つぶれかけのクリニック　６９巻２号（Ｎｏ９７）

>>312
あなたのところは事業主の判断で休みにしたらその分給料減らすの？

もちろんパートの従業員は休ませるよ。
女房と常勤茄子の3人で開けまーす。

ツブクリのみなさんはだいたい開業して何年目ぐらいですか？
うちはうはくり４年からふつくり４年です

うちも明日から７連休だよ
どうせ開けても誰も来ないよ
みんな遊びに行ってるって

さすがにもう皆さん、ゴールデンウィーク突入なんでしょうか。
今日は激暇です。
９時台１名、10時台今のところ２名。
つぶクリ５年目、一般内科医です。

>>318
じじクリレベルだな。

＞勤務医時代の後輩女医とセクースしてるのがばれた。

ご愁傷さまです。
私も、以前ばれて、大変なことになりました。
今では、金曜や土曜の夜は、必ず、チェック電話が入ります。

しばらく、人生あきらめて下さい。

４０歳台で　すでにジジクリペースです。

>金曜や土曜の夜は、必ず、チェック電話が入ります。
別居してんのかよｗ

私はいくら浮気していると言っても
嫁（女医）は鼻で笑って信用しません。(^-^;)

医師会の会合や勉強会（と言う口実）が密会に有用であることが最近解った。

暇だ、連休前というのに。

女医とか茄子に白衣着させたままやると最高に興奮するんだよね。

今日は久々に愛人と会う。
しかし、金がかかる女なんだよな。
絶対にラブホは嫌だとのたまうし、小遣い有り余ってた勤務医時代が懐かしい。

o(･_･= ･_･)o ｷｮﾛｷｮﾛ

ここ、つぶクリだよね？

３８歳のパート事務さん、めちゃ色っぽい

なんかヤバイ悪寒が汁

>>329
羨ましい！！
ウチも一人事務増員予定ですが、
どうやって雇うことができたんですか（募集方法）＞めちゃ色っぽい ３８歳のパート事務さん、

ここはエロすれではない！
エロスレはやばクリでやってくれ。

神聖なところを汚すでない。

神聖なところほど汚すと興奮するんだよな。ﾊｱﾊｱ

アンミラで店員をヘッドハンティング

４月から保険証が変わったのに保険証を持ってこなかったので、
4月中に保険証を持ってくるように言ったら、待合室で怒鳴り散らして帰っていった。
「わざわざ、おまえの病院に来てやっているのに...」
忘れた自分が悪いのに、保険証の確認をしたこちらが悪いように転嫁されている。
もちろん、窓口には「毎月保険証を持参するように」と掲示してあります。
その患者は、前回も採血室が狭いと言って看護士に怒鳴り散らしていた。
コンプライアンスも最も不良で医者の指導もきかない。

>>335

お　久しぶりにバカ患者が集うクリの情報が・・・・

うちも20-30年したらそんな患者ばかりになるんだろうね。
すでに隣町では　負担金踏み倒しが深刻な問題になっている。

春の害基地ラッシュは過ぎたようだ

>>336
もともと慢性疾患で、薬は２週間処方。
その患者が前回受診したのが約4ヶ月前。しばらく来院していなかった。
しかも、本日の午後は本来休みなのに臨時でやっているのをなぜ知っていたか？
たぶん、一度ほかの病院に行ってトラブルを起こしたか、
木曜日午後はほかの診療所の休診が多いのでたまたま開いていたので来たのか？
どちらにしてもトラブルメーカーは来ないで欲しい。

接客業すべてで同じ現象がおきてんじゃないか？

>>339
そうだと思う。

飲食店や飲み屋とかも　そうなのかな？

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　　　　　　　　　r-、 ,,,,,,,,,,、　/: : : : : : : : : :i　　　 ／ ぶわはあはっはっは、働く奴は負けだー
　　　　　　　　　L_,　,　　 、　＼: : : : : : : : :i　　 ／　ばーか　ばーか　
　　　　　　　　 /●) (●>　　　|: :__,=-、: /　＜　　　ﾌﾟｹﾞﾗｹﾞﾗｹﾞﾗｹﾞﾗｹﾞﾗ
　　　　　　　　l ｲ　 '-　　　　　|:/　tbﾉﾉ　　　　＼ 　働かずに文句だけ言う人間の勝ちじゃ、現代日本
　　　　　　　　l ,`-=-'＼　　　　 `l ι';/　　　　　 ＼ ｳﾋｮﾛﾋｮｳﾋｮﾋｮﾎﾎﾍﾋｬｱﾘｭﾋｬ
　　　　　　　　ヽﾄｪ-ｪｪ-:）　　　 　-r'　　　　　　　　　￣￣￣￣￣￣￣￣
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夕方から誰もいないね、ここ。
まさかつぶクリも長期休暇じゃないでしょうね？

