つぶれかけのクリニック　79巻4号（No171)

>>950
大病院は、診察料が余りにも安いので、無理して毎月検査しているのに、
それを勘違いしている患者多し。

>>952
どうやって、保険病名を付けて、審査をクリアしているのか、そこが知りたい。毎月、電解質
計って、減点されないのかねぇ？

同等の診療をやっている民間病院ではもっと厳しいよ。

>>953
電解質ごときに目くじら立てるあたりが粒の鑑だなｗ

>>953
だから、返戻が多いんですよ。
それでも、つぶクリに比べて、同じ検査をしても返戻率は少ないことは確か。
つぶクリでは、頻回に検査してはいけないんですよ。

毎月電解質をチェックが必要だと低＆高カリウム血症、低＆高カルシウム血症でないのかな。
うちに来ているのだと腎不全、尿細管性アシドーシスや上皮小体機能亢進＆低下症など。

かえって測らないと危ない事もあるから、科によるかなぁ。

>>953
病院へくる＝診療所レベルでは対応できない

お役所って真面目にそう考えていると思う
ゆえに検査についての判断も甘いし
数撃ちゃなんとやらで自前で検査する分には持ち出しになってもあまり痛くないんじゃね？

つぶクリで審査委員をやっているのは、爺医などごくわずか。
公立病院の医師は業務の一環として、時間外＋審査委員給与で引き受けている。
医師にとっては雑用だが、医療機関としては返戻の率を下げられる。

>>956
たしかにそういうのはあるけど
マーカーみたいに院外に出すのは病院でも勤務医にうるさく言うからね

>>956
胃がんの術後の患者なんだが...。もう３年は経過している。

>>959
内部の検査として、保険請求していないとしたら、さらに醜悪。

>>960
胃癌術後だと在宅でIVHや経管栄養管理、末期で低栄養、骨転移くらいだろうか。
ほか術後関係だとやはり腎不全になったとか。

３年ってことは胃癌以外のベースの問題と処方薬剤の問題で必要になる事があるかな。
生化の項目増やしても収入増になるわけではないから、他の検査とあわせて漫然とかもね。

保険診療という賭場に出入りするのは、最初から、胡散臭いのは百万も承知かと...。
保険者が運営する医療機関もあることだし...。

患者を分けると

１．肉食系患者：　治療に積極的
　　１−１．積極的過ぎた肉食系＝草食動物を全部食い尽くしてしまう＝クレーマー
　　１−２．適度な肉食系＝治療に参加しようという意識が高い良い患者

２．草食系患者：　治療に消極的
　　２−１．消極的過ぎた草食系＝医療に無関心、要介護の予備軍
　　２−２．やや消極的な草食系＝経済的、病識の欠乏、血圧すら測らずに薬を持って帰る
　医療を効率的に使っているようで、最後は要介護高齢者になっていくパターン。

かな？　１０行ルール違反多謝。

>>963
菅谷さんは、懲役2年となりました。

>>965
http://mainichi.jp/select/science/news/20090924dde041040015000c.html

これか、プロの詐欺師と同じ市場で仕事をしている業界も珍しい。

元厚生官僚だろ。

>>967
社保庁なんて組織ごと詐欺集団だったからね。ナニワ金融道のように詳しく公表された
世界でもないからねぇ。

>>957
病院はかたっぱしから検査出して請求する。
少々削られても儲けのほうが大きい。

12時30分までに3TC越えた。院外内科。
連休は迷惑だ。もう止めて欲しい。

>970
確かに
たくさん来ると「もうくるな。」
と心で叫びながらの診察になるね。
わかる。

そんなに疲れて嫌なら
自分の店なんだから受付制限すりゃぁいいのに

そうだそうだ。

今日は暇だろ？いつも通り。

ときどき、物質依存症、アルコール・抗不安剤、まあ覚醒剤のたぐいはないけれど、家族が
相談に来る。

そのとき、まず「その人が依存症の端緒となっている原因を作っている」ことを疑う。アルコール
の場合は調達係のenablerが指摘されているが、そうではなくて、アルコールに走る原因を
相談者が作っているからこそ、罪悪感から相談に来ている、あるいは、心理的なアリバイを
医師に認めて欲しいとしているというケースがあると思う。

物質依存増えると思うな。

>>970,971
分からないな、予約制にしなよ
患者さんにも喜ばれるよ

もう来るなといいながら、来なかったら困るくせにWW

>>974
エチゾラム依存症の患者のところへ往診。本人の自覚あり。爺医がエチゾラム漬けに
してたんだよなぁ。で、禁断症状でけいれんを起こして、入院。SSRIを入院主治医が
足して落ち着いたように見えたのだが、upperを入れちゃったから、今度、downerの
エチゾラムが効かなくなってきた。当然のごとく、alcoholが入って、大混乱。

