【医療】 診療報酬の不正請求、返還額30億円　厚労省医療指導監査室「複雑で巧妙なケースが増加。請求額が確定していない案件が多い」　

★診療報酬の不正請求、返還額30億円　厚労省

　不正に診療報酬を請求したとして、2009年度に国が保険医療機関に対して
返還を求めた額が約30億4000万円だったことが22日、厚生労働省のまとめで分かった。
前年度比で約６億2000万円減少した。個別指導や監査の件数は増えており、
同省医療指導監査室は「複雑で巧妙なケースが増えるなど、請求額が確定していない案件が多い」と説明している。

　同省によると、医療機関などに個別指導したのは3666件（前年度比256件増）で、
監査に踏み切ったのは85件（同16件増）。
保険医療機関などの指定を取り消したのは11件（同22件減）。
09年度から導入した医療機関が廃止になった場合に適用する「指定取り消し相当」は５件だった。

日経新聞　http://www.nikkei.com/news/latest/article/g=96958A9C93819695E0E0E2E7878DE0E6E3E0E0E2E3E2E2E2E2E2E2E2

てすてす

こないだ風邪で病院に言ったら
検査だなんだのと何故かタダの風なのに血液検査までされて
診療費と薬代は別で診療費と薬代合わせて8000円取られた
もちろん保険証使って。
しかもただの風邪なのに検査結果を教えるからまた来週来いと言われた。
多分行ったらまた軽く数千円取られたと思う
こういうボッタクリ医者が横行してるのが問題じゃないのかね
前に違う病院に行ったらただの血液検査と称して血を抜くようなのじゃなくて
普通に薬の注射も売ってくれて一週間分の薬もくれて
診療費と薬代合わせて3000円くらいだったわ

風邪で8000円もぼったくるような糞医者を摘発すれば
もっと医療費シェイプできるんじゃないですかね？

>>3

おまえ、それ風邪じゃないんじゃね？もっと悪い病気だとか・・・。

骨折を隠した医師・小井土雄一
骨折を隠した医師・高里良男
骨折を隠した医師・長谷川栄寿
骨折を隠した医師・今井一徳
骨折を隠した看護師・大和田文代・高瀬律子・安井俊子
医療ミスを隠した病院
全盲患者を放置→頭部外傷・骨折
災害医療センターの医療ミス

災害医療センター（東京都立川市）救命救急センター看護師・安井俊子が，
全盲患者の食事介助中に，電話がかかってきたという理由で，
本来，元に戻すべきベッド柵を下げたまま，患者を放置して持ち場を離れました。
頭部もギャッジアップしたままでした。
この結果，患者は転落し，頭部外傷・骨折を負いました。

災害医療センターの看護師・安井俊子は，家族が面会で入室した時にも，
ベッド転落の事実を知らせませんでした。

災害医療センターの救命救急センター責任者・小井土雄一は，
災害医療センター救命救急センターの過失による頭部外傷・骨折について，
家族に対し「説明はしない。俺は病院職員を守るために来たんだ。」として，
説明・謝罪を行いませんでした。

