた理由がわかったｗｗｗ

>>487
QBでは同じ問題の解答が峡部になってるわ。
ttp://594orz.jp/86C10

orzの精度上がりまくりんぐわろた

もう予備校採点出さなくていいだろｗ

E60
QB 2009 P-102　児頭下降度
＋１　児頭：かつ部　先進部：峡部

今きた
スレ立て目撃者だが、概出モノのぶり返しが鬱陶しいな
誰か今日の流れまとめてくれないか？

or ブロック毎に区切るとかしないといつまでたっても堂々めぐりだｗ

Ｅ６０
おれはアプローチだがＣだぞ

orzの精度がとても高いことにしたがる人間がごくわずかだが、このスレに紛れ込んでいますねｗ

Ｅ６０
テコム・アプローチ・見える派はＣのカツ部
ＱＢ派はＤのキョウブ
ってことか

E60
アプローチの解説には何って書いてあるの？
ちなみにQBには
児頭の小斜径周囲→かつ部
先進部→峡部
って書いてあるよ。

てこはキョウブじゃね？

>>484
http://594orz.jp/86C10

QB持ってないだろうからこれ見てみ。医学評論社は勝手に厚労省の発表した答えを変更するから困る。

H−25　ｃ or ｄ で決。

ｃのソース↓
http://medical.nikkeibp.co.jp/all/info/medicalian/kikugijutu/PDF_NM%20Folder/20-P170-172.pdf

E60
児頭最大径がカツ部、児頭先進部がキョウ部

いい加減しつこいぞ

児頭と先進部では意味が異なる。
今回は先進部を問われているので峡部が正解。

だから〜、dの狭部だって。
そもそもSP±0が骨盤狭部なのに、先進部がカツ部ってありえんだろｗ
この子はすでにsp＋1。
児頭と児頭先進部の違い分かってない人くそ多すぎ。


S　P　±　0　は　骨　盤　狭　部　に　あ　た　る

勘違いしてる人がいるようだが、国家試験は一般、臨床130/200や必修160/200をとれればいいといえ試験ではない。
はじめからどーせ解けないだろう、どーせ割れるだろうという前提の問題を含める事により、130/180や160/180をきっちりとらなきゃいけない試験。
よーするに、一般臨床は７割り５分、必修は９割り近い内容を知っていないといけない。
それが出来ていないと運次第になってしまうという話しだよ。

アプがかつ部なら、tecomの解答もかつ部になるのだろうか？ｗ

Ｅ５０
おれアプローチやってて滑部選んじゃったけど・・・
多数決ではＱＢに絶対に勝てないし・・・
先進部って言うならたしかに勝部じゃなくて胸部だな

>>512
テコムは授業でアプローチつかってるだろ

ならないでしょ
先進部がカツ部なのは明らか

おれはQBでちゃんと勉強したから散々迷ってカツ部にしたぜ

1問くらいどうということはない

間違えた
キョウ部

>>515
臨床65パーセント俺にとっては大問題だ

>>515
文章の前後がつながってないぞｗ

>>515
研修が始まるまでは国語の勉強だな

俺も>>3みたく594 orzで採点して疑問に思ったところを挙げます。

A40 用手環納はダメだろうな。aが正解かな。俺はもちろんC選んだけど。
A57 総ビリルビン11.6でいきなりERCPは多分やらない。まずDじゃないのか？
B44 全く見当もつかない。初日のなかで最悪の問題だった。
D41 急性声門下喉頭炎と思われる。高度狭窄でSpO2も下がっているので気管切開のeはどうか？
D45 アスピリン喘息を考えるのは良いが一年前からの発作的な咳、息切れについては説明できない。
喘息性の基礎疾患＋アスピリンの作用で呼吸困難が誘発されたとも考えられるし、
他疾患との鑑別は必要ではないのか？例えばeのABPA。
この場合鼻茸を観察して「ほらアスピリン喘息だった」と診断するだけでは、背景にある基礎疾患を見逃すことも考えられる。
D48 栄養指導？よくわからないな。
D50 散々議論になってるけど俺もa,eを選んだ。
D60 これも議論になってたね。先進部は峡部でFAになったのかな？
D65-67 DM、難問だった。義母の介護をしているので相当の運動はしているものと思われる。おまけにBMIも20を切ってかなり痩せている。
標準体重×30kcal/dayで計算すると1500くらいになったはず。
アルコール性肝障害もあるので、低栄養状態で蛋白の異化（だよね？）が起こって肝性脳症になることはないのかなぁと。カロリーは1700kcalにしたけどどうか。ダメかな？
F27 外妊か稽留流産かの決着は着いたのだろうか。俺はわからない。。
G38 abで良くない？
H15 bで良くない？本人は自分は重いと思っていて、この感覚は訂正不能。妄想で良いと思うけど
H32 bかな。初期の検査ってのがミソ。全身状態が悪く急激な悪化が予想される場合にMRIを行って、実際に対処できるのだろうか。脳腫瘍は鑑別に必要だから選びにくいし不適切問題の類いだとは思う。
I14 acd。答えが３つある。エルゴタミンは前兆期に服用して未然に防ぐことができたはず。予防薬と言うだけでは設問が曖昧。
I45 症状が無い、52歳女性ってことで原発性は薄いか？ac？まさに議論中のところ。
I63 b。発熱先行型の発疹として猩紅熱、麻疹、川崎病、突発性発疹などが挙げられる。このタイミングでKoplik斑が無くても矛盾しない。
I65 わからんかった、誰か教えてｴﾛｲ人

こんだけ答えが割れるのは毎年のことなの？
診断がつかない問題をわざと出してるのは間違いないよね？
あと、産婦人科の比重が異常に多いように感じたけど
これは近い将来産婦人科勤務を義務化するための布石なんじゃないの？
麻酔とかほとんど出てないし

D60はきょう部でFA
おいら、先進部と児頭の違いを分かっていて、注意していたのに、本番でミスったよ。
松喜先生ごめんなさい。

>>520
D45アスピリン喘息ってアスピリンの薬理作用そのものによって引き起こされるんじゃなかったか？
鼻茸や慢性副鼻腔炎持ちがなりやすいってだけで。

H15
選択肢の食思不振は単なる症状。これだけでは妄想は起こらないと思う。
食思不振「症」になれば分からないけど。

>>520
D45　成人発症の喘息にアスピリン喘息がかぶっただけのものかとオモタ

そのあとの問題、記号か番号がずれてないか？ｗ

>>520
ありがとう　とてもわかりやすいっす　たたき台にさせていただきますｗ

Ａ４０
まず行うってのは「危険の少ない」「短時間でできる」っていうのを選ぶのが決まりだよね
となるとＡのＣＴと私も思う

Ｂ４４
電解質と栄養を補給で塩粥

Ｅ４１
ソウカンがないのが気がかりだが気管切開も悪くなさそう

Ｄ６７
なんでＡはだめなの？

Ｉ４５
過誤種は外せないと思う　あとは原発槽のにおいがないので転移がんは無い

Ｉ６３
国家試験的に子ぷりっく班のないマシンはないｗ

Ｉ６５
これはわからん　おしえてへぼい人

俺が思う絶対禁忌

1　ペースメーカーにMRI　　　　　　　　　　　　　　→死ぬ
2　トリアージ赤タグの人に黒タグ　　　　　　　　　→殺人
3　ピザの奴にbd　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→患者を全否定
4　G58の正常妊娠妊婦にエックス線　　　　　　　→奇形
5　重喫煙者にピル　　　　　　　　　　　　　　　　　→血栓
6　I76大動脈解離にIABP　　　　　　　　　　　　　　→裂けまくる
7　妊婦にSU薬　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→奇形
8　A40広東してる小児に穿刺吸引　　　　　　　　→破裂して死ぬ
9　A36の座滅症候群で下肢切断　　　　　　　　　→Z武
10　B52採血担当者に中絶の勧め　　　　　　　　→胎児殺し
11　A45アスピリン喘息のやつに同じ薬を投与　→再発
12　ネラトンカテいれずに造営　　　　　　　　　　　→肺が死ぬ
13　シーハンに甲状腺ホルモン　　　　　　　　　　→死ぬかも
14　慢性硬膜下血腫に腰椎ドレナージ　　　　　　→脳ヘルニア
15　H31の脱水の患者に利尿薬　　　　　　　　　　→死ぬ
16　F23の肺血栓塞栓症にβブロッカー　　　　　　→死ぬ

>>3
D8だが、ネッター解剖学図譜第２版図19が分かりやすい。
側頭枝は、耳下腺上部からでて、そのまま耳の上の方に向かう。
dの耳下腺管で間違いないだろう。

E60
　　　（母体頭側）
　　　　＿＿＿　最大径　カツ部
児頭→＼＿／
　　　　　　　　　　先進部　峡部
　　　（母体尾側）

Ｅ５０
うわああ　
アプローチを憎みます

>>528
Ｄ８
耳下腺感も顔面神経も両方とも切れてませんかね
むしろ浅いほうにある顔面神経がやばそうな気がする

トリアージの黒は災害と被災者の数の状況によってはありえるんじゃないか？
きんきとまではいかないと思うが

>>526
Ｅ４１
僧官はすでに喉がはれてテ困難だから
いきなり気管切開ということでいいんじゃないのかな
むしろ切開したら海が出て金血症にならないのか

>>526
コプリックと発疹の時期ってずれないのか…
QBの読み物欄に、発疹出る前のコプリックを見逃して猛省したって話があったのと、
どこぞの講義でコプリックが見られるのは発疹前って聞いた気がして麻疹にしてもうた('A`)

529のわかりやすさは異常

今まで散々コプリックだしたからちょっと捻ったんじゃね？
俺は麻疹でいいとおもうが

麻疹マイコプラズマは発熱の経過が書いてないのがなあ
マイコで確定でいいとおもうけど。
コプリックもニ峰性発熱もないんじゃさすがに

耳下腺管でいいと思う
自信満々にカガク縁枝とか側頭枝とか本当に解剖やったんかと

>>538
普通知らん。

思ったんだが、F26稽留流産って症状がないことが病気の定義じゃなかったか？

>>527
下のは禁忌になるか？選択はしてないけど
禁忌じゃならない理由をつけてみた。

2　トリアージ赤タグの人に黒タグ　　　　　　　　　→殺人 　　　　
↑状況次第。搬送の条件などで救命不可と判断したなら黒でもありうる

4　G58の正常妊娠妊婦にエックス線　　　　　　　→奇形
↑患者心理に配慮してるだけで妊娠してても単純撮影くらいだったら大丈夫

9　A36の座滅症候群で下肢切断　　　　　　　　　→Z武
↑震度６で周囲倒壊。搬送まで時間がかかる状態だと
救命のために切ることもありえなくはないと思う。

10　B52採血担当者に中絶の勧め　　　　　　　　→胎児殺し
↑予防薬飲むと奇形確率が上昇。
　心理面に配慮したら中絶したいという人もいてもおかしくない。

>>538
どうでもいいけど
絵をみてどこのヤクザかと思った

問題番号を書いてくれ
どの問題か冊子で見つけられない

トリアージの問題はあれ白が正解な

Ｆ２２ってｃじゃない？
ほんとは経過観察にしたかったけどなかったからｃで
ＦＣＯＳが体癌のリスクなのは分かるけど年齢的に考えにくいでしょ

>>541
B52の中絶の勧めは禁忌だな
「母親が中絶したい」というならいいけど、医者サイドから中絶を勧めるなんて絶対禁忌。
母体保護法に対しての法律違反でもあるし、禁忌の典型例じゃない？

