美容外科医だけど何か聞きたい事ある？（4針目）

あはははは！

血管内にヒアルを注入して閉塞させたことが原因なのに。
慎重な医者は血液逆流を確認してから注入するよ。
しかも、動脈塞栓のリスクを湘南は説明していないのに、調べない患者が悪いとか。
血管内に注入することもあるよ、と書いてない同意書に何の意味があるのかね。

とにもかくにも、ひどい自演！
自演は剛んこの別スレでやってくれ。

>>877
　眉弓部より上方、
前頭洞の無いぶぶんの頭蓋骨は
すぐ内側が脳なので、後退させる事は出来ません。
眉弓部を後退させ、その上にアパタイト等を置いて
前額全体を形成する手術なら有りますが。

>>880
　済みません。ウルトラアクセントを扱った事が無いので
お返事しかねます。

　顎下は、脂肪融解注射の効果が、
他の部位と比べれば出やすい部位では有るのですが
それでも大きな変化は望めないので、
2〜3回試して効果が実感出来なければ、
脂肪吸引を検討されては如何でしょうか？

>>889
　勿論有りますよ。
但し、効果がより高いのは、
冠状切開による前額リフトです。
内視鏡リフトが勝るのは、傷の小ささですね。

>>891
　仰るように目頭切開ぐらいしか思い付きませんね。
Z形成法で、皮弁の作り方を工夫すれば
目の間の距離をなるべく狭くせず、
（全く狭くしないと言う事は出来ませんが）
縦方向のテンションを弱める事は可能です。

>>892
　手術で変えられない部分
（パーツの付いている位置等）が良い人でしたら
そうなる方もいらっしゃいますよ。

>>953
自演じゃないよ。自分のことなんだから、最悪のリスクまで考えてやるべきでしょ
美容整形手術なんて、基本的に耳障りのいい都合がいい事しか言わないんだからさ
なんの為に、ネット環境あるの？って話
まぁ、楽でいいよね。都合悪い事は全て自演にすればさw
仮に正しく注入出来た所で、合わなくて炎症起こす場合だってある訳だし

>>895
　鼻の手術は一回で終わらせないと、
血流障害のリスクが有って危険です。

>>896
　母斑の種類に依りますが、
Q-switch YAG LASERや、
Q-switch ruby LASERで対応可能な場合があります。

>>897
　再構築法については当院では行っていないので詳しく有りませんが
再構築法とarch infractureでは、微妙な差は有るのかもしれませんが
術後の固定、ダウンタイムの差を覆すほどの差ではないのかなと思います。

　SBCの技術力ですが、症例数が多いので、
その分技術力も高いと思っています。
勿論術後の腫れは強いですが。

>>898
　親権者の同意が必要ですが、小中学生でも
手術を受けられる方はいらっしゃいますよ。
ただ、小中学生だと、御自身のお顔に対するイメージも
これから先にどんどん変わる事が予測されますから
戻す事の難しい大掛かりな手術は避けた方が良いです。

>>899
　あの意図は僕にも全く解りません。
とりあえず知名度を上げたいって感じですかね？

>>904
　下眼瞼の膨らみを注入で治すというのは、
脂肪であろうとヒアルロン酸であろうと
結局の所誤魔化しに過ぎず、全体が膨らんでしまうだけなので
あまりお奨めしません。
脂肪の摘出ですが、若年者でしたらそう問題は再発のしやすさ
（所謂裏Hamra法で、頬骨と眼窩隔膜をしっかり固定してあげれば
再発は防げますが、技術的難易度は高いです）だけですが
30代以降ですと、膨らみが無くなった分、
皮膚の弛み・皺は逆に目立ってしまい、
トータルでは老けた印象になってしまう事が多くお奨めしません。

>>905
　正論ですね。そう思う方は何もしないのが良いんでしょう。

>>906
　額へ脂肪注入は、吸収が不均一になると、
凹凸が生じてしまいます。
通常額は硬い物ですが、触るとぶよぶよした触感になります。
垂れてくる事は有りません。
目元の印象はあまり変わりません。

