基本のできない医者

取得と習得は使い分けましょう

医者になってこの方一度も創刊したことないなあ。注射も局麻ぐらいしかしない。
エコーもＸＰも結果を聞くだけ。心電図もとれない。病理も伝票の結果を丸飲み。
そんなわたしですが、得意分野の手術は自分でもかなり上手い方だと思っています。
麻酔科や放射線科や各種技師や看護師の仕事をする気はないし、そんなことできなくても
何も困らない。藪医者じゃなくて技術屋、職人を目指しているもので。

麻酔科まわって研修させてもらったけど、今は全然自信ないな（笑

昨日久しぶりに挿管したな。
緊張してしまった。

オペ室でやる挿管と救急外来でやるそれとでは緊張感が全然違うよねえ。
ドクターカーで出た先でやるときも緊張したなあ。
何回やっても食道挿管してるんじゃないかとビクビクする。

>>212
筋弛緩はいってないもんなー＞救急

最初のそーかんは寝当直の病院で、状態の悪くない患者の急変だった。
まだ石になって始めての初夏。
アンビューをバコバコして、いざそーかん、と喉頭鏡を突っ込むと
入れ歯がずれてきた。
入れ歯をはずし、またアンビューをバコバコしてそーかん。
（麻酔科のポリクリの時の知識しかなくて怖かった）
その時常勤医が来てくれた。
食道送還ではなかったが、チューブ深くいれ過ぎだよ！と言われた。
相手は身長150センチにはるか及ばないおばあさんだった.........

こういう時は無理せずアンビューをずっと押し続ければよかった。

身長がいくらだから挿管チューブはXcm入れるとか、
成人男性は25cm、女性が23cmと覚えたらダメ。
少なくともQQ外来では、御法度だよ。

緊急時の挿管チューブの深さは、
「カフが正門を越えて2cm」と覚えておく。
この深さだと片側はない。

やり方は、カフが声門を越えたところで直ちに挿入を中止する。
そして切歯が、チューブの何cmを示しているかを確認する。
そのcmから2cmだけブラインドに挿入する。これで完了。
たとえばカフが声門を19cmで通過したら、一旦挿入は中止し、
喉頭展開もやめて、2cm深くするといい。（喉頭展開をやめても喉頭鏡は折りたたんで歯の間に入れておく）
マリンクロットにしてもどこのメーカーでも、カフから2cm手前に黒線が入っているのはこのためだ。
食道挿管、聴診で片側でないことを確かめてから、喉頭鏡をとってバイトブロックにする。

したがって、カフが正しく声門を超えるところまで見届けることが最重要であることを認識して欲しい。

小児の場合は、麻酔科のやり方でいいでしょう。
身長から計算しても年齢から計算しても、そう大きくは外れない。
年齢だと12+(age)/2ｃｍ。

挿管は決して難しくない。
できない、声門が見えない、というのは展開不良が最も多い。
喉頭鏡をテコにするから。そうすると曲がっている部分が下に下りてきて、前が見えなくなるのだ。
練習すれば誰でもできます。頑張ってください。

さっきCPAで挿管のやり方を研修医に教えたところでした。
同じコトをもう一度書き込みました。

覚えていたら、挿管チューブに入っている黒ラインを見て下さい。
その黒ラインに声門が来るべきなのです。

もちろんチューブの深さを決める方法は、いくつかある。
私でも3通りは知っている。
でもその大半は、オペ室でのやり方と考えて矛盾しない。

オペ室とERの違いは時間と人手。
ERでは、とにかく早く終わらせなくちゃならない。しかも一人で。
ここが違う。
オペ室のように介助のナースが一つひとつ付いてくれなくても、
ピシッと終わらせられるように、色々工夫してみてください。

クドくてすみませんでした。

いえいえ、わかりやすい文章で参考になります。
わたしもオペ室でのんびり挿管ばっかりやってたので、ER では慌てます。
前にやったときはパーキンソンのじいちゃんで、喉頭展開が非常にやりにくかった。
固まってて開きにくかったなあ。すぐ手をかわってもらった。

