【医師限定】医師から見たＤＱＮ医師の症例報告 ２

ではオーギュメンテーションさん、50番ごとに書き込みということで、以後よろしく。

>>915

IDがｵｰﾒﾝか？

そんなことより聞いてくれよ、みんな。スレとはわりと関係あるんだけどさ。
先日、外科のon callだったんです。on call。
そしたらなんか寝入りばなにいきなりベルで起こされたんです。
で、電話すると、馬鹿そうな内科のjoyが、「56歳男性、お腹痛がってて処置ができないんです」とか言ってるんです。
もうね、アホかと。馬鹿かと。
お前らな、診断もせずに俺を呼びつけてんじゃねーよ、ボケが。
腹痛だよ、腹痛。
CTも採血もしていないし。腹単さえとっていない。おめでてーな。
「free airありますか」というと、「痛がるので何もできません」とか言ってるの。もう見てらんない。
お前な、内科医なら診断はしろと。
腹痛で外科医を呼ぶならな、もっと殺伐としてるべきなんだよ。
パンペリなら、何が原因か。循環動態は保たれているのか。
腹水を試験穿刺して、「あー、血性腹水か、まいったな」そんな雰囲気がいいんじゃねーか。ＪＯＹと研修医は、すっこんでろ。
で、やっと上の奴に話が聞けたかと思ったら、「十二指腸潰瘍穿孔疑いと言うことで、外科の先生にコンサルトを・・・」とか言ってるんです。
そこでまたぶち切れですよ。
あのな、十二指腸潰瘍穿孔なんてきょうび流行んねーんだよ。ボケが。
得意げな顔して何が、十二指腸潰瘍穿孔疑い、だ。
お前は本当に十二指腸潰瘍穿孔を疑っているのかと問いたい。問い詰めたい。小１時間問い詰めたい。
お前、それしかパンペリは全部それだと思ってるだけちゃうんかと。
パンペリ通の俺から言わせてもらえば今、パンペリ通の間での最新流行はやっぱり、
大腸穿孔、これだね。
特発性大腸穿孔。これが通の診断。
大腸穿孔ってのは排便時にいきなり腹痛がきて、急激にshockに陥る。そんでもってWBC1000以下。これ。
で、それに病巣切除プラス人工肛門造設。これ最強。
しかしこれをやるとあとでPMXまわしたり、あげくのはてにCHDFまわしたり。それから1週間は寝られない日々が続く、諸刃の剣。
所帯持ちにはお薦め出来ない。
まあお前ら根性なしは、ウイルス性腸炎でも診てなさいってこった。

久しぶりに見たな、このコピペ

>>917
苦労したかもしれないが、正直つまらん。
もうちょっと意外でそれでいて時々見る教育的なやつをきぼんぬ。

917の処遇

本文が長いこと、教育的価値が乏しいことを考慮して、
300番ごとのしおりということでよろしいでしょうか？

ECTによるリチウムのオーギュメンテーションと称する治療を60代後半の患者にして
せん妄がおきたら
低濃度でおきるリチウム中毒だとのたまわっている医者がいる

俺研修医の時に、その病院の内科の中核的存在だった。しかし、立場は弱いので
他科から寝たきりとかもたくさん紹介されていた。紹介する癖、ある日、内科は入院が多すぎて迷惑だ！
ベッドを空けろ！と脳外のトップに胸ぐらをつかまれた。
いつも脳梗塞を内科に紹介するくせに！
しかも救急の患者も多く、おまいの10倍はたらいてるのに！
しかも俺は研修医だ！ベッドの采配など、オーベンにいってくれ！と思った。
オーベンは隠れていたし、助けてくれなかった。いまでも腹が立つ。

ECTによるリチウムのオーギュメンテーションと称する治療を60代後半の患者にして
せん妄がおきたら
低濃度でおきるリチウム中毒だとのたまわっている医者がいる

>>922
＞俺研修医の時に、その病院の内科の中核的存在だった。しかし、立場は弱いので

つまり体よくいろいろな患者を押し付けられていたってこと？

>>922
＞俺研修医の時に、その病院の内科の中核的存在だった。しかし、立場は弱いので

要するに「すり鉢の底」だったわけだな。

覚えておくよ、中核＝すり鉢の底・・・来年当たり酷使に出る鴨だ。

病院の内科のレベルは俺が保っていたといえるくらい、中心となってがんばっていた。
しかし、若輩者なので、他科の先輩先生方からは患者を押し付けられる事も多かった。
また、内科自体がそういうヤラレ易い雰囲気だった。内科自体、すり鉢の底だったよ。

