【DM】内分泌・代謝内科！【Basedow】

全然大丈夫です。

119は医者か？？？

なんちゃって内科だろうな

>>121
喪前こそ勉強しなおせ

建設的な議論をしましょう

併用禁忌パターン
　インスリンとアクトス
　ナテグリニドとSU剤
ぐらいでは？

DM医にあこがれていますが、給料およびＱＯＭＬ高いですか？

　インスリンと悪とすの併用の論文が出だしています

　SU剤はナテよりSURとの結合率がおおきいので
　併用禁忌というより無駄です。

>>124

　俺は外科医（今研究）だが、PPARγ叩いてInsulinのsusceptivityあげることで
減量できる効果があると理解していたが。
　つか、α作用（PPAR）の方も期待したいところ。俺の専門的には。

>>126

clinicalのpaperプリーズ。飢えてるのよ、最近

＞127
Metabolic effects of pioglitazone in combination
with insulin in patients with type 2 diabetes mellitus
whose disease is not adequately controlled with
insulin therapy: results of a six-month, randomized,
double-blind, prospective, multicenter, parallel-group study.
Clin Ther. 2005 May;27(5):554-67.

じつは、こんなところで
飯の種を見せたくなかったのですが、
２ちゃんを見ている研究者なんて
すくないかと・・・
来年の学会では
頻出するテーマと思われます。
昨年と今年は、SU剤とpioglitazoneの併用
が話題でした。

　追加というか
　警告ですが、安易にインスリン治療中の患者に
　アクトスを併用することは、非常に危険です。
　低血糖が頻発し、インスリンの減量が
　数日単位で必要です。
　とくに、著効例（これは秘密ですが）
　では、インスリン量は併用前の1/2〜1/3　
　になります。

（ご存じかとは思いますが）保険的に、許可されていない。
市中病院では、銭が全て。
これは！という症例に限り、必殺技として使用します・・・

良スレ？

安芸

DM専門医を志望している研修医２年目です。
卒業大学の医局からは３年目も関連病院で内科ローテートさせてやると言われ勧誘されています。
今研修している市中の病院のDrからも医局勧誘を受けているのですが、
将来的に考えて入局はしておいた方がいいのでしょうか？
市中に就職するよりも医局の人事に流されて様々な先輩Drを見れるのがうちの医局のいいところだと
言われているのですが…

age

> 133

糖尿病専門医をめざす２年目のDｒなんですね。
３年目くらいに身につけておかないと駄目なものもあるんで・・・大事な時期だよ、頑張って！

将来、君に必要なもの・・・。
『学位』『専門医』ってところかな。

学位が欲しいなら、大学に戻ったほうがいいよ。
サッサとやってしまったほうがいい。

学位に固執しないなら、市中病院での研修を続けてもいいと思うが・・・。
糖尿病専門医の受験資格を得るには、内科認定医の資格が必要。
では、内科認定医の資格を得るには、内科学会認定施設での研修歴が必要。
だから、大学に戻らないにしても、研修を続ける病院が内科認定施設である必要がありますね。
勧誘されている市中病院が内科学会認定施設であれば、問題ないと思います。

DM医ですが、アクトスが嫌いです。
研究レベルではいいことだらけ。
でも、どうしても、アクトス使う症例にはメルビンを使ってしまう。
メルビンはとてもいい。なにより、太らない。
アクトスは、大抵更に患者が太りますよね。
内臓から皮下に脂肪が移動するのはいいとしても、
本当に長期的にはどうなのだろう？

メルビンはいい。
なによりも、安い。

おれもアクトスきらい

なーんか本質的に間違ってる薬な気がして

俺もメルビン好きなんだけど先輩方はそろってアクトス使います。
初期、肥満にはかなりいいと思うけどなー。
やっぱ昔のあれが引きずってるんだろうな。

ベイスンよりグルコバイ使う俺は変態扱いですorz

アクトスで太ることに関して　一部は本当に太るのでしょうが
一部は浮腫と認識できない程度の
浮腫による体重増加ということはないですか？
下腿浮腫として認識できるまで水がたまるとして
通常なら体重が3kgくらい増えないと認識できないのでは
アクトスで気になることとして、浮腫を来たした例は
蛋白尿も増えていることが多いことです。
皆さんもこんな例　経験しませんか

ちなみにアクトスは好きでも嫌いでもない
SU剤は嫌い
なぜなら糖尿病はわかりやすくいうと「血糖値を下げる力が悪い病」で
個々の患者さんの血糖値を下げる力は残存膵β細胞数が
基本的に決定している。そのβ細胞数をSU剤はくじ引き的にではなく
使用すれば例外なくアポトーシスで減らす。
SU剤は基本的に使ってはいけない。

>139
グルコバイの方が安くて良く効くのに。なぜ？
副作用の「おなら」も大きくて臭いが・・・

患者が裁判しようと手ぐすね引いている今日日、冠動脈よれよれそうな人にアクトスだしずらいんですけど・・・
みなさん、いかが？

>>140
そうじゃないよ。
Β細胞を減らすのはglucoseそのもの。
どんな手段でもいいから血糖を下げるほうが先。

【医療】糖尿病治療、心の健康が効果　カウンセリングで習慣改善積極的に
http://news19.2ch.net/test/read.cgi/newsplus/1125976238/l50

