静脈カテ挿入は犯罪なので止めましょう

俺の患者が入院中に血気胸になったから
よくみたら、鎖骨下に刺した後がある。む！これは何だと問いただしたら、
研修医が、刺したけど失敗しました、、と答えた！動脈を刺していたらしい。
そんなこともある。

あと、内頚でも、内頚動脈静脈瘻をつくり、脳虚血なんてのも聞いた事あるぞ。

内頚静脈刺す前に、エコー下で、患者さんに”思いっきりいきんでくダサーい”
というと、ぶぁーっと内頚静脈が開く様子がリアルにわかります。
その状態でブスっとさせば完璧。
釈迦に説法だとは思いますが・・・
万が一知らない人がいれば、ご自身の首にエコーを当てて、いきんでみてください。

バルサルバ手技か。確かに。勉強になりました。

おいおい、124の方法は自身ならともかく、状態の悪い患者には禁忌だぞ

さらに蛇足だがそれで動脈誤刺した場合には鮮血が噴出すｗ

ﾀｲｰﾎ予備軍がごろごろしてるもんだなあ　実際の世の中というのは…

えっっそうなの？
どうして状態の悪い人にはきんこなんですか？
今までフツーにやってたけどなあ。。

状態の悪いひとはいきめない。

うちにはそんな医師の指示に従えるような患者はそもそもいない

そうだね、抜かれると困るから、看護師から、「先生、ソケイからやってください。」って
頼まれる。

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消化器系の患者は、結構いきむことができると思う。
心臓や、呼吸器系の疾患の患者はなかなか難しいと思う。
もちろん、消化器系でも、胆嚢炎とか、腹膜炎は、いきむのは難しそうですね。

86
あなたのいうとおり。末期癌は　何もせず　そのままに　しときましょう。いらないことすると、つかまっちやうよ。

しかし、CVですら禁忌なんて、医療水準も数十年前に戻ったのですね。

>>135
国民主権にのっとり、正当に選挙された国会議員が、その英知を傾け、このような立法を行い、
人権の砦である最高裁判所がそのような判例を形成し、
国民は、そのような裁判官を国民審査により、信任しているのです。
国民の意思だから、素直に従いましょう。

すみません今日犯罪しちゃいました
しかもLKでCRFでCHFという素敵なPtです

>>138
反省して、再犯を行わないように。

うちは，今は全部肘静脈のカットオフで透視下にIVH留置してます．
安全です．

全ての医療行為は犯罪になりうるのでやめましょう。
点滴、採血も神経損傷が起こりうるので禁忌です。
投薬も100�l副作用のない薬を出さないと犯罪です。

>>140
１００％って言われたら
薬はおろか水すら出せないよ

はい、それが何か？

医師個人が眠いときとか疲れてるときは医療レベルも下がるよね
多かれ少なかれ
それも踏まえて医療水準の向上を考えなきゃダメだよ

おまいら下手すぎ。
俺なんて鎖骨下３０００例以上は軽くやってるけど気胸などのトラブルゼロ。
５分あれば オッケー、あんなの簡単じゃん。何回他人の尻拭いしたかわからない。
あんなので動脈刺したり気胸作ったりする不器用なやつは医者やめたほうがいいよ。W
あと歩ける人にソ径部からCV入れるのは拷問だよ、不潔だし。やめたほうがいい。

CVCを数えていることに涙を誘われてしまうｗ

気胸20人、動脈穿刺5人の俺様が来ましたよ。
まあ俺の世代(40代)なら標準だな。

>>146
ん？なんか率がおかしくないか？
俺は気胸2人、動脈は試験穿刺のみだが間違いなく100人以上

>>147
スマン、50人だった。
気胸２人って少ないなー。
最近こそ内頸や鎖骨上アプローチでやってるが
昔は気胸なんて当たり前のように作ってたよ、
俺に限らず。

動脈戦死は5回（試験戦死3回、本番で2回）。鎖骨下。
10年ぐらいしか医者やってないんで、鎖骨下入れたのは300人ぐらいでしょうか。
気胸経験は全くありません。運。

