形成外科（美容抜き）

≫)945
940です。945番の方のおっしゃるとうりです。申し訳ありません。

50歳男性、バイク運転中の車との交通外傷。
型としてはtripodに当てはまると考えますが、FZsutureの離解はなく圧痛もなし。上顎洞前壁は変形軽度、外側壁の変形は中等度、archの陥没はごく軽度で開口も2.5横指。
CTでは神経孔の形態はあきらかな左右差を認めませんでした。
眼窩下神経麻痺は初診時軽度で訴えも少なかったため、VitB１２内服で経過観察としました。
しかし１週後の再診時より麻痺の増悪を訴え、その後改善なし。
今回、受傷後６週で減圧術しました。

同じような症例何例か経験していて、早期から手術するのがよいのか以前から悩んでいました。
時期にもよると思いますが、減圧してもあまり改善しない症例多い印象を持っています。
ちなみうちの方針はやらないで経過観察のほうが主流です。

長々と質問し、大変申し訳ありません。ご教示ください。

>>946
画像が無いんで変形の程度がわかんないけど、麻痺が１週後の時点で増悪しているんだったら
合併損傷の状態しだいでステロイドの使用も考えるね。
あとはblowoutの状態を確認しないといけないけど、６週はやっぱり遅いんじゃない？
漏れは２週目で手術に行ったと思う、手術好きだから。

９４０です。コメントありがとうございます。参考にさせていただきます。
ちなみに術後一日目の今日の診察で本人の自覚症状は改善していました。フォローしてみます。

改善してるんなら良かったね、やった甲斐があるじゃん
合併症しだいだけど術後もステロイド使うっていうのもありだと思う

専門医取ってるのかな？
まだだったとして、これを10症例に入れると口頭試問で６週目で手術した理由を聞かれると思う
自信を持って理由をつけて答えればＯＫ、答えられないと借り物症例と判断される

いいねぇ、硬派な討論の良スレになってきたね。
謙虚な態度の先生と親切にアドバイスをくれる先生と・・・
一般人の質問はスレ違いだから紛れ込まないで欲しいね。

6週間目のオペって結構やりにくくね？
すぐ受動出来た？

授動ね
（揚げ足取り）

940です。授動は比較的用意にできました。
ちなみに専門医は最近とりましたが、難治性潰瘍を専門にしているので顔面骨の術者経験はそれほど多くなく、コメントいただきありがとうございました。
最近の形成の動向をみると、このようなcommon diseaseこそきちんと見れないといけないと感じていたので、他医局の先生のコメントは本当に参考になります。

なんか、いいスレになってきた。

>>952
両方いいんじゃなかったっけ？
関節じゃないから違う？
まあ、超どうでもいいけどw

関節授動術 6460件ヒット
http://www.google.co.jp/search?num=100&hl=ja&safe=off&q=%E9%96%A2%E7%AF%80%E6%8E%88%E5%8B%95%E8%A1%93&lr=

関節受動術 10900件ヒット
http://www.google.co.jp/search?num=100&hl=ja&safe=off&q=%E9%96%A2%E7%AF%80%E5%8F%97%E5%8B%95%E8%A1%93&lr=

>>953
そうかあ、俺も参考になったよ。
マイナートラブルをあっさり片づけると、患者受けもいいしね。

>>954
この雰囲気が続くといいねえ。

>>953
そうだね、顔面骨折は他科の先生が一番見落としが多いから、きちんと対応できないといけないね。
下顎骨骨折で歯科医になめられない様に咬合や歯科知識もある程度勉強しようね。松尾の歯根膜反射も理解できるよ。

専門医とったところなんだ、おめでとうさん。
今年の専門医試験のお合格率はどうだったんだろ。そろそろ合格率を落としていかないといけないはずだから、この先取りにくくなるよ。

<949
ステロイドって内服なんですか？それともspinal　shockのときみたいにdivなんでしょうか？
メチコivか内服しかやったことがありませんので…
あと、レセプトの病名はどうするんでしょうか？

>>957
内服で十分だけど。耳鼻科が顔面神経麻痺に使うようなパルスじゃなくても十分効果があるよ。
ステロイドで浮腫を取るからね。
レセは末梢神経傷害で通ってるけど、県によって違うから保険医協会か医師会に聞いたら？
皮膚科系の形成医はステロイド使うことが多いね。熱傷でステロイド軟こう使ってる？
ステロイドを使うんだったらズドンと使って漸減していくとＯＫ！

>>958
ありがとうございます。今度機会があったら試してみます。
熱傷はうちはバラマイシン軟膏です。僕個人的にb-FGFかけまくってますが…
ある程度範囲が狭いと、PGとバラマイシンを混合、Mがついてるとフシジンを混ぜてます。
ステロイドは採皮創にエキザルベを塗るくらいしか使わないですね。

素人を罵倒するのが好きな俺としては、
美容の質問をするバカな素人がいない現状は
少し寂しい気もするｗ

>>959
b-EGFとPGって新鮮創に？
…患者さん、かなり痛がると思うけど…
特にPGは。
実際、どう？

>>959
PGもＦＧＦも確かに少ししみるっていう人は多いけど、ボクはそんなに気にしたことないっす。

しみるってこともあるけど、初期に使う理由って？
基本的に慢性期に使うもんだと思うんだが。

そういう報告やプロトコルがあるの？

というか患者の訴えは気にしろよww

SDB〜DDB、特に小児の場合はFGFで上皮化が促進されて、瘢痕の質も改善されるって報告があったような。
熱傷ではわりと使う印象あり。受傷1日目から使ってる人もいるなぁ。

