■第１０７回医師国家試験■その愛２■

嵐禁止。
みんなで合格しませう。

2ゲト
ｷﾀ━━━━(ﾟ∀ﾟ)━━━━ !!!!!

やすひろ…

ここは3スレね

第１０７回医師国家試験
情報交換やら励まし合ってみんなで合格しましょう。
荒らし禁止。

前スレ
■第１０７回医師国家試験■その愛２■
http://engawa.2ch.net/test/read.cgi/doctor/1336883365/
■第１０７回医師国家試験■その愛 １■
http://engawa.2ch.net/test/read.cgi/doctor/1329477480/
第106回医師国家試験1（したらば）
http://jbbs.livedoor.jp/bbs/read.cgi/school/24166/1326787198/

過去問　切り貼りできる
http://www.urso.jp/kokushi/examinations.aspx
国試防医まとめプリント　DLpassは、「boui」
http://www1.axfc.net/uploader/He/so/314984.pdf
医師国家試験まとめWiki
http://www39.atwiki.jp/594or2/
2ちゃんねる　医師国家試験スレまとめ(105回) ID：105kokushi pass：kokushi105
http://www35.atwiki.jp/105kokushi/
クエスチョンバンクの正誤表
http://www.medicmedia.com/doctor/correct/index.html

>>948
> 今日でMEC夏模試三日間がようやく終わったー
>
> 自己採点したら、
> パン62%
> リン65%
> 必修74% (爆
>

俺これより悪かったんだけど、、
やばい死にそう

>>6
トータル数えてないけど、I問題なんか45/80だったわ。
お互い頑張ろうぜ。

>>1
位置乙

毎年出ている自殺の問題。１０５回は５０％以下だった。１０７回用に貼っておく。
１0年以上連続（2012年現在で、14年連続）して３万人を越えている。（１０１回既出）
手段：縊首が最も多い。（１０４回既出）
月別：３月が最も多い。（2011年は５月が最も多かったと）
男性が全自殺者の７０％を占める。（１０１回既出グラフで）
交通事故死(5000人弱)の６倍以上。
場所：自宅が５０％以上。
職業別：無職が５０％以上。
年齢別：５０歳代が約２０％。６０歳代が約１９％。４０歳代が１６％
曜日別：男性は月曜日が最も多い。女性は曜日は無関係。
原因が特定できるものでの原因別：健康問題が最も多い。←（１０５回出題）
20代から30代にかけては死因のトップ。
産業別では、男女ともに「第1次産業」の自殺率が高い。
生活保護受給者の自殺率も全体の自殺率より高い。
悪性新生物（29.5%）、心疾患(15.8%)、脳血管疾患(10.3%)、肺炎(9.9%)、老衰(3.8%)、不慮の事故(3.4%)、自殺(2.5%)の死因7位。
（死亡順位変動あったかも）
工場地帯で自殺率が高い。
また東北地方や日本海側が自殺率が高い。
主要国G8諸国、OECD加盟国、双方とも日本が自殺率1位となっている。（国試既出）
(2011年の自殺率で、OECD加盟国のハンガリーと韓国の下になってるわ　テンプレ情報古いかも)
http://ja.wikipedia.org/w/index.php?curid=1540507
男性の自殺率の増減が日本人全体の自殺率の増減の主な影響（女性は年代による変化少ない）
自殺率でなく自殺人数を見た場合は、人口が多い東京が自殺数最多。
ワースト・ワンは山梨県で、全国平均を大きく上回っている。ただしこれは発見地別の統計の場合で、
住居地別の統計では自殺率は平均程度である、自殺者が県外から青木ヶ原樹海といった自殺の名所に訪れるのが原因。
参照
http://ja.wikipedia.org/w/index.php?curid=1540507

HbA1C国際標準化(NGSP値)に関するご案内
現在日本で用いられているHbA1C(JDS値)を、日本以外のほとんどの国で広く用いられているNGSP値に
合わせるために、日本でも平成２４年４月１日より基準値の標記運用指針の改定が決まりました。

H24年４月１日から、HbA1C国際標準化に伴いデータ標記が変更になるようです。
以前より数値が0.3〜0.4〜0.5％大きく表示されます。（おおよそ＋0.4）

換算式は、
旧JDS値＝0.980×新NGSP値−0.245
新NGSP値＝1.02×旧JDS値＋0.25
（おおよそ新NGSP値＝旧JDS値＋0.4）

（旧JDS値が4.9％以下では0.3％の差）
（旧JDS値が5.0〜10.0％では0.4％の差）
（旧JDS値が10.0〜14.9％では0.5％の差）となる。

以前の基準値→新しい基準値
4.3〜5.8％ 　　　4.6〜6.2％

糖尿病と言えば
DPP-4阻害薬は107回で出るんじゃないかね

新薬的な話ではCOMT阻害薬が俺らの時に出てるし

いやーーー
本当受かる気しねぇーｗ

確かにDPP4-Iは出てもいいよね。
しかし、出し方が難しいかなぁ。DMの薬別の設問ってあんまり見ない気がするけど。

DMの薬、見て見ぬ振りして覚えるのから逃げてるわ…

小児科QBの量異常。KSR見たし、とりあえずは一周目だけでおk？本番までには全部解くのかな…

>>14
KSR完璧に覚えこめばおｋ
それ以上はしなくてもいい
DMの薬は副作用と一緒に覚えとけ

模試ってみんな本番と同じように3日間かけてやるの？？

２日くらいでちゃちゃっと終わらせる
試験時間の半分くらいで解き終わるし

模試めんどくせー

三日もかけない。一日かな
そのかわり復讐はたっぷりやってる

一年に３日だけ読むから混乱しちゃうんだよ
しっかり本文を読み込む！いいねぇー？

ｍ９

夏が勝負だぞ、ここで迷ったら200年後悔するぞ￥

バカ秋が勝負だ
夏までエラい張り切ってやってて１回目取れたーとか言ってるアホが浪人の特徴だよ
それでバテて冬にプシコるパターンがアホがたまにおる
すべては２月だ。

じゃいつやるか、今でしょ！

入試と資格試験は明らかに性格が異なる
結局３月には明らかになるわけだがえーこいつが…みたいな番狂わせは毎年山のようにある。
そういうものでな。
まさに水物。
冬へたるぐらいなら今悪い方が遥かに予後良好。
結局、結果がすべてでしょ。

いやいや、今悪いやつは予後不良なのに変わりはない
だから落ちるんだ、やれ！

いや今いいとかハッタリかましてる国浪はまずもって落ちる。
バカなくせにプライドだけはあるから冬にはしぼむｗ既卒合格率が５割前後のアホ大の連中はまずもって同じことを繰り返す。
サヨウナラ

6月受けたTECOM模試が必修90%なのに一般臨床55%だったよ

QBは手つかずだし……何から始めよう

どこまで終わってるん？
とりあえずは内科だろうねぇ

>>29
まだ三苫のSelectメジャーが3分の1終わったぐらい

とりあえずこれを終わらせるわ……

>>30
だね。まずはそれから。
あとは、八月いっぱいで終わらせて、そっからマイナーと公衆衛生詰めたら余裕でそ

>>31
そら８月で終わらせれば後余裕かもしれないけど
夏休みとはいえメジャーを一か月で終わらせるってきつくないか
マッチングとかあるだろうし・・・・


つかテコム模試っていつ結果帰ってくるの？
大学単位で申し込んだから夏休み明けまで成績表はお預け？
ネットサービスで見れると思って毎日除いているのに利用できるコンテンツがないって出るわ

>>32
でもでも、夏で終わらせないといつ終わらせる？
卒試もあるし、公衆衛生や必修対策、マイナーセレクトだって配信されるよ？
1.5倍速でやれば、一日4、5コマは見れるはず
今やるか、来年もっかいやるか

1コマ見るのに3時間半はかかるから厳しいかもしれない

>>32
模試の結果ネットで見れるよ

MTMのマイナー講座去年から講座2倍になってるけど内容どうなの？

去年まではテキストの半分くらいの問題しか取り上げなかったみたいだから
今年から全部やるってことなんじゃね？
まだ見てないからわからんけど。

鉄に関しての質問なんだが、酸素運搬しているヘモグロビンの鉄は二価、三価どっち？
三価はメトヘモグロビンで酸素結合能がなく、オキシヘモグロビンは二価って書いてあるサイトもあるが、
下のサイトのように三価って言ってるのもある。
http://eco.nikkeibp.co.jp/style/eco/interview/080801_matsunaga01/index1.html

今帰省していて周りにいい教科書がなくて詳しく調べられないから誰か教えてくれ。

>>35
見方がわからない

>>36
去年から講座2倍…
ってことは去年の量が一昨年の2倍ってことだよね？

MEC模試の成績がネットで発表になってた
まだ母集団900人くらいしかいないけど
パン　60％
リン　63％
必修　70％

の成績で偏差値43くらいだった。みんな意外と取れてるのね…
すげーむずいと思ってたんだけど
これから母集団増えてきて偏差値下がるのかな…

ところで今年って模試の偏差値別スレってないの？まだ時期尚早？

むしろ後出しのほうが平均低そうだけどな

>>38
MTMによるとHbの構造はヘム-Fe2+とグロビンで構成されとる。
還元型ヘモグロビンになってもFe2+のまま。

>>43
ｔｈｘ
ってことはあのサイトの先生の言ってることは間違いか
その道の権威の先生が間違ったことを言うとは思わなかったが

MTMが間違ってる可能性は調べなくて良いのか？

TECOMの模試の結果おかしくね？
臨床最高561で総合最高744
臨床最高のやつは一般、臨床合わせて183/400しか取れてない計算になるが、
そんなにひどい点数を普通取るか？
点数の圧縮とかあるの？

