ねぇねぇ、他科の先生ちょいと教えてくれよ。

SLEズラか？

つぶクリスレッドにデルマの先生がいたような

あのー、呼吸不全の患者さんにO2行く時に量の細かい設定は必要なんでしょうか？

例えば、経鼻の１リットル/分と２リットル/分を使い分けないといけないんですか、
COPDが無ければ多めに行っとけばいいのではないかと思ってしまうのですが・・。
マスクでもとりあえず多めに行っとけばいいですか。

DQNでごめんなさい。

>>879
COPDだけではなく、hypercapniaを伴う慢性呼吸不全患者全体にいえることで、いきなりの高流量
酸素投与はよろしくないですね。

慢性呼吸不全患者じゃなくても、経鼻でがんがん流すと、鼻粘膜が乾燥して痛くなりますし、マス
クでもシューシューうるさくて夜眠れなくなりますね。その辺も思いやりでしょう。

DQNな質問なんで怒られるかと思いましたが、
告らん先生にレスしていただけるなんて感激です。
ありがとうございました。

>877
いえ、薬剤性ではないかと思っています。
基礎疾患はこれといってないんです。
日光に当たった数日後から露出部に激しい痒みと紅斑がでます。
SLEは痒くないんですよね〜？？？

当直のときに小児の熱発が来て、親が今日この病院でもらった薬には抗生剤が
入ってなかった。抗生剤をくれと言った。
子供が元気だったので、「水分摂取に気をつけて、安静にしておいてください。
抗生剤は不要です」と言ったら、「子供が５日も熱を出しているのに、大丈夫なの
ですか」と食ってかかられた。「大丈夫です」と答えて帰したけど、…
ちょいと不安になって、あとで、「今日の治療方針」を読むと、小児の感冒は数日間
熱が出るのは当たり前と書いていて、具体的な日数が書いていなかった。どのくらいまでの
日数が許容範囲なのでしょうか。

>>883
小児の発熱は、多くは2〜3日で、しばしば1日で収まります。
そういう場合は、例えば溶連菌感染が証明された場合など
明らかな細菌感染症である場合以外は、抗生剤は必要ありません。
(溶連菌であってもあわてて投与する必要はありませんが)

3日を越えて（=72時間以上）発熱が続いている場合は、
CRPをひとつの目安にして抗生剤の経口投与を考慮します。
この場合も診察所見や検査所見から細菌感染症のエビデンスがなかったり、
逆にアデノやインフルエンザが証明された場合は、
抗生剤を投与せず経過を見ることが多いです。

本来このような指針で小児診療に当たるべきだと思いますが、
実際は、とくに年配の小児科医は発熱初日から抗生剤を投与する傾向が
顕著にみられます。

883さんの場合は、熱が5日続いているので、
血液検査や感染フォーカスからの培養提出などを試みると思います。
CRP値が2.0未満程度であれば、原則として抗生剤使わずに経過を見ていいかと思います。
(マイコプラズマ感染などCRPが必ずしも上昇しない感染症を除く)

>>884
ありがとうございます。
ただし、当方が小児を診るのはあくまでの当直のときだけですので、検査は無理ですし、
エビデンス（というかアセスメント）にも自信がない。
３日以上熱が続いているときは、抗生剤投与が無難と判断させていただきました。

>>885
そういう状況なら、抗生剤投与しておくのが無難ですね。
抗生剤の一般的な副作用の話もお願いします。
下痢・アレルギー反応・まれにショックになるということまで。

age

似たような話があるんですね。

去年の事です。うちの子も風邪で高い熱が続いたので時間外の先生に診てもらったんですが、
高い熱が続いているので抗生剤を出して下さいとお願いしても、「必要ない、大丈夫」の一点張りで
出してもらえませんでした。その先生が、大丈夫と言ってから翌日も高い熱（３８度５分）が続き、
ぐったりしてきたので、２日後に他の病院に行ったら、肺炎と言われ結局今入院しました。
後の病院の先生には「抗生剤を最初からださないことは、よくあることだけど、
高い熱がつづいていているのだから、もっと早く連れて来ないといけない。」と叱られました。
私は、高い熱が続いていると前の先生にちゃんと言っているのに、、、最初の先生が「大丈夫」と取り合ってくれなかったことが
許せませんでした。幸い点滴を入れて沢山の抗生剤を使って熱も下がり、肺炎は良くなったんですが、結局２週間ほど入院しました。
退院した後で、どうしても最初の先生が許せず、主人と一緒に医療専門の弁護士さんに相談に行ったところ、
最初に抗生剤を使わなかったのは過失には当たらないとしても、肺炎の可能性などを十分に説明せず「大丈夫」と決めつけた事は
重大な過失に相当するとの事でした。その後弁護士さんが最初の病院と交渉して下さり、院長、担当の先生からも非を認めて謝罪が
あったので訴訟にはしませんでしたが、あの時は、本当に悔しい思いをしました。後で謝罪するくらいなら、どうしてあんなに
自信たっぷりに「大丈夫」なんて言ったんでしょうか。　

あっちゃんのママでした。

↑
良かったね

>>888
典型的なクレーマーだな。ひょっとしてコピペ？

「高い熱が続いている」のに「時間外」に受診する時点で
クレーマー度は高い。

続いて「先生が、大丈夫と言っ」たから放置。
この間に病気が悪化したのを初診医のせいにする。
しかも受診するのは他の病院。まさにクレーマー！
悪くなったらすぐに再受診しろよ。初診時は時間外でも平気のくせに。

