◎◎モナーとマターリ鉄ヲタ公衆浴場２◎◎

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|│氏名│茂 　名 　 　太 　郎 　 　 　 　│ 昭和６年３月30日生 │|
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|│本籍│茂名郡茂名町大字茂名沢３２　　　　　　　　　　　　　　│|
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|│住所│茂名市北茂名沢２−３２　　　　　　　　　　　　　　 　 　 ｜|
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|│交付│　昭和３２年０４月０１日　　　　　　 運　　 　 　 　 　　　｜|
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|│平成１４年の誕生日まで有効　　　　　　　 転　　　∩_∩　　　 ｜|
|│免許の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 　 （´ー`）　　　｜|
|│条件等　なし　　　　　　　　　　　　　　 　 　 免　　 （　　　） 　 　｜|
|│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 |　| . | 　 　 .｜|
|│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　許　 　（___）__）　　　｜|
|│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　茂 ｜|
|│番 　号｜第　□□□□□□□□□□.号 証　　　　　　　　名 ｜|
|├───┤　　　　　　　　　　　　　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿　県 ｜|
|│二小原│昭和３２年.０４月０１日　|￣| 　|普| 　| 　|二| 　|　公 │|
|├───┤　　　　　　 　 　 　 　 　　.|種|−|通|−|−|輪|−|　安 │|
|│　 他　 │昭和３２年.０４月０１日　| 　|─|─|─|─|─|─|　委 │|
|├───┤　　　　　　 　 　 　 　 　　.|類|−|−|−|−|−|−|　員 │|
|│ 二種　│平成００年.００月００日　|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|　会 │|
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