>>46
訂正
一般、臨床→一般、必修

>>46
すまん、自己解決

>>38
wikiにわかりやすく載っていたよ
基本オキシヘモグロビンもデオキシヘモグロビンも2価。
じわじわ酸素に酸化されたり、亜硝酸みたいな物質に酸化されると
3価のメトヘモグロビンになってしまい酸素結合能が下がる。
ただ、それを戻す酵素が存在するらしい。

wikiを信用していいのかって問題は放置か？

放置だな

結局何を信じたらいいの？

この程度の話はwikiで十分だろ

wikiを信用するかどうかの話になると
そんなら2chで聞くなよって話になるがｗ

Feが二価か三価なんて気にしたの、大学受験ぐらいだわ・・・
2+が緑で3+が赤褐色だったか？　もう忘れたわ

ググる気もないなら素直にwikiを信用しとけって
http://okwave.jp/qa/q3167413.html?uid=NULLGWDOCOMO&sid=cf75ec7336a3b45d559e357336c24246ba89ccd9
これとか詳しく書いてあるけど細かいとこは難しい話になってくるよ

化学の知識がない奴大すぎ
基礎でつまずいたんだろうな

そりゃ大学受験から何年も経ってるからな

私立や下位駅弁はたいして化学勉強しなくても受かるし

ぶっちゃけ一日10時間勉強できるなら
二ヶ月で受かるからな
今からやるのはアホらしい

>>57
どうせあんたもたいしてないくせに
あんまり知ったかするのははずかしいぜ？

>>60
うんそうだね
絶対に2ヶ月前まで勉強するなよ、カス

メトヘモグロビン血症
赤血球内ヘモグロビン(Hb)は通常還元型(Fe2+)であるが，
酸化されるとメトヘモグロビン(メト-Hb；Fe3+)となり酸素運搬能力を失う．
健常者はメト-Hbを生成しているが，赤血球内メト-Hb還元機構(NADHチトクロムb5還元酵素：NADH還元酵素と略す)により
体内総Hb量の2％以下に保持している．
メト-Hbが異常に増加した状態をメト-Hb血症とする．
新生児期は生理的にNADH還元酵素活性が約60％程度に低いため，メト-Hb血症になりやすく重症化しやすい．

>>60
自殺の練習でもしてたら？

テコムもしのウェブサービスは自分で回答打ち込まないかんの？マークシート送付で色々統計データが見れるようになるの？

模試ってさ、この時期から参加するやつは大抵頭のいい奴だよな。
やる気があるというか
って事はこの時期に偏差値悪くても問題ないよな？

>>６４

自殺の練習よりも

琵琶湖で衆人環視の中でオナニーさせる

ほうがいいぞ

>>66
大学で強制参加のとこあるし、やる気ない人もいっぱいいるよ

今、サクセスと過去問10回分で精一杯。
模試まで手が回らないでござるよ

過去問10回分とか正気の沙汰じゃないな

テコムの全国順位で21番だったけど必修結構落としてた

俺もだけど、みんな不安かかえてんだな。

あーこわいわー
勉強してないわー

大学で上位2〜3割に入っていれば安泰だろ
私立は常に不安だろうけどね

“【五輪】女子バスケ 日本vs韓国 韓国選手のあまりにもひどすぎるラフプレー連発に波紋広がる”

http://www.youtube.com/watch?v=E6UAKUQzECw

産婦人科ないし法医学（？）の問題

年齢17歳女、市内のとある公立高校に通っている
数日前に知人と思われる男性に中に出されるという性的暴行を受けた。本人は危険日だったといわれている。
まだ家族・警察に相談していない。本人は警察や家族には内密にしてもらいたい、といっている。
心身ともに動揺している様子。時折涙を浮かべる。
他の男性経験はない。月経日数正常。
次のうちどれが正しいか。

A警察に通報する

B避妊治療を行う

C家族と相談する

D妊娠兆候が出てきたら来るようにさせる

E相談に乗る（or精神科などカウンセラーできる関係者に回す）

Fその他（自分ならどうするか論理的に述べよ）

おまいらどうする？

>>76だけど
ああ、身長は158cm　体重48kg
追加ね

追加中出しをする

>>78
真面目に答えれｗｗｗ

まじですれち
逝け

>77
おれたちに淫語を覚えさせるな。

>>76
主訴がねえから答えあるわけねえだろ、ボケ

医学部とは思えないな

腹パンで一発だろ

医大生とは思えないな

医師国家試験ってどのくらい難しいの？

神は死んだ。神は死んだままだ。東京電力が神を殺したのだ。
世界がこれまで持った、最も神聖な、最も強力な存在、それが東京電力のナイフによって血を流したのだ。
この所業は、東京電力の放射性物質お漏らしではないか？
こんなことをしたからには、東京電力自身が地獄で罰せられるべきではないか？

>>86
1000ページくらいの書籍を丸暗記と思ったらいい

私立と底辺医大には難しい試験

そうか？私立の方が合格率いいだろ

今年はもうあえて言います、絶対に覚えるな！！

それを真に受けたアスペが落ちる仕組みになってるんですね。

アスペの方が落ちないだろ

私立は必死になって国試の対策ばかりしてるから合格率は高くなってる
国立は対策なんてほとんどしなくても9割受かる

過去スレより
移植後、数時間から数週間で再発するものはどれか？
a ＩｇＡ腎症
b 多発性嚢胞腎
c 膜性増殖性糸球体腎炎
d 巣状糸球体硬化症
e ループス腎炎

正解：a

答えは a のＩｇＡ腎症
a〜e は全て最終的には腎移植の適応あり
再発の頻度で考えたらa、c、dが多く、中でも巣状糸球体硬化症が一番多い
でも、再発の時期で考えたらＩｇＡ腎症が一番早い

ほほー味わい深い問題だったねえ

腎移植の話とか別領域からの刃だったな
独学ではリーム―なこと

腎移植は全く勉強したことなかったわ…
※※再発が早いのがIgA、再発の頻度が多いのがFGSと

腎移植の時は、普通は元あった腎臓は取り出さずに腸骨窩に植えるからな。
（昔はわざわざ取りだしていたらしい）
つなぐ血管や尿管の長さが短くて済むからな。

腎移植の部位は通常どこに行われるか。１つ選べ
�@右腸骨窩　�A左腸骨窩　�B取り出した腎臓の位置

正解：�@

腎移植　勉強になったｗ
通常は腎静脈が長く確保できるドナーの左腎が摘出される。
摘出された腎は，ただちに冷却した乳酸加リンゲル液を用いた灌流が施され，
レシピエントの右腸骨窩に異所性に移植される。
腎動脈と腎静脈がそれぞれレシピエントの内腸骨動脈と外腸骨静脈に吻合され，
最後に尿管がレシピエントの膀胱に吻合される。
レシピエントには術後の拒絶を防ぐ目的で免疫抑制剤が投与される。
生体腎移植の成績は著しく向上しており，移植腎の1年生着率は90.1％，
5年生着率は77.5％である（1999年日本移植学会）。

移植部位：右腸骨窩
腎動脈→→内腸骨動脈に
腎静脈→→外腸骨静脈に吻合。

http://www.medi-net.or.jp/tcnet/dqa/q2-01.html

六年にもなって国立私立でどうこう言ってどうするんだよ
受験生じゃあるまいし

私立医ですが京都大学より圧倒的に国試合格率が上なので
ウチの方が優秀だと教授陣は自負しております。

106回現役合格した者だけども
10年以上前のイヤーノートを読んだら内容が簡単過ぎて吹いたわ

今の医師国家試験は10年前より明らかに大変だね

でも合格率7割台の年とかあるし

いちいち構う奴って何なの？

猿・・・かな・・・///

>>100
来年あたりそうなるぜ

>>101-102
ここまで酷い自演は久しぶりに見た。。。

でも地方テコムの本科生のほとんどは国立卒なのが現実だよ

>>104
だっせ

そもそも医学部生って国立のほうがどんだけ人数多いと思ってらっしゃるかね

マジレスするよ

昔のynってバインダーみたいな
形式だったって聞いたけど、
羨ましい
書き込むスペース足りないぜ

国立って入るとき頭良いのに、六年間の間で卒業時には医学の知識においては私立と大差ないんだよね

あったらあったで由々しき事態だろ。
ところで今年は問題だす奴いないのか

106回現役合格した者だけども
臨床の現場では国立出と私立出は明確に違うよ

私立出は明らかに能力が劣るし周囲からも基本的に見下されてる
これマジだから

マッチングの試験とかマッチングの勉強とかで国試勉強捗らないわ
もっと受験する場所絞れば良かった

>>111
１０６回なんてまだ研修医一年目じゃねーか。
臨牀の現場とかいってるけど本当に分かってんの？
国立だろうが私立だろうが駄目なやつは駄目だ。

推奨NGワード：106回現役合格

てかうちの病院国立の研修医一人と私立の研修医二人いるが、国立のやつアホすぎて最悪。

要は国立私立関係なく人それぞれだろ。経験上国立のやつの方がコミュ障多いが、、

>>115
お前の経験で語るなよ
矛盾しすぎ
お前、私立だろ？ｗｗｗｗ

115=明らかに能力が劣るし周囲からも基本的に見下されてる

卵巣腫瘍多すぎてﾜﾗｴﾅｲ

コクシマンの5分で覚える卵巣腫瘍は最高やった
すぐ覚えれたけどな

ようやく夏メック模試終わった
パン　62%
りん　75%
必修　79%
だった。
一般問題の二つ選べの正答率がめちゃくちゃ低い。必修も一問足りなくて落ちるしやばいなー

