【情報求む】SSRI＆SNRIの性機能障害【男女問わず】

>>89 おめでたですね！！
大学の産婦人科教授の書いた物をお祝いに全文張ります。
５万円払った正規ユーザなのでお目こぼし願いたい＞著作権者様

妊娠とくすり
--------------------------------------------------
　妊娠は40週という長い期間にわたって続き，この全期間を通じて妊婦が
全く健康であり続けることは，きわめてまれなことといえる．妊婦が疾患に
罹患した場合にも治療法として薬物療法が第１選択となることが多い．
妊婦に対して薬物を使用する際には，一般の場合と同様に薬剤の効果や副作用などを
考えることはもちろんであるが，胎児に対する影響についても熟慮しなければならない．
Ａ．薬剤の胎児移行
　母体に投与された薬剤は母体血中に取り込まれ，胎盤を介して胎児へと移行する．
胎盤での物質交換のシステムとしては単純拡散・促進拡散・能動輸送などがあるが，
基本的に分子量600以下の薬剤は単純拡散によって容易に胎盤を通過する．
さらに脂溶性であるほど，またイオン化の程度が低いほど胎盤通過性が高い．
したがって同種同効の薬品がある場合には，薬剤の胎児への影響を避けるため
分子量が大きく，水溶性であり，イオン化の程度が高い薬品を選択すべきである．
Ｂ．薬剤の胎児への影響
　妊娠中の薬剤投与で最も問題となるのは催奇形性であり，次いで胎児毒性である．
１．催奇形性　１個の受精卵から各種臓器に分化する際に薬物を
はじめとする外来因子が作用すると，正常な分化が障害され奇形を生じる．
この時期を臨界期といい各臓器によって差はあるが，最も長い中枢神経系で妊娠４−13週である．
臨界期の間はできるだけ薬剤の投与は避けることが望ましい．
幸いhCG測定試薬の高感度化によって妊娠３週後半には妊娠を
確認できるようになったので，薬剤を投与する際に妊娠の可能性がある場合には
妊娠診断補助試薬を用いて妊娠反応を行い妊娠の有無を確認すべきである．
２．胎児毒性　臨界期を過ぎると催奇形性の問題はなくなるが，
胎児は各種の臓器の機能が成人のように発達しておらず，種々の障害を生じやすい．
具体例として，テトラサイクリン（歯牙黄染），アミノグリコシド（第８神経障害），
インドメタシン（動脈管早期閉鎖）などである．

Ｃ．薬剤添付文書の活用法
　誰しもすべての薬剤に精通することはできないわけで，薬物療法をする際に最も有用な情報源として薬剤添付文書を
参照することになる．ただし，「妊娠している女性に使用しても差し支えない」と書いてある添付文書は存在しない．
妊娠または妊娠している可能性のある女性に対しての添付文書の記載は，原則として表[表]に示すとおりであるが，
表[表]の１−３が記載されている薬剤は少なく，多くが４−６に該当する．日常臨床の場においては，
「4.治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にだけ投与すること」と記載され，疫学調査や動物実験での異常が
報告されていない薬物（多くは「妊娠中の投与に関する安全性は確立していない」とのみ記載されている）については，
妊娠中でも比較的広く用いられている．
５−６の薬剤については，原則として用いるべきではない．
Ｄ．まとめ
（ａ）妊娠している可能性のある女性に薬剤を用いる際には，
高感度hCG測定試薬による妊娠反応を行い，妊娠の有無を確認する．
（ｂ）臨界期（妊娠４−13週）には，できるだけ薬剤の使用を控える．
（ｃ）薬剤を用いる場合には，極力表の１−４までにする．
（ｄ）胎児・胎盤の生理を理解し，胎児への影響を避けるためには，分子量が大きく，
水溶性であり，イオン化の程度が高い薬品を選択する．
（ｅ）新しい薬剤は未知の障害が生じる可能性が高いので，できるだけ使用を避ける．

「表」
１．長期投与を避けること
２．大量投与を避けること
３．減量または休薬すること
４．治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にだけ投与すること
５．投与しないことが望ましい
６．投与しないこと

メイラックス
[妊婦]　有益のみ〔後期：新生児に哺乳困難，筋緊張低下，嗜眠，黄疸の増強．
分娩前の連用：新生児に禁断症状(神経過敏，振戦，過緊張等)〕
[授乳]　回避．やむを得ない場合は授乳回避
(他のベンゾジアゼピン系化合物で母乳中移行．また，黄疸増強の可能性)

パキシル
[妊婦]有益のみ(未確立)出産後新生児に薬物離脱症状があらわれた報告
[授乳]回避，やむを得ない場合は授乳回避(移行)　

です。
産婦人科で早めに（今週中にも）確定診断を受けることをお勧めします。
既に器官形成期に入っています。今が一番大事な時期です。