たかがアッペ、されどアッペ

（＾＾）

当方脳外。植物の人のアッペとか全然分からないですよ。パンペリになってからやっと分かる。発熱なんてしょっちゅうだし。「もっと早くみつけなくっちゃ」っていわれても。
関係ないけど、当科にも「置きクリップ」というやつがあります。高血圧性脳内出血で、オペ時に脳動脈瘤クリップを置いてきて、脳動脈瘤破裂扱いするというやつです。脳動脈瘤手術件数が異常に多い○○脳外科病院の話。自分ではやったことありません。

貴重な御報告ありがとうございます。

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置きクリップ。
なるほどねえ…

主訴が痛みの疾患は、主訴がないとなかなかわからないでしょうね。

ちなみに>>94の病院は、患者さんからは術後経過が非常に良いと評判です。

http://www.boreas.dti.ne.jp/~keitarou/
どうしてもオナりたい時にどうぞ

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　　　│ ＾ ＾ │＜これからも僕を応援して下さいね（＾＾）。
　　⊂|　　　　|つ
　　　（＿）（＿）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山崎パン

>>96
それどこですか？

急性虫垂炎を薬で散らしてちょうど１年・・・
再発の可能性はアリですか？

1年前に●●病院で胃切したっていう人に胃カメラしたら、全く手術の形跡がなくって
びっくりした。もちろん、胃癌も残ってた・・・。

この、最近、遭遇したアッペを疑い違っていた症例。
１：クローン病の回盲部の穿孔・腫瘤形成。回盲部切除。
Ｍｃでやってすんごい苦労しました。
２：虫垂原発の腹膜偽粘液腫。ＣＴで腹水診たいので充満。
回盲部切除＋ドレナージ
３：Ｓ状結腸が回盲部に癒着していて憩室の穿孔。ハルトマンで逃げた。
４：チョコレート嚢胞の破裂。
５：アッペ手術後の右下腹部痛。手術の傷はあったのですが遺残膿瘍のつもりで
手術したら、アッペがどーんと。
うちは、理学所見とエコー、ＣＴで凄そうだと全麻でやってます。

>>104
結構、ありますよね。一体どうゆうつもりで手術して家族にはどんな
ムンテラしてあるのでしょう。

>>103
ありますか、と聞かれればありますね、としか言えませんね〜
今まで急性虫垂炎になったことがない人よりは
虫垂炎になる可能性は高いですよ。

>>105
結構あるんですか！？

すごそうだと全麻、あと正中切開ですね。
あと子供は全麻がいいと思うんですが、みなさんどうですか？

うちはある東海地方の個人病院ですが、アッペに全麻は保険通りません。
病名に「パンペリの疑い」とつけるか、レセプトに「汎発性腹膜炎の
疑いがあったので全身麻酔で手術した」などと補足をつけないと駄目です。
うそじゃありません。

>>107
へー、知りませんでした。
でも、ドレーンを入れると急性汎発性腹膜炎手術になる、というのはあります。
なんでも、虫垂炎手術ではドレーンはとれないんだそうだ。
審査員の大先生の孫か何かがアッペできたら、たとえパフォってても、ドレーン入れないでおこうかとおもってしまいます。

ところで、腰麻、マックバーネーで、回盲部切除したことあるかたいます？
漏れはその後、患者が不眠症というか、夜目を閉じると、腸を引っ張られる夢をみて寝れない、という風になって、2ヶ月間うらまれました。

それは大変でしたね〜
でも2ヶ月で終わったのなら、まだいい方では？　なんちて

胃癌で手術して胃が残ってるのは開けたけど広がってて中止しただけ
おまえらそんなこともわからんのか
よくあることだ
家族には手遅れだったという

>>110
そういう当たり前の話は除外してのことだろう？
そう思って見てたんだが？>>104

最近はアッペの術式は内視鏡手術の適応とかあるの？
外科研修医のときは腰麻してテニア追っかけタバコするという
古典的なやつやってますた。
誰か最新のアッペ・トゥ・デートな術式おせーてくれもんな。

今でもそれがアッペ・トゥ・デートです。

そうね。でもアッペのＵＳ診断が普及するとは思わんかったとよお。

話題に上ったかもしれませんが…

雨・曇りが続いたあとの晴れた日の午後、
アッペのオペしてると外来にまたアッペ。
天気の変わり目はやはり多いような気がします。
みなさま、いかがでしょう？

今、アッペ疑いとのことで抗生剤内服中です。
症状は発熱（３８℃前後）、臍周囲の刺すような痛み。
ＷＢＣ正常、ＣＲＰ＝１１台。
エコー上虫垂がよく見えないらしいのですが、
そういうこともよくあるのですか？
あんまり炎症がひどくないからと受け取っていいのだろうか。

