【がん保険】入院保険金不払いで約款改善求める【国民生活センター】

国民生活センター：がん入院保険金不払いで約款改善求める

　国民生活センターは３日、がん摘出手術を前に血糖値を
下げるため入院した男性に対し、がん保険の入院保険金が
支払われないケースがあったと発表した。

　同センター消費者苦情処理専門委員会は
「本件は支払いを求めることができる」と判断した上で、

「保険の約款があいまい。保険会社は支払い事由が
明確になるよう改善することが求められる」
とする助言をまとめた。

（以下ソース）


※元記事： http://mainichi.jp/select/science/news/20100204k0000m040061000c.html
毎日新聞　平成22年02月03日

保険金払ってたら儲からんじゃん

保険料はきっちり取るけど支払いはしません

どうせ外資だろ　難癖つけて払わないのは変わってねーな

>>4
苦情は鳥越に・・・。

また外資か？

ガン摘出するにはまずは血糖値を下げなきゃいかんということで
入院したっていうのか
ガン治療に必要な医療行為のための入院だから払われなきゃ
おかしいと主張しているってことか

保険会社｢残念ですが保険金は支払えません｣

患者男性｢がーーーーん！｣

共栄○災の自動車保険が酷いと友人から聞いた
任意保険に加入してる被保険者に対して
自賠責保険の範囲内で対応する手口がマニュアル化されてるそう
完全に詐欺じゃん
どの保険会社でもそうだがそういった心当たりのある人は
請求期限内（三年だったかな？）に利子も加えて払ってもらえ
2ちゃんで同様の被害者を見つけて集団訴訟やるのが面白そう
世直しだ( ´∀｀)

>>9
おまえはまず約款と商法と賠償論を勉強してから
出直して来い。

>>9
スレ違いだが質問、自動車保険で安くて大きな保証を考えると全労災のマイカー共済がいいと思うんだけどどう？
今はニッセイ同和に入ってるんだけど。

>>11
保証は保険の内容次第だからどれも一緒。
安さを重視するならダイレクト系とか会社の団体保険とかにしときなさい。

ただ、事故のときあたふたするようなら高くても信頼がおける
プロの代理店から入っときなさい。

>>1
ガン保険関連はド汚いのが多いらしいな。
本人に告知しないと使えない（本人同意書が必要）とか
平気で言う保険会社がある。

気をつけろ、ガン保険のガンの定義は
めちゃくちゃ狭いからな。一般的にはガンって
呼ばれてるようなものでも、なんちゃら〜って
専門用語出してきて、「ガンではありません！」
ってぬかしやがる。怖すぎる。

やりたい放題だな、保険会社。

詳細はココ。
http://www.kokusen.go.jp/news/data/n-20100203_1.html

報告書を丁寧に読めばわかるけど、約款が曖昧で解釈の相違があるなら
契約者有利に判断すべきでしょ、ってのが一般論的な話で、
このケースに限って言えば約款解釈上も支払うべきケースじゃないのって話。
で、トラブルにならないために約款を判りやすくしなさいよ、って
提言してるって感じ。

毎日の記事は記者が理解して書いてるようには見えないなあ。

>>7
そうだね。
ガン摘出手術とは別の入院になってるからややこしいんだけど、
医者がそういう説明してるから契約者はがん治療のためだと
思ってるんで払われないのはおかしい、ってのが患者の主張。
保険会社はがんの治療はしてないからダメって言ってる。
国民生活センターは、このケースは血糖値の入院とがん手術入院が
密接にからんでるんで認めてもいいんじゃね？、ただし
このケースに限定した話で一般化はしないよって話みたいだね。

>>11
ニッセイ同和なら人身傷害だけより搭乗者保険をつけると「セットで割引」でお安くなります

まねきねこだっくー

ウチのじいさんが入ってたネコとアヒルの古いタイプのがん保険も
入院中の肺炎の治療した分は出なかった

がん保険自体は、その時々で状況が変わるから微妙に約款が修正されて契約時ごとに適用されるんだけど…
この報告書の指摘する箇所って、どの会社のも殆ど記載が変わってない場所だよな〜それもがん保険の根源に迫る部分w

