呼吸器内科質問スレッド

はじめまして。表現が下手なので意味がわからないなら言ってください
・26歳・男・168cm 72kg
・軽いパニック障害持ち ・お酒煙草全く飲まない
　11月始めころかな？『ぜぇぜぇ』するような たまに呼吸できない？って思う時があります。喉辺りが『ぜぇぜぇスゥスゥ』となってるような感じです
最近になってワザと『ゲホッゲホッ』とカラ咳をしたりして 喉のぜぇぜぇスゥスゥの違和感を取ったりしてみました。
そうするとちょっとだけスッキリするんです。ですがまだ呼吸苦しい？と思う時はあります
そして、今日車に乗ってたら 突然 呼吸困難になりました。。急いでパニックの薬をソラナクッスを飲みました
とりあえず今は呼吸困難は治まりましたが
まだ『ぜぇぜぇスゥスゥ』といった喉辺りのは違和感がとれません
これは 病院に行くべきでしょうか？

>>931
ありがとうございます
安心しました

>>932

空咳により改善を認める点が非典型的ですが、喘息の症状に似ていますね。
パニック障害によるものなのか、本当に喘息発作が起こっているのか、
どちらなのか鑑別するためには、診察、検査を受けなければわからないと思います。
一度受診してX線写真や呼吸機能検査くらいは受けてみればいいのでは？

>>927
ピレスパは一生飲み続けなければなりませんし、
頻度の高い副作用として光線過敏症がありますので、
患者さんには内服を継続するにあたって、大きな負担を強いられることになります。
ピレスパの効果は現時点で「IPFに対する％VC低下の抑制」という点でのみエビデンスがあります。
基本的にIPF以外のIIPｓに対しては適応となりません。

まあ、光線過敏症は最初報告されていたほどの頻度（５０％程度）は感じておりませんが。
個人的には最近ピレスパによると思われる薬剤性肺臓炎で患者さんが死にかけたので
やはり簡単にIPF以外の疾患に対して使用すべきではないとは考えております。

>>934
ありがとうございます・・・喘息ですか・・酷いぜぇぜぇとかではないんですよね。今日一日中息苦しい感じで悲惨だった
とにかく病院に行ってます
やはり内科じゃなく呼吸器内科のがいいでしょうね

いや、呼吸器がどうのというより糖尿からきてるんだろ。なぜ、医者はこういった患者に75ｇOGTTの検査をしないのか、
そして、ふだんの食生活を少なめにしてきっちり運動するように指導してやればたいがい完治しちまうのにな。

http://www.dpj.or.jp/header/form/index.html

皆さんも下記の内容で上記の民主党サイトまで、パブリックコメントを送りましょう。

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眼科においては、一人しか眼科医がいないのに手術室を開業医が白内障手術のために作り、
週に1日しか使わないにもかかわらず、「器械が高いから、白内障手術の保険点数が高くて当然」と言っています。

週に1日しか使わない手術室で開業医が手術しても採算がとれる程、白内障手術の保険点数は高すぎます。
他科の開業医で、クリーンルームを作って手術しているような科はほとんどありません。

この種の眼科開業医による白内障手術は、眼科が「楽して沢山稼ぐ」温床になってます。
なおかつ、手術しなくてもいい人にまで手術を勧める温床になっています。

「健康保険のムダ」を省く為にも、白内障手術は、週に1日しか使わない手術室では採算がとれないようにし、
基幹病院などに集中させ、数を集めてはじめて成り立つ形にした方がよいと思います。

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NHKの「ためしてガッテン」、今日のテーマは「（タバコを吸わない女性の）肺がん」だったんだけど‥

「神奈川県立がんセンター中山治彦先生」が早期の腺がんを発見するために、
タバコを吸わない女性は　「２年に1度はCT検査」（喫煙者はもっと頻回に）受けましょう、と言ってた。