>>907
　あっち向いてほいならそこそこ上手いです。

>>908
　before after の写真を並べてみると、
手術を受けられてる可能性が高いんじゃないでしょうか？
あくまで推測ですけれど。

>>911
　ケースバイケースです。

湘南で全切開が一番うまいのは誰ですか？
また全切開で食い込みを永久にキツくって出来るんですか？
埋没やったんですが食い込み浅くなって鬱です

>>912
　プロテーゼ除去は可能ですが、
何も問題が無ければ、除去する必要は有りませんよ。
一生そのままという方もいらっしゃいます。

>>913
　僕は睫毛の生えている範囲を基準にしていますが
比較的長めだと思います。

>>914
　クマの原因に依ります。
眼窩脂肪の突出（黒）→Hamra法、SOOFの下垂も有れば、midface liftも同時に。
小皺（灰色〜黒）→外科的除皺術、Fractional CO2 LASER、外側のみならBotox
色素沈着（茶色）→ハイドロキノン
皮膚炎（赤）→花粉症、アレルギーなど原因の検索と治療
鬱血（青）→軽いマッサージ

>>916
　眼瞼下垂気味になって窪んでくる人
眼窩隔膜が弛緩して、脂肪が突出してくる人が居ますので
必ずしもどちらとも言えないんですが、
窪んでくる人の方が多い印象ですね。
眼窩隔膜が弛緩しやすい人は、
早い人ですと20代後半には、下眼瞼の眼窩脂肪が
突出してくる人が多いので、
その辺りである程度は見分けが付くかもしれません。

>>917
　内出血は注入部と吸引部全体に及びます。
完全に吸収されるまでは2〜3週間かかります。
抜糸は、吸引部のみ必要です。

>>918
　可愛くないと、って事はありませんよ。
手術室経験者は、分院長によっては重視する場合も
そうでない場合もあるようです。
本題とは関係ありませんが、
ザールって仰るからには、東北以北ですか？

>>922
>>928
>>929
　先ず、週刊誌の記事に関してですが、
個人情報保護、という観点から
あの患者さんが、実際にSBCの患者だったかどうか
ここでは否定も肯定もしません。
（実際、確認もしていません）
その上で、仮にそれが事実であったなら、
同じ湘南美容外科の医師として、申し訳ないと考えます。

　新潮に書かれている内容に拠れば
時系列で問題点を並べると
1) 術前の説明
2) 鼻唇構へのヒアルロン酸注入で壊死が生じた
3) 術後の対応
という事になると思います。

　この三点に関して、それぞれ意見を述べます。

（続く）

　先に述べたように、新潮の記事が事実かどうかに関しては
私は述べる立場に有りませんので、
以下に書く事は、あくまでも一般論であって、
記事にある壊死例に限った話ではないと御了承下さい。

　先ず、1)に関して。
鼻唇構へのfiller注入に因る壊死に関しては
学会発表などもされていて、
美容外科医師で有れば、
起こり得る事は知っているべき合併症です。
次に、説明の義務に関して述べます。
限られた時間内で、起こり得る合併症全てに関して説明する事は
不可能ですので、どんな治療であっても、
説明に当たって取捨選択が行われます。
この基準として、合併症の重篤度と頻度の両方を考慮する必要が有ります。
ここからは完全に私見ですが、鼻唇構へのfiller注入に起因する
鼻翼の壊死に関しては、頻度はそう多くないものの、
重篤な合併症なので、説明する必要が有ると考えています。

2)に続きます

2)
　鼻唇構へのfiller注入に起因する鼻翼の壊死の機序は
大きく二つにわけられます
1. 動脈を穿刺し、動脈内にヒアルロン酸を注入したことによる塞栓

2. 動脈を直接穿刺したのではなく、血管周囲に注入されたヒアルロン酸に依る
　動脈の圧迫→閉塞

　週刊新潮に掲載された例のように、注入時に症状が無いものは、
2.の可能性が高いと考えられます。

　1. を避ける為には、血管走行を理解する事や
動脈穿刺を起こし難い、先端の尖っていない
マイクロカニューレと呼ばれる特殊な針を使う事が良いとされています。
この事自体に異論は有りませんが、
だからといって、それだけで完全に避けられるというのは誤りです。
マイクロカニューレでも動脈穿刺は生じ得ますし、
顔面の動脈走行にはバリエーションが多いからです。