あの女性は体癌の心配をしてきてるんだからそれ以外の検査では納得しない→また別の病院に行く

Crushで切断て最終手段としてアリじゃね？

スレ違いかもしれんが、質問していいかな
新傾向問題が入ってきたから臨床問題の途中で一般問題が含めれているってホント？

>>541
サンクス

こっちからの転載なのでここでバンバン指摘してくれ
第103回医師国家試験 禁忌予想スレ
http://namidame.2ch.net/test/read.cgi/doctor/1234798968/

>>548
アリだな
解答はちがうが

>>546
あっ、中絶の勧めだったか。
それは禁忌ですね。適当書いてすまんかった。

>>549
臨床問題の後ろに新傾向問題がくっついたんだよ（一般問題扱い）

>>553
そんなのあるの？
ちなみにどれか教えてくれるとうれしいな
ボーダー付近の自分にとっては死活問題なので…

>>554
今手元にないから分からないけど
○○歳男性とかの問題の後に、いきなり多岐選択肢とか計算問題が出てきてるから、それが新傾向問題だよ
必修には無い

A40
用手還納は禁忌ではないでしょう。っていうかむしろ正解はc。
開存した腹膜鞘状突起に沿って〜の流れだと、陰嚢はもっと
パンパンに腫脹するはず。
あのたるんだ陰嚢を見ると、精巣の阻血性壊死が疑われると思う。

>>555
だけど、それって臨床問題なんじゃないの？
「○○歳男性・・・」ってのは全部臨床問題だと思うけど・・・
違ったら教えてほしい

>>556
でも穿刺吸引はどうみても禁忌だよなｗ

まぁ該当スレがあるしそっちでやってくれ。

>>525
ほんとだ
D48
D50
D60
D65-67
ってなってるのはすべてEの間違いですお恥ずかしい。

>>523
喘息持ちにアスピリンは禁忌（？）、悪化するとの記載をどこかで見たような。
機序は違うが増悪に働くと考えれば良いかと。

>>524
そのへんは医学用語の曖昧さかなぁ。
わからないっす。

>>525
さすがにD45は自分で書いといて「ねーよw」って思ったぜ。
普通の喘息でも辻妻が合うからわざわざe選ぶ必要はやっぱり無いかな。

>>557
例えばG69な。臨床が続いてたのにいきなり一般問題が出てる。

>>554
A60
B62
D60
E68
G68.69

>>546
そういえば母体保護法には違反しなくないか？

妊娠の継続又は分娩が身体的又は経済的理由により母体の健康を著しく害するおそれのあるもの
↑
奇形リスクの精神的苦痛とかなんとか・・・

>>560
ということはＧ問題を例にとると、Ｇ６９が新傾向で一般問題、
つまり
１−３９、６９　の計40問が一般問題
40-68　の計29問が臨床問題
ってことになるの？

中絶勧める時点で医師として失格

絶対禁忌だろ

>>561
母体保護法に胎児条項はなし
もちろん、現場ではどうでも理由はつけようがあるが、この問題ではそういうことは無理
よって、母体保護法違反

すまん
Ｇは
Ｇ１−３８、６８、６９　の計40問が一般問題
39-67　の合計29問が臨床問題
ってことか

>>526
電解質で塩粥か。それ選んだ＼(^o^)／
麻疹についてはその国試的の前提を覆したいんだと思うよ出題者は。
そもそも多形滲出性紅斑は四肢でしょ。

>>534
ヨーグルトのが食べカスがどうとか言う話だろ？
俺もそれ思い出したぜ。

>>563
すまん。たしかに中絶すすめる時点で医師としてどうかと俺も思う。

>>564
胎児条項なしもしってます。たしかに酷使でそれを前面にはだせないですね。

>>565
そういうことか・・・おれも計算し直してくる
ちょっと今回のはわかりにくいな
ボーダーライン上なのは同じなので何度も計算し直しているよ
ああ、困ったもんじゃ

Ｄ３３のＳ状結腸がなんか
はれてるやつにステロイドしてもたー
わしが癌育ててもうた

>>565
それでおｋ
もし違ったら問題数の合計が200題にならないはずｗｗ

計算方法間違ってやってたよ。
まぁ少なく見積もって臨床一般どっちも８割で必修も９割だから良いか。
ではさらばだ

おれも計算方法間違ってた…
だれか>>565みたいにまとめてくれるとうれしいな

それからみんな予想ボーダーラインを教えてくれ

臨床問題は問題の頭を見ればわかる

文頭に年齢を書いてある問題が臨床問題

「30歳女性〜」「生後5時間〜」が臨床問題

>>572
みたとおもうけど禁忌スレにて・・・
必修は今までと同じだから
C1-15
F1-15
H1-20


138 名前： 名無しさん＠おだいじに [sage] 投稿日： 2009/02/17(火) 17:25:05 ID:???
一般は、
A 1〜19,60
B 1〜39,62
D 1〜19,60
E 1〜39,68
G 1〜38,68,69
I 1〜40
で、残りが臨床と勝手に思っているんだがOK？

>>531
D8
切れるとすれば、顔面神経頬骨枝だな。
医学部生なら解剖の本くらい持ってるだろ？

>>574
あんたいいイモになれるよ

答えが割れる問題がこんなに紛れてるって事は
出題者よか俺らの方が上を行ってるって事。

出題者の何人が103回合格できるんだよ？

>>577
さすがに合格はできると思うが納得いかない問題はあるだろうな

出題者が受けたら
合格点は取るだろうけど
せいぜいよくて８割くらいじゃないの？
たぶん出題者が解いても
割れると思うよ

　 ∧＿∧　　　　／￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
　（　　　　）　　＜ 　委員より俺達の方が出来る・・・
　（　　 　 ）　 　　＼＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　│ │ │
　（_＿）＿）

　　∧＿∧　　　　／￣￣￣￣￣￣￣￣￣
　(　`･ω･´) 彡＜ 　でも正答は変わらず！！
(m9　　　つ　　 　＼＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　.人　 Ｙ　彡
　レ'（＿）

ところで結局サラセミアでreticloはどうなの？

というかB39はaceが答えなの？
サラセミアとかMDSみたいな無効造血はまとめて切ってもいいと思ったんだが。

PVとTTPでFA

割れ問
Ｇ42
首吊り死斑でググったら、下半身に広範に出ると出て来たよ。だから答えはcでは？

C26てaで正解？
CT所見陰性の髄膜炎の症例で、なぜに大脳？

>>584
髄膜炎だけじゃなくて脳炎合併して脳膿瘍きたした

ところでD41はbなのか？
気管切開のeじゃないか？

>>584
大脳と脊髄に病変が無いと、てんかん＋筋トーヌス低下の説明が付かない。
でも病変はどこか？ではなく右上肢麻痺の原因はどれかと聞いてるんだよな。
俺は脊髄派。

>>585
CTで見えない脳膿瘍ってありえるの？

>>583
首つりのまんまなら下半身に出るけど
死斑は数時間以内なら体位をかえたら移動する（法医学の本）
だから首つり→遺族が寝かす
で答えは下半身の背面

てんかんじゃねえや、けいれんだったわ。。

>>583
２時間程度で家族がみつけて医者来るまで一時間ほど仰臥位にしとるやろ。
２時間じゃ死斑固定してないから、背面全体。

G42
午後6時半　家族により発見
午後7時　 　医師により死亡確認後検案、直腸温34.0℃

A49って何を考えて選んだ?

>>529のAA書いておきながら自己採点したら出口部に○してたｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ
本番補正おそろしいわーｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ

>>585
Todd麻痺って知ってる？
痙攣起こした後に麻痺が出る症状。

おそらくは髄膜炎から脳炎を来たし、けいれんに至った症例なんだと思うけど。
答えはC26 a；大脳 で問題ないけどね。

mass effectがあるような脳膿瘍であれば、単純CTでも所見あるよ。

俺も大脳or脊髄の問題は厚労省説明ちゃんとつくのか見ていたい。
自分はより大勢が選ぶだろうってことで大脳にしたけど
正直脊髄の説明のほうがよっぽど理屈がとおってる、というか可能性高いと思った。

どうも今回は問題を簡単にしないために、診断すべき病名と、関係ない所見やコメントを
「あえて」いれるように問題作成者側が指示されているように思う。
問題作成者は当然答ありきでつくってるから疑問がでてこないのだろうが、
はじめからあらゆる可能性を検討すべき受験者側からすると、
よく勉強しているものほど与えられた情報を吟味しすぎて答をはずしている問題が多い。

例えば他には病院での死亡時刻。
法医学や死亡診断書の内容を熟知しているもので法を厳守する意味で6時20分を選ばなかったものは
少なからずいるだろう。



難しくしようというのは全然構わんが、

すまん途中だった。
難しくするのは全然かまわないが、それに対する努力は学生側は当然だが、
問題作成者側もこれまでより、しっかり検討して吟味して問題作るべき。

今回の試験は難しい良問が数多くあったけど、反面ただ答が割れるような悪問も少なからずあった。
それが試験の合否にもっとも多くの影響をあたえると言える必修に多くあったことは残念。
かつ試験作成者には大いに反省してほしい。

E65-67はミトコンドリア糖尿病でいいのか？
ググルと難聴を伴うことが多いとある。
うちの内分泌の卒試は毎年ヤバイがまさか国試で役に立つとは

E9で、ViD吸収障害→カルシウム吸収↓説ない？

>>588>>590>>591ありがとう。解決しました。

答えのサイトを教えてください！

>>598
俺も変に深読みしてカルシウム選んでしまった。
でもその前に脂質の吸収障害だろうからなあ。

もう糖尿病は既出過ぎて古典的な問題はあまり出す気ないんだろうな。
これからはMODYとかインスリン受容体異常症とかもチェックしておかねばならないのか

今年は、普通書くベき所見をあえて省き、わけのわからない所見をわざと重要そうに書く、そういった問題が多かった印象。
なんか臨床、長文が多かったよね。
医学的知識より注意力・思考力を見たいんだろうけど。

ミトコン糖尿病じゃなきゃわざわざ祖母にわざわざ母方なんてつけんわな
気づかんかった。しかしむずすぎ。

I79、左眼底に加齢黄斑変性の所見がまったくないけどb?
動静脈交叉現象とかあるし、
高血圧性網膜症→硝子体出血の方が考えやすくない？

>>605
おれもそうした
けど高血圧性だとしたら網膜下にも出血っておかしくないか。

E65-67
ミトコンドリア糖尿病ってガイドラインに入ってるの？
自分は単なる2型だと思ったんだが。

I79
加齢黄斑変性は基本片側発症だが最終的に両側になるby　step
変視症あるしなぁ…

I79
脈絡膜からの新生血管があるから加齢黄斑変性でいいんじゃない？

E44は検案書だろ。
診断と検査してても治療はしてないんだから。
病院内での死亡とかわけわけんねーこと言ってんなよｗ

C26の周囲の答えは大脳みたい。
でも、
腱反射昂進→上位運動ニューロン障害
筋トーヌス低下→下位運動ニューロン障害
両方同時に起こる麻痺ということで原因は脊髄だと思ったんだけど…