非喫煙者の無症状の女性も、２年に１度は胸部CT撮れ、撮らないと手遅れの肺がんになるぞ、
といわんばかりだった。　なんだかなぁ〜
喫煙者、有症状者ならともかく、健常者に対する２年おきのCTは被爆的にどうなの？　
少し前に、ランセットにペーパー出てたよね？　発がん性の、より詳しい疫学調査ができるかもね‥

「医療機関や市町村の窓口へ問い合わせを！」とか言ってた。　ただでさえ、外来大変なのに、
早期の腺がんチェックなんて気が重いなぁ〜

気管支炎じゃないかと耳鼻咽喉科で言われました。
呼吸器内科で有名な都内の大学病院を教えてください。お願いします。

教えてください。
火災で煙を吸い喘息発作を起こして病院に搬送された際に、血ガスは問題なく、発作を抑える点滴と吸入を二回受けた時に、手足の痺れと顔面の痺れがしばらく続いて、意識が朦朧としたり体が動かせなくなったりする事がありました。
特に、血液や尿や胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝはしませんでした。
痰にｽｽが大量に入ってました。
煙を大量に吸うとそういう症状が出るものですか？

>>940

そんなことで大学病院に行くものではありません。

>>941

煙の事はよくわかりませんが、症状からすると過換気気味になってたんじゃないの。
過換気症候群でググってみてください。

ありがとうございました。早速、過換気でｸﾞｸﾞｯてみます。

>>940を
本当にお願いします。
色々な病院を廻って半年です。呼吸器科で有名な所教えてください。

呼吸器　都内　有名　大学病院　とかで検索してみたらどうですかね？
正確な情報は検索使った方が早いっすよ。

おーい、ココで質問に答えてる人達。
そろそろやめておいた方がいいぞ。
そのうち、『２ｃｈの書き込みを信じて悪化した』って訴訟が起きてもおかしくないぞ。
最近のDQN傾向は底が知れんからな。

金だけが目当ての人間は幾らでもいる。 そろそろ安易に回答するのはやめる事だ。
しかも、本来情報にはお金を払うのが筋だ。 こんな場末で回答するから、医療知識って簡単に手に入ると勘違いする馬鹿が増えるんだ。

いい加減に医療従事者も誇りと自覚を持って、医療知識を提供する場合は、堂々と対価を請求するべきだ。
対価が支払われない場合は、知識を提供する必要は全くない。

性別・女　　年齢・２３　　体重・４５　　身長・１５３　既婚・子供＆妊娠無
喫煙・全く駄目、副流煙も咳き込む。
飲酒歴・無。おちょこ半分で意識朦朧になる弱さ。

アレルギー：杉・ダニ・稲・ハウスダスト・ほこり
その他：低血圧（11/20日受診時86/96：診断では異常なし）
レントゲンも同日撮影。疑わしき箇所無。

2週間前から、深夜〜明方と勤務中のクシャミに悩まされ11/20呼吸器内科受診
ジルテック錠とナゾネックス点鼻液を処方されて、使用2日目。

くしゃみと鼻詰まりは回復したものの、咳・嗚咽が酷い。首を傾ける、寝ころぶと出続ける。
マスクで少し楽になるものの、会話に支障をきたすレベル。声トーンと味覚も著しく低下。
熱はなし。咳はタン等からまず、乾いた感じでヒンヒン、ケヒケヒ出る。
首周りが腫れぼったく、部分的に温度が高くて、頭が重いです。

その他：
自覚症状がなく、旦那に言われたのが　就寝時の呼吸音。ヒューヒューと苦しそうに口呼吸してるらしい。
上の呼吸音は、薬を始めてから出たそうです。

ナゾネックスの副作用に、微妙に似ているのですが　この症状は該当するのでしょうか？
病院にも、薬局にも祝日の為聞けずに　此方に書き込みさせていただきました。
万が一副作用だと判明した場合は、薬を止めても大丈夫でしょうか。　よろしくお願いいたします。