次に2. です。
これを避ける方法としては、好発部位（鼻唇構上部）への
fillerの注入の際には、柔らかいヒアルロン酸を用いる事、
皮膚の白変、痛みなどの症状の出現が無い事を確認しながら
少量ずつ注入し、万が一怪しい症状が出現したら、
すぐにヒアルロン酸分解酵素を用いる事等が上げられます。
但し、これも完全に避けられる方法では有りません。
圧迫に依る血流障害は、直後には何ら症状を示さない場合が有るからです。

3) 術後の対応に関してはまた明日以降に書きます。

剛んこ先生ご多忙のところ、ご回答お疲れさまです。
ヒアル壊死に関してですが、
1)組織浮腫による虚血による壊死というのもあるでしょうか。ヒアルによる動脈圧迫ではなく、組織浮腫による局所循環の障害です。
例えば、亀頭への過多ヒアルロン酸注入でそのようなことが起こりうるのではないかと思います。
2)感染による壊死というものはないでしょうか。
3)アレルギーによる壊死というものはいかがでしょうか。
2)3)は今回のケースの症状的には考えにくいですが、一般論的にです。
今回のケースでは、angular a.の枝のlateral nasal a.の動脈周囲の圧迫による虚血とお考えである、ということでしょうか。

ご質問が有りましたので、
術後対応に関して書く前に、
>>968
に回答させて頂きます。
1) 有り得ると考えています。
　注入後、時間が経ってから虚血症状が出現する事は
圧迫に依る血管の狭小化→血栓の形成の時間差だけでなく
浮腫に依る圧迫が関与している可能性も有るんじゃないかと
以前から考えていました。

　仰るように、亀頭部などではそのような機序での壊死も考えられますね。
貴重な suggestion を有り難うございました。

2)
　有り得ると思います。
前職で、それを疑う経過を経験した事が有ります。
虚血症状に先行して、感染を疑う所見が有りました。
感染による腫脹が血管を圧迫したのか
感染部の組織欠損が血管を巻き込んでいたのか
どちらかだと考えています。

3)
　絶対に無いとは言いませんが、
アレルギーであれば、血管は拡張しているわけで
可能性は少ないのではないでしょうか？

先生、耳の軟骨で鼻を高くした場合、レントゲンやＣＴで分かってしまいますか？
もし歯科医が見た場合はどうでしょうか？

剛んこ先生、早速のお返事ありがとうございます。

アレルギーに関してですが、たまに法令線などで感染というより
遅延型のアレルギー反応を起こして、硬結・腫脹をきたすケースがある
と思います。その際も、浮腫による局所循環の障害から、壊死にいたる
ケースはあるのではないかと思いました。
そもそもアレルギーではなく、感染症状なのかもしれませんが。
ただし、このようなケースは培養しても何も検出されず、無菌性の炎症なので
やはり、アレルギーなのかなと思っています。
組織像をしっかり確認すれば、クロシロはっきりつくのかもしれませんが。

補足です。
要は異物肉芽腫のようなやつです。以前はパラフィンなど怪しい注入物で
よくそういうことがありましたよね。
ヒアルもわずかに異種蛋白などが含まれている（？）ためか、異物反応起こすことありますよね。
そのことですね。

先生
中高年のお客様向けに、中高年の受付を採用してほしいって要望があったけど、どうなったんですか？

>>971
>>972
　なるほど、そういう機序でしたら有り得そうですね。
御教示有り難うございました。

とにかく幅広二重にしたいです
明らかにバレてもいいのです。
オススメの美容外科や医師を教えてください！！！

剛んこ先生
お忙しい中、大量の質問に丁寧にご回答誠にお疲れ様です。
ところで、退職された松岡先生のロビンマツオカなるサイトをみると、
湘南の現売上は年商200億ということのようですね。
相川先生の取り分てどんなもんですかね？
私の予想：60-80億（美容外科は粗利高いですからねぇ）。
なんか経営者総取りって感じでアホらしくなりませんか？
手術はやっぱり趣味なんですかね？

