脳卒中に詳しい人教えて！

自分の会社の社長は６０歳で血圧が高いのに、非常に怒りやすい性格で些細な
ことでも怒鳴り散らす日が多く、そのうち脳卒中でも起こしかねない
とみんな心配しています。やはり怒りが脳卒中を引き起こすということ
はありえるのでしょうか？また怒りにより脳卒中が起きたという前例
はあるのでしょうか？詳しい人いましたら是非教えてください。

充分にありえます。小渕恵三さんや田中角栄さんがそうです。

児玉誉士夫も加えといてくれ

タバコ吸いすぎ

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タバコもヤバいんですか？

タバコはいかんぞな。脳卒中や心筋梗塞の危険因子ぞ。

ということで、終了。

煙草、高脂血症、高血圧、遺伝
以上

煙草は脳卒中の危険因子として証明されていない。

脳卒中の危険因子は、
高血圧
糖尿病
加齢
性別（男）
人種（日本人など）
心疾患いろいろ
心疾患を合併する高脂質血症

このあたり

Sleep Apnea

>>11
ホントか？？　夜間脳出血と関係あるといううわさがあるがなぁ。

片頭痛

hemiplegic migraneかよ。疫学的にはさして重要じゃねーな。

>煙草は脳卒中の危険因子として証明されていない。

これって新説？

1)脳血流量（高血圧由来or覚醒反応による交感神経刺激）
2)いびきによる振動
これらが関係しているのでは？と報告されている。

むかーし昔　フラミンガム・スタディというのがあって、煙草が脳血管障害の
危険因子といわれたことがあるけどな。ちゃんとした統計学的有意差を証明した
ものはいまだ無いはずだよ。＞煙草

ただ、smokerに頚動脈内膜肥厚が多いとか傍証はあるけどな。

↑
SLEEP APNEAとstrokeについて

多血症ってどうなの？

文献よろしゅ

minorではあるが、リスクだろう。HbやHctとstrokeが相関するか、はっきりとした
数字は知らないけどな。じゃあ、発症時に多血症だった症例は瀉血をすべきか？

PVに瀉血したらWATER-SHED INFARCTION起こしたことがある(泣)

抜いた分以上にちゃんと補液したんか？（藁

ちなみに、今のところ瀉血のエビデンスは確立していない。有効としたスタディとそうで
ないものが混在している。

吠え気はしてたんだけどねー(困)

俺はHb18以上のアテローム血栓性脳梗塞は、デキストランを1000ml入れて、500cc瀉血
することにしている。

ちなみにラジカットって使ってる？

どうもどうもです。

自分的には、めためた分析もでてるから結論ついてるもんと思ってた。
ひまひまなときよんでみて
bmj 1989;298:789-94.

告らんさん

20のコメントってわし宛？

ええと　sleep apneaとstrokeの関係を語った文献が見たい

>>25やり方似てる。ただ、LMDって１日２本保険で通るのかい？漏れが知らないだけならいいんだけど。
>>26前に羅時カットの治検に参加していた病院で働いていたから、信用して使っている。

２本は無理やな。でも５日間で５本とおるはずだから、一本減らせばええことかな。

>>27
ういーさんきゅ　読んでみるよ

>>31成るほどね。ちなみにこの前の脳卒中学会だった？かで、似たような話が出ていた。伸ばす単についてなんだが…

>>33
あったかな？　argatrobanを大量投与しろってこと？

そ。月に12＋10Aまで使えるっしょ？でも最初の12Aを持続した後の１日２回射ちの時期に悪化したり再梗塞したるすることが多いか、残り10Aもそのまま４日目までに持続で使っちまえ！という話だったような。これどう思う？
今の時点でエヴィなんか出ようもない話題でスマソ

無論エビがないから、漏れの使い方だが。。。
１日目　　　6A持続
２日目　　　4A持続
３〜４日目　3A
５〜７日目　2A
すべて持続でいくべし。
これで保険もクリアさ

当然初日からアスピリンを併用する。これは、単独に限ればエビあるよね。

１日目 6A持続
２日目　6A持続
３日目　6A持続
４日目　4A持続
という風にやっていた(汗)

>>告らんさん
んーと今思いつくのは、
Am J Respir Crit Care Med Vol.163 P19-25 2001に載っていたような...
ご存知かもしれませんが、
SHHSというSleep　Disordered　Breathingと冠動脈疾患と脳血管障害の関係について
調査しているアメリカで行われている大規模スタディーの中間報告です。
2005年に最終報告が出るようです。
http://www.jhsph.edu/shhs/

あ、明日ピ淋は併用してるよ。

>>38
そっちのほうがいいのかなぁ。。案外、その方法で4日目以降にヘパリン（これは
まったくエビないが）併用のほうがいいのかもしれん。。

>>39へえ、読んでみよう。

>>16さん
ありがとさん。ぜひぜひ読ませていただきますわ。知りませんでした。
AmJ Respir Crit Care Medなんて、よくチェックしてるなぁ（藁

>>告らんさん
機序についてはもっとほかにもいろいろ出ていますが、
今は調べられません....
申し訳ありません。

そうか、このスレ乗っ取って、ATBIの急性期治療の2ch勧告が出せそうだな（藁藁

１．初日からアスピリン81mg投与
２．アルガトロバンは総量22Aを5ml/hでずっと持続
３．ラジカット！

汚もろい（藁

>>41んー、一応の所、理屈上は有賀登呂番って１次凝集をオサエルことになってるので、病初期にまとめて使っちまう方がいいのかな〜なんて。よくわからんが

>>46確かに主呂異

1次凝集？　抗血小板作用もあるとは聞いていたが。
それより、売り文句は「固相のトロンビンにも作用する」ってんじゃなかったか？

浸透圧利尿剤どうする？（藁

あわ、ＱＱ車が来るらしい。って当直中に何やってんだか。楽しかったです、スマソが股ね。

うい。ATBIだといいね（藁

>>告らんさん
わたし、脳外ではないので....

