たかがアッペ、されどアッペ

アッペほど難しいものはないといわれています。
アッペについて、変わった症例、苦い思い出、
自分なりの考え方、診断法など、語りに語って
極めつくそうではありませんか。

2ゲットなら今後救急は断りません。

>>2の病院に今晩救急車で乗り付けるのでよろぴく。

腸回転異常でアッペがへそよりかなり左にあった患者。
でも痛がってたのは右下腹部だったから、普通のschnittで
開けて、アッペがいつまでもみつからず、えらい苦労した。
勿論途中で上の先生よんだ。

>>4
傷口はそうとう大きくなったんでしょうね。

１みたいなヤツがいるから、うちの研修医が
当直でアッペ見逃しかけたとき
｢いやー、やっぱりアッペはむずかしいですね｣
とかぬかすんだなぁ

虫垂の探し方で手術時間が決まることが多い。
小児で全麻なら手術創から回盲部の腸管を全部出して虫垂切除。
あとは戻して閉創。時間にして２０分位。
成人で腰麻なら筋鈎を腹壁創にかけて右に引き腹腔の右側の奥を探す。
そこに上行結腸あるのであとは簡単に虫垂はみつかる。
たまに結腸の裏側にもぐりこむので、剥離して引き出す。
用指的に剥離するのが安全で早いが決して乱暴に扱わないこと。
教科書的にやろうとすると時間ばかりかかってしまう。

ドームにゃドームの風が吹く

Appeの診断なんか簡単だよ〜．右の下腹部をねグ〜って押して患者が痛いって言えばAppeだよ．
ってうちの院長が言ってました．さらに開腹してAppe正常かなって思ったら，血管結紮する前に
Appeを２，３回ペアンでいじめると，粘膜に血がにじんで素人にはAppeにみえるからってこれも院長が
いってました．ちなみにうちの院長(63)は右の下腹部を北斗百裂拳のようにこれでもかと言うほど押します．

誰　で　も　そ　ん　な　に　押　す　と　い　て　え　ん　だ　よ　!　!　!

漏れは６０台の男性のアッペ患者の診察のとき
そんなに強く押したつもりないだけど、診察の後に
ショックになって、救急車で搬送した。
結局一命はとりとめたが、アッペが漏れが押した
せいでペルフォっていた。

教科書には書いてあった。

　「　腹　部　の　触　診　は　軽　く　」　と。

外科の先生へ質問。

抗生剤でちらすかオペるかの見極めってどうよ。

外科関連スレって盛り上がらないんだよね。
それはひとえににちゃんねらーがプシや眼科など暇な医者が多いから。
忙しくてまともに仕事やってる科の医者はこんなとこ見てる暇はない。
放火やプシスレ多すぎるよ、まったく・・・・

>11
defense所見の有無ですね。
>12
現役外科医は２ちゃんには殆どいないだろ。外科上がりの開業医は多いと思われ。

最近はアッペでもＣＴとるなあ。
それで炎症が軽度なら、たいていは保存的。
でも抗生剤で散らしたやつ、高頻度に戻ってくる印象があるな。

虫垂が左下腹部にあったなんて例を経験したDrいますか？

完全内蔵逆位の人には巡り会ったことはありますが，べつにその人はAppeじゃなかったんで…．
でも胆嚢炎の診断で開腹したら，遊離盲腸のAppeが胆嚢と癒着交通してたってのは経験があります．

＞１４
そうして外科医（特にパンげ）と仲良くなるきっかけが
あっぺ。たかがあっぺ、されどあっぺ。やっぱり決断に際して
最後の一押しは常に欲しいらしいですね。頻度は多いし、それ故に
非典型的パターンもたくさん経験されてるでしょうし。
そんなときに、 appendix is w.n.l. however, dive and cecal wall
thickening and impacted fecalith in outpouching of colon are seen
（若年アダルトでも時々憩室炎あり）
とか書いて実際その通りだったりすると次から指名されたりするんだなあ。。（或る意味放科水商売？ｗ）

