カテ病院の将来は明るい？？

俺も本当はPCIは心臓外科医のいる大病院でするべきだと思うよ。
ただ、独立すれば手取りで数千万以上の収入があるのに、大病院で税込みで1千万くらいの給料で働かせている現状を改めない限りカテ開業という逃散は止まらないと思うよ。
訴訟リスクも高く、拘束もあるのに公立だからという理由で他科の医師と同じ給料で我慢しろというほうが不自然だと思う。
（民間大病院でも大差ないし）
カテ開業は日本の悪平等が生んだ歪だと思うよ。
日本のカテ屋はいつまで我慢するの？

そのうち眼科での白御殿みたいにカテ御殿が登場するのかな。

カテ病院って本当に儲かるの？あぶないところも知っているけど。

冠動脈なんて、
年とれば誰でも、
狭サクするのに

医療費削減とかいいながらも、
カネかかるカテ、
保険診療で、湯水のようにバンバンやって

なんかまちがってないか？

ここまでCypherですらMIや心事故による死亡の予後を変えないとEvidenceが
でてしまうと、保険診療でする意味ってAMIの時ぐらいしかないと思って
しまう。

>冠動脈なんて、年とれば誰でも、狭サクするのに
しません。
俺は適応はオーソドックスというか、症状あって９０％くらいないとやらんな。

そっかー
はじめて知った

高齢者のCAGやりまくったから、そう言えるのかなぁ？

完全左脚ブロック、
ちょくちょく、
みるからさぁ

そんなに高齢でなくても
完全左脚ブロック、
CAGの適応あるよね？

CAGの適応厳格にしているのでは。それでいいと思うけど。

>>213
カテも鏡視下手術も
保険適応からはずした方がいいんじゃないかなと思える。

高齢者の完全左脚ブロックに虚血評価は心筋シンチや心臓MRIでいいんじゃない？
みかけのCrがよくても腎機能は落ちてるし症状なくてCAGをするのは
あんまりって気がする．．

知らないこと、ばっかだなぁー

循環器の先生って、80過ぎの半分ボケた爺様にでも高額なステントやらペースメーカーやらバシバシ入れてるけど、どこでもそうなんですか？
端から見てると、なんだかな〜と思いますが。

心筋シンチで左脚ブロックの評価はfalse positiveが多くて難しい。
ストレスエコーもasynchronyで評価困難
心臓MRIは知らん。
冠動脈CTは良いかもしれないが、無症状で心機能良好なら放置がベストと思う。

80歳の完全房室ブロック。歳だから死んでも良いんじゃないかとは家族に言えない。

心筋シンチのCLBBBの中隔の欠損は予後判定として使えるのだ．．
J Nucl Cardiol. 1997 Nov-Dec;4(6):550-2.
PhilipsのMRIは結構、使えるぞ。うちのMRIはSiemensだが
いろいろしたがダメだった。よってPhilipsを持っているところに
頼んでいるがPhilipsのは内胸動脈のgraftまで描出してくれた。
もっとも、３回目にようやくでたらしいが。

でも、嚥下性肺炎を繰り返す寝たきりはあんまし入れたくないなぁ。
どうしてもという家族（本人は意思表示とうていできん）
には感染の化膿性をシビテラしてからしてるけど。

あっ、２２４はペースメーカーの話ね。カテ病院では、当然、
カテ室でいれるのでしょうが．．．

うち、TVDやLMTには絶対っていうほどPCIせずに外科に依頼するんだけど、どこもそんなもん?

当然でしょ。

>>226
うちはTVDはもちろんLMTも原則PCIです。
かなり変だとは思っていますが、そういった先生方の方が学会での地位は高い
ような気がします。

症例稼いでるところはなんでもやるっしょ。

まあね、もう節操なさすぎであきれるね。

＞　そういった先生方の方が学会での地位は高い
そういう人達が根拠とするデータがあやしかったりする。
さすがに、ここまでは酷くないが．．
http://blog.goo.ne.jp/secondopinion/e/4ba7c111cc45a14b06cef2a321b8e204
NEJM以外のデータは信じられん今日この頃。

このブロクの指摘は必ずしも正しいとは思わない。
統計的に有意ではないことは必ずしも同一であることを保障しているわけでは
ないからね。ただ、この論文、４群間で例数が異なっているね。そもそも比較
していいのかどうか？俺的にはその辺を疑問に思う。あと、術者と評価者は
通常別個に行われるのは欧米では常識だわな。