E51も違うな。
先天性心疾患の治療費は母子保健法から出るからacが正解でしょ。

E44はまず警察に届け出なくてもいいのかな？

警察に届け出るのは異状死体と判断した時。
問題文に「異状死体を考えた」のような趣旨の文章がない以上、異状死体ではなかったと判断すべき。

>>612
そんなバナナ

>>614
そっかー、ありがとう

>>615
俺の勘違いだ。スマン。
未熟児のみらしい。
やっぱorzあってるわ。精度上がってるなｗ

I7ってｃｄ？
急性なんか知るかよｗｗｗ

I7
ATL急性ってあるのかね？
沖縄県の某有名病院のレクチャーで慢性しかないって言ってたのを覚えてるんだけど・・・

>>611
痙攣によってCKがかなり上がってたから
筋トーヌス低下は下位運動ニューロン障害ではなく筋の障害。

I59　deじゃね？
表面滑らかな前立腺でPSAってどうよ？
確かに年齢的には考えられるかもしれんが、尿意切迫感があるなら暴行内圧測定が正しくないか？

I49は結局PCRと保健所、どっちが正しいんだ・・・？？？

>>621
膀胱内圧測定は神経因性膀胱じゃない？

>>622
結核を疑ったらまず保健所じゃなかったっけ？

曖昧だから誰かしっかり覚えてる人いないかな？

予備校の解答っていつ発表される？

>>611
594orzのc26問題のノートに解説がのってる。合ってるかどうかは知らんが

I５９は、BPHで直腸診のついでにPSAはルーチンで測定するらしいよ。
PSA高かったら生検。

>>627
そうなんか。ルーチンなんか。
勉強になったわ。

こういう臨床現場の常識ってのは俺にはキツイｗ

I59
今までの国試的にはまず尿流測定するはずだけどね

I54って自分の貰った問題文とWikiの問題文が違う。人によって配られた問題が違う？？

>>624
そりゃそうだが結核の診断ができたらだろ？
答えはＰＣＲ
診断はＭＡＣな気がせんでもないが

禁忌候補って今んとこどれですか？
まとめてあるスレとかないかな？

>>612
E51確かに違うと思います。
でも先天性心疾患は小児慢性特定疾患治療研究事業の対象だから児童福祉法。
bcだと思います。

>>622
>>631
前のスレッドや過去ログを調べてみてはいかがでしょう？

>>633
その法律ならもう改正されたぜ。その問題はceで間違いない

>>529

やる夫がでてきそうな感じだなｗ

I63答えは肺炎マイコプラズマでいいと思うんだけど、麻疹との鑑別難しくない？
特に、
呼吸音正常→マイコプラズマ肺炎ならクラックル？
肝脾触知せず→実際は触知しないことが多いけどマイコプラズマと言いたいなら触知するって問題にしそう…
ただ麻疹だとコプリック斑が見えるはずだけど、丁度消える時期とも言えるんだよな…

>>631
感染症法には結核は疑い例でも直ちに届出をするよう定められている。
だからPCRよりも届出が優先。

>>638

患者を椅子にほっといて届け出はないと思われwwwwwww

そんなこというと、届け出すべてが>>639になるぞ。

>>633
改正されたのはいつですか？
ASD程度で発達障害等をきたしてると思えないし。
少なくとも障害者自立支援法の対象児じゃないと思いますが。

>>638
臨床的にはPCRにかけた後届け出なんだろうけど、
国試的にはまず届出なんだろうな。
要は結核は疑いでも真っ先に届けなさいという法律を
知っているかを確かめたいんだよ。

恥ずかしながら疑いでも届出って知らないんだけどソースある？
サブノートの303ページ見る限り、確定診断後届出に見えるんだけど

>>643
https://www.chieiken.gr.jp/survey/index.html
ここの届出基準 二類を参照。

I53の割れ問でeは？というのがあったけど、
腰痛は4日以上の安静がしょうは筋力低下を招き治療には勧められないとのことでした。

>>644
よんだけど

患者（確定例）
医師は、（２）の臨床的特徴を有する者を診察した結果、症状や所見から結核が疑われ、
かつ、次の表の左欄に掲げる検査方法により、結核患者と診断した場合には、法第１２条
第１項の規定による届出を直ちに行わなければならない。

「かつ」ならまず検査するんじゃないの？
見た目はMACでしょ

酔っ払っているから変なこといってタラごめん

俺、おまえらのこと、うんこだと思っている

>>646
ちゃんと全部見ろよ。

ウ 疑似症患者
医師は、（２）の臨床的特徴を有する者を診察した結果、症状や所見から、結核の疑似症
患者と診断するに足る高度の蓋然性が認められる場合には、法第１２条第１項の規定による
届出を直ちに行わなければならない。
疑似症患者の診断に当たっては、集団発生の状況、疫学的関連性なども考慮し判断する。

おまえらのことも、だろ

>>648
そこも見たけど
肺炎疑いで喀痰とったらたまたまこうさんきんいましたって結核を疑う高度の蓋然性なの？

どうでもいいけどなんでこんなに伝染性単核球症が出たんだろ？毎日のように見た気がする
あとSweet病関連が2問ていうのも珍しい気がするけどたまたまなんかね

I54はキーボードを肘より上が誤りだと思う。
キーボード 肘でクグッてくれ。
腿の上にキーボード置くのがいいみたい。
実際に幽霊の恨めしやのポーズ取ってみたら肩に負担がかかるのがわかった。

お前ら過去ログぐらい読めよ。

>>651
出たね〜
あと前立腺炎が２連チャンとか、死亡診断書３問とか変に偏ってたね
血球貪食症候群も２問も出てたような

1日20時間ぐらいネトゲしてた俺に言わせると、キーボードは肘と同じ高さでゲームをするのが一番いい

神降臨

>>593
あなたがあのＡＡの神様ですか
そういうものですよ
どんどんＡＡおねがいします

俺もネトゲしてた時に経験したからわかる。
でもおまいらだって２ちゃんをPCからやってる奴はわかるだろ？
マウスもキーボードも肘より高いと苦労する。

>>631
Ｉ４９
そうだよね
結核の疑い、は疑いなんだけど、「好酸菌」の疑いのうちから報告はしないわな
とりあえず「結核」の疑いになってから報告だよ
で

結核についてだけど、公衆衛生99G58で同じような問題あるんだが
それだと、カッタン検査で抗酸菌陽性、Ｘ線で陰影認めた患者で
保健所に届けてるからな
ＰＣＲやらなくてもまず届けます

大体ＰＣＲって確定診断に使うんだろ？「疑い」もクソもない。

>>660
その症例見たけど
ツベルクリンの二重発赤も感染機会もあるじゃん。
今回の症例は特に結核を疑う理由なくない？

I49はもうデフォだ　あきらめろん

市中肺炎の鑑別診断でTBは必ず挙げるべき。
しかし、抗酸菌陽性だからと言っていきなり届出はやり過ぎ。
TB病棟にMACが出る度入院させなきゃいけなくなる。

これは公衆衛生の医師が作った問題なので届出。
そういう空気を読む試験なんだよ。
くだらん試験だと思うがしょうがない。
研修が始まる1ヵ月後には全て忘れているよ

あとは3月半ばまでに法務省に行って証明書発行してもらい、
学校で卒業証明書発行してもらい、
保健局？だかに持って行って提出すればおｋ？

キーボードの位置を上げるのは、常時Wright testをやってるようなもんじゃないのかな？

個人的にI64をMALTリンパ腫としたんだが、そんな意見ないか……

法務局って東京まで行かないとだめなの？

いかに公衆衛生を専門としている医者が、現場のことを分かってないかが分かるね
俺も多分、届出が正解なんだと思うよ
本当に典型的なクソ問題だね

>>666
Road to Doctor >> WEB INFORMA >
http://www.medicmedia.com/doctor/informa/tetsuduki/p04.html#Anchor-3800

ここに詳しく書いてあるから参考にしてくれ

>>668
君の住民票の場所によるのでは

>>665、669
流れ的に公衆衛生のジャンルじゃなくね？
呼吸器系の臨床総論の問題だと思うけど…

>>672
いや、それなら届出なんていう選択肢は入れないよ
俺もPCRにした派だけど、あれは届出だと思うわ・・・
あんまり考えると頭に来るから忘れるようにしてる

PCRって外注出したらどれぐらい時間かかるの？
時間かかると思ったから外したが。

>>674
外注は知らんが検査自体は10ｈ以内にできる。

>>675
俺に任せろ、1時間以内にできるぜ。primerもあるしな。

ググって見たがキットで5時間くらいみたいだな。
でも答えは届出だと思うよ。現場なら違うだろうけどね。

>>676
いや検査自体はそうかもしらんが、一般の市中病院で大学病院並の早さで手元に検査結果が返ってくるのか？

MACは届け出の義務ないぞ

>>679
いや、だから公衆衛生の医者の脳内では
抗酸菌くさい→とにかくまず届出→結核かどうかは二の次
なんだってば

虐待児童に対しても「まず児童相談所に通報」だろ？
普通に臨床の現場では、虐待が疑われても色々検査やって確信してから通報だろうに

高齢者の肺炎で結核を疑うのは当然。
抗酸菌が出た場合、とりあえず個室へ収容。
そして疑わしきは罰するのが感染症１，２類だから保健所へ連絡
でPCRやら行って診断。
結核なら治療
ほかの抗酸菌なら、その辺の環境にも存在しうるので数回検査をくりかえして、
肺炎の原因かを診断。

ハァ
エコーも無エ　カテも無エ
PCRは何者だ？
エックス線は　あるけれど
取説ひとつも見だごとア無エ

会誌無エ　雑誌無エ
たまに来るのはプシコばばあ
患者無エ　ある訳無エ
俺らの村には人が無エ

俺らこんな村いやだ　俺らこんな村いやだ
東京へ出るだ　東京へ出だなら
銭コア貯めで　銀座で開業だ

もうそのお前ルールは聞きあきたから。
描きこみすぎだろ

高齢者が来たら全部保健所に届けることにするわｗ

結核菌の存在証明
基本は結核菌が実際に病巣部に存在するという証明です。
喀痰(かくたん)（肺結核）を検体として、標本に抗酸菌染色（チール・ネルゼン染色：図１６）を行い、
顕微鏡で検査します。
同じ検体を用いて、結核菌のＤＮＡあるいはＲＮＡ遺伝子があるかどうかを遺伝子学的手法で確認します（ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ））。
この方法は感度がよく、数時間で結果が判明しますが、死んだ結核菌が検体に含まれていても陽性と判定してしまう欠点があります。

>>685
つまりI49はcでok?