>>116
エコー上見えなくても酷い炎症はありえます。
十分に注意してください。

あ、あと、臍から右腸骨の間のところ（名前忘れた）
圧痛があります。歩くと痛みが響きますが歩けないほどではありません。
むしろ横になっているより気がまぎれて楽かもしれません。

>>117
そうですか。とりあえず今のところ穿孔はしていないらしく
緊急オペが必要なほどの進行もしていなさそうだと言われました。
ＷＢＣも上がってないですしね･･･。

しかし、抗生剤を内服していても急性増悪はありますか？やっぱり。
中途半端な素人ですみません。。

age

ageます。
１１９さん、お大事に・・・。

もう終わり？

どうなった>>119

誰もいってないみたいだけど、MANTRELS score結構当たるよ。
Tarasconのadult emergency pocketbookに載ってるよ。

おおおーーい、１１９さん
生きてますかあああ〜

「２医師の不起訴、不当」　虫垂炎治療の女児死亡めぐり−−検察審議決　／埼玉

　さいたま市桜区の女児（当時９歳）が９８年１２月、同区内の総合病院で虫垂炎の治療を
受けたが死亡した事件で、さいたま地検が５月、当時の医師２人を嫌疑不十分で不起訴とし
た処分について、さいたま検察審査会が不起訴不当を議決していたことが１９日、分かった。
　議決書などによると、女児は９８年１２月２１日、腹痛を訴え当時の男性院長（４９）の
診察を受け、急性腸炎と診断された。院長は虫垂炎の疑いもあるとして抗生剤を投与したが、
そのことはカルテに記載しなかった。同２６日、少女は腹部の激痛を訴え緊急入院したが、
夜間の当直勤務だった非常勤の男性医師（４４）は、専門医を集めるなどの処置はとらず、
わずかの水を与えるなどしただけで院長に引き継ぐまで放置した。さらに院長は、必要な検
査を行わず手術を行い、漫然と少女に麻酔薬を吸入させたことで、悪性高熱症を発症させたが、
手術中に直腸温を測定しなかったため、その兆候を見落とし、急性循環不全で死亡させた。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20030920-00000003-mai-l11

悪性高熱か・・・

この中で１００歩譲って罪に問われる可能性があるとすれば
最後の2行目、「悪性高熱を発症させたが…」以下だけでしょうねえ
それ以前はまったく問題なし。
さらに悪性高熱は、ねえ。助けられるとは限らないし。
もちろん発症を予防する必要な検査というのも存在しない。

ひどい話ですね

悪性高熱はアンラッキーとしか
アッペでいちいち直腸温なんてうちでは計らないけどなあ。
っていうか、そんなのしてる間にオペ終わっちゃうし。

でもここって一応総合病院なのに、院長職の人が入院の患者をみて
（主治医になって）、術前検査の指示出して執刀までするの？
一応総合病院なのに、当直が非常勤なの？
なんて言う病院でつか。

４４で当直バイトかあ

http://www.j-n.co.jp/cgi-bin/product_detail.cgi?code=4-408-60232-9

＞129
御意

20代の頃から、慢性虫垂炎4回ほど繰り返しています。
みぞおちが痛くなってから、痛みが右下腹部へ移動します。
とびあがって着地するとき激痛が走るほどではないが、
患部を押さえて離すと、医者の所見では明らかに虫垂炎ですと、
いつも言われます。
WBCも発症時は14000くらい行きますし。
でも点滴と抗生剤でいつもなんとなく直っちゃうんだよね。
それで3年ほどは大丈夫。でも忘れた頃にまた痛む。
俺の盲腸どないなってん？？

四郎：慢性虫垂炎
BJ：移動盲腸
高山：憩室炎

＞132
慢性虫垂炎か憩室炎って感じですね。
慢性虫垂炎だとしたら普通の経過です。

何年も繰り返し炎症を起こした虫垂で
コブシ大まで主張していたのを切ったことがあります。

虫垂シュリュウニなってまうととるのが大変だ。

慢性虫垂炎って何？そんなのあんの？

The MANTRELS Score
Characteristic Points
M igration of pain to right lower quadrant 1
A norexia 1
N ausea and vomiting 1
T enderness in right lower quadrant 2
R ebound pain 1
E levated temperature 1
L eukocytosis 2
S hift of white blood cell count to left 1
Total 10

>>136
Hawes AS, Whalen GF. Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix.
Am Surg. 1994 Mar;60(3):217-9.

FUKUDA T.[CHRONIC APPENDICITIS]
Nippon Ishikai Zasshi. 1963 Aug 15;50:259-63.

日本語でおねげえします。

直意訳
腹部右下1/4での痛みの遊走1点
食思不信1点
嘔気と嘔吐1点
腹部右下1/4の緊張2点
腹膜反跳1点
体温上昇1点
白血球増加2点
白血球分画の左方シフト1点
計10点

間違ってても知らん。

あげときます

奥が深いよ。
アッペは。

アッペに始まりアッペに終わる。

あっぺぺ