つぶれかけのクリニック　６９巻２号（Ｎｏ９７）

ACSの診断用にトロポニンかH-FABPの迅速診断キットを
購入しようと思っていますが、どちらが費用対効果でお徳でしょうか？

俺開業４年目だけど、初診ACSは一人しか経験していない。田舎だけどな。
見逃し？まあ無いと思うけど。
んなキット、どっち買っても持ち出しのような気がする。
趣味ならばいいけど。

初診AMIは開業してから２例きた　トロップＴは１例陽性１例陰性
陰性例は心電図も所見なし　asynegyなし　症状から緊急入院　翌日のカテで診断
キットで陰性だから「ではお帰りいただいて結構です」とはできませんよ
診断するためのキットじゃなくて納得するためのキット　あるいはアリバイキット？

＞３４４
胸痛と冷汗だけで十分でしょ。

患者の冷汗？医者の冷汗？

今日び、激しい胸痛を自覚してツブクリにのこのこやってくる患者さんはそうはいねえってこった。

無症候性なんたらってのもありますんで
な〜んかむくんでるんですよって来ますでV3のRがほとんどなくなってたりして

胃が痛いとかわき腹が痛いＡＭＩなんて時々あるけどな
胃カメラ終わったらＳＴ上昇はっきりしたとか
過呼吸そっくりで当直医が紙袋かぶせたら心電図変化でたこともあった
家族が怒鳴り込んで大変だった。
キットの有効性は判らんけど、言い訳のひとつにはなるかも。

自分でカテやらない施設はトロップとか考える時点で
速やかに転送すべきだよ

早くつぶれろよ。社会から必要とされてないんだから。

ECGとechoで十分だと思うがね。

>>354 が正解。

採血結果や患者の訴えも当てにならない。
救命救急で20例ほどＡＭＩ経験した医師ならそう思うはずだよ。

http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1101881005/536-
536 ：卵の名無しさん ：2005/04/28(木) 22:40:34 ID:UxiRlUn00
ACSの診断用にトロポニンかH-FABPの迅速診断キットを
購入しようと思っていますが、どちらが費用対効果でお徳でしょうか？

>>335
補足するなら、ECGが読めることが前提だけれどね。

>>350
んなら心電図だけで病院に転送するだろ？

ECGだけでは読みきれないAMIは少なくないよ
いくらツブ栗でも、胸が痛いつらい患者を自宅へ返して様子を見るか、
後方病院へ紹介するかで迷うことは時々あるはず
Echoによほど自信があれば別だが、ECG,Echoだけでは対処しきれないと思う

当方はH-FABPを使っている（当方平均2TU-2.5TCくらい）
イベント発症から検査陽性が出るまでの時間が、トロップＴより短いと聞いている
ただし、使用期限が短いのが難点（1年半くらい？）
どー見てもヘルツでない胸部症状でも、
とりあえずやってみるくらいにして、なんとか期限切れを免れている
結構うるさいＰｔでも、胸痛については検査代がかかっても納得するようだ

追加
H-FABP使用期限
5検体分セットで、1年半くらい（〜2年くらい？）

>ECGだけでは読みきれないAMIは少なくないよ
んなこたあわかってんだよ。
一番いいのはとっとと病院に紹介すること。
なんでもなきゃそれでいいことだし。

FABPは偽陽性が多い。トロップは発症後すぐは陽性にでない。
心電図も異常なし。胸部症状も消失。念のためにトロップをやるくらい。
患者、家族が不安に思う程度の胸部症状あれば、心電図、心エコーＯＫでも紹介すべし。

>後方病院へ紹介するかで迷うことは時々あるはず
人としての良心があるなら、迷わず送れ