＞病院の内科のレベルは俺が保っていたといえるくらい、中心となって

なるほど、奴隷はこうやって洗脳されていくでつね

研修医が頑張って保てるレベルの基幹病院ってどうかと思うが
さぞかし有名なスーパー研修医だったんだろうなｗ

基幹病院なの？　てっきり研修医含めて３人ぐらいしか内科医がいない小病院に派遣されたのかと

を、レスがついてる。
二年目の研修医が指導医なしでTAEなどばりばりやっていたからな。
潰瘍のクリッピングもやってたし、一人でCHDFの回路くんでた。
上司がなにもしてくれないからやらざるを得なかった。
基幹病院というより、野戦病院だった。
今は燃え尽きて2chねらだよ

よく生き延びたなｗ
ドロッポお目！

>>930野戦病院だった。

いや、そりゃ百戦錬磨の野戦病院に失礼だろ。

無資格者の民間療法や代替両方のレベル。
まともな治療とは似て非なるもの。

まじない
まじない

>>932

まぁまぁそう言うなって。>>930は書いてないけどそれで良くなった人もいたんじゃﾈ？

でもやっぱり民間療法レベルか。まじないでも「良くなった人がいればいいじゃん」って
よく言われるもんな。

大人気ないがなんかむかつくな。
今から思ってもまともな標準的治療してたよ。あたりまえじゃん。
DQNなのはなんも仕事しない上の先生だったって話だよ！

930先生、素晴らしい！！

>>935

ﾁｬﾈﾗｰ香具医師が振り返って標準的というわけですか、そうですか。

私を悩ませている症例です。当方、内科6年目、先生方の御助言をお願いいたします。

【症例】23歳　男性
【主訴】意識消失、全身痙攣
【現病歴】15歳時より不登校となり、18歳時まで引きこもり状態となる。
独り言が目立つようになり、また何かを常に追っている動作を繰り返しているので、両親と共に精神科を受診。統合失調症、破瓜型と診断される。
その後、薬物療法、SSTなどにより加療を続けていたが、変化は見られなかった。
2005年6月頃より、食後に嘔吐を繰り返し、食事に手をつけなくなり、徐々にるいそう傾向になっていった。
同年7月23日の早朝、部屋で痙攣状態になっているのを母が発見、当院に救急搬送となる。
【身体所見】著明なるいそう　175cm 36kg(BMI:11.7)　貧血　高度の黄疸
【入院後経過】（長いので簡単に）入院後、アシドーシス、低血糖を改善し、1週間程度で意識改善を認めた。
その後経口摂取が不可能なので、中心静脈からのカロリー補給を行ったが、患者がすぐに抜いてしまい、治療を拒否。
さらに同部屋の患者に水をかける、暴言を吐く、看護婦に暴力を振るなどの行為に及んだために、一時、強制退院をさせたが、家族が受け入れ拒否で再度入院。
現在個室で、監視状態。

>>938

誤爆？一応レスするか。

身体状態がある程度回復したら精神科へ送れ。
ただし、本人が同意しないなら保護者の同意が必要になる。
暴力沙汰があるんだったら、最悪の場合保健所経由で措置入院も可能と思う。
ただし、この辺の対応は自治体によっても違う。とにかく保健所には強硬に交渉しろ。
措置入院の場合知事もしくは政令指定都市市長の命令だから、保護者の意向は関係なくなる。

＞薬物療法、SSTなどにより加療を続けていたが、変化は見られなかった。
治療が不十分だった可能性も否定できないな。だいたいそんな患者にまともなSSTができたのか？
ECTの間違いじゃないだろうな？（嗤

以上、DQN精神科医からのアドバイス。

>>938
内科医が悩む理由がわからない．さっさと精神科病院に「強制」転院させればよかろう．
基本的な身体管理だけならふつうの精神科でも充分可能．
身体検索は精神状態がちったあ落ち着いてからやればよかろう．

>>938
当病院の精神科とかなり交渉しましたが、ICUにまで入っており、ここまで全身状態が悪いと管理は不可能、
兼科にならば応じるとの態度で、あまり積極的では有りません。

該当する保健所からは措置入院の許可はこの程度ではおりないので、これ以上の社会的管理が難しい場は再度の申請をしてくださいとの回答でした。

SSTはご家族の希望により、半ば強制的に行われていたようです。かなり世間体を重んじる方々でした。

>>940
私のいる自治体は、精神病患者の強制入院にかなり消極的で、患者の人権はどうなっているのかと照会が逆にくるような地域です。
さらに、素性のよくわからにNPOが患者さんの人権を守りに来ました病室にいる状態です。どこから聞き出したのかは不明です。

