ダメダメ研修医だけれど質問ある？

>>951
ただの食いすぎだろ

今日心臓外科朝田龍太郎Drがついにやりました！！！！！！

妊娠９ヶ月妊婦の帝王切開→バチスタ手術と
その新生児ＨＬＨＳの同時手術

みんなも朝田龍太郎Drに続け！！！！！！

>>944

>>もっと言うと同じ部位･進行度のがんでも
>>医師が症例を選ばないと仮定して

う〜ん、このふたつの条件は厳しいですね。
それに5生率にかかわるような種類の癌は、あまりひとりで手術をすることがないですから、
それで医師一人一人を比較するのって難しいと思います。
執刀医がA先生でも、実際にはB先生がほとんど手術をする、なんてことは日常茶飯事ですから。


ですが、>>944さんが求めるのに近い条件のデータとして、医療施設ごとの様々な種類の
癌の5生率を公表している場合があります。
同じフォーマットで公表しているわけではないですが、これでもだいたいの傾向はつかめるかも
しれません。

以前、とある大学病院と、とある大規模病院とでそのデータを比較したことがありますが、
驚くべきことに多くの手術で5生率が倍近く違うデータが出ていました。
大学病院のほうが、5生率は圧倒的に高かったのです。

僕はどちらの施設の手術も見たことがないのでなんとも言えませんが、原因の一つは、
どれだけ丁寧に手術し、どれだけコスト度外視で医者が粘っているか、だと思います。
つまり、例えばリンパへの転移が疑われる状況で、PETを撮って術中病理まで出して、それで
陽性ならば徹底して郭清するか、それとも肉眼的に大丈夫そうならば閉腹してしまうか、
という違いがあれば、明らかに5生率は変わりますよね。

>>944
つづき

大学病院の手術って、手術までの検査が果てしなく多いし、時間もかかるし、手術そのものの
時間も長いです。患者さんも大変ですけれど、医療者側も大変です。

一方非大学病院は、たくさんの患者さんを相手しなくてはいけないのと、検査機器の少なさ、
検査すればするほど時間がかかり、コストもかかることなどから、きっと大学病院ほどには
検査を緻密にはしていないと思います（誤解のないように申し上げておきますが、だからと
いって検査がずさんと言うわけではありません。間違いなく世界トップレベルだと思います。
あくまで比較の問題です）。

それに、今の医療の仕組みですと、早く患者さんを退院させないと病院はどんどん損をしていきます。
だから非大学病院は、徹底的な検査や手術は敬遠するのではないかと。


医療とコストの問題は難しいですが、僕の経験で言うと、こういう負の面もあるのでは
ないのかな、と思います。
>>944さんが求められた答えではないかもしれませんが、これで幾分は納得していただけたで
でしょうか？

>>946

>>医師になる前に抱いていた医療への思い込みみたいなものはありましたか？
>>医師になって現場で働くようになってから、こういうもんなんだって思い知ったことがあったら教えてください

えっと、医者になる前は、医者ってみんなマジメで、眉間にしわを寄せて難しいことを考えている、
それこそ財前教授みたいな人たちばっかりだと思っていました。
でもなってみると、僕みたいなダメダメでもなれてしまうということが分かり、案外お医者さんも
普通の人たちなんだな、って思うようになりましたｗｗｗ


マジメな話をしますと、これは以前にも書きましたが、医者になる前は医者の仕事って「治療」が
8割とか9割とかって思っていました。
でも医者になってみますと、まったく逆で、「検査」や「術後管理」などが9割くらいで、治療そのものは
とても割合的に低いものだということに驚きました。
だから逆に言うと、治療そのものがうまい医者よりも、検査をオーダーし、そこから病気を見つけ、
治療までの道筋を考える医者のほうがより「名医」なのではないか、と思い始めています。

それに関連して、医者の「診断」って、けっこう重いし大変なものだ、とも思うようになりました。
よく患者さん（特に救急外来で）から、「で、どんな病名なんですか？」とか聞かれますが、そんなに
簡単に病名が分かるわけないですよ、っていつも思います。

