耳鼻咽喉科って　パート　7

>>246
子供の患者で退院翌日に出血して救急搬送されてきたことがあったな。
母親から採った新鮮血を輸血しながら全麻下に止血。
下極と舌根部からの出血だった。
ケリー鉗子で下極を思いっきり摘み上げて縫合しまくった。
ようやく止血した時には身も心もズタボロ状態だった。

当直の事務員が「訴えられるかも、、」などとイヤなことを
言ってたので（退院翌日の出血だし）不安でもあり覚悟してたが
母親に「お母さんの血で助かったんですよ」と説明したら
涙をポロポロ流しながら「有難うございます」と感謝された。

術後出血で感謝されたのは後にも先にもこれが初めてだった。

扁桃摘出術： ３３００点(３万３千円)やん。
アメリカ並に５００００点(５０万円)にすべきやな。

扁摘は経験年数が増えるにつれて嫌になっていく手術の代表ですね。

>>242は耳鼻科医ならほとんどが遭遇する恐怖。
患者も医者も悲惨でお気の毒だがこれは医療ミスじゃない。

耳鼻科の開業医は貧乏で経済的に悲惨だが
勤務医は勤務医で安い点数で危険な手術せにゃならんのでやっぱ悲惨。
扁摘は一人医長体制でやるべき手術じゃないね。

自宅から病院まで30分以内の所に住んで無いと
訴訟時に負けるらしい

>>251
んなこたぁない。

「扁摘では摘出よりも止血に時間をかけろ」と厳しく教わった。
15分で取れて殆ど出血もなかったのに、1時間近く止血操作をやらされた経験がある。
でも後でそれが役に立った。

しかし花粉の飛ばない３月ってこんなに暇だとは・・絶句。
真夏並の患者数だぞ。

うちは忙しいよ。花粉症も結構おみえです。
薬屋の甘言に乗せられて、内科と同じ治療してませんか。

鼻水出してる子供が天使に見えます。

254は処置屋さんですね

full stomachの全麻で窒息とは、cricoid pressureしてたら防げるんでは？
少なくとも３分以内に吸引すれば良いと思うのだが、甘い？

２月は前年比２割り増の大忙しだったんだけどね。
>>254
ぜひその違う治療とやらを教えてください。

>>258
アレルギー臨床懇話会にでも御参加ください。アレルギー学会に併催です。
>>256
無駄な処置はしません。来院後２年目の患者さんには３０日処方です。

耳鼻科医のためのメーリングリストがあると聞いたのですが、どなたか教えていただけませんでしょうか？

懇話会？
あれが実践的とは思えんがなあ

何とかとハサミは使いようだっす。

>>260
製薬メーカーからの嫌になるのならあるみたい？

今年は花粉、まったくなし。ひまー！
この時期、アレルギーがなければ、耳鼻科ってなんにもないんだね。

術後出血で早期出血は絶対に避けるべし
晩期出血は言い訳がきくから
よって前後口蓋弓を縫合しろ
若い男の扁摘はやだね

>>265

>よって前後口蓋弓を縫合しろ

漏れはオキシセル綿花をギュウギュウに詰め込んでから縫合してた。

素朴な疑問ですが、O市のH耳鼻咽喉科は人気なんですが、薬はサワシリンなどの古い薬を使うんですがなんででしょうか？大学病院でなんで古い薬を使うんだろうと耳鼻咽喉科の先生が言っていたんですが？

>>267
ペニシリン耐性肺炎球菌などの薬剤耐性菌の問題知らないの？
小児科ではもはや上気道細菌感染のFirst ChoiceはAMPC、これ常識。
うちは大人でもまずは、AMPC投与を基本としてる。
セフェム系めったに使わなくなった。

うちもパセトシンが多い。
ちなみにフロモックスが効かなくなった子供が立て続けに受診してます。
菌検してないんですけど。

抗生剤使わなくても軽快する例は多いですから、患者さん(の親)の了解の
もとに抗生剤使わずにフォローする例が増えてます。使う時はドーンとしっかり
時期を見極めて使う。

でも、最近、百日ぜきに当たって、ちょっとビビり気味。マクロライド出す事が
多くなって、反省してます。

クソ耳鼻科医は百日咳のことなど知らなくていいんだよ。処置に精出してろ。

淋菌も新薬はだめだなー

>>267
あほやな。PRSP,BLNAR・・・勉強しとけ！
耳鼻科でも常識やでえ。おまえの大学アホ大学か？

私も置きセルコットンぎゅう詰にして口蓋丘縫い合わせて安心してたら、その中で出血さらにしていて、行き場のない血液が咽頭粘膜下をつたって喉頭周囲も腫脹し、季節、全ま下に止血して何とか助かった痛い経験があります

