夜間コールされないための臨時オーダー

夜間や休日や当直時にくだらないことでナースにコールされるのはうざいもの。
臨時オーダーを完璧にしていれば、コールは減る。
あなた秘伝の臨時オーダーを公開してください。
もちろん病態や重症度でぜんぜん違うので、あくまでも参考ということで。
例：熱発38.5度以上ボルタレン12.5mg suppo
不穏時�@アタP　1A im �Aセレネース 1/2A im （高齢者用）
など。よろしくおねがいします。

有給休暇にて連絡不能

不穏時　ホリゾン１A im　呼吸止まるまで可　　

不眠時、添い寝！

疼痛時�@がまん
　　　�Aボル坐

>>4
「夜勤ナースは手一杯なので先生が添い寝にきてください」


とコールされる悪寒。

>>6
その対策として、「今、急患で手が放せないんだ！」と
言い訳してみる。

>>7
その急患ってお姉ちゃんでしょ？

>>8
あれ、ばれた！？

ちなみに
不眠時、子守唄という手もある。

糖尿病性昏睡（ペットボトル症候群）の患者（36歳男性）が夜間不穏で点滴を抜くので、
「先生を点滴の度にコールすると仕事にならないので先生が添い寝して見張っていて下さい」と言われた。
その母親からはえらく感謝され、精神疾患で病棟の規則を守れず、精神病棟に行かざるを得なくなった時、
「先生は精神科に向いてそうだから精神病棟でも主治医してくれればいいのに」などと言って離れたがらなくて困った。

夜間は当直対応になりますとﾑﾝﾃﾗ済。
ご丁寧にご家族のサインもついてたのをみたことがありますわ。

いや、当直時のコールからも逃げなくちゃいけないのか、このスレ。
顔洗って出直してきますっ！

俺は「不眠時：寝るまで待て」派。

A　寝ないなら、殺してしまえホトトギス
B 寝ないなら、寝かしてみせようホトトギス
C　寝ないなら、寝るまで待とうホトトギス

俺はC。研修医の頃からC。誰がなんと言おうとCで通してきたし、
これからもCで行く。

俺はBで痛い目みたことがある。

｢ｻｲﾚｰｽ1/2A+生食100ml drip寝付いたら中止｣の指示が全開で落とされて
Ns｢先生、呼吸止まりました｣と再コール

泣きながらアネキセート打ちました…OTZ

帰ったら即飲酒
正常な判断ができないため当直医にお願いする

それは>>14が出したＢと言う指示をＮｓが勝手にＡに変えたと言うことだな

寝たきり老人によく出す夜間指示
腹痛�@ブスコパン1/2A im �Aペンタ15アタP25 im ＋ST3 60/hr ＋ 朝絶、昼指示待
嘔吐　プリンペラン 1A im ＋（以下同）
若い人の腹痛はさすがに診察しないと駄目だろう。
今まで上記で痛い目は見たことないが…

不穏時指示と一概に言っても症例ごとに使い分けてるな、深い根拠はないが

・酒飲みが入院後不穏（禁断症状）　　　　　　　　　　　　セルシン１／２Ａ筋注
・酒飲みが入院後不穏（栄養状態悪くてウェルニッケ脳症）　セレネース１／２Ａ筋注
　　　（その前にアリナミン大量投与が鉄則だが）
・ボケ老人が入院後不穏（環境変化に適応不全）　　　　　　アタＰ１Ａ筋注
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　それで駄目ならセレネース１／２Ａ筋注
・キャラクターが元々基地外で不穏、大変元気　　　　　　　セレネース１Ａ筋注
・痙攣発作後のせんもう状態　　　　　　　　　　　　　　　セルシン１／２Ａ筋注

