耳鼻咽喉科って４《医師専用》

耳鼻淫行科

（＾＾）

誰や？扁的が危険少ない手術と証言したの？しばいたる！

アタチも先日50代の扁的やって、舌でかい、口開かない、くっついて取れない
で、チビリそうになったス。

診療点数表に咽喉頭電気焼灼とあるが何のことだろう
かなり安い点数だしおしえてくれくれ

もう変的やめたら？あと裁判所にも変的大変なの誰か教えてやれよ。
ってか変的の訴訟多いの知らないのか寝？

開業したばかりだけれど患者の数教えてホスイ。
今100人くらいかな？これではすくないでつか？
増やすにはどうしたらいいでつかねぇ。

したばかりで100人だったら全然良いじゃんyo！
繁忙期である事を差し引いても。
ピーク越えたらちょっと減るかもしれんけど。

>>507
１日100人なら多いよ

ひとりあたりの点数は平均３１０でつか？

扁摘やめたら売り上げ落ちない？

>>511
裁判所に通うよりいいのでは？

ペリトン繰り返した後の扁摘ってヤダよな。
術後に鼻咽腔閉鎖不全起こした香具師がいた。
「ハナからウドンがでます」だと、、、。
本人は笑ってたけど、こっちは引き攣った。

（＾＾）

＞＞510　開業したばかりなので新患が多いので一人大体500点でつ。
花粉症の患者は今2週間分の薬をだして2週間に一度来るようにしてまつが
もっと通わせたほうがよいのかな・・・

こんばんは。
質問があるんです。

私、滲出性中耳炎で耳鼻科に通っているのですが、今週金曜、仕事で飛行機に乗らなければいけません。
今日、耳鼻科に行く予定だったんですが都合で行けなくなってしまいました。
明日休診日なので別の耳鼻科に行こうと思っていますが、そういうときは普通に処置してくれるものなんでしょうか？
また、一度飛行機に乗れるくらいの効果的な治療法って何かあるんでしょうか。
他に聞けるスレが無いのでこちらで訊ねさせてください。

＞他に聞けるスレが無いので

ここも聞けるスレではありません。

>>513
＞本人は笑ってたけど、こっちは引き攣った
逆じゃなくて良かった、ﾖｶｯﾀ。

>>515
２週間に１度。俺は３日に１度通わせてますが。

飛行機に乗ったため外リンパ瘻になった方がいます。
飛行中エアポケットに遭遇し、その時耳の中で破裂音が
あり耳痛と耳鳴り、メマイが生じたとのことでした。
大学病院に送ったが、結局感音性難聴が残った。
旅行先で登山やダイビングをする時は要注意。
これから飛行機に乗らないようにしよう(テロもあるし)

５１３＞＞被膜がわかんないから困る
　　　　　きのう手術した３６の男もそう
　　　　　でもおお痛医大みたくペリトン即
　　　　　扁摘もやりすぎ

中

>>521
大板は扁敵の訴訟抱えてないの？

澤

すみません。質問させて下さい。１０日程前から、鼻の奥の方の違和感があり
その後４０度近い発熱が３日間続きました。現在は解熱しています。今朝、鼻
を取ったところ、真っ黄色で、血液混じりのネバネバした鼻がでました。本当に
真っ黄色なんです。産まれて初めての事なので驚いています。鼻の違和感は続い
ており、耳鼻科に行こうか迷っています。痛い事に弱いので耳鼻科が怖いです。
どうしたら良いでしょうか？アドバイスお願いします。

＞すみません。質問させて下さい。

質問するのはそちらの勝手ですが（と言うか歓迎はしないんだけど、こちらには阻止する事は不可能）
質問に答えないのもこちらの勝手です。

思うような答えが得られないからと言って、逆切れするとますます素人質問がウザがられますので
そのつもりでいてください。

で、今回は珍しくアドバイス。
耳鼻科に行きなさい。けど痛いかもしれません。おわり

勝手に質問してしまってすみませんでした。
やはり、耳鼻科に行った方が良いのですね。痛いのも嫌なのですが、この違和感
が続くのも嫌なので、明日午前中にでも行ってみます。
アドバイスありがとうございました。