般外って、必要なの、、？？　　甲状腺もすい臓もへたなんだけど、、

いわゆる移動盲腸やらレトロに回り込んだアッペはよくあるからね。エコーもしくはCTで位置確認は必須だな。

昔アッペでステった相撲取りいましたよね。
過去にあっぺでステらした苦ーい経験ありまつか？

>>17
アッペ、憩室炎、イレウスなど、やっぱりＣＴは必要だね。
それぞれ癌、穿孔性膿瘍、閉鎖孔ヘルニアを指摘されて、
速やかにオペの方向へ。放科の先生を見直しますた。

>>21
その際単純CTでいいのですか、
それとも造影までした方がいいですか？

>>22
この場合は、緊急に撮影した、単純のみでした。
それぞれ後で読影所見がかえってくるまで、
保存的治療を疑わなかった症例です。

AppeはCTがほしいと思う今日この頃ですが、
憩室炎やイレウスは緊急で必要ですか？

まあでもOpe適応を決めるのは腹部所見が一番ですね。
NOMIだけは別ですが。

ところで以前の上司は腹部のCTは造影しなけりゃ意味がないと言ってました。
まあわたしは賛成ですが皆さんはどうでしょう。
わたしは腹部の場合緊急でも造影を強く希望します。

３８度以上の発熱、ＷＢＣ１万以上、明かなリバウンド、エコーでアッペ描出
この四つが揃ったらオペの方向で行きます（デファンスは論外ね）
揃わない時は、他の疾患も考えて精査しつつ経過観察
太った人は、エコーよりＣＴ（ｗ
抗生剤が良くなったから、保存的に治る症例が増えましたなー
まぁ、昔の診断がいい加減だったんですけど．．．．．
過去の症例調べたら、半分くらいがカタル性以下（正常も多数）でした（ｗ

>>21
ヘルニアに関してだけど、
閉鎖孔ヘルニアは難しいけど、大腿ヘルニアは見落として欲しくないなぁ
ババァのイレウスは、必ずソケイ部まで診てね＞内科の先生

小錦のアッペとかｱﾌﾟﾛｰﾁするのが大変そうだし。
腹閉めるのも大変そうだ

>>24
　Appeだけ疑うのなら、plainでもいいと思うけれど、違う結果が待って
くれているのが臨床の現場だからね。

＞２４
やるまえから憩室炎やイレウスってわかってんのならそもそも
CTやる意味は薄い。臨床診断の見当がついてても、非典型例もあるので
急性腹症→とりあえずCTは妥当。そして禁忌でもないかぎり急性腹症では造影CTが望ましいけど（SMA thrombosis とかもあるからね）緊急だと
そんなことチェックしてる余裕もないだろうから非造影でもやむなし、かな。

ラパロでいかんのか、、？？

＞２９
Am J Surg とかじゃ CTやっとるひまないんじゃボケェ
ラパロだよ、ラパロなんて論調のペーパーも載ってるけど
現実外科医の皆さんいきなりラパロやる気になります？

うちの検査技師のエコー診断凄く良いんだ。
術前に、ノルマール、カタラーシス、フレグモ、ガングレまで診断つけてくれるし。

http://homepage.mac.com/hiroyuki44/hankaku05.html

>>31
　当たるの？

カタラーシス
とフレグモ、ガングレ
の違いはわかるだろうけど
フレグモとガングレの区別つけられるというのはちっと怪しい。
まあエコーは graded compression technique
とかあって、画像撮るそばから所見をダイレクトにとれるのが
いいとこだね。被曝ないし、安いし。けど、その痛みの原因は
虫垂由来とも限らないし one-stop shop としての CT が
（妊婦を除いて）やぱーしファーストチョイスじゃないかな。
CT 自体日本じゃ格安だしね。

３３
当るんだよ！これが。ガングレ、フレグモなら9割方当ってる。
その検査技師、日本語だけど沢山学会誌に論文載せてる。
ぐぐって調べれば色々情報出てくるとおもうYO.

