血液内科質問スレッド　その４

MMが鑑別にあがらないのはなんで？

>>925
IgM typeはかなり稀。

>>921-926
お答え頂き有難うございます。
GF時の生検では悪性所見無く、多発性胃潰瘍に起因する鉄欠乏性貧血にMGUSでも合併しているのか
等考えていました。
近い内に骨髄穿刺を（場合によってはPETも）予定しています。

>>927
もし、病理伝票にIgMの件を記載しておらず、
GTFの病理で「炎症細胞の浸潤のみ」とかだったら、
もう一度病理へ連絡をとって、
免疫染色で細胞表面のκ鎖・λ鎖を染めてもらった方が良い。
炎症性のリンパ球だろ、と思われていたら、
実は全部腫瘍細胞だったりという事がたまにある。

もちろん胃潰瘍が原因のIDAとMGUSが単に合併しただけの
可能性もあるけどね。

Ｇって熱出る？

>>929
添付文書を100回読み直したらわかると思います

１００回も読むほど、ひまじゃありません。

添付文書に書いてあっても、
一回も見た事のない副作用もたくさんあります。
添付文書には、書いてなくても、
発現するものもあります。

添付文書には、５％以上と頻度不明がおんなじ扱いで、
いっぱい出るのか、
ほとんど出ないのか、
よーわからんです。

薬のことが、
添付文書で全て解るなら、
ＭＲも、薬剤師も、医者さえも必要ないと思います。

医者が病名を書いて、
院外薬局が、処方、調剤すればいいと思います。

医学書で、全部、医学が解るなら、
医者はいらないと思います。
検査室と、患者と、病気計算ソフトと、処方計算ソフトと、
調剤マシーンがあればよいと思います。

じゃ、出ないよ。

出ないの？
じゃ、この患者ちゃんは、
感染の熱を、Ｇの熱だと、思い込んでるってこと？
Ｎｓ巻き込んで？
まずいじゃん。

放置推奨。

目を合わせてはダメです。

いや、Ｄｒ巻き込んで。

でも、細菌おって、
Ｇで、免疫細胞増えたら、
戦うやん。
熱出るやん。

Ｇで熱出ないのって、
細菌おらんとちゃうん。
或いは、免疫細胞、出てないんちゃうん。

Ｇ打たんでも、
熱出るんやったら、
免疫細胞おるんちゃうん。

尿検査の蛋白ってどんな反応？

次スレでは>>628をテンプレに頼む

ちょっとばかり聞きたいのだが。

25才♀
紫斑在り長期的
内科的処方をしたが回復の兆し無し
って紹介状で受診したが 栄養失調で紫斑が診られるものか？
白血球は多く
赤血球の色がピンクだった。Ｋが規準以下

これは再検査かな？

よしよし、酔っ払った頭でおいちゃんが教えてあげよう。

Gで熱が出る？　うなもんはそんときの状態さね。

そりゃ, 白血球が少なくてもばい菌が限度以上に巣くっていれば熱はでるわさ。
免疫担当は白血球だけじゃなかとよ。白血球０でもあちこちに樹状なんちゃろとか、
クッパーセルだとか、組織Ｍφとかおるたいね。

逆に白血球が少なくて、ばい菌もしょぼい数しかおらんかったら、熱はでんばい。
白血球ＶＳばい菌が起こったとしても、所詮は少人数対決の局地戦さ〜ね。

ついでに、ばい菌が０だったとしても、Ｇ打ち続けりゃ熱はでるたい。

白血球０→1万くらいはどうもなかとよ。

白血球1万→2万以上になったらそりゃ熱もでるばい。

おみしゃんも全力疾走で100ｍ走った後に、更に200ｍ疾走してこいって言われたら
息も上がるし、汗もでるたいね。

おいちゃんもその昔、ばばーにＧを打ちすぎて、白血球3万ぐらいまであげたとよ。
そしたらばばーは熱はでるわ、全身骨痛で七転八倒するわで、おもしろいのなんのって・・・

あんなにおもろかったのは、くそじじーに造影剤アレルギーがでて、全身真っ赤で
すごい痒みがきたらしく、痒みでいたたまれずに、そこらへんに寝転がって
ゴロゴロ転がってるのを見たときぐらいさーね。

ふむふむ。
出るときもあるし、
出ないときもあるってことやね。
おいちゃん、ありがとう。

ところで、
好中球の増減の先駆に、
単球が動くのって、
常識？非常識？

単球がG-CSFをだす。

ほう！？

単球が好中球の親　だ。というのと、別人ていうの。

しかし、
先に単球動くって話したのって、
Ｆ先生だっけ？

>940-942
お前、死ねよ。

偉大なＧちぇんちぇに、
なんてこと言うの！

ところで、じじとばばは、
助かった？

よろしくお願いします。
35歳女。約2ｹ月前に左鼠径部の痛みのないしこりに気がつきました。
婦人科を受診してエコーで見てもらったら、リンパ腺が4cmの大きさで腫れているとのこと。
血液検査では白血球が9000台、CRPが360で高めでしたが、その他異常なし。
婦人科系癌検診も経癌、体癌、卵巣（エコーとCA125)もシロでした。CRPも異常なし。
セファム系抗生物質を1週間服用。リンパの腫れが2cmになったので、薬を止めて経過観察中ですが…
1週間たっても腫れは小さくなりません。他に症状なし。
血液内科に行った方が良いのか悩んでいます。

>>949
もう１週間くらい様子見ようか。
また大きくなるようなら行くがよろし。
縮んだら行かなくてよろし。


変わらなければ？
うーーん。
行った方が良いかな。

>>950さま
>>949です。ありがとうございます。
地方在住のため、通える範囲で血液内科のある病院は大学病院しかありません。
大学病院と言うと、飛び込みで行くには気が引けてしますし、
今通院している婦人科の先生からも紹介と言う話しは出ていないので、
小さくなることを願いながらあと一週間様子をみてみます。