大分は田舎物ばかりで、訴訟しらない香具師ばかりですから、扁摘やりまくりです。

扁摘は経営的にも悪いんでは？
あの手術手技料でハイリスクローリターンの典型

耳

↓↓↓↓↓★ココだ★↓↓↓↓↓
http://www.pink-angel.jp/betu/linkvp/linkvp.html

あんまり花粉症の患者来ないんですが。（静岡の某市）

鼻

q

age

aget

風邪引いちゃったよ〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

>>532
今年は雨が多いから飛ぶ寸前の花粉がみんな流されちゃってるのでは
ないですかいの？
患者にとってはありがたい恵みの雨ぢゃ。

そろそろ就職の季節になってきました
みなさん次の新入医局員は何人ぐらいですか？
うちところは３人の予定です
でも国試あぶないのが２人です

耳鼻咽喉科医院の診療台（椅子？）って、ユニットと呼びますか？
くだらない質問でスマソ。

ソニットてす。

くだらない荒らししてんじゃねーよ、ボケ

>>542　そりゃ、お前だって山崎w

>>山崎いい加減にしろ

２月レセチェック中
平均６３７点　平均受診日数　１．９６
ずいぶん安くなったな。
みなさんこんなもんですか？

もちろん院外処方ね。

関西と関東、東北ではずいぶんとレセの平均点数が異なるみたい。関西のほうが、診療実日数が多いよう。
一般に関西では、７００から９００点でしょう

私の所は700でした

すみません、質問をさせて下さい。
昨日深夜から、つばを飲み込むと喉が痛むようになり、これから
休日診療所に行ってきます。今のところ、その他の症状は特にありません。
ただ、月曜日はどうしてもできるだけ完全な状態で声を出す必要があり、
今日一日かけて最善の対策をしたいのです。それで、
自分でできる一般的な処置があれば、おしえて頂けないでしょうか…。
本当にすみません、どうかよろしくお願い致します。

よく来るんだよねこういう患者。
「歌手だけど、明日はコンサートだから明日までに声を治してくれ。」
といってまっかっかな声帯して現れたり。
しょうがないからステロイド入り抗生剤の点滴したけど、
結局、さすがに次の日には治んなかったな。
（またそういうのに限ってヘビースモーカーだったりする。）

ステロイド？馬鹿が。

関西特に大阪の平均点数高くないか？
北海道お前もな。

どうしてそんなに平均点違いが出るんでしょうか。
やはり平均日数の差？
去年の改訂後の院外処方で７００以上は高すぎませんか？

ケナコルト打ってますか？
近くで無節操に打ってるのを見て、良心が崩れかけてる、、、。

難聴の無い金属音のキンキンいう耳鳴り患者ってどうしてます？
「どこの病院に行っても治らないと思う」といってしまう。
脳外、心療内科にも回したがどこも異常が無いんだ。
残るは産婦人科？患者は辛いと言ってくる。
治療法の無い患者が来るとこっちも辛い

私は、歯医者を紹介した事がありますよ。

>556　矯正を進められたのですか？

聴覚過敏ではなかろうな？

耳鼻科の耳鳴り、整形のムチ打ち様症状って
本人の訴えが強いよね。他覚症状が無しか

顎関節症だと、私は思い歯科医に診てもらって下さいと。

内示機能検査要請だったで、ステロイド一発でよくなった人いましたが。

顎のはずれたの入れるの牟ズイネ

顎ハメる時みんなはどっち側に立つ？
患者さんと向かい合わせになるように立つ？
それとも寝かせて頭側に立つ？

＞５６２，５６３
私はあごをはめるのは鼻骨骨折の整復と同じで患者さんを寝かせて
馬乗りでやってます。もう３，４年ははめてないけど。

>558　お返事遅れました
聴覚過敏では無いようです。歯並びも綺麗でした。
まだ25歳の女性ですが本人はかなり辛いのだそうです。昨日も来ましたが…
肩こりはあるのかと聞くとあるとの事でしたし
肩こりのシップをわたしました。
頭もフワフワした感じだそうです。ただ、血圧が低いのか疲れやすいのか
いつも目の下にくまができてますよ。

セルシン5ｍｇ　１錠ネ前
キシロカイン静注

耳鳴りだったら、一応ピッチマッチやラウドネスを調べてみたら？
頭がフワフワして低音性耳鳴があったりしたら念のためnystagmus
も確認しておいたほうが、、、。