でも、結核疑いで個室入院させたって書いてあっただろう…
次は保健所に届けだよ。

おれの問題には「肺炎が疑われた。」と書いてあるわけだが・・・

喀痰の抗酸菌塗抹検査で陽性となった場合、細菌検査室は主治医、ICTスタッフチーフに緊急連絡を行う。
結核菌または非結核性抗酸菌の可能性があり、両者の鑑別が必要である。
主治医は病棟リスクマネージャーへ至急連絡し、結核が空気感染であることを念頭に、緊急に以下のことを行う。

患者への対応
1)主治医は細菌検査室に PCR法による結核菌の迅速診断を依頼する。
PCR法により、結核菌と非結核性抗酸菌の鑑別が可能である。結果が出るまで1〜3日かかる。

2)主治医は、患者に抗酸菌が検出されたことを説明し、　

　　　迅　速　診　断　結　果　が　わ　か　る　ま　で　各病棟の　個　室　で　隔　離　を行う。

個室での管理が不可能な場合は、2東感染症病棟の病棟医長または看護師長に連絡し、感染病棟への入室を検討する。
医療従事者の入室時にはN95マスクを着用し、患者には同意を得たうえでサージカルマスクの使用を義務付ける。
PCR法で結核菌が証明された場合、結核病棟に隔離する。最終診断は培養検査によって確定する。

3)臨床的に結核が強く疑われる場合、抗酸菌染色陽性の時点で結核病棟に隔離する。
ただしガフキー1号の場合、PCR法で結核菌が確認されるまでは各病棟で管理してよい。
いずれの場合も最終診断は培養結果であることを説明する。
4)喀痰以外（気管支洗浄液、胃液、尿、便、穿刺液など）の検体から抗酸菌塗抹が陽性となった場合は、
必ずしも空気感染対策の必要はない。臨床症状により個室隔離を考える。咳がみられる場合は、喀痰抗酸菌培養と塗抹検査を提出する。

接触者への対応
1) 結核と診断された場合、主治医はただちに（24時間以内に）保健所へ届出をおこなう。

http://www.kufm.kagoshima-u.ac.jp/~ict/bacteria/Tb.htm

ｃでFAだな

結論がでちまったな・・・

まあPCRだよなやっぱ

予備校の解答っていつ発表される？

東京都の結核届出基準だと、
「（遺伝子検出検査方法以外に）問診等により医師が結核患者であると診断するに足る判断が
なされる場合に限り届出を行うものである。｣
とあるね。

国立感染症研究所でも、「抗酸菌塗抹陽性の非結核性抗酸菌症は極めて少ないから、
とりあえず結核患者として届け出て、検査結果が出た時点で対応（撤回Z)しても構わない」

とあるので、とりあえず届け出っつーことでいいんでないかね。

http://idsc.nih.go.jp/iasr/28/329/dj3292.html
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/iryo/kansen/hokaisei/files/kekkakutookede.pdf

深いネットの世界で検索すれば
自分に都合のいい情報が見つかるもんなんだよね。
こんな議論不毛だよ。

>>693
なんでこんな二年前のアドレス貼るの

右上肺野だったら俺も届け出るけどね
やっぱPCR見てからにしたいなｗ

>>692
テコムが24日かな
とりあえず、それまでは全部忘れて遊ぶのが勝ち組じゃないかな
気にしてたって結果が変わるわけでもないし

もうどうでもいいだろｗｗｗ

出題者の考え次第でどっちにもなるな。
「結核は疑った時点で保健所に通報すべしって知識は臨床医になるなら知っとけ」という立場なのか、
「結核疑いだからといって何でもかんでも通報するような頭でっかちな臨床医になるなよ」という立場なのか、どっちの人が作ったんだろうね？

>>689
それ、まだ結核予防法のときのガイドラインじゃん。当てにならんわ。
これだと擬似でも届け出るってあるよ。

http://www.city.osaka.jp/kenkoufukushi/kansensyou/doukou_chosa/chosa02.html

まあ、おれはPCR選んだけどねｗ

患者の周りに結核のやつがいてそいつが菌撒き散らして感染引き起こしたら
訴訟問題になるかもしれないぞ。
保健所届けておけばとりあえず義務は果たしたという事で裁判的にa

>>699

>>688

予備校の採点入力しようと思ったが、問題なくした・・・。
誰か問題載ってるサイト教えてください

>>703
594orz

I49
問題は69歳女性、
肺炎疑いで紹介されてきた患者（舞台はそこそこ大きな病院の設定のようだ）
三週間前からの咳と痰、全身倦怠感、食欲不振、微熱
市販薬で改善しない
Xpでは右下肺野に陰影（MACを思わせる場所）、
主治医は「やはり肺炎が疑われた」と言っている（結核とすれば粟粒？まさか）
喀痰の抗酸菌塗抹検査が陽性、患者を個室に入院させた

まあおれ臨床は9割超えてるしどうでもいいんだけど

Tbの初感染は下肺野に多いよ

うちは卒試で似たような問題でたからなぁ。
1類感染症疑いの患者を発見した場合の対応だったけど
答えは、疑った時点で保健所だった。

まあどっちもやるし、こんな問題つくるやつが悪い！

初感染で肺炎様ｗ

てか、予備校の採点サービスって梃子だけでいいかな？
模試の母集団とか考えたら梃子が一番いいと思うんだけど、メクのも打ち込むのは面倒だ・・・。

幕は採点サービスやらないのかしら

つーか、実際の臨床だとPCRに検体出してから届出だろうが、その逆だろうが大勢に影響なかろうが。
答えを選ぶ時は、法律に直ちに届け出ろ、って書いてあるから、届出を先にするわけ。

臨床的には結核を疑うに足る所見がないのに、好酸菌陽性だけで届けるの？
まあどっちでもいいけど

すみません。「離島の特徴３つ選べ問題」の答え、教えてください

G39、594orzで解説書いてから解答みたらbで、ここではdかｅかで割れているが、この問題プール問題だぜ？

http://594orz.jp/103G39
↑まだ画像はない

http://594orz.jp/101A33

な？

こんなところで議論してる奴らはどうせどっちでも合否に影響ないんだろ・・
出題者様の意向次第だからなんともいえん。

>>715
どうみてもCMLだし割れてないだろ？

>>715
すごい。よく知ってたな。180度回転か…。

変な解説書いて汚すなよｗ

あ。。。真性多血症じゃないかｗ　間違ったけどまあいいやｗ

よく見たら赤血球の増加が控えめになったんだな
だからCMLと間違えた

>>715
解答消されてる。

>>715
写真はそうだけど、ひっくり返してる≠プールではないし、
真性多血とＣＭＬって骨髄所見は似た感じじゃね？
あと血液所見から真性多血症はちょっと考えにくい

>>722
ノートに解説うつした。
解説をノートに書かないといけないんだな、
今度から気をつける。

101A33
42歳の女性。赤ら顔と頭重感とを主訴に来院した。
3か月前から家族に顔面と手掌とが赤いと言われていた。
血液所見:
赤血球720万、Hb19.1g/dl、 Ht60%、
白血球12,600(桿状核好中球5%、分葉核好中球62%、好酸球3%、好塩基球2%、単球5%、リンパ球23%)、
血小板126万。
AST40IU/l、ALT32IU/l、LDH380IU /l(基準176〜353)、


103G39
65歳の男性。左上腹部の圧迫感を主訴に来院した。
2か月前から倦怠感があり、その後、徐々に食後の左上腹部膨満感が出現した。
血液所見：
赤血球448万、Hb14.6g/dl、 Ht 43％、
白血球 12,400（桿状核好中球 3％、分葉核好中球 58％、好酸球 2％、好塩基球 3％、単球5％、リンパ球 29％）、
血小板 98万。
AST 32IU/l、ALT 38IU/l、LD<LDH> 428IU/l（基準176〜353）、ALP　210IU/l（基準115〜359）

どうみても違う病気です。ほんとうに（ｒｙ

>>723
いや、あれはETかPVのどっちかでしょ。血小板↑↑からETくさいけど。

>食後の左上腹部膨満感
これの意味だれか解説して
食事でなんで碑がはれるの？

>>725
たしかに。こうして比べると101Ａ33がＰＶで、103Ｇ39がＥＴに思えてくる。

赤血球増えてないじゃーんってことで循環量増えるうっ血性ははずした。
CMLにしては脾腫は小さい、PLT↑↑ってことで俺も726と同じくET考えて
髄外造血亢進の腫瘍性にしますた。

>>727
食事で腫れるんじゃなくて、脾腫があるから、食事をしたときに
胃が大きく膨らめなくて、
それが膨満感として感じられるだけ

>>727
脾臓が大きくなってる分胃を圧迫して食後膨満感、という流れとか。

でも標本が腫瘍っぽくないんだよなぁ

必修で不適切が多いってのは誰が言ってるんだ？
去年より多くても不適切一つだけの差だろ
難易度自体もおんなじようなもんだと思うが

ＥＴは髄外造血亢進じゃなくて
髄内造血亢進ですよ

ＥＴなら答え何になんの？

101A33と103G39を比較すると…

プール写真で症例文と整合性を取ることが可能なんだ。
今回は「治療など細かいこと云々」より「病態生理重視」だったということかな。

独り言スマソ…

俺はわざわざひっくり返した＝違う疾患ですよ、って意味にとったけどな
同一写真使いまわしまくりの試験でこれだけひっくり返すのはナイだろ

>>730-731
ありがとう！

今年のボーダーはちょっと下がるよな
必修は同じか少し易しくなったけど、一般臨床は難しくなってる
特に臨床が難しくなってるから

不適切は確かに直後は多いと思っていたが、今は101回程度かと思っている。
必修問題の全体的な難易度はあがっていたと思うけどな。
もちろん出来る人は出来るだろうし自分も合格点は取っているが、
これまでより
「些細なミスやちょっとした知識の欠如」
で落ちてもおかしくない試験だったと思うよ。

＞７３４
ほんとだ、サンクス。
ETに巨脾ってないね。
PVだと髄外造血で巨脾は起こしうるんだね。

この症例だとRBC増えてない→循環量増加はﾋﾞﾐｮｰ
けどPVなら髄外造血はあるよ→脾腫の原因になる

ってことなのかな

101A33と103G39のPVとETはJAK2変異つながりで…

臨床ははっきりいうがボーダーそんなに下がらないと思うよ。
良い難問、悪い難問多くあったのは事実。
しかしボーダーをさまようぐらいの実力の解ける問題数ってのは例年と変わらなかったと思う。
ただしこれは過去問をしっかりやってた場合の話。

俺は今年の臨床問題が難しかったという人は過去問をあまりやってなかった人だと思う。
過去問からの焼き直し+多少の難化がすごく多かったから、知らない人が難しく感じるのは当然。

ETって何

ET
essential thrombocytosis
本態性血小板血症

PV周辺の疾患

>>745
ｻﾝｸｽ。そんな病気の存在すら知らんわｗ

血液は全体的に糞な問題が多かったな
元々苦手で付け焼き刃でAMLとか覚えたのがさっぱり役に立たないし
それでも合格点届きそうだから構わんけどさ

おれは教科書やイヤーノートを読んだりにらめっこするのが中心で
ＱＢやらは結局買わなくて模擬試験テコム4回分と回数別3年分だけだった
だから過去問に出たとか言われても困るしなんだか損した気分だ

>>693
　　　　　　　　　　　 　 -―￣￣ ｀ ―-- 　_　　　
　　　　　　　　　　,　´ 　......... . .　　　,　　　~　￣"　ー _　　　　　ﾌﾞｯﾌﾞｰ　
　　　　　　　　_／...........::::::::::::::::: : : :/　,r:::::::::::.:::::::::.:: :::.........｀　、　　　　ﾌﾞｰﾝ
　　　　　　 , ´ : ::::::::::::::::::::::::::::::::::::/　/:::::::::::::: : ,ﾍ ::::::::::::::::::::::: : ヽ　　　　　　ｷｷｰ
　　　　,／:::;;;;;;;| : ::::::::::::::::::::::::::::::/　/::::::::::::::::::: ● ::::::::::::::::: : : :,／
　　　と,-‐ ´￣: ::::::::::::::::::::::::::::::/　/:::::::::::r(:::::::::`'::::::::::::::::::::::く
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　　　　　 ￣￣｀ヾ＿::::::::::::::::::::::し ::::::::::::::::::::::: :●::::::::::::::::::::::: : : :_>
　　　　　　　 　 ,＿ 　＼:::::＿|￣￣ |＿::::::::::::::: `' _＿:::::::::-‐ ´
　　　　　　　　(＿_ ￣~"　|　　　　　　　| ))￣
　　　　　　　　　　 　 　 　 ￣◎￣◎￣