>>964
まあ、少しくらい「しみる」程度は我慢してもらわないとー。

気にしないのと我慢してもらうのは違うだろww

まあ実際皮膚科なんかで使ってる奴見るけど、
疼痛が増強するばっかりな印象だが…
報告があるなら探してみよう。ありがとう。

軟膏基剤とクリーム基剤の使い分けがわかっていない
そういつヤツが、２度か３度か判断しづらい熱傷にゲーベンをファーストチョイスにする。

>>967
まあゲーベンの使い方で熱傷への理解の程度がわかるよね。

ゲーベンってけっこう使うんですか？
僕はあまりいい印象がないのでデブリ目的にはブロメラインを使うことが多いです。
ただ、かなり痛いようなのが欠点ですが…

熱傷など比較的短期（というか治癒時期が見込める）ならゲーベン。デブリ効果がシャープだから。
褥瘡など、壊死範囲が変動して治癒時期が読めない時はブロメライン。長期に使いやすいし、痛みを感じない症例ばかりだから。

まあ、あんまりこだわらないけどねえ。

>>46aさん
軟膏基材とクリーム基材の基本的な使い方について教えてあげて

>>969
ワセリンかマクロゴールを混ぜて薄めたら？

スレチかもしれないのですが、今学生で将来手の先天奇形とかをやりたいのですが(手の外科というのでしょうか)、どこがいいのですかね？

新潟か山形ですか？

>>972
形成じゃなくて整形に来いよ(ﾎﾞｿ

>>972
今までの傾向として、具体的な施設名や大学は答えにくいんじゃないかな？
匿名掲示板だし。
俺自身、手えやりたいんなうち来いと言いたいところだが、うちがどこか言えんしなw。

自分とこじゃなくても、まあ大抵知り合いか関係あるところだしねえ。
まあ形成ってそんなところです。

>>972です。皆さんありがとうございます。

やっぱり整形外科ですかね。新潟は手の外科研究所、山形は先天奇形の分類を作られた先生がいるというのがあって挙げてみたのでした。

なぜ整形という結論にww
施設の偏り激しいけど、俺は一年目で何例かやったよ。多合指趾。
整形から見るとマイクロってかなり特殊分野らしいし、形成がいいと思うけどね。

形成に入局して２−３年は整形にローテートするってのがお勧めでは。
手の外科に強い医局ってどこだろ？
千葉も決まったけど、手の外科はしない先生だし。

そんなことより、ケナコルトどうなってるの?

あぁ俺もケナコルト回収の真相を知りたい

手の外科は整形の方が本流のような気が。
手は外見もだけど機能も重要。形成で手の外科やってる人よりも整形の方が結果がよい印象です。
もちろん形成でも整形でもすごい上手な人はいるので結局は個人の能力によると思いますが、
全体的にみると整形に一日の長があるように感じます。

整形で手の外科するにしてもその肘、膝、脊椎など他の部位もやらなければならないし、
形成でするにしても、顔面や熱傷なんかも扱うわけで手の外科ばかりやるわけではないと思うので
よく考えたほうがよろしいのではないでしょうか？

美容やりたいんですが美容外科がさかんな医局はどこですか？
あと美容外科への就職先が豊富な医局はどこですか？

>>981
ジッツみたいに考えてるならそれはないよ
昭和は有名だね

つぎ　立てました。

ttp://society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1235884446/

＞＞981
美容なら直接美容クリニックへの就職を。以上。

昭和出身で目立っているのは高須か酒井か

どっちも下手だしあーはなりたくないな

泌尿器科で過去に包茎手術を受けたんですが裏筋が腫れと変形を起こしてます。
感覚とかは鈍ってしまっても構わないんですが、どうしてもそこの部分だけキレイにしたいです。
こういったものの処置って普通の大学病院とかの形成外科でやってくれるもんなんですかね？
なんとなくですが病院側もまともに対応してくれるような気がしないんですが…

>>975
山形は内部事情が複雑そう

形成なんて医師の中では糞みたいな存在

糞でも肥料にはなる。
何科がいるいらないではなく、問題は各科にいる産廃だろう。

当科は産廃の引き受けと処理のプロフェッショナル…
ではないぞww

引き受け手のない患者を受けるのはいいが、
引き受け手のない医者はごめんだなww

形成の中の産廃が美容外科医になるのですね！

乳房再建はシリコンと自家組織どっちでするべきか悩んでます。

>>990
ぜんぜん違うよ
形成外科と美容外科は別物で美容外科の方がランクが断然上だよ
医者の中の産廃は形成外科というのは正解だけどね

>>992
おめーがちがう。
いろんな患者で産廃「も」扱えるのが形成
おもちゃのようなレーザー、ほくろ、まぶた、乳房しか扱えないのが美容

990は半分正しい。できる医師も諸事情で美容に行くやつもいる。

美容は圧倒的に産廃な医師が多いのは間違いない。

>>993
おもちゃのようなレーザー、ほくろ、まぶた、乳房も扱えないのが形成
だから医者の中の産廃は形成外科医！

美容も形成もどっちも産廃だろ屑