>>947

ありがとうございます！
みなさんのそのひと言が、僕を今日もがんばらせてくれます（笑）

このスレは就職板では数少ない
真面目で高偏差値のスレやね･･

>>949

すいません、ひとつ大切なことを言い忘れていましたが、「癌」と「腫瘍」は
同じものではないですよ。
「腫瘍」の中に、良性と悪性のものがあり、前者を「良性腫瘍」、後者を「悪性腫瘍」と
言います。そして一般的には悪性腫瘍を「癌」と呼ぶこと多いです。

ただ「癌」と言っても、上皮由来のものと非上皮由来のものがあり（後者を普通「肉腫」と
いいます）、さらに血液の癌などもあるため、正確に区別して言葉を使い分けている
人はそれほど多くないのではないかな、と思います。

僕自身きっちりと使い分けれていなくてすみませんでした。
ご理解いただけましたでしょうか？

>>950

またまた難しいご質問ですね。
話せば長くなりますので、できるだけ簡単にお答えしますね。

>>消化器系の癌（食道癌、胃癌、十二指腸癌、大腸癌、直腸癌）は
>>下にいくほど予後がいい

この話は初めて聞きました。
が、僕が知らなかっただけなのかもしれません。

例えば、大腸癌は、このセオリーに基本的に当てはまると思います。
大腸の入口（口側）と出口（肛門側）に同じ大きさの癌があったとして、食べ物の通過障害は
どちらが起こしやすいかといえば、そりゃ便が固くなっている出口に近いほうですよね。
表面からの出血も、肛門に近いほうが気付くのも早いと思います。
大腸カメラで偶発的に発見されるのも、出口に近いほうが確率は高いです。
同じことが小腸にも言えると思います（ただし小腸の癌は非常に珍しいです）。

早期発見できる、という意味では、「下に行くほど予後がいい」というのは合っているでしょうね。
ただし、結腸癌と直腸癌とでは、下である直腸癌のほうが若干5生率は低かったと思います。

次に食道癌と胃癌とでは、早期発見のしやすさや手術のしやすさなどは、明らかに胃癌のほうが
優っています。食道癌は発見が遅れがちで、しかも手術が難しい。
だから白い巨塔の財前教授の専門は胸部食道外科にキャスティングされたのかな、なんて考えています。
つまりここでも「下のほうが予後がいい」というのは合っています。


しかし、上部消化管と下部消化管を同様に論じていいかは、正直よく分かりません。
むしろ、いかに早く発見できるかで予後がまったく違ってくると思います。

>>951
>>952

どちらでもいいのではないでしょうかｗ？
まあ、胃癌の検査のつもりで胃カメラを飲んでみるのもひとつの考え方かと。

こういう文字のメディアで、しかも一方的に病名を聞きたい場合は、少なくとも
以前書いた>>533くらいの情報（これは胸部痛ですが）は欲しいものです。
これでも足りないくらいですからね。

あえて病名をつけるとすれば、点滴をしていますから「脱水症」という保険病名が
あなたにはついているはずですよｗ

変な質問じゃなくて結構真面目なんですが、
この前勃起していないのに（半立ちにもなってない）
射精したんですが、こういうことって普通あるんでしょうか？
何かの病気でしょうか？

オカズを見つけていじりだそうとしたら急に出てしまった次第です
それ以来別にそういったことはないんですが。

>>953

そうなんですか！
きっと医龍を見ていた人からすると今さらの情報なんでしょうが、僕は本放送も
再放送も見ていないので、なんとなく番組内容が想像できて微妙な気分です！

しかし笑っちゃうくらい難しい手術を、よくあの時間内でできますよねｗ

>>958

けして真面目ではないですし、まったく高偏差値でもないですよｗ
むしろ僕のおちゃらけにみなさんに付き合っていただいている感じです。
あっというまに950を越えちゃいましたね。ビックリです。