もしかして
赤十字？HaS さん？

>>３４
CTは俺もファーストチョイスだと思う。エコーと違って客観性があると
思うし、なんつっても見慣れてるからね。
あと、アッペだと思ってたら別の疾患だった事もCT撮る事で事前に判別したのも
外科医のセンセなら必ず経験してるはず。

けど、性能の良いエコーで超ベテラン技師の手にかかると、診断能力としては
CTを凌駕するとおもいまつ。。。

>>34-35
　どちらのご意見も貴重。症例を積めば心眼が開けるのかも。

ん〜
「非典型例もあるので」と言う考え方からは
Plainでもやむなしと言う方向へは行きにくいと思うんですが…
緊急って言っても分単位を争うことはほとんどないように思うし。

つまり、「数分を争う、PlainCTでも判断できる急性腹症の非典型例」
が実際どれだけあるのかと言う話ですね。

それよりラパロって開腹じゃなくてLaparoscopic〜の略ですか？
CTやっとるひまがなくて、じゃなくてCTを含めた検査で鑑別がつかなくて、
なら分かりますけどね〜。
開始まで時間かかるし、侵襲は大きいし、だいたいFull stomachだし。
CTよりいいとはとても思えませんね。

あ。
もうこの話題は流れてんだな（笑

外科はAPPEを、ラパロであまり治療しないの、、？？

Laparoscopicてことですよね？Laparo assistedの意味ないし…

ほとんどのAppeはもともと創は小さいし、大人なら全麻じゃなくていいし
用手的剥離ができないとなると困ることも多いし
あと、自動吻合器を使えるくらい点数が高かったらもう少し考えるかも。

だから定位置にないと、大騒ぎになっちゃうんですね、、

やってる所はやってるし、やってない所は全くやってない。
俺の後輩の施設は全例アッペ→ラパロ　なので研修医の時はアッペのオペは全て
カメラ持ちだったみたい。藁）
俺もアッペはラパロでやった事ないけど、あれってアッペの断端切りっぱなしでしょ。
「リークはほとんどありません！」って学会発表でどっかのセンセが熱弁してたけど
ほんとかな？

定位置。確かにそうですね〜

子供だと3,4cmの創で指が届く範囲って…
腹壁の厚さだけでもそれくらいあるのに（笑

最近、直腸癌の離断術の時、すごいレーザーメス使ってなかったっけ、？？

>>44
全例ですか。へえ〜
切断はあれかな？名前忘れたけど何とかソニック（R)

上述したように利点があまりないのにリークは…「ほとんど」ないでは困るような気が（笑

高周波メスだったかな、、？？

>>9
ある意味すばらしい先生だと思う
学ぶべきことは多いと思うけど、
それに気付けるかどうか（Ｗ

>ラパアッペ
虫垂根部はエンドループで結紮してからハーモニックスカルペルで切断するですよ。
超音波凝固切開装置とでも言うんだろうか？　凝固しながら切離するので、一応
大丈夫ということになっているです。

根部を結紮しないでハーモニックだけで大丈夫！　って言いきるのは、ちと怖い
ですな。

あ、ちなみに漏れはカメラポート3�_、操作用に3�_と検体摘出も兼ねて10�_の
三つのポートでやってるでつ。

＞49
未だ なにを学ぶべきか私には解りません．今までそんないい加減に人の腹を開けてきてないもので…．

>>50
そうそう！ハーモニックスカルペルだ。
別の会社ではなんとかソニックだったような…
コツは焼き切るまで持ち直すなってか（笑
エンドループね。なるほど。
合計13mmだったらそっちの方がいいですね〜