F21は涙液ではいけませんか？
orz は角膜病巣擦過物ですが。。。

良く考えたら俺一般がヤバいんだから臨床はどうでもいい
一般は覆らないからなあ、はあ

>>747

医学的？にみればあなたには全く非がないが、
「国試にうかる」という一点だけをみれば、それは必要な準備を怠ったとしかいいようがない。

過去問焼き直しが増えたのは俺は個人的には
問題の難化を指導された、出題委員教授陣のささやかな抵抗だったと解釈してる。

回数別終わってから模試の解きなおししたら、模試って結構過去問とほぼ一緒だったりするぞ。今思えば、どっちでもいいから、やりこむことが重要だったんだなと思う。

>>749
涙液や結膜では、目に常在するほかの微生物のコンタミが避けられず、
診断的価値がさがります。
ここは患者に我慢してもらって、角膜病変部から検体をとらないと、
涙液を検体にだして「皮膚ブドウ球菌」とか出てきた場合、
どう判断していいか困ります。

>>750
そうだよ、一般は３択が多くて、俺はことごとくコケまくった。
一般のボーダーは６０％台前半になってくれんかね。

過去問を結構やりこんだんだが
プールや焼き直しはそこそこ出ていた。
それ以外の新作っぽい問題に癖があって
なかなかスッキリしない問題が多かった。
プールと焼き直しを取れなかった人にとっては
相当難しく感じたと思う。

＞＞753
有難う御座います。
一応教科書には両方とも載っていましたが、説明で分かりました。
除外の可能性はそこまで高くないですよね。

その通り
全体的な難化のなかで、救いである過去問をひろってるかひろわないかで
合否がきまる。　馬鹿らしい試験といえばそのとおり。

>>743
全くの大賛成！

直前に回数別３年など見向きもしなかった(年明ける前には一通りやってたけどね。)オレ。
クエバンの90〜99をひたすらやり続けたら、模試の偏差値53ぐらいで学校の成績は常に真ん中ぐらいだったが、一般、臨床ともに９割り近い点数がとれた。
正直みんな難しい問題2、30問にだまされてるけど、一般も臨床も140〜150問はクエバン丸暗記の知識で解ける問題だった。形は変わっていても。
ボーダーも去年と同じぐらいで101回並なんて事は決してないと思う。
みんな難しい難しいといいながら、学年の下の方のやつらが、68パーとか70パーとかとってるし。

そ、そうだよな、三択多かったし、一般ボーダー去年よりあがったりしないよな

馬鹿らしい試験だからこそきっちりと対策せんとな。

クエッションバンクってクエバンていうのか
うちの大学ではみんなＱＢっていってる

そんな昔の過去問なんてＱＢやＡＰ買わなきゃ実質無理だろ
厚労省のなんて解説ないんだしさ
そういうのを買えよって言うことなのかね
プールとか過去問とかなんだけわけのわからん話だな

B38　答え、解説もナイトホスピタルになってるが

http://www.moj.go.jp/HOGO/hogo11.html

adでFA

>>761
おれの大学ではＱＢやってる奴は馬鹿
アプローチやってる奴はアホ
っていってる

>>762
それもそうだな
プールで見たもん勝ちってのもなんか間違ってる気がしないではない
所見では難問でもちょっと記憶にあれば簡単なんてのは悪モンだろね
ただそうなってればそれに対応しなきゃならないってのも仕方がないが事実だ
悪法も法なりってことよ

ナイトホスピタル
夜間のみ患者を収容し、治療、看護、リハビリテーション等を行う医療施設。
昼間は地域社会で就労、教育、生活し、社会と接点を持つことによって、
社会復帰、職場復帰を促進することを目的としている。
いわゆる「コミィニティーケア」の一形態で、老人病院、精神病院に併設される。

俺もadにした。ナイトホスピタルとか初めて見たものを選べなかったんだ
でもまあaeだろ

758さんよ
でもなあ、例えば「ALSの障害部位は脊髄前角＆舌下神経核」って何度も出ている。
そっかあ、と思って今年のＡ５３。
…ねえよ、前角…前索ならあるけど…
って展開が多かった。

３択も、数学的には5C2も5C3も一緒のはずだけど、難しい！
なぜだ！
Why!

加えて臨床問題に関しては相対的にだけど、X2の影響は小さい。
いちおう問題の主題は診断なわけで、診断できたけどX2で間違えるってのは
そんなにたくさんはない。（もちろんいくつかあるけど）

それに比べて一般問題のX2は、単純に問題の難易度が2倍になっちゃったりする
問題が多くある。

今年はX２と問題自体の難化具合に対して　同程度過去問みてれば条件反射的に解けちゃう
問題が相殺で、臨床は65程度。　

一般は60はきらないだろうけど、それに近いんでは。

ただしこれらは必修が除外により正常化され、また合格率が例年通りであるという前提。

なんか今年の問題の難易度はともかく意地の悪さをみてると
厚労省は本気で合格率さげるきなんじゃないかという思いはある。

「医療観察制度」は，心神喪失又は心神耗弱の状態で（精神の障害のために善悪の区別がつかないなど，
通常の刑事責任を問えない状態のことをいいます。）殺人，放火等の重大な他害行為を行った人の
社会復帰を促進することを目的として新たに創設された処遇制度です。

＞殺人，放火等の重大な他害行為を行った人の社会復帰を促進することを

本当に自分を正当化するためによく読まずクソなソースを持ってくる奴大杉
同じ1人かもしれんがいいかげんにしろ

>>767

もちろん全体を見て、比較的な話をしているだけであって、
そういう例外とか悪問は少なからずあるよ。

2択と3択の難易度が同じか否かは非常に難しい議論だと思う。

成熟奇形腫が全くのプールでワロタｗ
慢性硬膜下血腫の診断に使う器具の選択枝にクスコが入っていて吹いたｗ
顔に傷のあるおっさんが目線入っててヤクザみたいでビビたｗ

後もう１つ、今回は今までで１番良い国家試験だったと思う。
ペースメーカーのＭＲＩとか特にいい。だれもが知ってる事でも情報量が多かったり、他に気をとられてると間違えるんですよ。と警告できてるし。
診断のつかない問題多数は、現場の臨床の難しさを教え、その中でも何かしないといけないという医療の難しさを学生に伝えるという狙いをうまく体言できている。
さらにはそんな難しい問題がありながらもちゃんと一生懸命勉強した人には高得点とれるような問題構成にして、ターゲットや回数別だけやればいいやっていう安易な学生は苦しみながらもなんとかぎりぎり合格するだろうという感じ。
ホントに今回の国試は素晴らしかったと思う。
オレの友達はみんな今回難しくてクソやって言ってたけど、オレはこんな感じが１番ホントに医師になれる人、なるのにふさわしい人を紙面で判断する(ペーパーで判断なんて難しいし、厳密には無理)のにホントにいい試験だったと思う。

>>763
保護観察所は社会復帰を監督するところで
実際の社会復帰の為の施設は指定医療施設ということじゃないかな。

ちなみにadにしてしまいました。

>>769
横から申し訳ないが、

あなたの説がある程度正しいと感じるように
766の内容も、その割れ問に対してある程度一考の価値のある資料だと思います。

なによりそうやって反対意見に対して「過剰に」罵る姿勢は
国試で何点とろうと、非常にみっともなくうつりますね。

このスレさっきからきもちわるいお(´･ω･`)

771氏がいいこと言った
D8は、イラストなんだから、目張りはいらんだろっ！！
H21も、イラストと症例文、左右逆だ！
現場だったら訴訟ものだww

まあ58歳男性の胸部XPに乳房うつってた過去問もあったしな

>後もう１つ、今回は今までで１番良い国家試験だったと思う。
>ペースメーカーのＭＲＩとか特にいい。だれもが知ってる事でも情報量が多かったり、他に気をとられてると間違えるんですよ。と警告できてるし。
これは同意
慢性硬膜下血腫と気づいていなければ自分も苦し紛れに
診断していたかもしれない

>診断のつかない問題多数は、現場の臨床の難しさを教え、その中でも何かしないといけないという医療の難しさを学生に伝えるという狙いをうまく体言できている。
これは医師国家試験でやるべきではないと思う
臨床に出てから苦しめばいいと思う
現段階でやってしまうと勉強のやり方が間違えた方向に進む可能性がある

>さらにはそんな難しい問題がありながらもちゃんと一生懸命勉強した人には高得点とれるような問題構成にして、ターゲットや回数別だけやればいいやっていう安易な学生は苦しみながらもなんとかぎりぎり合格するだろうという感じ。
>ホントに今回の国試は素晴らしかったと思う。
ちゃんと勉強したかわからんが、ターゲットだけしかやってないような奴でも
９割越えもいたし、テクニック的な部分でどうにでもなるのは試験である以上
仕方がないと思う

>オレの友達はみんな今回難しくてクソやって言ってたけど、オレはこんな感じが１番ホントに医師になれる人、なるのにふさわしい人を紙面で判断する(ペーパーで判断なんて難しいし、厳密には無理)のにホントにいい試験だったと思う。
点が取れなかった人間にとっては不愉快な試験であったことは違いないと思う
取れた人間にとっては満足だろう
初日二日目の必修の問題は改善すべきだと思うし三日目の必修はあまりにも容易だし
もう少しバランスを考えて出題するべきではないかと思う
ＭＥＬＡＳは非常識にも程があるのではないかな

何となくスレを通してみてみると、ネットのソースを示してくる人は
こじつけというかごり押しで自分の解答に近づけてくる傾向があるかも。

まあ毎年おんなじ感じなんだろうね。おとなしくテコム待ちましょうや。

過去問を解いた学生が受かる試験なんてのは本当の能力を図っている試験だとは思わない
だけど過去問を解く努力をする人間を医者にしようというのならそれもありかなと思う

>>772
そろそろ空気読めるようになったほうが良いと思うよｗ

「国試うかるための堅実な道は過去問をとくこと」
という、世の中にしれわたっててそんなに得るのが難しくない情報をしっかり受け取り
「いや、俺はそれでも過去問はやらない」
という妙な頑固さがない　人を通したいとか？

ま、もちろん十分に優秀な人には関係ない話だけどね

医師国家試験に限らず、だいたいの国家試験では「過去問をやる」のが常識

778さんの意見の方がオレより的をえてる感じだな。
普段普通のオレが９割り近くとれてちょっとうかれてますね。

780さん、昔の過去問に重要な知識が沢山つまっている事に関してはどう考えますか？

コレステロール塞栓の問題にしても
選択枝にコレステロール塞栓があるならまだしも
あそこまで求める必要があったの？
消去法で問題なく解けたけど
試験作成委員の自己満足でしかないような気がするよ
ＭＳの音が聞こえる相の問題とか
�V音の聞こえるとことか
総肺気量の問題とか
本質的に理解しているかを問う問題はよかった
けど、初日二日目の必修はあまりにも酷いと思う
大きく解答が割れるような問題を合否を左右する必修で
出題するのは間違っていると思う