↑追記
熱出てきました。現在38.6度。日曜日で病院ありません
119にて病院紹介受けるべきでしょうか。
11/20の検査では新型感染してなかったのおに・・・なんでしょうこの症状は・・・

病院へどうぞ

>>946
孤独だね、お前。

>>948
風邪じゃないのかい？もうすぐ明日何だから明日までまてばいいじゃん。

緊急を要するとの判断なら、休日　緊急　診療　住所とかで検索して行ってみれば
いいよ。２ちゃんやれるぐらいだから、明日までもつと思うけど。

>>948
あそうそう、副作用だったね。炎症を抑える点鼻薬だから、使用を止めて問題
ないよ、副作用らしい感じならむしろ止めた方がいいよ。薬に対するアレルギー
かもしれんし。

>>948
ものが飲み込めないくらい喉が痛いなら、病院受診、抗生剤。
そうでないなら、明日受診でよいでしょ。

コンビニ受診は控えるべし。

>>951　>>952　>>953　レスありがとうございます。
20時過ぎに熱が39度を超えたので、119で病院紹介してもらって駆け込みました。
空きっ腹に解熱剤２錠と、栄養剤の点滴1時間、新型インフル簡易検査も受け
様子見ってことで10時過ぎに帰宅しました。抗生剤・タミフル・痰切り・解熱・痛み止め処方されました。
インフルでは無いらしいけど、100%Noとは言えないと言われました。
過去にも塗り薬とかで副作用が出た事あるので、点鼻薬は止めてます。

昨夜は空きっ腹で薬飲んだせいか、深夜に何度も吐いたり苦戦しましたが
現在は熱も37度後半で落ち着き、食事も出来るまで回復してきました！

根気よく回復に向けて努力します。　ありがとうございました！

20代女です。
先週から39℃台の発熱が続き、はじめは感冒と診断され解熱剤で熱を下げてました。
月曜日に熱が続くため再診。インフルエンザは陰性、レントゲンで右肺に影があり、おそらく肺炎だろうと診断されました。
血液検査はCRP5、WBC8000台
抗生剤点滴と処方され帰宅し翌日からは熱が夜しか出なくなりました。
日中は36℃台、夜になると38℃くらい。
明日また再診なのですがいまの体調なら明日にでも働けそうなのですがまだ休みが必要でしょうか？

>>955
そういうことはかかりつけの医者に聞こうぜ。体調不良で翌日出勤の鉄則と
しては、自分がやれそうなら大丈夫、無理だろうとか絶対これは無理とか
思ったら出勤しても早退コースだから休んだ方がいいかもしれない。

>>955のような人間って主治医のことを何とも思ってない人間の典型だな
医者のことを薬を処方する人間くらいにしか思っていない。
そのくせ期待した通りの結果にならないと文句をたれるという最低の人間。
頼むからエスタックイブでも飲んで寝てろよ。

ああ、ここは医者がやってるスレだからワープアとかにも厳しいんだねぇ。
休み＝収入減の人は今のご時世たくさんいるんで察してあげてください。

35歳男、170 cm / 79 kg、お酒は一合／日、煙草は25歳の時に1日2本ほどを半年吸いました。
（当時の職場での付き合い程度です）

先日人間ドックをうけまして、メタボは想定内だったのですが、
予想もしていなかった、閉塞性肺機能障害との診断を受けました。
今は全く煙草を吸っていないのに、なぜ・・・
肺活量：5.46、予測肺活量：4.04、努力肺活量：5.34、肺活量比：135.1、
1秒量：3.64、1秒率：68.2でした。
この数値は、35歳としてはどうなのでしょうか。
基本的には治らないと聞いて、絶望しております。
今は、全く自覚症状がありませんが、どんどん息苦しくなって、
いずれは、呼吸器が必要となってしまうのでしょうか。
家族や友人にはヘビースモーカーが多いですが（煙の中はそんなに苦でないので）、
間接喫煙でこのような数値になるものでしょうか？