10年後はCTOへPCIすることは否定的になっているような気がする。

ttp://o-taka.com/news_20070322.html

日本はCABGと比べてPCIの数が多すぎる。

セルジンガー法って、穿刺法でワイヤーを介して太いシースを入れる画期的な方法だと理解していましたが、
最近の本とかでは、「（特にそけい）血管穿刺のときに、セルジンガー法ではなくて、前壁穿刺をしている」
みたいな、記載がよくみられます。

セルジンガー法って、血管をつらぬいてから、引いてくる血管ゲットの方法なんですか？

おしえて、えろい先生

血管をつらぬくのがセルジンガー法、前壁穿刺は改良セルジンガー法です

改良セルジンガー法、Googleでは、1件も引っかからない。

こんな言葉、わたしも初耳

modified Seldinger でいいんじゃない？
ただし前壁穿刺以外にもcut-down＋Seldingerもmodified Seldingerと呼んでいる論文もある。
またoriginalはシースを使用せずにガイドワイヤーに直接カテを通しているから
シースを使用するものもmodified Seldingerと呼ぶ場合もある。

セルジンガーって人名？

age

千葉西総合病院の将来は明るい

症状・心電図変化のない患者にfollow up CAGとかやって、
無理矢理冠動脈末梢の狭窄みつけて、PCIやるの止めようぜ
医療費の無駄遣い、患者も可哀想

でも循環器の脳筋は、うちの病院はカテ件数・PCI件数多いとか自慢してるんだよな
診断CAGも原則64列CTでいいんじゃないのか

.

PCIをやるならやっぱオンラベルだけじゃねぇの？
PCIは確かに進歩をとげてる。
しかし、術者で、進歩してるのはT橋ハートCのドクターKだけのよう
な気がする。
あと、予後に関しては、語る自体がおかしい。心臓治しただけで、長生きできる？

おいおい、生命予後に関して語ることがおかしいのなら、ほとんどすべての臨床研究がおかしくなるな。
primary end pointは通常死亡だろ。
もともと症状なくて、長生きにも関係ないなら、本当に無駄な治療だぞ。

７５％にＰＣＩする時代は終わった。
これから患者の予後を改善していくには
いかにプラークラプチャー→ＡＭＩを抑制するか
でしょ？

今からはremodelingをおこしてCAGではintactに見えるプラークを
心臓CTで検出して、そこをIVUSしてプラークラプチャしそうか
判定してステントを入れる．．
という事になるかもね。

もう１０年も前からうちの施設では７５％にはやっていないよ。

5年前のPCIスレの方が、実名もバンバン出てきて面白かったな。
PCIそのものが廃れつつあるのかな。

まあ、PCの世界と同じだよ。初期にはいろいろ盛り上がったが
このように誰でもPCIがデキル時代になってしかもDESの限界など
指摘されてくると空気のようなもんだ。

(*´д｀*)ﾊｧﾊｧ

世界の金持ちよんで、
自由診療

外貨獲得に貢献だな

日本、心臓、検査治療ツアー

これってどうなんでしょうか…
http://www.linkstaff.co.jp/sns/
誰か詳細求む。

(*´д｀*)ﾊｧﾊｧ

DCA製造中止、おめ。

悲しいお知らせだなー。
ここのところLAD just proxしか使わないけど。

今DCAやっているのはマニアだけじゃないの？いらないよ。

素朴な疑問
カテ病院とカテ施設付きの循環器科があって
心臓外科のない５００床台の病院とどこが違うの？

>>257
LMTにも使えるでしょ？

もちろん！ですが、LMT bodyだとDES単独に対してどのくらいメリットがあるのか疑問を感じてます。
やはり分岐部に使うと有り難さがよけい身に染み入る気がするんですが。

なくなるデバイスについて語っても無意味

まっ、ステント世代の小僧には語ることもデキンだろな。

循環器バブルははじけるかな？

>>263
確かに。TECなんぞ見たこともありませんし。

age

TECwww ﾅﾂｶｼｽ

ちょっと前の話題だけど医師１人では施設基準あるからＰＣＩできないっしょ。

DCAはウチでもまだ使ってるけど、生産中止されたからしょうないね。
しかしパーフュージョンバルーンは困るよねぇ。

(*´д｀*)ﾊｧﾊｧ

(*´д｀*)ﾊｧﾊｧ

釜鞍live、いきまつか？

カテ病院、重いよね。
来る患者の病状も重けりゃ、
責任も重い、気も重い。
雰囲気も重〜い。

人生を楽しく過ごしている世の中の人々の楽しみとはおよそ無縁の、
暗〜い世界。

転職考えてます。

(*´д｀*)ﾊｧﾊｧ

科目：循環器内科
年齢：３０〜４０歳程度
経験：あるほうが望ましいが、無くてもやる気があれば可
年俸：１４００〜１５００万（週１回の当直料、時間外手当、呼び出し手当含）
休日：土曜午後、日曜、祝祭日
その他：平日夜間と休日は病院または自宅で待機。呼び出しの際は１５分以内に
　　　　　病院に来るのが望ましい。年末・年始も同様。
　　　　　交代制（当番制）は取っておりません。ただし、特別の事情がある
　　　　　場合は院長の許可を取って、単発的に休日に休むことは可能。