500問もあるんだもの。
手に負えない問題が出たっていいじゃない。

コテハンでスレ違いの主観ぐだぐだ垂れ流して
的をえてるとか言う奴が同僚になりませんように

781さん

医学部内じゃ、本音でなんか話せないから、同級生には一切こんな話ししてないよ。みんなに合わせて難しいっていってた。

オレの場合は本音で話せるのは、中、高の友達ぐらい。６年もいてちょっと寂しいけどね。

>>769
重大な他害行為をしようがしまいが精神障害者に変わりはないと思いますが。

>>766
うーん、でも完全にｄ×にはしにくい…
とりあえずFAは撤回します。テコム解答を待ちましょう。

>>788
じゃあ俺も本音で話そう。

×的をえる
○的を射る

だ。

>>763
その患者が犯罪者だったなんて問題文には書いてない

>>790
すんません。国語あんま得意でないので。

低次元な俺にとっては、今回MRI禁忌をあえて必修以外で出してきたって
ところがなんか次回受ける人へのメッセージっぽかったけど。
それとも、これまでにもMRI禁忌って必修以外出てたのか？
俺は見直して回避できたけど危うかった。

>>790
どうでもいいけど、的を得る、はいいんだぜ。

俺は素朴に慢硬でのCTとMRIの診断価値を考えてた。

ちんたらMRIで調べるよりはCTのほうが早くていいな、くらいの感覚だった。
あとで怖くなったわ

MRIって何番の問題？
なんか俺も怖くなってきて見直したいんだが、失念してしまった

>>796
B58

研修へのモチベ向上のために明日漫画喫茶でブラックジャックによろしくを一気読みしてこよう

>>797
サンクス！！

>>794
もともとは得るっていうのは誤用だったけど、あまりに誤用が多くて一般的になっちゃったパターン。
最近はクイズ番組とかでもともとは射るだって知ってる人逆に多くなったけどね。

って関係ない話してゴメン。

>>797
　　　　　　　　　　　　　　 ＿＿＿＿＿__
　　　 ：／￣| ：　　：　 .／　/　　#　　;,; 　ヽ
　　：. ｜　::｜　　　 ／⌒　 ;;#　 ,;.;::⌒ :　::::＼　：
　　　 ｜　::｜：　　/ -==、 　 '　　（ ●）　..:::::|
　 ,―　　　　＼ 　 | ::::::⌒（__人__）⌒　　:::::.::::|　：　大丈夫だったぜ・・・
　| ＿＿_） 　::｜： !　#;;:..　 l/ﾆﾆ|　　　　.::::::/
　| ＿＿_） 　::｜　 ヽ.;;;//;;.;`ｰ‐'ｫ　　..;;#:::/
　| ＿＿_） 　::｜ 　　.＞;;;;::..　　　　..;,.;-＼
　ヽ＿＿）＿／ ：　 /　　　　　　　　　　　 ＼ 　　ﾊｧﾊｧ....

ｗｗｗ

>>797
その漫画の慣習、民医連なんだ。
共産主義に染まりたくなかったらやめとけ。

>>777
女性化乳房ですねわかります

だいぶ答えが固まってきたようだけど、ここらへんで、
まだorzの訂正があるかもしれないのでそのまとめをやらないか?
俺からまず指摘すると、A40はc→aでOK?

>>805
俺もaだと思うんだけど、まず還納するのが第一選択って人が多いねぇ。

>>805
その問題はずっと議論中なんだ
予備校の見解を待とうぜ

予備校の解答待ちリストのほうが盛り上がるかな。

小児外科学会の外鼡径ヘルニアのとこに写真付きであった
http://www.jsps.gr.jp/students/e_learning_02_01.htm

図9. 嵌頓所見：局所の腫脹、発赤
男児：腫脹は少ないが発赤が強い

皮膚発赤は嵌頓所見なのか。女児例で用手環納してるからcでいい気もする

まぁ訂正とかは、学生レベルだとただの押し問答になるからな
毎年予備校でも大学の先生に聞いても割れる問題も多々あるけど・・・
国家試験ってこんなもんなんだね
俺が将来問題作成委員になったときは、ちゃんと一生懸命つくろうと心に誓った

>>810
いたいけな医学生の運命を左右してしまうならな。

解答待ちリスト
A40

今回　いろいろな試みが見てとれたね。
昔のようなキーワード即こたえっちゅうのを避けたいんだろうね。

それはすばらしいことだし、難しくいい問題はたくさんあった。

しかし一部に、ただ思慮や知識が足りずに単なる悪問になっちゃってる問題がちらほら。
それももちろんしょうがない。500問だから。

でも・・・

合否をダイレクトにわける必修だけはしっかりつくれよ試験委員。
どうでもいい質問のスキル名称やら答の出ない悪問なんて、ちょっと良識と
努力があればさけられるだろう・・・。

ヘルニアにCTとって何が分かるのか教えてくれるか？

>>813
ヘルニア門から中身が脱出しているところ

>>812
それは思った
しっかし、意図的にキーワードを隠すっていうのはどうかと思うよ
単に、それが一番簡単に正答率を下げさせる方法なんだろうけど・・・
本当に重要な点以外を問うなんて本末転倒もいいとこだ

たったそれだけを見るために（皮膚所見でヘルニアなのは分かってるのに）
子どもの精巣にCTあてんの？

全身麻酔必要になるだろうからナンセンスではあるよな。

え？洋酒官能でぽっくり行かないために確認するんじゃねえかよ

>>815
K+が7.0の症例でグルコン酸が選択肢にないとかね。
透析準備できるまで放置しておくのかよと。

>>813
A40、俺は「まず」でcを選べず仕方なくeだったがa正解な気がする。
CT撮れば脱出やら鼓腸やら見えるだろう。腫脹・発赤はあったし、絞約は十分に疑わしい。
絞約あるとき用手還納は穿孔しやすくて危険。

ただし本当に絞約があれば現症に「腹部膨満」とか一言あってもよさげ…
小児CTは全麻って背景考えるとaも怪しいな…

>>819
それ見て思い出したけど
睡眠時無呼吸症候群の患者で「まず」行うのがポリソムノグラフィってのが違和感あったな

今回は、2nd choiceを聞くものとか多かったね
あと、選択肢は全部正しい治療だけど臨床判断でそこから２つ選ばせるとか
もう鬼としか思えない
問題文に有名キーワードをわざと入れてこないような問題もあったし

全身状態良好でぴんぴんしてます、っていうメッセージを受け取れよ

>>821
確かに喉頭鏡使って狭窄ないか確認するほうが「まず」するにはいいのかもな。
でも年齢的に中枢性のアプニアの確率のほうが高そうだし、ポリソムノグラフィーで
中枢性かどうか判断できるしね。

>>821
あー、思った
まず写真とるなり咽頭見るなり…
勤め人が平日にそうそう入院検査なんてできないだろうに

>>820
絞扼かどうかはCT撮ってもわかりませんよ
標準外科学p533〜の外鼠径ヘルニアによると
「小児では嵌頓を起こしやすいが絞扼性ヘルニアは０〜０．５％と少なく多くは徒手整復が可能」
となっている。
写真は皮膚の発赤から嵌頓を生じているが、全身状態も良好であり、絞扼している可能性は極めて低い。
また、絞扼を疑った場合は即緊急で手術。
のんきにCTとってる暇はないと思われ。

>>823
>>820
「嘔吐」「機嫌が悪く口帝泣を続けていて」も腸管阻血は否定的か？

今回の臨床は初期救急の知識で何とかなる問題も多かったと思うけどな。
>>819
E41は急性腎不全から透析一拓、同様のA36と対比で解けたと思う

ヘルニア内容が大網や腸間膜で索引され上腹部痛や嘔気、嘔吐を伴うからな
ま、梃子の解答をまとうぜ

A57が昨夜dだったのがcに変わってるけどどうして？

ところでI65って答え何にした？
僕はe
診断がVSDで合ってれば肺体血流比1.1は手術適応じゃないとおもた

>>829
下部胆管に石がゴロゴロ見えてるのに、経皮経肝胆「嚢」ドレナージだからかな？
胆「管」だと思いこんでd即決にしたのにorz

Ａ２５はbでいいのかな？僕の周りはeが多かったんですけど

Ａ２５
ワシの金ｊ子ではＣもおおかったぞ

A49っていつからcになってたの？
ｃであってる？

>>831
A25
確かに頚部リンパ節腫脹はあるが、13歳・発熱(―)CRP(―)・末血異常細胞5％、からALLを疑ってb
cは前縦郭腫瘍疑いだと思うが、それだと末血の異常細胞が説明できないと思った

で、ダメかなｗ

Ａ２５はわかんないっすね。Ａ４９はａは関係ないはずでｂｄｅは１型アレルギーの話のはずだから違うとみました

A25は俺のまわりもeばかりだよ

８３４さん すいませんタイミング悪かった。ガリウムで先に炎症の取り込みを見る説アンド悪性リンパ腫は骨髄戦死しても異常細胞でないってクエバンにあったって言う人もいたんすよ

８３４さん すいませんタイミング悪かった。ガリウムで先に炎症の取り込みを見る説アンド悪性リンパ腫は骨髄戦死しても異常細胞でないってクエバンにあったって言う人もいたんすよ。それはどうなんすかね？ちなみに僕はC選んで採点にしてます

補：ALLが大嘘で悪性リンパ腫としても、stage�Vは確実だから�Wの確認で骨髄穿刺じゃね？

A49はアスペルギルスのアレルギーでc一択だと思う

了解っす。あとIの４５はｃｄでいいんすか？僕はそうしたんですけど過誤腫選んだ人がかなり多かったんで。過誤腫って一年でそんな巨大になるんかな？と思いました

よかった、救われた
ガリ勉軍団がカビじゃないサルだって騒ぐから不安になってたんです

>>840
実は同感。肺メタは単発もありえるし、１年で過誤腫があのサイズになったら良性とは思えないｗ

>>841
サルの診断基準ははっきり覚えてないけど、「ツ反陰性」に過剰反応した結果だと思われる
陰転化じゃなくて最初から陰性なだけだし。

過誤腫か転移かは謎っすねー。あと一つ、E６５はｂｄなんすか？僕の周りはｂｃが多かったんすよねー。なぜ糖分泌亢進なんでしょう

過誤種に決まってるだろ
厳罰性肺がんのほかにほかに選択枝ないだろ

さいずよりも臨床症状見ろよ
転移性なら、国家試験的には何か匂わせてくるだろｗ
よほど典型的な多発タイプか、手術歴ありとかそういうのないのにいきなり転移性なんて国家試験的にありえない

なるほどね。そういう理屈か。OKです
あと８３０さん、僕も経過観察選びました。まわりにも結構いましたよ

I65おらも経過観察にした

>>843
俺は家族歴無視して単なる2型DMとむりやり踏んで、
高インスリン→黒色表皮腫で連問滑ってるから何とも言えないorz
診断はMELASって話だけどもどうなんだろう。

>>844-845
考えられるのはどれか、だから…
腎Ca（yn的には単発性）の肺メタが先に見つかる場合もあるんでない？

過誤腫が１年であのサイズ、とどっちが「考えられる」か。
ここはテコ待ちで。

おいおい、反論できないからってテコム待ちに逃げるなよｗ

>>830
自分もeにしました。ＶＳＤ→肺体血流量比も肺動脈圧（収縮35以下、平均20以下なので高血圧にはならず）
も問題なさげだったので経過観察。

ただ何歳くらいまでが自然閉鎖を望めるのかがよくわからなくなったので、不安につき不正解として計算はしてあります。


個人的にはI71のorz回答が微妙。
71は尿蛋白でて、血圧上昇なので、妊娠高血圧を疑って、acにしてしまった。

国家試験自己採点ソフト「採点君」Var1.00
http://down11.ddo.jp//uploader/download/1234900077.xls/attatch