普通の親ならすぐに対処するから「大丈夫」なんだろうな。
クレーマーと見抜けなかったのが初診医の不幸だったな。

もしかするとクレーマーと縁を切るための作戦だったのかもしれんが。

ねえ、ねえ教えてくんない？
MRSA肺炎にステロイド療法って効果あるの？（ステロイドonly）
勤務しているところが定額制病院なのでなかなかVCM使えないので、急性期の病院に
送ったところVCMなど抗生剤を使わずステロイド療法を開始、2週間で改善して自宅に
帰られました。肺炎は紹介時の返事で間違いなかったし、痰培の結果でMRSA　VCMのみ
効果ありも間違いないし、、、。
ご教示お願いします。

>>888　は、私の創作でした。　

が、このようなＤＱＮは世の中に沢山います。
ゆめゆめ「大丈夫」などとうかつに口にだされぬ事です。

皮膚科の先生〜
陰部の皮膚炎なんだけど、股部白癬か接触性皮膚炎かそれ以外かって
どうやって診断すんの？ケズらないとだめ？
ただれてたからとりあえず、ステロイド軟膏処方した

>>893
おいおい、ケズってKOH法orパーカーインク法で一発でわかるだろうよ。
いいかげんにしろや。

ケズらない方法があれば、知りたかったんだけど・・・
ケズったのを検査室おくればいいの？

ケズって自分で染めるくらいしろよ。
ま、検査室にもっていって真菌検査って言えばしてくれるだろ。
ケズるって言っても、皮の破片があれば十分だよ。

ステロイドを使う前にやっとけ。
大事なのは真菌にだけはステロイドを使わないようにすること。
それさえ否定しておけばあとは適当に薬をいろいろ試していけばいい。
ステロイドも含めて。

＞８９１
うーん，信じられないです・・・。詳しい方きぼん。

川崎病患者Aさん、ご指導どうもありがとうございます

陰部皮膚でも、ウロに来るな、と言いたい今日この頃・・・

>>898
診てあげなよ
漏れは整形だけど、
足白癬とか、爪白癬くらいは診てる。
あとは老人性の乾皮症、靴擦れのたぐい、接触性皮膚炎、とか
皮膚科ないんだよなぁ.........
ひどいのはもちろん紹介してるけど

９００

教えて下さい。テステープで潜血3＋同一尿で沈査結果が2−3/毎視野っうのが同一患者で連続して起こってるんですけど、テステープって何か別のものに反応します？患者は特に溶血も起こってない様です。

>>901
筋崩壊によるミオグロビン尿でも潜血反応でます。
CKを測ってみましょう。
それじゃなかったら、酸化剤混入による偽陽性が疑われ。
患者自身が混入or検査の過程で混入、が考えられ。
南海も続いているなら前者をまず疑う。

>>891
MRSA肺炎ではなく、癇叱制覇胃炎＋蚊狗単MRSA。。
と言ってみるテスト。

>902

酸化剤？

メンテあげ

＞８９１
ＭＲＳＡは起炎菌じゃなかったのかも
ステロイドの抗炎症作用で、気管支の浮腫が取れて
排痰がすすんだとか？

お馬鹿な質問で悪いんだけど。
わたしのグラン・パって昔、陸軍の特務機関に居て、敵のスパイとかめっちゃ殺して
たんだって。それで、いろんな殺し方したんだけど「延髄に針を刺す」って
やり方もあるんだって。でも先輩に聞いたら「延髄に針刺したってテレビみたいに
簡単に死なないよ。すごい痙攣とかはするけど」って言ってたんだよね。
グラン・パは「一瞬で殺せる」って言うし、どっちが正しいの?

>>907
「Kiss Of The Dragon」って映画にも出てきたよなぁ。
（ちょと違うかな？）
その映画では全身から血を噴き出して、
最高の苦しみの中で死んでいったけどな。

メンテあげ

>>907
針の太さによる。かなり太い針で、上手に延髄を狙えることができれば
いけるだろう。

908,910は親切（お人よし）だな〜

>>907
針の太さによる。かなり太い針で、上手に延髄を狙えることができれば
いけるだろう。

肝胆膵専門のせんせー！
胆汁移行性の良い抗生物質はどれ？

で、陽子って奴が、
殺意大の学生ってのは
ホントなのか？

＞913
まずPIPC
重症例にはCPZ/SBT。

はいはい、ナントカの一つ覚えですね。ｽﾏｿ

>>914
マジかよ？
おれのギャルかとｵﾓﾀ。
>>913
ガキはこれでもしゃぶっとれ。
ttp://www.aceart.co.jp/antibiotics/list0402.html

あのう…麻酔科の先生にお聞きします。

硬膜外チューブが切れて体内に残った場合
わたしが昔読んだ本では「それが原因で膿瘍形成の報告はない」と
書いてありましたが、今でもそうなのでしょうか？
もし報告がないにしても、
報告はしていないが実際はあった、なんて経験をお持ちの方いらっしゃいませんか？

>>913
商品名で一発、するぺらぞん！ふぁいざーとは何の関係もないけどね。

>>907
陽子たん、マルチポストうざ。

はげ

レス数が900を超えています。1000を超えると表示できなくなるよ。
次スレに移動しましょう。
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1023166650/l50

えぇ、早くない？
最近放置気味だったのに、このスレ

次スレに移動しましょう
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1023166650/l50

新スレが立っております。

次スレに移動しましょう
http://ton.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1023166650/l50

目指せ１０００！