災害医療センター医療安全管理室（高里良男・大和田文代）は，
国立病院機構への報告義務を怠り，骨折の事実を隠蔽しました。

（立川簡易裁判所平成２１年（サ）第９９号）
これは，裁判所の証拠保全によって，わかった事実です。

>>4
口悪いと思うよ。www

レセプト何とかしろ薬でぼろ儲けしてる医者多すぎだろ

http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000000z4fa.html

>>7
今は薬でもうけるのは無理ですよ
むしろ仕入れの時に消費税取られて、ほとんどの薬が薬価差損になってる
院内調剤でやる診療所はほんと苦しいです

>>1
毎日年寄りの話し相手になるだけで金が入る仕組み

取り消しを食らうほど悪質なのが数ある病院の中でたった11件ってのは少ない方だと思うがね

骨接ぎの不正請求4000億についても語ろうぜ

2009年度医療費　　35兆3000億円
2009年度不正診療報酬返還請求学　30億円（0.008％）

2006年介護給付費　　5兆9000億円
2005年介護報酬返還請求額　　65億円（0.11％）

以下に医者のモラルが高いか！

医者は悪人

介護経営はヤクザやで。
経営者はベンツに乗りすぎ

今の儲け頭は検査だろｗ
行くと必ず尿検査と血液検査と血圧脈拍とかやられるもんなｗｗｗ

うろ覚えなんで、お医者さん関係がいたら補正お願いしとくけど。

たしか、「保険で賄える検査範囲」ってのがあって、
今どきの開業医の感覚としては、その範囲内なら「バンバン検査して点数稼ぐ」傾向がある。
３割負担だと、診察代やら検査代やら合わせると、8000円ちょいってのが定番。

自分から希望したり、はっきりした病状に対応する検査だと、軽く１万越えになる。（薬代別）

出来高システムが全ての元凶だから、保険医療は給料制にすべきだろうな
治療でかかるコストは国に請求し、妥当かどうか判断して、出してもらう
医者には開業医でも給料

>>18
誰も検査しなくなるぞ。万単位の検査削られたら給料なくなるじゃないか。

勘違いしてるようだが患者への関係ない検査なんかほとんとやらないし摘発されない。
摘発で高額なものでよくあるのは、

「看護師比率ための職員数操作」

入院料は患者○人対して看護師○人で金額が決まるし、看護師の数が多ければ多いほど多くもらえるシステム。
これは出来高だろうとDPCだろうと同じ。

で、看護師が多ければたくさんもらえるから、いままで十分な看護師の病院でも上のランク狙って看護師を奪い、
さらに下のランクの病院は看護師の現状維持すらできなくなってる。

ここで、看護師のタイムカードを偽造して働いたことにして違法性請求してるのが捕まるわけ。
患者は殆ど関係とこだが、金額膨大。

最期はきっとこうなる。

全部歯医者が悪い。

>>3
最近はこんな「実は怖い」コピペがあるのか


ちなみに紹介状無しにいきなりデカイ病院行くと
初診料でン千円余計にとられる
それを知らないのはバカ情弱

>>3
>こないだ風邪で病院に言ったら

いるんだよな自分で病名つけて医者にかかるやつ。
風邪じゃない病気の可能性もあるだろうに。検査が嫌だったら
検査前に何の検査か聞けばよい。でそれが嫌なら病院かえるべき。

>>17
ちなみに、８０００円代になるってことはマルチCTかMRIやられた場合。
高性能の１６列以上マルチCTで撮影されたら電子画像管理加算とかその他込みで自己負担だけでCT分のみで３０００円以上は確実。

でも高性能CTはとりあえず撮っておけば出血等なんでもわかるし
どこぞの割り箸事件とか医療ミスを減らせるのは事実。

なにもなければたしかに無駄だが、医療ミス減らせという世論とは矛盾するよな。

辞めた会社の保険証使われたら確認しようがないからな。

だいたい、検査料が高いなんていうくせに、医療ミスを無くせってのは矛盾してるわけだよな。

患者や裁判所が、これも見落としで医療ミスだ！あれも見落としで医療ミスだ！っていうから、
当然見落としの医療ミスを無くすように出来るだけ検査をやって「問題なし」を積み上げないとならない。

それで高いっていうなら、その検査をしないで見落とした場合の責任は誰がとるのかと。

>>16

元は患者の訴訟が原因だろ

>>24
割り箸事件はCTとっても無理って結論じゃなかったっけ？

>>28
割り箸事件は、CT撮ったら「無理ってことがわかる」ってこと。
CTを撮ったらから助かるわけじゃない。

CT撮る→「脳みそまで割り箸刺さってるので、もう持ちません・・最後のおわかれを」
って流れに多分なる。黙って家に返したりしないし、少なくとも医療控訴には発展する可能性は減るだろ。

そのためにもCTを無駄だろうと撮らないといけないわけよ。

>>29
なんでもかんでも撮るとなると、医療被曝の問題とか気になるけどねえ。
CTで癌が出来たって因果関係の立証が困難で責任は回って来ないだろうけど、もやっとする。

