「不正請求」は保険金不払いの別名

損保や生保の、「保険金不払い」が社会問題になり、金融庁が懲罰しているが、
医療保険の不正請求とは、ほとんどが、一生懸命治療した医師の請求に対する「保険金不払い」で
あって、医師の水増しや詐欺はごくわずかだ。返戻・再審査、どれも不払いの大義名分に過ぎない。
「不正請求」と「不払い」じゃあ全然イメージが違う。

保険者とは、「保険金不払い」によって、利益を上げている団体といえる。

「錯誤で病名が足りませんでした。」
「そんな再審査、認めません。」
後出しじゃんけんを、法律で認められているからって、保険金の不払いは話し合いで
解決すべき、民事的な事項だろうに。

パップ剤の枚数を返戻してくる支払団体、どういう基準なのか、はっきりしろよ。

湿布は混合診療の開始と同時に、保健適応から外される事が決まっている
からそんなに気にするな。

例えば、医師が一つ病名を落とす...ハイ、不正請求です。
そんな、理不尽な話がまかり通るのが日本の医療だよ。患者さんには
分からないよね。どうして、患者さんの負担にならないの？

もうさ、病院に「保険者」と「裁判所」を出先で設置して
そいつらの指導の下に、検査内容とか帝切の是非とかトリアージを決めて貰おうぜ

患者（被保険者）が国保連合会など（保険者）と交渉するのが筋なのに、ただで代行しているんだからなあ。
代行手数料を取ってもいいよな。

コムスンが摘発され、それと同時に大手三社も勧告を受けている。
何でも横並び、どこかが痛まないようにしているから。誰かが被害を受けているのなら、
不正請求で、弁済すればいいが、基準を満たさないから不正請求？　もし業務に支障がない
のなら、それじゃあ行けないのか？　大企業なんて、サービス残業させて労基法違反で、
最高益を得ている。社会主義の国ならこれは不正請求だよなぁ。

>>9
コムスンは、さすがに人員配置で虚偽があったんだろうが、病名を落として、
「はい、返戻」、新聞には「不正請求...億円」、それは過失だろ？　どうして
同じように論じる？　一生懸命診療して、一病名落としただけで、返戻か、不正
請求か？　保険運営を良心的にやっていたら、「病名落ちてますよ。」って付箋
を付けて返すべきじゃないのか？
その割に本当の不正請求を見逃しているというか、見つけていないのに驚く。

「検査の内容が同一」なんて文句を付けてきた支払基金もあったが、同じ病気をフォローしている
のに、どうして同じ検査じゃいけないのか？、そう思ったね。こういうのも不正請求だとさ。

で、なぜ金融庁は「保険金不払い」って、民間の保険会社が、いろいろな理由を付けて支払わないことを、
問題にするのに、厚労省は、同じ医療保険不払いを「不正請求」と決めつけて、支払わないのか不思議。
民間医療保険の不払いはいくらでも金融庁が取り締まっている。金融庁に公的医療保険も担当して欲しいよ。

>>11
それは「傾向的検査」のことじゃないの？

官が保険者＝「不正請求」
民が保険者＝「保険金不払い」
どちらも保険金が支払われないのだが、ものは言い様ってことだ。

みのもんたが、朝から保険の不払いを行っているが、もし医療保険が償還払いなら、不払いで大問題に
なると思うがね。

　　　　

公的医療保険も、金融庁の監督下にして欲しいね。

爺医って、どんないい加減な病名付けても、減点されないし、30年保健所の監査も
入らないって、知ってる？　30年間、ご近所に放射線出しっぱなし、というところも
ある。

官が保険者＝「不正請求」
民が保険者＝「保険金不払い」
どちらも保険金が支払われないのだが、ものは言い様ってことだ。

保険者と被保険者の間に、医療機関が入っているのがおかしな話になっているんだよ。
自動車保険で、物損を起こしたとする。保険金が支払われなかったときに困るのは、
ドライバーであって整備工場じゃない。
保険会社が整備工場に支払をしなかったら、普通訴えられるか、ドライバーに請求する
と思うがね。公的医療保険の不思議なところだ。

公的医療保険も、保険金不払いで損益を縮小しているわけだ。民間医療保険、生保を
責めるだけの、保険者は、保険者としての倫理を守って欲しいもんだ。

世界一安い医療費->もっと下げろ
世界一過酷な労働->もっと働け

さて、どうなるでしょうww

低医療費政策の本当の怖さは　「医は仁術」とか「ナイチンゲール精神」とか　
今時は　はやらない医療従事者の精神が完璧に　破壊されてしまうこと。
もう一度　その精神を作ろうとしても　100年も200年もかかってしまう。
若い医師がその精神の崩壊過程に入っていることは　本当に恐ろしいことだ。

>>22
破壊されて問題あり？　はやらない医療従事者を低賃金で働かせたいわけ？

不正請求か、不払いか...ものは言い様の典型。

返戻＝不正請求＝保険金不払い

適応病名があろうがなかろうが
しゃにむに切ってくる。
ルールに通りに請求しても切られる。
もう慣れたけどな。バカバカしいな。