>>962

半立ち程度の射精ってよくありますよね（よね？？）。
あんまりたくさんすると、器質的な意味ではなく機能的によくないらしいですが。

まったく勃起もなにもしていない状態の射精も、一回くらいならばそれほど
気にしなくてもいいと思いますよ。
あんまり何回も続くようならば、泌尿器科を受診してみてはいかがでしょうか？
現時点では経過観察でいいと思います。

・どのような痛みか？チクチク？締め付けられる？押さえつけられる？
腸をぎゅーって絞られてる感じでした
・痛みの場所は？ 　主に腸です
・持続時間は？ 　　1時間で50分いたかった｡ﾟ(ﾟ´ω｀ﾟ)ﾟ｡ﾋﾟｰ
・頻度は？ 　　　　一時間に50分
・痛みの移動はあるか？ 　　　ないです
・増悪、寛解要因は？ 　　　　ないです。
・放散痛、関連痛はあるか？　　ないです。
・いつから？
土曜日の夜から痛くなって、月曜日の午前中に診察にいきました
・出現は運動直後？それとも明け方？それ以外？
夕方です。
・食事時間と関係あるか？
食事はほとんどしていなくて、水分ばかりとっていました
・呼吸はどうか？ 　　　　　　　普通でし
・精神的なストレスがあるか？ 　あります。
・性別、年齢、身長、体重は？ 　
女、26歳、167、51キロ
・既往歴は？ 　　　去年脱水症状でかかりましたし、胃炎でかかってました
・内服は？ 　　　　ないです
・アレルギーは？ 　猫とかです
・タバコ、お酒は？ 愛煙家でお酒も週2回くらいです。
・家族歴は？ 　　　親と兄弟3人です
・今までにも同様の痛みがあったか？
今までにない痛みでした。胃炎はあり。バリュームも飲んだことあります。

(´・ω・`)っで　病状なに？

女性とエッチなことしたいです！！
でも風俗は嫌です(>_<)

男性患者でブラジャー着けてくる人はいたことありますか？
もしいたら後で噂されるんでしょうか

>>966

え〜っとですね、まず、この質問は、よく読んでいただければ分かるように、「胸痛」の人の
外来でのスクリーニングの話ですから、腹痛に関してはまた別の質問になります。
また、>>531にあるように、これは最低限の問診で、ここまで聞いたうえでさらに検査をして、
やっと診断に近づける、という話なんですね。
ですから、このような中途半端な問診だけで診断ができるとは思わないで下さい（すみません）。
もちろん忙しい内科の病院だとここまでしないでしょうが、しっかり診ようと思うと問診だけで
10分以上は必要だと思います（僕程度の力では）。

また、少し質問の意図をご理解いただけていない部分もあるみたいです。
なかなか難しいとは思いますが…。


そのうえで。

>>・痛みの場所は？ 　主に腸です

なぜ腸と限定できたのでしょうか？
腹膜や腎、尿管、膀胱などの泌尿器、さらには婦人科系の病気ではなく、「腸」と言い切れる
根拠はなんでしょうか（怒っているのではなく、ご本人がどう考えているかって重要なんです）？

>>・持続時間は？ 　　1時間で50分いたかった｡ﾟ(ﾟ´ω｀ﾟ)ﾟ｡ﾋﾟｰ

これは、今回の腹痛は50分しか痛くなかった、ということですか？
それとも、1時間のうち50分痛いのが24時間（つまり痛いのは20時間）続いていたということですか？

>>・頻度は？ 　　　　一時間に50分

頻度の意味はご存知でしょうか？
一日に何回くらいあったのですか？何時間おきにあったのですか？

さらに、痛みに波はありましたか？あったとして、どれくらいの時間で波が引いていきましたか？
それとも同じような痛みがず〜っと続いていたのですか？
痛みは0〜10でスケール分けすると、だいたいどれくらいでしたか？
0になることはありましたか？

>>・痛みの移動はあるか？ 　　　ないです

まず、お腹のどこのあたりが痛いんでしょうか？
もちろん医学的には言えないでしょうが、ヘソの右下5cmくらいとか、具体的な場所を知りたいです。
その上で、痛い場所は最初から最後まで一緒ですか？
経過の中で移動はないですか？