だから、誰もが出くわす可能性があるから、国民生活センターが物申したということも考えられる

保険会社ってほんとうに汚い。
裁判すれば勝てるかもしれないと思っても、
勝ってもほとんどが弁護士費用その他で消えると思うと迷う。
勝っても負けてもいいからとことんやるなんて金もちしかできない。
だから金持ちには低姿勢だけど、庶民相手だととことん高飛車に出てくる。

>>16
約款の記載がどちらとも読めるような場合、作成者が不利になるって奴ね
そのケースで、保険会社側の都合を立てたからモメた、と
こういうケースって、事実上の不払いに当てはまらないかな？

案外金融庁とか、調べてたりして
一時期凄かったけど、この不景気でまた…ってこともあるだろうから

身寄りがなくて貯金がないけど
若くして結婚したとかじゃなきゃ保険はいらないほうがいいだろ

悪質な保険金不払いはほんとに多い。
消費者庁に保険金トラブル専門窓口作れよ

はっきり言って、約款とか特約とか、病人とか高齢者（中高年含む）には理解できないだろ。

>>26
生保協のガイドラインには、約款は平易明解を心がけるべしと書いてあるけど、努力義務みたいなものだからな
第一、トラブルが起こるケースってどういう状態か想像しづらいのが保険のある意味ズルいところ

困ったときのための保険でトラブって、余計困りごとになるパラドックス

生命保険の特約は専門家を通すかかなり食い下がらないと
支払われないよ。

日本企業、外国企業共通することだけどね。

とくにＣＭ流している所はヤバイ。

司法書士だけど、過払いの次は保険の不払いがターゲットかな？
どういうわけか業界が困らないように色々とメシの種が出てくるｗ

どこも払うときになると渋る
小出しに必要なことを言って時間稼ぎする
電話するとまず担当者がいまいないので、で時間稼ぎ
しつこく電話なりしてやっと担当者掴まえると次は
「この場合は約款に書いてあるのでダメしょ」でまず牽制球
まあ、なんとか支払いにもっていけても
これが必要です＜持って行く＜あ、これとこれが必要です＜持って行く＜あ、これとこれとこれがないと金もらえないんですよ
しね

入院患者で一番トラブルが多い保険屋はアリコ。
ちなみに「糖尿病になっても大丈夫！」という保険は
「保険加入時に100%糖尿病でなかったと立証出来ない場合支払えません！」
という詐欺商法により支払い率はものすごく低い。
豆な。

外資保険は入りやすく金を出し渋る事で成り立ってる

一時払いで975000円払って１年後に1000000円になる保険に母が加入
加入後半年目に癌が分り　その4ヵ月後に亡くなったんだけど
癌だと知ってて加入したかのように言われ　何カ月も支払われなかった
もう一時払いで払った975000円でいいから返してくれって言っても
支払って貰えず　本当に疲れた

>>14
悪性腫瘍で転移が可能で余命が短いってときに
お情けで出してやろうかってぐらいのもんだからな。

早期ガンなんて病気のうちじゃないって言うのは当たり前にあるな。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　みんなしぬん？

昔、アメリカの映画で、死にそうな患者が必死で保険会社告発する映画あったなぁ

うちは母親が老後のバイトで代理店やっていたんで便利に使ってた
いろいろと裏話聞いているがコネが無い奴は保険なんか止めとけ

外資不人気だが経験上一番早く何事も無く払ったのは
アフラックのアフリカンファミリー生命だったけどな。

>>11
全労済のマイカー共済だけはやめとけ
以前に事故起こした時は10対0で負けた
交差点での事故で相手も動いてたから幾ら何でも相手の過失0は無いだろと思ったけど
はした金、争って面倒なことなるより金払った方が人件費もかからないと思ったのか・・が面倒くさがったのか
担当者も電話だけで事済まして一度も顔見せず