末梢なくて、脱水状態で入れると、静脈にあたらず動脈にあたってしまいますね。
今は、何かとうるさい時代なので、鎖骨下禁止令が出てた職場もあったり。

アメリカ医師会は医師の靜注を禁じております　ただし　以下の場合のみ
アメリカでは死刑執行は2500〜5000ｍｇ of sodium thiopental 60to100mg
ofpancuronium finally 120 to 240meq ofpotassium is given....の点滴で行われています
刑務所の職員では VEIN の確保が難しい場合があり　どうしても医師に頼らねばならないことがあります
あめりか看護師協会も看護師は死刑執行にてを貸してはならぬと言ってます
職員が薬を間違って調合して注射器の中で沈殿して針が詰まってしまうこともあります
そこで　何人かの医師はこっそりと倫理観と戦いながら静脈ちか鎖骨下を確保しています
NEJM MARCH 2006　1221　マジな論文　請う一読

age

中心静脈も取れないようでは、2年の研修後の医籍登録医としては技術不足なので、
医師会の行う講習会で再教育です。

何というか、ＣＶセンターまで作ってしまうこの病院に注目。
4　CVライン：安全に関する最近の話題　
東京医科大学医学部 麻酔科学教室/
東京医科大学病院 CVライン管理部会　松本 晶平
http://www.medsi.co.jp/lisa/bessatu_lisa.html

つーか，かれまくりの脱水じいさん
そけいすら入らず．．．orz

そりゃお前が下手なだけ
血管のせいにするのは見苦しい

せめてエコーで見てみろどでかい静脈を見つけるだろうよ

股関節コウシュク爺さんは、ソケイに入れる体位すらとれねえｗ
（上から入れるけどな）

そりゃそうだ

>>156
そういう爺ははいっても管理が大変だから上からにしといた方がいいわな・・・って抜くか・・・

入れておもしろいものでもないしね

採血が違法なのにカテ挿入やる奴はただの池沼

地方公立病院の呼吸器なのでボケ老人の誤嚥性肺炎はほとんどで、PEGまでのつなぎに
ソケイしか入れんなあ。他の疾患でも歩ける人は皆無なんでやっぱりソケイ。
去年は３０位で感染DIC２だった。
運が悪けりゃいつでも訴訟されそうorz

age

教科書的には内径だが、内科では現実的にはそけい。
抜かれるのが一番のリスク

東京都国分寺市渡○クリニツクは超やぶだとさ。
胃潰瘍も、盲腸も見つけられない、保険外のインチキ診療をやっているとんでもないクリニックだとよ。
「企業、病院、学校などの苦情、被害例」というサイト見てみそ。
クレーム書かれまくり。
あそこ行くと殺されるんだとさ。
このサイト見てみそ。http://8120.teacup.com/zwu01550/bbs
このクリだ。http://www.watanabenaika.net/

大腿静脈からだと血栓が付きやすいのは認めるところだが、
カテを12cmくらいしか挿入しなければ、多少はいいのかな？
うちは老人病院なので、鎖骨とか頚にしろ！とか言わないでね。
あと肘なんかはとっくに末梢刺してつぶれてますから、念のため。

肘かあ？
大学時代に1例だけ肘から入れたことあったけど、
患者が動いた際に肩関節のあたりでカテの損傷が出来そうで怖かったんでこれ1例で辞めました。
今はfirst:鎖骨下　second:大腿　でやってます
内径からはやったことないです、やりかた教えてくれろ。

　心不全とか起こしてたら、
　バンバンに張ってるところがあるから、そこをブスっと（笑

>>166
そんなルート取れません！というマイナーが最強。

ばかにすんな！

という
と言う

出来るかどうかじゃなく
言えるかどうかだ

脱水ジジの時は、CV無理してもはいんないよ。
鎖骨下なんかで無理すると、気胸にすぐなる。
抹消からいれた方がまだマシ。

ソケイが無難かな。
コウシュクきつい時は内頸だよ。
いれた後も、水分出納はジジは尿量みながら絞り気味にやんないと
すぐ心不全だよ。