おれはギネだけど、卒後五年立てば
ヘソから上のことは興味がなくなるね。

>>214-215
213ですが、昔話にマジレスさせてしまいすみません。
送還後聴診は、普通しますが、あの時は、送還したところで常勤医が
来たので、そのまま手が変りました。
１年坊主とは言え、ああいう時１人で冷静に対処できないと、ダメだな
と反省しきりでした。

最後に送還したのはいつか思い出せないな
下の者がやってくれるようになったしw

>>213
> こういう時は無理せずアンビューをずっと押し続ければよかった。

そんなことないよ。それで助かったのかも知れないし。
その場に挿管できる資格を持っている人があなたしかいなければ、
やるべきだと思う。

研修医必修取得手技法のサイト
http://bubalom.by.ru/luisa/gallery1.html

>>221のサイトはウイルス付き

58 名前：卵の名無しさん ：04/06/06 00:31 ID:teprar9a
すいません、これはうなぎですか？ どじょうですか？
http://bubalom.by.ru/luisa/gallery1.html


59 名前：卵の名無しさん ：04/06/06 00:34 ID:cFt8vScD
皆さん、58はブラクラです。リンクを踏んではいけませんよ。

おかしいな、そのアドレスは別スレ>>1の透視の写真のはずだが？

胃のバリウム検査で酷い仕打ち
http://society2.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1086350390/

ブラクラってなんですか？

211=225
あちこちにウイルスはりまくりのＤＱＮ。

態度が悪い､石会に訴えてやると電話で怒鳴った患者がいた。
漏れ、石買い入ってないんだが。

age

大学病院から今の療養型へドロップアウトしてきたんだけどみなさん「ナチュラルコース」なので急変時も何もしません。
創刊？、最後にやったのが５年前。
季節？これも５年前。
輸液ポンプなんてこの病院ではみた事ない。
ドーパミン？ありゃま、ガンマ計算式忘れたし。
血ガス？最後に動脈指したのは５年前、名論の必要量出す式も忘れた。
呼吸器？そんなもん５年間見てないよ、設定方法すら記憶の彼方だ。

こうして、私は基本を忘れた駄目医者になっていくんだろうな〜。

5階南病棟の2年目ﾅｰｽメグミから「せんせー、一緒に飲もうよー。」
｢じゃあ、3-4人で飲もうか。」
翌日の夜、メグミと祐美とオレの3人は近くの居酒屋で盛り上がっていた。
祐美も2年目だが、地味で目立たない子だ。
オレ｢薬局の沢田さんって医局じゃ結構人気あるよ」
すかさずメグミが「でも性格悪いって聞くし」
オレ少し意地悪く「でも頭よさそうだし、スラッとしてて、スタイル抜群だぜ。」
「結構年だし、ぺチャパイよ。」オメーと2-3しか違ワネーダロー。
すると、今まで静かだった祐美が「先生、私、胸は大きいんですよ」と突然、ブラウスの
第二ボタンをはずして、谷間を大きく見せる。「先のほうををツンツンしてもいいですよ、
私と付き合ってくださるなら。」先を越され、動揺するメグミ、「どーせ、ﾊﾟｯﾄﾞで
がっちりガードしてんでしょ。」と言い返すのが精一杯。
「ううん、普通のブラよ。」と第3ボタンをはずし、白い無地のブラを半分ほど露出する祐美。
「先生、ブラの中に手を入れてクリクリしてもいいですよ。」
目の前に大きく割れた谷間と白いバスト。頭クラクラ、のどカラカラ、たまらず手が前へ伸びる。
(ヤバイ）そのとき冷たいものが腕にあたりはっとわれに帰る。その冷たいものをつかんでゴクゴク。
430円のジョッキに救われました。