あっぺで、ダビンチは使わんの、、？？

ダビンチ…こんなことを言うのは恥ずかしいけど、切に使ってみたい。

外科医１５年やってるけど、未だにアッペのシュニットって
どこにどういう角度で長さでやるのか微妙によくわからないとこある。
胃や大腸は定型的だけど。

>>55
凝り性なんだな。
今時､オペするのは酷いやつだけだろう？
いざと言う時広げやすい傷なら何でもいいんじゃないの？

>>34
>術前に、ノルマール、カタラーシス、フレグモ、ガングレまで診断つけてくれるし。
オペ適応はどこから？

>>56
＞今時､オペするのは酷いやつだけだろう？
意味がよく分かりませんが、laparoscopicでなくて開腹するのは、
と言うことですか？
いざと言うとき広げやすい傷となると正中かpararectusかtransurectusを
視野に入れないといけないけど、
やはり基本はMcBurneyじゃないでしょうかねえ。
女性や子供なら下着のラインを考えてより横向きにって感じですか？>>55

>>58
漏れはほとんどパラレクだがなあ。
だってたいていが癒着がひどかったり､アブセス作ってたり､
穿孔してパンペリ状態だったりだもん。
Ｍｃでやるのは、保存的に治りそうだけど､社会的にやるってのくらいなんだけど､
これってやっぱり外科医としてはおかしいの？

確かに「社会的手術適応」ってのはありますなあ。

・子供が冬から受験勉強なので、夏休みの間に取っておいて欲しい。
・内科でバンバンにオペのムンテラを受けてしまっている。　とか

破れてないなら、形成にコンサルトして
切る場所決めたら？

破れてないなら、形成にコンサルトして
切る場所決めたら？

形成も迷惑なことだ（ｗ

なんでラパロやらないの、、？？

常にラパロトミーだよ

>>59
＞たいていが癒着がひどかったり､アブセス作ってたり､
＞穿孔してパンペリ状態だったり

そ、そうですか？
大人の話かなあ…
それにしても手術症例のほとんどがそんなにひどい…？
アッペの機序から考えて、基本的に
保存的に完治はしないと思うんですが…
もちろんまずは抗生剤で様子見ますけどね。

agetokou

アッペの診断に、直腸診が役立つって言ってた
先生いたなぁ。
炎症があれば、虫垂側を直腸内から叩くと痛が
る。
で、それだけだと女性の場合子宮付属器の炎症
との区別がつかないので、今度は腹側（つうか
子宮）を叩く。そうすると、アッペなら痛がら
ない。
つーのらしいけど、変なとこにいたら解らんよ
なぁ。

直腸診はCTもUSもない病院であれば役に立つかもしれませんね。
しかし…付属器炎との鑑別は…やってみないと分かりませんね
やはり経験がモノを言うのでしょう

おととい、脳梗塞とＤＭで内科に5年くらい通ってる患者がパンペリみたいになって
コンサルトされて、理学所見ではアッペ、エコーで腹水と糞石？造影ＣＴでも回盲部
の腫瘤像だったんで、正中切開でやったらゼリー状のものがどろどろと・・・
はじめて偽粘液腫というものを経験しマスタ。

　__∧＿∧_
　|（　　＾＾ ）|　＜寝るぽ（＾＾）
　|＼⌒⌒⌒＼
　＼ |⌒⌒⌒~|　　　　　　　　　山崎渉
　　 ~￣￣￣￣

　__∧＿∧_
　|（　　＾＾ ）|　＜寝るぽ（＾＾）
　|＼⌒⌒⌒＼
　＼ |⌒⌒⌒~|　　　　　　　　　山崎渉
　　 ~￣￣￣￣

>>71
それは実際にappendicitisも起こしてました？
それともただの粘液腫？

エコーは開腹する場所の見当をつけるのと
腹水の有無がわかれば良い。

★私のオ○ン○見て下さい★お母さんには内緒！！
http://yahooo.s2.x-beat.com/linkvp/linkvp.html

秋田県では女性器自身を「あっぺ」と呼称します。

>>77
その言い方は、県北のごく一部だろうにw　この田舎者が！

ハッキリ言ってアメリカなどの多民族国家では黒人の方がアジア人よりもずっと立場は上だよ。
貧弱で弱弱しく、アグレッシブさに欠け、醜いアジア人は黒人のストレス解消のいい的。
黒人は有名スポーツ選手、ミュージシャンを多数輩出してるし、アジア人はかなり彼らに見下されている。
(黒人は白人には頭があがらないため日系料理天などの日本人店員相手に威張り散らしてストレス解消する。
また、日本女はすぐヤラせてくれる肉便器としてとおっている。
「○ドルでどうだ？(俺を買え）」と逆売春を持ちかける黒人男性も多い。）
彼らの見ていないところでこそこそ陰口しか叩けない日本人は滑稽。

