内科の専門について

すごいなあ、やっぱり内科医って。あげあしとってこれだけのレス。
ちゃんとした診断も出来ないのに。やっぱこんなとこで揚げ足取り
ばっかしてるから。プッ・・・

>そのままフツウの痛み止めの点滴されて２時間放置。

255の症例で点滴するのは何のためですか？

＞255＝260
当直医は､内科であれその他の科であれ､緊急性があるかどうかを一番に考えます。
緊急性も無いのに当直でない他科の先生をコールするのは、患者が専門の先生を呼べと簡単にいうのとは違い､非常に判断に苦慮する所でもあります（その先生は日々の業務から開放された貴重な「時間外」ですからね）。
その当直の先生の説明（本当にそういう表現をしたなら）にも問題あるけど､
おそらくバイタル安定していて緊急性がないと判断し､痛みを抑えてあげれば診療時間帯に適切な検査､診断をしてあげられると考えたんだろうから､医療行為そのものは間違ってないと思うよ。

上に追加。
２時間たっても痛みがおさまらないので産科の先生をコールしたという一連の医療行為について間違ってないといってるわけです。

>>263
でもさあ，その内科医も
>しっこキッチリ出てたから
>違うと言ったのに！
って患者が言ったのに尿検もしないで
尿管結石じゃないかっていったんでしょ？
同じ内科からみても相当なDQNだと思うが？

>しっこキッチリ出てたから
>違うと言ったのに！

尿管結石て普通はしっこキッチリでるじゃろ。

まあ、検尿しなかったのならDQN内科医だな。

>>265
ああ，書き方がわるかったｽﾏｿ

えーと
漏れなら患者がしっこ出ると訴えてるんだったら
しっかり尿検するだろうなと思ったということだ

>264
だから、その先生の説明に問題があるって言ったのは､そこの所。尿管結石とその場で診断してしまったのが悪い（たとえ､尿潜血陽性でも、他の鑑別も考えなきゃだめ（実際患者さんが産婦人科にもかかってるようだから。））
だから、点滴して経過を見てたんだろ？

女は怖い
軽い腹痛で腹部の所見なくて卵巣出血緊急手術なんてことがある
腹部硬くなくて rebound も出なくても　エコーしないと不安
エコー見て驚いたことが何回かある　触るだけじゃ危ない

尿管結石はブスコパンよりカピステン筋注が効く　２分程で軽くなる　なぜか特効薬
保険病名に「腰痛」と書くのを忘れないこと
検尿せずに「尿管結石だろー」はお粗末でしょ　勇気がありすぎる

鉄欠乏性貧血とかチョコレート嚢胞の女性は　なんとなく色っぽくて独特の香りがする
これ　気のせいだけじゃないと重うけど　報告はない　「香り」の定量化は無理か？

あのね、私も言葉足らずだったんですけどね、その内科医「そこのトイレで検尿
してきて」って言ったのよ。でも私はベッドの上で姿勢すら変えられない痛みだったから
「とても立てない」といったのよ。そしたら「あ、そう」で２時間ほったらかし。主人が
見かねて「先生、尿管結石なら尿検査したんですか？」と聞いて「まだですけど」
だってさ。主人爆発して「だったら（尿管結石かどうか）わからんだろう！」と怒って
内科医はやっと看護婦に導尿指示してました。結果「尿はキレイだったから産婦人科に連絡
します」だって。誰だって怒るぞ、ホンマに。

で、アホ内科医が連絡して３０分後くらいに産婦人科が来て、エコーで
すぐ茎捻転とわかって、「うわあ、コレ痛いんだよな、フツウの痛み止め
じゃ絶対きかないから」って何の注射かわからんけど注射してもらって
ウソのように痛みが止まって、産婦人科が神様にみえました。その12時間後
くらいに腹腔鏡で手術しました、と。

スレッドの趣旨から大幅にずれてるから別スレたててやれば？

【6:270】内科の専門について
1 名前：卵の名無しさん 01/09/30 01:06 ID:XzoetkTI
私は将来内科志望の医学部学生です。
ただ、それぞれの内科でやっている専門が異なり、入局する際には
ある程度専門を決めなければなりません。
教科書で勉強するのと、実際に臨床をするのとでは全然違うと思います。
そこで、各専門について、面白さ、やりがい、将来性、給料、QOL等の
特色について、実際に働いている先生方や、そのようなことに
詳しい方がいらっしゃいましたらいろいろ教えてください。
よろしくお願いします。

ほんまやな

>>255
医療関係者だろ。お前。
なんか話が嘘臭いな。

>>273
一般の主婦。子が三人。ですが。本当なんよ、この話。
やっぱり信じられんくらいレベル低いんだ。あの内科医・・・。

>>255
「あの内科医」だけじゃなくて　それが普通のレベルだと思ってないと危険で
とんでもないんです　現状は

人間ドック毎年受けてるから大丈夫とか　熱がでると抗生剤出してくれるありがたい開業医とか
そういう患者さんにも問題が多いんですけど
ドック受けてて肺癌見つかった　なんだ５年も前の写真からずっと写ってるじゃない
毎年少しずつ大きくなってるよ　１０年通ってて胃癌みつかったら転移があるよ
そんなの沢山ありますから

