>>18にある申し込みボタンから新規加入で申し込みを進めたところ
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下記の内容でよろしければ「送信」ボタンをクリックしてください。
コース名 ADSLレギュラーコース1M(e) ※ADSLモデムを無料で進呈
お申込み電話番号 ************
お申込み者漢字氏名 ********
お申込み者カナ氏名 ********
(以下略)
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こんな感じになったので、問題ないような気がします。