本人も依存の自覚があるから、longer acting BZPにreplaceしていきたいのだけれど、
さて、身体的依存まで出ているから、入院させるべきかどうか、悩ましげ...。

以前はエチゾラム0.5を何錠でも処方していたって、無茶苦茶な...。

>>976の続き
こういう症例っていくらでも日本であると思うんだけれどね。

「依存」って、
精神科では「いぞん」て習ったけど、
辞書的には「いそん」だよね。

どっちが正しいの？

デパス、ソラナックス、ハルシオンを減量、中止させる時の患者側の抵抗は結構面倒。
あと下剤と不必要な胃薬、湿布を切る時も同じ。だらだら出す事になったりする。

もちろん最大出して２週間だけどね。

それとさ、ノンアルコールのビールにブドウ糖液を入れている理由って何？

あれ抜いたら、酔わないけれど味はビールと同じになる。ということは、ビール依存症の治療に
なっちゃうから、酒造メーカーが、わざわざ味を変えているかと疑うね。

>>978
いや、発音的にはカタカナで「イゾン」だと思う（笑）。

>>979
いや、本物の依存性が出てくると、増量しないと効かない、身体的禁断症状がでるなど、
特徴的だね。毎日、ビール350ml１本飲む人は依存とは言わないのではないかな。

>>946
負担や保険料はそのまま残しておいてもいいが、
少なくともあの制度内容は廃止すべきでしょ。

>>978
その質問は不毛のことがある

たとえば
胸腔、腹腔、口腔、これは辞書的には「きょうこう、ふっこう、こうこう」が正しい。
骨粗鬆症、これは辞書的には「こつそそうしょう」が正しい。
消耗、これは「しょうこう」が正しい。
その他いろいろ。

実務レベルでは
相手に伝わる言葉が正しい言葉

つーこったね。

>>983
それより、支払基金と国保連を統一しようよ、民主党君。
蛇足といえるぐらい無駄。

>>972
をいをい、上気道炎っぽいのであふれているわけだが。それも予約か。

和歌山では、肝臓をかんどう、腎臓をじんどうと発音するが...。

しかし、「存在」は「ぞんざい」ではない。

辞書引いたら「依存」は「いそん」ただし「いぞん」とも読むとあった。

■日医・唐澤会長、3期目へ出馬表明
「私に責任を持たせてほしい」





ふ・ざ・け・な。
唐澤がまた当選したら、当然医師会から脱退だな。

>>891
責任を取ってから言ってほしいね。

9月も終わりだな。今月はどうやら一息つけそうだ。

・「総合的な生活習慣病対策を」
内田常任理事は、特定健診・保健指導制度について「予防重
視の考え方は正しい」とする一方、「メタボリックシンドロームに
特化したことには是非があるJ と述べ、「総合的な生活習慣病対
策が必必要 と指摘。「市町村への委託により、特定健診とがん検
診を一本化するのが望ましい」と述べた。
(メディファクス9 月7 日5719号より抜粋)





こんなことは、設立当初から100%予想されたことなのに、
その時に反対しない日医はほんと無能だ！
患者さん達もみんな怒っています。

うちのクリの事務室の４０Ｗ蛍光灯の照明器具は、天井への固定が甘い。だいたい、天井を
張っている梁が薄いからね。この前は、コード１本でぶら下がっていた。
以降、この蛍光灯を「ダモクレスの剣」と俺は思っている。

>>993
だって、がん検診は精度管理が専門医レベルじゃないとできないじゃない。
全部のがん検診の精度管理ができる医師なんているかな？

>>994
変えればいいじゃん。
そんな金もないんだ。
やばクリへどうぞ。

>>995
事務的な問題だよ。
もちろん、がん検診は専門家に行ってもらう。
特定検診を市町村でなく広域連合会で行っていることが大問題。
広域連合会は天下りだよ。

>>997
保険者が責任を持ってやっているじゃない。保険者のコストは知らないよ。

職員の特定健診を受けさせろとしつこく言ってくる
理由は生活習慣病の早期発見と啓発とかじゃなくて「健診率を上げるため」
いくら健診率高くても受けるだけで何もやらないどころか毎晩飲み会、
毎年同じ項目で引っ掛かり、毎年同じ再検査を受け、毎年同じ報告書を事業所に出しておしまい
っていう税金無駄遣いの国家公務員をまずどうにかしろ

>>996
天井の構造を変えるのか？（笑）

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