age

思い起こせば十年前。
年のころ50前後の男、十二指腸潰瘍の既往。
一週間前からの空腹時心窩部痛。
昨夜嘔吐後急に上腹部激痛、明け方に救急来院。
腹部全体板状硬、リバウンド著明。
XPで目にも鮮やかなフリーエア、WBC、CRPもちろん高値。

アッペだと思う？ねえ、ほんとに思う？
全麻緊急はいいとして、いきなり上腹部を開けちゃった漏れは、
やっぱり外科医としてDQNでつか？

>>81

いいえ。
わたしはそうは思いません。たまたまアッペだっただけですよね。
判断に間違いはないし、何か問題でも?

>>81

理学所見でパンペリなんだから、大きめの切開で開腹
して、洗浄ドレナージでいいんじゃない。DQNじゃないよ。
ときに、CTで評価はしたのかしら。

>>82,>>83
おお、ありがとうございまつ。
アッペの根部近くの穿孔で、エアが大量に出たらしいです。
パンペリだから開腹はいいのですが、あまり傷を大きくするのもためらわれて、
上腹部の傷から、苦労して汗だくでアッペを取りました。なんか惨めでした。
術後のGFで、浅い胃潰瘍あり、この症状に騙されたみたいです。
CT撮りましたが、フリーエアにしか目がいってませんでした。
腫大はありましたが、たぶん診断できていなかったと・・・。

急性腹症の開腹は、必ず中央部から・・・と教科書に書いてあるので、
以後はそれを守っています。それと最近は腹腔鏡を。

逆っていうか、アッペかと思ったら十二指腸潰瘍
穿孔だったってのは、たまに聞くね。

私、内科ですが、大学の夜間救急外来をやっていたとき妊婦のアッペがきまして、
外科、産婦人科とも相談し、結局はちらしました。
それから２年くらい後、夜間救急外来にまた妊婦のアッペ。
どうも見たことあるような・・・同じ人でした。
その時もちらして済んだのですが、そのときは「出産終わったらオペしたら〜」と
言ってしまいました。
どうしたかなあ、彼女。

>>81
それは普通アッペだとは思わないでしょう。
他の方も言っているように原因はともかくpanperitonitisの手術なので
どのみち正中切開は必要なので診断としてはオッケーでしょう。

Epigastralgiaは炎症の波及？それとも原始痛（だったっけ）？

ただ、急性腹症の回復は必ず中央部からと言うのは…
アッペを疑ってもって意味でしょうか？
診断がつかない場合に腹腔鏡、については賛成です。

>>86
基本的にその機序を考えるとappendicitisは
いったん逃れても再発する確率は非常に高いので
手術を勧めることは間違ってないと思いますよ。

妊婦は虫垂炎になっただけで3％、穿孔や腹膜炎に進行する
と30％の流産率があるらしい。

アッペほど難しいものはないといわれています。
アッペについて、変わった症例、苦い思い出、
自分なりの考え方、診断法など、語りに語って
極めつくそうではありませんか。

60歳代男性、三日前より右下腹部痛。
WBC20000前後（1､2､3日目それぞれ）CRP忘れた。
右下腹部に圧痛、筋性防御、リバウンド。
ECHO、CTで、盲腸部分の壁肥厚と、周囲の炎症。
ただし、30年前に『盲腸の手術』をしているとのこと。
憩室炎と思われて外科へ来るのが遅れた。