ちなみに不穏時も疼痛時も寝るまで待て派

A　黙らないなら、殺してしまえ不穏患者
B　黙らないなら、黙らせてやる不穏患者
C　黙らないなら、黙るまで待とう不穏患者

Cのスタンスでいれば、医療事故など起こらないのだ。
Bのスタンスが時としてAになり問題になる。
臨床家としては、
泣かぬなら、泣くまで待とうホトトギス。これでいいのだ。
要するに余計なことしない、考えない。

泣く→鳴く

治らぬなら､治るまで待とう病気の患者

両手をベットに縛り付けられていたのでコールが押せなかった。

発熱時は基本的にク−リングのみでよいと思うが、
解熱剤使う必要ある？

>>23
患者がクレーマーかどうかによる

>>24
クレーマーならもっとこらしめてしまえ　ｗ

患者より看護婦のほうがバイタル異常が存在することに耐えられないんだよ。
解熱は看護婦を黙らせるための処置。

26さんに同意。
看護婦を黙らせて、患者に有害ではないオーダーが、優秀な臨時オーダー。

発熱時マキシ〇ーム

異常時→経過観察

>>26
Aho！こっちはクーリングで様子みたくとも
患者や家族が熱があるのに薬もくれないと言うの！

36.5℃あれば、
「きついですねぇ」と声かけしてクーリング。
それでも効果なければ、乳糖内服、それでも効果なければ生食筋注。
そして薬と称して生食100ml点滴して、
「それでも熱下がらないぞ、ｺﾞﾙｧ」
となれば、明朝先生に相談しますね、で良い。

age

発熱時ｸｰﾘﾝｸﾞっていう指示に対し、みんな氷枕しかあてないんだよねぇ。
3点ｸｰﾘﾝｸﾞとかしないで、「先生、下がりません！」ってコールするの。3点ｸｰﾘﾝｸﾞすると、一時的かもしれないけど、結構解熱効果あると思うんです。
私はｸｰﾘﾝｸﾞとか温罨法とか好きなのでそういう指示だと嬉々としてやる。
眠剤、氷枕、鎮痛剤は夜勤時の3種の神器。起きてていいのはナースだけ、患者さんは夜は寝てください。

「先生、下がりません」のコールに、病棟まで出向いて、3点クーリングをナースに教える医師がいたらかっこいいかも。

漏れだったら、電話で「アンヒバとかボルサポ入れといて」で済ませてしまっている・・・

３点クーリングしても38度ぶっちぎりだからコールするんですけどね。
患者、家族から「何もしてくれない」って恨み言言われたくないし…。
いつも38度代の方は今更コールなんかしませんが。

外出・外泊：希望時　可

>>３６
意外な盲点！　素晴らしい!!

糖尿病性昏睡（ペットボトル症候群）の患者（36歳男性）が夜間不穏で点滴を抜くので、 「先生を点
滴の度にコールすると仕事にならないので先生が添い寝して見張っていて下さい」と言われた。そ
の母親からはえらく感謝され、精神疾患で病棟の規則を守れず、精神病棟に行かざるを得なくなっ
た時、「先生は精神科に向いてそうだから精神病棟でも主治医してくれればいいのに」などと言っ
て離れたがらなくて困った。

夜中の２時にナースさまより、緊急時に先生を起こしても良いですか？とご丁寧に電話でたたき起こされました。
感激しました

ソルコーテフ夕方500mg点滴注射。

テトラミド（10）　４錠　＋　ハルシオン　２錠　＋　べゲA　２錠　＋　ベンザりン（５）　４錠

これだけ飲んでおれば、そう簡単には起こされませんぞ。

>>39
NSさまですが、術後尿量○○ｍｌ/時以下ならラシックス1/2A・IVの指示あるのですが
出血多い、小さいばあさん、血圧低い、明らかな脱水の小児などで
指示はあるけど確認のコールしたらそのたび電話の向こうでため息つかれます
で、結局きたらラシックス1/4Aとか、輸液追加で最初の指示と違う。
それなら起こされて嫌そうにため息つくな！柔軟性のある指示だせ！と思います

