つぶれかけのクリニック65巻4号No87

>>SSRI
パキシルは１０人ほど　使用したけど　最悪
全然効果無し
もうすぐやめる予定．
もちろんＭＲの言うように
ベンゾジアゼピン併用して２週間ほど様子見てるけど
ベンザリン単独などのほうが　患者が喜ぶ

さて、日付も変わったのでそろそろ落ちます。
だも先生とは時期的にすれちがいですが、実は名無しで時々ちゃちゃ入れてます。
（あっちやあっちのスレで）
み先生も、またいつかお会いしましょう。
では、またしばらくは卵の名無しさんに戻ります。
次はここじゃなく、開業医の談話室にカキコ出来るようになっているといいのですが。

ポリペク　この間　５つポリペクしたら
うち２つより出血
クリップで止血しようとしたら茄子が愚図で　手際が悪い
閉じてしまったり　脱落させたりで
一カ所につき　クリップ５個失敗．
頭に来て　茄子蹴飛ばしてカメラおいて自分でクリップをつけたな
大出血だったらとおもうと　ぞっとする．
ＤＤＷでワンタッチ装着のクリップがあったね
まだ未発売だけど　あれを買うか・・・．

>>740
へたすると赤字ですね。
ポリペクはやっぱり取った個数に応じて点数あげてもらいたいですね。
２個取ればリスクは２倍になるんだから。

そりゃあ738の見立てが悪いにきまってんだろ。
診断間違ってたら薬も効かないわな。

>>726
め先生
>http://www.sakamoto-childrens-clinic.com/unndou.html
なんか、どう？
うちには駅伝の選手で運動誘発性喘息の患者が来ているが、
運動前にインタール吸入やっている。
給水をしっかり行うのがコツ。

>>738
パキシルが効果無いなんて、あんたよっぽど使い方下手くそなんだね。
どうせ内科医なんだろ？
無理せずに精神科医に廻せよ。
自殺されて訴訟になっても知らないよｗ

まあ、738みたいな奴が訴えられた方が患者の為でもある罠

>>739
ぎくっ。あっちのスレでもご意見を・・・
これは思いっきり素性ばれてますね。
・・・それわ冗談として、ホントに参考になります。
またよろしければいろいろとご意見を下さい。

>>744
ふーん　そんなもんかな
うちも精神科に行ってくれると助かるんだけどね

たいていグルグル診療所を回遊している患者なので
その手の患者は近所の精神科のクリにも通院歴があるが・・・
たまたま　そこのクリは駄目なだけか？

>>747
回遊魚はボーダーとかの人格障害だよ。

そりゃパキシル効かないはずだ罠ｗ

今困ってるのは以下のケース
５０代　男性　離婚　独居　鉄くず回収業　妻無し
お金のことで随分前から悩んでいる
酒無し　喫煙無し
イライラする．
ちょっと音がしただけでギョッとする
いろいろ夜間考えて寝れない．
昼間は眠くない．朝早く目が覚める
幻聴や幻視はない
怠い　仕事がしんどい．怠くて仕事が出来ない．
じっとしているとまぶたが重くなる（重症筋無力症ではない）
眠いわけではない．原因となる器質的・機能的な病気はみつからない
もう半年間　同じ症状が続いている．


仮面鬱とかも否定できないなベンゾジアゼピンと併用して
使ってみたんですけど　ぱっとしませんが・・・

診察室ではボーっとして無気力に見えます．
攻撃性はないですね．眼はとろ〜〜んとした感じで
そんなにカリカリした感じじゃないです．

ちなみに一度　神経科受診されいろいろ処方されたようですが
殆ど内服せずに　全部捨てたと申しております．（詳細不明）
内服するとかえってしんどいとかフラフラするとか