>566 567
ｱﾄﾞﾊﾞｲｽ有難うございます。

スギ花粉増えてきて、相変わらず毛名子留戸の問い合わせ多いです。
うちはしてないけど、近くの医院がやっているらしい....。

毛名子留戸禁中による上腕筋萎縮で
モメてるってのあったけど・・・。

555>>
全く耳鼻科の先生、特に開業医は、
難聴、耳鳴り、めまい、
の患者さんいやがるんだよね。まずやる気がない。
相談にのるだけでも、名医かでないかわかる。

さて慢性化しているなら
ＴＲＴ　
を試みてください。
有効率８割です。

マスカーとどうちがうん？

TRTの原理って面白いですね
耳鳴りをphantom auditory painとかんがえるってことですか
じゃあ逆に幻肢痛をいたみ刺激でコントロールすることも可能かしらん

572>>
マスカーとは、全く違います。
また原理も、考え方も違います。
１０年前に神経生理学者が提唱したものですが
数年前より科学的にそれを証明してきています。
PET により脳内での活性のメカニズムが、少しずつ
わかってきたのです。

しかし耳鼻科の開業医、勉強していないね
耳鼻科のくせにＴＲＴ、マスカー、たぶんほとんどの医師知らないだろう
だいたい耐性菌作ってくるの、耳鼻科だろ。
クラビットを第一選択でだすな（富山からもっと強いのでる、先が思いやられる）
グラム染色のキットもおいてない開業医の多いこと。
まあ１年を２ヶ月で稼ぐいい科目、うらやましい

http://qb.2ch.net/test/read.cgi/saku2ch/1047055828/l50

TRTなんて知らんけど調べてみたらこれで
耳鳴が止まる患者は少し怖い
聴力がよければ耳鳴りは心配ないんですよ、で
ほっとくほうが健全だと思うけど、、。

耳鳴りで自殺している患者さんたくさんいます
８〜９割は自然に適応しているようですが
ゴッホもこれが原因で自殺していますね
昔、埼玉医科大に平行神経科がありましたが
初診予約が、１年先だったんですよね。
それだけ苦しんでいる患者さん多いと思います。
私は耳鼻科医でないので、偉そうなこといえませんが
なれろだとか、無責任なこ言う医師が多いとゆうことです。
中にはドクハラとされた例までありました
耳鼻科医の中には、自分の知らないことすべて否定する人いますけど
だったら、自分の医院の待合室に
当医院は、＜耳鳴り、難聴、めまい＞はみれません
張り紙すればいい。

たぶん数年後にTRTも保険適用になるでしょう
そのとき耳鼻科ではなく心療内科の医師に
この治療法とられるよ。

付け加え
メニエールの治療にアシクロビル（保険適用外）を出して
有効性を唱えている内科の先生いますが
耳鼻科医は、すぐに反論
ろくに研究もせず、こうなんだよな
耳鳴り、難聴、めまいに立ち向かっている
耳鼻科研究者もたくさんいます。そのうち何人かの研究者
知っていますが、大変すばらしい医師多いですね
でもどうも開業医はやる気ないですね
アデホス、メチコだしてさようなら
花粉ちゃんのほうが儲かる（面度でないから）

あのー、耳の下の顎のつけ根が腫れる病気ってなんですか？今日耳鼻科行ってきたんだけどどこも問題ないと言われてしまいました。でも確かに腫れてて痛いんです。誰か助けてください

５７７＞ごめんなさい
　　　　現役の耳鼻科医ですが埼玉偉大の酒田教授の
　　　　とこで耳鳴り治りませんでしたし
　　　　治った患者は電波かかってましたような
　　　　耳鼻科医はみんなそうじゃないかなー
　　　　いまでも心療内科で耳鳴みてますね
　　　　耳鼻科医は気にしてません　ご自由に
　　　　めにえーるにアシクロビルはいかなる機序で？
　　　　メニエールとヘルペスが関係ですか？

578>
メニエール病の本体しってんの？内リンパ水腫だよ。
アシクロビルは抗ウイルス剤でしょ、どこでどういうように関係づけているの。
ろくに反論､研究という前に、これほどかけ離れたものを使って有効というのなら、
まず使用しているひとが、統計学的優位さを証明すべきだし、その作用メカニズムも解明すべきでしょ。
作用記序的にもまったく関連がないものを使って、それを証明もしないで、耳鼻科はすぐ反論というけれど、病態を知っているものからすると
何いってんのという感じ。
メニエルにお酢が効くというのと､あまり代わりがなくて。
正確な、リサーチもせず、かってに薬使って、これでみんなが見向くと思ってンのかね？
メニエルの病態しっかり理解していれば、こんなの試す気も起きないよ

