【ひど過ぎる】診療報酬改訂〜歯科編〜【改悪】 6

患者ＮＯ　　歯周疾患指導管理説明書　　　　
患者氏名　　　　　　　　　　　様　　　　説明書のこうふび　　　年　　月　　　日

傷病名
病状
部位
　　（司式に部位を書くようになっている）
検査結果
　　　年　　月　　日　　実施　　□今回は検査は行いませんでした
　　動揺度
　　歯周ポケっ戸
　　プラークチャート
　（それぞれの歯について書き込みらんあり。プラークチャートは歯の図に印をつける）

指導内容
り。プラークチャートは歯の　　本日行った医学管理の内容を記載しました
□ 歯科医師　□歯科衛生士　　　　
　　機械的紙面清掃を実施しました　　担当歯科衛生士署名
治療計画
　　本日行った内容と今後の死守病の治療や医学管理の予定です
　　　今回は、下図の印の付けた歯に
□ 歯石除去
□ 深い部位の歯石除去と根面の処理
□ 歯周ポケットそうは
□ 歯周外科手術
　　　手術名
こんご下図の印をつけた歯
□ 歯石除去
□ 深い部位の歯石除去と根面の処理
□ 歯周ポケットそうは
□ 歯周外科手術
　　　手術名
　　を行う予定です
保険医療機関　所在地　電話番号　　担当歯科医師名

指導内容 　本日行った医学管理の内容を記載しました
□ 歯科医師　□歯科衛生士　　　　
　　機械的紙面清掃を実施しました　　担当歯科衛生士署名
治療計画
　　本日行った内容と今後の死守病の治療や医学管理の予定です
　　　今回は、下図の印の付けた歯に
□ 歯石除去
□ 深い部位の歯石除去と根面の処理
□ 歯周ポケットそうは
□ 歯周外科手術
　　　手術名
こんご下図の印をつけた歯
□ 歯石除去
□ 深い部位の歯石除去と根面の処理
□ 歯周ポケットそうは
□ 歯周外科手術
　　　手術名
　　を行う予定です
保険医療機関　所在地　電話番号　　担当歯科医師名