半分腐って融けかかったアッペが、盲腸壁にへばりついていた。
昔は、癒着が酷くて手のつけられないアッペを、特に開業医などでは、
ドレーンだけ入れて無理やり押さえ込んだことがよくあったらしい。
昔の『アッペの既往・傷跡』は、要注意・・・という教訓でつ。

>>90
>昔の『アッペの既往・傷跡』は、要注意・・・という教訓でつ。

へえ。
勉強になります。知りませんでした。
今度から気をつけんといかんな。

アッペの再発ってまあまあありますね。
厳密には再発、じゃないかな？（笑

20台の女性。虫垂切除の既往あり。下腹部痛、
腹膜刺激症状著明。origin 不明だが、腹膜炎の
診断で Pfannenstiel 切開で開腹したところ、
いわゆるgyne 的骨盤内腹膜炎だったわけだが、
つるっとした虫垂が鎮座していたことがあったよ。
しかもどうも腹膜があいた痕も無く、開腹すらして
いないのでは? という症例を経験したことがあります。
ちなみに虫垂切除ドレナージを行いました。

未だにとんでもない病院もあるんですよね。

○○病院という、医者の間で評判の悪い病院があって、
そこに当直に行くと
「先生、今から胆石のオペです。手伝ってもらえますか？
　なに、石はここに用意してあります。」
と言われたとか。
（その後どうなったかは知りません。その話はあくまで噂なので。）

いまどきまさか〜と思っていたら、
「○○病院で胃を切った」という患者さんの手術をする機会があり
確かに皮膚切開の後はあるんですが、腹壁を開けた痕跡がない。
腹腔内も癒着が全然なく、なにより胃を切った形跡がない。
さすがに驚きました。

（＾＾）

当方脳外。植物の人のアッペとか全然分からないですよ。パンペリになってからやっと分かる。発熱なんてしょっちゅうだし。「もっと早くみつけなくっちゃ」っていわれても。
関係ないけど、当科にも「置きクリップ」というやつがあります。高血圧性脳内出血で、オペ時に脳動脈瘤クリップを置いてきて、脳動脈瘤破裂扱いするというやつです。脳動脈瘤手術件数が異常に多い○○脳外科病院の話。自分ではやったことありません。

貴重な御報告ありがとうございます。

プリペイド携帯電話 　身分証明書不要！
写メール、Eメール可能のプリペもあります
待ち受け専用なら維持費が月1000円のみ
匿名配送、局留め、ヤマト営業所留め可能
都内なら手渡しもOK　　　　　　　　　　　　
番号から身元がバレることがありません
オフ会、出会い系、ストーカー対策に最適
T09,T08，SH010，SH09,SA05等J-PHONE
最新機種の在庫も豊富
DoCoMo、au、TU-KAも販売しております
業界随一の格安販売！
まずはHPをご覧ください
http://www.p-keitai.jp/

安価な中古品は、
http://www.p-keitai.jp/used/

置きクリップ。
なるほどねえ…

主訴が痛みの疾患は、主訴がないとなかなかわからないでしょうね。

ちなみに>>94の病院は、患者さんからは術後経過が非常に良いと評判です。

http://www.boreas.dti.ne.jp/~keitarou/
どうしてもオナりたい時にどうぞ

　　　 (⌒V⌒)
　　　│ ＾ ＾ │＜これからも僕を応援して下さいね（＾＾）。
　　⊂|　　　　|つ
　　　（＿）（＿）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山崎パン

>>96
それどこですか？

急性虫垂炎を薬で散らしてちょうど１年・・・
再発の可能性はアリですか？

1年前に●●病院で胃切したっていう人に胃カメラしたら、全く手術の形跡がなくって
びっくりした。もちろん、胃癌も残ってた・・・。

この、最近、遭遇したアッペを疑い違っていた症例。
１：クローン病の回盲部の穿孔・腫瘤形成。回盲部切除。
Ｍｃでやってすんごい苦労しました。
２：虫垂原発の腹膜偽粘液腫。ＣＴで腹水診たいので充満。
回盲部切除＋ドレナージ
３：Ｓ状結腸が回盲部に癒着していて憩室の穿孔。ハルトマンで逃げた。
４：チョコレート嚢胞の破裂。
５：アッペ手術後の右下腹部痛。手術の傷はあったのですが遺残膿瘍のつもりで
手術したら、アッペがどーんと。
うちは、理学所見とエコー、ＣＴで凄そうだと全麻でやってます。

