呼吸器内科質問スレッド
呼吸器内科領域の質問に呼吸器内科医が答えるスレ。
個々の患者に対する質問は性別・年齢・体重・身長・主訴・既往
喫煙・飲酒歴・検査データをなるべく詳しく書き込む事。
ここスレの回答は絶対ではありません。又直接診察した訳でもないので
責任は発生しません。不安ならば医師に直接訪ねて下さい。
研修医・学生も歓迎
前スレ
呼吸器内科質問スレッド
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1201612991/
個々の患者に対する質問は性別・年齢・体重・身長・主訴・既往
喫煙・飲酒歴・検査データをなるべく詳しく書き込む事。
ここスレの回答は絶対ではありません。又直接診察した訳でもないので
責任は発生しません。不安ならば医師に直接訪ねて下さい。
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呼吸器内科質問スレッド
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1201612991/
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2ゲット！良スレ乙！
3 ：卵の名無しさん：2010/02/28(日) 18:19:52 ID:ZlS3YbLI0
【俳優 高橋剛】 結核保菌者が病院を脱走してラーメン屋に
http://tsushima.2ch.net/test/read.cgi/news/1267347294/
http://tsushima.2ch.net/test/read.cgi/news/1267347294/
50歳 女性
【主訴】 労作性呼吸困難、手指のこわばり、右肩痛
【既往歴】平成19年：冠動脈攣縮性狭心症、十二指腸潰瘍
【家族歴】家族内に関節リウマチなし、その他の膠原病なし
【生活歴】喫煙歴：10本×年(18〜50歳)、飲酒歴：機会飲酒、薬剤アレルギーなし、
食物アレルギーなし、職業：介護士、夫職業：整備士、ペット飼育歴：鶏飼育あり、
鳥接触歴：自宅近くへ鳩飛来あり、居住歴：築100年の日本家屋、
食生活：特記事項無し、海外渡航歴(旅行歴)：なし
【現病歴】
平成21年2月頃より労作性呼吸困難(FHJ分類I〜II度)が出現したが放置していた。
3月頃より早朝時の手指のこわばりが出現した。3月の職場検診で胸部X線写真にて
左下肺野の結節影を指摘され、6月10日近医受診。
結節影は減弱していたが、胸部CTで両肺野にモザイク状の淡いすりガラス陰影を認め、
リウマチ因子陽性であるため7月3日当科紹介初診。精査加療目的に7月13日入院となった。
【入院時現症】意識清明、身長:150cm、体重:58.5kg、BMI:26.0、BSA:1.53m2、
体温:36.8℃、脈拍:64/min 整、血圧117/60mmHg、 SpO2:96% (室内気)、
眼瞼結膜:貧血なし、眼球結膜：黄疸なし、表在リンパ節：触知せず、胸部:手術痕なし、
呼吸音:清、ラ音なし、心音:整、雑音無、腹部:平坦軟、正常腸雑音、肝脾腫なし、圧痛なし、
四肢：浮腫なし、神経学的所見:異常なし
-------------------------------------------------------------------------------
皆さんならどんな鑑別疾患を念頭にどのような検査項目をだしますか？
ちなみに私はこの患者さんの主治医です。(卒後まもないペーペーですが)
皆さんの意見を忌憚なく聞かせてください。
【主訴】 労作性呼吸困難、手指のこわばり、右肩痛
【既往歴】平成19年：冠動脈攣縮性狭心症、十二指腸潰瘍
【家族歴】家族内に関節リウマチなし、その他の膠原病なし
【生活歴】喫煙歴：10本×年(18〜50歳)、飲酒歴：機会飲酒、薬剤アレルギーなし、
食物アレルギーなし、職業：介護士、夫職業：整備士、ペット飼育歴：鶏飼育あり、
鳥接触歴：自宅近くへ鳩飛来あり、居住歴：築100年の日本家屋、
食生活：特記事項無し、海外渡航歴(旅行歴)：なし
【現病歴】
平成21年2月頃より労作性呼吸困難(FHJ分類I〜II度)が出現したが放置していた。
3月頃より早朝時の手指のこわばりが出現した。3月の職場検診で胸部X線写真にて
左下肺野の結節影を指摘され、6月10日近医受診。
結節影は減弱していたが、胸部CTで両肺野にモザイク状の淡いすりガラス陰影を認め、
リウマチ因子陽性であるため7月3日当科紹介初診。精査加療目的に7月13日入院となった。
【入院時現症】意識清明、身長:150cm、体重:58.5kg、BMI:26.0、BSA:1.53m2、
体温:36.8℃、脈拍:64/min 整、血圧117/60mmHg、 SpO2:96% (室内気)、
眼瞼結膜:貧血なし、眼球結膜：黄疸なし、表在リンパ節：触知せず、胸部:手術痕なし、
呼吸音:清、ラ音なし、心音:整、雑音無、腹部:平坦軟、正常腸雑音、肝脾腫なし、圧痛なし、
四肢：浮腫なし、神経学的所見:異常なし
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皆さんならどんな鑑別疾患を念頭にどのような検査項目をだしますか？
ちなみに私はこの患者さんの主治医です。(卒後まもないペーペーですが)
皆さんの意見を忌憚なく聞かせてください。
ルーチンで出すレベルの検査結果くらいは載せておきますね
【検査所見】
[検血] RBC:3.59×106 /μl，Hb:12.1g/dl，Hct:35.7%, WBC:5700/μl
[生化] CRP:0.01mg/dl, Na:142mEq/L，K:3.9mEq/L，Cl:109mEq/L，Ca:8.6mg/dl，
BUN:12mg/dl，Cr:0.57mg/dl, TP:6.2g/dl, Alb:3.5g/dl，T-Bil:0.4mg/dl，
AST:13IU/L，ALT:13IU/L，ALP:196IU/L，LDH:211IU/L，CK:69IU/ml, γ-GTP:9IU/L,
[自己抗体]RF:146.0IU/ml
[動脈血液ガス(室内気)] pH:7.416，PaCO2:41.3Torr，PaO2:98.7Torr，HCO3:26.0mmol/l，BE:1.8mmol/l, A-aDO2:-0.3Torr
[尿検査]異常なし、[ECG]異常なし、
[呼吸機能]VC 2.39L, %VC 95.2%, FEV1.0 1.97L, FEV1.0%(G) 83.1%, V50/V25 6.8(<4が正常), %DLCO 74.4%, DLCO/VA 97.2%
【検査所見】
[検血] RBC:3.59×106 /μl，Hb:12.1g/dl，Hct:35.7%, WBC:5700/μl
[生化] CRP:0.01mg/dl, Na:142mEq/L，K:3.9mEq/L，Cl:109mEq/L，Ca:8.6mg/dl，
BUN:12mg/dl，Cr:0.57mg/dl, TP:6.2g/dl, Alb:3.5g/dl，T-Bil:0.4mg/dl，
AST:13IU/L，ALT:13IU/L，ALP:196IU/L，LDH:211IU/L，CK:69IU/ml, γ-GTP:9IU/L,
[自己抗体]RF:146.0IU/ml
[動脈血液ガス(室内気)] pH:7.416，PaCO2:41.3Torr，PaO2:98.7Torr，HCO3:26.0mmol/l，BE:1.8mmol/l, A-aDO2:-0.3Torr
[尿検査]異常なし、[ECG]異常なし、
[呼吸機能]VC 2.39L, %VC 95.2%, FEV1.0 1.97L, FEV1.0%(G) 83.1%, V50/V25 6.8(<4が正常), %DLCO 74.4%, DLCO/VA 97.2%