★★★'05私の精神保健指定医合格作戦★★★

ひとつ教えてください。痴呆症例で、グループホームへの「退院」は「転院」扱いにはならないですよね？

>>408痴呆症例で、グループホームへの「退院」は「転院」扱いにはならないですよね？

おいおい、そんなこと聞いて・・・大丈夫かよ。

　大丈夫なんじゃない？

結局今年の合格率は９０％だって

>>411
去年な

保留になって再提出した人の合否はいつわかるの？

出してみなよ。よおく分かるぜ。

でも精神科のドクターって本当に働かないよね。
夜間救急やってると、患者の２割はプシなのに、、、

痴呆症例について質問です。
精神症状は改善したものの、baseの痴呆がMMSE＝0点レベルの患者の場合、
医療保護入院の告知は延期したままということになるんでしょうか？

>>416
「告知したけどまったくの理解不能の状態であった。」
ということで医師の義務ははたしたんじゃないかな。
回復不能なんだから、それ以上告知については触れなくてもいいように思うんだけどどうかな。

　今どき、俺の上のH先生は他人の症例でレポートを提出、見事に合格され、指定医となった。
いいかげん偉そうな態度を辞めないと、どこかにチクッてさしあげよう。

>>418
厚労省に報告すべし。

痴呆症例のレポートで、元々アルツハイマーがある患者がせん妄を主症状として
入院した場合でも痴呆のレポートとして認められますか。
それともせん妄が主症状ならば器質性の症例になってしまう可能性があるのでしょうか？

　単に記銘力低下と失語、失認、失行、遂行能力の低下のどれか　だけだと
　「なんで医療保護にして入院させんだ？こら」　とおしかりを受けるのですから
　BPSDの一つもあった方が痴呆症例としてまとめやすいのでわ？

>>421

家庭での介護困難と繊毛治療の必要性、同意能力欠如ではイカンガー？

>>416
相手が理解できないから告知延期というのは適用の誤り．
告知することで悪影響が考えられるときのみ延期を適用．
理解しようがしまいが一方的に述べ立てれば告知は完了．

痴呆がbasicにあれば、せん妄でも十分「痴呆症例」として成り立つのでは？せん妄もれっきとしたBPSDの一つなんやから。

レポートに医療観察法症例が加わるってほんとうですか？

>>422>>423
　私の書き方が悪かったですかね
　純粋に痴呆のみで医療保護入院ってのが横やりが入ることがあるから、
　羨望の一つもあった方がレポートをまとめやすいんじゃないですか？　ってつもりで書いたんだけど

＞家庭での介護困難

　これは、私の地域では「医療上の問題ではない」と文句をつけられるポイントです。
　指定医のレポートだとどうか知らないですけどね
　

>>426
>「家庭での介護困難」をうまく言い換えると、治療の必要性があると表現できませんかねー。
せん妄以外の他のBPSDでも医療保護入院になる例は多いですよね。

結局、せん妄が主症状でも痴呆がベースにあれば痴呆症例として通用するという認識でよろしいか？

>>424
ＢＰＳＤ原義ではせん妄は含まれないのでは？
臨床的にはＢＰＳＤから外す必然性はないと思うのだが．
なにせレポートは究極の杓子定規ゆえ，いささか気になる．

>>428
>臨床的にはＢＰＳＤから外す必然性はないと思うのだが．
>なにせレポートは究極の杓子定規ゆえ，いささか気になる
わたくしも同意見です。

四月から民間病院で後期研修を開始しました。
回診はもちろん、カンファも、抄読会もありません。
常勤Drの中には抗精神薬を飲んでいる人もいます。
取り敢えず症例は集まりそうですが、
レポートの指導をして貰えるのか不安になってきました。
これから大学か民間か迷ってる人は、
ハズレが少ない分とりあえず大学がいいかも。

>>430
レポートの根本は誤字脱字をしないことです．
取り敢えず，向精神薬と抗精神病薬を区別するところから修行をやりなおしましょう．

>>430
>回診はもちろん、カンファも、抄読会もありません。
これは精神医療の正しい姿だよ。
回診、カンファ、消毒会、そんな事やってると操作的な患者にいいようにやられますよ。

