某病院の小児科医師だけど何か質問ある？　part3

どんなくだらない質問でもどーぞ。ただし、恋愛話はスルーすることもあります。

わーい！ゆとり先生だぁ！
まさかpart３まで続くとは思わなかったから嬉しいです。
これからもよろしくお願いします。

ここまで批判されて高いプライドを傷つけられて多少なりとも面白くないでしょう。
今まで生きててこんなに言われたこともないでしょう。
それともどうでもいい、と得意の華麗にスルー。

これからも時々言わせてもらうと思いますのでよろしく。

スレタイに、恋愛話以外はスルーと書いてないけどそれ以外は華麗にスルーじゃないのかな？

万が一何処に住んでるとか、もし本当は私が貴方を知ってるとしたら怖いでしょうね。
華麗にスルーしてる貴方は正しいのかも。

ゆとり教育の小児科医師様早い返事ありがとうございました！ ちなみに娘はティッシュも少し食べた事があるのですが、便と一緒に排出されるのでしょうか？

ゆとり先生、いつもお世話になっています。
お忙しいとは思いますが、ご相談させてください。

　１歳３ヶ月の息子が、５日前から緑色の鼻水を出してコンコンと軽く咳をしていました。
しばらく様子を見てから小児科を受診しようと思っていたのですが、今日の段階で透明な鼻水になったり薄い緑色の鼻水だったり、痰がからんだ咳になったりしています。
また昨日から朝晩の食事をほとんど食べなくなっています。保育園ではちゃんと食べているようですが。
咳、鼻水、食欲がない以外は症状がないのですが、病院を受診した方が良いでしょうか？

祝・3スレ〜！
ゆとり先生乙です。

ID:Oq+dKlkZO　はﾎﾞﾀﾞだろうね。粘着嫌がらせ。ﾒﾝﾍﾗは板違いなんだよ。

精神科にかかったことは一度もありません。

私はスルーでも叩いてもかまいませんから、皆さんで素晴らしいゆとり先生を讃えましょう。

リアルで知ってますから。

じゃあ一度かかりな。

それから、もうくんな。

ネットで病気のことを聞けてお金もかからないし不安も少なくなる、お得、だから支持するわけです。

医者なら誰でもいい。
貴方じゃなければダメなわけではない。

もう気が済んだので終わりにします。

皆さん、不安に思わなくても先生は消えたりしないから大丈夫ですよ。

私が荒らしなんですから。

あなたの好きになった医者って
実はゆとり先生だったりしてねｗ
興信所でも使って自宅調べたとか　ｺﾜｰｰｰｰｲ！！ｗ

そうだろね。
勝手に妄想しちゃったんだろう。いやはや。

残念。。それは違う。

こんなに頻繁にレスするほど暇ではないもの。

ゆとり先生毎日の勤務お疲れさまです^^　育児板じゃ誰にも答えてもらえなかったのでここで質問させて下さい!!ｺﾋﾟﾍﾟｽﾐﾏｾﾝ…。

１ヵ月半の頃に赤が入院していて、朝方40度くらいの熱が続きいきなり目が上を向いてｳｰｳｰと言いながら頭をｶﾞｸｶﾞｸふるわせていたんですがこれは熱性痙攣ですか？続く

ﾅｰｽｺｰﾙ呼んで見てもらってそのあと当直の医師がきて、恐らく痙攣ですねって言われたんですけど、熱性痙攣ですよね？
問診票かくときいつもあれは痙攣なのか痙攣じゃないのか、はたまた熱性痙攣なのか分からなくなるんですけど…；

あの時頂いたもの返しましょうか。

仕事してくださいよ、仕事。

↑↑
お前はこっちだ

境界性人格障害･境界型情緒不安定性人格障害 26
http://life9.2ch.net/test/read.cgi/utu/1211800171/

あんまり人を甘く見ない方がいいってこと。

小児科って何才まで？

>>20
小児科医だけど自分より年上の患者さん(40代)の人を診てる
前任＆前々任など腎内に転科を勧められたらしいが
子供の頃からネフローゼで腎不全に進行せず落ち着いてるからそのまま

>>20
初診の場合は15歳まで。
小児期に発病し、その後進行がなく落ち着いている場合は、そのまま小児科で診る事が多い。

>>15　>>16
ゆとり先生ではありませんが・・・
熱性痙攣のようですね。大変でしたね。

>>20です。
ありがとうございました。

２歳の子です。
夕方発熱して、
朝には下がったのでそのまま様子をみているのですが、
三日くらい不機嫌で、食事もあまり多く取りません。
もともと偏食気味だったのですが。
せきや鼻など特にほかに症状もなく、
便も回数は普段より多いものの、特に下痢をしているわけではありません。
こういう状態でも病院に連れていってよいものですか？
いやいやきで不機嫌なこともあるので迷うところです。

>>23
やはり熱性痙攣ですよね…。｢多分痙攣｣としか言われなくてあとから調べたら熱性痙攣では？と疑問に思ったので…。ありがとうございましたm(__)m
ゆとり先生は忙しいのかな(´｀）無理なさらずに…

私が批判してるからっていちいち気にしてないから、もう来ないんじゃないかなんて気をもまなくてもそのうち「本人」が来ますよ。

生後１〜２月で単純性熱性痙攣の頻度は、少ないと思うけど。

>>23
熱性痙攣の好発年齢、勉強し直すヨロシ。

今育児書見て調べてみたら熱性痙攣は生後３ヵ月からって書かれてありました。けど症状は熱性痙攣と全く同じです。
この場合はただの痙攣になるんでしょうか？
当時子どもの痙攣してるのを見たのは看護師１人で看護師が担当医にどう伝えたかは分かりません。
問診票書くとき痙攣･熱性痙攣どちらに丸を付ければいいか分からなくなります…。

何の問診表かわかりませんが、生後１．５月の時、痙攣？が
あったと記載されてはどうですか。痙攣の原因には中枢神経系疾患以外に
低血糖や、低Ca血症、、、等の代謝異常に基づく原因もありますよ。

問診票に記載するのなら
痙攣＝てんかん
熱性痙攣＝単純型熱性痙攣と誤解されるので
やはりこの場合は、どちらにも丸せずに「生後１ヶ月半で高熱時に痙攣があった」でいかがですか？
それにしても、髄膜炎ではなかったのでしょうか？
生後３ヶ月未満の熱性痙攣の場合は、上記の鑑別のために血液や尿や場合によっては髄液検査をしたり、後日脳波検査をすると思いますが。

>>32 その記述がよさそうですね。何か診断がつけば別ですが。

こんにちは。蜂窩織炎母です。
本日紹介されたこども専門病院歯科を受診してきました。
手術の日にちも決まりました。
全身麻酔はリスクがあると何度も何度も言われてしまい、不安なのですが
それは最近の訴訟等に備えてのことなんでしょうか？
ヘモグロビン10以下、各種アレルギーありなので、近々アレルギー科も受診することになっています。
例えば悪性腫瘍があって摘出しなければ命に関わるとかであればわかりやすいのですが、
奇形がある歯の治療で万が一考えたくもないことが起きてしまったら
あとになって「なんであの時そんな決断したんだろう」と後悔しそうな気がします。
蜂窩織炎と上顎洞炎は今は見た目ではまったくわからなくて元気いっぱいなのに
だけども先生の話では大変なことになっているそうで。
手術中の３時間、想像しただけで失禁しそうなんですけども、
全身麻酔のリスクってどのていどなんでしょうか？
山梨で歯科治療中になくなられたお子さんの話も耳にしたりで、
多分必要以上に恐れてしまっている気がします。

髄膜炎ではなかったです。入院初日に血液検査･尿検査と共に調べました(>_<)脳波検査はしてません。

問診票は過去の病気を書くところがあり、その時の月齢を書いて痙攣したことがある場合は痙攣･熱性痙攣どちらかに丸を付けるところがあります。丸を付ける欄があっても>>32のように記述するのがいいですかね(´Д｀)？

>>35
髄膜炎を否定する根拠にはなりません＞血液検査と尿検査

痙攣⊃熱性痙攣

ですから、迷うならより広い概念で「痙攣」としておけばよいのでは？

救急科におります。休日夜間にやってくる人が多くて…。しかも、何日も前から具合がわるいのに、わざわざ夜来る患者をどう思います？

>>36
あ、髄膜炎の検査もしてます。脊椎注射して髄液とってました；書き方悪くてすみません；

そうですね。あのとき起きたのは痙攣ってことにしときます(>_<)皆さんありがとうございましたm(__)m

>>37
私なら、即入院をすすめます。

なぜ皆さん多忙で皆が嫌がるという小児科医になろうと思ったの？
ウチの知り合いの医学生達は
内科がラクそうだの外科と小児科だけはヤダだの皮膚科は夜中の呼び出しがないでとか
進路の基準が「どの科が一番ラクか？」みたいなんで。
小児科（外科も）に行く人ってエライなと思って。

８ヵ月女児。
１週間くらい前からつかまり立ちをするようになりました。
立位の状態の時、左足のつま先は膝と同じ向きに向いているのですが、右足のつま先は外へ開いてしまっている気がします。
足底はまだ完全に床につかず、つま先立ちです。
最初はこんなもんでしょうか。
ちなみに、大腿部のしわの数が違ったりして股関節脱臼の心配もしていましたが、３、４ヵ月健診では問題ないといわれました。

>>34 私は麻酔で何か問題が起こった例は１例も見たことがないです。しかし、蜂窩織炎も上顎洞炎も
死ぬ病気ではないので、手術をせずに経過を見るのも一つの方法でしょう。最終的にはお母さんの
判断です。麻酔の事故は絶対に0％にはならないので（0.001%でも起こる）、僅かなリスクはあります。

>>37 好意的な解釈をすれば、「数日前から症状はあった→しかし、徐々にひどくなってきた→夜に
なったらどんどん不安になって、翌朝には死ぬんじゃないかと思って救急外来に駆けつけた」という
ような場合はあるかもしれません。

でもほとんどが、「夜の方が空いている」とか「お父さんが帰ってくるのを待っていたら遅くなった」とか、
そういう場合の方が多いのでしょうね。でもそういった患者さんに対する怒りはとうの昔になくなりました。
まだ、そういう怒りを持っていらっしゃるということは、ミュラーさんは研修医でしょうか。ある程度の年に
なると、丸くなるというのか怒ってもしょうがないとあきらめるのか、あまりそのように思わなくなりますね。

>>39 私も夜の方が少し入院の基準が低いです。「夜だから保護者の心配が強いかも・・・」「23時30分に
入院しても1日分加算が取れるから、24時までに入院させろ！」「俺の給料は変わらんが、病院は大赤字
だし呼び出されたついでに入院させとくか・・・」「急変したら大変だし、とりあえず入院させとくか・・・」という
感じですね。

>>40 人間、金だとか楽だとかそういうことばかりじゃないんだよ。←共感できるひとにはわかる、わからない
ひとにはわからない。同じことは美容整形にも言える。楽で金もうけしようと思ったら、全員が美容整形に
なるでしょう。でもそうはならない。つまり、進路を選ぶ基準には「楽」「金」以外の要素があるんだよ、ぼうや。

>>41 立ち始めだからという可能性はありますが、いちおう、整形外科を受診して下さい。

口腔内（歯）の病変がどの程度なのか、文章ではよく判りませんが
歯根部などの化膿性病変が上顎洞に進み、さらに同部の皮膚の炎症
（この場合は、蜂か繊炎）を起こすことは、時折ありえます。
上顎洞炎や皮膚病変が軽快していても、歯科病変が残存していれば
再発するリスクはあります。遅かれ早かれ、歯科的治療（手術）
が必要と思います。麻酔の件ですが、麻酔科医が立ち会う
でしょうし、麻酔剤のアレルギーとか、malignat hyperthermiaの
ような体質でなければ、麻酔に伴うリスクは、極稀と思いますが、、、
手術をうけるかどうかの決定権は、保護者にあります。

>>43
この怒りが失われたからこそ、小児救急崩壊、モンスター増殖になったとも思えるのですが…

私も、ほぼ同じ心境です。研修生の頃は、露骨に不愉快な顔をして診察
していた記憶があります。最近では、どうせ診察しなければならいの
ですから、相手に不愉快な思いをさせないようにつとめながら、入院を
お勧めします。

>>48
「その怒り」を当然に想定できないで権利ばかり主張するからの
「小児救急崩壊、モンスター増殖」では？

それでもモンスターな保護者は怖いから入院させるのが吉

私は40代の看護士です。10年ぶりに移動しました。本当にがっかりしたのです。一次救急と三次救急が混ざって酷いです。蘇生の最中に待たされて怒るのは何日も放っておいて、夜やってくる児の親なので。命を救う事に優劣は確かにありませんが、時と場所を考えて欲しいです。

>>52
むしろ一般の人に一次急やら三次急やらを理解させるのが困難ですよね。
うちの病院は基本的に救急車しか診ません。
自家用車で来れるような患者は、受付で、開業されてる当番医に見てもらうように指導しています。
それでも粘る親には、『うんと待ちますよ』くらい言ってます。
まぁ、それで以前、単なる発熱で救急車を呼んだモンスターな親もいましたけど。。。
当番医の開業医に楽をさせる必要は一切なし!!
手当てもたくさん出てるンだから!!

救急車だけ、はうらやますぃです。それでも５台位が10分内に集中して死に物狂いで動きます。
某大学病院では、救急でないのに救急に来る方に8千円ほどの迷惑料金を課するそう。それはやり過ぎと思うけど、ちょっと気持ちが判ってさびしい。

>>54
うちの病院では救命センターの事務方に教育させたそうです。
昨年は、救急隊が患者を運んで来ると医師に救急車の必要性があったかどうかアンケート
を取ってました。どんな結果になったかは知りませんが。
迷惑料を取るのって医師によっても違うだろうし問題が起きそうな方法ですね。。

反復性のヘルペス口内炎、鵞口瘡を年2回以上繰り返す子供...何となくどこかに見た
基準を満たす子供を診たのだが...。2才で肺炎入院の既往もある、う〜ん。

>>56
針刺し事故を避けながら、CD4の検査かなぁ。親が知らずに子供が小児期HIV感染症ということもあるね。

>>55
救急隊の搬送用紙、「1.軽症」の上に
　
　「0.救急車不要」
　
の項目が無いのがね〜。
救急隊員に言ったら、向こうも頷きながら苦笑していました。
（複数の都県での経験）

ご意見お願いします。
３歳になったばかりの男児です。
オムツ外しの練習中なのですが、オムツやパンツをはかせると
安心しておしっこを部屋に漏らしてしまいます。

フルチン状態にしておくと、自分からトイレに行きます。
私としては、慣れるまで家の中ではフルチンにしたいのですが
私の母いわく、「フルチンでは自分で局部を触ってしまい、
ばい菌に感染する可能性があるからブリーフをはかせなさい」と。

ブリーフをはかせると、漏らしてしまうのですが
フルチン状態のままでは衛生上問題があるでしょうか？

ﾄｲﾚトレーニングは大変ですよね。我が家でもくせがつくまで、下は脱いでました。いじってしまうのは、はいていても同じかと。風邪をひかないよう、暖くすれば問題ないかと。

>>59 　フリチンで別に問題ないです。トイレはいずれできるようになるのでゆっくり見守ってあげて
下さい。大人になってもトイレができない人はいませんよね。子供は局部以外よりも汚い部分を
たいてい触っています。それでも特に健康に害はないので気にする必要はありません。

>>51
モンペは入院させるといろいろ難癖つけてきます。病棟Nsに怒られます（彼らの怒りもごもっとも）。体よく転院させると転院先から半年は患者を取ってもらえなくなります。
辛いです、ね。

>>60-61
お返事ありがとうございました！
最近は暖かいのでフルチンで過ごさせてみます。

ウンチをトイレでするのが苦手なようですが、
マイペースでフルチンライフを送らせてみます。

おたふく風邪が治りかけなのですが、今外に出たら他人に移してしまいますか？
熱が引いてからもう5日近く経っています。
腫れも大分引いて、少し耳の下が硬くなってる程度です。

>>64
学校保健法　施行規則　より：

（出席停止の期間の基準）
第二十条 　令第五条第二項 の出席停止の期間の基準は、前条の伝染病の種類に従い、次のとおりとする。
一 　第一種の伝染病にかかつた者については、治癒するまで。
二 　第二種の伝染病（結核を除く。）にかかつた者については、次の期間。ただし、病状により学校医その他の医師において伝染のおそれがないと認めたときは、この限りでない。
　イ　インフルエンザ…
　ロ　百日咳…
　ハ　麻疹…
　ニ　流行性耳下腺炎にあつては、耳下腺の腫脹が消失するまで。


腫れが「消失」していないのなら…、

>>65

>>65
了解です。
ありがとうございます

小児用のオペ衣を使ってますか？実在しますか？

> そういった患者さんに対する怒りはとうの昔になくなりました。
> ある程度の年になると、丸くなるというのか怒ってもしょうがないとあきらめるのか、
> あまりそのように思わなくなりますね。

> 進路を選ぶ基準には「楽」「金」以外の要素があるんだよ、ぼうや。


たいそうな理想とやらを「ぼうや」に押し付ける割には
馬鹿親を甘やかす身勝手さ

こういう小児科医自身が救急医療を崩壊させたんだろ
自業自得というやつだな

もうすぐ１歳４ヶ月になる息子を連れて、小児科を受診しました。
汚い鼻水、咳などが主な症状で、ここ１〜２ヶ月スッキリと治ったことがないので、血液検査とレントゲンをしました。血液検査は特に炎症反応もありませんでした。
ただレントゲンが肺にもやもやっとした物が写っていてました。先月、急性気管支肺炎で入院した時と同じようなものでした。現在は、高熱が出るなどないのですが、今後気管支炎などになることはあるのでしょうか？
またただの風邪で肺にこのようなものが写るのでしょうか？

　薬は、ペリアクチン散、小児用ムコソルバンＤ.Ｓを処方されています。
よろしくお願いします。

>>70
そういうことは、受診した病院で聞かないと。。。
信用できないところに通院されてるのですか!?
質問を受け付けない病院であれば、そこはDQNですな。

８ヵ月女児。
１週間前にと頭部にびひということで、ﾌﾛﾓｯｸｽ３日分、ﾘﾝﾃﾞﾛﾝVGを処方してもらいました。
まだ、か皮化したままで消失はしていません。
咽頭が若干発赤しており、耳の後ろのリンパ節もまだ若干腫張しています。
とびひは、だいたいどの程度で治癒するものでしょうか。

> か皮化
> 咽頭が若干発赤
> リンパ節もまだ若干腫張

こういう単語がするする出てくるのに、こんな質問ですかｗ

だって、小児の事まったくわからないんですもん。

>>72

か皮化したままで、何が残っているのか文章からは、読み取れません。
いずれにしても、とびひのみならず、水痘や、湿しん、火傷などの
強い皮膚病変があれば、水疱〜か皮化〜色素沈着あるいは脱出などは
しばらく残ってもよいと思います。頭部に細菌感染があれば、所属の
リンパ節が、腫脹しても不思議ではありません。

>>70 風邪が長引いているときにレントゲンを撮ると気管支炎像が写ることはあります。採血とレントゲンで
問題がないならとりあえず大丈夫でしょう。同じ子供でも、風邪のひきやすさ、咳・鼻水の持続期間などは
大きく異なります。1-2歳の保育園に行っている子供を調べると、1年のうち咳も鼻水もない期間は2か月
しかなかったという報告もあります。どうもお子さんは、風邪をひきやすく咳・鼻水が続く体質のようですね。

>>70 あと先ほどのレスには書き忘れましたが、そのような症状で副鼻腔炎や中耳炎になっていることも
あります。耳鼻科は受診しましたか？まだでしたら、一度受診してみてください。

>>72 薬がしっかりあっていれば1週間くらいできれいになってきます。じくじくが治まって、かさかさに
なっていれば大丈夫でしょう。かさかさは結構続くことはありますが、たいていはリンデロンで治って
来ると思います。耳の後ろのリンパ節はとびひによる腫脹の可能性が高いと思います。

これらの症状と咽頭発赤は直接の関連はないのではないかと思います。1週間してあまり症状が
改善していないようなら病院を再診してください。薬が追加・変更になるかもしれません。

>>76
ご丁寧にお答えいただきありがとうございます。
夕方遅くまでやっている開業医さんの小児科で受診した際「気管支喘息」だと言われ、気管支喘息の薬をしばらく飲んでいましたが
一向に回復せず困り果てて生まれたときからの行き着けの総合病院の小児科を受診してレントゲン＆採血をしてもらった次第です。

　今のところ高熱が出ることもなく咳と鼻水が続いています。前に１度耳鼻咽喉科は主治医に言われて受診して問題ないと言われていましたが、前回受診してから２週間以上過ぎているので、もう１度耳鼻咽喉科を受診したいと思います。

　お疲れのところ、ご丁寧にご回答いただきありがとうございました。

くだらない質問ですみません。
８ヵ月女児。
先日、整形外科でポキポキ股関節がなるため、股関節のレントゲン撮影をしました。
結果は脱臼など、問題はありませんでした。
少し疑問に思ったのですが、小児科ではなく普通の開業整形外科でレントゲン撮影をしたので、放射線量は小児に適した濃度だったのかと。
この１回のレントゲン撮影により不妊になってしまったらかわいそうだなと思いまして。

私もくだらない質問を。

子供の時に頭を丸坊主にしていると大人になって禿げにくくなりますか？

なりますん。

こんにちは。蜂窩織炎母です。
全身麻酔での歯科治療の日程がきまり術前検査も済み、あとは体調を整えて挑むだけなのですが、
紹介先ではただの虫歯の治療と思われているようで困惑しています。
歯科で相談したら内科で相談してと言われ、内科で相談したら歯科で…といわれ、
明確な答えをいただいていないまま、入院の日を待つことになりました。
大きい病院ですし、仕方ないのでしょうがもごもごしてしまいます。
どうしてもしりたくて、だけど答えをいただけなかったことをここで質問させてください。
上顎洞癌だったら抗生物質では腫れはひきませんよね？
虫歯(前歯、ユゴウした過剰歯)から上顎洞炎になることはあるんでしょうか？
派手に腫れてはいないけど、地味に変形している顔も歯の治療をすることで元通りになるんでしょうか？
顔が腫れた原因をしらべに大きい病院へといわれたのに、
紹介状には母が全身麻酔での歯科治療を希望したためとしか書いていなくて
紹介先ではなにも聞かれず手術と入院の注意ノお話ばかりで
納得できなかったのです。
小児科医さまたち、よろしくお願いいたします。

研修医の採血失敗で和解　宮崎大と死亡女児の遺族
08/06/19共同通信社

　宮崎医大病院（現宮崎大病院）で2003年、研修医の未熟な採血の結果、
心臓病の長女＝当時（２）＝が呼吸困難で死亡したとして、宮崎県清武町に
住む父親（４３）が損害賠償を求めた訴訟の控訴審は18日、大学が解決金
1500万円を支払う内容で、福岡高裁宮崎支部（横山秀憲（よこやま・ひでのり）裁判長）で和解した。
　昨年7月の1審宮崎地裁判決は、病院側の過失を全面的に認めて約2400
万円の支払いを命令、大学が控訴していた。
　横山裁判長は和解勧告に併せて理由も示し、病院側は「研修医に採血させることが
過失とまではいえないとの判断が示された」と評価。父親の代理人弁護士は
「今後の小児医療の発展と改善に少しでも役立ってほしい」としている。
　1審判決によると、長女は03年9月12日、心臓病手術の輸血準備のため採血された際、
研修医が2回失敗するなど計4回の注射を受けた。長女は痛みや恐怖で激しく泣いて呼吸困難に陥り、同日死亡した。
　高崎真弓（たかさき・まゆみ）病院長は「今回の事件を真摯（しんし）に受け止め、
よりよい小児医療を提供するために努力したい」とコメントした

ゆとり先生、まさか過労で倒れちゃったりしたの？
それとも南の島でゴルフにダイビング？
あるいは飽きちゃったとか？
後者二つならいいんだけど。

母が小児科医（勤務医・大学生の子持ち）と再婚見合いをしました。
1回会った後、連絡が来て当分仕事で土日は予定がたたないので会えないと、言われたそうです。

そんなに当分会えないほど土日が仕事で潰れるもんなんですか？

そうでなくとも
そうだと思っていた方がいいかもしれません

>>85 多忙かな

>>86 土日が全く会えないくらい忙しいことはあるけど、できるだけ会えるようにかえって予定を立てるかな。
予定を立てないと余計会えない。

ゆとり先生、いつもお世話になっています。
１歳３ヶ月息子のことでご相談させて下さい。

６月２９日の夜中から３８度５分の熱を出し、
頭を冷やしたりして朝まで様子を見て、月曜日の朝一でかかりつけ医
に診てもらいました。軽い咳と汚い鼻水と発熱と喉が赤いなどの症状
がありました。AB−ｐｕｌｖ　小児用ムコソルバンD．Ｓ　ベラチンド
ドライシロップ、エリスリロシンＤＳ、ビオフェルミンＲ、ホクナリンテ
ープを処方され、家で様子を見ていました。

しかし水曜日（７月２日）から熱は無いのに咳き込みだけがひどくなっ
ています。昼間３７度９分まで上がりましたが、夕方には平熱になりま
した。汚かった鼻水の透明なものになりつつあります。昨日は、夕方か
ら今朝の明け方まで咳き込んでいました。
まだ１日分お薬があるし、息子も機嫌良く遊んだりしているので様子を
見ていますが、やはり食事の量は減ってきています。

>>89
ありがとうございます。
大学生のお子さんがいるようなご高齢な小児科医でも忙しいものなんですね。。
若い部下に任せて自分は休日はのんびりしてしちゃう、なんて事はしないんですね。

母は、当分会えないと言ってくるなんて婉曲な断りといことかしら！！と疑っています（笑）。
そのおじさま小児科医も母と同じバツイチなのですが、もしかして忙しすぎて前妻さんをほったらかしすぎて逃げられちゃったのかなーと今思いました。
おじさまカワイソウ・・・・。

先生、「口あ〜んして！」って言われて、のど見られるのが怖くて病院に行けません。
昔から嘔吐恐怖症で、想像しただけでも吐きそうでパニックになりそうです。
あれを、なるべくうまく上手に見てもらう方法ありますか？
どうやったら吐きそうにならずに、楽に見てもらえますか？

すみません、連続投稿です。
あと、浣腸もすごく苦手です。
薬を入れると気持ち悪くなって、吐きそうになります。
どうしたら楽に受けられますか？

ゆとり先生勤務お疲れ様ですm(__)m

質問させて下さい。
７ヵ月♂です。赤ちゃん用のボーロを昼間食べました。今ほっぺに赤いブツブツができてるんですけどこれは食アレですか？;

ボーロは今日で２回目で、昨日３粒くらい食べさせましたがどうもありませんでした。検査すれば分かりますかね？(>_<)

ちなみに来週の水曜日に予防接種があるので病院に行きます。写メはっておきます。http://imepita.jp/20080718/039020

普段はこんなに赤くなりません;あと私は魚介類アレルギーで父親はアレルギー持ちかは知りませんが皮膚は弱かったです。

>>94 昼間→夜中にほっぺたに発疹ということなので、食物アレルギーにしては時間がたちすぎています。
食物アレルギーは通常、摂取後30分から1時間くらいで口の周りが赤くなったり、痒くて掻きだしたりします。
写メを見た感じも、食べ物かよだれなどによる湿疹という感じはありますが、食物アレルギーっぽくはない
です。病院で採血して、アレルギーの原因がはっきりすることもありますが、採血してもあまりよくわからない
ことも時々あります。いずれにしろ病院で相談してもらえばよいですが、予防接種の時は他にも患者さんが
並んでいるので、アレルギーの相談はできれば他の時間にしてもらった方が小児科医としては助かります。

>>95
詳しい説明ありがとうございますm(__)m
確かにかなり時間たってました。ボリボリ掻いてたわけでもないし食べ物でただかぶれただけかな？
昨日前病院からもらったステロイドの割と優しい薬を塗ったら今日だいぶ赤みがひいてました。
通常は摂取後30分から1時間くらいで症状がでるんですね！！
とりあえずしばらく様子を見てみます(o^o^o)
ゆとり先生ありがとうございました(^^)

お願いします

二歳男児、微熱、鼻水、咳の症状に続き、首から下に細かい発疹が出て、全身に広がりました

病院に行った所、近所や保育園で溶連菌が流行っているためと、発疹等の所見から溶連菌の疑いありと言うことで迅速検査をしましたが陰性

トミロン３日間分を処方されました

溶連菌だった場合でも陰性になる事があると聞きますし、流行状況や所見では溶連菌の疑いが強いと診断されているのに、トミロン３日分の処方で大丈夫なのでしょうか？
引き続き受診するようには言われていませんが、追加で薬を貰うべきですか？

「男児」とか「所見」とか　使うんなら、
こんなとこで質問しなくても良かろうにｗ

>>95
＞病院で採血して、アレルギーの原因がはっきりすることもありますが

失礼ながら、RASTだけで診断するお考えなのですか？

負荷/除去での再現性が最も確実かと。
ましてや、本件の場合は即時型でもなさそうですし。

＃＃＃＃＃
それにしても、「食アレ」とかワケワカラン省略は読みづらいですね。
日常、DQName解読だけでもしんどいのに...