某クリニック院長の息子のブログで埋没とセットでやる脱脂は意味がない、小切開ぐらいしないと脂肪は取れないと書かれてましたが、本当ですか？
また、年を取るにつれてまぶたの脂肪は減って行くと思うんですが、埋没をしたあと脂肪が減ったら二重幅が広がるということはありますか？
よく埋没は年々幅が狭くなるというので、その逆はあるのかなと思って。

貴院で目頭切開をうけたのですが、結果自分の希望よりかなりうちに切られてしまいました。
この場合無料で修正していただけるのでしょうか？

なんやかんや理由つけて修正してくれない

さて、術後の対応に関して。
ヒアルロニダーゼの局注が誤った処置であるかのように
記事では書かれていましたが、私はそうは考えません。
記事に有るような経過では、血管内注入に依る塞栓よりも
血管外からの圧迫によるものを疑っているというのがその理由です。
また、仮にこれが動脈穿刺に依る塞栓だったとしても、
壊死に引き続いて局所の感染が生じる事が予測されますので、
異物は無い方が良いと考えられます。
どちらにしろ、ヒアルロニダーゼは必要な処置だったと考えます。

血管を拡張させる軟膏に関しては、塗った方が良いのは間違いありませんが
動脈塞栓に対してどれだけの効果を持つかは、疑問ではあります。

その他、やった方が良いだろうと思われる処置としては、
ヘパリンの局注でしょうか。

>>924
　抗議してますけど、意見が通った試しが有りません（苦笑

>>925
　医者によりけりですよ。儲けに走る人も居ますから。

>>926
　さー、どうなんですかねぇ？
ソフトバンクに行くとか、シンガポールに移住するとか
色々言ってましたけど、今の所わかっている事としては、
表参道に美容クリニックを開業する予定であるとの
お知らせメールを、SBCから持ち出した顧客リストの
メールアドレスに発送したってことぐらいかな。

>>927
　フェイスリフト以外で、しっかりとご希望を叶えられる方法は
残念ながら無いんじゃないでしょうか？
それほど劇的な変化でなくて良いなら、サーマクールも
一考の価値はあると思います。
これに関しては、術者の技術はそれほど結果に影響しません。

>>935
　どうですかねぇ？
骨切りが増えてるんで、全身麻酔の件数は増えてるんでは？

>>981

＞お知らせメールを、SBCから持ち出した顧客リストの
メールアドレスに発送したってことぐらいかな。

先生、それって個人情報の流出じゃないですか？
クリニックをやめる人間が顧客リストを勝手に持ち出せるなんて
随分個人情報の管理が杜撰じゃないですか？
仮に持ち出しを許可してたとしたらそれはそれで問題だと思いますが…

>>982
　仰る通りで。

>>942
　経営とか考えられるたちじゃないんですよ。

>>943
　一度カウンセリングにいらして下さい。
やる、やらないは別として、切開法のご説明をしますので。

>>944
　古澤に限らず、TVCM出演の基準は見た目と院内のポジションです。
技術力は考慮されてませんよ。

>>946-948
　全く見れない事もあれば、ここ数日のように
頻繁に見てる時も有り、まちまちですね。

>>950
> 調べないで受ける方も問題あるわな
　それは違うと思いますよ。調べていない人にもわかるように説明するのが
医者の義務だと思います。

>>953
　シリンジの内容がヒアルロン酸の様に粘度の高い物質ですと、
血管を穿刺していても、血液の逆流は無いことも在ります。
また、前述のように血管外への注入でも圧迫から
閉塞を来すことも在りますし。

調べない患者が悪いなんてのは、仰る通り酷い物言いですね。

>>960
　湘南でなら俺ですよ。
きつくする事も出来ますが、術後在る程度時間が経ってからは
在る程度の余裕が有った方が自然に見えますよ。

>>970
　通常の条件で撮影、現像したものならまずわからないかと。
歯科のパノラマ写真でも、軟骨は解らないんじゃないですかね？
いや、うっすら写るかな？
ちゃんと調べて回答しますので、次スレをお待ち下さい。