>>42
NSさまは電話の口頭指示など受けてはいけません。
病棟に当直医に来てもらって、カルテに指示を記載してもらうべきです。

>>43
口頭指示じゃなくて電話で起こしてこういう状態ですけど指示通り
ラシックスいっていいですか？ていったら結局診察きてカルテの指示表に
違うこと書くんだってば。口頭指示受けるくらいの馬鹿なら
そのままラシックスいってます。

>>41
それは患者に飲ませるのか自分で飲むのかどっち？

お前ら訴訟されるぞｗｗ

間違いない

訴訟予備軍でしかも来年からへたしたら医師免許剥奪の馬鹿医師が
書くスレここでつか？W

>>41
ベンザリン５mgとセレネース1.5mgを処方たところ
開始したその晩にすてったPｔがいたぞ

>>49
交通事故にでも遭ったのかい？

精神科病棟の有る病院で勤務、痴呆病棟の有る病院で当直して
>>18くらいでなんとかなるなら可愛いもんだと思うようになった。

内科医の初期装備であるアタＰ単独なんてひのきの棒くらいしか効果が無かった。

>>50
いや、入院させたらその晩に夜間突然の心肺停止
入院時、「入院したら死んじゃう」って大騒ぎしてたな、そういえば
そのとおりになっちゃったけど

>>52
スパスム？他剤でのQT延長？
ベースの状態はどんな感じだったの？
ベンザリンやセレネースのせいとは思えないが…

schizoでmamma ca（Paget)を放置してた人
服にまで浸出液が染み出してた
それまでdrug freeで、薬開始したとたんにすてっちゃった
体がやっとバランスとってたところへ、薬が行ったんで
少量でもがっつり効いてしまったのかも

この前決まった、医師行政処分の厳格化で医師免許取り上げ、という
医道審議会の絶妙なキラーパスはないのかな？

20年以上前に処分した医師を、また再処分して医師免許取り上げりしてるでしょ。

法的根拠のない私的制裁だから、時効もないし何度でも同じ理由で処罰できるはず。
刑が確定したら、医道審議会が動き出すんだろうな・・・。

詳しく聞きたい。
判断基準がボケボケだったじゃない？

そのとおり

運転免許みたいに点数制にすべき？
訴えられて有罪になるまでもないが、問題となった事例は程度に合わせて、1点、2点、3点。
訴えられて有罪となったら6点で医業停止。
15点越えれば医師免許剥奪。
欠格期間を経て、国試に合格すれば医業再開できる。

age

実に面白いスレだ

誰でもネーベン先とか夜はしっかり寝て翌日力を温存させたい。
準夜や深夜のリーダーあたりにちょっとしたお茶や茶菓子を持っていき、
どんな患者がいるのか？主治医のムンテラ内容に軽く目を落とす。
ここで気味好みのナースが軽く冗談じゃなくナースの心得をひけらかして
欲しい。でやっぱり役に立つのがフローチャート。
今までであり得なかったアルバイトは、老人病院で朝起きて、お世話になりましたと帰る矢先
先生、昨日１人死にました。簡単に死亡診断書書いてくださいだった。
これは忘れられない病院で院内で葬式もできるらしく，前日まだ息があったの
に患者のベッドのうえで葬儀社や会員になっているより相当安く付くという商
いが成立。おかげで爆酔できた。
このネルベンの役を当時何の臨床もわからんまま、なんかいかいくはめに
なったのは、呼吸器内科の当時仲がよかったやつなんだけど、新病棟で
昨年なくなってしまった。呼吸器内科ちょっと死にすぎでは？とわが身も心配

本当にあった。
教授の指示
発作時　見守り

>>62
発作時　observation
と書くと、まともな指示のようにみえたりしまつ。

俺も使うけどね。発作の原因が分かってて、それに対して何もしないって
決めてるなら。
そう決めてても、看護師にとっては、そういう指示がないと気持ちが悪く、
ついつい医者を呼んでしまいまつ。そう書いてあっても、呼ばれたりもしまつ。