やっぱり本物の医者はいないのか

小児科医師様お久し振りです。以前何度か質問させて頂いたものです。さきほど７ヶ月の娘が私の不注意により床に頭を強打してしまいました。初めて頭をぶつけたので不安です。小さなたんこぶができましたが、診察を受けた方がいいでしょうか？

CTで思いっきり被爆させてやれば？
親の安心＞子供の被爆
なんでしょｗ

>>101 様
御記載の内容からは現症が一切不明ですね。
ご心配なら、夜が更ける前に御受診されてはいかがでしょうか。
深夜になって不安がつのった挙句の深夜の受診は現場の士気を削ぎますよ。

>>102
おまえ那須だろ

でも、的は得てるな。

>>97 症状から考えれば溶連菌の可能性は考えられます。しかし実際の診療では、溶連菌っぽい症状
でも、迅速検査を行って陰性なら通常の感染症として対処します。溶連菌は抗生剤がよく効くので、
トミロンのような優れた抗生剤なら３日分でも十分効果があると思います。もともと、溶連菌腎炎予防は
ペニシリンという古典的な薬を１０日間飲むというものでした。最近は、ペニシリンよりもトミロンなどのより
優れた抗生剤なら５日間の投与でも十分という調査結果も出ています。

結論としては、熱が下がって元気になっているなら特に追加で薬をもらわなくても大丈夫です。

>>99 もちろん、RASTだけで診断するはずはありません。しかし、質問の主旨からすればそこまで詳しい
説明をすると、かえってわかりにくくなると考えて、その後の文に「よくわからないこともある」と記載しました。
なにか、問題がありましたか？（＾＾）

>>101 どのような状況で頭をぶつけたのか？ということで大きく方針が変わります。

１．自分でお座りをしていて後ろに倒れ、後頭部を打った。床はフローリングだった。
２．母が抱っこしていて、その高さから落とした。頭部をコンクリートのかどで打撲し、本人は元気がない。

１．ならそのまま様子を見ても大丈夫です。２．なら受診すべきでしょう。診察した医師が必要があると
判断すれば頭部CTを取ることもあります。また、頭部CTの被ばくは過剰評価する必要はありません。
確かに、医療被曝によって脳腫瘍のリスクがわずかに増えたという論文がありますが、必要があれば
頭部CTの撮影を優先するべきで、被ばくのリスクは微々たるものです。

溶連菌の事を聞いた者です
ゆとり先生有り難うございました
とてもよくわかりました

小児科医師様いつも丁寧な書き込みありがとうございます。娘はお座りからフローリングに頭をぶつけました。様子を見ておりますが大丈夫みたいです。要点が不足したことをお詫び致します。

皆様がたの病院、クリニックではHib始めてますか!?

>>97、>>106

“通常の感染症として対処”とのことですが、小児にとって“通常の感染症”とは
一体どんな感染症を指しているのですか？
ほとんどはウイルス感染症であると思いますし、初診時は対症的投薬でよいのでは
ないでしょうか。
本例は、確かに溶連菌感染症が否定できないケースだとは思いますが、迅速で陰性
という結果を得ているのですから、私だったら抗生剤は処方しません。
一方、発疹や咽頭所見から、やはり溶連菌を強く疑うのであれば、臨床的診断のもとで
溶連菌感染症とみなして治療します。

現在の咳嗽や鼻汁の様子、聴診所見、鼓膜の性状など、詳細はわかりませんが、初診時に
トミロンが３日分処方されるとすると、どんな細菌感染症の可能性を想定されているのでしょうか？

>>112 正直、発言の意図がよくわかりませんが、私はこの症例の初診時には抗生剤は処方しませんね。
貴方の方針でよいと思いますよ。質問者の方の主治医の先生がどのような感染症を念頭において抗生剤を
投与したのかは、質問の範囲内では不明ですね。

ご意見ありがとうございます。
そうですね。私も疑問に感じたのは、質問者の主治医の先生の処方に関してでした。

ただ“ペニシリンよりもトミロンなどの優れた抗生剤”という表現は、いかがかと
存じます。耐性菌による難治性中耳炎や下気道感染症が初診時より疑われる症例でも
なければ、ペニシリンとセフェムを比較して、セフェムの方が優れている、という
ことがあるのでしょうか？

>>114
小生もトミロンなどが「優れている」という表現には少々違和感を感じます。

起炎菌が判明している状況なら、感染症治療の原則は狭い抗菌スペクトラムの
抗生剤を使うことだと小生は理解しております。
この点においては、古典的な(battle provenな)ペニシリン10〜14日という
プロトコルは意味があると考えます。
一方で、服薬へのアドヒアランスが悪い患者と患者家族を想定した場合、
服薬期間の短い、3世代セフェムで５〜７日というプロトコルを選択するのも
やむをえない状況があるとも考えます。

ただ、個人的にはペニシリンを優先して勧めています。

ゆとり先生のご意見は如何でしょうか？

Five-day oral cefditoren pivoxil versus 10-day oral amoxicillin
for pediatric group A streptococcal pharyngotonsillitis.
http://www.springerlink.com/content/l56877581346p081/fulltext.pdf

この論文では、セフジトレン ピボキシル(第３世代セフェム）の５日投与が
アモキシシリン１０日投与と同等であると述べています。投与期間が短くても
同等の効果を有するという意味で、「優れた」という表現が一般の方にはわかり
やすいと考え、使用してしまいました。正確には「投与期間が短くても同等の
効果を有する」というべきだと思います。謝罪して訂正します。pub medにて
「pharyngitis streptococcus 10 days」で検索するといくつか論文がヒットします。

以上のことを述べておいてなんですが、私はセフゾンを１０日投与しています（＾＾；）

明治のMRがそんなペーパー持ってきてたっけｗ

Red　Bookには、「GASの上気道からの除菌には、経口セファロスポリン系薬剤の5日間
内服はペニシリンの10日間内服と同等であると多くの報告で示されている。しかし、この
方法が推奨されるまでには、さらに検討が必要である。」と記載されていました。

ゆとりってかなり危険人物だな。

こういうところで質問してまに受ける親ってnealy monster。

病院受診して、２ちゃんで質問してこういわれましたという親でてきそう。

>>116
大正富山のMRが喜んでいつも持ってくる資料だろ。蛙のイラストと一緒に。

話は変わりますが、途中で上司(教授)がかわった時、下の人間はどうやって
対応しているんでしょうね? 研究内容が変わってついていけなくて
辞めてしまう人もいるんでしょうか?
教授の研究で業績出せないとクビなのでしょうか?

>>121
能力と業績の有無で変わるんじゃないの？
能力があれば、どこでも活路はあるだろうし、
業績があれば、ラボを移るも容易でしょう。

話蒸し返してごめん。内科開業医です。溶連菌セフェム７日だの、ペニシリン
１０日など書いてることは書いてるけど、大人の場合１ヶ月、２か月、半年かか
ったひともいたよ。再感染する保菌状態の家族もいないのに。孫から伝染った爺さん
なんか2wks飲んだ後で、突然の高熱、案の定心内膜炎で3か月penicillin　点滴。
絶対完治ってどこ見て決める？副鼻腔炎とか中耳炎とかリンパ節炎とかで生き延び
てるんじゃないかと思うんだけど。ASOなんか治癒判定に使わないよね。教えて。

>>123
疑問に疑問で返してスマソ。
そのご老人、培養での感受性はどうだったのでしょうか？
最初のS.pyogenesが除菌されたあとで、口腔内常在のS,viridansで、breakthrough
した菌が定着；抗菌剤連用が他の雑菌を抑えるので、S.viridansが一層はびこった、
という経過ではないのですよね？？

>>111 返事遅くなってすみません。まだうちの病院ではHibは始めていません。まだ供給自体、開始されて
いないんじゃないでしょうか。製薬会社に1ヶ月くらい前に問い合わせた時は9月以降に供給開始の予定
だそうです。

>>119　２ちゃんねるの質問でも、Red　Bookや学術論文に基づいた回答なら信用性はあるぞ（＾＾）

>>123 心膜炎はなかなか抗生剤効かないし、治らないからねー。小児では、抗生剤終了後の除菌確認は
ほとんどしていません。その理由は、常在菌として溶連菌が咽頭に存在する子供がいるからです。その
場合、溶連菌が起炎菌なのかどうなのかの判定が難しいですが、臨床症状などから総合的に判断します。

>>127
用語が混乱してきていませんか？
「溶連菌」と記してセンセは
　・A群β溶連菌
　・緑色連鎖球菌
　・溶血性連鎖球菌一般(ランスフィールド分類や溶血性の相違を無視して)
を敢えてごっちゃにして記載しておられませんか？？

>>126
学術論文の引用も、M&Mをちゃんと見ていないと、結果の援用範囲を誤りますぞ。
＃ぃゃ、敢えてそういうことをするのがマスコミの常道ですからね〜

>>128　あー、確かに緑色連鎖球菌とかありましたね。A群β溶連菌だけ議論してました。
心膜炎で多い連鎖球菌って緑色連鎖球菌でしたっけ？A群β溶連菌でも心膜炎って
発症するのかな？ぜひ教えてください。　>>123

よろしければ、どなたか教えて下さい。
三歳9ヶ月男児で高機能自閉症です。　
先日、家族で海水浴に行きました。
最初は海がとても気に入り、砂遊びも楽しんでいるようでした。
が、さぁ帰り支度を始めましょうかという時に。
砂遊びをしていた息子が突然立ち上がったかと思うと
手を外人さんが困ったときにするようなポーズを取ったまま
動作が停止してしまいました。
（指はいろんな方向に向いていました）
時間は１０分程度、私が手に砂がたくさん引っ付いているのが嫌なのかな？
と思い、水で流して綺麗にして上げると、再び動き出しました。
二度目も海水浴中で疲れ過ぎた感じで立ったまま同じポーズで停止してました。
これはカタトニアでしょうか？
その場合ですが、保護監督者はどのような行動を取るのが
ベストなのでしょうか？
もしくは、てんかん発作でしょうか？
　脳波は6月に計測しました。
シャープ波が左側頭から時々出てるらしいです。
脳神経の先生によると、１０月にもう一回しましょうね。
と言う事で、同じ結果ならＭＲＩ撮りましょうね〜でした。
てんかんらしき発作は今まで起こっては（私の知る限りでは）
ありませんでした。
あまり気にしなくていいよ〜と言われたのですが。
しかし、一度でも発作が起きれば投薬は開始しますけど。
という話でした。

>>129
緑連菌が心内膜炎の代表的起炎菌を教わった記憶が。

ちょっと、検索したら免疫不全状態の子どもでA群β溶連菌の感染で、
心内膜炎を起こしていた例の報告があるのだとかいう記載を見ました。

これが一応参考になるのかな？
　http://merckmanual.banyu.co.jp/cgi-bin/disphtml.cgi?url=16/s208.html
自分もベンキョウになりました。

>>130 まず、小児神経は専門ではないのであまり詳しいことはお話しできません、すみません。まず、そのような
動作を子どもがとった時に保護者が行うべき行動としては、水で溺れないようにすることです。次に意識があるか、
息をしているかなどを確認しましょう。息をしていて、溺れる心配がなければ取りあえず様子を見てください。

次にカタトニアについて説明します。カタトニアとはもともと、統合失調症の緊張型に見られる症状のことです。
「動作の途中で動きが止まる、逆にばねがはじけるように突然動く、手指をくねらせる、歩こうとしても前に進めず
前後に行きつ戻りつする、運動の自発性が乏しくなるといったタイプの運動障害」と定義されています。

Catatonia in autistic spectrum disorders.Wing L, Shah A.
http://bjp.rcpsych.org/cgi/reprint/176/4/357

この論文によれば、思春期以降の自閉症などの一連の疾患群でカタトニアが認められると報告しています。
詳しいことは論文を参照していただきたいですが、この施設に紹介になった自閉症などの一連の疾患群の
患者さんのうち、17％にカタトニアが見られています。

お子さんの症状はこのカタトニアという症状と非常に似ており、てんかん発作よりもカタトニアが疑われると思い
ます。てんかんの発作型にもよりますが、一般的には意識を失って倒れたり、手足をばたばたさせたりします。
そうした症状を起こさないてんかんとして、欠神発作（小発作）（ぼんやりと一点を見つめるという発作のことが多い。時に
舌をなめたり、素早いまばたきを行うような運動症状がみられる）、側頭葉てんかん（活動の中断や現実感の喪失と
いった意識変容が見られ、時に不随意な自動症を伴う。自動症は単純な反復運動や運転、楽器の演奏といった
高度に熟練したものまで幅広い動作が見られる）などがありますが、お子さんの症状とは合わないと思います。

正常者でも脳波異常がみられることは稀ではなく、自閉症の患者さんではより脳波異常の見られる頻度が高く
なります。脳波異常があって、カタトニアが見られると「てんかん」の診断がついて抗てんかん薬が処方される
場合もありうると思います。いずれにしろ、便所の落書きを見るより、主治医の先生に話を聞くのが一番です。

>>131 ありがとうございます。勉強になりました。

ゆとり先生、さっそくのお返事ありがとうございました。
私もカタトニアの方が近いかなと感じています。
確かに動作停止で、一点凝視（不安そうな顔のまま固定）、
チアノーゼは出ていなかったので呼吸は出来ていたと思われます。


ゆとり先生のおっしゃる通り、　
できるだけ早い内に小児神経の予約を取りたいと思います。
ありがとうございました。

2才の子供の熱と下痢でお伺いします。下痢があると云われたのが土曜日
鼻汁とか咳は無く、素人の私ですが喉を見ても全然赤くなかったです。
　掛かり付けの病院は土日休診ですので、近くの胃腸科医院に行くと
感染性胃腸炎と云われました、なにが感染と聞くと、それは検査しなくては
判らないが大抵はウイルスです、と自信なさそうに云われました。
　で薬を貰い、飲ませていましたが、下痢は少なくなったのですが、熱が
さがりません、月曜日何時も見ていただいている日赤に行ったら、
風邪の下痢ですと云われ、ｾﾌｿﾞﾝの入った薬を処方されました。
　水曜日には熱も下がって食欲も正常になりましたが、これって胃腸科の
医師が風邪を胃腸炎と誤診し間違った薬を出していたのでしょうか。
　お友達に聞くとその消化器ではよくそう言うことがあるそうですが、

誤診ではなく言葉の問題。俺からみると、セフゾン出すほうが××かと
思うが、元内科なのでようわからん（今は医者じゃねぇぞ）。小児科
どうでぇ。

しかし135は誤診だと思ったらどうするつもりだったんだろうか？怒鳴り込み
にでもいくつもりか、それとも近所に藪だといいふらすつもりだったのか。医者
に行けばすぐに全ての症状が消失すると思ってんのかねぇ。医療に対する不信感
ふが強いくせに、医療への期待は殆んど魔術崇拝なみで、まあこれもマスゴミの
影響なんだろうな。まあ135もバカというよりは、テレビの犠牲なんだろうが。

　そう言う陰険な気持ちで質問したのではありません、家の娘を
みていますと、鼻汁とか咳とかして下痢もあるときと、今回のように
下痢と食欲不振があって、熱が上がってくるときがあります。
　実は掛かり付けの病院ではどちらも風邪と云われていました、
　今度の医師は喉を娘が泣く程に見て、風邪ではないね、腸の
感染症だと云ったのです。
　熱は共通項ですが、鼻汁とか咳がある下痢と、
無い下痢とでは病気が違うのではと思っただけです。

なんでもいいけど、下げてね↑

>>135 なんでって細かく聞かれると詳しい状況がわからないので何とも言えないですが、最初の胃腸科も
次の日赤も特に間違った対応はしていないと思います。少なくとも誤診では全くありません。セフゾンも
処方された理由がいろいろあると思います。細菌性が疑われたから、熱が続いていたから、CRPが陽性
だったから、親が××だから・・・などの可能性が考えられます。処方自体、間違いとは言えません。

>>135

こういう親はどこにいってもトラブルをおこします。
一番みたくない親ですね。

だいたい医者のいうことが信用できないなら病院いきゃなきゃいいのに。

２ちゃんで全部質問してろよ。

・3歳で（純粋な）カタトニアと診断されるケースは非常にまれ
・複雑部分発作とカタトニアを鑑別するのは非常に難しい。病態も恐らくオーバーラップする部分があると思われる
・ゆとりさんがあげた論文読んだけど、カタトニアのcriteriaには大きな問題がある 。たぶんてんかんを診たことないやつが書いてる

・記載からみるとこのケースは複雑部分発作をきたしたてんかんである印象
・発作が一回でもあれば投薬とはあまり正しいとは思えない。同様の発作が週2-3回あるようなら発作時脳波をとることを勧める
・発作頻度が少ない場合、投薬が必要かどうかは判断が分かれる
・こんなところで聞いても結局惑わされるだけだからお勧めしない

>>142 ご指摘ありがとうございます。専門外の部分であり、論文を批判的に読むことが難しかったので、参考に
なります。そこで一つ質問なのですが、カタトニアのクライテリアのどのような点が問題なのでしょうか？教えて
いただけると幸いです。確かに論文も思春期以降（15歳以降）としており、3歳は年齢が小さいですね。

>こんなところで聞いても結局惑わされるだけだからお勧めしない

激しく同意します。特にこの症例のように複雑な症状を呈している場合こそ、主治医の先生に聞いてほしいです。
セカンドオピニオン的な質問なら、それもありだと思いますが。

>>135
実際に診察していないから何とも言えないが、文章から判断する限り感染性胃腸炎でいいと思う。
136の先生の指摘どおり、言葉の問題かもしれない。今年の夏風邪は有熱期間が長いし、最初のうちは
下痢や嘔吐などの消化器症状を伴うことが多いと感じている。これを感染性胃腸炎と表現したのだと思う。
あくまで推測でしかないが、初診の胃腸科の先生の処方で経過をみていれば、恐らくは、そのまま徐々に
軽快しただろうと思うよ。
>>140
「処方自体、間違いとは言えません」というのはどういう意味か理解に苦しみます。
「風邪の下痢です」と言ってセフゾンを処方することの、どこに間違いがないという
のでしょうか。私には、日赤の対応の方が、よっぽどおかしいと感じます。
少なくとも、私の周囲では「風邪の下痢です」と言ってセフゾンを処方する小児科医は
一人もいません。
まあご指摘の通り、「親が××だから」という理由でセフゾンを処方したのだとすれば、
もう何も言うことはありませんけど。

catatoniaはそもそも（あなたがたぶんwikipediaでみたとおり）schizophreniaの一病型としての定義。
malignant syndromeやinfectionで同様の症候が診られうることから解釈は拡大されたが、
その病態は全く不明。一方、catatoniaがNCSEなどのてんかん発作とmimicなのは周知の事実であり、
上記のようなsporadicな要因ならともかく、autismのような慢性脳機能障害を背景とする場合にはてんかん発作の除外が必要。
この論文は問診のみからCatatoniaを診断しており、しかもそのcriteriaはproperとはいえないものまで広く含まれている。
これなら多くのCPSが入ってしまう。発作時脳波か、すくなくとも発作時のビデオを見なければautismからcatatoniaは診断し得ない。

あなたはcatatoniaを見たことがあるのか？CPSのictalを見たことは何回？
言い訳をすれば適当なことを書いていいのか？聞いた人に毒を盛ってるのと同じだぞ。
どうしてもこういうことをしたければ、↑の下痢なんかのどうでもいいことか自分の専門として責任を持てることだけにしておきな

そもそも風邪の定義とは？

>>142、>>145 追加で質問です。よろしくお願いします。

>・3歳で（純粋な）カタトニアと診断されるケースは非常にまれ

もしこの症例のお子さんが3歳でカタトニアだとしたら、case reportとしてpapaerになるでしょうか？

>同様の発作が週2-3回あるようなら発作時脳波をとることを勧める
>発作時脳波か、すくなくとも発作時のビデオを見なければautismからcatatoniaは診断し得ない。

質問の内容からは発作の回数は少ないようです。そうなると、発作時脳波やビデオの撮影は結構、困難
ではないでしょうか？したがってこのような症例では問診である程度の診断をつけるしかないと思います。

>NSCE、CPS

本当に申し訳ないですが、略語がわからないので略さずに書いていただけると嬉しいです。

>あなたはcatatoniaを見たことがあるのか？CPSのictalを見たことは何回？

ご推察の通り、一回も見たことはありません。知識としてそういうものがあると知っているだけです。しかし、
小児神経を専門としない医師でもそのような症状があることは知っておいた方がいいと思いますし、その
ような主訴で受診された患者さんには、カタトニアやてんかん発作の可能性があるので専門医を受診する
よう指導するので問題ないと思います。したがって、質問に対する回答でもカタトニアとは断言しておらず、
専門医の受診を勧めています。もし、書き方に問題があったとすれば、謝罪して訂正します。

>>144 詳しい状況がわからないので私も断言はできませんが、「風邪の下痢です」でセフゾンが処方
されたのではないと思います。もしそうだとしたら大きな間違いですが、この場合、ウィルス性胃腸炎に
対してセフゾンが投与されたとしても、患者さんに大きな損害が発生するわけではないですし、また
ウィルス性胃腸炎でもCRPが若干上昇したりする場合には、細菌性腸炎が否定できなくて抗生剤が
処方されることがあるかと思います。したがって、「セフゾンの処方は正しい」とは記載せず、「間違いとは
言えない」という表現をとりました。もし、表現に不適切な部分があれば、謝罪して訂正します。

>>146 とても難しいですね・・・

他の小児科医から何回同じこと言われても、
また繰り返すだけだ

無駄だよ、旦那がた…
生暖かく見守るに限る…

小児科医、いや医師ですらないと思ってるがね

普通の小児科医はカタトニアなんて聞いたこともないと思うが、
ゆとりはほんとに知ってたのかなあ？
聞かれて一生懸命調べたんじゃないの？

>>151

そりゃ全部そうですよ。
だって、そりゃ２ちゃんに常駐しているレベルの医者ですもの。

ですけど、ｾﾌｿﾞﾝを飲ませたら３-４時間で熱が下がったんです。
ｾﾌｿﾞﾝの処方に消極的否定のご意見、否定のご意見、素人には理解不能。
　ウイルスが原因だからですか、
　ただ、熱っていつもそうですよね、ちかまの開業医に掛かっても熱さがらず
結局は大病院に行くと遅くても翌日には治る。こんな経験２カ月に一回程度
繰り返しています。開業医と大病院では保険の規則かなにかが違うんで
抗生物質が開業医では使えないんでしょうか。
　それから素人の素朴な質問ですが、喉を見て赤くなければ風邪ではない
　WIkipediaでは　上気道炎が風邪だと書いてありますので、
正解の様にも思えるのですが、
　熱だけで風邪と云うのでは、腎盂炎（私なりました）を風邪と云っても
誤診になりませんね。　　一寸変、、でないのかな。

なかなか良い質問だと思います

貴方にやる気さえあるなら、医学部で勉強すれば疑問は全て解決します

６年間頑張って下さい

>>153

誤診したらだめなのか？
人間のやることがすべて完璧だと思っているのか？
あなたはいままで一度も人生で間違いはおかしたことがないのか？

153のような人間は病院にかかるべきではないと思う。
自分で治療しろよ。

>>148
細菌による感染性胃腸炎を疑うとして、起炎菌として何を想定しているのか、
セフジニルがfirst choiceなのか(っつーか、適応症なの？？)？
本当に細菌性のものを疑っているなら、便培養なり直腸スワブの培養を提出
しておかないのかという疑問が......

感冒性腸炎なら、いわゆる「整腸剤」の類で経過観察して自然軽快を待つの
で十分　”患者さんに大きな損害がない”　対応になりませんか？
少なくとも、抗生剤濫用で偽膜性腸炎をつくるよりは...

また、ウイルス性胃腸炎で所謂「白色下痢」を呈するものの場合は肝排泄性
の抗生剤は血中濃度が無用に上昇しかねないとも思います。そういう意味で
も、”患者に大きな損害が〜”　の認識は要注意ではないでしょうか。



ウイルス性疾患で、5日程度の経過での改善、ってごく普通の自然経過だと
思うのですが如何でしょうか？＞臨床医各位

普通に今年のウィルス性胃腸炎は1週間ほど消化機能障害おこす場合も多いし、
老人なんか１０日ぐらい全身倦怠、食欲不振続く場合もありさすがに肝機能なんか
採血して何も無く、ウィルス性でしょうね、って見てる。胃腸炎症状が先行し数日
後に咽頭炎や気管支炎症状にて再診したときは抗生剤だすよね。胃腸炎症状が長引
いたり異常発酵で苦しむ時は抗菌剤やホスミシン処方するけど？

ネルソンだと、細菌性腸炎の抗生剤投与は基本的にnot recommendedって書いてあるけど実際みんなどうしてるのかな？
サルモネラもカンピロも培養で診断つくころには山こえてることが多いよね。
もちろんsepticな兆候があるならいくんだろうけどさ。

>>158

bacterial enterocolititsには抗生剤基本的に使わない。
すぐフォスミシンとかだすのはあまり勉強してない輩だろ。

>153
>ｾﾌｿﾞﾝを飲ませたら３-４時間で熱が下がったんです。
⇒神様にお祈りしたら熱が下がったんです！ってのと同じかもよん

>ただ、熱っていつもそうですよね、ちかまの開業医に掛かっても熱さがらず
>結局は大病院に行くと遅くても翌日には治る。こんな経験２カ月に一回程度
>繰り返しています。
⇒今度は大病院に先に行って、それから開業医に行ってみたら。開業医にかかった
後に熱が下がるかもしれんぞ

>それから素人の素朴な質問ですが、喉を見て赤くなければ風邪ではない
⇒風邪の定義によるなそりゃ。上気道って言っても気管まで入るからの
う（少なくとも内科じゃそうならったぞよ）

>熱だけで風邪と云うのでは、
⇒誰もそんなこたぁいっとりゃせんよ。

しかし、153は抗生剤が好きだな。副作用とか気にならんのかねぇ。
処方する側は結構気にしてるのに(というか昔は気にしてた。今は医
者じゃねぇからわからん）。153は新興宗教にはまらんように注意
したほうがよいかも・・・まぁ余計なお世話か。子供にあんまし
抗生剤飲ませんなよな。お大事に。

>157
>胃腸炎症状が先行し数日 後に咽頭炎や気管支炎症状にて再診したときは抗生剤だす

なんで？？（臨床医じゃないのに質問して悪い・・・）

1 ：かしわ餅φ ★：2008/08/18(月) 09:25:24 ID:???0
天竜病院医師　食料万引き容疑

掛川署は１７日、浜松市浜北区於呂、国立病院機構天竜病院小児科医
井上久子容疑者（３３）を盗みの疑いで現行犯逮捕した。

　発表によると、井上容疑者は１７日午後３時１０分ごろ、掛川市下垂木の
ドラッグストア「杏林堂ドラッグストア掛川下垂木店」で、食料品など４点
（約２０００円相当）を万引きした疑い。同店を巡回中の警備員に犯行を
発見された。容疑を認めているという。

http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/shizuoka/news/20080817-OYT8T00696.htm

>>153はいわゆる『つり』ではないですか!?