>>49一応使う。えびがないのは百も承知(爆)
>>51いや〜、Af持ちが家で倒れたらしいので、emboliかな〜(汗)
それでは逝ってきます。

>>53
冷やせ（藁藁

えっと、皆さんよくあるが吐露版使ってらっしゃるようなんだけど、
在るガと路盤と明日ぴりん併用で出血のリスクってどうなんでスかね？
あと　片苦ロットのほうが出血のリスクは高いんでしょうけど
どうもそっちを使ってる人が多い　まあラクナならこっちなんでしょうけど
ATSはどうなんですかね　AtoAはアルガ吐露版なんでしょうか

超初歩でスマソ　当方研修医終わりたてデス

すんません、薬剤名を妙に当て字にしなくても宜しいのでは？
アルガトロバン、カタクロット、アスピリンではいけませんか？
読みにくくって。

重ねてスマソ

アルガトロバンにしてもカタクロットにしても、日本国内でのみ発売されている
チンケなエビしかないという前提がまずありき。

急性期に少しでもエビのある薬物

１．抗血小板薬
ozagrel（カタクロット、キサンボン；日本国内のみ。脳塞栓症を除く）
aspirin

２．抗凝血薬
argatroban（スロンノン、ノバスタン；日本国内のみ）
＊ヘパリンのエビはいまだ十分ではない。脳塞栓症に限れば、少量の併用で、
　再発を予防しうる（有意な差ではない）。
＊低分子ヘパリンも、一時騒がれたが、今のところエビなし。


３．浸透圧利尿剤
エビなし

４．その他（思いつくものだけ。補充しろやｺﾞﾙｧ）
エダラボン（ラジカット；日本国内のみだっけ？　少しエビあり）
シチコリン（ニコリン；日本国内のみか？　少しエビあり）
多くの脳代謝賦活には世界に通用するエビなし

失礼　citicholineのエビは否定されてた

エンボリは出血が怖くてヘパリンもスロンノンも使いにくい気がしますがどうでしょう

二個りんのえびっておふらんすのぶんけんじゃなかったかなー

>>61
もともとのエビはこれ
北里から出たやつ

Tazaki Y et al. Treatment of acute cerebral infarction with
a choline precursor in a multicenter double-blind placebo-
controlled study. Stroke 1988 Feb;19(2):211-6

その後否定的な報告が続き、結局ボツ
ECCO 2000 Study of Citicoline for Treatment of Acute Ischemic
Stroke: Final Results. Stroke 31(1): 278, 2000.

>>60
24時間以内のCES(CardioEmbolic Stroke)にヘパリンを使うエビは無い。しかし、
確かISTでは、10000単位のヘパリンはCESの再発を減らし、肺塞栓やその他の血栓
塞栓症を減らし、出血性合併症をわずかしか増やさなかった（優位差はない）とし
て、結論を保留中。

漏れは翌朝のCTで出血が無かったら10000単位以下を使っている。

アルガトロバンはそもそもCESには適応ない。

>>60やめろ、小部血はこれ（EMBOLIに有賀登呂番）で逝ったんだ。もともと適応はない。あなたそんな使い方してるん？

結局夕べの客は予想通りＣＥＳだったよ。あした朝のＣＴで出血がなければヘパを5000U/dayちまちまと使うつもり。

>>65-66
ご苦労さまです。

実は、1998年の脳卒中学会で、CESにアルガトロバンを使用して有効だったとの発表が
ありました。うろ覚えですが、アルガトロバンはヘパリンよりも出血性合併症が少なく
て良いとかいう考察だったと思います。

単一施設での小さなスタディ、しかも二重盲検ではないのでさすがにこれを根拠に使う
気にはなりませんけどね。

ちなみに、アメリカでアルガトロバンの治験が始まっています。対象はNIHSS 8-22の発症
12時間以内の脳梗塞症例。病型分類は考慮されていないので、おそらく相当数のCESも含ま
れてくると思われます。さあ結果はどうなるでしょうか。。。

アルガトロバン治験のソース
http://www.strokecenter.org/trials/list/trialPage297.htm

>>68さんくす

ところで、脳卒中って誰が診るの？
悩外？
無い科？
神経無い科？

皆さん　脳梗塞急性期の降圧指示どうされてますか
ちなみに　AHA ガイドラインでは平均１３０　収縮期２２０で降圧と出てますが
実際は１９０−２００でアダラート５mgを使用してきましたが

初めてこの板に来る者です。
私には５日ほど前から左側頭部の頭痛があります。
暫く経てば直るだろうと思い、ほっておいたのですが
車を運転したり、座った状態で首を動かすとズキズキと痛みが走ります。
立っている時は何ともないのに、座ったときだけその症状が現れるのは
何故でしょうか？

今日設備の整った病院へ行き、脳神経科でレントゲン、ＣＴスキャンで
調べてもらったのですが、脳には異常は無いそうです。
その医者が言うには、頭を支えている筋を痛めているのではないのか
との事ですが、実際のところどうなんでしょうか？
皆さんの意見をお聞きしたいと思います。

２週間ほど前に酔っ払った拍子に何かに前頭部をぶつけてはおりますが
その痛みは消えた後なので、医者はそれが原因ではないだろうと言います。

今も痛みに耐えながらキーを叩いている状態です。

この板は「会社・職業」のジャンルにあって
医者病院についてかたったりけなしたりする板です
ここで健康相談やよい病院選びの話題を求めて
返答に誠意がないなどと文句を言うのはお門違いです。
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