>>431
>>432
ご指摘どうもありがとうございます。

>これは精神医療の正しい姿だよ。
>回診、カンファ、消毒会、そんな事やってると操作的な患者にいいようにやられますよ。
とはどういう意味なんでしょうか？

ＤＱＮ入院者（あえて患者とは言わない）が、回診者に向かって、
「センセー、あの主治医いや」。
これです。

精神医療においては、「いや」と言われる場面こそ、患者本人の問題点に焦点が当たっている場合があり、
回診はその重要な精神医療の要点を破壊してしまう事がある。

>常勤Dr.で抗精神病薬を飲んでいる人

僕も飲んでいますが、なんか？
一応、年収一千万円ですし。

>>435
どんな症状で何飲んでるの？
マイナー位なら皆さんよくのんでますけど。

>>436
被害妄想バリバリで、幻聴も少々。ときどき精神運動興奮。身なりもだらしなくて口臭がひどい。
それでジプレキサ飲んでます。

でも他のお医者さんでも、マイナーでもメジャーでも、結構いますよ。

>>437
うそつけ、何県の病院に勤務してるのよ

>>438
農閑期の出任せの多い痴呆ですよ。

シゾです。うつもいます。

統合失調症くらいたいしたことではない。
ちゃんと仕事をしているんだから。

>>441
いや基地が基地を診るのは問題ありすぎだろ

痴呆の医師を時折見かけるが、あれはいいのか。

>>442
しかし実際基地は多いだろ。
sのP科医なんて珍しくない。

夜間せん妄の患者。夜中に目覚めて幻視に興奮し、包丁握りしめて妻を脅すそうな。
昼間は意識清明。痴呆もない。
従って診察時は、淡々と自分が夜間したことの反省を述べるのよ。
あれはマボロシだったって。

こういう老人は医療保護入院の適応になるかしら。
俺は、セロクエル２５mg 1x処方して帰しちゃったけど。

なるとも言えるし、ならんとも言える。
セロ食えるがきかなんだら、ぶち込め。

>>445
　女房次第で措置から放置まで

　ところで、今の時点で軽い振戦とか磁性歩行とかrigidityとかない？

>>447
それはなかったと思う。

>>448
　どもです。
　じいさんの基礎疾患不明の夜間の異常行動で、その行動を憶えているような憶えていないような
　っつえば
　RBDで、年寄りのRBDっつえば、DLBDの前駆症状で　って連想したんでつい

ttp://dcmsonline.org/jax-medicine/2000journals/February2000/lewybodies.htm
これの
Dream Enactment Behavior
ね

先生方、頑張って下さいね(^^)

すでに指定取ってる先生・いまから取る為に研修行かれてる先生・指定はとらずに…な方向性の先生と、色々いらっしゃるんでしょうけど…

頑張って下さい。それしか言えない私ﾃﾞｽｶﾞ、お体に気をつけて頑張って下さい！

>>449
RBDね。
サンキュ
勉強になりました。

素朴な疑問なんですけど、うちの大学の医局では精神科がダントツ給料が高いと言われます。
他大学でもそうですか？それとも精神科は全体的に高いんですか？

フエだかナンダカは強迫病でオナホール愛用者(　´,_ゝ｀)ﾌﾟｯ

真面目な質問ですみません。措置の症例で措
置入院−医療保護−退院のケースって医療保
護が２項のままだとまずいのでしたっけ？

措置の症例だから、措置の要件がしっかりしておれば、
医療保護は一項だろうと二項だろうと問題なし。
指定医講習会のときに配られる資料で、有効となる症例を確認しておこう。

　455さん、ありがとうございます。
　現在、症例をチェックしていますが、ぱっ
と見「お、これは良い！」と思ってもよく調
べたり書いたりすると細かい所で使えない症
例だったり。
　イチゴを買うとき、一見おいしそうでも裏
を見ると白かったり、ジュクジュクしてたり
するのに気付く時の気分です。

>>456
いちご買う時くらいは気付けよ!!
コンビニ・スーパーなどで牛乳買う時、
後ろの賞味期限ﾁｪｷ!!はおばちゃんでも出来るんだぜ♪

いや、あなたの言い分が「例えば…」とか比喩なのは解っているが…

いちごに反応してしまった藻いらは

イチゴ柄パンツに郷愁を抱く世代なのか…
〇|￣|_