誰かいますか？

このスレ自体がいい「つり」ではないですか？

四年生息子が、珍しく、熱39､2°出してぐったりしていますが、普通皆さんは夜中でも病院連れて行かれますか？
高熱にしては意外と普通の機嫌なんです…

やっぱり機嫌で判断ってヤバイですか…

１６３：この事件の背景の詳細は不明ですが、裁判官でもストーカーで逮捕される　
　　　　時代。医師だからといえど、犯罪者になっても不思議ではない。
　　　　スピード違反や駐車違反で捕まった経験のある医師も少なくはないでしょう。

医療費補助があり無料ならば、どんどん病院に連れて行ってあげてください。

小児科勤務医は疲弊しますが病院の収益はアップします。小児科なんて昼間
だけ働かせていていたら赤字になり病院にとってはお荷物になるだけです。

それに彼らは開業した時にウハを目指して、家で寝てれば治ってしまう
ような患者さんを抗生剤やLTRA漬けにして、日本の「小児医療産業」を
支えていくのです。

去年から外来小児科医として中核病院に勤務中。
元々田舎だから子供が少ないンだけど、患者数は内科と同じくらい。
でも、単価が安いからいつも小児科はやり玉にあげられる。
近隣の内科開業医が小児科も診てるから、患者数は伸び悩み。。。
田舎では小児科専門医は要らないのかなぁ〜。市内唯一の専門医なんだけど。
最近うつですわ。。。

↑派遣か？就職か？

>>170

この世の中に、抗生剤やLTRAをばら撒いているようにしか見えない小児科
専門医なんて必要ないってことだよ。

そんなことは見よう見まねで他科開業の「なんちゃって小児科医」でも
できる。そんな連中と一線を画するように小児科専門医のアイデンティティ
を高めるためにどんな診療をしたらいいか考えるべきだね。

　→もちろん、ウハになれないよ。うちみたいに。

172が言いたいことは分かるが、自分の診療所がウハになれないのは診療方針とは関係ないと思うぞ。

>>169
夜間に開けている時点で赤字垂れ流し確定でしょう。
収入があっても焼け石に水。

>>172
そこまで仰るのなら、小児は小児科専門医が全部責任を取ると、言って欲しい。

「24時間365日、小児科専門医以外は15才以下の人間は診察しませんとね。」

言え、言えなければ、小児科専門医なんて捨ててしまえ！　夜間はスイミングで、
リフレッシュなんて小児科専門医開業医さんもうちの近くにはいるよ。その分は、
内科医の俺がカバーしている。全部暴露したら、無責任な小児科専門医など、
地域でリンチに会うぐらいの覚悟はしろ。

>>175
望むところです。
ここは田舎なのでDTPも役所で集団接種なのですが、すべて小児科医にやらせて欲しい。
せめて、小児科を標榜してる医者にやらせて欲しい。
何かトラブルがあると、役所から私に電話がきて指示を仰ぐ始末。。。

質問お願い致します｡

A小児科:薬が強く､2〜3日で症状改善｡

B小児科:弱い薬を少量処方｡完治までに10日以上かかる｡


主に風邪での受診ですが､どちらの医師を選択するべきかｱﾄﾞﾊﾞｲｽ頂きたいです｡

>>175
＞その分は、
＞内科医の俺がカバーしている。

知る限りは無能な内科医はかなり多いので癌。
８０−９０代ののなにやっても死助からんような患者を薬漬けにして、喜んでいるのが間抜けな内科医。
全く金の無駄としかいいようがない。
日本の医療をおかしくしてんのは、年寄りに大量の薬を延々と出す馬鹿な医者がいるから。

sage

>>170だけど。
なんかレスが変な方向に進んでますね。
別に内科医を誹謗しているわけじゃあないンです。
ただ最近、五月病というか少しやる気が無くなりかけてるンです。
小児を診てくれる内科医がいる田舎では、世間が言う程小児科医は必要ないンじゃないかって。。。

>>177

風邪に対する“強い薬”と“弱い薬”って、何？
具体的な例で言うと、どんな薬を指して、そのように質問してるの？

>177
風邪に効く薬があると思ってるんだ。
本当に良い小児科医なら、「家で寝てろ。」って言うだろね。

うちのクリのある市には3万の人口があるが、4か月健診をやっているのは、現住所がここにない俺と
もう一人の小児科医だ。地方自治と言いながら、誰もやらねーじゃないか。で、俺は内科小児科医、
1か月健診の見落としを拾ってやっているよ。

田舎だから、内科に頼む、都会は小児科専門医に任せろ、そんな都合のいい話を言っているから、
小児科医はあまり信用されないんだよ。

>>183

つまりあなたは内科で使い物にならないから子供の風邪をみているのですね。
ご苦労様です。

sage

>>182

同意！　昔は迅速検査もなかった。乳幼児も無料でなかった。

今の時代に昔みたいに「お薬ばら撒き小児科」をやっていたら目も当てら
れないほどひどい医療になってしまう。昔の抗生剤漬けなんて今に比べれば
屁の河童程度だった。

>>183

当地も田舎だが、市の健診に参加したくても、内科開業医と元産婦人科
の内科開業医が手放さないよ。開業7年目でやっと食い込めた。

内科患者よりも小児の方が美味しいらしい。マルメと無料のせいかな？

>>184
小児科医は医師の間で信用されていない。

>188

じゃあ点滴・採血を他科依頼すんのやめろよな

>>187

学校医も手放さないねぇ〜。そんなに勲章が欲しいのかなぁ〜？

＜大野病院医療事件＞全国の医療関係者が注目した「大野病院事件」で２０日、無罪判決が言い渡された。
判決の瞬間、医師の加藤克彦被告（４０）は小さく息を吐き、安堵（あんど）の表情を見せた。・・・毎日新聞より引用

>>191

当たり前だけど本当に良かった。控訴されないことを願います。

>>187
少ない時給と、”１時１５分必着、検診開始"ってヒス気味の保険師の婆ァが言うもんで
馬鹿馬鹿しいから、医師会の爺医とも仲良くやる気全くなしで、２歳半検診、すべてのガキ
の予防接種出動、学校医やめてやった。昼休み体休めないと。別にそれで収入が激減してない。
子供は減ったが、もともと内科のみ標榜だし．．．．．BY、田舎開業医。

>>193

ご苦労様です。地域医療には貢献していられるんですね。それを小児科医療に
貢献していると勘違いされると困るんです。

我流の小児科（BCGが何よりも優先とか、抗生剤漬け、フルには必ず
タミフル、長引く咳にはLTRAとか）で患者さんを洗脳してしまう。もちろん、
小児科専門医でも同じことをしている馬鹿がなんて多いことか・・・。

>>193
小児科標榜してないって。来ない方がいい。自分のテリトリーでしっかり仕事したいんだもん。
自民党の集票マシーンの爺医医師会なんぞ、権威主義が厭で開業したのに、何で一緒につるむ必要がある？

>>193,195

偉い！　漏れも小児科単科のみ標榜。偽アレルギー科も標榜していないよ。

そうそう、ここは素人さんも読んでいるんだよね。　LTRAって抗ロイコ
トリエン剤で「オノン」、「キプレス」、「シングレア」って言う
気管支喘息用の薬だからね。

>>196
おラッチは、呼吸器専門内で、あちこち小児科渡り歩いた子供時たま連れられて来る。
全んどsino−bronchitisと思われ1番近くの小児科専門で数か月セフェム漫然と出しつつ、例の
ホクナリンテープわたされているっていうパターン。鼻汁検査するとほとんどPRSP＋、好酸球＋。大人と違う
って言われたら身も蓋も無いが、アレルギー性鼻炎→副鼻腔炎→副鼻腔炎気管支炎症候群って
お定まりのコースなんだけど。だから最後にはオノンとムコサールでいい状態をコントロール
してんだけど、児科的に忌憚なきご意見、ご指導ください。

>>197 アレルギー性鼻炎における鼻汁好酸球の感度・特異度ってどれくらいなんですか？今まであまり、
アレルギー性鼻炎→副鼻腔炎→副鼻腔炎気管支炎症候群って流れの認識が薄かったから、ほとんど
鼻汁好酸球って検査したことありません。ぜひ教えてください m(_ _)m

>>198
大気汚染の影響か。S30年代生まれの古い知識では、昨今の大人も子供も、アレルギー性
鼻炎の増加はよくわからん。しかし、喘息では喀痰中の好酸球調べるの安い検査だし普通するはな。
耳鼻科に毎回対診だすのも面倒なんで．．ほんとは鼻鏡でアレルギー性鼻炎の粘膜所見取りたいんだけど
いかんせんトレー二ングきちんと受けてないのにって尻ごみ．．鼻汁好酸球だしてる。大人も子供も
慢性気管支炎って言うレベルに成ると、ほとんどｘ−P上右中葉に所見ある。
鼻ずるずる啜ってるんだもん。

SBSって思ったより多いと思いますね。
小児の慢性咳嗽の3，4割は占めてるんじゃないですか？
SBSとかCVAとかきっちり診断できない医者が大杉ますね。
なんとかしてくれ〜！

CVAの診断って、LTRAの試し投与で治まればいいんかい？　風邪の咳にも
理論的にLTRAは効くらしいよ。

SBSはレントゲンで副鼻腔に液貯留があって、咳してればいいんかい？

少なくとも乳幼児にCVAなんてねーよ。
CVAって診断されてるの、ほとんどアレルギー性鼻炎じゃ内科医？

素人さんに解説！

CVA：咳喘息（cough variant asthma)

>>201
子供の場合は気道過敏性の検査をいちいちしてられないので
ガイドラインの症状に一致するのと、あとは臨床的に他の治療が無効で
LTRAやら気管支拡張剤やらで治療的診断するでいいんじゃないですか？
大学病院レベルじゃダメだろうけど。。
LTRA理論的には・・・でも実際にはそんなに効かないでしょ？
投与経験はないのでわかりませんが。

SBSの方は個人的にはあまりX-pは撮ってません。
小児だからというのもありますが自分で撮るのが面倒くさいからというのもあります。。
鼻腔の吸引物と臨床経過で診断していいんじゃないですかね？
あとは治療的診断で。

>>202
乳幼児とは書いてませんが。
アレルギー性鼻炎だと湿性咳嗽になるのでCVAと診断するのは
基本的にタコなのでは？

教えてください。
アレルギー性鼻炎でも鼻閉型だと、乾性咳嗽になりませんか!?
乳幼児だと副鼻腔が未熟なため、Xpはあてにならないのでは!?
アレルギー検査は診断材料にはなりませんか!?
私は、後鼻汁を診断材料にしていますが皆様方がいかがですか!?

>>207
口呼吸の乾燥と後鼻漏の刺激と慢性咽頭炎状態は、気道過敏性の亢進
を作るのでは？

あれ、シングレアのようなLTRAは、大人じゃアレルギー性鼻炎の適応通ったよ。
小児でも通るんじゃないの？

>>209
自己レス、将来通るだろうってことね。

>>207
鼻閉型のアレルギー性鼻炎で慢性咳嗽になるでしょうか？
私もちょっとわかりませんが。
まったく鼻汁がないということがあるかな〜？
3歳未満では副鼻腔のX-pはあてにならないと思います。
アレルギー検査は補助的な意味合いしかないと思います。
診断的価値は高くないのでは？
後鼻漏も診察時に必ず認めるとは限らないので鼻吸引をして色とか量を確認してます。

何言ってるの？
湿性か乾性かで咳嗽の原因診断はできないってのが常識だろ。

>>212
CVAは原則乾性咳嗽だと言ってるだけです。
まあ『湿性か乾性かで咳嗽の原因診断はできないってのが常識だろ。』なんて言ってる人は
臨床できないのが相場でしょうけどｗ

>>204

風邪の咳止めにオノンを混ぜる小児科は増えてきたよ。

まあ確かになんでオノンが出てるのかな〜？と思う症例はよく見ますね。
喘息じゃないとわかって出してるのかな？
それでいいのかな〜？
僕は絶対に出さないですけど。
RSVの時くらいですね。ウイルス感染症で出すとしても。
それでも病名に『気管支喘息』と書くのは生理的に受け付けないですが。。。

>>215

院外処方箋でだせば、喘息の病名は入らない。今の医薬分業では、調剤との
レセ照らし合わせはほとんどしていないよ。確か、月の薬剤費が2万以上の
高額だけ。

もちろん、オンライン化になったらやばいけどね。

さきたまが出てきたらゆとりが消えた件(笑)

分かりやす過ぎ(笑)

>>216
小児科では補足点数上限してないからだろ

内科ではさかのぼって医療機関から薬剤費までかれるのは頻回

閾値は年々下げられているから・・・時間の問題だろうがな

小児にシーパップ療法は適しますか?
切除手術は痛すぎで。
切除後、人口or培養表皮ですぐ覆うような処置が出来るところがあれば良いのですが。

ホントに必要な治療をしているのか？
タダの必要以上の贅沢な対症療法か？

必要な治療とは、なんだ？

>>220

もの凄く賛同。患者の親を刷り込む『営業小児科』が大杉る。

必要なことしかしてませんけどね。
不必要なことをするほど暇じゃない。
意味わからん。

>>217 証明できませんが、別人です。私はCough variant athmaなどはあまり詳しくないので議論に参加していません。

>219です、出来たら回答お願いします。

日本語しかわからないので回答できません。

>>222

誰彼おかまいなく、普通のインフルエンザにタミフル、胃腸炎にホスミシン
を投与することが本当に医学的に必要なのか？

もちろん営業方針としては間違っていないけどね。

>>226
内科でもとっくに薬価差なんかないし、7剤以上減点で、ついでに欲しいって言っても
整外やuroの高点数薬お断り、なんだけど。小児科って丸めなんでしょ？
余計な薬出してなにがいいの？週末だったら、たまに副鼻腔炎繰り返す子供の
ウィルス感染に、細菌感染のサイン教えて少し抗生物質わたすけど。心配症→後で
悪化したとき最少の投薬のせいとおもわれるのが嫌なひとか？

>>226
『普通のインフルエンザ』ってのがわかりませんが。
まあ全員に処方している医者なんていますかね？
『胃腸炎の』と言うのはviralも含めてですか？
細菌性腸炎でも抗生剤はsepiticにでもなってなければ投与しないのは常識でしょう。
非常識な医者がいるとすればそれは全科にいると思いますが。
個人的には内科にタコが多いと思いますけどねｗ

>>227
小児科の丸めは3歳未満です。
3歳未満の子が来たらできるだけ処方しないようにしてますｗ
と言っても最近は院外処方が多いですからね。
薬を出そうが出さないでおこうが営業的には関係ないんですけどね。
226は何か勘違いしていると思われ。

>>228

危機管理で問題になっている「新型」って聞いたことがあるよね？
本当に致死的な新型が発生したら、効くか、効かないか？はわからなくても
全員にタミフルを投与するしかないよね。薬がある限り・・・。

インフルエンザにはタミフル、下痢にはホスミシン、発熱には抗生剤と
親に受診行動を促すように「刷り込む」にはお土産の薬が一番簡単なんだよ。

>>227

3歳以下の「小児科外来診療料（俗に言われるマルメ）」は院内調剤
なら薬を出さない方が得。

院外調剤なら出し放題。薬を混ぜ合わせれば「混合加算」がどんどん
増額されて門前の調剤薬局は大喜び。もちろん、メーカーからも
接待漬け。

製薬会社が東京で開催する研究会なんて、北海道や九州から「交通費＆
ホテル代持ち」で多くの医者が参加している。子どもを食い物にする
嫌な業界だねぇ〜。

>>229
書いていることはわかるが主旨がよくわからん。
タミフルは耐性のことを言ってるのか？
備蓄のことを言ってるのか？
発熱に抗生剤は圧倒的に内科医の方が多いだろう？
小児科の抗生剤の使い方は一般にきわめて慎重だよ。
よっぽどろくでもない病院に勤めてるのか？ｗ

だいたい勤務医のの小児科医はできるだけつまらん病気は来てくれるなと思ってるから
そういう風なことはしないと思われ。
開業医ならまだわかるけど。
それでも三流だけだな。そんなことするの。
230の書き込み見てもやっぱり場末の三流病院にお勤めみたいですねｗ

>>231

腐った小児科医（勤務医も含めて）が多いのはうちの周りだけなのか？

風邪にメイアクト、下痢にホスミシン、フルにタミフル、長引く咳にオノン　
等とあたかもマークシートのセンター試験のような診療内容。これならそれらの
をOTCとして薬局で販売すれば小児科医なんていらない。もちろん、おれは
そんな低レベルな小児医療は提供していないよ！

ところでアメリカで6歳未満の子に市販の感冒薬は販売中止って知っている？

タミフルだって老人や受験生？なら必要だけど、普通はいらない
でしょう。

風邪薬のことは知ってますよ。
こういうことに限ってアメリカに右にならえしないのはどうしたもんでしょうね〜？(苦笑)
風邪に効く薬なんてないこととか、風邪薬でも副作用があることなんかは
もっと上のほうで啓蒙して欲しいですね。
ひとりひとりが外来時間内にはできないですから。

PCが壊れて修理の待ち時間中に暇で書き込み過ぎた。これが最後かな？

>だいたい勤務医のの小児科医はできるだけつまらん病気は来てくれるなと思ってるから
>そういう風なことはしないと思われ。

この発想で風邪に抗生剤１週間分を処方してしまうんだな。

受診側の親はあの有名病院の小児科で「風邪に抗生剤をもらった。抗生剤は
風邪に効くんだ！」と刷り込まれてしまう。その結果が今の救外の繁盛に
つながってしまった。つまり、自ら首を絞める結果に・・・。

そうそう、今日の日経新聞にSJSのことが書かれているよ。4回連載で
今日は2回目。アメリカの市販感冒薬のことも掲載してくれないかな？

>>233
本来、いらん；ただ、欲しがられる。
処方しなかったら、悪評を立てられる。
そこが問題なのでしょう。

それにしても、風邪に抗生剤、というのはオソマツが過ぎますな。
お住まいの地域がよっぽど、、、なのでしょうか？

>>232
>>235

先生の言うとおりだと私も思っています。

もちろん真っ当な医療を行っている小児科医もたくさんいますが、でもおっしゃるような
処方をバンバン出している小児科医があまりにも多すぎる！
しばらく前から、個人のクリニックのお手伝いに行っている。そこの院長先生は、
風邪だと思ったら対症的に、もし抗生剤を出す場合は、培養提出を原則としてください、
と非常に小児科らしい方でいつも尊敬しているのだが、他にお手伝いで来ている小児科医
（全員が小児科専門医）は、風邪と言ってはメイアクト、セフゾンを出しまくっている。
それに対して、自分は経営者じゃないし、単なるパートだから何も言わないが、このあいだも
隣の診察室で「風邪だから抗生剤を出しておきますね！」とパート医師が言っているのを
聞いて呆れた。カルテを見ると、「Ass：ヘルパンギーナ」と記載してセフゾンを出していた。

「風邪なのに抗生剤出してもらえないんですか！」と言う親に遭遇するたびに、日本の小児
医療はどうなってしまうのかな？と強い危機感を感じています。

>>237
そのクリニックは花の名前の付いた夜もやってるところじゃないですか？
違うかな・・・
本来それが正しい姿だし自分の周りには少なくともウイルス感染症とほぼわかっている患者に
抗生剤を出す人はいませんでしたけどね。
そんないい加減な小児科医が増えると困るんだけどな・・・

>>237
>カルテを見ると、「Ass：ヘルパンギーナ」と記載してセフゾンを出していた。
何か、もう、絶句。
憤られるの、わかります。
ここで、披露された内容を院長先生にそのまま伝えられては如何でしょう？
その方が生産的、かつ、先生の苛立ち・憤りへの根本解決に繋がるのでは
ないでしょうか？

＃「こくさっきぃ・うぃるすってこうせいざいがきくんだぁ〜。へぇ〜。」
＃って言ってやりたいんですよね。:)

抗生剤求める親につける薬は抗生剤。

>>238

237です。花の名前の付いたクリニックではありません。
個人的な小さな診療所ですが、開業医という立場でありながら、培養をとりながら
適正な抗生剤使用を心がけておられる院長の姿には頭が下がる思いでお手伝いしています。
個人クリニックでは、言い訳を付けては抗生剤漬けにしているところが多いのに、こうした
先生がいらっしゃるのは素晴らしいことだと思います。

親が風邪に対して抗生剤を求めるようになったのは、ある意味、わたしたち小児科医の責任だと
思っています。

考えるに、小児科専門医を取得する際に必要な症例レポートあるいは筆記試験、面接の何れも
こうした風邪に対する診療や抗生剤の適正な使用方法について、ほとんど問われていませんので
“小児科専門医”と称しながらも、適切に診療できないというのも仕方ないのかも知れませんね。
日本小児科学会は、この辺りについてどう考えているのか、いつも疑問に思っています。

でも、学会でたいそうなことをおっしゃっている大先生方が、非常勤で一般外来の仕事をされている
のを拝見していると、“抗生剤出しまくり”の医療をされている方が少なくないのが事実だと
感じていますので、もうどうしようもないのかも知れません。
少なくとも自分はそういう小児科医にはなりたくないと思っています。

PCは直らないので修理にだすしかありません。

>>241
>親が風邪に対して抗生剤を求めるようになったのは、ある意味、わたしたち小児科医の責任だと
>思っています。

同感です。

多くの他科開業医はお薬手帳で小児科の処方を学んで？ます。そして、
メーカーの宣伝パンフレットや講演会で演者が後援製薬メーカーの薬を
ヨイショすると、もっと過激な処方にグレードアップしてしまいます（笑）。

なお、当地では1歳になったばかりの子供の断続的に50日以上、AZM、CDTR、
CFDN、FRPM、FOM、EM、CAM等の抗生剤を処方していた耳鼻科があります。
中耳炎ではなく、発熱、鼻水、咳で少量持続投与ではありません。

私は、最近の小児科外来診療は『小児医療産業』化していると嘆いてます。

>>236
>それにしても、風邪に抗生剤、というのはオソマツが過ぎますな。
>お住まいの地域がよっぽど、、、なのでしょうか？

周りが見えていないのか？　それとも離島などの極めて閉鎖された地域で
小児科を営んでいるのでしょうか？

>>242

>なお、当地では1歳になったばかりの子供の断続的に50日以上、AZM、CDTR、
>CFDN、FRPM、FOM、EM、CAM等の抗生剤を処方していた耳鼻科があります。

うちの近所にも似たような耳鼻科がいます。。
その子は中耳炎でうちにかかったんですが高熱が続いていて培養出したところ
MRSAとBLNAR、耐性肺炎球菌が同時に検出され腰を抜かしたことがあります＾＾；

>>242
だから、小児科医は他科から信用されない。

俺、人口100万弱の政令指定都市で急病センター小児科のバイトしてるけど、
親が持ってくる紙みると開業医の3/4以上は「熱発にセフゾン，下痢にホスミシン」だね。
理由は次のうちどれ？教えて。
1.　効果があると信じている
2.　あとから万一なんかあったときの言い訳（SJSの方がおっかないと思うが...）
3.　親が欲しがるし、ださないと悪評たてられる
4.　直接的な経営上のメリットがある　
5.　何も考えてないけどなんとなく

セフゾンはかなり美味しいので子どもは大喜び。親も薬を飲ませられないと
自責の念に苦しまないで済む。

もうセフゾンなんて「とびひ」くらいしか効かないのにね。

>>247
いまでも、AMPCの標準料で、伝染性膿痂疹によく効いたがなぁ。まあ、薬価が（笑）。

>>246
その救命センターで、上気道炎とか胃腸炎とかを、診ているってところは、どういうことなの。そんなに重症？

うちの周囲では、発熱に即抗生剤という小児科は1軒しかない。
地域差があるんじゃないの。

かぜには抗生剤は処方しません。というか、一日20-30人、外来患者を診察しても、抗生剤処方するのは
1-2人くらいでしょうか。1人も処方しない日も珍しくありません。溶連菌迅速検査陽性の場合か、焼き肉・
生卵摂取のエピソードがあったり、血便があったり、WBC・CRP陽性だったりで細菌性腸炎が疑われる
場合か、マイコプラズマIgM陽性の気管支炎の場合くらいです。うちは割と気軽に入院させてしまうので、
熱が3日以上続いていて元気がない、WBC、CRPが高値（目安はWBC２万以上、CRP５以上）、レントゲンで
肺炎像がある、などの場合には入院を考慮しています。

かぜにセフゾン、胃腸炎にホスミシン処方しても病院の儲けにはほとんどなりません。やっぱり、小児は
入院が一番保険点数が上げやすいです。まるめだと、６歳以上の再診×３０〜６０人＝６歳未満の入院
１日×１人がだいたい同じ点数です。外来しぼって、入院増やした方が開業医さんも助かるし、病院勤務
している医者も楽だと思います。

>>250
>>251

羨ましいですね。

近くの総合病院小児科が　風邪にセフゾン、胃腸炎にホスミシンを投与。
「なんちゃって肺炎」の診断も乱発し、拉致してしまいます。

（この病院には入院が必要そうだけど明らかに軽症例しか紹介しません。
　中等症以上は他市の施設に紹介しております。）

おかげで、うちみたいに抗生剤を極力処方しない小児科開業医は肩身が
狭くて困ってます。

>>251

わたしの場合は、血便だけではホスミシンは投与しませんね。

どうせ、サルモネラか、カンピロあたりでしょうから・・・。

>>253
血便はもっと外科的な心配をするべき。

>>250
昔さあ、地域で当番制の小児夜間当直をやろうと、勉強会を始めたとき、リーダーの市民病院の医長は、

「一番無難なのは、抗生剤ですから、セフゾンかフロモックスを投与してください。」

と始めた。後で参加している大学の医局長が、「うちじゃあ、AMPCを、それも細菌感染症の時のみ、投与
するように指導しているのに、困るじゃないか。」とクレームが飛んでいたが、その医長もどこかへ飛んでいってしまった。

>>255
オワットル…

ゆとり先生へ
概ね正しいと思いますが、マイコのIgMは迅速でされているのでしょうか？
だとすると、全く当てになりません。PCRの結果との乖離が大きいのです。

腸炎に関しては、いろいろな意見があるでしょうが、私もゆとり先生と
同じく、細菌性腸炎が疑わしい例には３日間のみ抗生剤を投与しています。
症状の改善というよりも、二次感染を防ぐためだと思っています。
もちろん、ただの下痢に抗生剤を処方することはありえませんが。

ここの議論、なかなか参考になりますね。
私の周囲でも風邪に抗生剤は当り前の処方です。
風邪の患者に｢抗生剤を下さい。｣と言われると、どんな教育を受けてるのかと
ガックリ来ますね。

でわまた！時々覘きに来ますので議論を続けてもらうとありがたい。

>>251
迅速検査がなかった時代、抗生剤を乱発したから、rheumatic feverは減ったんじゃないの？
今でも溶連菌感染を100%捕捉できる診断技術と迅速検査の適用法があるのかねぇ。

何でも正しく診断でき、抗生剤など不要なときには使わない、と言いきるだけの自信がどこから
生まれるのかな。

>>257

抗生剤の投与で二次感染は防げるのでしょうか？

除菌されるまでの期間は抗生剤を飲んだ方が長引くってのが常識だったと
思うけど、今は違うデータがでてきたのでしょうか？

>>258

だからと言って、抗生剤を濫用し続けていいのだろうか？

昔は医療費も有料、近くに子どもを喜んで診てくれる医療機関も
少なかった。多くの親は2日程度は置き薬で様子をみて、熱が下がらず
しかたなく医療機関を訪れた。この段階での抗生剤投与は時代的に
間違いなかったろう。

でも、今の親は37.8度程度で元気もあるのに駆け込む。これで抗生剤
を処方し続けたら目も当てられない。これが現実に起きているんだ。

俺は無料と医薬分業が小児医療を荒廃させたと思っているよ。

>>260
昔っていつの設定？

15〜20年以上前かなぁ〜。

>>260
それと医薬分業が小児医療を荒廃させたってどういうこと？

>>262
15〜20年前、置き薬と抗生剤、どっちが副作用が大きかったと思う？

もう一つ、こういう仮定を。

「細菌感染であると証明されない限り、上気道炎に対して、いかなる抗生剤も使用してはいけない」

という適応症になった場合、医師として責任を取れるか？

そういう場合は培養とって抗生剤を使うということでしょう？
その見極めに関しては医師の責任。

>>266
培養に時間がかかると思うけれど、グラム染色で、病原菌を見分ける時間と技術があるかな？

>>263

小児科開業医が自分の院内で薬を調剤しようと思うと、面倒なので
シンプルになると思うよ。たとえば、サワシリンに、咳止めに
アスベリン+ポララミン+ムコダイン程度。マルメだと薬価も気に
してしまう。

これが院外処方箋だと、薬価は気にしない。ありとあらゆる効きそうな
薬を混ぜ合わせても薬剤師は文句を言わない。むしろ、混合加算で
点数が上がって喜ぶよ。

>>267
あ〜！昔大学の研修医してた時に外来当番つうのがあってグラム染色させられてたな〜！
そう書かれて思い出したｗ
時間はまあ人にやらせればどうってことないｗ
技術はそのころはあったが今はないと思われるｗ
まあ勉強しなおしたらすぐにできるけど、しないだろうなｗ

培養採って抗生剤出したら数日間は使わざるを得ないですかね。
たぶんそういう時は8割がた細菌感染症！と思ってることが多いと思う。

>>268
門前に自院の関連した薬局があるわけ？　別に院外も院内も関係なく処方するが？
先生は、院外処方と院内処方で使い分けるわけ？

>>269
人にやらせるって、そんな人件費を誰が払うの？

>>268
そういえば思い出したけど発熱の子にほぼ全員
抗生剤＋解熱剤+プレドニンを処方している小児科医がいたな〜！
もう引退してると思うけど（亡くなったかも）あれはひどかった。。

>>269
> 培養採って抗生剤出したら数日間は使わざるを得ないですかね。 たぶんそういう時は8
> 割がた細菌感染症！と思ってることが多いと思う。

これは根拠のない臨床医としての直感でしょ？　100％当たるはずもない。

>>271
だからしないと書いてある。
よく読んで。

>>266
>その見極めに関しては医師の責任。

この必要がなければ、薬局で抗生剤を自由に販売すればいい。
多くの小児科医はこれで廃業だね。

生体には感染防御する能力があるんだよ。抗生剤の多くはそれを
アシストしているだけ。そんなに抗生剤が必要だとしたら、人類は
もうとっくに滅びてるよ。

>>273
そんなこと言ったら何をするにも100％診断がついてからしかできない。
ナンセンス。
だからと言っていい加減にしていいと言ってるわけぢゃないよ。

>>274
冬の上気道感染が流行しているときに、全員に自分でやるわけ？
一検体何分かかるかな？　それで、外来をこなせるわけですか？

>>276
言っていることに矛盾があると思うけれど...結局、いい加減なんでしょ？

>>273
>これは根拠のない臨床医としての直感でしょ？　100％当たるはずもない。

それを100％に近づけるのが腕の善し悪し、経験の積み重ね。
理解できないとしたらまだまだ甘いｗ

>>277
だから『グラム染色』自体をしないと書いたつもりなんだけど。。

>>278
どこに矛盾が？
まあ、もういいや。

>>279
結局、経験と腕（笑）？　それなら、15〜20年前の医師と同じじゃないの（笑）。

>>281

笑。ここ10年間でかなり進歩しているのにねぇ〜。大半の医者は昔のまま。

それにしても、みんな、燃えてるね！

つーか患者来ないから・・・（自爆）

上気道炎の治療にねぇ、みんな必死なんだ！
小児疾患の80〜90％は感染症だからね。

経験と腕って説明するの難しいよな〜
経験を誤って解釈して身につけたものは腕とは言わないしねｗ
どういうのだろうな〜？
においで病気を分類する？
なんて書いたら余計に馬鹿にされるかｗ
気のきいた文章を思いついたらまた書くわ。

昔っから小児科関連スレでは、
抗生剤が話題の中心になると荒れるんだよ

不毛だからこの話題は終了にすると良い

>>286
完全に不毛とも思わないよ。
抗生剤を使わないことのリスクを議論していただけだから、個人攻撃も学問以外の話題も出ていないし。

俺も不毛だとは思っていないよぉ〜。

最初から抗生剤は乱暴すぎる。
細菌感染を積極的に疑う状況、若年児で中耳炎を併発している時には已む無し、
ってとこだとかんがえますが。

> 細菌感染を積極的に疑う状況
は何を根拠に？　できれば年齢別に。

こんなのがあった。燃料補給ｗ。

ttp://komachi.yomiuri.co.jp/t/2007/1002/149931.htm?o=0&p=0

胃腸炎だといってすぐホスミシンだす医者はタコだろ。

勤務医たけど、病院退職してバイト専門になろうかとおもってます。
収入は減るけど自由な時間が欲しい。
夏は２ヶ月ほど休んで海外で過ごす予定。

嘔吐にナウゼリン坐剤をだす医者もタコだね。

効果なんて怪しいし、害にあたると手に負えないくらいひどい目に遭う。

>>294
自分で、プリンペランとかナウゼリンとか試したことある？
消化管を空っぽにするのが一番楽だとは思うが...