つづき

>>・増悪、寛解要因は？ 　　　　ないです。

何をしても変わらないんですね？
つまり、走ったり、飛び跳ねたり、ジャンプしたりしても痛みはひどくもならなければ楽にも
ならないんですね？

>>・放散痛、関連痛はあるか？　　ないです。

つまり局所的に痛いだけなんですね？
痛い範囲は、掌くらいですか？コイン一枚くらいですか？お腹全体ですか？

>>・いつから？
>>土曜日の夜から痛くなって、月曜日の午前中に診察にいきました

土曜の夜は、急に痛くなったんですか？だとしたら何をしていた時ですか？
それとも徐々に痛くなってきて、耐えられなくなったのが土曜の夜なんですか？
その日は食事はどうされましたか？
朝は、昼は、夜は、何を何時くらいにどれくらいの量を食べましたか？食べ過ぎていないですか？
前日の食事はどうでしたか？その前は？
また、あいだに日曜日が挟んでいますが、その日は痛みはどうでしたか？
食事はどうでしたか？
月曜日の食事はどうしましたか？
また、このあいだ水分は充分摂れていましたか？
便は出ていましたか？便秘ですか？ガスは出ていますか？それとも下痢でしたか？だとしたら
どんな便がどれくらい出ていましたか？また、普段は便通は何日に何回ですか？

>>・出現は運動直後？それとも明け方？それ以外？
>>夕方です。

これは胸痛の質問ですから不要でしたね。

つづき

>>・食事時間と関係あるか？
>>食事はほとんどしていなくて、水分ばかりとっていました

食前から痛かったんですか？食後ですか？食事中ですか？

>>・呼吸はどうか？ 　　　　　　　普通でし

これも胸痛ですね。不要な質問でした。

>>・精神的なストレスがあるか？ 　あります。

それはどのようなものですか？
いつからですか？

>>・性別、年齢、身長、体重は？ 　
>>女、26歳、167、51キロ

女性には必ずお聞きしていますが、妊娠の可能性はありますか？
また、前回の生理はいつからで、いつ終わりましたか？またその前はどうでしたか？
さらにその前は？量は？性状は？いつもと変わらなかったですか？
また、最近の性交はいつされましたか？コンドームは使いましたか？
不特定多数の相手と関係を持ってはいませんか？
（さすがにここらへんの問診は、よほど婦人科系の病気を疑わない限り聞かないですが…）

>>・既往歴は？ 　　　去年脱水症状でかかりましたし、胃炎でかかってました

入院されたのですか？どのような治療を受けましたか？
また、薬を出されたのならば何を飲みましたか？そしてそれは効きましたか？
虫垂炎はされていないのですね？

つづき

>>・内服は？ 　　　　ないです

普段からないのですね？

>>・アレルギーは？ 　猫とかです

食べ物はいかがですか？薬で蕁麻疹とかは？アトピーは？喘息は？花粉症は？

>>・タバコ、お酒は？ 愛煙家でお酒も週2回くらいです。

一日何本を吸いますか？そして何年吸っていますか？
お酒の量も教えて下さい。

>>・家族歴は？ 　　　親と兄弟3人です

えっと、家族歴というのは、家族の病歴のことです。

>>・今までにも同様の痛みがあったか？
>>今までにない痛みでした。胃炎はあり。バリュームも飲んだことあります。

そのときの結果を教えて下さい。


ところで今は痛みはどうですか？
食事は摂れていますか？お通じはどうですか？
薬はなにか出されましたか？

他に、熱があったか、それは何℃でいつからあったか、その熱も波があるのかどうか。
血圧、心拍数といったバイタルサイン。
これくらいは問診のあいだに知りたいです。


そして、ここから初めて診察が始まるわけです。
お腹を触ったり、音を聞いたり、叩いてみたり。
そのうえで採血したり、エコーを当てたり、写真を撮ったりするわけです。
以上を踏まえて、いろいろなデータを考え合わせ、狭い診察室の中で踊りながら診断を考えます。
「ファイヤ！」と叫べてやっと診断が出るわけです。