>検査だなんだのと何故かタダの風なのに血液検査までされて診療費と薬代は別で
診療費と薬代合わせて8000円取られた

風邪は万病の元だから、医療行為としては間違ってない。ただ患者側が「不要！」と言ったら
そのとおりになるように法律を改正すべき。最近、都市部では勤務医がやたらめったら開業している。
ために患者の奪い合い、客単価の向上、とれるところで取る、が横行している。はなはだしい場合
身長、体重等の測定までやって点数を稼ぐ医者もいる。日本では売ってないが欧米ではいろいろな
診断キット、検査キットが市販されており、患者は節約のためにこうしたキットで予備検査をしてから
医者にかかる。日本でそういう専門的なキット、検査ツールが売れない、あるいは欧米の数倍高いのは
医薬業界・医師会・厚生行政に癒着構造が根付いているためで、ここを先ず正さないとダメ。

>>30
昔と違って、CTも発達して被爆量の低下や撮影スピードが飛躍的に伸びた上に
デジタル化でフィルムに焼くことなく画面上でノンストップで診断できるからね。
とりあえずの出血有無確認するだけで役にたってる。

当然医療被曝は考えるけど、昔よりリスクが減ってるも事実で患者の金銭以外の負担は減ってる。
でも、医療被曝はゼロじゃないので良いか悪いか微妙なとこだな。

まあ、無駄検査や無駄薬は今は色々あってそれほど問題になってないので、
一番の問題は看護師比率。これは患者には分かりにくいというか直接大きな影響が出にくい場所だからね。
でも、看護師募集しても集まらないのに、規制を厳しくするお上も鬼畜だが。

>>31
こういった欧米医療はすばらしい信者の方がいらっしゃるが、
特にアメリカでそういった検査キットをやった使った上で、
日本の医療費とどっちが高いのかわかってるのかと。

何故、日本より高い医療費の欧米をマネする必要があるのかがわからん。
医療費を欧米並に上げたいのかと、

>>15
俺不思議なのよ。
俺も施設管理してるけど介護ってそこまでオイシいか？周りの施設も軒並み経営キツいみたいだぞ。
でも経営者は羽振りいいんだよなw

>>34
新しいとこは税金対策の金持ちがやること多いからな。
土地と建物が自前の経営者は羽振りがいい。

土地があまる→固定資産税がかかる→大家や駐車場やテナントでは儲からない→補助金が付く介護施設にすればいいんじゃね？
→介護内容な丸投げで土地と建物を作る→営業的にはカツカツでも土地代と建物のテナント料は入る。→ベンツ乗れる。

最初からベンツ乗ってるような土地持ってる奴が介護やるとベンツを乗り続けることは可能。
土地も建物も借金して購入したり、借りてるようなとこは極貧。

>>32
最初に診療報酬上げて釣っておいて、後からはしごをはずすのが常套手段だから
いま看護婦を集めまくって報酬下げられたら、とんでもない名実ともに不良在庫が発生しますｗ

>>31
身長、体重を測定して何の点数がとれるの？

介護しの給料の出所が決まっているので、安月給で雇用できる。

介護し免許ができた時、大手や公務員では赤字になるのでやっていない。

>>35
地方なんかは介護施設は地方議員の身内だけで占められてるって話も聞くし
なんか特殊な仕組みとかあるのかな

>>36
看護師はそれはない。
報酬下げたら看護師を解雇するだけだし。

むしろ、看護師を集めないと報酬さげる！看護師たりないとこは違法で摘発！とやって、
>>1みたいに監査を厳しくして、
>09年度から導入した医療機関が廃止になった場合に適用する「指定取り消し相当」は５件だった
これをすることでハシゴを外す必要もなく叩き潰すわけよ。
医療機関が廃止なれば医療費が浮くからね。