293に激しく同意

すみません、質問させて下さい。

７ヶ月の男児ですが３ヶ月の時に川崎病をやりました。
３日前からBCGの跡が川崎病の時とよく似た感じで赤くなっています。
熱は無いし機嫌もいいんで様子を見てるんですが、ネット等で調べても
川崎病以外でBCGが腫れる症状を見つけられません。
このまま様子を見るべきか、明日にでも小児科に行くべきか迷ってます。
実際の所川崎病でもなく、熱も出ずにBCG跡が赤くなる事なんてあるんでしょうか？

同じく質問させてください。
小学校３年生（8歳）の娘がオッパイが痛いといっています。
乳首の中にしこりも感じられます。
これは第2次性徴が始まったものと思いますが、
10歳ぐらいが標準なはずなのに早すぎると感じています。

身長はいつでもクラス内で前から3、4番目というポジションです。
このまま初潮が始まってしまいますと身長が小さいままの
思春期早発症になってしまうのではと心配です。
思春期早発症は7歳以前が対象らしいですが、
8歳だと治療対象外なのでしょうか？
病院には行った方が良いのでしょうか？

えっちな体験聞かせて
女子高生のおっぱい見たことある？

>>297 たぶん経過観察になると思いますが、いちおう小児科を受診してください。川崎病以外でもBCG跡が
一時的に赤くなることがありますが、原因ははっきりしないことが多いです。受診時に説明を受けて下さい。

>>298 ７歳６カ月以前に乳房の発育が見られる場合には、思春期早発症の可能性が考えられますが、8歳であれば
（8歳何カ月かは不明ですが）若干早いですが、異常ではありません。また、治療対象となるような低身長であれば
ほとんどの場合クラスで一番前のことが多いので、そのようなケースでもないと思います。

質問の内容からは特に病気ではないと思いますが、説明をしっかり受けてお子様の状態について理解することも
大事だと思うので病院受診をお勧めします。おそらく、治療の必要はないでしょう。

>>299 小児科は原則中学生までなので、仕事では女子高生のおっぱいを見たことはありません。研修医の時には
麻酔科、産婦人科（分娩！）などで見たことは多数あります。プライベートではひとそれぞれでしょうね。慣れてくると
、別におっぱい見ても性器みても全然興奮したりしませんよ。やっぱり、雰囲気や相手とのやりとりが重要ですね。

２ｃｈで、299みたいな質問に現職の小児科医が真面目に回答するのはいかがなものでしょうか？

>>303 まぁ、それも含めて２ｃｈってことで。ちなみに私はロリコンではありません。好物は20代後半から30代。

294、につき、コメントいただきたい

嘔吐にナウゼリン坐剤

ナウゼリン、効くよ。

抗生物質のこともそうだけど、何でもかんでも「薬は使わないほうが良い」
と思い込んでしまうのはどうかと。
患者が苦しんでいるなら少しでも症状緩和してやるのが医者の役目だとおもう。

>>300
レスありがとうございます。川崎病以外でも赤くなる事が無いわけではないのですね。
明日掛り付けの小児科(入院したのは別の病院)に行ってみます。

BCGを打ったのはいつか知りませんが
時期からみても、ＢＣＧ痕が腫れるのは変じゃないと思いますよ。
腋の下にゴロゴロしたリンパ節とかありませんか

他に症状が無いなら「様子見ておきましょう」でしょうね。

２ちゃんで質問して信じる馬鹿親

終わってるな。

>>306

効かないよ。成育医療センター救急部の某先生も講演でそう話して
いた。

今から25年前にナウゼリンの点滴静注薬があった。今は発売禁止だよ。
日本全国でボコボコと・・・・・・・。

坐剤にも同様の事例が何件もあるみたいだよ。

>患者が苦しんでいるなら少しでも症状緩和してやるのが医者の役目だとおもう。

もちろん。でも、寝てれば治るものに余分な薬を投与して、患者さんの
一生を台無しにしたらどうよ。

何でもかんでも薬を投与するだけなら、薬局でOTC（市販薬）として
販売しておけば小児科医なんていらないね。

寝てれば治ると言い切れるそういう医者に私はなりたい。

>>310
こういう極論を言い出す奴がいるから、小児科医は信頼されない。

極論かな〜？
いたって普通の考え方だと思うけど。

>>301
ご回答ありがとうございます。
病気ではないと言われ、安心もある反面、
そうならば思春期が早く来てしまうという不安もあります。
なるべく思春期は遅く来て欲しかったので・・・。

普通の子だったらあんまり心配は要らないと思うのですが
実はうちの子は軽度の発達障害なのです。
これは脳の分泌物の異常等何らかの因果関係はありますか？
体だけでなく脳の発達も鈍化してしまうのではと不安で不安で・・・。

>>313
>>310の
> 何でもかんでも薬を投与するだけなら、薬局でOTC（市販薬）として 販売しておけば小
> 児科医なんていらないね。

これも極論じゃないのかねぇ。

子どもの病気を治してあげていると思い込んでいる小児科医は
まだまだ青いねぇ〜。

小児科医の役目って、馬鹿の一つ覚えのごとくマニュアルどおりに
薬を投与することではないと思うよ。

>>294 嘔吐がひどい時にはナウゼリン座薬を使っています。特に副作用を起こした症例には遭遇した
ことがありません。以下のことにつき、ご返答いただけたら幸いです。

１．　「ナウゼリンは制吐作用がない」もしくは「ナウゼリンは制吐作用がある」という論文またはtextが
　　　あれば御教授ください。どこかの先生が講演していた・・・では信頼するのは難しいです。

２．　錐体外路症状などの報告はありますが、実際に遭遇したことはありますか？また、頻度について
　　　ご存知でしたら教えていただきたいです。

>>314 複雑な状況である程、主治医の先生によく説明を受けてください。便所の落書きを信用しない。

>>316 ほとんどの小児の病気はほっとけば治るからねぇ。医者はその手助けをしてるだけ。

あと、ケンカ売るようで板が荒れるからあんまり言いたくないけど、一言言わせていただき
ます。固定ハンドルでもないからどの発言があなたのものかわからないし、あなたがどんな
医者かよくわからないし、そんな人が「青いねぇ〜」とかって言っても、「何様？」って感じです。
そんなにあなたは立派で経験のある名医なんですか？その態度、どうかと思う・・・。

時々開業医（それもなんちゃって小児科の）の処方で
どんな症状でも抗生剤と風邪薬ともう一つ何かのセットみたいなのがあるけど
あれはよくないね。真面目に医者にかかってる患者がかわいそう。

でもナウゼリンは効く。俺も吐き気ある時は自分で座薬いれる。
プリンペランのほうがよく効くけどナウゼリンもなかなか。

>>319
釣りだから、冷静にね。

どっちにしても、極論同士戦わせても...、臨床ってのはうまく、その中間にあるのだから...。

>>317

プリンぺランと違って錐体外路症状は少ないと思うけど、坐剤による
ショックの事例とその転帰をメーカーに問い合わせてみてください。
きっと驚くと思うよ。

>>320

周期性嘔吐症、乳幼児下痢症、上気道感染症への適応は子どもだけ。
成人にはないのを知っているよね？

時代はORSだと思うけどな！

>>322
> 周期性嘔吐症、乳幼児下痢症、上気道感染症への適応は子どもだけ。
この適応症も奇妙だね。下痢、上気道炎？　そんなのに効くの（笑）。

成人に効果のある薬が子どもに効くとは限らないでしょう。

ロタやノロの激しいおう吐にナウゼリンが効くとはとても思えませんが？
吐くから治るんですよね。ウイルス追い出すための反応じゃないの。

Antiemetic child enterocolitisでPubMedしてみたけど，何も引っかからん。
恐らくstudyされてないのではないか？

>>323

だよね（笑）。

>>324
PubMedも3つキーワードを入力すると、なかなか引っかからないからね。
domperidone, vomitingで検索してごらん。カリフォルニア大学のDr.だったか、面白い提案をしているよ（笑）。

>>321

臨床かぁ〜？　なんか今の小児外来診療って商売になってしまった
ような気がするけどな。

＞326
ありがとう。きっちり調べると立派なreviewもあったよ。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15948939?ordinalpos=4&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum

某スレから誘導されてきました。
娘＠１１ヶ月半。最近になっておしっこの匂いが気になります。
夜寝てる間はおむつをかえないので、朝は結構強烈に匂います。
おむつをかえる(もちろんお尻拭きで拭きます。)だけでは匂いが取れません。
それを某スレに書き込んだところ、“ｹﾄﾝ体でググれ”と言われたのですが、ググってもいまいち理解不能で困っています。
三食きちんと食べるし、おやつもおっぱいも与えています。
ちなみに私は甘いものが大好きなんですが、関係ありますでしょうか？

>>329
臭いと言っても色々あるから
心配なら小児科にかかれば？
簡単な尿検査で大丈夫だとおもう。
採尿していけたらベストだけど、できなければ臭いのするオムツを持っていくとよいでしょうね

>>328
これは病的な胃食道逆流の症例のことで、急性胃腸炎とは別の話じゃない？
いや、抗がん剤を使うときの嘔吐を防ぐ、HT3blockerを使えって論文まで
あったりして、面白かった。

あっ、ホントだ。早とちり、ごめん。

10ヶ月の子供が二週間下痢が治らないのですが？何なのでしょう。何回か病院行きましたが整腸剤もらって終わり。便の検査は必要ないんですか？熱も40℃でたし、吐いたし、咳もしてます。

2週間も下痢しているようならノンラクトか、ラクトレスを試してみれば。

>>334それは薬？市販であるんですか？血液は異常なかったんですが、熱も下がり今は咳と下痢です。下痢の原因が何か知りたいです。

エンテロウイルス初感染と言うことでよろしい？

>>335

市販されているミルク。薬局で相談してごらん。

>>447ミルクですか…試してみます。ありがとうございます。

間違えました
>>337でした(;´д｀)

すっごい変な質問ですが
外科とかってできますか？＜小児科医は

咳がひどくなってる…
風邪じゃないのかな？今日も病院行ったけど明日も行った方がいいかな？友達の子供の症状に似てるRSウイルス(細気管支炎)

>>340
『外科とか』の意味がイマイチわかりませんが・・・
テレビドラマの手術とかしている外科医ということならほとんどの小児科医が無理でしょう。
外科的な疾患の診断（いわゆる盲腸など）であればだいたい可能な医者が多いと思います。
ケガをしたのを縫ったり、やけどの処置ということになると経験のある人はできるでしょうけど
できない医者のほうが多いと思います。
こんな感じでいいですか？

>>341
咳の原因は多種多様にわたります。
ここで聞いてもまずわかりません。
年齢がわかりませんがゼーゼー言ってるようなら細気管支炎の可能性もあるとは思いますが。。
受診することをおすすめします。

>>342
腸重積を造影して、自分で整復するか、小児外科に渡すか、これは施設ごとに違うんじゃない。
ケガの縫合ぐらいはやるけれど、あと肘内障は必須でしょ。

340の質問の意図がよくわからないので。。

ケガの縫合はしない人のほうが多いのでは？
肘内障も診ない小児科の先生の方が多いんじゃないですか？
まれですが外顆骨折のこともあったりしますし(経験あり)
なんにしろ専門外のものを見るときは何もなければそれでいいですが
わずかの確率でもトラぶった時に最後まで責任が持てないようなら
最初から診ない人のほうが正しいかもしれません。

>>344 私も簡単な縫合なら自分でやります。顔などの目立つ場所、若い女性、手掌のno man's landなんかは
できれば形成外科、皮膚科なんかにお願いしたいですが・・・。もし、すぐに依頼ができないときには患者さんと
相談して決めます。「普通には縫えるけど、小児科医だから形成外科の先生がやるほどはきれいに縫えない
けどどうする？明日なら形成外科の先生が処置するので今日はガーゼ保護だけして帰りますか？」って感じ。

>>337

治った？　あまりに薬に頼らない方がいいよ。

ロペミンという下痢止め薬があってよく効くが、生後6ヶ月未満は使用禁止、
2歳未満も原則使用禁止なんだ。

>333
ビオフェルミン9g　分3

これ最強

>>345
上腕骨なんだから、外側上顆なんだろうけれど、受傷状況と、軽く腕を曲げさせて問題がなければ、
1日様子を見てもらう、骨折している場合は、痛みが取れないし皮下出血と圧痛が見られるよ。
冬なんて、上着を脱がしている間に整復されちゃって、終わり...でも、整復の点数だけは頂くよ。

>>346
それは普通の外科医でも同じ事を言うと思うんだけれど...。

>>349

ぶつけたエピソードがあれば整形外科へ、引っ張っただけなら整復を
試みるよ。

>>351
結構受傷機転がわからないことも多いと思います。（親が見てない）
こけただけでも肘内障になってる子供もありますしね〜。
どんな病気でもいろんなケースがあって専門外はこわいな〜と思う今日この頃（笑）

>>351
それも一手だね。

素朴な疑問なんですが小児科医って手術の執刀をしたりするんですか？

しません。

大変分かりやすい、ご回答ありがとうございました。

355が？ｗ

いや、わかりやすいでしょｗ
ってゆーか↑に関連のことをごちゃごちゃ書いていたので簡潔にすませてみましたｗ

わかりやすいってのには同意するがｗ
丁寧に感謝される程のものか？ｗ

　お忙しい中、長年の素朴な疑問にお答え頂き、ありがとうございました。
さきたま小児科医先生もお忙しいと思いますが、お体に気を付けて頑張ってください。

小児の救命と、麻酔は、専門家に任せるけれどね。
大体、小児科は後始末だけになるが。

俺自身は、救急の方の出身だから、発達・成長障害の方が良く分からない。
生かせるけれど、その後のことは、小児科にお任せだよ。

片思いの大好きな研修医先生が、小児集中治療にいます。
なんかこのスレ見てると、日々こうやって勉強してるんだろうなーって
しんみりします。

発達・成長障害って、子の診察は
どのようなことをするのでしょうか？
ちょっと感受性の強いというか…
扱いが大変で悩んでいます。７歳女児です。

子供が保育園で、はやり目をもらってきてしまったみたいなんですが、小児科さんでも診てもらえますか？

あげる

基本的に眼科と言うのは目のことなら未熟児から老人まで面倒見てくれる科なので
目に気になることがあるのであれば眼科受診をおすすめします。
小児科では無理なものもあります。
まあ、眼科にも個人差はありますけどね。。

>>363
はやり目かもしれない、と事前に連絡した上で受診する方がいいでしょうね。
待合室で他の患者さんにうつしたらコトですし。

>>365
そりゃ、道具の差が大きいよ。眼科・ENT共に、診療台は小児科と別じゃない。結膜炎で
経過見られる奴しか診ませんよ、普通。ENTでも内視鏡のないENTなんて本気でやる気が
あるのかと思うぐらい。

ちなみに、はやり目って流行性角結膜炎？　眼科でも早く追い出したくなるらしいよ。
院内感染が嫌だから。

ENTって何だと思う？

Ear,Nose,Throat。つまり耳鼻咽喉科のことだよ。この科の抗生剤の
使い方は無茶苦茶だよねぇ〜。もちろん、すべての耳鼻科に当てはまる
訳ではないよ。

内科だけどOTOでクラリスだらだら投与の副鼻腔炎にゃ、クラモバックスよくきくよ。
絶対下痢するもんな。で、児科はどう思うね？

小児科的にはクラリスはちょー苦いのであまり使いたくないのため
慢性副鼻腔炎にはEMが1st. choiceです。
まあこれもそこそこ苦いが。
クラモバックスって何よ？ｗ
クラバモックスだったら慢性副鼻腔炎に適応あったっけ？
あるんだったら今度使ってみる。が、なかったような・・・
まあ投薬だけでなく定期的に鼻の吸引もしてやらないと治りにくい時があります。
鼻吸引も必須でしょう。

クラリスロマイシンは服用の仕方で不味くなることをよくよく説明して処方します。
飲める子は問題なく、継続してくれますよ。

クラバモックスは咽頭炎にも適応拡大されたはず；ゆくゆくはオーグメンチンの
代わりになるんでしょうね。

来期のドラマで小西真奈美が小児救急やるけど、

実際美人はいるか？

>>372
小児科には美人がいないことはない。女性の割合はメジャー科の中では高いほうだろう。
小西真奈美は見たことがない。

別にCAMにABxとしての作用を期待していないだろう、immnomuduratorとしての機能を
期待しているはず...

面倒だな、このかな漢字変換というものは...。何とかラテン文字だけで会話できないのか？

AMPCの２〜3倍量投与で効くんじゃないかな？　千葉のＥＮＴのＳ先生は
そう講演していたよ。

>>374
内科の慢性気管支炎で何年もクラリス出すのは歴史が長く誰も疑義は挟まないと
思うが,PRSPそいう子は１００％検出し、クラモバックス4〜5日でよくなるのに
培養もしないでだらだらクラリス出す耳鼻科がうちの周りでは多いんだが。

蔵栗鼠ってほとんど効かないイメージあり。
襟酢路芯の方が効くように思う。

>>376
慢性炎症の起こっている粘膜が、炎症が収束したからとはいえ、元に戻るとは思えない。
たぶん、除菌できたなどと思うべきではないと思う。再燃するから慢性炎症。抗生剤は
何であろうと、次々体制化していくだろ。だからこそ、副鼻腔炎はレーザーで粘膜ごと焼き
払うか、immunomodulatorのML'sで、様子を見ているだけのことだと思う。

なぜ少子化なんですか？　
先生たちの死活問題でしょ？

>>379
そんなに未来は明るいですか？　金持ちの奴隷になる子供を作りたいですか？

腕がよければ死活問題にはなりませんｗ
まあ子供が増えるにこしたことはないですけどね。
先行き暗い日本丸。。

>>381
年金と後期高齢者医療保険の原資を払わせるための、子供でしょ？
自分の子供を見て、爺医の奴隷だと思わないの？

【長野】他の生徒の肛門に入れた麺棒を無理やり口の中に入れられる…高校柔道部、寮内でいじめ 学校側謝罪
まあ続きには高校名まで晒されてるんだが・・・Ｎ速＋で

考えられられる範囲で予想される病気って何があるの？
でも鬼だな・・・

う〜ん　脳髄ドレパニア　か。

>>379
自分の周りでは、全く死活問題ではないですよ。
東京ですが、小児科医がどこも足りなくて困っています。
将来、子供が減少しようとも、足りるとはとても思えない。

なんで、暇ないのに皮膚科と兼ねてる人がいるんですか？

10歳の子が喘息でずっとお世話になってる病院で
今回の事故米が心配なので肝臓がんの検査してください！って言いたいのですが。
患者が素人考えでいろいろ言うのを嫌がる先生なので言いにくいです。
こんなこと言ったら「はあ？」って思いますか？

一応思うんじゃない？（笑）
厳密には今肝臓ガンになってるはずはないので定期的に血液検査と
エコー、CTの検査を受けるということになりますね。
大人になるまでずっと。
して悪いと言うことはないですが確率的にはそこまでする必要はないんじゃないでしょうか？
まあ、相談してみてください。

>>387

馬鹿親決定だな。

こういう馬鹿おやってまじでしんでほしい

>>389
お前の一番大事な人が今年中に死ぬから、よかったねｗ
不幸が起こったら私のこと絶対に思い出してね。
それ、私の呪いだから。
でも絶対にココで報告してくれないよね。だって悔しいもんね。

>>387
全額実費の健康診断で受けてください。貴女の不安を解消するために皆の医療費資源の中から
単なる健診は支払われません。診察費（初診料）から検査代金、結果聞きに行く次の受診まで
全部自費なら、頼めばやってくれる（金もうけ第一のとこは断らない）かも。

>>387,>>390
揶揄してるの理解出来る？ダイオキシンの時だって皆、焼却場の近くの畑のホウレンソウ
食べたら癌に成る気満々だったのにね。毎日毎日ありとあらゆる低濃度の毒食っててもそ
んなに癌に成るって事気にしてないくせして。アメリカのポストハーヴェストの毒だって
むなくそ悪くなるほど輸出直前でぶっかけてるのに、農水はどんどん言いなりに基準下げ
てる。

「素人考えで」

>>387

こういうキチガイって実際に存在するんだな

あきれかえる。

全額自費負担でやれよ。

こんなクソ人間のために保険なんてつかわれたらたまらねーな

>こんなクソ人間のために保険なんてつかわれたらたまらねーな

時間外・休日こどもクリニックのリピーター受診者もだろうね。

>>390
心配するだけなら「素人」だから微笑ましかったんだが

お前がヒトの親じゃないことを祈るよ

個人攻撃は、見ていてもキモイから止めろ。

一般小児科で、外来を診ていて困るのは、

「熱性けいれん」について、小児科医がバラバラのことを言って、ダイアップを持たせていること

だよ。できるなら、嫌だけれど、分類を決めて、evidenceのある管理方法を決めてくれ。

小児科一般に言えることだけれど、神経質な親に説明するだけの、分類も治療方針も
決められていないのが困る。最近は、集団で夜間の診療とかを分担するんだから、labelingを
してくれよ。

それができるだけの臨床研究は皆無

「熱性けいれん」を起こした児のうち、3回以上起こす割合は3割程度だった
と記憶している。だから、3回以上起こしたケースにﾀﾞｲｱｯﾌﾟを予防的に
使うべきだろうね。

でも、この予防投与は日本独自のもので欧米では認知されていないらしい。

熱性ケイレンの既往のある子の場合
家族が希望したらダイアップ処方する　これでいいじゃん
オーバートリートメントでも、熱性ケイレンの発症率が低下するなら小児科医は歓迎するけどな

> 決めてくれ。

あんたずいぶんと他人任せなんだなｗ

>>401
一開業医が何を言おうとね、大学で言われました、小児専門病院で言われました...別々のことを
言われると、こちらが患者に合わせなければ行けないわけ。それで怒ってくる親もいるし、「そんなこと、
主治医に聞いてくれよ」と言いたいが、患者の親は基準があって、専門医は説明していると思っている
わけだよ。

それと、1回だけのSFCで家族歴もなしの患児に

「ダイアップ入れたんですけれど、次は何時間経ったら入れるべきでしょうか？」

最初から入れなくても良いんじゃないと言いたいけれど入れているからねぇ。

不要！いらんもんはいらん！といっちゃればえーのに。

>>404
肛門から取り出すのか？(笑)

あと、痙攣から予防接種までの期間とか、卵アレルギーのインフルエンザワクチン接種とかね。
患者の親が言われていることがバラバラ。

まあ小児科医の仕事なんてどーでも良いことが多いから、御免ね。

>>407

おいら、小児科開業医だけど大方同意するよ。でも、だからって適当で
いいって訳ではないけどね。

小児科開業医の使命（ここまで大袈裟じゃないけど）、薬をばら撒くこと
ではなく、今正しいと考えられていることを親にアドバイスすることだと
思っている。

>>397, 402, 406
自分で、根拠を持って、説明したらそれでいいじゃないの。

熱性痙攣の予防の適否・是非に関しては共通見解がないことを最初に伝えた
上で説明すればそれだけでしょ？

痙攣後のワクチン接種は主治医に判断が預けられてるだけでしょ。注意して
行なうわけで。

卵アレルギーとインフルエンザワクチン、って（ｗ
「アレルギー」が心配なら、prick testでも皮内反応でもやればいいじゃない。
ちょっとは医学的に考えようよ。

n年目。先生に同意。
熱性けいれんのダイアップの使用方法に関しては決められたものがないこと。
けいれん自体は起こしても問題はないが繰り返す子もある。
・１回の痙攣でも時間が長かった場合
・１回目と２回目の間隔が短かった場合
・そう短くはないけど３，４回目を起こしてまだ２，３歳の子
は予防的に使った方がいいでしょう、と説明している。
ほとんどの人は納得してくれてます。

けいれん後のワクチンは以前（いつくらいか忘れたが）は１年ダメだったので
それを混同している人がいまだにいるのが問題。
単純な熱性けいれんなら１ヶ月でOK。

予防接種のアレルギーは厳密に言うと全くアレルギー歴のない人にも起こることはあり得る。
日常臨床ではその確率はアレルギーのある人と大差はないので
（地球から見て土星と冥王星とどっちが遠いか論じているのと同じくらい）
常にアナフィラキシーを念頭において予防接種をしないといけないのは同じこと。
どうも最近は少しアレルギーのある子の予防接種は地区のセンター病院に行けと
説明する医者が多いので困る。
まあ、何も考えずにバンバンされても困るんだが・・

>>409-410
御高説ごもっともなんですが、SFCについて、それぞれの見解があるんですよね。例えば、>>410のような
持論をお持ちの先生のところから、休日当番やら、急患でかかりつけ以外に来た場合など、説明が混乱
する、私が混乱するのではなくて、当然、親の方がね、で、今後どうしたら良いんでしょうということになるわけ
です。治療法が複数選択できるのが臨床の良いところでもあるのですが、1回目で使わなくてもいいんじゃ
ないと言って2回目起こされると、まず信用されませんから...それが現実なのです。

痙攣後のワクチンは、だいたい1か月でOKと言っているのですが、地区内に3か月説、6か月説が混在して
いるので...