医師達を個別に正しく批判したり評価したりすることが誰にもできない事が問題を生む
医師の間ではほとんど批判が出ない　お互いを立ててる
権威主義もしっかり生きてる　病院の看板も部長とかの肩書きも判断の役に立たないのに
信頼してお任せできる医師をみつけることが我々にもできない　情報がない
患者さんをお願いしてつきあってみないと　誰が分かってて誰が分かってないか　はっきりしない

どうしたらいいんでしょうね？

別スレでやれば？

ぷっぷぷぷ〜〜

それにしても、後側腹部痛の茎捻転なんて非典型的な臨床像にあたる
とはその当直の内科医も運が悪かったな。
婦人科専門なら側腹部通でも茎捻転の可能性が何％くらいある、とか
知ってるんだろうけど、普通の内科医は初歩的な教科書的知識しか
ないだろうからな。茎捻転というと普通は下腹部痛だろ、と思って
しまうよな。
でも、その患者は今回が初めてではなかったみたいだし、アナムネを
しっかりとってれば茎捻転を疑う事が出来たんだろうな。
だから、「アナムネ聴取不十分だった」ということはあるかもしれん。

それにしても、茎捻転と言うとてっきり緊急手術かと思ってたが、12時間
置いて手術ってのは何なんだ？ 鎮痛だけしてれば12時間も置いても大丈夫
ってのか？ 専門科の意見を聞きたいとこだ。

全領域の初期のマネージメントについて習熟したいなら、しっかりした病院で
総合診療方式の研修を受けるか、アメ公の病院でFamily Practiceのトレーニング
受けるしかないなぁ。しかしながら、現実的には、既に専門を持っている医者で
何でも出来る人間は皆無であるから、一人の人間に全てを要求するよりも、我々
医者が、自分に手に負えない場合は、下らないプライドに囚われることなく、他の
スタッフに援護を求めることの方が重要ですな。そういった環境整備も含めて。

>278 12時間おいて何か問題でも・・・？

いい所は、
１）腫瘍、感染症、アレルギー他様々な疾患が見れる。
２）検査が肺機能（病院により技師がやる）とブロンコだけだから
　　病棟や外来がメイン（検査が嫌いな人向き）
３）たいていの手技が単独で実行可能（心カテ一人でやる人もいるけどね）
４）患者数は増加してて専門医数は不足（将来性あり）

良くはないところは
１）呼び出しは循環器や消化器についで？多い
２）治らない病気が多く、疾患を長期にわたり安定させる、という治療がメイン
などでしょうか？

今後の疾患別予測ですが
喘息：フルタイド出現後は救急受診回数や緊急入院回数は減少してきてる。
じん肺：将来はなくなる？
肺結核の胸郭形成術後の低肺：将来いなくなる
肺ガン：周知の通り増加傾向で今年４月のEGF-Rチロシンキナーゼ阻害剤に期待
　　　　、またＣＴ検診の全国的導入で早期発見期待。
肺炎：高齢者が増加で誤嚥性は増加。一般内科医がみてくれてる場合もままある。
肺気腫：喫煙率はやや減少らしいが。

いかがでしょう？

グ〜〜〜・・・・あ、寝ちまった。

281さん
呼吸器内科の長所、短所とてもさんこうになりました
有難うございます

何でも診られるgeneralなDoctor目指すよりチーム医療でしょう。
また、そういう体制を作るよう働きかけよう。
みんなレオナルド・ダ・ヴィンチみたいなマルチ天才ばかりじゃないわけで、
得手不得手があるわけなんだし。

マトモな医者もいるんだ＞284

見て
http;//www.mintmail.com/?m=80286

そうか？＞285

日本で専門を生かした診療ができなくて　アメリカに行っちまう歯科医がいるんだ
頭が良くてユニークな人なので　すごくもったいない

generalist は育たないし　専門家が専門家として仕事できる環境も日本にはない

age

長所
診断が非常に得意。内科全分野にわたって。
難病でもあきらめない根性がつく。
神経回路を知っていると、他分野の疾患、病態を理解しやすい。
ギランバレーや脳幹梗塞以外は意外に重症が少ない。
老人が増えたので求人も増えた。
短所
あんまり点数の高い検査ない。
専門医試験がめちゃくちゃ難しい。
手技があまりないので病棟では地味。
痴呆老人が多く看護婦さんに「先生、今夜は添い寝してあげてください」と言われる。

↑
長所に「年寄りは疾患の宝庫で勉強になる」入れて下さい :-)
うーん。結構MCAのemboliとか来ますよ。
一応これも重症に入れて下さい。

点数の高い検査はIMP-SPECTとかcold xenon挙げときます？
(「あんまり」のかかりの読み違えならゴメン)