明らかな架空請求とかだとどうかと思うけど、現在の制度だと、
被保険者にちゃんと給付していても査定されて不正請求とかあらぬことを言われるからなあ。
査定されたものは、被保険者に全額請求できるようにしないと。
保険給付してもらえないと、被保険者が保険者を訴えるようにすればいいんだ。
保険者も少しは訴訟リスクを負ってもらわないと。

むかし朝日新聞が診療報酬請求の八割が不正請求だ！って記事がなかったっけ？

>>39
それはねー特別養護老人ホームとかは都道府県から補助金付くから地域ごとの許認可制。
これを許可されるには政治家とか都道府県庁の役人の天下りとかが必要なわけ。
普通の老人ホームとかより上手くやればはるかに儲かる・・・が、条件厳しいから入居者集めと経営カツカツっすよってとこも多い。

介護老人施設はそれでも話題になりすぎて結構すくなくなったが、
障害者支援施設とか、あのあたりは政治家のコネというか資金源になってることは少ないし、
宗教法人とかもっと・・・おっと誰か来たようだ。

>>41
それよりも、病院の窓口では10割支払ってもらい、健康保険組合に患者さんが直接請求する制度にした方が良いと思う。
実際の医療費がいくらなのかよく分かるし。

健康保険は税金と組合の公的な物なのに、民間病院で治療するから
利益追求になり、青天井でコストがかかる、診療所も病院も国が買い取り
医療は国営にした方が確実に安くなる

>>44
それをやるとおそらく文句が出るよ。なんでこんなに高いんだ！って。
いやこれはあとから七割還ってきますから、っていっても、わしゃそんなこと知らんっていう老人が
必ず出てくる。
今の高額医療費補助の還付さえなんで教えてくれなかったんだって、文句言われてるんだから。
あと、今は明細を病院側が詳しく書くとすこしだが点数がつくから実際の検査費用とか書いてあるよ。

>>45
つ国鉄

街中に増え続ける接骨院、整骨院は、不正請求で運営されてる。
年額4000億
国民健康保険ほど、納税者を馬鹿にした制度はないよ

やらなくても良い検査とかバンバンやってる病院も多いよね
酷いところなんか寝たきりの何も言えない老人患者を特に症状もないのに「定期検査」として月一でＣＴ撮ってるとこがある

基本死ぬまで退院しない療養型の病院だから、生きてる間は死ぬまで毎月一回は放射線に晒される
正に骨の髄までしゃぶられる

>>45
公立病院なんて地方の就職の受け皿の一面もあるし、高齢のナースをコストパフォーマンスが悪いからって
やめさせる事も出来ないし、給料は公務員準拠でコスト意識がない。
土日はちゃんと休めるけど、医者は公立病院には行きたがらないよ。
一番給料を貰っているのが院長でなくて事務長だったりするし、ボーナスも医者より事務職員のほうが多かったりする。