>>119
どこにあるのそれ

模試解いてる人て既に産婦小児やらマイナーまで一通り完成してるん？

俺>>120だけど、産婦はビデオ講座見たが小児は実習の知識のみ。
マイナーや公衆衛生、必修に関しては手をつけてもいないよ

>>119
俺も知りたい
教えてくださいな

>
> 国立のやつの方がコミュ障多いが

この部分のみ正論だな

夏メクむずかった？

マッチングのシステムについて教えてくださいな
AさんはX病院の登録は第2位
BさんはX病院の登録は第1位
病院側の順位はAさん1位、Bさん2位

Aさんは第1位の病院とアンマッチ
この時X病院とマッチするのはAさんでいいんだっけ？

>>127
X病院の定員が1だったらそれであってる

第106回医師国家試験 偏差値30台の人用スレ11
591 ：名無しさん＠おだいじに：2012/05/24(木) 23:53:53.91 ID:???
コクシマンのブログのURL教えて

592 ：名無しさん＠おだいじに：2012/05/25(金) 22:52:51.49 ID:???
>>591
アメブロから入っていく。

>>129
申請いるよね？

Prader-Williで無月経って見られないの？？

P-Wとおんなじ原発性に視床下部が障害されるKallmanやLMBは無月経があるって国試にも出てるんだけど。

視床下部性無月経、だったっけか

性腺発育不全が出るんだから無月経あるだろ。

不妊症の検査と検査する時期

(卵胞期)　卵管通気検査、子宮卵管造影検査
↓
(排卵期)　性交後検査、頸管粘液検査
↓
(分泌期)　子宮内膜日付診

これ以外にあったかな？

高ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ血症、高尿酸血症、肝機能障害を認める。借金をめぐるトラブ
ルから知人に脅迫されることがあり、知人が住む地域に近づけないでい
る。

>>127

先生はまさか、し★り★つ、じゃないですよね???

G40 8ヵ月の乳児．首がすわらないことを主訴に来院した．
在胎30週，体重1,200g，Apgarスコア3点（1分），5点（5分）で出生した．
新生児期に無呼吸と哺乳障害とがあった．両下肢は硬く，伸展し内転している．
両下肢の腱反射は亢進している．まず行う治療はどれか．

a 装具装着
b 作業療法
c 理学療法
d 排尿訓練
e 言語聴覚療法

d

cでしょう？

eだろ

bなり。

>>137
ふむふむ、８ヶ月か。
自然にｃ理学療法でしょう。

cだとおもいます

作業療法は手
理学療法は足って割り切ると国試は点が取れるよ

KSR乙っす

こうしろうも言ってたね

>>146
あ、そうなんだ
じゃあ、そう考えとくわ

斜視で健眼遮蔽する時間は次の内どれか。１つ選べ。
A 10分から1時間
B 1時間から3時間　
C 3時間から6時間　
D 8時間から12時間
E 12時間から1日

正解：C
医師の指示通りにアイパッチができているか？
3時間の遮蔽を指示された方は平均1時間45分
6時間の遮蔽を指示された方は平均2時間33分

予想に反して、実際には指示通りにはできていないようです。
苦労は多いと思いますが、がんばって指示時間を目標にがんばってください。

Ｑ：アイパッチとは何ですか？
　眼を塞ぐためのシールです。特にアイパッチでなくて普通の眼帯でも良いのですが、
子供はいやがってすぐとってしまうため、シール状に取れにくくなっています。
　視力の良いほうの眼にこれをはってわざと見えなくして、視力の悪いほうの眼の視力を訓練して弱視を治療します。
大体1日に３〜５時間ぐらいを目安にして行います。
たとえば幼稚園に行っている子供の場合は、幼稚園から帰って家で寝るまでのあいだ、という具合ですね。
　ただしアイパッチをしてボッケとしていてはいけません。なるべく近くの物を見せることが大切ですね。
本を読ませるとか、ゲームをさせるとか。

網膜芽細胞腫について誤っているのはどれか１つ選べ
a 両側性がみられることもある
b 癌遺伝子が関与する
c 骨肉腫の合併をきたすことがある
d 白色瞳孔をきたす
e 眼圧上昇がみられる

正解：ｂ
×b網膜芽細胞腫は癌遺伝子は関係しない。癌抑制遺伝子が関係する。

網膜芽細胞腫はRb
　P53　　　　　１７番染色体短腕　　大腸癌
　Rb　　　　　 １３番染色体 網膜芽細胞腫

癌抑制遺伝子
P53遺伝子は代表的な癌抑制遺伝子であり、大腸癌の抑制遺伝子で、その不活性化は癌化を促す。
Rb遺伝子は網膜芽細胞腫（Retinoblastoma）の癌抑制遺伝子である。

癌抑制遺伝子　　存在する染色体　　抑制される癌
　P53　　　　　１７番染色体短腕　　大腸癌
　Rb　　　　　 １３番染色体 網膜芽細胞腫
　WT1　　　　　１１番染色体　　　　Wilms腫瘍
　NF1　　　　　１７番染色体　　　　神経線維腫
　VHL　　　　　　３番染色体　　　　Von Hippel-Lindau病
　APC　　　　　　　　　　　　　　　家族性大腸腺腫症
　BARC1　　　　　　　　　　　　　　家族性乳癌
　BARC2　　　　　　　　　　　　　　家族性乳癌
　PTEN（MMAC1）１０番染色体長腕　　ガウデン病（多発性過誤腫症候群）

癌抑制遺伝子は３文字だよ
例外はＰＴＥＮとか

＜そういや癌遺伝子て何覚えたら良いの？＞
bcr-ablとint2とK-rasぐらいしか知らんわ
ハイフンがついてりゃ癌遺伝子

‐がついてるのは癌遺伝子
と思ったら上に書いてあった
エビデンスレベル高いんだな、その憶え方

網膜芽細胞腫：retinoblastoma　　まとめ
網膜芽細胞腫：遺伝性が多い．染色体異常．
片眼性では眼球摘出．両眼性では片眼摘出後放射線療法，温熱療法，光凝固，化学療法などを用いる．
網膜芽細胞腿は乳幼児に好発する網膜悪性腫瘍で，両眼性が３０％・常染色体優性遺伝.初発症状は白色瞳孔が多い．
斜視や緑内障，角膜混濁の場合もある．検査は超音波検査，ＣＴなど

乳幼児に好発する眼内（網膜）悪性腫瘍である．30〜40％は常染色体優性遺伝で遺伝性の場合は両眼性が多い
白色瞳孔(黒内障性猫眼)で発見されることが多く，放置すると２〜３年で死亡．

�@白色瞳孔を呈し、
�A眼底に白色の隆起した腫瘤がみられ
�BＣＴとechoにて腫瘤像がみられ，
�C腫瘍の増大に伴い，網膜剥離や眼圧上昇を呈するとき，
　　 →網膜芽細胞腫と診断する。
治療：早期に発見され腫瘍が小さい場合には、保存的治療がfirst choice
１．片眠の場合は，眼球摘出．
２．両眠の場合は，重症眼を摘出し，
他眼は保存的(光凝固，温熱化学療法，放射線療法など)に治療する．

みんなこういうまとめとか全部頭に入ってんの？
俺全く分からないんだが…

>>152
覚えては忘れ、覚えては忘れの繰り返し。

第７５回Ｂ９０　適切でない組合せはどれか。１つ選べ。
�@網膜色素変性症……………暗順応の低下
�A網膜動脈閉塞症……………網膜出血
�B脈なし病……………………眼底血圧の低下
�C原田病………………………感音性難聴
�D網膜芽細胞腫………………白色瞳孔

正解：�A
×�A網膜動脈閉塞症では後極部の浮腫と黄斑部のcherry　red　spotを認める。静脈閉塞症では火焔状出血をきたす。
○�B脈なし病では眼底血圧低下により網膜出血、綿花様白斑、網膜血管の吻合などを認める。
視神経乳頭周囲の花環状吻合を形成する。
○�C原田病では耳鳴や感音性難聴（高音部障害）を生じる場合が多い。
○�D網膜芽細胞腫は白色瞳孔の代表的疾患である。

103G43
生後10日の新生児．在胎38週2日，出生体重2,530g．Apgarスコア6点（1分），8点（5分）．
体温37.3℃．呼吸数48/分．心拍数76/分，整．収縮期血圧52mmHg．心音と呼吸音とに異常を認めない．
腹部は平坦で，右肋骨弓下に肝を1cm触知する．足底把握反射とBabinski反射とは陽性である．
異常な所見はどれか．
a 呼吸数
b 心拍数
c 収縮期血圧
d 足底把握反射
e Babinski反射