>>973
　すみません、力及ばず、ダメだったみたいorz

>>975
　どうしても、って言うなら全力で俺がやりますけど
将来的な事を考えるとあまりお奨めしませんよ。

>>983
松岡医師への法的措置や個人情報流出したとのマスコミ発表等考えていらっしゃるのですか？

>>986
　僕個人としては、した方が良いと思ってますけど、
上層部がどう考えてるかはわかりませんね。
さっき書いた事が、僕にわかってる全てです。

　この件に関しては僕も注目してますんで、
何かわかったら報告しますよ。

つよんこつええ〜

>>987
ということは許可を得たわけじゃなく松岡医師が勝手に持ち出したということですね？
でも先生、そんなこと言ってるとクリニックの偉い人から疎まれないですか？
ひょっとして実はもう独立または他院へ移籍を考えてるとかｗ

ほう、このつよんこさんってちゃんと本物っぽい？ほう。

>>988
>>990
　読みはごうんこです。

>>989
　とっくに疎まれてますｗ
症例数と給与とコンプライアンスが今以上の所が有れば
いつでも移籍しますよ。
現実に就活してるわけではありませんが、
それは常に考えてますね。

さて、そろそろ新スレ
http://uni.2ch.net/test/read.cgi/seikei/1378091487/

>>976
　ｻｰｾﾝ、
経営の数字の事、全くわからないです。

>>977
　僕も意味が無いと思います。
二重の幅に関しては、眼窩脂肪の後退と、
皮膚の弛みのどちらの影響が強く出るかでして、
脂肪の後退が強ければ幅は広く、
弛みが強ければ狭くなります。

>>978
　状態によりますので、手術した分院にご連絡下さい。

>>992
答えてくださってありがとうございます。
そうなんですね…多少脂肪を取るのだから意味ないことはないと思って高いお金払ってしてしまいました…。
そういうのってやはりお金のために言わないでおいて施術をすすめるんでしょうか？
切開してしまった方が良いですよね。

>>993
　この業界、意味のない似非治療が沢山有りますし
そういう治療を平気で奨める輩も跋扈してますから、
気をつけて下さいねー。

僕は
「意味無いよー。切るのが嫌なら埋没だけにしとけば良いし
厚さを取りたいならちゃんと切らないとね」
って言ってますけど。

>>994
そうなんですね…。腫れない事ばかりを優先した結果引っかかってしまいました。術後のケアも良くなかったですし…そういう医師を見抜くのって簡単じゃないですね。

あとお聞きしたいんですが、http://i.imgur.com/V8tRcTQ.jpg
http://i.imgur.com/qBrGFf5.jpg
こういった脂肪？たるみ？皮膚の厚さ？は、切開をすればスッキリするのでしょうか？
それとも眉下切開(リフト)をしないと難しいですか？

それと、埋没してかなり時間が経っているのに朝と夜とまぶたの幅が結構違うのですが、これは単にまぶたが浮腫んでいるだけなんですかね？
朝の幅が一番好きなのでその幅の広さがずっと継続すればいいのにと思うんですが、夜になると幅が狭くなってしまいます。

904です
>>958ではアドバイスをありがとうごさいました
その後再びカウンセリングに行きました

下瞼の膨らみになっている脂肪は摘出せず頬側に移動し、尚且つ段差が出そうな部分があれば脂肪注入をしてみましょうと言われました
そうすれば一生効果が維持できるそうですが…
脂肪の移動は初めて聞きましたが、メジャーな方法なんでしょうか？また、後遺症や効果はいかほどでしょうか？

>>957
大田母斑です。
上野院では一部保険診療があると公式で見たのですが、
大田母斑はしていないですか？

>>995
　う〜ん、脂肪も多く、皮膚の厚さも有りそうですね。
脂肪による厚さに関しては、切開法とROOF切除で改善しそうですが
皮膚の厚さは残ると思います。
眉下切開は必要ないかなぁ。

>>996
　Hamra法という術式ですね。
それほど珍しい手術では有りませんよ。
技術的な難易度は高いのですが、良い結果が得られます。
特にこの方法に特有の合併症ではありませんが
下瞼の弛み取り系の手術では、
一時的に兎眼の状態になることが有ります。

>>997
　ごめんなさい、太田母斑の保険診療は行っていません。

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