公立病院だけで健康保険を使うべき、規制緩和が必要だな
医療て利益が出るものじゃないのに、民間に任せるのが間違い
国が病院を買収していくべきだ

重症だったり、要精査で何回も検査したら、
一律一回は削られるしなぁ。

4回なら3回、5回なら4回

そんなんを不正扱いされたらたまらん。

>>51
なるほど。それだ
病院職員は全員公務員で、全ての病院は非営利団体で医療費も全額税金で賄えば良い

これなら無駄に利益を出そうとするヤツもいなくなるから無駄な医療費もなくなる
そんな国もどっかにありそうだね

>>53
なんどもいうが、国鉄と同じく「無駄な医療費」として「無駄な人件費」が増えちゃうんですよ。
今の公務員の給料とか勤務態度見ればわかるだろ？

>>54
そういえばそうだね　
今度は税金に群がるヤツらが現れるだけか…

無駄な公共事業も無くならないしね
難しいなぁ

>>29
死亡してからCTを撮ったが指摘できず。
解剖して初めて割り箸の存在がわかったという話だぞ。
内頚静脈孔を割り箸が貫通していて骨折すらなかったとか。

>>56
普通は小さな子供が割り箸をくわえていたら危ないからやめろって言って叩いてもやめさせるよね
団子の串とか危ない

>>56
そうだね
割り箸が水分を吸ってしっていたので、
CTでは周囲の組織と同じ濃度にうつる

ちなみにCTは1台いくらするでしょう？

欧米と比べて4倍の受診率を何とかしろよ
フリーアクセスとか言ってんじゃねえよ
と思う今日この頃ですが如何お過ごしでしょうか

＜予言＞
このスレに牛か熊が出るぞ
そろそろかな？

返戻を全部不正請求にしてるんだろうな

医療に限らず不正補助金はまず告発しないからな。
やった方が得な状態。
役所も一体になって不正を生み出しているのと変わらん。

日本の医療機関が全部でこれか　ポッポ一人でこの前億単位で返還されたのあったよなｗ

あとさ、チョン校への補助金。大杉だろあれ

>>39
補助金が入るから、施設満杯で経費そっからだして
補助金は懐に。議員としては介護介護言って補助金増やせば懐も潤う
派遣の時も大元は議員ばっかだったしな

検査コストは数こなすとだんだん下がっていくから、検査回数に比例して報酬が増えるのもおかしい

なんか、一部の接骨院やら整体って、本当は特に患者のからだ悪くない、
単にかたがこったとかその程度なののに
患者に体悪い、痛めたって申告させて、それで治療と称して保険適用させるって
聞いたことがある。本当なのかね？

>>66
患者のほうもわかってる
保険使って安くマッサージ受けられるわけだから

>>49
しゃぶられるって言ってもあーゆー病院は定額だから検査やりられたい放題だろw
どうせ歳相応まで生きるんだしいくらでも被爆させとけって

>>22-24
コピペじゃなくて実体験だバカ
なんだお前ら同じような事やってる同業者か
でかい病院っていうネームバリューだけに引かれる
何も考えてないブランド好きで
初診料だけでン千円取られるのが当たり前と思ってるバカかw
ン千円って、３千円でも「ン千円」と表現出来るんだが具体的な金額言って見ろよ

ただの風邪で薬飲んだら３日で治ったよ
んで半年経った今もピンピンしてるけど
それに嫌なら病院変えろって言うが二度とそこには行かねーよw
そんなぼったくられたのそこが初めててびっくりしたわ
検査前に何の検査か聞けって言うが何も聞かされず「血液検査するから」
って言われたらそこで逆らう奴はまずいないわな。
そして後から見たらその血液検査内に軽く十種類くらいの病気検査が羅列されてて
誰もそんなの頼んでない。
何の検査か聞いても一般人じゃ煙に撒かれるだけだろうな
「検査」と言えば普通の奴なら風邪以外にもどこか悪いとこがあるんじゃないかって不安になるだろ
そういう心理をついた詐欺商法に近いと思うわ
そしてその「検査」で保健ポイントがありえないくらい水増しされてた
そして見てたらそこに行ってる初診の患者全員が「血液検査」に呼ばれてたw

まあ内情は>>17ってのが本当なんだろうな

一枚の保険証を使いまわす中国人は放置なんですね。

>>69
風邪に違いないという自信があるならなっちゃんでも飲んで寝てろ。
風邪なら風邪薬なんか飲まなくたって、水分とカロリー摂って3日寝てれば治る。

ただの風邪ってのは結果論だというのが分からないですか？

不正請求してるマッサージ屋からきっちり取ってるんかいな
ワープア歯科医師イジメをしてるんじゃねえだろうなｗ

しかし30億程度じゃ人件費の方が余計にかかってるかもなｗｗ

フランスベッドじゃないけど医療器具など福祉機器を病院に
リースしてる会社のやつがいるんだが、市販品だと1000円くらいのものを
1万くらいの値段をつけてるんだよな　健康保険でまかなえるからね
もちろん健康保険から搾取した金を医者にキックバックしてる
薬にしてもそうだよな　
根拠のない結構な値段をつけてるし、同じ効能でも倍からして違う薬があるしね
ほとんど健康保険からだ
医者の診断にしても何かにつけて検査検査だからな
ま、ＭＲＩなどの1億くらいするような機械を償却していかなければならないからなｗ