次の土曜に面談を受けに行こうと思いますが、
それまで心配で心配で・・・どなたかご教示ください。
よろしくお願いします。

肺活量が多いから１秒率が低いだけでは。
まあ、きにするな。

>>960
どうもありがとうございます。
肺機能障害の疑い、ではなく、肺機能障害を認める、との記載で、
疾患が確定してしまったのかと心配で・・・
肺活量が多すぎる、ということなのでしょうか。

面談はなかなか予約がとれず、19日になりました。
結果が出たらご報告いたします。ありがとうございました。

アスペルギス症と診断されましたがステロイドが15ｍｇ/Dから
減量できません。(呼吸困難が悪化）

基礎疾患に成年発症の喘息はありますがこれまで重大な発作はなく
ジリ貧状態です。

幼少時よりアレルギー性鼻炎あり。

ちなみに臨症症状最悪時のｗｂｃ12000（好酸球50％）
プレドニン40ｍｇ1ｗ後のｗｂｃ9600（降参球2％）

アドバイスよろしくです。

>>962
「アスペルギルス症」で呼吸困難でステロイド使ってるって、ABPA（アレルギー性気管支肺アスペルギルス症）かと
思ったけど、喘息「重大な発作はない」けど「呼吸困難」？　　喘息以外の原因で呼吸が苦しいってことですか？
ABPAでなければどんな病態なんだろ？　　HES（好酸球増多症候群）で、たまたまアスペルが出ただけとか？

もしABPAなら、ステロイドに抗真菌薬（イトリゾールとか）併用するくらい？　やってると思うけど。

どちらにせよ、アレルギー体質がすご〜く強くて、ステロイドをたくさん使わないと症状を抑えきれない、ということは
まれにあります。プレドニン15mg/dならまあ、しょうがないかなぁ、みたいな感じです。
かわいそうですが、そういう体質で難治性ってことで。（「アレルギー性肉芽腫性血管炎」とか他にも難治の病気があります）

大きなちゃんとした病院で診てもらってるんですよね？　なら、そこの先生に詳しく説明してもらって、
病気と付き合っていってください。がんばってください。

>>962
諦めておとなしくステロイドを飲んでください、としか言えないわ。

採血で好酸球が消えてないor増えてる時期に
無理に減量しても病気のコントロール悪くするだけだよ。

40歳台、呼吸器専門医の開業医です。
勤務医時代に経験した症例報告（英語）をRespirology、Internal Medicine
に投稿するも、いずれもReject（泣）。

論文の質が悪いのは百も承知ですが、昔（10年前位）はInternal Medicine
はRejectは皆無だった気が・・・・

捨てるのも勿体ないので、絶対にAcceptされるジャーナルって無いでしょうか？

恥を晒すようで、お恥ずかしいのですが、ご教授願えれば幸いです。

気管支の亜区域から先の分岐した気管支の命名法がいまひとつわかりません。
命名の順番があるのはしってますが（上、後ろ、よこ）、内視鏡でみた場合やＣＴでみた場合のこつ、
みたいなものありましたら、教えてください。

>>966
亜区域支以下、IV次、V次気管支の命名は、上・後・外側優先の原則でi,ii、α,βでいいです。
亜区域支が2分岐してたら、その原則でiとかiiとか（適当に?）付けてるだけ。

実際問題、気管支の命名法で迷うのは区域支、亜区域支の分岐でしょう。
いろいろなバリエーションがあって、ぱっと目では迷うこともしばしばあります。
気管支鏡の本にはいろいろな分岐のパターンが載ってますから、それを見て覚えることです。
それらの分岐パターンの頻度もだいたい知っておくといいです。

その上でBFとかCTとか見て、分岐を立体的にイメージする訓練を繰り返すこと。
たくさんBF、CTを見て、とくにCTを見るときは気管支を追ってみる癖をつけることです。
1cmスライスでは亜区域支以下ははっきり判明しないことも多いですが‥