ですので　あまり多種類の内服は無理のようです．（不安が大きい）

笑顔ない　店の接客８割“不満”　岩手・市民アンケート
　岩手県内の小売業・サービス業の接客マナーに不満を持っている人は８０％以上―。
岩手経済研究所（盛岡市）が行ったアンケートでこんな結果が出た。理由は「笑顔がない」
「態度が乱暴・不誠実」などで、同研究所は「接客マナーを高め、客に選んでもらえる店に」
と呼び掛けている。　調査は今年７月、岩手銀行の窓口を訪れた市民ら計５５０人から聞いた。
小売業・サービス業について「接客マナーに不満を感じる」との回答は１７．４％。
「時々感じる」の６６．４％と合わせると８３．８％が「不満あり」と指摘した。
　マナーが悪いと感じるケースを聞いた質問（複数回答）では「笑顔がない」が４０．３％で
トップ。次いで「態度が乱暴・不誠実」「長時間待たされる」「あいさつが悪い」などが続いた。
　客側の対応としては「不快感は伝えず店の利用をやめる」が６４．１％と圧倒的に多い。
「不快感を伝えず店の利用も続ける」という“忍耐派”も１６．０％あった。
　アンケートでは、小売業・サービス業以外の接客マナー（複数回答）も聞いた。
悪い業種のトップは「市町村役場など公的機関」の５２．１％。医院・病院が４０．１％で続き、
一般商店・各種専門店は３番目の２２．８％。「役所の窓口よりは上」との評価だった。
　マナーが良い業種は、デパート４７．３％、ホテル・旅館４６．２％、コンビニエンスストア
２２．２％となった。　同研究所は「店自身が、まず客の苦情を集める工夫を」と指摘している。
（河北新報） - 10月30日7時4分更新　

>>753
>>悪い業種のトップは「市町村役場など公的機関」の５２．１％。医院・病院が４０．１％で続き、
そうだよね。うちらからもみても、公的な病院の病院の事務の態度ってほんとひどいもんね。

通りすがりですが、ＳＳＲＩですけど、効く人には効くのだろうけど、内科だから見立てが悪いのかも知れませんが、
うちに来てる人はベンゾ系を希望すること多いです。ＳＳＲＩが妥当と思い説明すると、
以前にかかった心療内科で処方され効いたように思わないので薬はもらっているが飲んでいないと言う患者多く。
三環系はしんどくなるからいやと言うし。
この場合、付き合いの長い患者以外はお引取りいただいています。自殺されたらかなんのでね。

>>745　にご意見伺おうと思ったのに
　　　　批判だけして　いなくなっちゃいましたね．

是非>>745の精神科専門の先生の診断と御処方をお伺いしたいです

>>756
うちで風邪薬出した患者さんが約１ヶ月後に自殺して、
警察が当院に来たことがありましたね。
うつの薬でなくてよかった。

>>743
(^_^)/　Thanks

>>757
それが全てです
うちではうつ病の薬は処方しません

SSRI出してるとこのMRは　この話するとさっさと逃げていきます

風邪で咽頭返答の処置をしている方

どんなことをしていますか？イソジン？

ルゴール液塗布なんちゃって

イラクへの自分探し旅のあんちゃん、首斬られて頃されちゃって可哀想だが頃されたことで初めて人の役にたったんじゃないのかな。
父親の話だと「イラクの人のことを思っていた」ということだが、
現地人にしてみれば外国人がいれば自分もテロの巻き添えになりかねないと、大迷惑だったらしい。
しかもムスリムを気持ちを逆撫でするような服装をして、あろうことかイスラエルを経由してイラクに
入っている。これじゃどんなに「イラクの人のことを思っていた」といっても信用されないし、それどころか
かえって危険にさらしていたんだね。

イラクの弱者たちを思うのならば、丸腰のイスラムについて何の知識もない外国人はイラクへ逝くべきではない、ということだな。

ｵﾚなら750の患者には福祉か精神科に行って二度と戻ってくるなって言うね。
もちろんストレートには言わねえけど。やんわりキッチリとね。

>>755
本物のうつは、なかなか受診しないし、来ても話をしない。

今多いうつ状態と言われる症例は、疲れてやる気も起きないか、焦燥感が
あるケースが多い。BZ系で効くのなら、外因性の適応障害ぐらいだろうな。

風邪という理由で助けを求めに来ている場合もあるだろう。話を聞くだけ
で精神科へ行った方がいい場合もあるから、助けられる症例は助けてやる
ほうがいいだろうなぁ。

>>739
ここ約３年間で戦後初の診療報酬の引き下げ、
社保本人３割、老人定額から定率へ・・など
医療経営には逆風の連発だった。
そんな中で「ま先生」のこの１年半の成績は
驚愕に値するもの。
それだけ君が地域から信頼されつつある証拠だと思う。

がんがれ！　　　　　　　　　　田舎より。

教えて訓で申し訳ないのですが・・・
最近甲状腺のエコーをやらざるを得ないことがしばしばなのですが、
たいていはのう胞で水がたまっているだけなのですが、
時たま、内部は不正ではないのですが
一部に魚の小さな目のようにハイエコー、石灰化？が見られます。
細胞蓁絶対必要でしょうか？