大変長くなりましたが、腹痛という患者さんがいらっしゃって、診察をはじめるまでに
僕のようなダメダメ研修医がどれだけ無い知恵を絞って情報を集めようとしているか、
お分かりいただけたでしょうか？

(´・ω・`)いつも行っているお医者さんって大事だね。

>>967

そういう相談は僕にされても困ります！
僕も一緒です><！
どこかに僕の理想の彼女が落ちていないもんでしょうかｗ？

>>968

ひょっとして今までに何回も質問してくださっている方でしょうか？

僕の経験では見たことないですね。
もししていたとしても、診察の時にはなにも言わないと思いますよ。
ただあとでみんな噂話はするでしょうね。

病院での消毒にクレゾールが使われなくなったとききました。
なにか理由があるのでしょうか？

>>975

そうなんです。
だから、かかりつけの近所のお医者さんはいたほうが絶対にいいですよ。
おなかが痛くてのたうちまわっているのに、長々と分かりきった質問は
されたくないですもんね。

おなかの調子はいかがでしょうか？
良くなりましたか？

>>978

ちょっと調べてみたら、こんな記述がありました↓

クレゾールは水に溶けないため石鹸液に溶かしてあります。
つまり作るのが面倒で、扱いもむずかしい。
さらにクレゾールはフェノール系の薬物のため、水質汚濁防止法、下水道法により
排水規制が定められていると聞きます。
現在ではその臭いや毒性、法的規制のため他の消毒薬が使用され、ほとんどの医療機関では
使用されなくなりました。


………とのことです。
また、こんなページもありましたのでご参考までに↓
http://health.goo.ne.jp/medical/search/10R11500.html

>>1さん激しく突いて〜
子宮が疼くわ〜

>>1さんは、カップル喫茶に行ったことありますか？また行きたいと思いますか？
数日前、彼氏とピロートークしている時に、数年前に友人たちと行ったことがある（ただし実際の現場の状況にドン引きし、おﾃｨﾝｺ萎えたとのことでした）と言ってきてショックでブチギレ&号泣してしまいました…

>>981

いつも思うのですが、性交時の女性の感じる部位って、本当に子宮なんでしょうか？
子宮口をガンガン突くって表現は間違っているのではないのかなぁ、なんて考えて
しまいます。

ま、それでもさせていただけるなら、おいしくいただいちゃいますがｗ

>>982

すいません、カップル喫茶ってなんですか？
歌声喫茶みたいなものですかｗ？

>>984
他人がｴﾁｰしているのを眺めたり、参加したりするバーみたいなところです。
類似店としては、ハプニングバーがあります。
こちらはカップル喫茶より更にハード（男・女・おかま・ホモなどが混ざり合って）とか…

>>985

すごいですね。
でもそれって合法なんでしょうか？
そりゃ性欲は人並みにはありますが、危ない橋を渡ってまでそういうところに
行きたいとは思いませんね。失うものが大きすぎる気がします。

それになにより、僕の股間のモノはみなさまにお見せできるようなものではない
ですから、そういう意味でもご遠慮したいですｗ

まあ、若気の至りで一回だけ行ったことがあり、しかもなにもしなかったのであれば、
許してあげればいいんじゃないでしょうか？

バカップル喫茶

>>986
レスありがとうございます。
私もあまり詳しくなくて調べてみたのですが、そもそもカップル喫茶の定義自体が曖昧なので、なんとも言えないようです。
ただ、合法だとしても表面上のみのことで、実質の内容で言えば違法だと思われます。
ですので、いつ摘発されてもおかしくない状況と言えますよね…。
性欲発散や興味本位で利用するのは、リスクが高いと感じました。

当時の彼の年齢は、今の>>1さんと同じくらいなんですよね。
キレた後、すぐに「仕事が忙しいのに時間をつくって、せっかく私に会いにきてくれたのに…」と彼に怒ってしまったことをすごく後悔しました。
そして、ごめんネと謝り、仲直りセックスしました…
エロ話をしているノリで彼もポロッと言ってしまったのだと思います。
嘘をつけない正直な人と思って許すことにします。
>>1さん元気づけてくださって、ありがとうございました。