それが出来てれば、i,iiとかα,βは見当がつくようになると思います。

967さん
BFにてみたばあい、亜区域枝が分岐している場合、実際にかんしを枝にいれてみて、どちらにいくかで命名する
ってことになりますか。それとも、区域枝のときのようなルール（テキストには区域枝のだいたいのパターンがのっていますが）
があるのでしょうか。
よろしくお願い申し上げます。

>965

Acta Medica

>>965
そりゃ質が悪ければ、英文ではどこも取ってくれないよ。
日本語で地元の医師会報に出しなされ。

>>968
鉗子入れて気管支の向かってる方向が分かれば、「上後外」の原則で命名、でいいですよ。
ただ、たまたま鉗子が入った気管支以外の分岐枝は分からないわけで、「だいたいのとこ」
って感じですけど。（透視下でファイバーを回しながら鉗子を抜き差しして、いろんな分岐を
確かめようとはしますが、しょせん盲目的でなかなかうまく他の分岐枝には入らないです）

テキストにはBFで見たときの「入口部での」分岐のパターンが載ってますけど、実際には
亜区域枝ですら鉗子を入れてみないと正確には分からないことがしばしばです。
鉗子入れて方向見るのが確実ですが、病変とかなければ適当にabcとか書いちゃいます‥

>971
ありがとうございました

母(57)が突発性間質性肺炎で1週間前に入院しました。
私は身重で遠方にいるため直接病院に行けず、情報不足です。
母に聞いたことしかわかりませんが、
母の場合は原因不明で、最初は風邪のような症状があり、(高熱や咳はなし)
その後異様に呼吸が苦しくなり、唇の色がおかしくなってきたので病院に行ったら
即入院になり、50％は助からないと後から聞いたそうです。
今は幸い治療により回復し、ぶり返さなければ来週半ばに退院でき、
その後半年ステロイドを服用するとのことです。

今ネットでいろいろ調べているところで、以下のHPを見つけたのですが、
ttp://ipf-info.hp.infoseek.co.jp/IIP_types.htm
予後や余命がタイプによってだいぶ違うようですが母はどのタイプなのでしょうか？
突発性と言われたらしいので２と同義かなと思うのですが、
この余命が１、２カ月というのは治療の効果がなく、回復しなかった場合ですか？
今回復している場合は当てはまらないのでしょうか？
それともいったんよくなってもまたぶり返す可能性があり、
その場合次は助からないということもあるんでしょうか？
それと３の分類不能というのはどう違うのでしょうか？
何分情報不足で私自身も混乱しているため質問ばかりですみません。

主治医に聞いてください

診ている訳でないか答えられるはずないだろう。
ここで尋ねる意味が分からん。

主治医とコミュニケーションとることが、
今後にとっても大切。

咳優位型喘息で治療を受けています。
通常は診療所で定期的に通院しています。
セレベント朝晩、オルべスコ朝晩で1200μｇ、シングレア、
アレロック朝晩、リリーバーはサルタノールです。
しかし、あまりコントロールはついていません。
昨年１２月に紹介で病院に入院しました。
その後、1ヶ月はまあまあでしたが、ここ3週間ほど
咳込み、胸の苦しさ、朝の発作や痰の絡みなどがあります。
他に、胸が膨らんでいるような感じがあり、喘息と関係があるかと
主治医に訴えましたが、そういうこという人あまりいない
と言われました。こういう症状は、喘息とは関係ないですか？
とても苦しくて辛いのですが。よろしくお願いします。

新薬のシムビコートは中々いい感じです

[23歳・会社員・男性・過呼吸持ち]
咳嗽が酷く、CTで異物？らしきものがあるということで、
今度気管支鏡の検査を受けるのですが、やはり相当苦しいのでしょうか？
医師はかなりキツイかもだけど頑張ろう、とおっしゃっていました…
不安・緊張で何も手につきません。
よろしくお願いします。

BFはきついよ

>978

タヒ　ぬ　な　よ　！