網膜芽細胞腫は基礎でよく出てきたから覚えやすいほうだろ
覚えにくいのは臨床でもほとんどみなくてイメージしにくい外人の名前がついた症候群

>>155
b
新生児や乳児はドドドドドと心拍数は120〜160/分はあるから。

新生児と乳児の正常バイタル所見
………新生児………………………………乳児
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
１２０〜１６０/分　　心拍数　　１１０〜１３０/分
　４０〜　５０/分　　呼吸数　　　２０〜　４０/分
約３．１�s　　　　 　体　重　　　約９．３�s
５０�p　　　　　　　 身 長　　　７５�p
３３�p　　　　　　　 頭 囲　　　約４６�p
３３�p　　　　　　　 胸 囲　　　約４６�p
７０/４０mmHg　　　 血 圧　　　80〜90/60mmHg
３７℃内外(出生直後) 体 温　　　（36℃台後半）

乳児の血圧は80〜90/60mmHg

年齢による循環機能の変化
　 　　脈拍数　最大血圧 最小血圧
新生児 120〜140 60〜80 60
乳児 110〜130 80〜90 60
幼児 100〜110 90〜100 60〜65
学童 80〜90 100〜120 60〜70
成人 70〜80 120〜130 70〜80

http://www9.plala.or.jp/sophie_f/nursing/pulse.html

検査項目の生理的変動について正しいものをすべて選べ
a.総蛋白は立位より臥位で採血した時に高値を示す
b.ALPは成人より小児で高値である
c.クレアチニンは男性より女性で高値である
d.血清IgMは成人より新生児で高値である
e.コルチゾールは早朝高値、夕方低値を示す

過去問さがしてみた。
98A19（新生児と乳児）バイタルサインで正常範囲にあるのはどれか。１つ選べ。
�@新生児の呼吸数：６８/分　�A新生児の心拍数：１４０/分　�B乳児の呼吸数：４８/分
�C乳児の心拍数：７２/分　�D乳児の収縮期血圧：１３０mmHg

正解：�A
×�@新生児の呼吸数は４０〜５０/分
○�A新生児では心拍数１００以下で徐脈、１６０以上で頻脈とされる。
×�B乳児の呼吸数は３０〜４０/分
×�C乳児の心拍数は１００〜１４０/分
×�D乳児期は収縮期血圧１１０以上を高血圧と考える。

>>159
ｂのみ？
×a総蛋白は 臥位よりも立位で，さらに運動で高くなるので，早朝よりも夕方に高値を示す。
動脈血は静脈血よりも0.5g/dL程度低値を示す。
○b
×cクレアチニンは男性がやや高値。
×IgMは初回感染で作られる免疫である。で多分×か？
×コルチゾールは早朝低値、夕方高値なので、
たとえば，副腎皮質機能低下症に対してコルチゾールを補うが，午前中に多めに投与する(朝2/3，夕1/3量)

●クレアチニン
筋肉に含まれるクレアチンという成分の老廃物で、尿素窒素と同じく、腎臓の働きを確認できます。
基準値は男性で0.6〜1.1、女性で0.4〜0.8です。

>>161
コルチゾールは早朝空腹時に最高値を示すよ
後はおっしゃる通りです

コルチゾールは早朝高値じゃね？

>>161
IgMは胎盤通過性がないっていうのもある

流れぶった切って悪いが、メク夏どうだったよ？
必修モロに8割り切ってたわorz
パンリンも6割どまりだった件w
んで解説動画がことごとくこんな俺でも解けてた問題で、俺自身が間違って
解説求めていた問題と違った・・・。
ほかのヤシは本当にあの問題郡の解説を求めているのか？

それがさあ、なぜかうちの大学全員受けたのはいいのだが、国体委員が答案を
メックに提出してないとのこと。ログインもできないので解説も見れないorz

>>166
国体委員クズ過ぎるwww

ワーファリンでapttが変化しないのはなんで？

>>165
パンリン六割ならダメ
たまたまみんなが微妙なの解けてても意味ない
次回はもっと悲惨になるぞ

>>168
いや、変化するよ
ただ、7因子は半減期短いからPTの方が鋭敏なだけ

テコム夏模試の採点結果まだー？
最後の解答処理が7/18ってどういうこと？

１　PTとAPTTの延長する疾患を挙げろ
２　PTだけ延長する疾患を挙げろ
３　APTTだけ延長する疾患を挙げろ

１　DIC、VitK欠乏、および ヘパリン、ワルファリンなど使ってるときも。
２　思いつかない
３　血友病、V-W病

凝固機能を図る検査
PT＝外因系+共通系
APTT＝内因系+共通系
だから、
PTのみが延長してたら外因系（�V、�Z）
APTTのみが延長してたら内因系（�[、�\、�]�T、�]�U）
両方が延長してたら共通系（�T、�U、�X、�]）か、内因・外因系両方
に問題がある、と考えればOK。

問題がある部分はどこかって事と覚えるべきところを押さえてれば良いと思うよ。
APTTのみのときは特に�[に異常ある場合。そーすると、血友病かv-WDが考えられるよね。血友病Bなら�\だから�\も。
（何故なら�]�T、�]�Uは国試的にはどうでも良さそうだから。教科書で�]�T、�]�U関連の疾患みたことないじゃん？）

PTのみのときってのは�V、�Zの異常でしょ。
確かどっちもSTEPとかの国試向けな教科書読んでも大して載ってないし、
重要じゃないんじゃてことで特に�Zの異常と覚える。（これってQBに無かったっけ？）

APTT、PT共にって場合は、共通系（�T、�U、�X、�]）が肝由来だから肝疾患で起こりうるよね。
あとはVit.K 依存性の肉納豆（�U、�Z、�\、�]）が共通系も内因系も外因系にも含まれているから、
Vit. Kの欠乏で起こるってのも分かる。DICは言うまでもなく。

んなこと,どや顔で書かんでもw

はずっｗｗｗ

酷使の勉強始めて語りたいんだろ。察してやれ

思いつかないとか書いときながら7の欠乏に触れてるのは何なの？

頭が整理されてない証拠
なんか適当にコピペしたんだろ

>>169
マジか…。もっと頑張らんとな。
本来ならどのくらい取れておくべき？

みんなが解ける問題を落とすのが国試で最悪のパターン

>>178
7割が目標だと思うよー
まだまだ伸びるだろうからお互い頑張ろうぜ

国試は知識の試験は建前で実際はアスペ発見試験だからな

>>165
メック受けてないけど、第1回テコムで必修9割、パンリン8割5分の俺から言わすとこれから頑張らざるを得ないと思うよ。
まさかその成績で西医体、東医体まで出るとかじゃないよね

上から目線ｷﾓﾁﾜﾙｰ

正常新生児で最も遅く認められるのはどれか。９８Ｇ５１
�@吸啜反射　　�A臍帯脱落　�B胎便排泄　�C生理的黄疸　�D生理的体重減少

正解：�A
�@吸啜反射(きゅうてつはんしゃ)は出生時にすでに見られる。
�A臍帯脱落は生後５〜７日でみられる。
�B胎便は出生直後〜３日頃までみられる。
�C生理的黄疸は出生後２〜３日で出現し、４〜６日でピークに達する。
�D生理的体重減少は生後３〜４日で最大となる。

テコ1成績表返ってきたか
やる気でてきたぜ

>>185
ヨッシャー

チキンたち
自分の運命
まだ知らず

必修に
一点足りず
樹海行き

合格の
夢は毎年
遠のく春

必修の１時間は、１年間より長い・・・

　　　昨年落ちた浪人より

全然頭に入らないんだけどみんなどうやって勉強してるの？

MTM「今の臨床問題は本文を徹底的に読み込む癖をつけとかないと本番きついよ。」
がんばろ。

臨時実習重視みたいな感じな噂あるね
WFMEやLCMEを考慮するみたいだし

オスキーのように全国の医学生が共通してやるのならともかく
実習なんて大学間や学生間、回る時期によって全然違うだろ
そんなに実習重視とやらにしたいなら実習の内容を全国で統一しろや
何かにつけて日本だけガーとか海外ガーとかうざすぎ

実習重視って言ってもメジャー科だと疾患多すぎて全部見るとか不可能だし
2週間回ってもほとんど検査見れないとか、診察も病歴聴取もできないとかザラだし
覚えること多すぎてほんときついな
もう歯医者みたいに眼科、腎泌尿器、精神、小児科、産婦人科あたりは独立させろよ

>>191
どうせやるやる詐欺だろ。現環境でそんなことして合否に波乱が起きたら
ボロカスに叩かれるの必然だし、それに耐える根性もお上にはないだろうし。
それどころか医学評論社は106回は酷使史上最高傑作（笑）とかぬかす始末…。

>>192 >>193
はげどう。

まだ半年あるんだぜ
夏休みくらい遊ばなきゃ

暇すぎて結局「暇だしテコム進めておくか…」ってなる

必修に
１点足りず
犬殺す

必修に
１点足りず
母殺す

必修に
１点足りず
自分殺す

>>194
スーパーXもskills analysisもやるやる詐欺で終わった実績があるしな

なんだかんだ言っても
制度は変わらんでしょうね
経費節減のために
昔みたいに2日で終わって欲しいけど、、

ていうかマークするのだるいからCBTみたいにPC上でクリックする形式にしてほしい

臨時実習重視になっても大丈夫
落ちるのは下12％くらい

>>190
MTMが「徹底的に」とか言うときは、あまり重要じゃないことなんだよね。
その分野を徹底的にやることで上がる学力は小さい。でもMTM的には重要。
まあそんなもんだと思ったほうがいい。