ワクチンの副反応は、そりゃ、起こしやすそうな確率が高い子供さんの場合は、入院施設のあるところで
やるべきではないでしょうか？　卵を食べるとすぐ皮疹が出るとか、そりゃ、ボスミンをいつも用意はしていますが、
気道が閉塞したり、血圧が下がるところまで行かれると、困りますよねぇ。

>>411まさしくその通り。

なので『決まったやり方はない』と言うことをしっかり説明することと
何も初回でダイアップを使わないからと言って２回目の痙攣を起こさないというわけではないですし
きちんと説明すればいいと思うんですが。。
個人的には２回目はあるかもしれないが１回で終わる子もあるし、おかしな話と思われるかもしれないが
２回目がもし起こったらその時に再度考えましょう。と説明してます。
前医と話が食い違った場合でも『一般的にはこうする人が多いけど絶対ではないので』と説明するしかないと思います。

予防接種に関しては『卵を食べるとすぐ皮疹が出る』子はまず大丈夫じゃないでしょうか？
食べてるんだから。
怖いのは完全除去で全く摂ってない子だと思いますけどね。
ただアナフィラキシーは医者を１００年やればたぶん一人くらいは当たるでしょう（笑）
予防接種をする時は必ず救急セットを置かなければならないようになってますから
当然起こった時に対処できなければ予防接種はするな！という意味だと思ってましたが。
どうなんでしょう？

>>411

別に２回目を起こされたって仕方がない。起こされた後にﾀﾞｲｱｯﾌﾟの
使用法を教えておけばいいと思う。

備えあれば憂いなし。

１回のけいれんでも、とにかく使えって先生も多いからね。
確かにある程度の統一見解は必要。
さきたまは激忙の救急外来やったことあるの？
ゆっくり説明してる暇なんてないよ。

>411 415
熱性痙攣後のダイアップに関して、共通見解がないことを説明した上で、
救急外来での対応なら
　『一番今まで見てくださっている、かかりつけの先生の方針を踏襲しましょうね』
と漏れは説明する。
ゆっくり説明も何も、この程度の口上なら「すぐ」話せるだろ（ｗ

「お守り」が欲しい親には、「24時間以内に反復しやすいという意見もあるので、
起こしたら使ってあげてね」といってダイアップのお土産を持たせるだけだし。
この説明だって「すぐ」ですよね。

それ以上の詳細をごった返しの救急で訊かれたら、『詳しい事をに関しては、
あとは明日朝一番でかかりつけの先生に診て貰ってくださいね』と伝えてれば
桶、じゃん。救急なんだったら。

>>413
> 予防接種をする時は必ず救急セットを置かなければならないようになってますから

これを文字通り読むと、入院施設のないところで予防接種してはいけないと読めません？

>>413
> 予防接種に関しては『卵を食べるとすぐ皮疹が出る』子はまず大丈夫じゃないでしょう
> か？ 食べてるんだから。 怖いのは完全除去で全く摂ってない子だと思いますけどね。
> ただアナフィラキシーは医者を１００年やればたぶん一人くらいは当たるでしょう
> （笑）

普通、直ぐ皮疹が出る既往の子供さんには除去食を食べさせていると思うのですが？
アナフィラキシーですか？　抗生剤で1例、食べ物で1例、開業して5年になりますが、2例は
確実に対応していますね。ショックにはならないけれど気道浮腫から呼吸困難は訴えてましたね。

>>415
まあ忙しくても最低限の説明は必要ですからね〜
特に熱性けいれんは処置よりも説明が大事と思ってるので。
他に手のかかる子が来ていればしばらく様子見ましょうとか言って手が空くまで待たせればいいことだし。
他のことならまだしもけいれんのお母さんは待っててくれますよ。
意識の問題じゃないですか？それは。
よく忙しい、忙しいばっかり言う医者っているんですよね。
まあ、ほんとにその暇もないような救急ならやったことはないとしか言えませんがｗ

>>417
ん〜でもそうなってるんだもん。
田舎の病院にいたとき集団接種に行く時に救急セット一式持って行ってたよ。
挿管して点滴してボスミン行って・・・くらいまでは想定はしていた。
必ずしも入院できなくてもそこから送ってもいいんじゃないですか？

>>418
すんません読み方が間違ってました。
ただそういう卵アレルギーの子の予防接種を全員しないのはどうなんでしょう？
100年は大げさだったかもしれませんが、自分はそんなものには遭遇しないと
信じ切ってると思われる医者が多いと思ったので。
でも開業医で5年に2人は多いと思いますよ。
おつかれさまです。

>>419
> 挿管して点滴してボスミン行って・・・くらいまでは想定はしていた。 必ずしも入院
> できなくてもそこから送ってもいいんじゃないですか？

じゃあ、集団接種の時には救急車に会場外で待機してもらいますかぁ（笑）。

>>420
ばかか。おまえは。

>>421
重度の副反応が出たとき、搬送のための救急車を集団接種の会場に待機させなかった
市の責任は大きい、被告に1,000万円の損害賠償を命ず。

雷が落ちて傷害を負った生徒への、学校の責任を最高裁が最後に高裁に差し戻す国だからね。

じゃあ予防接種は全部病院でやってくれ！
あほかっちゅうねん！
最近くだらん医者が増えてるみたいだね。
くわばらくわばら（−人−）

ていうかそのへんの開業医って挿管できるのか？
マスクでバコバコやるのが関の山だろ

>>424
管が入るかが大事なのではなくて、換気が出来るかがポイントやろ？

カタチに拘って、本質を見失ったらアカンで〜（ｐｇｒ
もしかしてどっかのバカ茄子の成りすましか？

全身麻酔で昨日抜歯しました。
術後３８度５前後の熱が出ました。
今朝には平熱に戻りましたが、今また再び熱が出始めました。
よくあることですと言われてお昼前に退院してきましたが、手術後または抜歯後に熱発する仕組みについて教えてください。
また、熱が続いたら連絡くださいとのことなんですが、この場合の続いたらとは
何日または何時間を目安にすればよいのでしょうか。
２歳９ヶ月男児、喘息、各種アレルギー持ち、平熱37.1℃、
過剰歯と癒合歯などで計６本分くらい抜歯しました。

抜歯したとこに聞けば全部解決

それも料金のうち

抗生剤とか、出ているかとかも、書いたほうがいいょ
たぶん

加えて、その受けたところへ問い合わせるのが、筋　ふつー

抗生剤でてます。熱さまし座薬もいただいてます。
今週末くらいまで様子を見て月曜まで続くようなら電話してみます。
ありがとうございました。

“患者”に手を出した事はある？

患者に恋をした事はある？

>>425
年齢に合わせて、全部のサイズの挿管チューブを持っているのか？？
報酬がそれでは割に合わないだろう。
救急車を置いておけと言うのは、冗談ではなく、接種医の負担を減らすためだよ。

クソ救命士が、食道を閉塞させたつもりで、気管を閉塞してくれることもあるからね。
こんなの救急病院の医師の間では、公然の秘密。

まあ、小児科の場合には、子供が悪いのではなくて、親が悪いのだろうが...。

今日も土曜の夜間当番で遅くまで寝ていたら、「子供がぐったりしているので診て欲しい。」
との依頼。今頃、そんな病気に罹患しているのなら、重大な病気か、大したことないか、どちら
かだ。

「準備しますので1時間先でも大丈夫ですか？　あまり重篤そうなら救急車を。」
と聞いたら、
「大丈夫です。」
だって。こりゃ後者だわ...つまんね。

かかり付けは県立病院の小児科で基礎疾患なし、1才。電話したら坐薬を入れるように指示
されて、入れたらぐったりというか、楽になって寝てたみたい。

診察しても上気道炎のみ。

「おまえ、かかり付けに行けよ。」

って言いたいけれど応召義務があるから、ぐっと我慢。そのまま放置。何で、県立病院の大先生の
指示に従って悪くなったと思ったのに、こんなつぶクリにすがるわけ？　え？　アホの相手するの嫌だ！

>>433

ホントにそうですね。
おっしゃること、非常によくわかりますよ。

ぐったり、水も飲まない...重篤感たっぷりの医師を引き出す言葉だけれども、
寝てたらねぇ。はいはい、後始末、後始末。

>>425
挿管ができんような奴はマスク換気も出来んよ

>>436

確かに。でも、JAMAかなんかに、蘇生率のデータを比較していたものが
掲載されていて、挿管されたものよりもマスク＆バッグの方が良かった
と書かれていた覚えがある。

挿管されたケースに重症が多かったのかも知れないが、下手な挿管よりは
しっかりしたマスク＆バッグの方が無難のようだ。

>>437
小児のデータ？

今秋、一例目の溶連菌感染、秋を感じるなぁ。

確かに上手なマスク&バッグが出来れば気管挿管する必要はない　これは蘇生の常識

しかしアナフィラキシーなら気道浮腫が進行するのでマスク&バッグは困難になる可能性大
早めに気管挿管した方が良いだろう
気道浮腫が下気道に来れば気管挿管しても気道確保不能
その場合はPCPSしかないな

>>440
輪状甲状間膜切開が残っているじゃない。

不勉強ですまん。PCPSってなんだ？

２５年前アナフィラキシ―による気道閉そくの若者が呼吸停止で当直バイト病院
に来た時、ボスミンも無効、挿管しても抵抗強くアンビュが押せなかったとき、外科
の研修医呼んでもらってハローセン麻酔して攣縮取って、レスピレーターにつないで
朝抜管したのはいい思い出だ。卒後４年目のとき。

入院の必要性を教えて下さい。気管支炎…小さい頃、よくなり高熱がでました。そんな私を見てくれたのは素人の母でした。環境が変わるだけでも怖がるのに、入院、点滴、エトセトラどうなんでしょうか？
家の母は、水分をとる事が出来無かったら、私の好きなオレンジジュースを飲ませてくれ、味のりで小さく御飯をにぎっとくれた。そんな親は存在しないのですかね。
なんでも、やってくれる病院が駄目なんでしょうね。先生方、入院をさせる前に一般常識くらいは教えておいて下さい。

>>444
> 私の好きなオレンジジュースを飲ませてくれ

それは、水分が摂れる状況と呼ぶのでは？　何をもって一般常識というのか、まずそれを...。

>>443
BA attackでも麻酔って最終手段があるけれど、血圧は落ちるだろうし、麻酔医がいないと管理が面倒だよ。

小児科医師様お久し振りです。現在９ヶ月になる娘が居るのですが、丸３日間排便がなく、前回の排便も硬いのが少ししか出ませんでした。マッサージをしても効果ありません。何かいい方法がありますか？

>>444
喘息が調子悪いときには
柑橘類は接種してはいけません

発作を誘発したり起こっている発作がひどくなったりします

摂取、ね
失礼しますた

>>448
それは、アスピリン喘息のようなサリチル酸誘導体にアレルギーがある場合じゃないの？

４４１＞
だからさ〜輪状甲状間膜戦死してチューブねじ込んでも、その先の粘膜が腫れて閉塞するから
だめなんよ。

>>451
アナフィラキシーでの問題は上気道閉塞による挿管困難例だよ。チューブが入れば、mechanical
ventilationがかけられる。下気道の閉塞の問題はBA attackだろ？　それはそれで違う問題じゃ
ないかな。それこそ、ケタミンでも何でも使えばいい。上気道と下気道を同じレベルで論じる奴も
珍しいなぁ。

実際いっぺん自分でわざと風邪をこじらせて
喘息までもっていってみて
実験してみたら？本当だから

>>453
風邪をこじらせて、起こるのは気管支炎か肺炎。喘息の体質じゃないから、起こらないと
思うなぁ。

だいたい、俺は大人だよ(笑)。

で、anaphylacticでいきなり、挿管できないからっていきなりPCPSを回している施設があるわけ？

>>447
肛門を綿棒で刺激して排便を促してみるのはやってみましたか？

452>違うって、
アナフィラキシーの粘膜浮腫が上気道に限られるなんてこたぁない。
下気道にくりゃあBA様の呼気性喘鳴を起こすよ。
細気管支炎の呼気性喘鳴と同じ下気道粘膜浮腫だ。
ケタミンじゃ平滑筋攣縮はとれても粘膜浮腫はとれない。
危機管理甘いよ。

456>
あ〜オタクも危機管理甘い。
そこまで覚悟しとけってことょ。

４５７》 さん御返事ありがとうございました。既にやっております。４日目に入りましたが未だ排便されません。

>>447
「肛門に入れた麺棒を無理やり口の中に入れる」
はやってみましたか？

>>458
気道浮腫は、tubingが出来れば、ボスミンを使うでしょ。心停止寸前まで行ければ、3分でPCPSを
回すけれど、どっちがリスク高いか、一般的なガイドラインには麻酔までだわな。

>>459
実際に何で、PCPSを挿管困難例だけで心停止前に使う症例があったのか、教えて欲しい。
抗生剤？　造影剤？　食物ってのは考えにくいが...。

やれやれ、1つの保育園で溶連菌集団感染。迅速キット全部使ってしまいました...。

小渕元首相の娘を閣僚にしたみたいだけれど、

「子育て中の女性に大臣の仕事をさせる」

というのは、ちょっと常識外れじゃないの？　楽できるポストに就けたわけじゃなかろう？
閣僚の人事でこれだけは、麻生の常識を疑った。

米ブッシュ政権の女性の側近で、「私は家族の側にいたい」と言って辞めた人いたね。

山形大病院秘尿科だお！　ケンチャナオ〜！

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

一部住人がローカルルール設定を声高に叫び　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
病院・医者板における自由（あいまいさ）を奪おうとしています　　　　　　　　　　　
本来、こうした自由を維持するために板違いである質問スレが生まれましたが
身勝手にも、そうしたローカルルール設定派は
質問スレのみには各科スレまで無制限に残す根拠を与え
ほかはリスクが高まる構図を提案しています
現行でも板違いがこれだけ堂々と存在しているのは質問関連のみです
そのため以下を提案します

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃・医者住人は各科質問スレでの回答を拒否し、スレを消極的に閉鎖する.　 　 ┃
┃（スレ削除は依頼しないでそのまま放置）　　　　　　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 ┃
┃・無辜の質問者の利益は「ちょっとした質問スレッド」単独で維持する　　　　 　┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

長年、自治スレでは有志がこうした一部自治厨の相手をしてきましたが
まともな議論の提案にも荒らし行為で対応するという
あまりな横暴に業を煮やしました　無論強制力のあるものではありませんが
ぜひともご協力をお願いするものです
自治スレにおける議論状況を参照されたい場合は現行スレにお越しください

●病院・医者板　ローカルルール議論　第21病棟●
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1222083646/l50
●病院・医者板　自治議論スレッド　第21病棟●
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1222084349/l50
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

>>462
気管挿管してボスミン吸入させてステロイドやってBA治療もやって（吸入麻酔も含む）
ダメならPCPSでしょう。
呼吸適応なので正確には心房脱血ECMOになるかな。
なので心停止寸前まで待つ必要はないというか、
呼吸適応で回す決断をすべきでしょう。

>>463
いやいや実際にはないですよ（w
でも実際、肺が機能を失ってしまったら、
どんな病態でも最終的には体外循環をする覚悟と準備をしとかんと、
ということです。
正確には呼吸サポートのための心房脱血のECMOなので、
心臓がへたる前に導入すべきです。

>>469
ないことを議論しても仕方がないと思うが...。
単なるanaphylacticでECMOを使わざるを得ない状況に至ったら、学会一例報告に
なると思うよ。

最初の治療に失敗して、心停止に至らせ救命のためにPCPSを使った症例は検索
すれば見つかるが。

>>471
googleで「アナフィラキシー　PCPS」で検索すれば出てくるがねぇ。
これは、初期治療の段階で、踏み込めなかった症例でしょ。心停止する
のは珍しいと思うけれどねぇ。

9/26 0:10 AM NHK BS1 BSドキュメンタリー「新生児集中治療室」前

俺は見る気はないが...。

>>470
ないことを議論しても仕方がない・・・・あきれちまうなぁ流石に。
危機管理、というのは、
起きてからその事例を見て自分も、じゃ遅いのですよ。
最悪の事態を想定して、準備をしておくということ。

そうじゃないから実際何か起きると慌てるだけで使いもんに何ないんだよ、小児科医!!

>>471
ありましたね。ハ○ロクローのネタになってる。
まあすぐに蘇生コードかけてちゃんと挿管できる医者を呼べば何とかなったかも。
でも死ぬ前の儀式じゃない、救命するためのPCPSをやりたかったら、
いつでもできるよう準備しておくことだ。

じゃあ　万が一に備えて　
分娩一件に対して　
毎回　20単位以上の血液を準備しておくんですね

分かります

すいません、研修医です
論文読んでいてdependent lungとnondependent lungと言う言葉が出てきました
congenital cyctic adenomatoid malformation（CCAM）についてなのですが
どうやら成人と異なり幼児では片側肺に病変がある時に健側がdependent
患側がnondependentでは酸素化が改善しない。幼児では健側がnondependentの時に
酸素化が適切に行われる。胸壁がcompliantであるが故にdependent lungを完全に
supportできない結果FRCとCVが近づくあるいは逆転し、肺胞の虚脱が起こる。
というような内容がかかれていました。その他の教科書や論文でdependent、nondependent
という言葉が出てきたことがあるのですが、間違った解釈をしていたようです。
皆様教えていただけるとありがたいです。すいませんです。

475>>
当然でしょう。
外傷センターではO型血を備蓄してある。
PCPSもプライミングしておいてある。
こういうのを「非現実的」と思える小児科医は幸せだ。
平和ボケ。

476>>
一概には言えませんね。
体位で、健側肺を下にしたときと、患側肺を下にしたときで、どちらが酸素化がよいか。
前者であれば先生の勉強した「成人」の理屈、
後者であれば先生の勉強した「幼児」の理屈
が働いているということでしょう。

それは私の経験上患者によって様々に異なり、
「成人」「幼児」と一概には分けられません。

>>476
"Dependent" means relatively lower because that originally means the state
of being pendent from something, then, its meaning is up to the position, I guess.

>>474
挿管困難だから即、PCPSってのには賛成できないがねぇ。

>>480
失礼、自己レス、PCPSじゃなくてECOMだったか、疫学的にそれ以前の治療で助かる
確率が高ければ、そこまでやらないってこと。

>>480,481
いやはやわからん人だね。
治療の適応としてすぐECMOやると言ってるわけでないのだよ。
危機管理としてそこまで頭においとけってこと。
そんなことになる確率は低いことは百も承知。
あんた釣りか？
それとも生きた化石？

>>482
何で、そんなけんか腰なの？　当たり前に決まってるじゃない。
もう一度>>440読み返してみてよ。

>>482
それとも、あんたが、ネットに書き込まれている心停止まで行ってしまった症例の病院と担当医だったの？
それが、当たりか？

【社会】「ゲキレンジャー」や「仮面ライダー響鬼」などの戦隊ヒーロー衣装を無許可でネット販売　小児科医らを著作権法違反で逮捕へ
http://mamono.2ch.net/test/read.cgi/newsplus/1222327508/

フロモックス、メイアクト、使いすぎて、もう効かないって感じだなぁ。
第三世代経口セフェムも役にたたねぇ。

すみませんが質問です。
予防接種の時、先生が水疱瘡の接種は結構痛いよと言いました。
痛さの違いは濃度によると聞いたことがあるのですが、
濃度って病院によって違うのですか？
あるいは水疱瘡がＭＲとかに比べて濃い（または薄い）
ということでしょうか

>>487
自分が打ったれたことがあるんだろうか？　うーん、疑問じゃ。（笑）

>>487
濃度はどこでも一緒だと思いますよ。
ただ水痘はそんなに痛かったかな？
個人的には三種混合とインフルエンザの方が痛いと思いますけどね。

>>488
その考え方の方が疑問ぢゃｗ
よっぽどふだん何も考えずに生きてるんだろうね。

>>489
自覚症状である疼痛について、自信を持って痛いか痛くないのか、説明しているのだから、
自分が打たれたのでなければ、説明できるかなぁ？　腫れるとか他覚的なことは言えるよ。
針のゲージ、痛点を避けることが出来たかどうか、手を動かす子供のために針元を押さえる
力の法が痛いと思うがねぇ（笑）。

>>476
Hi, Mr. Resident, have the question bothering you been solved, recognized?

>>490
10年も20年も予防接種やってたらどれが痛そうかとかわかると思いますけど。
厳密に自覚症状を数値化しろとか言ってるわけではないので。

やれやれ、30人4か月健診に行ってきました。腰にくるねぇ。（笑）

>>492
そんなカリカリしなくても...、小児科医がイライラしていたら、子供が怖がるよ。

カリカリしてないっす（笑）
健診お疲れさまです。
一度に20人くらいにしてほしいですね。

>>495
いやあ、今月多いだけですよ。人口減の田舎だから、段々減っているような感じ。
今月は、精密検査の依頼書を書かなくて済んだのが、珍しいかな。いつも何か
書いているような気がするんだけれど。

りんごアレルギーの２歳息子が突然の腹痛を訴え、顔面蒼白、手足の冷えときたところで嘔吐しました。
りんごなんか食べさせないし、家にも置いてないので間違って食べてしまうことなんか
ないはずなのに、吐瀉物がりんご臭いんですが、なんか病気ですか？
吐く前は真っ白い唇でうとうとしちゃってしんじゃうんじゃないかと思ったんですが、
吐いたあとはけろっとしてるし、下痢や熱もなく病院に行くべきか悩んでます。
その後たまに発作的にお腹をいたがりますが、吐きはしません。りんご臭いゲップがでてます。

>>497
それは、白雪姫のお母さんがおばあさんに化けて、そちらのおうちへ...

周期性嘔吐症かな？

いや、隣の家のリンゴのアレルギー分子が、量子力学的なトンネル効果でいきなり
胃の中に現れた現象だな。隣の家を探せばいい。

いや、ひょっとして、以前食べたりんごの種が発芽して、細胞融合の後、アレルゲンを
産生する遺伝子のみ消化管に残って、アレルゲンを発言させているのかも知れない。

違うな、母親による虐待だ、児童相談所に至急連絡を。代理ミュンヒハウゼン症候群だ。

>>498-502
さて、答えはどれでしょう？

>>487
ですが、あまり根拠はなさそうですね。
ありがとうございました。

>>504
だから、何でもありな訳よ、分かる？
医師の診察や検査がどれだけ重要な意味を持っているか、分かってくれるかな？
>>499とか>>502は実際にあり得るわけ。でも、どう区別するわけ？

厚労省のバカどもは、そんなものに価値がないと思っているらしいけれど、それなら、日本という国自体が
幻想に過ぎないと言われても仕方がないよ。消えても、誰も困らないじゃない。

>>478,479,491
Thank you all.
なるほど理解できた様な気がします。
つまり、dependent、nondependentは
・換気血流比が良くなるであろう肺の領域
・Westの分類で言うところのzone3に相当する領域
・心臓より下になっている肺の領域
といったイメージで大きな誤りはなさそうですね？

>>506
専門家の返答がなさそうなので...。
私もいくつか論文見たけれど、それでいいんじゃない？　dependent lungは下部肺野という訳になって
いるけれど、臥位で胸壁が柔軟な子供と、立位で胸壁が堅い大人じゃ、話が変わるってことじゃないかな。

>>483
遅レスｽﾏｿ
440読み返してみてそう取られても仕方ないかと、、、
私の書き方悪かったです。ｽﾏｿ。

>>506
１換気血流比が良くなるであろう肺の領域
２Westの分類で言うところのzone3に相当する領域
３心臓より下になっている肺の領域
で、いいとおもいますよ。
それで、乳幼児の場合胸郭コンプライアンスの高さが故、
患側を上にしても
１，２が３と一致しない例外となる、
と言うことがいいたいのだと思います。

まあ、クリアカットには言えなくて、
その時の患者の下にした健側肺のつぶれ具合によると思います。

>>507.509
親切な返答感謝です
再度読み直しても非常に納得いく理解が得られました
皆さんに少しでも追いつけるようもっと精進します

ttp://www.kusuriyasan.org/kodomonobyouki/syukiseiouto.htm
ttp://homepage1.nifty.com/jibiaka50/jikatyuudoku.htm
ttp://baby.goo.ne.jp/member/ikuji/byoki/2/kenkou03_43.html
ttp://homepage.mac.com/ta28higaki/tshouse/tyoujyuuseki/tyoujyuuseki.html

invaginationも、考えるの？

ツリ乙

やること→小児科つれてって、診察　点滴

第一線引退小児科医、とか、年収数百万程度で、
人によっては、一族で囲えるのに

自己顕示欲？

それは、君がそう、とっているだけでは？

そうとるのが、社会の相場、なのかもしれないけど

あのあと、すりおろしたりんごを長時間放置したようなものを吐きつづけたので
病院に行ったところ、アセトンなんとかと言われました。
過保護が原因だとも言われ、ショックです。

>>513
周期性嘔吐症と思われた方、正解でした。

>>513 アセトン臭を「りんごをすりおろしたような」と保護者が表現することが勉強になりました。

小学生低学年のＰＶＣはどの程度から問題ですか？

典型的な周期性嘔吐症が、精神科の解離性障害のようにあること自体が驚きでした。
急性胃腸炎と鑑別できない例が多いと思っていましたので。

すみません、教えてください。
よく「日本の医療費のＧＤＰ比は安い」と聞きますが、ＧＤＰ比というのは、どうやって求めるのですか？
年間医療費÷ＧＤＰだと、統計とは違う数字になってしまって。

>>518
具体的にはいくらをいくらで割ったんですか？

>>519すみません。

年間医療費３３兆円を２００７年のＧＤＰ５１５兆円を割りました。
すると、どうしても６.４になってしまうんです。
ところが、ＯＥＣＤの統計を見ると、８.２なんです。


この差がどうしても分からなくて、お聞きしました。

>>520
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/1890.html
2006年の説明のようですが、こういうことのようです。
大局的には先進諸国は7-8%で良いのでは？　米国だけが突出しているだけで
後はほぼ同じ、1-2%の差を論じても何か益があれば、議論するのですが。

ぶっちゃけ、アセトアミノフェンですら、解熱剤を出さないのは、再診料で小児科が儲けるためですか？
ボルタレン坐薬を入れても診察を続けている小児科医は、解熱剤を使わずに寝ているべきでは？
言行不一致と思います。

母親は目安が分かりにくいし、発熱すれば再診する、そこが小児科医の狙い目。
APAP程度の解熱剤が、どれだけ肺炎に悪化させる？

自分はボルタレン坐薬で仕事しても肺炎にならないのに、子供を再診させるために
解熱剤を使わないのは笑止。うちの再診率は低いよ。

だいたい、発熱だけで元気だったら、放置するように大学で教えているからねぇ。
開業医の戦略も失敗に終わるな。

体温計の目盛「だけ」に振り回されることが無意味だからです。
発熱の原因となっている疾病が、積極的な強い投薬治療を要
するものなのか、自然経過で追い得る程度のものなのかは、
体温計の目盛だけでは測れません。

そんなに、体温計の目盛が動くことが問題なら、高温相になっ
たら皆さん、解熱剤使ってるんですか（ｗ

成人の場合は、仕事をすることを余儀なくされているので、
已む無く苦痛の軽減のみを目的として解熱鎮痛剤を使用する
状況もあるだけでしょう。
そうせざるを得ない労働環境が問題なのです。
（あ、、、自宅警備員の方々には無縁の話題でしょうか）

ただ、伝染性の強い疾患に罹患している際に斯様な行動が正当化
されることがあってはならないと思います。パンデミックインフ
ルエンザの際にはことさらそうでしょう。法整備が望まれます。

>>523 の2段落目は意味不明ですね。
発熱の原因が肺炎ならば、肺炎に対する治療を解熱剤の頓用以外に
行なうでしょう。発熱と肺炎を結びつける論理が明らかでなく、示
されてもいませんね？

体温計の目盛りで判断するのは悪いことか？
母親は医者じゃないのだから、簡単で判断しやすい体温は良い指標だと思うが。

>>525
文脈も読めんのか。
医者が出さない理由に対する回答だろ？
受診した患者を診察した上で病状を判断してからの話だろが。

>>524
上気道炎にAPAPを含む解熱剤を投与すると、免疫機能の抑制、体温の低下によるウイルス増殖の
抑制作用の低下から、下気道炎になりやすいというのが、解熱剤を投与しない理由に挙げられているが？

小児科医は、自分が肺炎になるリスクを負って、ボルタレン坐薬で仕事しているのか？　院内感染の
原因だぞ（笑）。

>>527
で、何が言いたい？

>>527
ぶっちゃけ、アセトアミノフェンですら、解熱剤を出さないのは、再診料で小児科が儲けるためですか？
ボルタレン坐薬を入れても診察を続けている小児科医は、解熱剤を使わずに寝ているべきでは？
言行不一致と思います。

>>529

成人と小児は違うんだよ
で　終わり

もう同じ質問するな、ウザイから

>>530
ホンネを付かれると、ウザイだってさ。自白と同じじゃねぇーか（笑）。

>>530
子供相手に、詐欺的な医療行為をするなよ。医師失格だな、お前は。

児童で問題になる不整脈はどんなものですか？

>>530
私は、高熱のある患児・咽頭痛のある患児にアセトアミノフェンを処方しています。屯用ですが
夜、呼ばれることは希です。地方で子育てするには必要不可欠かもしれません。

ところが、うちの地区の市民病院では厳禁らしく、発熱、not doing wellということだけで、小児
夜間当直外来に子供を連れてくるようです。

矛盾を感じるのですが、

１）アセトアミノフェンでも処方しないのなら夜間の責任も負うべきである。
２）夜間の疼痛、高熱に対して、病勢に影響しない程度のアセトアミノフェンを処方すれば、
夜間外来の負担は減る。

一体、アセトアミノフェンを投与すると、上気道炎が気管支炎、肺炎になる確率はどれだけ
高くなるのでしょうか？　1/200が1/100になるのなら止めますが、1/20,000が1/10,000になる
のであれば、投与すると思いますが...同じ2倍の確率でも意味合いが違うでしょう。

逆にSpO2が下がっているのに抗生剤だけで休日だから放置する公立病院の体制には、怒りを
感じます。政治・小児科医の利益・病院の利益・製薬、4つが悪い方向に向かわせているのは
分かります。発熱している患児に1日付き合えと、働いている母親を説得できるだけのevidence
があるのでしょうか？