手技があまりない
ルンバール！緊急ブラッドアクセス！IVH！胸腔ドレン！！
う〜ん、弱い。

＞診断が非常に得意。内科全分野にわたって。

そうかあ？神経疾患以外の知識は poor だと思うよ。

＞神経回路を知っていると、他分野の疾患、病態を理解しやすい。

一芸に通ずる者は100芸に通ずるとは言うけど、、
カンファで話しする限りではボスキャラ級の神内医でも特別理解が
早いとは思えないんですけど。

＞２９１＞２９２　ありがとうございます。
真面目な人が多いんです神内は。
僕自身全然真面目じゃないので、教授におこられてばっかり。
とりあえず、精神神経科と神経内科の区別のつかない
おおぜいの一般の皆様にもっとアピールしていきたいなあ。

それにしてもラスボス級の胸外医はカンファで変なオーラ放ってますね。

長所
＊概ね病棟はマターリ　している。わりとのんぴりした性格の方にお勧め。
＊特異な性格の方々と話をしていると医者として練れていくような気がする。
＊誰でもできるように見えて実はかなり職人芸的な世界だと思う（手技は
　ないけど）
＊糖尿病よりは基本手技をやる機会はあります
＊消化器なら管と肝胆膵、循環器は心臓以外のことはかなり忘れていっちゃう
　んじゃないかと思うけど、広く内科的知識は維持できると思う

短所
＊基本的にマイナーである
＊緊急時はあまりあてにされないと思う
＊リウマチ気質を外来で相手するのは本当に疲れる

test

>294
うちの大学の心臓血管外科のボスはものすごいオーラを放出なさってます
日本全国的に有名な方なので神のようです

内分泌の長所短所もお願いします

短いところでは脳下垂体

300!

＊長所
ゆったり検査くんでマイペースでできる。
malignancyがほかより少ない。副腎腫瘍とかあるけど。
専門医がまだ少ないから存在が貴重。
糖尿病に関しては研究テーマが宝の山。一発あてたらこれはすごい。

＊短所
負荷試験とか早朝出勤を強いられる。朝型の人にはおすすめ。
疾患が限られるので、内科認定医とかの症例は集めにくい。
でも短所は少ない。内科ではおすすめか。
いかがでしょう。

神経内科の手技について。
胃瘻交換
筋生検・神経生検
などのかなりあらっぽいものもあります。
また、高齢者のラインとるのは大変。上手になります。
脳梗塞なんかで食事がとれない人も多く、IVHもたくさんできます。
ご丁寧に自己抜去してくれるので何度も何度も何度も何度も練習できます。

長所；
今後患者数の増加が見込まれ、仕事にあぶれることはないと思われる。
開業にも良い。（バファリン・パナルジン・降圧剤処方し続けるとか）
痴呆患者と遊ぶのは楽しいです。
保険点数に関しては、脳梗塞をたくさんとれば結構いきますし
CIDPかこって大量γぐろぶりんでもすれば、、、毎月。

短所；
緊急入院が多い。
年寄りというだけで患者を押しつけられる。（陳旧性多発脳梗塞の肺炎とか）
退院を渋られることが多く（家族に）転院させるのが難しい。
今の日本では、不治の病は癌くらいだと思っている一般の方々が多く
神経難病のターミナルや肺炎で患者を死なせると場合により後味が悪い。

>302　うーんわかるなあ。苦悩の多い専門科だよね。
でも、しびれた人にすべて診断基準みたしてるよって
IVIgやりまくったら大変なことになるだろうなあ。

＞３０１
ありがとうございます
ゆったり検査くんでマイペースでできるということは
急患も少ないですか？

僕は内分泌専門じゃないんですが、じっくり検査してじっくり
データ検討して、文献とかカンファレンスして、充実した臨床できるって
言っておられましたよ。学究肌がとにかく多いみたい。
急患はそんなにおおくなさそうです。
救急外来でも内分泌代謝科がファーストで呼ばれるって、糖尿病関係の
意識障害とかくらいであんまり多くなさそう。
だれか専門の方おられましたら続けてお願いします。
僕は神経ですが、ミトコンドリア病で大変お世話になりました。

糖尿病専門医希望学生
やってみたいなあ、大学でじっくり鍛えて開業もゆくゆくは考えてやっていけるものですか＞？？

すみません。ちょっと聞いてちょ。
今まで目が一重だったのに、最近片目が二重になっちゃった。
体調はいいんですけどねぇ。
なにかヤバイのかな〜？

＞３０７
やばいですね、目瞼浮腫発赤が考えられます、皮膚筋炎です
すぐに入院して、筋生検を受けてください。
２−３ヶ月の入院が必要とおもわれます
１日１万２千円入院費のところ、特例で７千円です
食費は別途いただきます、、看護婦によるふぇらをうちの病院では
暗黙の了解で奉仕させていただおいております
相場は一回７千ー１万です、看護学生は５千円以上渡さないようにしてください

>>307　診ないとわかりませんが、とことわったうえで

皮下脂肪が減少した　ということでしょう
疲れて水分がやや少なくなってもそうなることがある

原因となる疾患があるのかないのかは　調べてみないと分からない
心配なら内科に行きなさい