>>941
いつも思うけど，「ICUに入っているから診れない」っていう香具師って，
「医師免許(マイナー限定)」とか言う免許なのか？

＞９４１
わかるぞ。そういう雰囲気。
多くの精神科は、体のことは、ほとんど全くできないし、自信ないので
あれこれ理由つけて見てくれないですよ。

>>941
ＮＰＯは両親の許可をもらってきているのか？
そうでなければ業務妨害で叩き出すべきだろう。できれば弁護士を使って。
許可を出すくらいの親なら治療に非協力的であるから、受け入れ拒否できない
ように訴える、または協力するように説得するべきであろう。
貴院の精神科の行動はＤＱＮとは思わない。むしろチーム医療の時代、
兼科が適切だと思われる。

>>938
高度の黄疸って気になるんだけど、本当に精神病でいいのか？
まぁ、内科的疾患はしっかりフォローしてあるだろうけど

>>941　乙。
精神保健福祉法に曰く、
「保護者は医師の指示に従い、患者に医療を受けさせねばならぬわ！」
とある。両親は、身体科医師の指示にも同様に従わねばならん。
暴れられるほど元気になったのなら、精神科に変る/変えさせるのが保護者の義務だとも言える。

単に肝性脳症とかだったら笑う

ＢＭＩ１１とかマジすげーな。死なないのが不思議なぐらい。
ビリルビンどれぐらいんなんだろうか。

>>944 貴院の精神科の行動はＤＱＮとは思わない。むしろチーム医療の時代、兼科が適切だと思われる

正確な身体状態がわからんので何だが、身体的に緊急性が薄れてきてるなら
精神科病床で拘束下栄養補給が適当なんじゃね？

どうも、938の院内／院外への押しの弱さが感じられてならない。
それと精神科はどの程度診てるんだ？精神科医もヘタレのような気もするが。

意思の皆さん。感想をお聞かせ願いたい

http://melten.com/m/21682.html

精神科で思い出した

おれ以前いた病院で心外していたのよ．
ある日外の病院から「誰か心外のＤｒにつないでくれ」って電話が来たのよ．
ちょうど手術中で，たまたまその日手術に入っていなかった俺のところに電話がつながったのよ．

電　「もしもし，わたし××病院精神科の○○と申します．
　　　今うちに△△さん（以前当院で弁置換していた．うつ病あり）がうつで入院されていまして，
　　　昨日から38度の熱が出ているのでそちらに転院させていただきたいのですが‥‥」
俺　「‥‥熱発ですか‥‥採血はしました？」
電　「‥‥してません」
俺　「レントゲンは撮りました？」
電　「撮ってません」
俺　「血培は採りました？」
電　「採ってません」
俺　「‥‥あのー，何でうちに電話してきたんですか？」
電　「はぁ，急に高い熱が出たので，心臓が原因じゃないかと思いまして‥‥」

嫌みタップリに「熱源くらい検索しろ」と言って電話を切りますた．
心外の俺ですら，突然の熱発はまず呼吸器を疑うのに‥‥

>>951
「昨日から38℃の熱」で血培やらんと呆れられてしまうのか････
今後気をつけよう

少なくとも人工弁周りの感染症を疑うのなら血培はしておくべきだろうよ

＞急に高い熱が出たので，心臓が原因じゃないかと思い

素晴らしいＤＱＮｸｵﾘﾃｨ

>>922 以前、同じような状況になりその後
脳外でオペ的のありそうなものは全部、他
の病院に転院させてました。
1年やると以後は態度がよくなったよ。
手術したい人はいくらでもいるからね。

>>954
俺らP科医は、まあそんなレベルさｗ

>>953
「弁置換患者の昨日から38℃の熱」くらいでいきなり弁感染を疑う必要はないということでよろしいか？

裁判になってどうかはともかくとして

■■■■■対症療法学会■■■■■
http://society3.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1125993977/

>>957
９５３ではないけれど，俺のまいた種だから‥‥

弁置換している以上疑うべきなんだけど，それは優先順位が後．
わざわざ血培を聞いたのは，採血もレントゲンもしていないのに
心外に電話してきたと言うことは，血培から何か出たのかと思ったから．

採血なかったら血培はもっとないでしょ

それもそうやね
電話で流して聞いていたから，そこまで深く考えなかった

ダメP科医ですが、熱でただけで転院はよほどのことがないかぎりないかな。
しかし、昨日からの発熱で血培の結果まで要求されるものなのでしょうか？
それとも、採血してればOKなのかな？

単科P病院は採血は外注、レントゲンもすぐには不可というところも多いから
他人事ではないな。ゴメンナサイ＞＞他科の皆様

>>963
いや，マジレスするけど，1日じゃ血培はでないので，普通は要求しません．
でも採血，レントゲンくらいはしていないと，「心外」に電話してくる根拠はないでしょ？
エコーとか血培もあって，それで心臓疑って電話してくるなら，別にムゲに断ったりはせんとよ．

そうそう，それと件の病院は単科病院ではなかったので，さらにムカツキに拍車がかかった．