わたしも昔は悪とすが嫌いでした。
血糖値が高い間に時間が過ぎて血管合併症がすすんでも
悪とすが嫌いでSUの増量が嫌いで
A!C がどんどんあがってきて（たかいままで）
ずっとなやんでいた時期がありました。
β細胞が減るのがいやでSUを増量できませんでした。
A!Cはその間もずっと高いままでした。
どうしたら好いかわかりませんでした。
インスリンは患者が拒否していました。
最近では、いい薬があると
悪とすを投与して
むくみがでても
体重が増えても
A1Cが下がって少し気が楽になってきました。

↑　単に貧血が進行してるだけ、ってオチじゃねえよなあ

え？

悪性腫瘍もしっかりチェックしとけよ　専門外だから・・・とかいうなよ

悪とすを使い初めて
粋願３例経験しました。
一例はインスリン導入半年で寛控訴が上昇し気づいたときは手遅れでした。
２例芽は多印からのインスリン拒否例で自ら酔眼心配してエコーで
３ｃｍの升をみつけて紹介しました
３例目は体重減少とコントロール不良A!C8%で多印から
逃げてキタ症例で初診日にエコーでかろうじて３ｃｍ
の升を見つけて総合病院へ紹介しました。
他は、決算を動じにはかって貧血で胃ガン
をみつけましたが、ぼる３で手遅れでした。
２０年近くやっているといろいろありすね。

追加
；上記　たった３年間の出来事です。

教科書的だけど・・・
教訓�@：高血糖→膵癌を（先ず）考える。
で、どうでしょうか。
実際にはほとんど全ての癌の発症が多いわけですが・・・

消化奇異ですが、酔眼はほとんど発見時手遅れです。

血糖がかなり上がってくる位の酔眼なら既に早期ではないんだよな
DMからPKの早期発見ってのはまず無理だな

俺、血糖2000以上を経験した事ある。
DM昏睡かと思ったら、CTで側頭葉に浮腫が。
ヘルペス脳炎の合併ぽかった。
痙攣をおこし、朝にはおなくなりになってしまった。

現在、アマリール3mgとメルビンとベイスン投与してる患者がいます
少しＢＳ下がりましたがそれでも空腹時200後半です。
かなりの肥満、膝関節痛であまり歩けないと。アマリール増やした方がいいですか？
アクトスとか使った方がいいですか？HbA1Cは10％くらいです。

食事療法がだいじだが、まずは開くトスかな。
尼リールはそれ以上増やしても、効かないよ。

>>152
入院入院
さっさと入院

>>154
禿道。まぁ、入院してくれないから質問してるんだろうけど。

どうしても外来なら悪とすかなぁ、ヲレは。食事改善無しの
インスリン導入は百貫デブ作るだけのような気もするし。

悪と巣好きなDr多いんですね
私は嫌いだなぁ
全然効果ないのにみんな浮腫ってくるし！
メルビン派でつ

DM医だが、もうDMは極めてしまってこれ以上診療において進歩が期待できません。
10年後もおんなじことをしてるとおもうと、うんざりします。
で、今度は他科を極めようと思う。
みなさんは、DM以外になにか専門はもたれていますか？

>>157
あんたの知らないところでΒ細胞移植が実用化するから
あんたなんかもう要らない。

↑ふーん、Ｂリンパ球って移植できるの！？

>>158
いやー、インスリン分泌に関与する自律神経支配なんて論文が
あったな
この辺の内分泌グループの論文は捏造大流行だった
ただ、オタクの頭の中では、1型DM患者数とドナー数がどのように
一致しているか（再生医療を応用というなら理研に行ったら現実が
よくわかるよ）知りたいものだ

メルビン使用してる患者には全例毎月乳酸測定してる先生がいます。
というか、うちの医局の趨勢になっています。
症例を選ぶのならともかく，全例調べるのは不要と思うのですが，いかがでしょうか？

乳酸値うちもはかってる。全く意味がないですね。
アクトスは接待多いから使いたくなるが、無意味な薬の気がしてならない。

>>161
メトホルミンは若干乳酸増えるが、問題になったことはないね。
>>162
うちでは15mgでHbA1c12->8%という患者経験したよ。
信じて使えば効く症例に当たるよ。

Diet onlyで12→8という患者も経験してないか?

>>164
何人もいる。半ー１年かかるけどね。
血圧も尿酸値も下がるし結局患者の努力しだいだと思う。
もちろん努力できない患者は・・・

　今日の朝日健康欄の名羅点利の石胃先生
　相変わらず心理的アプローチやってますね
　全国講演でお忙しいのに
　じっくり患者患者のためにできることを模索
　していたら、一日で糖尿病外来４〜５人みれたら
　いっぱいいっぱいですね
　えらくなったらそれでも
　院長に怒られないのでしょうね
　うらやまし。。。

あげ

そろそろさあ、糖尿病専門医試験なんだよなあ。

誰か、受ける香具師いないか？

あげ