　　注意：個人病院ですので、院長の御機嫌を取ることは必須です。
　　　　　院長に嫌われたら、当然退職という雰囲気になります
　　　　　（個人病院の宿命）。
　　　　　デートが出来なくて奥さん、彼女に逃げられても責任は持ちません。

休みなんかいらない！、というやる気のある先生、応募してみては如何ですか？
　　

>>275
しかし、まぁ、安月給だなw

>>275
うちの病院もそんな感じ・・・・。

世の中が皆、週休２日のこの御時世に、
夜中も休日も仕事なんて、上の人間はどう思ってるのかね？
今まで、雇われた医者の善意で病院が成り立って来たんだろう。　

理事長はよほど世間知らずのお坊ちゃまか、
頭がイカれてるんだろう。（まず、労働基準法違反）

年俸４０００万ぐらい出してる、っていうんなら別だが。
（４０００万でもやりたかねーや）

日本のカテ屋は安月給の奴隷だよ。

>>279
サーカスの動物だって夜は寝るのに、カテ屋ときたらせっせとドブ掃除。
畜生にも劣る馬鹿な奴らだ。

だから、まともな先生ほど1年単位の短い期間で辞めていくだろう。
自分のＱＯＬが最低、ってことぐらい気付くから。
医者も人間だから、休みも睡眠も気分転換も必要なのは当たり前。

経営者は休日も夜も頑張って仕事してくれる医者が嬉しいのだろうが、
奴隷を雇ってるわけじゃ無いんだから。

個人病院は違法化へ？

ランキングみたら、ついに新東京が千葉西を抜いたね。
小倉にももう少しで追い抜きそう。
脅威的な数だね、ここ。

この6位札幌東徳洲会病院の緊急カテの驚異的な少なさはなんなの？
　１０００例/year以上のhigh volume な施設でAMIが運ばれてこない状況の理由が思い浮かびません…

２００７年の話です
http://www.tenjinkai.or.jp/library/image/cathe_ranking.jpg

>>282
ソースは？

>>275に素朴な疑問なんだけど
カテ病院って、地域の中核とかではないのにそんなに緊急対応あるの？
治療にしても大半の患者は１〜２泊の入院だから
週末はガラガラのイメージがあるんだけど…

>>287

「週末はガラガラ」って、
そりゃ、あんたの病院の医者が週末遊んでAMI取らないからじゃ無いの？ｗ

カテ千件の病院でも医者が１０数人いれば、オンコールは数日に１回だろう。
カテ数百件でも医者が数人（層が薄い）病院なら、当然オンコールは毎日になる。

大きい病院よりも、中途半端にカテやってる病院のほうが忙しいのさ。

>>288
だから無理に（特に土曜日に重症の）客を取らなきゃ、地域の中核でない分
それなりに休めるんじゃないの？って聞いてるわけだが。
ちなみに>>287の病院の規模は約３００床（心臓系は内科外科併せて
約５０床＋集中治療室）、治療上位２００病院にランクインしてて
カテのできる医師は３人ほど。
確かに平日は８時前〜２１時くらいまでいるが
深夜と週末は予定当直日以外は顔見たことないけどな…

>>289

上位２００位だと、PCIは年間１５０例ぐらいかな？
一人当たり、年間５０例、つまり週に１例やっている計算になる。
それぐらいなら、夜間や休日の呼び出しもあまり無いだろうし、
それぐらいが妥当な量でしょう。

糧

平成１４年の実績をみてみると、宮崎県内で年間200件以上の心臓カテーテル治療を実施した医療機関は宮崎市郡医師会病院（527件）
と宮崎循環器病院（243件）の2件となっています。中でも宮崎市郡医師会病院は現在、心臓カテーテル件数が年間2000件を超えており、
心臓カテーテル治療も年間600件におよび九州を代表する実績を治めており（図８）、
2002年11月の週刊朝日でも全国30位とランキングされていました。

ttp://www.mta.or.jp/contents/06member/plaza0408.htm

>>292
業者の皆様、使いぱしり、ご苦労様です。

来月、
東海地方S県I市で、
個人カテ診療所開院するよ。

結局、みんな最期はオヤマの大将になりたがるんだよな

個人開業でＰＣＰＳまで持っているところはありますか？

>>296


埼玉の所沢にある病院はもってるって。