>>534
私も毎回頓用で処方してます＞発熱児にアセトアミノフェン
坐剤でも内服でも５回分は処方します
１）も２）も概ね賛成です


> 発熱している患児に1日付き合えと、働いている母親を

（母）親が病気の子供（の看病）に一日付き合うのは当たり前で、
解熱薬の処方の有無とは無関係ですね
念のため

>>531

バカだなーお前はｗ

ここには医者なんて　おらんのだよｗ
そんなことも分からんのか、お前ｗ

>>533
> 児童で問題になる

「問題になる」って意味が良く分からんが、
不整脈は成人でも小児でも問題になるだろJK

成人に比べて徐脈→心停止の時間が短いから、
徐脈型の不整脈には　より注意が必要とは言えよう

小児独特（？）と言えばWPWとか、
川崎病の既往のある児の胸痛時の心電図とか、
耳鼻科涼気などの小手術前の心電図で発見されるQTとか、か？

質問の意図が不明だが、
学生だとしたら　成績悪いヤツの質問なんだろうと想像できる

親なら　主治医に聞け　で終了

涼気→領域

すまん…orz

■ローカルルールスレへのお誘い■

拝啓。

日毎に秋も深まり、紅葉の美しい季節となりました。
医者板住人の皆様、お元気でいらっしゃいますか。

このたび、医者板にローカルルールを設置することにいたしました。
ローカルルールの草案は現在４つありますが、
現在、有力とされるものは４案めでございます。
（http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1223351861/103）
（http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1223351861/125-127）

賛否いろいろございますが、
一部の一存で決めるわけにいかないのは当然のことでございます。

そこで、ひろく住人の皆様の意見を拝聴したく思い、
お誘いの連絡をさせていただきました。

●病院・医者板　ローカルルール議論　第３病棟●
http://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1223351861/

興味のある方は是非とも上記ローカルルール議論スレにお越し下さいませ。
スレ汚し失礼いたしました。

敬具。

ローカルルールを強引に設定したいものが
案をいくつも上げて
あたかも「もう設定することが決まったかのように」誘導しています
ご注意ください！

>>535
それは、臨床医の言葉としては不用意だと思います。
この時代に、使い捨てられる母子はいくらでもいるからです。フィリピンかアフリカに行ったことは
ありますか、医師として？
日本の状況は似ていますよ、若ければ、1年程度、自分も武装しないと危険な地域に行くべき
です、土日に当直するのでは、患児の背景は理解できないと思います。

なんだかすごい論理の飛躍を見た気がする

>>541
どにーちょは２２歳で土日当直してる日本の医学教育受けてない人だよ。ほかのスレで
本性バラしてたぞ。当直つっても工場の夜警か？受付事務が子供の風邪で急に休むんで
切れてる仏栗です。当然有休にはしませんって強く言いたいんだが．．．．．

嘘を嘘と見抜けないﾔｼは(ry

>>544
どにーちょの嘘か、事務員の嘘か？どにーちょは始め医師かとおもとったぞ。
そういや、あっくんよりは石らしい感じ。事務員は若い母親だから嘘つくのが
天性なんで。急病ならうちに連れてくればいいのに！？家族急病なら病院の
通院の証明に成るもの提出求めることあり、って就業規則に書いたら×？

公立病院小児科は土日夜間診療より、公立病院で土日昼間外来を開ける、あるいは待機でも良いから
診療体制をゼロにして欲しくないのですが。民間の診療所は土曜は普通開けているでしょ。連絡付かない
から、大学病院で気管支炎の入院治療を依頼しなければならなくなる。夜まで、週明けまで待ってなんて
言えないしね。

>>541
日本語のお勉強をしましょう♪

>>546
あなたも　です

>>547
そういうレスの仕方をする人だったわけ？　何か残念。

>>547
>>546の話、実感だよ、休日当番とかやっていると。

>>548
残念で結構

>>549
いったい「何科の」「どこの」休日当番のお話なんでしょうか

公立病院で土日もやってるとこなんざ、今時　たくさんあるでしょうに
昼も夜も（最低でも） on call で待機してるでしょう
自分が連絡した病院がデフォな訳ではないとは思えませんか？

>>534=541
あえて再度言おう

日本語でおｋ

>>550
> 公立病院で土日もやってるとこなんざ、今時　たくさんあるでしょうに
平日と同じ体制で、土日の昼、診療している病院自体少ないですよ、どの診療科でもね。
夜間は、逆に地域連携が働いているところもありますが、入院できる施設で直接、小児科医に
説明したいのに話もできない...、3次に頼むしかありません。

> >>534=541
> あえて再度言おう
>
> 日本語でおｋ
そういう「否認」の仕方をするのはyou're immatureですよ。「おｋ」は日本語ですか？
communicationを閉ざそうとするのは良いのですが、下手くそですね。子供相手じゃないの
ですから。「否認」という名のcommunicationを得ようとするのならもっと子供だ。

解熱剤を使わないのは再診料を得るため、これを否定してください。

>>535については概ね、同意しますが、その後の処理が上手くない。

8才くらいで小児科の病気で入院しずっと小児科で入院している2、30代がたまにいると聞いた事がありますが、マジですか？
病棟も小児科病棟って事ですか？ てか小児科ってのは15才くらいまでにオールマイティの病気にかかった子供が行く所なん？
おいらそんくらいの時、全く病気しなかったから
よく知らんのです。小児科の定義って？

>>551

ん〜〜〜〜〜〜
ちょっと前のレスも忘れる人間ですかそーですか


535 名前：土日当直常習者 ◆pVFvDNoTvQ [sage] 投稿日：2008/10/10(金) 20:26:22 ID:+rqfahLM0
>>534
私も毎回頓用で処方してます＞発熱児にアセトアミノフェン
坐剤でも内服でも５回分は処方します


たかだか20レス前のことも覚えてない？
読み返せない？

> 解熱剤を使わないのは再診料を得るため、これを否定してください。

私に要請すべきことでは無さそうですよね？分かります？

> 平日と同じ体制で、土日の昼、診療している病院自体少ないですよ、どの診療科でもね。

そんなことは当たり前の話

平日と同様の診療体制が欲しければ、
医療従事者に文句言っても無駄です

ところで貴方はホントに日本の医療従事者ですか？



>>545では「あるいは待機でも良いから」と言っておきながら

>>550で私が「on call で待機してるでしょう」と書くと

>>551で「平日と同じ体制で、土日の昼、診療している病院自体少ないですよ」
って　言うことが変わるのは主張が一貫してないからですか？
それとも日本語がホントに不自由なヒト？

>>552
貴方は534=541なのですか？
だとしたら「臨床医の言葉としては不用意だと思」うのに、
「>>535については概ね、同意」するのは矛盾してませんか？

>>555
不思議なんですが、そこまでなぜ日本語にこだわるんですか？
毎回、これでコテハンのハンデを交わしてきた経験があるからですか？

せっかく、良い意見を言う小児科医だと思っていたのに残念です。高機能自閉症やADHDの
子供さんにも言うんですか？

「あなたの子供さんは言葉が不自由ですか？」

と。面倒は嫌いな感じの小児科医のように思われるのでついそう思ってしまいます。

>>556
匿名の掲示板に対して、何を求めていらっしゃるのか？　今日こんなに反応が早いのは、
暇な当直体制に入っているからですか？

それと伺いたいのは「土日当直常習者」というコテハンは、

１）忙しい土日の夜間当直を2日間専門にやっている
２）暇な僻地の軽症医療を担当している
３）小規模病院小児科で土日の当直の回数が多い

どれなんでしょう？

個人情報が漏れるような質問じゃないと思うのですが。

バカ同士が書き込みして、知りたいのは

「小児科医が解熱剤を出さないのは再診で儲けたいか？」

だけなんだが？

結局、科学的にアセトアミノフェンが上気道炎の治療に影響するか分からないもの同士が
ののしり合っているだけのことだろ？

>>557
不思議なんですが、何故聞かれたことに答えられないんですか？

>542でも指摘されてますが、
貴方の文章って前半と後半にかなり大きな乖離がありますよ

それは　わざとなのか、それとも
「毎回、これで」
「ハンデを交わしてきた経験があるから」なのですか？

>>559

で、貴方はホントに日本の医療従事者ですか？

>>562
で、貴方はそれを分かってて書かない

もしくは

貴方自身も知らない

のどちらかなんですね　分かります

>>559
おお　失礼
>>564は>>557へです

>>566
人に聞く前に、２２歳で当直してるってのは日本の医学教育うけた医者
ではないんだから医師の振りするのやめろよな。自分で２２歳であるって言ったんだぞ！訳解らん奴。

ｱﾝﾀこの板最近だろう？

本当はどっちなの？　屯用で解熱剤を使うぐらいで、下気道炎に広がる確率が上がるの、小児は？

もし、屯用で解熱剤を使って、悪化するというエビデンスがないのに

「解熱剤は、発熱という防御因子を奪って危険です。」

と刷り込んでいる小児科医がいれば、それは、再診料詐取という保険者に対する詐欺的な
行為になるんじゃないの？　どうなの？

子供がまずマルメになりましたからね。
どっちでも良いってことです。日本人の子供なんて米国の政府にとって、
敵のようなもんですから、減って欲しいもんです。

小児科ジプシーだった私の感想。

解熱剤から何から何まで出してくれるクリニック→混んでて大繁盛、お医者も笑顔が素敵なメタボボディ

解熱剤はいらないから冷やしてあげなさい&抗生物質も出さないよ鼻水咳がつらい？なら薬出そうか？クリニック→人がいない、見た目も汚い、お医者も汚い

転勤族なので半端ない数のクリニックにお世話になりましたが、こんな感じでした。

>>572
要は、医療の要否の医学的判断ではなく、「親の希望に迎合するかどうか」で
繁盛するかどうかが決まるといいたいわけですね？

大事なのは、 >>572の後半で言及されているクリニックが潰れないという現実。
理解できる患者は理解できている、ということですね。

うちは後半だけど人はまあまあいるし医者も汚くないぞ！（−−；
まあ、しかし実際は解熱剤や抗生剤が不要なことを説明する時間が
もったいないけどね。

市場化するから、
正しさより、カネになるかどうか　それだけ

某企業系病院とか見れば、明らかなんだろ　？
小児科までは知らんが

カネがたくさんとれるような期間で、薬出す

島に住んだ時はお医者は内科小児科で、そこだけは必要ないと言いつつも解熱剤が出ました。大人だけ。
都会だと双方うまい具合に患者がわかれてる印象がありましたけど、
地方で救急があまり意味をなしてないようなところだと
解熱剤を自分の家の冷蔵庫で親が管理しておくのが常識なんてところもありました。
薬を出さないお医者にかかっているのは、母親が自然派で洗剤使わず石鹸だよなんて方が多かったです。
古くてボロボロ、絵本も骨董品な医院に今はお世話になってますけど、
美しい外観、電話予約、プレイルーム(具合が悪い子供が集まるとこなのになぜ？)、
大型壁掛け液晶テレビ完備のクリニックが近所で大人気ですが、
薬は半端なくでますし、治っても見せに行かなくてはならないようです。
治ってからまた行くなんて病気をもらいに行くようで私は嫌なんですが。

タダの仕事

>>576
>必要ないと言いつつも解熱剤が出ました。大人だけ。

医療的には不必要；ただ、療養のために仕事を休むことが出来ないなら、やむなく
苦痛の緩和だけでもおこなう、それだけでしょ？
ただの正論じゃん。

子どもの場合は、仕事に行く必要が無いから、熱の苦痛で飲食睡眠の支障を来たす
のでなければ解熱剤不要、、、と自分も説いています。
冷蔵庫に入っていると、「お守り」のように安心感を与えるという「ご利益」があるようですが(笑

何だったか、疾患の詳細は忘れたけれど、感染症だったと思う。夜間当番の応援に行って
いたときに、かかり付けは、喉が痛くても少しぐらい我慢して、水分を少しずつ取れれば、その
方が言っていたらしい。でも、実際、水を飲まない。
「坐薬入れてみようか？」
で、しばらく待合室で待ってもらったら、水が飲めるようになった。輸液するのと、坐薬使うのと
さて、どっちが良い判断だったんだろ？

>>579
もう一つ、アセトアミノフェンでも坐薬を処方していたら、夜間の診察に来る必要はなかった。
医療費のムダじゃないのかな。

アセトアミノフェンに関しての私の方針

１．自宅に座薬2-3本、予備として常備するように指導。足りない場合には次の受診時に言って下さい。
２．夜間に発熱した場合、「食う、寝る、遊ぶ」ができているなら、とりあえず座薬を使って一晩様子見て、
　　翌日の外来に受診。「食う、寝る、遊ぶ」ができていないならば、救急外来受診も考慮。
３．熱があっても、食欲・元気があれば、必ずしも坐薬は使わなくてもよい

おおむねこんな感じです。

>>515 レス、遅くなってすみません。基本的には、小児でも大人でもPVCに対する対処としては同じだと
思います。１．多源性、２．連発性、３．運動による悪化　がいずれもなければ経過観察になることが多い
でしょう。それらがなくても、PVCの頻度が多い場合には主治医の判断によると思います。

>>581
完全に同意。
解熱剤処方しない小児科医なんて存在価値なし
「俺は解熱剤出さないぞ！偉いんだぞ！」という自己満足にすぎん

厚労省のインフルエンザに対する、NSAID's, APAPに対する考え方は分かる。これは前提
条件だ。

しかし、上気道炎に関して、小児科学会は統一見解を、一般に公表していないし、letters
みたいな論文で、現場は混乱していると思える。

現場の医師でない、どこかの団体が責任を取れよ、と思うがね。全ての小児科医が同じ行動
と取っているとは思えないし、まして、内科小児科医が、再診料目的で2日間抗生剤を出す
なんて愚策に走れる余地を与えていることに疑問を持つよ。

これから、風邪を全部小児科専門医で診ろと、指示が飛べば、勤務医は年末には死ぬか、
辞めるか、いなくなるだろう、みのもんた流で言うと、それで良いではないかということになるが。

開業して、大学入院医療と同じ感覚で「解熱剤は危険」と言う割には、不在を理由に時間外の
診療を拒否する小児科医が多いから、話はややこしいんでしょ。

だいたい社会的問題ってのは、話をややこしくする奴がどこかにいるからであって、どこかを切るしか
ないのよ。

　 　∩＿＿＿∩　　　　　/ﾞﾐヽ､,,___,,／ﾞヽ
　　　| 丿　　　　　ヽ　　　　i ノ　　 　 　 ｀ヽ'
　　/　　○　　　○ |　　　 /　｀(○)　 (○)´i､　　先生助けてっ！、
　　|　U　　( _●_) 　ミ　 彡,U　ミ(__,▼_)彡ミ　　　うちの子が
　彡､　　　　|∪|　,,/　　　,へ､,　　 |∪|　　/ﾞ　　　　　　　息をしてないの！！
　/　　ヽ　　ヽノ 　ヾ_,,..,,,,_ /　 '　　ヽノ ｀/´ ヽ
　|　　　　　　ヽ 　./ ,' 3　 `ヽｰっ　　/　　　　 |
│　　　ヾ　　　 ヾl　　 ⊃　⌒_つ ソ　　　 　 │
│　　　　＼,,＿＿`'ｰ-⊃⊂'''''"＿＿,,,ノ　　　|

>>585
アセトアミノフェンなんて危険といわれる根拠も何にも無い。
肝障害云々というが、解熱剤に時々使う程度じゃ何の心配も無い。
大体、普通に薬屋で売ってる薬なのに医者の処方以前の問題だろ

>>521すみません。忙しくて、レスが遅れました。

再度のご返答、ありがとうございました。

質問の仕方が悪かったですね。

>>521に添付してくださった統計は見ました。

それには、日本の【医療費対ＧＤＰ比】は、「８.２」となってますよね？

この「８.２」という数字を求める計算式が知りたいのです。

今度小児科で解熱剤は危険ですよ、って言われたら
「ほぅ。今まで危険な副作用が起こった症例は何例が報告されていますか？」
とか
「主な副作用は何ですか？」
とかきいてみたらよい。
ほとんどの小児科医は答えることが出来ずに適当に誤魔化すか、怒りだすかのどちらかだよ

あげ

>>588
直接、OECDの統計担当者に事務局に電話をすればいかがかと。結構丁寧に
教えてくれるかも。

そうそう、鵞口瘡・口腔内カンジダ症だったんだな、思い出した。
痛みが酷いのだから、試しにAPAPを使ったらと言って水を飲ましたら、
飲めたわけだ。compromized hostでもないようだったから、それだけ
で放置でOKじゃない？

>>589

アンヒバ座薬でStevens-Johnsonを2例経験しますた。

稀だけどね

589の認識はすこし偏っているんじゃないですか？

「解熱剤を全く処方しない小児科医」はごく少数でしょう。
少なくともうちの市内ではゼロだし、知っている小児科医ではゼロ。
学会の患者向けの書籍やweb siteでも「解熱剤の使い方」の解説は
たいてい掲載されています。
ただし地域差があるのかもしれない。

それに多くの小児科医は解熱剤のまれな副作用はSJSを含めて知っていますよ。

>>593
他に被疑薬が全くないの？　厚労省報告するとき、併用薬があるときにトップに
何を持ってくるのかはかなり悩むが。

>>594
いや、結構多いと思う。それこそ、小児科学会でアンケートしたらいいのに。
病院の方針として、投与しないと言うところもある。電子カルテ開いたら注意マークがついて
いたりするが...。

うちの近所でご盛業の小児科の先生なら
水疱瘡で解熱剤と抗生剤出してくださる。

>>595

一例めはアンヒバだけしか使っていないので、確定

もう一人は市販薬の「ルル」を1日3回3-5日使っていた既往あり
アセトアミノフェンだろうと推定、DLSTにアセトアミノフェンとルルで
提出していて結果待ち(長いね)
他の併用はフロモックスが1回だけ内服ありますた

2例目の患児家族ははじめは懲りるんだけど、しばらくすると
「1回ぐらい使ってもいいでしょ？」とか言ってるから
再度罹患する可能性もあり

>>598
返答、Thx.

http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2000;volume=66;issue=1;spage=10;epage=17;aulast=Saha

何でも、cytokineとTNF-αの責任にしていれば良いのかなぁと思うけれど、最初の反応が分からなければ、
無意味だよなぁ。

自分で何症例に処方して何症例にADRが起こったか、記録している医師は少ないはず、率は？と聞かれても
厚労省も3症例で黄色い紙を自動的に出すという、バカの一つ覚えだからねぇ。FDAやEU委員会のように、
率で計算することを日本ではやらない。

>>593
それってアンヒバが原因という証明できてるの？

あ、既出でしたか、スマソ

>>598

アセトアミノフェンで２例もでたのなら、英文で論文書けると思うけどな。
症例報告が主な雑誌になるけど。
でもウィルス感染そのものでの発症かどうか区別するのは不可能だから
判断が難しいよね

>>601

一例目はアンヒバだけしか投薬なかったけど、DLST陰性でした

だから症例報告も厳しい
臨床診断だけじゃあねえ

ＤＬＳＴもねぇ
補助診断にしか過ぎない、陰性でも否定にならないといわれて久しいのに
未だに行われてる事実。他に良い方法が無いから仕方ないけど。

アンヒバを使った時の疾患が何だったのか、ヘルペス族だったのかとか
突っ込みどころはいくらでもあるけどいずれにせよ
２例も経験したのだったら英語は無理でも日本語論文にしてはどうですか。

>>604
いつの話か分からないけれど、今なら、最低でも、入院を余儀なくされる
薬事法上的な重篤な副作用。厚労省報告で集めるしかないね。

うーん、困った、

「二番目の子（1）を病院に連れて行ったら喘息と言われて、吸入するように言われました。」
「なるほど」
「で、が出るようなら気管支炎や肺炎になるかも知れないので、そうしたら連れてきます。」
「いや、それまでに、熱が出たら連れてきてください。」

感覚が分からん...。この前はSpO2まで下がって肺炎で入院したというのに、入院状態に
なる前に連れてきてくれよ。

いろいろな年代の子供を診るけれど、母親の抱き方が下手だよねぇ。「毎回毎回、足を足で挟んで、
手を手で握ってってね。頭は看護師さんが押さえるから、危ないものねぇ」と言って抑制させる。
そのぐらい保健指導の時に指導してくれないかな、1.5才か3才の時に絶対必要。

>>608

同意

だから職場用のズボンは汚いチノパンで十分
ブランド物なんかはけないね

>>608
どうせ、本も読まない人たちが多いだろうから、
テレビでやってくれないかな。
育児系の番組や子ども番組の一コーナーで。

保健指導の内容に「受診時の注意」で、発熱で夜間慌てなければならないときとか、
受診時の抑制の仕方とか、いろいろ指導するネタはあると思うのだけれどなぁ。

>>610
そうそう、NHKのスポット5分番組とか結構効果があるかもねぇ。

>>605　

フロモックスとルル、カロナールでDLST出したのが返ってきました

ルルとカロナールで陽性なのでまずアセトアミノフェンだろうと思います

>>591

そんな回答じゃ、かわいそうだろｗｗｗ

>>614
俺は統計を出した大本に、直接電話する口だが...。

>>613
フロモックスの方は？

>>616

フロモックスは陰性でした

>>617
納得しました、ありがとう。

>>613
どれくらいの反応でしたか？
ＳＪＳを起こすぐらいならかなり強烈に陽性でも不思議ではないはず

>>614
ちゃんとOECD東京センターってあるから、そこへ電話するんだよ（笑）
http://www.oecdtokyo.org/
まさか、フランス本部にかけても、フランス語で会話が出来ないと...

>>589様
小児科医に同じ質問をした事があります｡

子供の症状は､酷い咳と高熱38.5℃から39℃｡

医師は､｢ｽﾋﾟｰﾄﾞを出してる車を運転中に急ﾌﾞﾚｰｷをかけるのと同じ｣と答えました｡


弱い薬を使って､菌の耐性をつけながら完治するのが望ましいと考えているそうです｡


この回答をどう思われますか?

>>621
私は熱を下げようと下げまいと、免疫系には関係ないと思いますがねぇ。
使わない理由の正答には、「発熱という反応を利用して早く治す」は
あり得ると思いますが。

酷い咳と発熱なら、溶連菌、マイコプラズマ肺炎、普通の細菌性気管支炎
などなどあると思いますが、さっさと治した方が、良いと思いますが。

明らかな終生免疫があるのは、麻疹、風疹等、予防接種で抑え込むか、
水痘のように一度かかるのを待つでしょう。

もちろん、米国じゃあB型肝炎ワクチン、Hibワクチン、など日本より
予防に力を入れていますが...。

Stevens-Johnsonについて質問させてください。

カルバマゼピンを約3年飲んでいるんですが、

ある日突然そのお薬に対してStevens-Johnsonを起こすことはないんでしょうか？

アレルギー体質なので心配なのです。

花粉症のように、摂取し続けると、ある日コップが満杯になって反応が出てしまうということはないんでしょうか。

素人なので、調べてもよくわかりませんでした。

「起こるかも」と言われても中止する事のできないお薬なんですが、心づもりのために、よろしくお願いします。

医療崩壊加速へまた一歩
イソップ童話の、北風と太陽の話をしっているのか。
今が最悪であると思うときはまだ最悪ではない、という格言もある。
マスコミは医療を完全破綻させる気だ。
読売提言の医師計画配置、厚労省課長が前向き発言
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20081018-OYT1T00510.htm

労働基準法違反は放置、憲法に保証された職業選択の自由、居住の自由も医師から奪う!!
奴隷！奴隷！

>>624
思うんですけれどね、あのコップ理論は、いつ起こるか分からないアレルギー疾患を上手く説明
するために出来たわけで、実際コップを見た人がいるのか？　他の原因で鼻炎になっているときに
アレルゲンを吸い込んだら、起こるのか？　うまれて4か月健診で引っかかる子供さんはどう説明
するのか、私も全く納得しているわけではないですねぇ。

体調を崩して多形滲出性紅斑が出たり、妊娠後に体質が変わったり、コップ理論では説明
出来ないことっていろいろありませんか？

>>624

Stevens-Johnsonは薬物によるものが60-80％、感染症ではマイコプラズマ
によるものやヘルペスによるものがあります。

サルファ剤やβラクタム(抗生剤)が多いです。カルバマゼピンは服用開始
から2ヶ月以内に発症することが多いです。

ちなみに100万人が1週間使用した場合の発症数；
サルファ剤　　　4.5
アンピシリン　　0.2
カルバマゼピン　2.5
バルプロ酸　　　0.7
N Eng J Med 333：1600-1607,1995

コップ理論は説明でよく使われますが、僕も>>626さんの言うように
あまり納得出来る説明ではないと思います。

>>613

フロモックスがコントロールと同じ300台でアセトアミノフェンが1000
ちょっとでした

>>627
よく勉強されてますね〜、私も見習うことに。

>>626
>>体調を崩して多形滲出性紅斑が出たり、妊娠後に体質が変わったり、コップ理論では説明
>>出来ないことっていろいろありませんか？

コップに穴が開いたという説明は？

>>624
通りすがりの精神科医です（場違い恐縮です）。

基本的には>>627ドクターの言うように投与開始初期になるもので、
開始後十分に増量して維持量でキープできはじめたら、まず心配ないです。

ただ、カルバマゼピン継続投与中だった患者が、一時やむなく投与を中断
（他の併用薬による悪性症候群などの重篤な副作用の治療のため）した後
カルバマゼピン投与を再開した時に、以前には経験がなかった薬疹が出現し、
SJSとして治療を要するにまで至ることを、まれにですが経験します。
あくまでまれにですし、また経験上、SJSという診断を皮膚科医には受けますが
本当のSJSに比べて症状も軽めで進行もゆっくりという印象です
（外来患者で、薬疹をダニにさされたと思いこみ、かなり皮膚が広範囲に赤くなるまで
　２週間在宅で様子を見ちゃった強者もいるくらいでしたｗ）。

ですから、基本的にはあまりカルバマゼピンによるSJSは心配なさらずに。
しかしもし投与を中断し、身体的にいつもより衰弱した状態で
服用を再開されるような時は薬疹の出現や発熱などに十分注意して、
症状が見られたときは速やかに主治医または皮膚科医の診察を仰ぐ、
という心づもりをしておけば、十分ではないかと私は思います。

最近つくづく思うのだが小児科医ってほんま上気道炎診れへんな。

>>622様
ご回答ありがとうございました｡

やはり病院を変える事に致します｡

>>631
意味するところは？

未だに、RSVの迅速検査が入院患者に限られているのは？

首の痛み、頬の痛み、微熱、リンパの腫れ、不機嫌
ＣＲＰ３.８ 白血球15000
おたふくではない
これって何の病気ですか？
前転失敗などで首を痛めた場合でも、このような症状は考えられますか？

30歳男性なら　ストレスだろ

ごめんなさい！
２歳男性です。
感染症だろうと抗生物質を今日から飲み始めたのですが、
病名がはっきりしないので不安になってしまうのです。
意志の疎通はできてますが痛みのせいか発音もはっきりせず、
夜になると発熱、痛がって眠れない日々なのでかわいそうだし心配だしで。
信頼してる主治医にすべておまかせしているのですが、
なんででしょう、夜になると不安になってきちゃうんですよね。

なんだか最近、憂鬱で激しく落ち込んでしまいます。思考もときどき定まらないので、試しに精神科を受診したら統失の薬を出されました。以前同じような症状で神経内科に行ったら、『なんでもない正常ですよ』と言われました。

両者が違う意見だったので、少々混乱しています。
もう一つ病院に行ってみた方がいいのでしょうか？

すみません。あまり病院通いしたことないので、どうしたものかなと思ってます。

>635, 537
提示された情報だけじゃなんでもありとしか答え様がありません。
例えば、鼓膜所見は如何なのですか？

鼓膜とは中耳炎のことでしょうか？
耳の中見ていただきましたが、綺麗だとのことでした。
咳もなく、１０日前くらいには鼻水が滝のようにでていました。
虫歯もありません。
昼間は熱もなくわりと普通に近い活動ができるのですが、
今のように夜になると３８度の熱が出て、家族のくしゃみや咳ばらい等に
敏感に反応し、モロー反射のようになってから泣いて起きてぐずる
そして首を痛がるといったかんじです。
痛がる場所は片側のみです。寝汗といびきもひどいです。
昼間は遊んだりしてますが、いつもより活動量は少ないです。

あと湿疹はアトピーなので普段からありますが、昨日あたりから増えてます。
痒みが強いようです。
目も赤くなってません。白い目やにが大量にでます。
まだ授乳中なのですが、鼻水増加していた１０日前あたりから
鼻からおっぱいがでるようになりました。
そのせいで白い目やになのかしらと思って主治医には言ってなかったです。
あとは。
９月半ばに全身麻酔で奇形の歯を3本抜歯してます。
この歯が原因で５月頃、顔の蜂窩織炎になったようです。
現在は腫れたりなどはありません。
予防接種はＭＲ、ポリオ、三種混合１回目のみ済ましてます。
おたふくみずぼうそう等はしていません。