帝京大
6千万かけて
医者なれず

国試の日
大下痢おこして
一生無駄

50才に
なるまできっと
医者になる

この意味のわからないポエム書き続けてる奴は面白いの？

Sims位って俺が寝る時の体位やん

１．褥瘡について誤っているのはどれか
A　骨を外から触れやすい部位に好発する
B　自律神経障害者では生じやすい
C　褥瘡回避のための体位変換は2時間ごとに行う。
D　手術的治療が適応になりうる
E　瘡部への非ステロイド性抗炎症薬投与が適応となる。

正解：×E褥部への非ステロイド性抗炎症薬投与

２．乳児期の心不全徴候でないのはどれか
A　多呼吸
B　発汗過多
C　チアノーゼ
D　体重増加不良
E　浮腫

正解：Ｃチアノーゼ（正答率３８％）
○A　心不全では低酸素血症のため、多呼吸を呈する。
○B　発汗過多は末梢循環不全(乏尿・発汗)によるショックで起こる
×C　 成人の著明な心不全ではチアノーゼをきたすものもあるが、
　乳児のチアノーゼの原因としては、呼吸器疾患や先天性の右→左シャントの心疾患、
特に心不全を合併しないFallot四徴症が圧倒的に多く、チアノーゼを心不全徴候と判断することはできない。
○D　乳児期の心不全では体重増加不良が認められる。
×E　乳児期の心不全では浮腫は認められる。

教科書の記載で、乳児期の心不全徴候で体重増加不良は重要な徴候のようです。
従来，うっ血性心不全(CHF：congestive heart failure)は
“心臓機能障害により静脈圧上昇と心拍出量低下をきたし
身体各組織の酸素需要に見合う血流が保持できない状態で，運動能低下，不整脈頻発，
生存率低下を招来する症候群であり，乳幼児期には体重増加不良を招来する”と定義されてきた．

訂正
×E→○E

>>204
POEMS症候群とは？

血液疾患
polyneuropathy
organomegary
endocrinopathy
skin lesion
実習で診たわ〜酷使には出んやろ

・・・・
哀れな私立です
もういじめないでください
自殺の練習しますから・・
蜂の死骸食べますから・・

クラスで一番バカが山口医と鳥取医行ったのがワロタ。
実質その辺の隠れ駅弁が一番アホなんだろうなｗ

一番馬鹿が医学部いくとかどんだけ進学校なんだよｗ

>>210
ほら、私立医は受け流すほどの余裕ねぇんだから煽んなよ.

国家試験の合格率7割くらいで十分だと思う
偏差値40無いのに合格とかありえん

今更テコ1受けて復習中だけど
「必ず○○したはずである(ｷﾘｯ」ていう解説うぜええええええ
妄想で語んなや糞が

過去スレより
問： Down症(ダウン症)で見られる症候として適当でないものはどれか。
a 難聴
b 兎眼
c 低身長
d 環軸椎亜脱臼
e 十二指腸閉鎖
f 白血病
g 呼吸器感染症
h 甲状腺自己抗体（甲状腺機能低下症）
i てんかん

正解：ｂ
正直、こんなに割れるとは思わんかった。
ただ、いま、105回といてて解説に載ってたのを並べただけ。。

正解は、ｂ兎眼。

べつに眼は閉じれるもんねー。
ほかは、Down症の合併症だよ。
肥満になりやすいから糖尿病に注意。
あと、環軸椎が弱いから脱臼や亜脱臼で死亡することもあるから注意だってさ。

あ、Down症の眼の合併症は、白内障になります。あと円錐角膜くらいかな。
橋本病の合併症が認められることがあり、甲状腺自己抗体（＋）とあった。

過去スレより　定番問題で今さらできない人はいないと思うけどあげておく
98A-36　IgA腎症 治療効果の指標として有用なのはどれか２つ選べ
a 血圧　b 尿蛋白　c 血清補体価　d 血清IgA値　e ANCA

こういう問題なんか問い方が嫌い

正解：ab
KSR「診断は血尿。予後は血圧と蛋白。これは覚える！暗記するしかありませんから」
IgＡ腎症の先輩が毎日血圧とションベンの泡立ちを気にしてた

みんな夏休みどれくらい勉強してるの？

スーパーフレーズ見てると殺意沸いてくる。
強引過ぎるなんてレベルじゃなくて、そのフレーズ覚えるだけ無駄な労力になる気がする。

卒業試験の勉強8時間その他2時間ってとこじゃね？
勉強してないアピールする奴はもっと過少申告するだろうけど実際はこのくらいはやっているでしょ
もちろん旅行行ったりマッチング対策している人もいるだろうけど

国試直前だってそんなにやらんわwww

1日3時間やれば多いほう

>>221 >>222
それでもメク夏６．５割どまりの俺に謝れ。

>>219
スーパーフレーズの使い方はそれを丸暗記するんじゃなくて、記憶のきっかけにするんだよ
あと、それぞれの問いに自分で答えられるかの瞬発力をつける
あれを本気で暗記に使うのは間違い
ようりょうわるい人の典型

>>223
どういう勉強してるの？
漫然とQBとか解いてるだけでしょ？それならいつまでたっても微妙な成績に終わるよ？

>>225
逆にどういう勉強すればいい？

>>226
ある程度問題解いてインプットできたらアウトプットの練習しないと
例えば、肝硬変と聞いてどれだけ自分の知ってる情報を引き出せる？
選択肢見て思い出せるのもいいけど、ある程度は空で言えないと厳しいよ

過去スレより
次の膠原病の中で、女性よりも男性に多い疾患を２つ選べ。
a 関節リウマチ
b シェーグレン症候群
c 結節性多発動脈炎
d 全身性強皮症
e Reiter症候群

正解：ce

さっき、コーシローの直前予想講座見たらやってましたー

ライター症候群Reiter syndrome
泌尿生殖器ではクラミジア，消化管ではサルモネラ，赤痢菌，エルシニア，
カンピロバクターによる感染に引き続き起こる関節炎，結膜炎，尿道炎を三徴（ライター三徴）とする症候群。
HLA-B27陽性者に多い。2〜3の関節が非対称性に侵され，仙腸関節炎，脊椎炎，腱付着部炎を伴う。
手指，足趾のソーセージ様指は特徴的である。
ぶどう膜炎，心症状，膿漏性皮膚角化症などの皮膚粘膜症状を伴う。
男性に多い。
クラミジアにはテトラサイクリンが有効で，非ステロイド性抗炎症薬，副腎皮質ステロイド剤，
スルファサラジン，免疫抑制薬などが試みられる。

結節性多発動脈炎について誤っているのはどれか。
a 高血圧が見られる。
b 網状皮斑が見られる。
c 紫斑が見られる。
d 血小板が減少する。
e CRPは強陽性である。
f 好酸球が上昇する。
g γグロブリンが上昇する。
h アルブミンが低下する。
i　男性に多い。

正解：ｄ
d ちなみにPNではpltのみならずfibrinogenも上昇する

さっき、コーシローが直前予想講座で言ってましたー
ちなみに、三苫もセレクトで熱く語ってましたー

今では常識だよな
時代の進歩は早い

ゴロで
Schoenlein-Henoch(シェーンライン-ヘノッホ)紫斑病SHP(アレルギー性紫斑病allergicpurpura)は
アレルギーの種類として何型に相当するか？
a.1型
b.2型　
c.3型
d.4型
e.5型

正解：c
解説
ITPは、自己免疫性溶血性貧血と並んで、2型アレルギー。
SHPは、免疫複合体を介した3型アレルギー反応による血管障害と考えられるため，
アレルギー性紫斑病あるいはアナフィラキシー様紫斑病anaphylactoid purpuraともいう．

3型はDr.Kの語呂にクリオグロブリン血症を加えて
「シェー　散々　楽　すれば　カビ生えた　クリと　ケツから　糸が　たくさん」
3型　SHP　RA　SLE　　過敏性肺炎　クリオ　血清病　　AGN　多発性動脈炎
と憶えよう　と。

ITPとSHPの鑑別
　　　　　　　　　特発性血小板減少性紫斑病（ITP）　　Schonlein-Henoch紫斑病（SHP）
発疹(初期)　　　　　　　　　点状出血　　　　　　　　　　　　点状出血
発疹（３日目以降）　　　　　点状出血　　　　　　　　　　　　斑状に融合　←←１０５回は斑状の図で出題
発疹の隆起　　　　　　　　　（−）平坦　　　　　　　　　　　（＋）丘疹
発疹左右対称性　　　　　　　あまりはっきりしない　 比較的きれいに左右対称性にでる
血小板数　　　　　　　　　　減少　　　　　　　　　　　　　　　正常
Rumpel Leede試験　　　　　　陽性　　　　　　　　　　　　　　　陽性
アレルギーの型　　　　　　　２型　　　　　　　　　　　　　　　３型

SHPは点状出血が比較的きれいに左右対称性にでるため両足の画像で出題されることが多かったが、
すぐ区別がついてしまうので最近は、片足だけの画像で出ているようです。
また発疹出現直後の点状出血の図での出題から、斑状の図での出題に変わってきている。
発疹が始まってから、１週間後でも点状出血のままなら→ITP、斑状に融合なら→SHP