>>104
結構、ありますよね。一体どうゆうつもりで手術して家族にはどんな
ムンテラしてあるのでしょう。

>>103
ありますか、と聞かれればありますね、としか言えませんね〜
今まで急性虫垂炎になったことがない人よりは
虫垂炎になる可能性は高いですよ。

>>105
結構あるんですか！？

すごそうだと全麻、あと正中切開ですね。
あと子供は全麻がいいと思うんですが、みなさんどうですか？

うちはある東海地方の個人病院ですが、アッペに全麻は保険通りません。
病名に「パンペリの疑い」とつけるか、レセプトに「汎発性腹膜炎の
疑いがあったので全身麻酔で手術した」などと補足をつけないと駄目です。
うそじゃありません。

>>107
へー、知りませんでした。
でも、ドレーンを入れると急性汎発性腹膜炎手術になる、というのはあります。
なんでも、虫垂炎手術ではドレーンはとれないんだそうだ。
審査員の大先生の孫か何かがアッペできたら、たとえパフォってても、ドレーン入れないでおこうかとおもってしまいます。

ところで、腰麻、マックバーネーで、回盲部切除したことあるかたいます？
漏れはその後、患者が不眠症というか、夜目を閉じると、腸を引っ張られる夢をみて寝れない、という風になって、2ヶ月間うらまれました。

それは大変でしたね〜
でも2ヶ月で終わったのなら、まだいい方では？　なんちて

胃癌で手術して胃が残ってるのは開けたけど広がってて中止しただけ
おまえらそんなこともわからんのか
よくあることだ
家族には手遅れだったという

>>110
そういう当たり前の話は除外してのことだろう？
そう思って見てたんだが？>>104

最近はアッペの術式は内視鏡手術の適応とかあるの？
外科研修医のときは腰麻してテニア追っかけタバコするという
古典的なやつやってますた。
誰か最新のアッペ・トゥ・デートな術式おせーてくれもんな。

今でもそれがアッペ・トゥ・デートです。

そうね。でもアッペのＵＳ診断が普及するとは思わんかったとよお。

話題に上ったかもしれませんが…

雨・曇りが続いたあとの晴れた日の午後、
アッペのオペしてると外来にまたアッペ。
天気の変わり目はやはり多いような気がします。
みなさま、いかがでしょう？

今、アッペ疑いとのことで抗生剤内服中です。
症状は発熱（３８℃前後）、臍周囲の刺すような痛み。
ＷＢＣ正常、ＣＲＰ＝１１台。
エコー上虫垂がよく見えないらしいのですが、
そういうこともよくあるのですか？
あんまり炎症がひどくないからと受け取っていいのだろうか。

>>116
エコー上見えなくても酷い炎症はありえます。
十分に注意してください。

あ、あと、臍から右腸骨の間のところ（名前忘れた）
圧痛があります。歩くと痛みが響きますが歩けないほどではありません。
むしろ横になっているより気がまぎれて楽かもしれません。

>>117
そうですか。とりあえず今のところ穿孔はしていないらしく
緊急オペが必要なほどの進行もしていなさそうだと言われました。
ＷＢＣも上がってないですしね･･･。