昨日、こぼした接着剤（有機溶剤）をふき取るときに、ダイレクトに吸い込んでしまい、
今日一日頭が少し締め付けられるような感覚があります。昼すぎに軽い吐き気がありました。

病院に行ったほうがよいでしょうか？

>>640が素人さんとしてレスすると
白血球の分核というのが重要です。
あとは何日間続いているのかとか
それがないと文章だけでは何にもわかりません。
私なら何らかのウィルス感染を疑います。
ワクチン接種はどれくらい済ませましたか？

と思ったら>>641に詳しく書いてありました
ほうかしき炎からくる場合だとＣＲＰがもっと高くなると思います
私だったらレントゲンと白血球分核調べますね

>>635

いびきがひどいようなら頚部リンパ節炎＋咽後膿瘍(首の後ろに膿がたまる)
で気道に影響している可能性もあります。ちょうどうちで1歳の男児で同様
の状態の子がいるので。

>>644さんのいうようにレントゲンは必要でしょう。場合によれば頚部の
CTも行った方がいいかもしれません。いずれにせよ、主治医と相談しては
どうでしょう？

644さま
白血球の内訳みたいなこまかいものは土曜日にわかるようです。
それまでに悪化したらくるようにとのお約束で過ごしてます。
予防接種はＭＲ１歳、ポリオ１歳半、三種混合１回目６ヶ月にやりました。
三種混合はその後喘息や風邪、不明熱など(保育園にも行ってないのに本当に病気デパートなんです)で
なかなか機会がなく今に至ってしまってます。

644さま
金曜日から症状が出始めました。


645さま
主治医はエコー撮ろうといってくださいましたが、予約がかなり先までいっぱいで
とれませんでした。
長い間お世話になっているとても良い先生で、子供が神のように慕っていて
お顔見たら痛いの治った！なんて言うんですよ。診察室では元気いっぱいになって。
先生もこんなに元気なの？と苦笑いされてましたけど。
次回診察の際に相談してきます。

質問させて下さい。
インフルエンザって流行っていますか？
東京の杉並に住む人がインフルエンザと診断されたそうです。
私は三鷹に住んでいますので流行が心配です。
予防注射は早く打つとあとで効かなくなるって聞きましたけど、
本当ですか？もう打つって大丈夫ですか？

>>647
金曜からだと急性炎症の可能性が大きく
鑑別すべき診断も数多くあるので信用している主治医に任せるのが一番かと思いますよ

社会の他人に、「タダ」で「セカンド」で
よろこんで「使われているだけ」で、なによろこんでるの　？

カスども

RSVのデータベースを作ったって、保険診療で、入院以外の保険適応がないのなら、
役に立たないよ。

にちゃんねるに、ホンモノの医者なんて、いるわけないだろ　？

自分の命を、社会の、どこの馬の骨ともわからないヤツに、
オマエはゆだねてしまうのか　？

患者の側
社会の他人に、命をゆだねてしまう、バカ

医者の側
社会の他人に、タダで使われてよろこんでる、バカ

結論　どっちもバカ
　　　タダでさえ、日本の医療なんて、安いのに

患者様の質問に、タダで答えて当たり前だ、いいように都合よく使われろ
医者なんて、タダの仕事なのに、エラソーニ

おら、奴隷、働け　ご奉仕
ピシッ、パシッ

>>653
お前も病気だ
消えた方が良い

それでぇ
インフルエンザは流行っていますか？

>>626>>627>>630先生

お答えいただきありがとうございます。

あまり心配する必要はないのですね。

子供が、てんかんの抑止のために飲んでいます。
そんなこと無いよう祈るんですが、
お薬を断った後、万が一また飲まなければならなくなった場合、
注意して見ていくようにします。

わかりやすく丁寧にお答えいただき感謝です。

それとコップの話、お恥ずかしい限りです。医師から見たらおかしな理論なんですね。
なにぶん素人なものでご容赦ください。

規制で書き込めなくて亀レスになりすみません。

> それとコップの話、お恥ずかしい限りです。医師から見たらおかしな理論なんですね。
> なにぶん素人なものでご容赦ください。

いやあ、何回も暴露されるとアレルギーを発症するのも事実で、それをコップにたとえると分かりやすい
訳なんでしょうね。あなたが謝るようなことじゃないと思いますよ。
免疫系はネットワークを作っていて、外敵に対する一種の記憶回路みたいなものですから、個体差も
大きいし、反応がどう出るか、分かりにくいですね。

耳鼻科スレより

473：卵の名無しさん ：sage：2008/10/22(水) 12:43:04 ID: VxvhYr1e0
周りの小児科は既に超多忙のようで３時間待ちとからしいですが、
うちら耳鼻科は相変わらず暇ですな。
１人単価も２倍違うから収入は６倍くらいだろうな〜
小児科開業医って年収（売り上げ）２億とか３億位あるんでしょうか？

インフルエンザは流行っているんですか？
心配です。ワクチンはもう打つった方いいですか？

年中流行っているよ！たまたま検査してわかるだけ。
ほっておいても問題なし。
病気はなったほうが悪い。ご先祖様の祟り。
風邪で受診するアホに告ぐ。
アメリカでは4歳以下の子供に風邪薬投与を禁止勧告した。
あったりまえのこと。

>>658
もし売り上げを2億4千万円にしようとすると1ヶ月に2000万円でしょ？
だいたい小児科の一人単価が4000円くらいだから月に5000人診察しないといけない。
1日200人以上ですよね。
まあ、それくらい診ているところもあるでしょうがまずよくてその半分。
ほとんどのクリニックはさらにその半分くらいじゃないですか？
と思われます。

>>660
経済的な問題じゃない、鼻垂らして、喉が少し痛い程度で投薬するなと言うこと。
それが、扁桃炎や気管支炎になれば、世界最高の治療をするわけだろ？　それを
待っているような気がするが...。

>>662

でも処方しないとこういう掲示板で実名さらしてたたかれますからねえ。
主客逆転してると思いますよ。「お医者様」じゃなくて「患者様」にな
ってる時代ですから。

また乳幼児はマルメになってるところもあるので、マルメだったら処方
しない方がお得でしょう。オノンとかヒルドイドとか高い薬は出すだけ
損ですからね

>>663
米国は契約社会だから、保険会社の意向が強いんじゃないの？　4才以下にかぜ薬を投与、
このかぜ薬の内容も疑問だけれど、社会通念がそうなら、裁判でも負けない。

インフルエンザMLに続いて、RSV-MLにも誘われた、保険適応は入院のみ、外来では、持ち出し
1,200円...付き合うべきか止めるべきか。

小児救命というドラマを見ていたら、小児科医が手術をしていました。
小児科医は手術もできるのですか？

それとどこに行ったら、こにたんのような美人小児科医に会えるのですか？
今まで見たことあるのは、渡辺えりこさんのような女医さんばかりでした。

>>664

RS ウイルス感染症に関しての質問です。
　FtMlに参加しているN先生は、乳幼児のRS感染症の治療で、
　咳止めよりは、蜂蜜の投与を推奨されていましたが
　ボツリヌス感染症の危険性もあり、乳児期の蜂蜜の投与は問題
　と思いますが、いかがですか。

>>666
常識的には乳児にハチミツは禁ですよね。最近はボツリヌス毒素を分析するのかな？

>>666

N先生はありとあらゆる薬をたたいてますからねー。いつも外来で何を
処方されているのか見て見たい気がします。

ハチミツはやはり乳児期は禁忌じゃないでしょうか？あのハチミツの
論文は結構インパクトありますが、一般の人が鵜呑みにすると問題で
しょうね

不勉強で申し訳ありませんが、蜂蜜の論文教えてください。
現在の衛生環境でもボツリヌス毒素の関与はありますか!?

ちょっと亀で失礼
>>640さんの件、日内変動のある発熱を弛張熱と捉えると、炎症所見と皮疹からJIAを疑うことは出来ないでしょうか？

>>669

Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(12):1121.
「Effect of Honey on Nocturnal Cough and Sleep Quality in Children」
です

>>669
衛生状況は関係ないのでは？

突然ですが質問させてくださいm(__)m

当方２０代の看護学生なのですが卒業後は小児科で働きたいんです。

しかし今の現状では卒業後すぐに小児科に行っても人手不足で指導に力を入れてもらえるのか、また技術も無いので対応できるかどうかが不安なんです。

やはり小児科に行くためには急性期で数年働いてからの方が良いのでしょうか？

しかしどうせ将来的に行くなら小児科に入ってしまった方がいいのか？

本当に悩んでいます。

様々な意見を聞かせてください、宜しくお願いしますm(_ _)m

>>673
指導「して貰える」と思い、「技術がない」で思考停止していたら
どこでも無駄です。
プロになるなら、自ら学び、教えを請う姿勢でなければいつまでたっても
学生さんと一緒です。仕事の傍ら、学ぶことも出来、教えを請えば教えを
受けることの出来る環境を探してくださいね。

674さんがいいこと言いました。
その通りだと思います。

ただ看護師さんって自由に科を選べるんですか？
よくわからないんですが。
若いうちは何でもやるのが吉。

>>674
っつーか、新研修制度の弊害として感じていることそのまんまなんだよね。

日本の医療は、
患者を「殺しながら」
教えを請うもの、
自らの腕を磨くものだ〜っ

>>673
医師でも看護師でも、研修病院では、ちゃんとカリキュラムとその実施法（プリセプター制度など）が、
募集の時に明記されているはず。

そんなこと書いていない病院は避けて、教育責任者と直に話をすること。手間を省いては、一生を
棒に振るよ。

それぞれの科の専門医が、
手前味噌に、自分の科の専門について、
「教えは請うものだ〜っ」て、言ってるだけ

将来、その科に進まないなら、
いらないこと、時間のムダ、将来全く役に立たないこと、
も多い

むしろ、雑用させられるだけだろ
「雑用は立派な仕事だ〜」とか、言いながら

将来、その専門に進まなければいらないこと、
将来、その方向で食っていく、と、思えないことに、
本腰入れて、学べるかどうか考えろ、っていうこと

ずーっと、2種混合の定期接種ごろから

「病院のカルテや役所の書類は、一定期間で破棄されたり、統廃合で紛失することがある。
C型肝炎訴訟での輸血歴なんかが良い例だ。母子手帳だけが、大学入学や留学時の
予防接種証明書を書く根拠としては、最も確か。20才までは父母が保管、後は自分で
管理するようにしてくれ。」

と毎回同じことを母親に言っている、本当は公的に残して欲しいがなぁ。紛失・災害で
失うこともあるだろうしねぇ。

だいたい、3才まで予防接種のページが真っ白な母子手帳もあるし、小学校で処分してしまう
母親もあるしなぁ。

離婚により母子手帳行方知れず、
接種歴が分からないと言う患児が結構居るよ。

タダのヒトがカネ以上に働かんでいいわ〜
エラソーニー
日本とは、いつからか、そういう国

>>683
親権争いがあるのに、親権者は予防接種のことまでは責任持たないのかぁ。

1歳24日の女児。
10月14日頃から水様便がみられ下痢をしはじめる。
便の性状は黄色水様で新生児期の頃のような色で、排便回数は4〜5回／日。
熱発、嘔吐なく、機嫌良く、食欲旺盛。
脱水に注意しつつ適宜水分補給し4日程様子観察していましたが改善せず、その後に小児科受診。
ｳｨﾙｽ性腸炎だろうと。
乳幼児期の下痢は長引く傾向にあるけど、全身状態は良好だから食事内容と水分補給に気を付けておけばよいと言われ、ﾗｯｸﾋﾞｰを4日分処方。
ﾗｯｸﾋﾞｰは飲みきり、水様便と言うほどではなくなりましたが、まだ今だに下痢をしています。
小児科再診したほうがよいのでしょうか。
それとも、このまま様子観察継続でよいのでしょうか。

>>686

ウイルス腸炎後の乳糖不耐症もあるかもしれません。ミルラクト
とか内服してもよいかも。ラックビーだけでもいいですけど

>>687
ﾚｽありがとうございます。ﾗｯｸﾋﾞｰはすでに飲み切ったのでもう少し経過観察してみます。
ｳｨﾙｽ性腸炎後の乳糖不耐性はしばらくすれば落ち着くものですか？

>>688

結構続く人もいます

酸臭便(すっぱい臭いの便)のことが多いです

>>689
まさに、便臭はそのような感じです。
ｳｨﾙｽ性腸炎から乳糖不耐性になるは初めて知りました。勉強になりました。
来月、出産を控えていまし下痢が長引いて心配でしたが、しばらく経過観察してます。
とりあえず、ﾛﾀではなくてよかった。

>>689 若年小児科医さん、丁寧な説明でとても好感が持てます。私は最近忙しくてあまり
レスできないのでどんどん質問に答えてあげて下さい。よろしくお願いします。

>>691

いえいえ、やはりここは先生のスレですから、私は傍観しながら答えられ
そうなものはレスしていこうと思います。過分なお褒めの言葉をいただき
光栄です

お世話になっている病院の先生を神のように慕っている息子２歳が
旅行先でこれは先生に！とお土産を買えときかなかったので
買ってしまいました。
次の診察まで日があるから隠しておけば忘れるだろうと
思っていたのに、まったく忘れる気配がありません。
カレンダーを眺めては楽しみにしちゃっているくらいなんです。
病棟に医者にも看護師にもなんもくれないでよね？気持ちだけでいいからさ！と
張り紙がしてあったんですが、お土産渡したらまずいですよね？

>>693

看護師さんは看護部がうるさいだろうから、医師に渡しちゃうのがよい
と思います。どうせ病棟・外来で分けるでしょうから

別に病院側から強いられている訳ではないですよね？
であれば、気持ちがあれば嫌がる医師はいないと思いますよ。

基本的な事をお教えください。
最近、クラリス耐性のマイコが多いように感じます。
私は内科、ナンちゃって小児科ですが小児科専門医の実感を
お教えください。またその時の、処方はジスロが多いと思いますが、
コストを考えMinoはありでしょうか？

>>695
テトラサイクリンですか？！
歯牙着色のリスクをお考え下さいね。

とりあえず、CAM耐性の肺炎マイコプラズマを対象として考える場合、
（頻度の多寡に関しては札幌鉄道病院成田先生の御論文などを参照してください）

　マクロライド系で耐性の少ないとされるRKM　あるいは CAM増量(〜15mg/kg)
　TCを歯牙着色を理由に嫌って CLDM(ドライシロップ剤がなくなったので不味いの承知で脱カプセル)
　それでもダメなら、投与期間を短く区切り、歯牙着色の副作用の可能性も含めて十分説明して短期間のMINO
でしょうか...

　CLDMもMINOも点滴で投与できるというメリットもまたありますね。

＃知人が読んでたら、漏れだとバレそう...
＃コテ消しとこ

>>695
マイコの診断は、免疫学的に確定ですか？

1才８月の子供（男）の事で教えて下さい。土曜日晩から発熱、下痢
があり、翌朝には食欲がなくて嘔吐したので、日曜当番病院に行きました。
　37.4度、腸炎だ、多分ノロだね、と云われ点滴と粉薬を呉れました。
　で、晩には吐き気は治ったのですが、便が軟らかいので、月曜日、掛かり付けの
病院の小児科に行くと、お腹の風邪だと云われ抗生物質を呉れました。
　当番病院ではノロでないかと云われたのですが、とお聞きすると
小児科の若い先生は笑っただけで、返事はありませんでした。
　何れにしろ、抗生物質をのませたらその日（昨日）の晩には元気になり
下痢も無くなり食欲も出たのですが、こういう時には最初から抗生物質
を飲ませた方が良いのでしょうか、ネットでノロの説明を見るとそうではない
様ですが、現にこう言うことがあると、一寸小児科専門でない医者には
掛かれない様な気がしてきます。

>>698

胃腸炎はウイルス性の可能性が高いので、抗生剤で改善するかと言われれば、
普通はあまり意味がないでしょう。せいぜい意味があるのはキャンピロバク
ターの胃腸炎ぐらい。

ですから前医の輸液(最近は胃腸炎の脱水では輸液よりも経口補水液を推奨
しています)、そしておそらく整腸剤の対応でよいと思います。抗生剤が効
いたとは考えにくい。

小児科専門でないからと敬遠される理由も分かりますが、小児をよくみて
いる病院もきちんとあります。とはいえ、つい最近も胃腸炎でスパスメッ
クス(抗コリン剤)を処方するなんちゃって医師もいるぐらいですから、ご
心配であれば小児科医に受診されるべきでしょう。

>>698
この時期、キャンピロ＞ノロでしょ。でも、どっちでも、抗生剤なしで治ると思うけどね。

かくして、小児科専門医は感染症担当医になっちゃうわけだ(笑)。

このスレッドでも上の方で、私と全くと言って同じ質問がありますね。
　専門でないお医者さんは抗生物質の使い方が判らないので小児科の専門医
が感染症を担当すべきとのご意見には納得出来ました。
　子供に点滴なんて小児科ではなさらないですよね、だが、日曜当番医院
の医者はただ者ではなかった、泣き叫ぶ子供の腕に一発で針をさしました。名人。

>>701
そこまでルート確保が上手なら、結構子供を診ている先生じゃないの？

どの治療法を選択しても、血便とか発熱とか腫瘤触知とかなければ、治るって。

> 子供に点滴なんて小児科ではなさらないですよね

????????????????

>>701
違うよ、軽症の風邪や胃腸炎に小児科専門医が忙殺されているから、重症、難病に
人手が回らないと言うこと。胃腸炎で専門医を要求するのなら自由診療で全額支払う
べきだと思うが。

>>703
日本人は子育てする技術を失ったと言うことかい？
子供も1割負担にすべきだね。

釣りだよ、釣り

相手にしなさんな

１歳10ヶ月の男児です。保育園に行っているので、
おたふく、みずぼうそう、インフルエンザの予防接種を考えています。
どれから接種するべきでしょうか。

>>707

個人的にはインフルエンザを一回やってみずぼうそう、おたふくかぜで
余裕があればもう一度インフルエンザ。

インフルエンザワクチンの予防効果は異論反論ありますが、一度ならや
っておいて損はないかと

Hibワクチンが入ってくると一体どうなるのやら

違うだろうケド、
金持ちなら、ちゃんと、信頼のおける情報源に、
現実で質問しろよ

>707
同時接種すればええやん。
　ムンプス・インフルエンザ(1)
4週後に
　水痘・インフルエンザ(2)
これ最強。

>>710
同時にワクチン接種して重篤な副反応が出た場合、判断に困りませんか？

>>707
それと、1才10か月でこの時期なら上気道炎で予定が狂う可能性もありますね。
本当は1才過ぎた時点で、ワクチンのスケジュールを考えた方が良かったかも
知れません、今になってはどうにもなりませんが。

ワクチン同時摂取は諸外国では当たり前。
日本では医者がワクチンについて知らなすぎて、適切なアドバイスを期待しにくい。

ワクチンで
　ささいなことがおこると
　　マスコミに袋叩きにされますから

>>713
うーん、学問的には、どの組み合わせでもワクチンの治験を行っているのか？　３つ４つでも問題は
ないのか、年齢は関係ないのか。

法律上は、同時接種を想定して、保証制度を構築しているのか。

すべては予防接種法でやっていることですから、そこでOKなら構いませんよ。

今日も集団登校の小学生の列に車が突っ込んで、何人かけがしていたが、

「集団登校って、交通事故の確率が高いんじゃないの？」

と思うな。交通心理学として、ドライバーが見ている方へハンドルが動くのは常識だし、
一回事故が起これば、犠牲者が増えるのは当たり前。

確かに小児性愛者に対する集団登校は意味があるけれど、どっちがリスクが高いのか
考えた、学校、PTAはあるのかな？　警察が全部資料を公開していないのが問題かな。

だから、一律より、どの地域では集団登校、こちらの地域では個別登校、確率ははっきり
結論を出すと思うがねぇ？

>715
先日、外来小児科学会の講演で、厚労省の担当課長が
同時接種バンバンやってもらって結構
という趣旨の発言をしておられましたよ。
現行の法律の枠の中でも禁止はされていないですし。

黄熱とコレラだっけは干渉が発生するから同時接種は薦められない、とか
聞きましたが。

中学1年の娘の事で相談します
白目が黄色いのですがとても元気です
病院に連れて行くべきでしょうか
1ヶ月前にヨウ連菌にかかったので
尿検査をする予定ですが
その時に小児科で言った方がいいですか
眼科に行くべきですか？

>718 便所の落書きを信じるのなら...

心配なら、さっさと小児科受診；黄疸なら採血してくれるでしょう。

>>717
じゃあ、三混追加とMR, varicella, mumpsを一回にやっていいの？

1才の子供に通常の4倍のワクチンを入れても良いのかなぁ？

>720
理屈の上ではOKでしょうね。
自分が接種する際には　2「本」　までにしてますが。

ご提示の例に関してならば、欧米では既にMMRV+DTaP　の2本ってコトになってしまいますね。
少なくとも、MMRV製剤がある時点で、この4種の生ワクチンが同時に接種されること自体に問題がないことの証左でもありますね。


http://passporthealthco.wordpress.com/2007/11/30/simultaneous-vaccine-administration/

>>722
情報Thx.　紹介されたリンクは旅行者用の急ぎのケースみたいですから、

http://pediatrics.about.com/od/immunizations/p/06_proquad.htm

の方がいろいろと情報があるかも知れません。米国は、ワクチンの数が日本の倍近い種類が
ありますから、混合ワクチンを増やさないと、こなせないという理由があるんでしょう。それと、
ちゃんと安全性が確かめられている。日本でのMMRは脳症の率が高かったですからね、中止
になった。

治験済みの製剤としてのMMRVであればいいのですが。MM＋R＋V＋DTaPが可能かどうか
理屈と臨床が合えばいいのですが。

日本語で検索したら、

http://oogucci.googlepages.com/%EF%BC%9C%E3%82%A2%E3%83%A1%E3%83%AA%E3%82%AB%E3%81%AE%E3%83%AF%E3%82%AF%E3%83%81%E3%83%B3%E3%82%B9%E3%82%B1%E3%82%B8%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%83%AB%EF%BC%9E

という先生もいらっしゃって、結構、radicalなのですが、これで何らかの副反応がでたら、どうするんだろ？

>>686です。
あれから、小児科再診せずに自宅で経過観察していました。
昨日あたりから、水様便から軟便へ、今日にいたってはしっかり形のあるとてもよい便が出るようになりました。
助言してくださった先生、ありがとうございました。

でさあ、予防接種法による市町村の事業だから、予防接種の市町村の担当者に聞いてみたわけ。

「2種類以上の予防接種は構わないことになってますよね。」
「先生、でも...一種類ずつの方が安心じゃないですか？」
「私も迷っているんですが、風邪の季節に予定が詰まっていたりすると...」
「そうですよねぇ」

結局、予防接種法による請負契約。やるべきことは、市町村の判断なんだよねぇ。

>>719
ありがとうございます
明日、血液検査の出来る総合病院の小児科
に行きます。

ぜんそく様気管支炎で入院た１才未満の子が、いつもより泣き方おかしくて暴れてひどいので看護師に言ったら
詳しく見る訳でもなく先生に伝えますで終わり
点滴ガーゼを変えてくれず(忘れてたらしい)点滴の管がズレてちゃんと血管に入ってなくて、腕はありえないぐらいバンバンに腫れ、指先真っ青、
痛いのに４時間放置され、これはありえますか？

>>728
あったんだったら、ありえるんでしょうねぇ。

>723
両手両足にやるのも可能でしょう。実際数本打つそうですし、欧米では。
患児に嫌われたくないで自分はしないでしょうけど ^^;

ワクチンを「こなす」というよりも受診できているときにきちんと済ませるためでしょう。
日本の現行のスカスカの接種スケジュールでも「真っ白」な予防接種欄を定期健診で屡々
見かけるのですから。


日本のMMRでの髄膜炎の頻度が高かった理由は....ちょっと調べると文献に行き当たりますよ ^_^

> 日本のMMRでの髄膜炎の頻度が高かった理由は....ちょっと調べると文献に行き当たり
> ますよ ^_^
ま、この件は有名で...。

MMRVみたいな製剤があれば、する方としても安心する。どこまでワクチンに精通している
厚労省官僚の発言か、それを聞いたからやってからやりたいね。脳症を起こしたら、責任を
取ってくれるのか疑問ですからね。保証制度はあっても、同時の場合、どうなることやら、
どうせ、定期接種は無料だし、子供は学校保健に至るまでは時間がある、無理矢理、
何種類ものワクチンをする必要ないと思うなぁ。

逆に、HibとかHBワクチンの定期接種は、いつになったらはじまるんだろうかねぇ？

3才の息子がﾍﾓﾌｨﾙｽｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞという菌を持っているそうです。
あまり坑生剤が効かないらしいのですが
この菌は薬を飲めばなくなるんですか？

>>732

持っているだけならほっとけ！　コロナリゼーションと言う概念で
抗生剤を飲ませて駆除しようと思ってもいいことはないよ。

でも、これを駆除しようとするバカ小児科医が多いけど・・・。

>>733
colonization(コロナイゼーション；菌がそこに棲んでいるけど、悪さはしていない状態)、ね。

言葉は正しく使いましょうね。

>>734
そうかな、-izeの時には、アクセントはoにあるんだけれど、名詞化された時点で
アクセントはaに移る。中高英語の基本だけれど...。恥ずかしいから間違えないでね。

あと、equationの発音を誤解している人が多い。要チェック。

日本の英和辞書ですら間違っているからね(笑)。

0歳の子供の顔に虫刺されができたのですが、どのような薬が妥当ですか？
トプシムＥクリームを処方されたのですが、強いステロイドのようなので心配です

>>737
どうせ、放置しても治る疾患なのですから、mildかmoderateのステロイドを
使うべきでしょ。抗ヒス軟膏も良いのでは。

今の親は、傍目から見て、つまらん質問しかしないね。放置しても治る疾患ばかり。
白血病と言われてましたとか、肝芽腫ですがどうしましょうとか、そのぐらい深刻じゃないと、
疾患別に、自己負担2割を本当に負担することとになるよ。

かなり前にこちらで入眠時のピクピクについて、相談させていただきました２歳１１ヶ月男児母です。
手足のピクピク、起きている時はしない笑い方(声あり)、新生児のような両手をあげるビックン、口もぐもぐは
今だあるのですが、昨日から頭をかくかく、顎をさげるようなかくかくかくと
いう小刻みで素早い動きも仲間入りしました。
昼間はしません。
これも正常の範囲内でしょうか？

一度脳波を取ってもらえば？

>>738
レスどうもです
初めての子で不安が尽きず、くだらない質問すみません
ありがとうございました

>>740うちもそんな感じで脳波異常なかったよ、今三歳半でも寝ててビクビクしてる。
小児科担当医はよくある事だって。
うちは脳波とってるからそう言われてるかもしれないから、お宅もとってみたら？

で、なくて、うちの質問

軽度発達障害かもしれない相談って小児科でいいの？大学病院の小児科のがいい？
ちなみに上にある脳波撮ってみた子とは違う子。

>>743
通りすがりの素人で恐縮ですが、
役所の子供関係のところに相談すると紹介してくれると思うよ。

発達障害の扱える医療機関のリストは、救急のリストと同じく都道府県にあるはず。

>>743
就学前なら保健センター
児童なら教育委員会に相談
そうすれば医療機関に紹介状を出せる

>1　
某大学病院の精神科医です。
児童ができると聞いて入局したら、全くできないという結果でして・・
どこか後期研修で知的障害とか学べる（お勧めの）所があれば教えてください。

あっ　すみませんが大学病院に入局するのだけはもうコリゴリです。
雑用が多いですし、体力にはあまり自身がないので。

日本全国いろいろ良い施設があると思いますが、情報よろしくお願いします。

>>746
早くから健診でスクリーニングしているし、見つければ、専門機関に回している。
就学時に対処ができていないようでは、遅すぎるね。

RS(-)の喘息様気管支炎が時々くるけれど、だいたい、メプチンを家で吸入していたりする。β-blockingを
解くために何回も同じbeta-stimulantを使うのは良いけれど、外来で効果が出ないと今ひとつ。
酸素ないからISOは使えないし、salbutamolを使うか、epinephrine s.c.かな。だいたい解決するのだが。

>>749

ライノウイルスなのか、hMPVなのか。喘息症状で来る方多いですね

うちでは最近ロタウイルスが流行り始めました
まだ年末じゃないのに．．．

>>750
ロタは分かります。ライノやhMPVは想定外でしたね。そこまで分析する状況じゃないので。

本当に治療につながらなくても、起炎ウイルスさえ分かれば、保護者に説明がしやすいのですが。
毎回、「検査に引っかからないので、普通の風邪ですね。」って、どんな素晴らしい施設でも説明
しているのだろうと思うと、進歩ないなぁと。

医療とは関係ありませんが、質問させてください
私は今、小児医院(小規模)を建設・デザインしています。
現場で働くお医者さんにとって仕事のしやすい空間とはどのようなものですか？
また、こういう空間では働きづらい。というものはありますか？

先日、子供が吐き気がひどく治らないので
受診したところ、「周期性嘔吐症」と言われました。
治療法はなく、原因は親の過保護や過干渉、
子供が神経質なためといわれましたが
そうなのでしょうか？
悩んでいます。

>>753
それも一因といわれていますが、原因ははっきりしていません。
もしその医者が「過保護や過干渉が原因」と断言したのなら
アホ医者ですから他へ行くことをお勧めします。

>>753

体質なのでしょうがないのですが、>>754さんの言うように過保護・過干渉
だと親のせいに決めつける医師はCHANGEした方がいいですね。下記HPが参考
になるかもしれません。
http://hobab.fc2web.com/sub6-Cyclic_Vomitting.htm

>>752

やっぱり清潔でないと嫌でしょうね。あとは狭いよりは広い空間で
個人的には椅子とパソコンがよければあとはどうにでもなると思っ
てますが

>>752
患者動線とスタッフ動線が切り分けられること。
可能なら、水痘･麻疹などの伝染性の強い患者を隔離し、他の患者と別動線で診療後に送り出せること。

診療受付時間が終わったら、銀行みたいに玄関をキッチリ綴じることが出来ると嬉しいかも。

>>752
とにかく、狭いところには無理に建てないで。絶対サービスが落ちるから。

>751
ウイルスをそこまで同定できても治療方針に変化があるわけではなかろ？
治療薬の選定に関わったり、周囲への感染予防に関しての注意が特に必要なもの
でない限りは外来でウイルス学講義をする必要はないと思われ。

自分は、表現は多少違えているけれども、上の趣旨の説明をして何も困らず、
保護者も納得されていますが。


将来の医療の発展の方向で、臨床検体からのウイルス分離や新規ウイルスの検索
が進むのは望ましいことですけどね。

>>758
まあ、「普通の風邪です」が一番安心するのかも知れないのかも知れませんがね。
本当は下気道炎になるのかどうかが予測できれば、楽なんだがなぁ〜。

看護学生も建築屋も聞き捨てかいな。

質問です。
月曜日の夕方頃１０ヶ月の息子が誤飲してしまいました。
目を離した隙だったので大きさは確認してませんがそんなに大きくないと思います。
生地がビニール製のものです。
毎日うんちを確認してますが見当たらず木曜日に小児科に行きましたがレントゲンに写らない、詰まるような素材じゃないから大丈夫と言われました。
しかし木曜日以来コロコロのうんちが少量しか出ません。
他の病院に連れていこうと思いますがレントゲンに写らない素材とかあるのですか？

>>761
なんぼでもレントゲンに写らない素材はあります。
高校物理を参照あれ。

>>761です。
レスありがとうございます。
レントゲンに写らないものってあるんですね知りませんでした。
お恥ずかしいのですがバカ高だった故、物理は習ってないんで分からないんです。。
もう少し様子をみてみます。
ありがとうございました。

>>761
絶対に飲み込みましたか？
飲み込んだと思っていても実はそうでなかったということもあります。
飲み込んだ場合でも、どんな物かにもよりますが、一般に喉を通れば大丈夫です。
そのうち出てくるでしょう

>>761
慌てるのは、気道閉塞、ボタン電池、食道留置かな。
食道留置した10円玉は、慌てて、内視鏡で取ってもらったがね。

またまたレスありがとうございます。
取り出そうとしたら口の中から無くなっていたので飲み込んだのは確実です。
ボタン電池などではないのでみなさんのレス見て安心しました。
出てきたらまた報告させてください。
ありがとうございました。

>>754-755様

レスありがとうございました。
自分のせいでこうなったのか、と自分を責めていましたが
アドバイス頂き、ホッとしました。
嘔吐症とは上手に付き合って、
子供が大きくなるのを待とうと思います。
ありがとうございました。

幼稚園で水疱瘡の罹患児が数人出ました。

うちの子はまだ予防接種を受けていませんが､移っても仕方ないとあきらめるしかないでしょうか?