DLパス　kokutai

入れるところ分かりにくい。広告と広告の間に説明と入力スペースがある。
一応こっちにも置いておきますね。

やっぱ微妙な問題は結論でねーすね。８５０さんとは全く同じ理論です。実は僕、質問した問題がすべて間違ってるとすると臨床６３，５になっちまうんで焦ってみなさんに聞いてみました。話聞いてくれて返事もくれてありがとう。いけたらいいな、くらいに考えときます

流れで834のままだが実は>>830と同一
意外とe派が居そうで一安心(´A`)

>>849
ここで結論出ないものはしゃーねーだろｗ

>>850
I71
双胎・妊娠高血圧で起こりやすい危険なアレ、を思いついてたなら大丈夫
まず血算生化見たいよね

＞＞849
結論すでに出てただろｗ

あれで転移性選ぶやついるんだな
まあ、割れてるなら、正解は三つということになるかもしれんなあ

若くて１年であのサイズなら、臨床的には悪性

>>856
呼吸器内科の専門医の方ですか？

若干中枢よりだけど、肺大細胞癌と思えば丸いのは説明がつく

直腸がん肺転移などでは、単発なのもめずらしくはない

過誤腫だとしても成長速度が速すぎる点以外は、丸くて矛盾はない。
特徴的なくびれを認めないが、ほかの角度で撮影してみたら見えるかもしれない

Ｉ６４ですが、これは印環細胞ガンですか？まわりが違う病名をあげてた気がするので。どっちにしろ答えはeにしたんですけどいいのでしょうか？

【FAQ：ソースを持って解答が出せたもの】
Ｃ１１：アルブミンは凍結ＯK。ＰＴはだめ。
検体を冷却すると血液凝固因子の中で、第VII因子、第XI因子、第XII因子が活性化されるので、冷却してはいけない。
http://www.med.kyushu-u.ac.jp/cclm/kensa/html/iryo_tadasi14.html

D50
97D-29と同じ問題。答えは癌性腹膜炎なのでb。

D56：cのBoerhaaveが正解。
ソース：朝倉p803
Boerhaaveの初発症状：嘔吐後に突然発症する激烈な胸痛や心カ部痛。吐血なし。胸部XP・CTでは縦隔気腫・胸水

E60：dの狭部で合ってる。SP±0は骨盤狭部、この女性はすでにsp＋1だぞ。てか、児頭と児頭先進部をゴチャにしてる人多いな。。。 ８６Ｃ１０と同じ。
(続く)

(続き)

E50：eは良いとして、a or b？→aが正解。
103E50
石綿を使用していた工場の周辺住民における中皮腫死亡率の調査を行った。死亡率は、全国の一般住民と比較して、半径300ｍ未満の男性居住者で14倍、300m〜600mで6倍、600m〜900mで2倍であった。正しいのはどれか。2つ選べ。
a　石綿曝露に関する症例対照研究である。
b　石綿曝露による中皮腫の標準化死亡比が算出できる。
c　石綿曝露による中皮腫死亡のオッズ比は7である。
d　石綿曝露による中皮腫死亡の寄与危険度は12である。
e　石綿曝露と中皮腫死亡率との間には量-反応関係が推察される。
参考：
http://www.jstage.jst.go.jp/article/jar/23/1/23_5/_article/-char/ja
２頁目の「3.1 英国の石綿工場」の最初二行を読んでみろって。あとイタリアのとことか。
私見だが、b〜dは「石綿曝露による中皮腫」と書いてある時点で誤りでは？この研究からは石綿曝露が中皮

腫の原因であるかはわからない。

G2はbe以外にdも正解では？ 唾液減少から味覚低下するのは晩期では？→G2の味覚障害は早期らしい。よって正解はbeのみ。
ttp://homepage2.nifty.com/hosya00/s009.pdf

G39 d→de?
答えdのみ。
103G39の画像は101A33の画像をひっくり返したもの。
http://594orz.jp/101A33
答えは赤血球増多症なので、答えd。

G42はdで決定。死後硬直、直腸温より死亡時刻が推定される。死斑は家族が下ろしたため、背面に移動。
（続く）

(続き)
G44 cd？ce？
検視→担当医師は異状死体と考えた。よって死体検案書作成で正解はce。
【異状死体の定義】
　1. 外因死
　2. 死因不明 (診療継続中でない疾病による病死の場合も死因と疾病の関係が不明確なので含む)
　3. 死亡前後の状況に異常がある
　　(参考：変死体とは警察用語では「犯罪との関係が不明の死体」のこと。異状死体とはニュア

ンスが異なる)

異状死体を診た医師は、24時間以内に所轄警察署に届け出る (医師法第21条：異状死体の届出義務

)。
　↓
検視 (刑法第192条、刑事訴訟法第229条)
○検視の種類
　1. 行政検視 (警察官が死亡の状況や死因を調査)
　2. 司法検視 (犯罪の疑いがある場合。検察官・司法警察員が行う)
　3. 検屍・検案 (検視の補助行為としての医師による死体の検査)：死体の外表のみを調べて死因

等を判定する。
○検視の結果により、法医解剖を行う場合もある。
　↓
医師は死体検案書を交付する (医師法第20条：検案を行わない医師が死体検案書を交付することは

できない)。

H15　てんかんが答え。http://www.hosp.go.jp/~szec2/08/08-6-5.htm
食指不振は、「なんかメシ食いたくねぇ」というもの。神経性食思不振症と異なる。

(続き)
H−25　ｃ？ ｄ？
＊ 繰り返し＝パラフレーズ
・患者：「〜というわけで、とてもつらいのです。」
・医師：「とてもつらいのですね」
繰り返しは、患者の訴えの大事な言葉を１、２語をそのまま繰り返すことで、｢わかりました｣の代わ

りに、「あなたの言われたことを理解できました」というメッセージを伝えることができます。
http://www.geocities.jp/gifujibika/doc/2011202.doc
患者「痛みが起きると、横になっていたいと思っても、起きて歩き回らなければならなくなります」
医師 「歩き回ると楽になりますか」」
も繰り返しと思われる。「横になっていたいと思っても、歩きまわらなければならない」＝「歩き回る

と多少良くなる」ことをパラフレーズしているだけ。ちなみにパラフレーズ＝繰り返し。

I53 cd→cde？cdが正解。
「４日以上の安静臥床は、筋力低下をまねき、急性腰痛の治療には勧められない。腰痛患者の大半は安静臥床をする必要はない。主に脚の痛みを訴え、初期症状が重い場合には、２〜４日の安静を選択してもよい」
http://www.h7.dion.ne.jp/~sumiyosi/gaido.html


I54答えc。ただ、594orzの問題文と俺の持ってる問題文が異なる。誰か確認希望。
VDT症候群。頸腕症候群。肘、手首の肩を無くすのが治療。「図3：机の表面の高さを調節して、ひじの高さのすぐ下になるようにする。」
http://www.jniosh.go.jp/icpro/jicosh-old/japanese/country/australia/topics/assessment.html
http://www.logitech.com/index.cfm/67/527&cl=jp,ja
(FAQ終わり)

>>859
俺は肉眼初見が完全にMALTに見えて、病理像が印環には見えなかったから
ピロリ除菌にしたよ・・・

>>864
俺も印鑑には見えなかった･･･
リンパが浸潤してる様に見えるからピロリチョイス。

I 69って何？
俺は経過観察にして、orzも経過観察にしてたけど、全く意味不明。X線からは骨肉腫、Ewing肉腫がわからなくて 組織みたら 更にわからなかった。

悪性の肉腫だったら経過観察をしたら、患者が死ぬと思ったけど、ひたすらわからなかった。

漢字間違えてもパンツじゃないから恥ずかしくないんだからねっ！

>>865
signet ringにしか見えなかったお。

ＭＡＬＴリンパ腫、それだ。周りの人が言ってたのは。この病気って切ったりすることはないんですか？もちろんピロリ除菌が有名ですけど

印環ですね。

＞＞869
勿論、初期ー除菌。以降は手術。

【FAQ追加】
I14の予防。ad。カフェルゴットは発作時だから違うと思うが。エルゴタミンも予兆があるときに使用するよね。予兆時≒発作時。

【正答が複数あるとのソースがあるもの。問題のミスか。】
A15
a 脳症 は確定。
b.『今日の診断指針 第5版』の新生児髄膜炎の項に、「エンテロウイルスが圧倒的に多く，アデノウイルス，ヘルペスウイルス，インフルエンザウイルスが原因となる」という記載がある。
http://www.city.osaka.jp/kenkoufukushi/iphes/achievement/acdata/an200302.html
c.ライは有名なはず。出典：日本医師会編・発行≪日本医師会生涯教育シリーズ≫「感染症の診断・治療ガイドライン」
http://www.forth.go.jp/mhlw/animal/page_i/i04-22.html
e.ギランバレーも生じうる。https://www.askdoctors.jp/public/showMessageDetail67151.do?cc=1234920593148648
(続く)

>>869
MALTは単なるリンパ球による肉芽腫だから、とりあえず除菌だね
しかし、あれ印環細胞かよ・・・ならもうちょっと過去問にあるような典型的なの出してくれよぉ〜
あと、内視鏡所見がMALTっぽすぎだろ・・

必修の骨折問題は不適切問題で削除にきまっとる

これ作った奴の名前晒せよｗ
患者の左右間違えるとか医療ミスｗｗ

（続き）
B38→adeではないですか？
a.授産所とは
精神に障害をもつ人が【社会復帰】するためには、病院からすぐ実社会ということは非常にむずかしいことです。そのための中間施設のひとつが授産所です
http://www.hatanohp.or.jp/jyusan.html

（続き）

d.保護観察所：社会復帰調整官がいる
社会復帰調整官
保護観察所においては，本制度による処遇に従事する専門スタッフとして，精神保健福祉士の有資格者など同法の対象となる人の【社会復帰を促進】するために
必要な知識及び経験を有する「社会復帰調整官」が配置され，本制度による処遇を実施するとともに，地域社会において関係機関相互の連携・調整役を担っています。
http://www.moj.go.jp/HOGO/hogo11.html

社会復帰調整官とは
　心神喪失者医療観察法に基づき、精神障害者の【社会復帰を支援する】ため、法務省が新設し、各地の保護観察所に配置した。
同法の対象者が退院した後、居住地にある病院や自治体の連携の中心となり、生活状況の観察などを行う。
http://plus.yomiuri.co.jp/article/words/%E7%A4%BE%E4%BC%9A%E5%BE%A9%E5%B8%B0%E8%AA%BF%E6%95%B4%E5%AE%98

e.ナイトホスピタル
夜間のみ患者を収容し、治療、看護、リハビリテーション等を行う医療施設。昼間は地域社会で就労、教育、生活し、社会と接点を持つことによって、
【社会復帰、職場復帰を促進】することを目的としている。いわゆる「コミィニティーケア」の一形態で、老人病院、精神病院に併設される。
http://jinzai.i-care.jp/0605/318.html