この事例、どの会社だろうと思ったんだけど…ネコとアヒルっぽくね？

>>40

今は、ほとんどの生保がガン保険を販売してるからなぁ。
昔の不採算契約を抱えてる国内大手の方があり得る話だと思うなぁ。

>>38
自分もアフラックはスムーズに出してくれるよ

もう1本保険入ってて、先日入院事情書を送ってもらおうと
仕事終了後の金曜の夕方に電話したら（電話受け付け終了5分前）

「翌　日　も　〜時より　営　業　し　て　ま　す　が」　

と、ハナから受付ようとしなかったので頭に来てやかましくクレーム入れた
ニッセイ大阪コールセンターのババァ、てめえだよ！

保険は信頼できる代理店から入っとけ。
支払いがうまい代理店と下手な代理店がある

>>43
それがまたクセモノなんだよなw

外資系は出すときは出すけど、渋るときはマジ渋るw
アフラックは家族が経験したけど…うーん、ウラ約款(というか認定基準？)があって、それに合うか合わないか見てる臭い。
あれはちょっとズルいなぁ、と思ったけどね。

>>33
1年以内に死ぬと保険金でなくね？
そうじゃなきゃの弁護士だ。
簡易裁判でって話にすれば、お金でるお

ＣＭでさかんに入れる入れるって宣伝してるけど、払われなかったら意味ないねｗ

>>45
最近はその「1年」てのが「3年」にまで延びてる保険も多い。

まぁ、何にしても、保険会社が儲かるような仕組みになってんのさ。
でないと、保険金を払ってもらえる時に保険会社が倒産してるってことになりえる。

保険会社のえぐさは異常。

金儲けのために今度は公的な保険である健康保険を潰してくれと
規制緩和会議に要望しているｗ

>>29
さすがに保険金支払請求は司法書士には荷が重すぎるだろ

>>50
そういうのは行政書士がやってます。
書類作りですから。

がん保険を検討してて
がんの告知を受けたらその都度１０万支払うという売り文句。

二回くらい告知されたら大概死ぬだろｗｗｗ

と思った。当然入らなかった。

>>51
裁判でって話じゃないの。行書なんて論外。

保険関係者です。
各社色々と扱っておりますが
がん保険はアフラックが飛び抜けてよろしいかと思います。
給付のスピード性や老舗としてのノウハウの構築は素晴らしいものがあります。
ざっと読んで気になったのが>>20の肺炎ですが
がん保険では肺炎の治療はおりません。

ガン保険は外資だろ。詐欺師と信用取引してるようなもんだｗ
「上皮内癌」は保障に含まれないとかほざいて、その「上皮内癌」の定義があいまいで保険会社の解釈し放題なんだよなｗ

チイとかもうあのCM以外出る気ないのかなー

上皮内がんは支払いの対象になりません、はどのがん保険の約款にもそうなってるよ
この段階でがんがみつかったのならほぼ100％助かる幸運のほうを喜ぶべきだと思う

それはわかってる。
だが、その「上皮内癌」について、保険会社が診断してるんじゃ話にならんわｗ

信用できるのは全労済とかんぽくらい？

>>54
手術なり生険行った時の病理医の診断が絶対カルテに記録されるから
あいまいなんてことはない。普通はそれが絶対。

ただ診断が難しいケースもあって診断した先生によって見解が分かれたりすることはある。
それが問題になるのはもう裁判レベル

上皮内だろうが外だろうがガンには変わりない。
んなことでごちゃごちゃ線を引くんならガン保険なんか入る意義はゼロ。
疾病保険にはいっておけばよろし。
つか自分でいざというときのために貯蓄しておけばそれもいらない。

入れます
払いませんｗ

境界型ってやつで医者には癌ではないと言われて
とりあえず入院・手術給付の手続きをしたら
思いがけず癌の一時保険を数百万もらえた。

>>60
あれ？
>>59に反論されたら適当に逃げちゃうわけね。

>>62
あなたのことは忘れません
長い間お世話になりました・・

浸潤しないからまだまだ死なんぞ

>>60

癌だけなら、ほとんどの人が体内に抱えてる可能性がある。
その癌が、良性か悪性かによって治療の要・不要が生じてくる。
だから、癌だからと言って、どれも同じには扱えない。

それと、自分で貯蓄しとけばいいというのは、保険の意義を
否定するものだから、疾病保険に入っておけばいいと言ってる
自分の意見をも否定していることに気付いた方がいい。

>>66
腫瘍の中で癌といわれるものは全て悪性
ですけど・・・
上皮にできる悪性腫瘍が癌です。