あと、再出血を恐れて「咳払い禁止」なんて言ってたら、若い２０代男性なのですが、タン詰まりアテレくであせったほろ苦い経験もあります

扁摘・・・コワイデスネ

私は、退院後一週間、術後二週間以上経ってからの後出血で
救急搬送→外来止血不能（血しぶきで見えず）→全麻→血圧降下→麻酔下出血点見えず→半覚醒
→血しぶき→全麻→出血点見えず・・・・・・
で苦労したことがありまする。
輸血しまくりで結局全身の血が入れ替わっちゃいました。
濃赤いれるから凝固能さがっちゃって余計にとまらないんですね。

最終的にどうにか縫合止血して患者さんは何事もなかったかのように
目覚めましたが、私と麻酔科の先生はは生きた心地がしませんでした。

もう二度と扁摘は自分ではやるまいと心に誓いましたとさ。

おとなの扁摘も恐いけど、扁桃肥大で睡眠時無呼吸が出るようなこどもの
全麻扁摘も恐くないですか。

ワゴトニーつうか、扁桃剥離など操作し始めた時に急激に徐脈が起きる。
マッケンジーで扁桃切除やったら、その瞬間に心拍が遅くなり、一瞬停止して
ビビったこともある。あれは麻酔科のドジだったのだろうか。

まあ扁摘の事故数が多いのは間違いない

>>277
いまだに下極からの出血が止まらない夢を見ることがあるよ。

、、、ああ、指が届かない、、、
、、一人ぼっちで頑張ってるのに茄子と麻酔医は薄ら笑いを浮かべている、、
、、あぁ、誰か！

ここでハッと目が覚める。横ではヨメがいびきをかいてる。
「よかった」と思いつつも、こんな呪縛に囚われてる自分が悲しくなる。

自分も、いまだ鼻出血の夢見るよ。
パンパンにガーゼつめてもダメ。
ベロック入れようとすると、患者が血の塊を大量に吐いて、血の海に。
「先生！　血圧が触れません！！」のナースの声。
見ると息もしてない。　こっちの血圧も下がりそうだよ。

漏れも同じような経験有るわ。勤務医の時一番嫌いなのが鼻出血だった。
絶対止まると確信して帰宅して寝てると夜中の２時頃病棟から電話が、
その後朝まで>>281　みたいな修羅場・・・

>>281
べロックの糸が緩むのにも苦労したな。緩むたびにジワジワと出血、、、。
ある時鼻から出ているベロックの糸を、綿棒を数本束ねたものに巻きつけて
鼻前庭にテープで固定したことがあった。
我ながらいいアイディアだと思ったが土人の鼻飾りみたいな顔がおかしくて
患者診るたびに「プ」と吹き出してた。

正直スマンかった。

某県では「３歳未満のティンパメトリ−に関しては来月以降保健請求しないように。これは日耳鼻の見解である」
との通知が一部の医院にきたそうです。漏れはそんな見解聞いたことないのですが、３歳未満のティンパメトリ−に関しては来月以降保健請求できないのでしょうか？
会報をすみからすみまで見ましたが、そんな見解見当たりません。

http://news6.2ch.net/test/read.cgi/mnewsplus/1077797511/
お笑いタレントの江頭２：５０（３８）が過労のためダウンし、３月に予定
していた公演をキャンセルしたことが２５日、分かった。
所属事務所「大川興業」によると、数日前に体の不調を訴え、病院で診察を
受けたところ「過労からくる体調不良」という診断を受けた。医師から休養を
すすめられたため、３月下旬から予定されていた「江頭２：５０ソロライブ
ベスト『全身変態家』」と「大川豊・江頭２：５０ビデオトークショー
『変態自治区』」をキャンセルした。

今後は自宅療養しながら通院治療に専念する方針。関係者は「常に全身全霊を
かけてライブにいどんでいるので疲れが一気に出たのでは」と話している。

引用
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20040226-00000024-sph-ent

>>284
３歳未満はあれだめこれだめってうるさいよな。
ウチの県はネブライザ駄目、耳管通気駄目、自然口開大だめ
医会の偉い人曰く「３歳未満は副鼻腔が存在しないから」だとさ。
いっそのこと３歳未満は全員小児科まるめというのはどうだろう。

３歳未満はティンパノメトリーの結果が信頼できないとか言うことはないし、
難聴の早期診断にはむしろ有用なんじゃないの。
もちろん、乱用は戒めるべきなんだけど、３歳未満のティンパノ、件数あまり
多くはないでしょ。

>286
何が小児科まるめだ、老人相手に通気でもしてろ。ハナ糞の処置に精出してろカスが！

まあ、あれだ。耳鼻科は終わってるよ実際。
耳鼻科って別に無くても誰もこまらんだろ別に。
頭頸部外科だけ外科に吸収して診療科廃止してはどうだろう。
その他一般耳鼻科は内科、小児科で十分対応できる。