しかし、抗生剤を内服していても急性増悪はありますか？やっぱり。
中途半端な素人ですみません。。

age

ageます。
１１９さん、お大事に・・・。

もう終わり？

どうなった>>119

誰もいってないみたいだけど、MANTRELS score結構当たるよ。
Tarasconのadult emergency pocketbookに載ってるよ。

おおおーーい、１１９さん
生きてますかあああ〜

「２医師の不起訴、不当」　虫垂炎治療の女児死亡めぐり−−検察審議決　／埼玉

　さいたま市桜区の女児（当時９歳）が９８年１２月、同区内の総合病院で虫垂炎の治療を
受けたが死亡した事件で、さいたま地検が５月、当時の医師２人を嫌疑不十分で不起訴とし
た処分について、さいたま検察審査会が不起訴不当を議決していたことが１９日、分かった。
　議決書などによると、女児は９８年１２月２１日、腹痛を訴え当時の男性院長（４９）の
診察を受け、急性腸炎と診断された。院長は虫垂炎の疑いもあるとして抗生剤を投与したが、
そのことはカルテに記載しなかった。同２６日、少女は腹部の激痛を訴え緊急入院したが、
夜間の当直勤務だった非常勤の男性医師（４４）は、専門医を集めるなどの処置はとらず、
わずかの水を与えるなどしただけで院長に引き継ぐまで放置した。さらに院長は、必要な検
査を行わず手術を行い、漫然と少女に麻酔薬を吸入させたことで、悪性高熱症を発症させたが、
手術中に直腸温を測定しなかったため、その兆候を見落とし、急性循環不全で死亡させた。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20030920-00000003-mai-l11

悪性高熱か・・・

この中で１００歩譲って罪に問われる可能性があるとすれば
最後の2行目、「悪性高熱を発症させたが…」以下だけでしょうねえ
それ以前はまったく問題なし。
さらに悪性高熱は、ねえ。助けられるとは限らないし。
もちろん発症を予防する必要な検査というのも存在しない。

ひどい話ですね

悪性高熱はアンラッキーとしか
アッペでいちいち直腸温なんてうちでは計らないけどなあ。
っていうか、そんなのしてる間にオペ終わっちゃうし。

でもここって一応総合病院なのに、院長職の人が入院の患者をみて
（主治医になって）、術前検査の指示出して執刀までするの？
一応総合病院なのに、当直が非常勤なの？
なんて言う病院でつか。

４４で当直バイトかあ

http://www.j-n.co.jp/cgi-bin/product_detail.cgi?code=4-408-60232-9

＞129
御意

20代の頃から、慢性虫垂炎4回ほど繰り返しています。
みぞおちが痛くなってから、痛みが右下腹部へ移動します。
とびあがって着地するとき激痛が走るほどではないが、
患部を押さえて離すと、医者の所見では明らかに虫垂炎ですと、
いつも言われます。
WBCも発症時は14000くらい行きますし。
でも点滴と抗生剤でいつもなんとなく直っちゃうんだよね。
それで3年ほどは大丈夫。でも忘れた頃にまた痛む。
俺の盲腸どないなってん？？

四郎：慢性虫垂炎
BJ：移動盲腸
高山：憩室炎

＞132
慢性虫垂炎か憩室炎って感じですね。
慢性虫垂炎だとしたら普通の経過です。

何年も繰り返し炎症を起こした虫垂で
コブシ大まで主張していたのを切ったことがあります。

虫垂シュリュウニなってまうととるのが大変だ。

慢性虫垂炎って何？そんなのあんの？

The MANTRELS Score
Characteristic Points
M igration of pain to right lower quadrant 1
A norexia 1
N ausea and vomiting 1
T enderness in right lower quadrant 2
R ebound pain 1
E levated temperature 1
L eukocytosis 2
S hift of white blood cell count to left 1
Total 10

>>136
Hawes AS, Whalen GF. Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix.
Am Surg. 1994 Mar;60(3):217-9.

FUKUDA T.[CHRONIC APPENDICITIS]
Nippon Ishikai Zasshi. 1963 Aug 15;50:259-63.

日本語でおねげえします。

直意訳
腹部右下1/4での痛みの遊走1点
食思不信1点
嘔気と嘔吐1点
腹部右下1/4の緊張2点
腹膜反跳1点
体温上昇1点
白血球増加2点
白血球分画の左方シフト1点
計10点

間違ってても知らん。

あげときます

奥が深いよ。
アッペは。

アッペに始まりアッペに終わる。

あっぺぺ