「突難の中にヘルペス感染を原因とするものがある」という説があり
更に「低音部障害型突難≒メニエル病」という説があり、その２つから
「メニエルに抗ウィルス剤が効く」という理屈になったのでしょう。
かなり強引ですが一応理屈にはなっています。
ただ、メニエルと突難の鑑別がキチンと出来る医者かどうかが問題です。

５８２＞低音生涯型突難と一般の突難はあきらかに
　　　　違うと思いまツ

新しい治療を導入するときって、結局その結論に導いていく為に、自分たちの説都合のいい結果を引き出す為結構強引なことやってるじゃん
厚生省の突難研究班で慶応の講堂で演者したことあるけど、突難の原因、考えられているもの全部揚げたらきりないよ

て言うか、開業医に研究を期待している時点で>>578は医者とすら思えん。
耳鼻科を転々として、まともに相手してもらえずに、耳鼻科医を逆恨みしているような
電波系耳鳴りストあたりが>>578の正体ではなかろうか？

そりゃ君の悩みは耳鼻科医より心療内科医の方が、良く聞いてくれるでしょうよ。
だって診療点数の体系がそう言う風になってんだもん。

580＞＞
坂田先生のステロイド中耳腔注射法は、たぶん効果は・・・・埼玉医大がやってないから。
効いた患者さんもいるようだが、逆にめまいが悪化したり
へたくそが、やれば鼓膜を傷つけたり。20年前の論文のコピー持っていますけど
むなしいきがします。坂田先生確か今西新宿でやっていると思います。
聴神経切断しても、なぜか耳鳴りが残ることが多い。なぜか・・・
もっと中枢で何かがおこっているんでしょう。
581＞＞
メニエ､突難、結局のところ原因わからないんでしょ。
だから超難病なんです。
水腫だから強い利尿剤使ったり。穴あけたり
タダヘルペスの再発の様式とメニの発作の様式がにていることと
ラムゼイハントｓに注目したことから、第7、第8と隣同士の神経で
ヘルペスの感染とユウ推論をたてたのでしょう。
でも確かにゾビでめまい、耳鳴り発作が、良くなった患者さん
の声を聞きますよ。なぜ耳鼻科医でやってみようとするのいないの
保険キカナイから、アシクロ、特許切れますよゾロでやすくなるでしょ
何で内科医がやってんの

>>585
同意。
耳鼻科開業医の平均点数いくらか知らないんだろ。
耳鳴りの相手するのは自費診療（相談料１時間２万円以上）でなきゃ
とてもやってられない。

587＞＞
　だから待合室に
　　耳鳴り、難聴、めまいは
　　　みれませんって張り紙しておけ
　　　

メニエールにチュービングで治る、という報告も見たこと有りますが
実際にやられた先生はいらっしゃいますか？効果はどうなんでしょうか。
いきなりPortman（スペルあってますか？）とかGMとかやるよりは侵襲が
少ないから多少なりとも効果があるのならどうなのかなーと思ってます。

西日本の耳鼻科ですけど、平均点が1000点を下回ったことはここ10年一度もありません。
きちんと真っ当な診療すればそのくらいになるのが当たり前だと思いますが。
700点なんて、どんな診療をなさっておられるのでしょう。レセプト1500枚などですか？

>>585
>耳鼻科を転々として、まともに相手してもらえずに、耳鼻科医を逆恨みしているような
>電波系耳鳴りストあたりが>>578の正体ではなかろうか？

ああ、そうか。
そういえばいますね、そういうの。月に１,２人は来ます。
何かこう自分の耳鳴りを自慢している人。
「この耳鳴りは誰にも止められないのだ」ということを誇りにしているような電波系。
コチラも最初はふんふんと話を聞いていても、途中で（こいつはヤバイ）と感じさせるタイプ。