>>69
「選定療養」でググれ

高度医療に医療費まわせよな！

町医者は詐欺に近いだろ。

dmwtp

>>75
高度医療は大学病院の実験体としてすべて無償化すべきだな


人工透析は結構儲かるらしいな
人工透析を治療したところで医療費ばっかりかかって医学的にメリットはないと思うので
指定の公の病院を使って診療報酬を引き下げて安くできないものかね

>>69
ww
風邪で病院に行くとかw
アホですか？w
なんて痛い人なのww

>>75
町医者は大変らしいよ
聴診器一本でできてた時代と違って
大学病院での教育が検査中心主義だったから
町医者になってもそのやり方を引きづくんだよな
最低レントゲンくらい、その他諸々機械を導入しなきゃならないし
やっと支払いが終わったなと思ったら新しい機械を導入する羽目になったり
そこそこ患者が多い医院でも自転車操業に近い

診療報酬が引き下げられ、薬価差益もなくなって税金の経費率も引き下げられてるから
新規に開業してもワープアだしね
勤務医が一番いいよ
何しか破格の給料がもらえるし、エライさんになると業者から
リベートはあるし、今のところ失業がないからね
同じ給料（手取り）を稼ぐことができるのはそこそこ患者が多い跡継ぎ開業医でも少ないよ

>>77
透析は今は儲からんよ。五年ぐらい前までは点数も良かったが。
コストがかかりすぎる。看護師も透析専門看護師雇わないとならんし。

今は介護医療が儲かるねー。老人ホーム何件か受け持ってたら最高に儲かる。

>>80
そうなん？
老人ホームや精神病院は診療報酬が高いんだよな　確か

老人ホームもマンション型のプライバシー重視のやつに変わって行くと
思うんでね　どうだろ

さっさと整骨院の受領委任払い制度廃止にしろよ。
あんなもん医療じゃないし来年また何人逮捕されるんだよww

>>81
居宅療養費(一回5000円の純利益)とれるしねー。
往診という形は形だが、一気に50人ぐらい数時間でみれるしね。

有料老人ホーム何軒か持ってると、少ない投資、少ない労力でボロ儲けですよ。

介護保険もこのようにむしり取られてますw

返還させるだけじゃなく
倍額変換させろ
ばれてない医院も沢山あるだろ

不要な検査・不要な薬で暴利を貪っている医者・検査会社・製薬会社は死ね。

>>83
精神科も設備いらないし、高い薬を大量に出して薬漬けにして
もうけてるみたいね

現行の健康保険制度で一番メリットがあるのは製薬会社と
医療機器の会社だと思うんだね　
そのように医療保険制度は作ってあると聞いたことがある
あと勤務医もね
勤務医も団塊が死んでいけばワープアになっていくんだろうけど‥

人間ドックもボロ儲けとか
特に医者の日給が凄いらしい
定年？退職した医者が小遣い稼ぎによく行ってるみたいね
ま、人間ドッグは保険が利く部分と自費部分に分かれるけどね

>>86
薬は院外に出してるとこほとんどだから、いくら使おうが利益にはならんよ。
穿った見方をしすぎなんじゃね？

まあ、鬱が薬で治るとは思えんが。しかしガイドラインあるからね。
精神科の先生はよくやってると思うわ。自分ならこっちが気が狂う。

整骨院は不正受給多いよな

調査アンケートが来てもマッサージって書かないで治療と書いてとか念を押してるからな

あら・・・スレが止まった

何かやばい事書いたみたいだ・・・

その昔、六本木の有名なみにクラブは
薬屋が接待でつれてく医者か代議士か、８９３かプロダクションが殆どだったらしいよ。
モー娘みたいなきゃぴきゃぴが毎晩お遊戯してたんですと。
黙って座って一人最低5万円。でも店は毎晩盛況だたらしい。

>>88
精神科の実際の治療は臨床心理士まるなげだろ？
あと薬漬けな

うつ病の薬は昔の薬の方が良く効く。副作用もすごいけど。