CRPが360なのにスルーされている件

>>952
950だけど、ありえないからスルーしたw

たぶん3.60だろうと脳内変換して読んだんだけど、
間違ってるかな？>>951

949.
ネコは飼っていますか。
ソケイ部でも内側の方ならば、婦人科の感染症の可能性も捨てきれない。
抗生剤使うなら、ミノマイを使ってみたい。

つーか、
40才前の女性が原因不明でリンパが腫れることはよくあることだ
ってなかったけ？

217 名前： 在日医師Red ◆kLTDNHHY 投稿日： 01/10/14 02:12 ID:???
在日の権利を擁護するためには、俺たちのような力のある存在が
日本人に抑止力としての恐怖を与えなければならない。 （略）

220 名前： 在日医師Red ◆kLTDNHHY 投稿日： 01/10/14 02:25 ID:???
つーかやっぱむかつく。
やっぱ現実レヴェルで報復するのが一番スカッとする。
どうせ患者にはわからんだろうし。

222 名前： 在日医師Red ◆kLTDNHHY 投稿日： 01/10/14 02:27 ID:???
大阪じゃ若手医師の5~6人に一人は在日。
先祖の恨みをいまこそ晴らそう。

241 名前： 在日医師Red ◆kLTDNHHY 投稿日： 01/10/14 03:20 ID:???
>>237 サンシャインにつっこまんでも、やろうと思ったらもっと安全に報復できる。

252 名前： 在日医師Red ◆kLTDNHHY 投稿日： 01/10/14 03:40 ID:???
自分らが侵略したくせに妙に開き直って、韓国人や在日の感情を逆なでしてる
日本の政治家の言動見てたらむかつく。
そりゃ注射液の中につばでも耳クソでも入れたくなるって。

>952-955さま
>>949です
レスありがとうございます。
まず、最初にお詫びしなければ…360というのはLDHの間違いでした。
CRPは問題なしの0.02です。不慣れで申し訳ありません。
どちらも抗生物質服用後の数値です。
服用前はLDHは規準位内、CRPは検査なし。
服用前の白血球は9990ありました。
猫は5年前から飼っていますが、最近引っ掻かれたり、噛まれたことはありません。
私の間違いでお騒がせして申し訳ありませんでした。

リンパ球が少ないです。
少なくなったのは2年前からで、９００〜１０００あたりです。
他の数値は標準です。
りんパ球を増やしたいのですが、方法はありますか？

血液内科で検査し、経過観察してましたが、異常なし、原因不明でした。
通院の必要なしということで、今は通院してません。

>>958
方法も必要もない。以上。

免疫力が低いのではないかと心配ですが、
増やせないなら仕方ないです。
ありがとうございました。

>>960
まず心配ありません。
「免疫力を高める」などと宣伝する健康食品ビジネス
に騙されないようにしてくださいね（そういった類い
は全てインチキとみて間違いありません）。

>>961
丁寧にありがとうございます。
気をつけます。

血栓というのは何が原因でできるのでしょうか？
例えばコレステロールが高く薬を服用していて、血管の内部に着いていたものがそれが血栓になるの？

>>963
それはプラーク。

では血栓の原因はやっぱり普段からの食生活と運動って事？

心臓の不整脈とか、高IgGとか、静脈弁が壊れた人とか。
インチキ商売では、生活習慣が悪いと
血液どろどろとかって言ってるけど。
そんなに病的にならないと思う。

>>966
IgGって免疫グロブリンのことですか？

失礼。血液どろどろはIgMですた。

http://www.okayama-u.ac.jp/user/hos/kensa/protein/IgM.htm
>IgMは、５個のサブユニットから構成された分子量約９０万、沈降定数１９Ｓの巨大な免疫グロブリンで、マクログロブリンとも呼ばれる。

これですか、むずかしくてわかりませんね、このへんの話は。

血液内科の実績・研究・教授が良いのは東京私立医学部だとどこがあるの？

こんなところで訊くのもなんですが、ご意見を伺わせて下さい。
個人情報にかかわるので、あまり詳しくは症例提示できませんが。

60歳代男性のある炎症組織を生検したところ、
当院病理部で一旦T cell lymphoma(分類不能)と診断されました。
しかし、たまたま研究会で他院へ標本を持って行ったところ、Bではないかとの意見があり、
当院で追加免染された結果、intravascular large B cell lymphomaと訂正報告されました。
免染の結果はCD3−,CD20−(後に±と訂正),CD45RO＋,CD79a＋というもので、
最初の免染はCD20とCD45ROのみしかされていませんでした。
不覚にもFCMをしておらず悔やまれるところですが、今更そんなことを言っても仕方ありません。
幸い治療は奏功しているのですが、Hisの結果にいま一つ確信が持てません。

>>971
初発でつか？
再発でRituximabの治療歴があるとCD20の発現がweakになることはあります。
あと、IVLの診断だと、血管内への異型リンパ球浸潤が確認され、
周囲組織への炎症細胞浸潤を伴う所見だと思われますが、
最初の病理診断は周囲炎症組織へのT cell (反応性）浸潤をリンパ腫の浸潤と考え、
血管内へのリンパ球浸潤を認識していなかったのではないかと。
そもそも見ている（リンパ腫細胞だと認識している）細胞そのものが違うと思われます。

俺も病理医ではないのでこんな程度しかコメント出来ません。

>>971
>60歳代男性のある炎症組織を生検したところ、
血液癌で腫脹は起きるけど炎症なんて起きるのかな？

>>971
IVLも含めたリンパ腫病理の権威、名大病理の中村教授
に相談されてはいかがでしょうか。