携帯からですまんが、川崎病の診断の答えって誤答だよね？

らんげるはんすせるひすとさいとーしすだよね？

既出かな…

>>861
亀レスで申し訳ないが
E50の参考で出ている資料はやり方が違うから参考にならないと思う

>>878
それはないだろ。

>>880
D59ね。
Langerhansの症状で満たすのって川崎病と共通するとこだけじゃん。

骨病変
眼窩内腫瘤→眼球突出
歯肉、下顎骨浸潤→歯の脱落
視床下部へ浸潤→尿崩症
リンパ節腫脹
呼吸器症状
消化器症状
肝脾腫、肝機能障害
皮膚→脂漏性湿疹様変化、潰瘍性病変

>>874
MALTリンパ腫の内視鏡的な特徴って何かあったっけ？
見た目はどんなんでもありうる、ってynで見た気がして…

組織はMALTにしては大小色々あって派手な気がした

>>878
逆に、どうしてLCHと診断できたのか教えてほしい位だｗ
・熱発(38度以上、4日目)
・結膜充血
・頚部リンパ節腫脹
・前胸部の紅斑(不定形発疹)
・口唇の写真
（参考所見として）
・脾腫
・血小板↑
・CRP(＋)

発熱4日目だがそれ以外でも診断基準4つ満たすから、
あと心エコーで瘤見つければビンゴだと思ったｗ

orz,I63なんでまだ麻疹になってねーんだよ
この前あんだけ言ったのに！

I65はVSDだとして、今後部活動で激しい運動をすることが予想されるわけだけど経過観察で良いのかな。

>>883
なんで麻疹？

麻疹厨は無視無視＾＾

どう見てもマイコです

>>884
何度か議論になってるから過去ログ読め、なんて言ったらめんどくさがるんだろうが
なんで麻疹って言うやつは勉強しなさすぎ。
多形滲出性紅斑はそもそも手足の背面や四肢をおかすもの。
コプリック斑は無くて良い。
麻疹の発熱、コプリック斑、発疹の経過なんて基本中の基本だろうが

あれマイコじゃん。皮疹でてるし。呼吸音も大して異常ないし。
麻疹の経過とは合わないよ。麻疹の発熱パターンを書いてない。発熱→解熱→発熱たす発疹。あと麻疹の発疹は 体幹から出ないで 先に後耳介から出て体幹に広がるんでないの？

そういや、自分のとこでも麻疹説を叫んでる人いたなぁ
「あ〜、知らないんだ・・・」って思って聞いてたけど

>>883
麻疹は決着付いたんじゃね？
マイコできまり

>>887
100A18見てみろよ。
答えがマイコプラズマの問題で、「皮疹が胸背部に出現」って
症例文にあるだろ。

コプリック斑のない麻疹はないなんて言ってるやつは不勉強にもほどがある。
マイコで体幹優位に発疹が出るとは思えない。
ウイルス感染など、発疹を来す疾患を鑑別する上で
発熱の経過と発疹の部位なんてのはかなりキーだろ。
それに今回の試験でも、麻疹の合併症として咽頭炎ってのが問われただろ。

>>888
書いてるだろ

>>891
皮疹が胸背部におこるとしても、
むしろその問題は、若い女性、抗菌薬の投与ってのが他にキーになってるだろ。
同じ症例と見なすのはやりすぎ。

百歩譲っても麻疹を否定する理由はない。

追加：【正答が複数あるとのソースがあるもの。問題のミスか。】
H３５
鼓腸も肝硬変の症状。
http://www.kanzou.net/report/10c_05_09.html

【現在割れ中：ソース希望のもの】
A40
A57
B39
B44　
D8
D29
D35a?e?
D41eは？
D48 栄養指導？
E4
E44 d→e どっち？
E65
E67
摂取エネルギー量は1250-1500kcalでおｋ。
http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02776_06
塩分は5-6gでおｋ。
http://www.kanzou.net/report/05c_05d.html
インスリンの相対適応？
http://medical.nikkeibp.co.jp/all/info/medicalian/shinryou/PDF/BP_medical1_tounyo_002.pdf
それとも経口血糖降下薬？
（続く）

（続き）
F27
G38
G51有機溶剤の過敏反応について。
ｇ51はab
先月行った作業環境測定では問題なかったが
環境に問題がなくても作業のやり方によっては問題が生じうる　a
今月に入ってから作業環境に変化が生じた可能性がある　b
　　407 ：358：2009/02/17(火) 15:02:34 ID:???
>>399
でも産業医には実際残業を中止させる権限ないんですよ。
今年のひっかけ多発傾向から考えると、やはり産業医の権限を把握しているか
みたいんだと思う。
G61 bd　or　cd
H32 b　or　e
I7のHTLV-1では、液性は結構保たれるらしい。ソース希望。
I43 d→c どっち？
I45 cd→ad 過誤種を否定しきれない
I49 c？a？
I63のマイコプラズマも相当怪しくないか？
軽くググったが。
http://www.e-skin.net/2ky/EEM.htm
http://health.goo.ne.jp/medical/search/10O30100.html
I63 b。発熱先行型の発疹として猩紅熱、麻疹、川崎病、突発性発疹などが挙げられる。
このタイミン
グでKoplik斑が無くても矛盾しない。
I65
以上

あの臨床経過で麻疹否定して院内感染おこすのはかなり問題だと思うが。
小児でカタル期を経て発熱、さらにして体幹に発疹。
その上で今コプリック斑がないから麻疹じゃない。
発熱経過が不明だから否定するってのも問題だろ。
小児科医が問題作ったとして、そういう意図が伺えるだろ。

>>892
なんかもう(笑)
だれが同じ症例だと言ったんだよ。
皮疹が体幹優位に出ることもあるのは、100A18で明らかだと言いたかったの。

それとも何か？あれは薬疹だとでも言いたいの？
IM＋アンピシリンと勘違いしてね？

ちなみに問われてたのは喉頭炎ね。咽頭炎じゃないよ。

H32は割れてたっけ？
大多数がeじゃなかったか？

>>897
失礼（笑
そろそろ気違いのフリも飽きたから落ちるわ。
お疲れ

I45
テコムのどんすす先生の見解によると、
「過誤腫はそんなに大きくはならないので、cd」とのことです。

Ｅ６５
カロリーは１３００でいい
必要最小限の基礎代謝としてが1200ぐらいだからそれよりも上で、
しかも身長や肥満傾向を考慮しても標準体重の25掛けでいい
塩分は女性は8グラム以下が健康人のための目安で、しかも高血圧の人にはそれよりも少なくするのが必要
インスリンか経口血糖降下薬化は難しいけど、たぶん実際はどちらでもいけると思う
インスリンなら間違いはないけど、経口血糖降下薬と言ったっていろんなの出てきているわけで、
そのほうがいい時もあるから臨床医に聞いたらさらに紛糾しそうだ
どっちでもいいと思うんだよね
きっとどちらでもいいってことになるんじゃないのかな

>>898
よく覚えてないが、e以外の答えになるとは考えられない
そんなに難しい問題でもなくね？
周りも全員eだったし

>>902
穿孔の疑いありの症例でeは内視鏡だから選ばないとまずいくらいの問題

>>898
H32は大多数がeで、俺もeだと思う。
ただ、頻脈・血圧上昇は頭蓋内疾患より出血を疑い、内視鏡で見た方が良いのではという意見があった。
どう思う？

>>901
E65は介護してるんだが・・・それは無視？
介護がどの程度の労働になるのか知らんが、仮に中等度なら標準体重×30じゃないかな。

あと、Yn的にインスリンはあくまで経口血糖降下薬で不十分な場合のみっぽいから最初は経口かなー。


ま、おれは何も考えずに標準体重×25のインスリンにしたがｗ

俺E67はaにしたけど、BMI20切ってるから足りなくね？って思った。

>>904
へーそんな意見もあったんだ。
頭痛とかあるから素直にeと思った
もし吐血してるなら内視鏡もありだけどなぁ
orzはeだね

>>903だよねぇ。H32は解決だな。
>>905
中等度だと1500kcalにならない？
http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02776_06
「わが国には第7回日本病態栄養学会のコンセンサスがあります2）。
このガイドラインでは日本人の体格等を考慮し，(1)エネルギー必要量は原則として栄養所要量（生活活動強度別）を目安にし，本症例のように耐糖能異常のある場合には25−30kcal／kg（標準体重）／日に設定しています。」

塩分で間違えたがカロリーは1500でいいだろ
過労でダウンしたのが元々の原因だったわけだしまずは食わないと

>>905
Ｅ６７だったわ
それは確かに悩んだよ
だけど、身長低いからね、このひと
介護ってのを中労働にするとしたら30掛けで1525カロリーだよね
そうじゃないなら25掛けで1271カロリーだよね
それから肥満傾向っての間違えた、この人痩せてるんだね
だから摂取カロリー少なめにする必要はないわ
だけど、糖尿病発症してること考えるとカロリー少なめのほうがいいかな
ということでやっぱり1300カロリーだね

>>897
一応レスするけど、
体幹優位になることがあるとしてもマイコプラズマを積極的に推す理由にはならないと思うけど。小児科の外来であの症例が来たらまず麻疹疑いでしょ

>>909
1500って解答がないんだよね・・
治療の組合せで正しいのはどれか。
ａ 　　1,300 kcal/日　　5ｇ/日　　　経口血糖降下薬
ｂ 　　1,300 kcal/日　　5ｇ/日　　　インスリン
ｃ　　 1,300 kcal/日　　8ｇ/日　　　経口血糖降下薬
ｄ 　　1,300 kcal/日　　8ｇ/日　　　インスリン
ｅ 　　1,700 kcal/日　　5ｇ/日　　　経口血糖降下薬
f 　　1,700 kcal/日　　5ｇ/日　　　インスリン
g 　　1,700 kcal/日　　8ｇ/日　　　経口血糖降下薬
h 　　1,700 kcal/日　　8ｇ/日　　　インスリン

え、あの問題しょうこう熱でもじゃないのー？

俺も熱→発疹だからしょうこう熱にしちゃった
でも咳はないらしい

h32
穿孔か脳出血か。
両方きたしている可能性あるから
普通は全身CTを撮るはずなんだけどね。
なんで選択肢にないんだろう。
でも内視鏡は穿孔例にはやらない方が
いいのでは？

>>908
内視鏡は、胸部腹部X-rayで異常があったら施行だとおもた
やや侵襲度高いし
頭部MRIも外す理由が見つからない
よって答えが決められない

>>911
【やっぱりマイコだよ派】
口腔粘膜に異常ない。二峰性発熱の記載がない。よって、国試的には麻疹ではなくマイコ。
【やっぱり麻疹だよ派】
肝脾腫なく、肺音清。よって国試的にはマイコではなく麻疹。

H32
ｂにしました。
小脳出血なども疑われますが。。。
MRIより先ずはCTだと思いました。

今年のボーダー予想。他スレにあったの貼っときます。

一般　128/200(64.0)
臨床　381/600(63.5)
必修　152/190(一般1臨床3削除)

麻疹厨だけど良いかな？
症状からまず頻度の高い疾患を考えて除外するのが診察の基本。
その意味で麻疹で良いと思う。

H32　鑑別診断のTOPがイレウスだと思ってGIFダメなんだろうと思いました。

でもH３２が８：２くらいで割れてるから削除だろ、どうせ。

>>921
おまおれ
俺もまずイレウス考えた
イレウス除外できない場合は内視鏡禁忌