入院、手術の時に担当のお医者さんに
お礼はどんなものでいくら位がいいですか？
お礼をもらった患者にはやる気がでますか？

建前じゃなくホンネで答えてください

>>987

そういう言い方って流行っていますよね。
ま、僕も、忙しいときにカップルを見かけると黒い怨念を送っていますけれどｗ

>>988

いえ、なんというか、ごちそうさまです（笑）
男にもいろいろあるし、そもそもしょうもない生き物だって理解してあげてください。
お幸せに。

男性が、煙草吸う人が嫌い＞＜とか　良くきくんですけど。
私は、吸わない人としか付き合ったことが無いです。
私だけ、パッカーっと吸ってます。

今まで、スポーツ大好き会社員、内科のお医者さん、プログラマーとか
煙草吸う人嫌い！とかいってるのに、なんで　私と付き合うのですか？

>>989

じゃあ本音で言いますね。

お礼を貰ったら嬉しいか？
そりゃ嬉しいですよ。自分のしたことに対しての対価って、医療者って目に見える
形で貰えることって少ないですから。
それよりなにより、自分は貧乏研修医ですから、もしお金とか貰えたりしたら
本当にありがたいなぁって思いますよ。

でもこれが、けっこう稼いでいる医者で、しかもお礼の額がそれほどでもなかったり
したら、「わざわざめんどくさいなあ」なんて思う医者もいるかもしれませんね。
つまり、これっぽっちのお金で、「私を贔屓して、しっかり診て！」なんていう
役目を負わされるのはごめんだ、ということです。
まあこれは想像の話ですが。

>>989
つづき
患者さんが医者にお礼を渡すのって、だいたい次の三つの理由がある気がします。
�@自分を贔屓してもらいたい
�A昔からの慣例だと思っている
�B本当に心からのお礼

�@の場合でしたら、自分に関わる医療関係者すべてにお礼を渡したらいいんじゃないですか？
医者はお金持ちらしいですから、1万円とかじゃ足りないかもしれませんよ。場合によっては、
何十万円も包んでみたらいかがでしょう？
しかも入院時、手術前、手術後、退院時、お好きなときに渡せばいいんじゃないでしょうか？
全部のタイミングで渡してもいいと思いますよ？

ただし、僕はこういう患者さんは好きではありません。ですからこういう書き方に
なっているとご理解ください。

お礼を貰ってやる気が出るかといえば、それは医者の人格の問題だと思います。
それで手を抜くような医者はいないと信じたいですが。
ただ、回診の回数が増えるかもしれませんし、作り笑顔をたくさん見せてくれる
ようになるかもしれませんね。

>>989

つづき２


�Aの場合は、田舎であったり、おじいさんおばあさんに多いですね。
僕のいる病院は基本的にこういうお礼は受けとらないことになっていますから、
いくら包もうが受けとることはないと思います（信じたいです）。

�Bの場合でしたら、これは渡すタイミングは、入院時とか手術前とか手術後では
ダメですね。�@の場合と勘違いされますから。
一番後腐れがなくて、貰った側も気が楽なのは、退院時にお菓子みたいなみんなで
分けられるものを、ナースステーションに置いていく、というパターンですね。
これだと、贔屓とかそういうことなしに、本当のお礼なんだなぁって思えます。


以上、いろいろと書きましたが、基本的にお礼は僕は必要ないと思っているので、
お礼するのをオススメしているわけではありません。

>>992

もし本気でそのように思われているのでしたら、お付き合いしなければよろしいのでは
ないでしょうか？

>>1さん、次スレ立ててくださいはやくはやく！

はやくはやく

>>997
>>998

次スレ必要ですかｗ？

いるし　ＧＥＴ

このスレッドは１０００を超えました。
もう書けないので、新しいスレッドを立ててくださいです。。。