>762
首切られた若者はかわいそうだ。確かに軽率すぎる
行動ではあるが、小泉のテロリスト側をあえて挑発するような
言動は許し難い。

自衛隊を撤退させないとマスコミの前で声高に叫ぶことはないだろう。
せめてノーコメントとか言っておけば少しはテロリスト側の対応も
違ったのではないだろうか。

>>767
あの若者がかわいそうなのは
分別つくべき年頃になっても
あの程度の分別しか持たずに
死地に喜喜として飛び込んでいった結果を生んだ
彼への教育にあるんじゃないのか？

普段の小泉の行いは別にしても
自衛隊は撤退させないと断言した発言は
少なくとも派遣継続を腹においた政治家としては正しいと思うよ
それにどうせ言わずとも撤退しなければ首は切られるわけだしね

＞せめてノーコメントとか言っておけば
ほんとにそう思う？

アメリカが身勝手な戦争を仕掛ける
→反対する人たちが抵抗する
→抵抗した人たちを「テロリスト」と呼ぶことでさらにアメリカが身勝手な攻撃を仕掛ける
→抵抗が増大する
→増大した抵抗を「テロとの戦争」と呼びまたまたアメリカが身勝手に攻撃する
→以下ループ

呼称ってのは恐ろしいね。テロリストをレジスタンスって読み替えたら
世論は一転するはずだが、レジスタンスにしては行動が野蛮だから
「テロリスト」の呼び名がぴったり合ってしまっている。

>>767
本気でそう思ってるのかい。
小泉のつぶクリに対する仕打ちは憎いが、
今回の対応は十分なものだろう。
八百万の神の国の人間が、イスラーム諸国へ
簡単に足を踏み入れてはイケナイ。

昔の日本は１人でも人質がいれば、交渉に応じていただろう。
ある意味コイズミになってからどんどんアメリカナイズしている。
経済改革にしても、競争原理を取り入れるって？
　アメリカのように貧富の差はどんどん広がり,
　貧しいスラム街で犯罪が多発するようになるだろう。
ちなみに,粒と仏もどんどん差が広がってゆくだろう。

小泉はねえ、
弱いものをいじめ、
強いものには媚びへつらう。
他人事のような言い方は止めてくれ。
北朝鮮拉致家族に対する態度だってそうだろ。

なんでこんなに沈んでるんだ？

患者来ないから。

若い従業員は主張ばかり多くてわがままで困る。

>>766
専門じゃないが甲状腺の悪性腫瘍は乳頭癌や盧胞癌など充実性のものが殆ど
嚢胞腺癌や嚢胞壊死した癌は見たことないなあ、腺腫様甲状腺腫の一現象だと思うが
美容的に大きいものだと穿刺吸引することもあった、悪性の可能性は低いと思うけど
甲状腺腫瘍は術前診断が難しいから吸引液の細胞診に出すか、面倒だったら専門機関に
紹介するのが無難かも

甲状腺に限らずなんか見つけたら病院に紹介、これでしょ。

今日から、運転中の携帯電話の一斉取り締まりが始まる。
取り締まられたほうは悪いということがわからない
ばかバカばかりだから、どうしようもない反乱を起こすだろう。

今日から新札が発行される
受け取ったバカが新札ということがわからない
偽札だとどうしようもない反乱は。。。

さすがにどんなバカでも銭のことになると。。。

>>775
それを笑って過ごせるように。つまり、給料をあげないように考えてます。

>>772
そうさな
さしずめ今は「無理がとおって、道理がひっこむ」政治だから
われわれもまじめに医療をやっている方が損する時代だから

>>781
不況下では、善良な者は潰され、
金もうけの悪者が生き残る。

>>774
それともレセプトのチェックしているのか？

>>778
知っておきたい改正道路交通法
http://mag.nissan.co.jp/MAILCONTENTS/RULES2004/#01

>>776
ten　ants　(^^)/

>>773
土日夜は休みの優雅なクリニックが多いから

最近のパターン
２週間処方は
奇数月　3回受診
偶数月　1回受診
奇数月　3回受診
３週間処方は
奇数月　3回受診
偶数月　0回受診
奇数月　3回受診
4週間処方は
奇数月　2回受診
偶数月　0回受診
奇数月　2回受診
というような奇妙な受診パターンが増えてきた。マスコミの悪知恵のためか？