８歳男児。２週前に発熱があり近医で扁桃炎と診断され治療を受けた。
一昨日から両側足関節の痛みと腫脹とがある。昨日から腹痛。
本日両側下腿に米粒大の赤色丘疹が多数出現したので来院した。
来院時発熱はなく、脈拍70/分整。心雑音ない。眼瞼浮腫ない。
手背に疼痛を伴う浮腫がある。
尿所見：蛋白1＋、沈渣に赤血球20〜30/1視野、便潜血反応2＋、血液所見：赤血球400万，白血球8,000。
血清ＡＳＯ ８３３単位（正常２５０以下）。
検査所見としてみられるのはどれか。
a Rumpel-Leede試験陽性
b 血小板減少
c 血清補体価低値
d 血清抗DNA抗体陽性
e 血清リウマトイド因子陽性

正解：a
Schoenlein-Henoch(シェーンライン-ヘノッホ)紫斑病SHP(アレルギー性紫斑病allergicpurpura)
�V型アレルギー
丘疹状の点状出血、腹痛

>>220
8時間ってほんとに8時間、頭をたれて勉強してるの？
何時間勉強したとか言うのナンセンスだと思う。

ドヤァ

Schonlein-Henoch紫斑病(シェーンラインヘノッホ紫斑病)SHP
概念：アレルギー反応により毛細血管の透過性亢進をきたし、組織の浮腫、出血をきたす疾患。
その本体はIgAが関与する全身の細小血管炎。
疫学：幼児期後半〜学童期に多い。男児に多い（若年者＞成人）
病理：小血管周囲の炎症性細胞浸潤と血管壁のIgA沈着が特徴とされる。
症状：上気道炎が先行し、全身の紫斑の他、関節炎・腎炎・消化器症状などの合併をみる。
　前駆症状：感染症状…………急性上気道炎(特に溶連菌)、胃腸炎が多い。
　　　　　　　↓１〜３週間後
　発熱、急性腹症、関節痛、紫斑(四肢末端)、Quincke浮腫で発症。
　　　　　　　↓さらに１〜３週間後
　腎症状を呈する（紫斑病性腎炎）
　　　→IgA腎症類似の腎障害（血尿、蛋白尿）が主で、ネフローゼ症候群を呈することがある。乏尿は稀。
※腸重積を伴うことがある。
※紫斑は、左右対称で、下腹部、臀部、四肢伸側部に多い。
　丘疹状で触知可能である（palpable purpura）（ITPによる点状出血は平坦で触知出来ない）←１０５回画像

検査：診断は臨床症状と経皮針生検による（腎病変の主体は糸球体）※間質ではない。
(血液)�@全ての凝固因子正常(時に�]�V因子(１３因子)の低下)←←←←←←←１０５回出題
　　　　血小板数正常
　　　　※Rumpel Leede試験は血管壁の脆弱化のため、本症では陽性となる。←←←既出
　　　�AWBC(好中球、好酸球)の軽度増加 　　　　　　　←←←←過去既出
　　　�B血清IgA↑のことあり(IgG、IgEは変化しない)。補体は正常。　←←←←１０５回出題
(腎光顕)組織上でIgA腎症様の所見を呈する。(メサンギウム増殖性腎炎)
(腎螢光)メサンギウム領域を中心に、糸球体基底膜に沿ってIgAや補体(C3)が沈着。
治療：紫斑出現から数週間でself-limiting(自然治癒)することが多いので、対症療法が主体。
ただ腎病変の有無が本疾患の予後を決める上で重要なため、腎病変がある場合は腎病変に対する治療が基本となる。
（１）対症療法：腹部症状､関節症状に対して副腎皮質ステロイド｡重症例には第�]�V因子(１３因子)製剤が適応となる。 ←←←←１０５回出題
（２）腎病変がある場合：抗血小板薬、ヘパリンなどの抗凝固薬、副腎皮質ステロイド、免疫抑制薬。
予後：予後良好だが、慢性腎炎に移行する例(５〜10％)もある。死亡例は年間数例。
患者のケアと指導：腎病変が長期予後を決定するので、定期的な受診により血清検査(クレアチニン値)と尿を調べるよう指導する。
ネフローゼ症候群を合併した場合には末期腎不全に移行しやすいことも家族に説明しておくと良い。

106回現役合格した者だけども
メックのサンプル動画見たら
東大出の若い先生の講義分かりやすいね。お薦め。
あと一茶も今から見直すとイイこと言ってるね
学生の時には一茶使えなかったけど研修医になると良いと分かる

10年前のイヤーノートとか内容がクソ簡単過ぎてワロタわ
そもそも半分くらいの厚さしかないしな
今のオーベン世代が学生の時の国試は簡単だったくさい

３６歳の女性。１週前から出現した皮疹を主訴として来院した。発熱はなく、全身状態は良好で、
発疹は圧迫により消退しない。大腿の写真を次に示す。
（写真は下肢の点状出血斑が散見して見られる。皮疹は隆起していない。片足のみの画像）
異常所見を示すのはどれか？１つ選べ。
�@プロトロンビン時間　�ARAテスト　�B赤血球数　�C好酸球数　�D血小板数

正解：�D血小板数
診断：特発性血小板減少性紫斑病（ITP）
圧迫により消退しない点状出血→→紫斑を考える。
簡単だけど、必修画像一発問題としてあり得るか。

鑑別診断
（１）アレルギー性紫斑：
発疹の初期は点状出血を示すが、数日で紅斑などを伴い、点状出血から、斑状に変化する。
ときに好酸球増多を伴う。隆起性の発疹である。
また、比較的きれいに左右対称性にでるため両足の画像で出題されることが多い。
（２）単純性紫斑：慢性的に繰り返す。
（３）特発性血小板減少性紫斑病：血小板減少を伴う。隆起のみられない点状出血のまま続くのが特徴である。

（１）（２）は血小板数が正常、（３）は血小板数が減少。

先輩からもらった2007YNから2012YNの５年間でかなり厚くなっている。
YNは国試に出題された内容を追加しているから、10年もたてばかなり厚さが
違うはず。
それと文字が小さくなったページもあるし。

8時間勉強して65%か…
世の中苦労する人もいるんだな。

>>242
もしかすると今までのトータル学習時間でいえば少ない方なのかもしれない。
その８時間をつい最近始めたのであれば以前からずっとコツコツやってる人に比べれば
少ないだろうし。
かくいうおれも５年時に何とかQB一周しようと思っていても実習が忙しくだるすぎて
結局今だに一周できてないし…実習終わったの７月末だもんな…。

QB２週終わったけど、夏テコムは必修８割、パンリン７割
ネット口座は循環器と免疫しかやってない。なので小児産婦、公衆衛生が悲惨な点数だわ

卒試が9月だからそれに向けてがんばってる。できればビデオノートの復習とか
も混ぜつつ進めたい。

卒氏が１１月いっぱいで終わるから、そこから国試対策は追い込む予定
５年の時からぼちぼち勉強してたからそれくらいの余裕はある

卒死まじだるいよな。おれんとこは９月中旬だけど、９月入ってから
対策するわ。最小限の労力に抑えたい。んなことより酷使対策だわ。

卒試という制度はどうにかならんのか
卒試やるならドイツのように国家試験はいらないのではないか

泣き言を言っても始まらないのではないか

卒試の時期って学校によってかなり違う？

卒試の時期や期間はまちまち。
そもそも実習が終わる時期もまちまち。
常識。

細かすぎww

104B8 胸部の解剖について正しいのはどれか．
a 大胸筋は上腕骨に付着する．
b 奇静脈は腕頭静脈に流入する．
c 縦隔上縁は鎖骨で形成される．
d 横隔膜の辺縁部は腱膜である．
e 肋骨は背側で肋軟骨に移行する．

ａ

>>251
a

>>251
aがわかりやすいから解ける
bcdは記憶が怪しいな

>>242
どういう勉強してる？
参考までに聞いて見たい

俺なんて起きてる時間は2ちゃん15分くらいでそれ以外ほぼすべて勉強してるけど65も行かねぇし。。。
成績自慢だけならまだしも、喧嘩売るやつ多すぎ。

>>252-254　すごいな。。。
これなんかも、細かすぎて。
一つ選ぶっていう情報と、明らかに声音振盪減弱だからわかるけど、Skoda打診音とかやぎ音とか初めて聞いたわ。


94A36 胸水貯留時の身体所見で誤っているのはどれか．
a 胸郭呼吸運動減少
b 声音振盪増強
c Skoda打診音聴取
d 肺胞呼吸音減弱
e やぎ音聴取

skodaとやぎ音初めては流石にヤバくないか？

>>257
b

>>258
私もわからん
何？

>>257
筋トレしてればａはわかるよｗ
消去法では難しいけど。

>>251はdも正解だろ。

問題書いたら答えも書けよ

>>262
ちがうだろ
辺縁じゃなくて中の方が腱でしょ

>>261
そのコメントQBで見たわー
だいぶ前に見たわー

>>251
まぁ、外しても合否に影響はないよ
一般の細かいやつは当たらなくてもいいやくらいで充分と思う
キリがないしね、こういうの覚え始めると。プール使うって明言してるから過去問だけ暗記してればいいのかなと