深みに嵌らぬうちに速攻で大学病院を紹介します。
いわゆる“ジプシー患者”みたいに全国の病院を転々としているから、ヘタにかかわった病院は
エライ目にあいます。
新規開業医がこれに引っかかって、アレコレ手を出して訴訟ネタにされたりしているようですね。

>>590
院内処方ですか？院外ですか？平均通院実日数はどのくらいですか？
手術をかなりされてるのでしょうか。
私の県で１０００点以上だとかな〜りマークされますね。
全国平均でも確か平均７００点前後じゃなかったですか？

もちろん院外処方。入院設備なし。手術はときどき鼻茸程度。
平均通院日数は1.8日程度でしょうか。
わたしの知り合いも関東地区で1100点超えてますよ。
レセプトの減点はほとんどありません。個別指導を受けたことも監査が入った
こともありません。むしろこのスタイルが支払い側にも評価されている印象です。

院外処方で1000点
　普通の開業医が
　　指導対象

>>593
本格的な手術をしてないのなら鼓膜切開やファイバー、レントゲン、
ＲＡＳＴなどの頻度、初診の算定タイミングで違ってくるんでしょうね。
１０００点なんてうらやましいです。最近は時節柄
検査をしても本人負担を考えて算定しない場合もけっこう多いです。
レントゲンとファイバーを行ってもファイバー代はタダにしたり
標準聴力とティンパノを行っても聴力のみを算定したりします
（もちろん保険請求もしません）。

>>593
平均１．８日で１０００点ということは患者平均単価
５５６点かあ、すげえ。一体何を算定してるのでつか？？
まさか急性中耳炎即鼓膜切開＋培養、鼻水全員ＲＡＳＴ＋副鼻腔ＸＰ
咽頭痛全員ファイバースコープ？これなら可能だ。

>>595　
平均点は高くても、総点数は高くありませんから、うらやましくはないかも。
平均点数が高くなるのは、新患率が高いからだと思います。

ある疾患が治癒するまでにかかる総費用と総時間の負担が少なければ、1受診ごとの
単価が多少高くても、結果的には安いと理解できる患者さんも少なくありません。

例えば、アレルゲンテストには単価が高く信頼度の低いRASTは避け、より直接的な
皮膚テストを優先します。
感染症の診断に必要なセルカウンター、CRP測定器、迅速診断キットなどを使う頻度は
かなり高いかもしれません。
被曝を低減するためレントゲンよりはエコーを優先します。
喉頭ファイバーは必要な場合だけしかしませんから、あまり頻度は高くありませんが、
結構食道ファイバーをしています。
菌検査の頻度は平均値よりかなり高いかもしれません。出来ればその場で染色して
塗抹標本を見たいのですが、まだ果たせていません。
<続く>

<597の続き>
また、効果の不明確な無駄に近い処置は出来るだけ避けています。
特に耳管処置をする頻度は相対的に低いと思います。
急性期の鼓膜切開も無駄な場合が多いですから、厳選的に必要な場合だけになり、
頻度は他院より少ないと思います。急中に対して鼓切＋抗生剤という条件反射は
起こさないように努めています。実際、抗生剤を使わなくても50％は治癒します。
点数が低くて嫌になりますが、上顎洞洗浄は有効率が高いので結構やっています。

時間を掛けて、曖昧さを出来るだけ排除した合理的な診療を行い、納得するまで
説明して差し上げれば、1受診での単価が多少高くても満足していただけます。
一人平均診療時間はかなり長めです。

今の診療点数は不当に低いものですから、これ以上の無料サービスはやるべきで
ないと思っています。検査や処置の必要性が患者さんに理解でき、それをやることで
結局は総コストをカットできることが伝われば、不満が出ることはないと思います。

こんな風にやっていると、平均点は高くても総点数はそれほど高くはなり得ませんから
結果的に支払い基金のお目こぼしを頂けているようです。

レセ枚数は何枚くらいなんでしょ？
結局はそこだよね。

＞LSmc0G2E
なるほど何となく雰囲気は分かります。
シュミットを頻用されているのはいいことだと思いますが、
これってばからしいほど低点数ですよね。

セルカウンター、CRP測定器は私も欲しいけどどのくらいしますか？
私も検討してみようかな。

耳管通気は私も意味がないと説明するのですが大好きな高齢者がいて
毎日通ってきてうんざりすることは確かですね。
再診料逓減制になってこういうのは止めたいんですが納得してくれません。