よろしくお願い致します。

>>768
教科書的には接触してから72時間以内にワクチンを受ければ
予防できる可能性があることになっています。
まあ、みずぼうそうはそれほど重い病気じゃないですし合併症も少ないし
ウイルスをやっつける薬も一応あるので、普通はワクチンしないと思いますけど。
どうしてもうつりたくなければどーぞ・・・って感じです。

まあ、どうしてもうつりたくなければ今までに予防接種しておきなさい！
って話ですけどね（笑）

うちの子供が停留睾丸の疑いがあり
来週泌尿器科で見てもらうのでうが、
手術になった場合って、どの位手術費用掛かるのでしょうか？

11月10日、司令官であった売国奴自民党の2階大臣は自らが立てさせた会見所に幹部を集めて
泣きながら次のように訓示した。
「諸君、当直医は、院長命に背き夜間救急を放棄した。受け入れ態勢がないから
医療は出来んと言って救急搬送を勝手に断りよった。これが病院か。
病院は空床がなくても受け入れをしなければならないのだ。
検査機器がない、やれ薬剤がない、機材がないなどは救急を放棄する理由にならぬ。
MRIがなかったらCTがあるじゃないか。CTがなくなれば、XPでいくんじゃ。
XPもなくなったら足で蹴って反応を見い。足もやられたら口で噛みついて意識を確かめい。
当直医には応召義務があるということを忘れちゃいかん。
病院は公立である。知事が守って下さる・・・」
以下、訓示は一時間以上も続いたため、当直明け通常勤務後の残業の連続で、
立っていることができない医師たちは次々と倒れた...



（ネタ元）7月10日、司令官であった牟田口中将は自らが建立させた遥拝所に幹部を集めて
泣きながら次のように訓示した。
「諸君、佐藤烈兵団長は、軍命に背きコヒマ方面の戦線を放棄した。
食う物がないから戦争は出来んと言って勝手に退りよった。これが皇軍か。
皇軍は食う物がなくても戦いをしなければならないのだ。
兵器がない、やれ弾丸がない、食う物がないなどは戦いを放棄する理由にならぬ。
弾丸がなかったら銃剣があるじゃないか。銃剣がなくなれば、腕でいくんじゃ。
腕もなくなったら足で蹴れ。足もやられたら口で噛みついて行け。
日本男子には大和魂があるということを忘れちゃいかん。
日本は神州である。神々が守って下さる･･･」
以下、訓示は一時間以上も続いたため、栄養失調で立っていることができない
将校たちは次々と倒れた。

>>761です。
今までウサギのフンのようなコロコロしたウンチが数粒しか出なかったのですが月曜から普通のウンチが出るようになりました。
毎回確認していましたが見落としていたのかもしれません。
普通に出るようになって安心しましたので報告にきました。
レスくださった方々、ありがとうございました。

>>768, 769
水痘の伝染力はかなり強力です。
曝露後の緊急接種で重症化を阻止できるとは言われていますが、発症阻止は100%ではありません。

また、時に細菌感染との重複が重症化するとの報告がなされております。
加えて感染後は終生、神経節にウイルスが潜伏感染するため帯状疱疹の
リスクを抱えて生きてゆくことになります。
さらに、妊婦へ感染させることの危険(胎児奇形・流産)も考慮する必要が
あると思います。
これら点において、>>769氏の「それほど重い病気ではない」旨の書き込み
に異を唱えざるを得ません。

最後に、手厳しい意見になるかもしれませんが： >>768
　流行を聞いてから、伝染るかどうかを心配してうろたえるくらいなら、
　流行のないうちから予防に努めて下さい。
　流行のずっと前から、予防の手段は目の前にあったのですから。

>>770
来週、泌尿器科の先生に診て頂くときに質問したら如何でしょうか。

>>n年目先生
帯状疱疹については異論は唱えませんが妊婦への感染(胎児奇形・流産)や
細菌感染の合併による重症化はそれほど重要視する問題ではないように思えます。
あくまでも確率的には・・・ですけど。
それを言うなら脳炎の方が臨床的には出くわす可能性が高いと思います。
書き込み自体はそうですね〜、まあ麻疹に比べたら・・・くらいの意味合いで
『それほど重い病気ではない』と書いたつもりです。
どんな病気でも最重症例はいろいろありますから。

>>775
返答多謝。
確かに妊娠合併症も皮膚合併症も小児科だけだとあまり意識には上りませんよね。

手元の文献(ISBN 978-1-4160-3611-1)によると：
　脳炎：1/10万例
　妊娠20週までの水痘罹患の胎児中枢神経奇形のリスク：2%

と、意外に妊婦さんが感染してしまうとあとのリスクは高いようですよ。

細菌感染の重症化に関しては文献が手元にないので、さらなる議論の材料
がございません。

それにしても、日本で樹立された弱毒株ワクチンなのに、日本での接種率
が低いことが嘆かわしい...

脳炎ってそんなに少ないんですか？（＠＠＃
そんなものを2例も経験した私は・・・(苦笑)
まあ主治医をしたわけではないんですが。
妊婦さんの感染については教科書にも載っている出産何日か前の初感染で
頭を悩ましたことは何回かありますが、胎児感染でそこまでリスクが高いとは
恥ずかしながら知りませんでした。
どうもありがとうございました。

>>777
こちらこそ、、、
それにしても脳炎二例ですか(@_@;)、大変でしたね。
印象に残ることは想像に難くございません。
幸いというか、私は自験例ゼロです。
ただ頻度に関しては、国による相違もあるかもしれませんね。
本邦での統計も探しましょう；もし何かありましたら御教示ください。

分娩直前のリスクに関しては、仰るとおりのようですね。
先ほど引用した書物にも、分娩直前の発症が最も厄介だ、との記載があります。

>>747 返信遅くなって申し訳ありません。愛知県内ならご希望に添える施設を紹介できます。それ以外では、
詳しくわかりません。もし、愛知県勤務でもよければ一度コメント頂けると助かります。

>>753の方へ

>>754の先生や>>755の若年小児科医の先生の言うことはとても的を得ています。私もその先生に対する
信頼性はあまりもてないという印象です。

>>755 海外へ学会のため出張していました。その間の保守、ご回答など誠にありがとうございます。

>>769 激しく同意。今まで接種していなかったのに、感染したくないというのは虫がよすぎる考えだと思います。

>>770 停留睾丸の手術をする年齢であれば、せいぜい3歳くらいまでなのでほとんどの市町村では、通常は
小児医療が利くのでほとんどタダだと思います。お金のことは心配なさらず。そういう意味で日本はとてもいい
国です。

今回、出張でアメリカに行ってきたのですが、ほんとうに貧乏人は病院にかかれず死んでいる現実を目の
当たりにしてとても驚きました。1歳の子供が高熱が続いて死にかけていても、保険に入っていなければ
病院にかかることもできず亡くなってしまうようです。病院にかかるだけの経済力がある患者さんの治療
成績はとてもいいのですが、病院にかかれない人はとても悲惨な状況ですね。ほんと、日本はその点で
とても優れていると思います。いまだ、国民皆保険が維持できているだけでも日本の官僚はすごいです。

>>768

水痘脳炎は僕も経験があります。痂皮化した発疹がありながらけいれんを
続ける患児を異様な思いで見た事を思いだします。

やはり予防が先決で、流行したから何とかしては日本人独特の考え方です
ね。欧米のように接種しなければ入学不可までしてもらったほうが接種率
は絶対上がると思うのですが。

>>770
意外に移動精巣の場合もあるので(全て停留としてオペをバンバンしている
泌尿器もあるので)、何箇所かで聞いてみるといいかもしれません。うちの
近くの某センター病院は片っ端からオペしてます。一度地元新聞で患児家
族から批判意見を載せられたほどです。

>>782
日本は恵まれすぎですよね。話がずれてしまうかもしれませんが、今メー
リスで騒がれているホクナリンテープの濫用も患者から頼まれれば処方し
てしまう日本独特の悪さが影響している気がしてなりません。

>>783
「ホクナリンテープ」や「抗生剤」の濫用は、毎年話題になっては消えているように思うのだけれど。

希望してる患者にホクナリンテープ処方して、
何か困ることあるのか？

>785
"ホクナリン"を　"リタリン" や　"ペンタジン"、"ソセゴン"に置き換えて考えれば？

>>783 若年小児科医氏に、MLでどう問題なのか説明してもらいましょうよ。
MLに参加していない医師には分かりませんから。

>>786
子供が、ホクナリンテープのβ-stimulantに依存するってことかな？　そんな症例知らない
けれど。慢性型に吸入ステロイドも使わずに、ホクナリンテープに頼っているなんてことは
ないよね。

>>786
例えがヘタすぎ

これ以降、お前　例え禁止なｗ

>>783
移動精巣の場合、手術するのはいけないのでしょうか？
移動精巣で放置していて、十二歳ころに停留精巣になっていて
手術すると精巣が萎縮していた患者をみたことがあります。

手術の目的の一つに、停留精巣の精巣は未熟なものが多く、
発癌の可能性がるのので、癌化した場合に見つけやすいように
手術しておく、というのもあったと思います。
三歳になっても移動精巣なら手術もありかなと思うのですが
いかがでしょうか？
それとも厳重に経過観察で移動精巣の手術はダメなのでしょうか？

移動精巣は手術しないのが泌尿器の常識。

子どもが便が硬くて出ないようで、お尻が痛いと夜中に３回ほど起きました。見えてる便（といってもほんの少し）は指で取り除いたのですが、全部出てこなくて、小児科で診て頂き、浣腸をしてもらいなんとか出ました。
その日は良かったのですが、二日経ってもうんちをしません。「うんち出る？」＿と聞いても「出ない」と言うので、トイレにも連れていったのですが、出ないままです。
ご飯はいつもよりはちょっと少ないですが食べています。明日の朝出なかったらまた病院に連れていこうと思うのですが、便が出ない重大な病気ってあるのでしょうか？

>>792
子供の病気について聞く時はまず年齢を言うことです。

>>782
１歳の子供が病院にかかることができない、なんてことありませんよ。
成人ならありえますが。
貧乏な家庭、不法移民の家庭の子供は無償でカバーされる保険？があります。

>>785

すいません。JPMLCのメーリスである先生が当直していたら「かかりつけで
指示された通りにホクナリンテープを貼りましたが治まりません」と訴える
喘息発作の子の救急受診が何人かいたそうで。

「ホクナリンテープを発作対応用とするな」ということと「吸入ステロイド
の代わりにはならない」という話です。まあよくある話ではありますが

>>769さん
おっしゃる通り､早めに接種するべきでした。

ﾜｸﾁﾝの件､とても参考になりました。
ありがとうございます。

770です。

お礼が遅くなり申し訳ございませんでした。
来週診察時に詳しく聞いてきます。
私自信が、手術等した事が無い為
気が動転してしまって、、、
本当にありがとうございました。

はじめまして。
子供の咳と鼻水が３週間以上(熱はなく元気です)も続いているので近くの小児科に連れて行ったら内診だけでアレルギー性鼻炎と気管支喘息と言われました。
薬３日分(ペミラストンドライシロップ、ムコダイン、ホクナリンドライシロップ)を服用しましたが殆ど変化なしです。
大きく息を吸うと胸からヒューと音が聞こえますが本当に喘息なのでしょうか？
またこのような場合インフルエンザの予防接種受けても大丈夫ですか？

↑にも書かれてますように相談される時は子供さんの年齢を書いてください。

まあ、薬が3日分しか出ていないのであれば3日後に再診して症状の変化で
また考えると言うことでしょうから、3日後に再診されればいいと思いますが。

>>798
吸入やってみましたか？

無保険の子1859人　中国地方
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200811140014.html

保護者が国民健康保険料（税）を滞納したために市町村から保険証を返還させられ、事実上の「無保険」状態になった中学生以下の子どもの数は、
中国地方で計 1859人に上ることが、厚生労働省の初の調査で分かった。

保険証の代わりに被保険者資格証明書を交付された世帯は、窓口で医療費をいったん全額自己負担し、後日返還を申請する必要がある。
窓口負担の重さから、子どもを受診させない恐れがあると指摘されている。

春過ぎて夏樹に蹴らし新潟市

>>798
今、RSVだらけだけれどなぁ。

>>798の医者がＲＳＶも知らないなんちゃって小児科医な予感
ていうか子供って何歳なんだよ

>>798です

申し訳ありません、子供は５歳♂です。
吸入は10分程しましたが特に変化なしでした…。

>>804
お前がなんちゃってだろｗ

>>805
変化のない吸入ってのも困っちゃうんだが、SpO2がいくらか、そんなに下がっていない
と思うし、LTRAぐらいで治まったりして？

>>798

RSか喘息か。他には副鼻腔炎も考えられますね。後鼻漏があると肺に雑音
が聞こえることもあるので。鼻汁は透明でしょうか？色がついているでし
ょうか？副鼻腔炎だと色がつくことが多いです。

喘息やRSVなら去痰剤・抗ロイコトリエン(オノンやキプレスなど)、副鼻
腔炎なら去痰剤でダメならマクロライド系抗菌剤をのせますかね？

全身状態(食欲やあそび、睡眠)がよければ様子をみていいんじゃないでし
ょうか？

>>1
ところで、患者に恋をした事はあるかね。

>>808
私も3つの可能性に賛成です。結局、診察しないと分かりませんね。炎症の有無も知りたいし、
ENTへのコンサルトも場合によっては必要ですね。

ENTでちゃんと、内視鏡を持っていないところは、私は信用していないのですが
（全例必要だととは思えませんが、できるとできないの差は大きいので）、小児科と
ENT、切っては切れない中の紹介先どうされていますか？

>>809
若かりし頃、母親に淡い気持ちを持ったことはある。
まだ若輩で知識も無い医者に毎月通う母親。
専門医紹介しましょうか、といってもいや先生でいいですと。
自分も恥ずかしくないようにその子供の病気について良く勉強し、知識も着いた頃
医局から他の病院に転勤のお達しが。
最後の外来の時、手紙をくれた。先生好きでした、外来が楽しみでしたと。

遠い昔の思い出だｗ

>>808
鼻汁は黄色です。
夜は鼻が詰まっているようでいびきが酷いですがぐっすり眠ってます。
朝方に乾いた咳、日中は痰のからんだ咳してますが食欲もあるし元気なのでおっしゃる通り様子見てみたいと思います。

皆さん色々ありがとうございました。

小児科医ってさ、科学的根拠に基づいたデータで病気の子供を診察して
治療する専門職なわけでしょ。
なのに自分の勝手な意見で説教するだけのオヤジになってる人っていない？

特にたちが悪いのはネットでブログ作ったりして説教オヤジになってる人。
素人が言うのと違って、小児科医としての立場がわかってるのかといいたい。
非科学的な根拠でもっともらしいこというと素人が信じちゃうんだよね。

それってどこの科でもないか？
特に内科や精神科なんて多そう。

三歳の息子が、日曜から風邪です。
39℃台の熱が続いてました。
十時半頃から３０分おきに吐いてます。
今熱計ったらいきなり35℃代になってました。
平熱より低いです。
解熱剤は使ってません。
これって異常ですか？
薬は今朝終わってしまって昼から飲んでません。
昼間は元気でした。

>>816
ぐったりしていますか？
水分は取れてますか？

ぐったりしている、水分全く取れないなら
救急へ。

>>814
予防接種不要！って騒いでいるタヌキカルトとか
インフルエンザワクチンは効かない、って同人誌を出しているところとかかな？

一方で、科学的根拠を示して、抗生剤無用といくら説いても抗生剤を呉れと言って
理解してくれない保護者の問題もあるかと。
＃上のほうのホクナリンテープ欲しがり〜のもその類かと

　　　時節柄、インフルエンザワクチンの接種希望者が多い。
　　マニュアルでは、接種量は、〜１歳：０．１ｍｌ、１〜６歳：０．２ｍｌ
　　６〜１２歳：０．３ｍｌとなっている。
　　０．２ｍｌと０．３ｍｌの差は、どんな意味があるのかと疑問に
　　おもいながら、マニュアルに従っている従順な自分がいる。

>>819
予防接種法に基づく、委任契約ですからその通りに。

>>819,820
一度、メーカに接種量の根拠となったデータを問い合わせてみようかな φ(.. )

>>818
予防接種不要というなら科学的根拠を示して欲しいものですね。

人と違ったことを言って有名になりたいだけの医者には保険医資格与えるな

国立感染症研究所の医師の書いた，インフルエンザワクチンは打たないで，という本もある。
ワクチンに関してはきちんとしたエビデンスが少ないことも事実。
ワクチン接種量もしかり，至適量はわかっていないというべき。

>>823
「本」があったらなんだっての？
言論の自由とやらのおかげで、好き勝手な内容の本を出版できるんだから、
いくらでもトンデモな事を主張して刊行できるんだよ。
水に「見せ」る文字の違いで凍らせたときの結晶の「綺麗さ」が変わるとか、
そんな噴飯モノの本すら大真面目に売られているからね。
"がんになかのキノコが効く！"なんて本もでてたよね〜。

内容の信憑性が担保されていない事に気づけないのかな？
本当にその内容が正しくて、議論に値すると思うなら、学術雑誌に
投稿して査読者をキッチリ説き伏せて発表すればいいだけじゃない。
「研究所」にいてもそんなことすらしていない時点で、主張内容を
読む前に眉に唾つけるだろ、フツー。

後段の「ワクチンに関して〜少ない」は対象が漠然としていて、何が
言いたいのか論旨不明。
>>776の文献でも読んでおいたら？


＃＃
＃投稿者は…
＃　1. マリリン
＃　2. タヌキカルト関係者
＃かな？　（ｐｇｒｇｒ

fluの発生状況を見ながら、
私「ここじゃあ、まだかな、鼻水と咳ならRSウイルスを疑うけれど」
母親「1年生のクラスが学級閉鎖らしいんです、香港に旅行に行った子供から移ったそうで...」
私「え？」
rapid test negative, やっぱり違いますよ。思わぬ伏兵に驚き。

>825
Rapid test negative does NOT necessarily deny influenza.
Think of the sensitivity and specificity of the test.

>>826
Well, you mean rapid flu test is not necessary for the patient to be
infected with flu virus, right? Then, eventually, the patient doesn't
have flu. What do you want to say?

Come and check again,if the fever continues.

>>828
And what?

>>828
How long would you wait for the next exam though the patient have
had a fever for two days?

何年も前から続いてる古い「議論(笑)」を
今更ここで繰り返すお前らがso what?な訳だがw

>>831
negativeで、RSっぽいから、かぜとして処理したのに、絡んでくる奴の方に
聞いてくれ。

>>831
それと、"does NOT necessarily deny influenza."は、並びがおかしいから
意味が取れないよ。

>>823
未だにワクチンが自閉症の原因と言ってるキチガイ集団もいますが

>>833
>827 の方が内容的にむちゃくちゃな件。（ｗ
形容詞節を含む名詞節の部分： "rapid flu test is not necessary for the patient to be infected with flu virus"
だが
　"rapid flu test" => S
　"is" => V
　"not necessary" => C
で、Cにかかる形容詞節が "for the patient to be infected with flu virus"
　この形容詞節が意味不明だね。
　「患者がインフルエンザウイルスの感染を受けるのに」
　ですか？
元の名詞節に戻って訳すると
　「インフルエンザ迅速検査(S)は『患者がインフルエンザウイルスの感染を受けるのに』不必要だ(C)」
ですか？ま、そりゃそうでしょうが、なんか意味不明ですね。

で、「並びがおかしいから 意味が取れないよ」はそうでしょうか？
元は　>826　ですね："Rapid test negative does NOT necessarily deny influenza. "
　"Rapid test negative" => S
　"deny" => V
　"influenza" => O
で、Vにかかる副詞句が"does(v.) NOT(adv.) necessarily(adv)"ですね。
　訳すれば『必ずしも〜ない』
元の文に戻ると
「迅速検査陰性(S)はインフルエンザ(O)を『必ずしも否定しない』」
ではないですか？
もしかして否定文の中での"necessarily(副詞)"の『部分否定』が読み取れていない？
＃Yahoo!翻訳ですらほぼ同等の自動翻訳をしてくれますね。主語の部分の訳出がイマイチでしたが。

学生時代の家庭教師以来だわ、英文解釈をマジメに書いたのは(w
＃国内諸学会の投稿要項に英文要約のproof-readが求められている理由がなんとなく理解できた。

多少間違っていても、英語で議論ができるだけすごいよ。自分なんか、読むのがやっと。

俺だったら
necessaryじゃなくてuseful使うけどな。

>837
ん？　>827 の文章でかい？
どっちにしても形容詞節が意味不明だから文意はめちゃめちゃじゃないか？

>>838
to be infected〜の部分？
俺だったら関係代名詞使う。一番確実。

ところでみなさんは陽性患者さんにタミフルを処方するのかい？

>>835
また、カチカチの受験英語だねぇ。

necessary to doは可能、というか、英語は前から後ろにつなげていくって言う原則があり。
意味上は間違っているみたいだから、necessary for the diagnosis of flu.
でも、necessary to diagnose a posssible patient. でも後ろにつなげる。

do NOT necesarily deny ...は、後ろが否定的な動詞だし、リズムが私は嫌だな。
notは後ろ以下を否定するから意味が取りにくい、コンマで区切るのもへんてこりんだから、
be + necesary or be + effectiveとか、の方が自然じゃない？　もちろんガチガチの
acad.な文章なら、全体を書き換えるけれど、conv.でしょ？　

Rapid flu test is not necessary to disagnose a possible patient.
が一番楽だと思うがねぇ。

>>834
そういうときには、「妊婦さんだけは、水銀摂取量が制限されていて、魚介類の摂取制限が
あるんですよ。だから日本人が水銀を全く摂取しない生活は出来ませんねぇ」と説明するのだが。

これも繰り返しかぁ(笑)。

>>842
"necessary(必要(≠必須・不可欠・絶対条件))"だと意味が変にならない？
せめて "always necessary" にしないと、おかしく感じられますが。

むしろ indispensable(本質的に必要)/essential(不可欠) の方が分かりやすいかと。

>>841
"does NOT necessarily deny" でググってみ。あちらの人たちも使っている表現のようですよ。
というか、否定文脈でつかうnecessarilyが「部分否定」なわけで。
"be〜to〜"などで文章を長くするよりも、単純な表現の方が私は読みやすいです。
会話だったら尚の事、結論が速く感じられます。



Rapid test is not a golden standard for diagnosing/proving infection.

という一般論でお茶を濁しても、メッセージの本質は一緒なんでしょうね。
＃However, the question still remains -- "WHAT" is the (feasible, not theoretical) golden standard for diagnosing infectious diseases?

>>845
表現堅いとは思うけれど、言葉は多様性やら個性もあるからねぇ。
googleで数千という引用数は微妙だと思うが。

>>845
You always have to decide the pathogenetic germs causing your patients'
common cold? Only probability exists in the field of clinical medicine, I guess.

>>847
Excuse me?
The last part of >>845 is merely a counterpart to the statement preceding it.
I admit the fact that there is scarce need to determine the causative agent of each and every
`common cold', as long as they do not desereve spetial measures in prevention, or treatment.
And never have I stated that strict determination of the pathogen is required.

# BTW, most of the pathogens of `common cold' are `viruses', not `germs(bacteria)'. :p

## (?_?) I must be out of my mind, scribing in English anyway...

>>848
First, I feel somehow that I'm talking with some grammar textbooks or dictionaries.
Too strict to communicate in English are you than me.

You're discussting diagnosis and treatment about common cold. I'd like anytime to have
some idialistic methods which can identify any germs cause the diseases. That's useful
not only treatment, but which disease are popular, the epidamilogical benefits of our community.

In NYC, talk to someone about "germ," and they'd talk about any pathogenic small things,
I suppose.

日本語にしますか？　中国語でも良いんだけれど（嘘）。

そうそう、私、仕事で英語に放り込まれた、それも、nativeじゃなくて、世界中の
ESL達とね話さなくならなかった時代がありますので、いい加減ですよ。でも、彼らも
nativeと同じぐらいの厳密さで話してましたけれどね。

子供に初めて里芋を食べさせたら口の周りがかぶれてしまったんですが、もう与えないほうがいいのでしょうか？

>>849
Yeah, I admit I am rather strict in scribing. That is, when speaking in the context of
any `science' , you have to avoid ambiguity.
Be it a `frank' conversation, I would have my english more broken, in the context of
the conversation.

BTW, feasible determination of `common cold pathogens' .... that's some kind of dream.
As for treatment, I am of the opinion that the current strategy is feasible and useful.
Well, I DO wish that abuse of antibiotics in Japan be corrected. Just so many physicians
prescribe antibiotics to `just a common cold' :(= .

At the current state of science and technology, I suppose most of the methods wolud converge
to the molecular methods --- determination of trace amounts of pathogen specefic nucleic acids.
As is the case of braking RSA ciphers with parallel computing, PCR reactions to determine each pathogen
runned in parallel might be a possibility... (and Hoffman-la-Roche would be happy for the PCR patent income :( ).
However, the sensitivity of PCR based methods being too high, the specificity is prone to fall.
Stillmore, the feasibility at the `point of care' is highly restricted, due to the PCR apparatus and reagents' nature.
Do you have any other idea to overcome these problems? Or any other novel approach?

I think the methods are right there; lacking `feasibility' it is a mirage for clinicians.