ACSの診断用にトロポニンかH-FABPの迅速診断キットを
購入しようと思っていますが、どちらが費用対効果でお徳でしょうか？

俺開業４年目だけど、初診ACSは一人しか経験していない。田舎だけどな。
見逃し？まあ無いと思うけど。
んなキット、どっち買っても持ち出しのような気がする。
趣味ならばいいけど。

初診AMIは開業してから２例きた　トロップＴは１例陽性１例陰性
陰性例は心電図も所見なし　asynegyなし　症状から緊急入院　翌日のカテで診断
キットで陰性だから「ではお帰りいただいて結構です」とはできませんよ
診断するためのキットじゃなくて納得するためのキット　あるいはアリバイキット？

＞３４４
胸痛と冷汗だけで十分でしょ。

患者の冷汗？医者の冷汗？

今日び、激しい胸痛を自覚してツブクリにのこのこやってくる患者さんはそうはいねえってこった。

無症候性なんたらってのもありますんで
な〜んかむくんでるんですよって来ますでV3のRがほとんどなくなってたりして

胃が痛いとかわき腹が痛いＡＭＩなんて時々あるけどな
胃カメラ終わったらＳＴ上昇はっきりしたとか
過呼吸そっくりで当直医が紙袋かぶせたら心電図変化でたこともあった
家族が怒鳴り込んで大変だった。
キットの有効性は判らんけど、言い訳のひとつにはなるかも。

自分でカテやらない施設はトロップとか考える時点で
速やかに転送すべきだよ

早くつぶれろよ。社会から必要とされてないんだから。

ECGとechoで十分だと思うがね。

>>354 が正解。

採血結果や患者の訴えも当てにならない。
救命救急で20例ほどＡＭＩ経験した医師ならそう思うはずだよ。

http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1101881005/536-
536 ：卵の名無しさん ：2005/04/28(木) 22:40:34 ID:UxiRlUn00
ACSの診断用にトロポニンかH-FABPの迅速診断キットを
購入しようと思っていますが、どちらが費用対効果でお徳でしょうか？

>>335
補足するなら、ECGが読めることが前提だけれどね。

>>350
んなら心電図だけで病院に転送するだろ？

ECGだけでは読みきれないAMIは少なくないよ
いくらツブ栗でも、胸が痛いつらい患者を自宅へ返して様子を見るか、
後方病院へ紹介するかで迷うことは時々あるはず
Echoによほど自信があれば別だが、ECG,Echoだけでは対処しきれないと思う

当方はH-FABPを使っている（当方平均2TU-2.5TCくらい）
イベント発症から検査陽性が出るまでの時間が、トロップＴより短いと聞いている
ただし、使用期限が短いのが難点（1年半くらい？）
どー見てもヘルツでない胸部症状でも、
とりあえずやってみるくらいにして、なんとか期限切れを免れている
結構うるさいＰｔでも、胸痛については検査代がかかっても納得するようだ

追加
H-FABP使用期限
5検体分セットで、1年半くらい（〜2年くらい？）

>ECGだけでは読みきれないAMIは少なくないよ
んなこたあわかってんだよ。
一番いいのはとっとと病院に紹介すること。
なんでもなきゃそれでいいことだし。

FABPは偽陽性が多い。トロップは発症後すぐは陽性にでない。
心電図も異常なし。胸部症状も消失。念のためにトロップをやるくらい。
患者、家族が不安に思う程度の胸部症状あれば、心電図、心エコーＯＫでも紹介すべし。

>後方病院へ紹介するかで迷うことは時々あるはず
人としての良心があるなら、迷わず送れ