>>257
これはb
音声しんとうに関しては何か間にある時は減弱と覚えといたら問題は解きやすいよ
どうせ引っ掛けるならそこだし

金のことウダウダ言ってるヤツ見苦しい
そんだったら５〜６年働いて１０００万ちかく貯金作って
それをベースに学資ローンや奨学金で私大医行ったらどうですか？
帝京や東海はムリでも、慶応、慈恵、昭和の正規だったら十分可能でしょ？
オレの知り合いでも実際にそういうヤツはいます

というか、国立医学部行くヤツは、
それだけで何千万円もの金を国から貰ってるのと同じですよ
何千万円もの金の価値が本当にわかってますか？
国立医学部合格程度の勉強で、何千万円相当のフォローが得られるって破格ですよ？
とんでもなくありがたいことじゃないですか

それどころか、上記の３私学よりも難易レベルの低い国立医学部だってあるじゃないですか
国立医学部合格程度の勉強をこなせず
私学進学者に愚痴垂れてるヤツ甘すぎじゃないですか？

親の金で裏口してるバカ私立が偉そうにw

スレチだよー

左右シャントって書かれた場合はハイフン無くても左→右シャントって意味で解釈せにゃあかんのな…。
シャントでAaDO2が開大するのになんで×なんだとか下らんことで悩んでしまった。
多分皆常識過ぎて、自分には盲点だったです。

>>271
いや、でも試験の時とか混乱するし、ちゃんと確認しとくのは大事っすよｗｗ

>>268

私立のバカチョンに医師国家試験資格なんかやるなよ

いやなら韓国にいけ！

鳥取大学みたいな北チョンのチベット高原はいらないから北朝鮮にあげろ
尖閣や竹島の変わりに鳥取、島根のアホ医大売り飛ばせや

>>271
ひだりみぎシャント、みぎひだりシャントって言うからね

いま卒試解いてるけど、MTMで書いた図を思い浮かべながらやるの、しんどい。

内分泌難しすぎﾜﾛﾀ

お前らの大学は普段のカリキュラムがユルいから苦労すんだよ

おめえは頭のネジがユルいんだよ、タコ。

さてロンドンオリンピックやっとおわったが
これから睡眠覚醒リズム修正するのが大変だわ
セロトニンとメラトニンのある物質摂取しなくちゃな
脳下垂体と視床下部に刺激与えなくちゃ

私立のバカにはこの理屈理解できんだろ（高笑いｗｗ）

たしかに近大はアホの塊。創立４０年も経つのにまともな教授１人もでてへん
それと同じくらい鳥大もドアホ。テコム行っても国士受からんアホがゴロゴロｗ
まあ日本中アホの塊よｗｗ

貧血で組織の低酸素血症が起こりにくいのって、
貧血でチアノーゼが起こりにくいのと同じ意味？

貧血は組織で低酸素血症起こりやすいんじゃなかったっけ？
チアノーゼは還元型ヘモグロビン量で決まるから、全体のヘモグロビン量が少ない貧血ではなりにくい
逆に全体のヘモグロビン量が多い多血症では起こりやすい（新生児など）

貧血はアホなんで

テンシロンの一般名を答えよ



エドロフォニウム

おまえら今ならmacと日経メディカルコラボの全国医学生実力診断テストが無料でできるぞ！今やってるがパン問ややムズい

＞お申し込みには、事前に日経メディカル オンラインへの会員登録が必要です。

ふざけんな馬鹿

誰がてめぇらに学力という究極の個人情報を引き渡すか

>>287
医者になったらどうせ登録するんだからww

>>287
いやーここの住人ならとのくらいできんのかな思って

でも日経の人に学生時代の偏差値とか握られて将来
それをネタになにかされたらと思うと俺も躊躇しちゃうな….

おまいら疑り深スギｗｗ

>>283
あれーそうだったか･･･サンクス^^^

M3とケアネットは加入してたが日経メディカルはやってなかったなぁー

中二木村ツカマロ他の男子生徒を自殺に追い込んだ残忍な行為の数々!

・運動着に小便をかけ体育の時間に臭いと馬鹿にする
・給食の配膳の際、中に痰・唾・ゴミをこっそりいれる
・恐喝した上親の銀行から現金を引き出し遊ぶ
・万引きを強要されて警察に言うと脅される
・刺激物等(辛子)を陰茎に塗りたくり痛がる姿を笑う
・今日のヘアカットと呼び出し陰毛をライターであぶる
・死体の画像写真を見せお前はどうなりたい？と聞く
・毎日のようにズボンをずらし笑いものにする
・全裸にされ射精を強要される
・蜂の死骸を食べさせられる
・雀の死骸を口に入れほお張らせる
・高所やロープで自殺の練習をさせられる
・上記の事を携帯で撮影し鑑賞会をする
・ﾈｯﾄに定期的にいじめ写真を掲載し本人に連絡
・睡眠薬を被害者に盛って服を脱がせて公園に放置した
・小便付いた雪を食わせる
・枕投げの時に特大の枕を用意して被害者に集中攻撃
・真夏の夜に花火が入った水を飲ませる

>>286
やっぱりむずかしいよな。
QBの正答率8割以上あるけどこれの正答率7割いかなかったわ…
自己免疫性膵炎とかまだ何も覚えてないよ…

ここの奴ら国試レベルじゃ満足しないとか優秀すぎw

>>295
自分も内科クエバンわりと解き終わったんだが正当率6割だった、しかも解答解説なしとかorz

解答解説がないってのが一番糞なとこだな
復習できないならやる意味なし

問題自体は優良だから、まだやってないやつはやりながらイヤーノート見返すと良いと思う。
MACとしてはプール問題の正答率が狂って実力判定しにくくなるからやってほしくないだろうけど、解説付けないあっちが悪い。

>>286
あれ答えがわからないのがキツイ。知らずに申し込んだorz

>>285
ホ

ほの字とか時代を感じさせるぜ

>>302
悪かったな
もう30だぜ

2012年　私立医学部学費ランク　神曲地獄編第一哀歌

序曲：いま世界で３億人の人が餓死寸前なんだが、、、、

1800万〜1999万円台　順天堂(特待)
2000万〜2199万円台　慶應義塾　昭和(正規合格)　順天堂　
2200万〜2399万円台　東京慈恵会医科
2400万〜2599万円台　
2600万〜2799万円台　昭和
2800万〜2999万円台　日本医科　東京医科
3000万〜3199万円台　関西医科　大阪医科
3200万〜3399万円台　東邦　久留米　東京女子医科　日本　
3400万〜3599万円台　聖マリアンナ医科　岩手医科　近畿
3600万〜3799万円台　杏林　藤田保健衛生　獨協医科　福岡　
3800万〜3999万円台　愛知医科　北里　兵庫医科　
4000万〜4199万円台　埼玉医科　金沢医科　
4200万〜4399万円台　東海　
4400万〜4599万円台　川崎医科
4600万〜4799万円台
4800万〜4999万円台　帝京

勿論私立にいくと、実際には学債・寄付金・生活費で総額この２〜４倍は
かかるのはこの業界では常識です。

終曲：さて、目を転じるといま世界で３億人の人が餓死寸前なんだが・・・

人を救いたい、というのが医学部へ行く目的ならば私立の医学部に行くのは
根本的に筋が通ってない、そうお考えなのですね？

構ってちゃんはスルーが鉄則

でも大事なことだよね。。。
３億人の死にゆく命を無視して俺たちは何やってるの？
そういったことに目をつむって生きるなんてのは何もかもが下らない戯言でしかない日常だよ。
もっと世の中の不幸に目を向けようぜ、ノータリンの笑い顔なんてもう見たくもない。

目の前の一人を助けないで、どうやって３億人も助けられるんだ？
これ以上こんな奴らのために、誰かの涙は見たくない。
だから、見ててください。俺の合格。

>>307
人口爆発後進国の子どもと、超少子化日本の子供
現実には明確な命の値段の格差があるんだよ
命は平等なんてのは建前だけ

スレチやめーい

国境なき医師団にでも入ってろ

1日中机に向かってるせいか、朝から気が重い。そろそろ息抜き入れようかな。

そろそろ部活脳が勉強脳になるころかね
恒例のしんどいアピールはけっこうです＾＾；

三億とか毎日マス掻いて無駄にしてんだから、今更何言ってんだか
大学受験板に帰りなさい

ただのタンパク質と一緒にしないでくれるか！

ネタにマジレスはあれだが
あんたが言う三億人以外にも苦しんでる人はいるよ？
考え出したらキリがない。じゃあ何ができる？うちらができるのは目の前を生きることだけ
うちらだって一歩先は分からんし、三億人の側になるかもしれない
やれことを今やってて何が悪いんだ？
あんたは何ができる？くだらんコピペ貼ってるうちにも餓死してる人いるんだよ？

それでは次の話題どうぞ

お前らの勉強方教えれ
参考にしたい

MTMになり切って一人でぶつぶつ言ってたら頭に入る

>>319
具体的に教えて下さい
ただのノート復唱？そんなん無意味でしょ
ならイヤーノート声だして毎日読めばいいんだしさ

ちがう。自分の声をICレコーダーに入れて倍速で何回も聞く。

（イヤー）ノート読んでるだけだと、羅列でしかないから覚えづらい
MTMは、真偽はともかく一応理屈を付けて説明してるので
その辺を再現して暗記の助けにしてるということかな（彼のドヤ顔を想起して印象付けたりとか）
別に独り言じゃなくても、トチらずに人にきちんと説明できるか試したりとか

人それぞれ自分に合ったやり方があるだろうけど

俺はまるで知識がないからとりあえず過去問を答え見ながら解いてるな
テキストの内容覚えるよりも意外に頭に入る気がする

>>304

中学二年生（女子）の私には,非常に重く感じました★
私立医学部は悪の塊なんですね★(ゝω・)vｷｬﾋﾟ

良い？皆優秀なんだからさ、アウトプットできなきゃダメなんだよ！

mitoma_botはフォローしとかないとな

PHTの時って�UP音亢進だと思ってたけど、PRで�UP低下とどっちが正しいの？

AとPは弁の先の圧で決まるとかMTMが言ってた

毎日2ちゃんとネット8時間ぐらい見てしまう。
勉強時間は3時間ぐらい。マッチングの面接では国試までのは勉強しましょうね。
って優しく諭されるレベル。
どうせ2ちゃん見るなら、有用な情報みることにする！ってわけでここ見るから
いろいろ有用なののっけてね。俺もたまにのっけます。

先輩の言ってた昨年度の国試１日目の夜
ＭＴＭ「今年の臨床は簡単すぎる。８割ボーダーだな（キリッ」
ＫＳＲ「いたずらにボーダーを煽る愚かな人もいますが、皆さん安心してください」
だったそうな。

KSR優しいな

やばい三苫ボットおもしろいな。吹いたわw

犬ですらＱＢ解いてんぞ、てめーらももっと頑張れよ、テコムの犬ども。 pic.twitter.com/sGPKvjOa

>>330
違うよ
彼はセレクトの内容で80数パーセントカバーできてると言ったつもりが、まわりまわってボーダーのことかとみんな勘違いしたんだよ
実際次の日訂正きてたしな
ただ、受験生に混乱が生じて顰蹙をかったのは事実

>>326
mtmbotとksrbotフォローしてきた
教えてくれてありがとう

MTMサイト落ちてね？

>>333
国浪様、お疲れ様です！頑張ってください！

国対委員だが…

国対委員って大変そうだけど、メリットもあるのかい？

テコムの第一回の成績表がいまだにサイトに出ないんだが
先月末に提出したのに、まだ採点処理されてないとか、ここちゃんと仕事してんの？

勉強やる気出ないわ
一日メック四コマやったらそこで集中力切れてしまう
まだ二週目半分しか終わってないのにこの様とは笑えないわ

そういうのいいから

>>327
俺もそこ翻弄されたw
PHTで、右心不全の所見として、�Up上昇する：○

>>330
>>333
これかｗ

567 : KSRのさっきの直前メールを見て思ったこと: 2012/02/12(日) 20:32:35.13 ID:???
　　 　 　 ＿＿＿_
　　　　／　　KSR＼
　　 ／　　─　 　 ─＼ 　　この時期には毎年必ずと言って良いほど、
　／ 　　 （●）　（●）　＼ 　心無いニセ情報が飛び交います。
　|　 　　 　 （__人__）　 　 　
　＼　　　　 ｀ ⌒´　　 ／ 　　特に「今年は簡単だ。平均点はとても高い」などという
,,.....イ.ヽヽ、___ ーーノﾞ-､.　　心無いニセ情報を毎年好んで発信する残念な人もいます。
:　 　| 　';　＼_____ ノ.| ヽ　i
　 　 |　　＼/ﾞ（__)＼,| 　i　|
　 　 ＞　　 ヽ. ハ　 | 　 |｜



　　 ／MTM＼
　／　　 _ノ　　＼
　|　　　（ ●）（●）　おっと、誰のこと言ってるのかな
.　|　　　　 （__人__）＿＿＿_
　 |　　　　　｀ ⌒／ ─'　'ー＼
.　 |　　 　 　　／（ ○） 　（○）＼　　MTM先生じゃないおww
.　 ヽ　　 　 ／　　⌒（n_人__）⌒ ＼　２ちゃんねらーのことだおw
　　 ヽ　　　|、　　　　（　　ヨ　　　　|
　　　/　　 　`ー─?　　厂　　　／
　　　|　　 ､ ＿ 　　__,,／　　　　 ＼

>>343
これこれｗｗｗ
でも、聞いた話だとやっぱこういうので凹んで来なくなった奴もいたらしいからみんなも気をつけようぜ
今は良くても当日のあのなんとも言えない独特の雰囲気に呑まれる人も少なからずいるんだわ

ＫＳＲって、２ちゃん見てるんだよな。
この流れ見てしたり顔になってそうな。

不安を煽ることに定評のあるMTM
104回の必修削除祭りだった年に「必修は素直な問題」ってコメントしてたらしいぜ。

MTMは顔からして性格悪い

「MTMは絶対性格悪くない！」医学評論社刊

大丈夫！MTMの講義だよ！

>>346
でも、その時はそれで安心したんじゃないの？
さすがに荒れてる時に今年はヤバイとかコメントしたら受験生大混乱でしょｗｗｗ

＞＞348
おいｗ

お願いします

僕たち私立医大生が悪いことしてるのは、自分達も分かってます。

許してください、土下座します。

許してください、蜂の死骸食べますから許してください。

メイロンが問答無用で第一選択になるのってファローとなんだっけ？

ksrはメイロンいまほとんど使わんて言ってたがどうなんだろうね

メイロンなんか使うのは辞めいろん。

思い出した！IRDSだ！

>>338
本は全部サンプル来るから買わなくていいくらいかな
後はまあタダで旅行行けたり…
そんなところ

MTMの106回予想
https://www.evernote.com/shard/s52/sh/d4da7243-a676-4acb-86dd-36a783988fe2/e0b7fdafb5b2ce2b479763fe246f80e5

KSRの予想も載っているな。

スレタイ−”医師国家試験”ということなので一言。
私の 高校の同級生にこういう輩がいました。
学力で理工系クラスに進めなかった彼でも、高三の夏休みに医師を目指すと発起。
ただ授業では微積や物理を全くやらずも、何と愛知県内の某私立医大に現役合格(当選ながら、医学部の数学、物理、英語の試験はチンプンカンプン、ゼロに近い)。

恐ろしいことに・・・どういうカラクリか、現在は医師として勤めています。
彼に診てもらう事は生涯家族一族決してないですが、
正直彼の正体を患者に教えてやりたいです。
彼みたいな医師を私は認めません。

皆さんのご意見頂戴致します。以上は神かけて真実です。キリスト拝。

>>360
ネタにマジレスしとくか
ならばあなたの周りの先生に数学や物理を聞いてみなさいな。全く覚えていないから
さらに言うなら、例えばアメリカならそれこそ文学部出てから来る人もいて自然科学系にあまり明るくない人が医者になってるよ？
まぁ、あなたはおとなしく大学受験板に帰りなさい

尻立医はクズの集まり

>>361
これ（360）有名なコピペだろ。
いちいち反応しなくて良い。

卒業試験に解答つけない意味がわからん
ときっぱなしとか意味ないし邪魔なだけだから勘弁してよ

え？そもそも試験問題すら公開してないから完全記憶再現ですけど
腐ってる

解答間違ってるかもしれないから、一つ一つYNで調べていかないとね。

YNも間違いだらけだな。。。

酷使やる分には問題ないだろ。

医者になってからもイヤーノートって使うの？

病院見学行った時は、デスクに置いてる先生結構いたよ。

イヤーノートは朝倉とか内科学の本から引用してるからな

内科専門医試験のバイブルはイヤーノートらしい。
ぶっちゃけ、国家試験勉強にイヤーノートあんまし開かんし。
個人的には見えるの方ばっか開く。

YN使わないとか予後不良だろ

ちょっと調べたりするのに使うくらいでそんなに使わなくね？

え？マジ？
がっつり使ってるんだが

人によっては普通に使わないよ

俺もYN買ったのはいいけど全く使ってない
過去問とかで判断に迷ったら読むようにしてるけど、結局MTMの解説とかで聞きたかったこと聞けてるから開かない

だってynってキーワードばっかで病態は薄いじゃん。
それこそMTMが言うように昔の国試なら良いけど、最近の国試じゃどうなんかな。

ynは辞書

が見えるの方使う

もしやここの住人て見えるシリーズ全部買ってるの？

YN買ってない。高いから。病見えが一番いい。

見えるは全部買った。
で切ったの方が理解しやすいが細かい事抜けてたりするからな。

ポリクリとかで朝倉とかハリソン読めって良く言われるけど、ぶっちゃけ英語にしても情報量にしてもUptoDateの方が良くね？

>>326
mitoma_bot
bがマル！！！aとbとeがバツ！！！

wwww

>>384
英語を読むという作業自体が時間の無駄

身体診察の問題
以下のうち正しい組み合わせを２つえらべ
a 腹水-聴診
b 声音震盪-聴診
c Skoda帯(Skoda共鳴音)-聴診
d 蠕動不隠-視診
e Hamman徴候-視診

正解：ad
a 腹水-聴診
⇒〇：心窩部に聴診器を当て、腹部を揺らした際に聴取される(splash sign)
　　　30番さんの言う通り、腹水は打診による診察はよく聞かれるが、聴診は盲点
b 声音震盪-聴診
⇒×：背部に手をおいて、患者に声を出してもらい、手で伝わる振動を感じるので、触診。
c Skoda帯-聴診
⇒×：胸水貯留時の、濁音界の上部に存在する鼓音帯のことで、
Skoda徴候、Skoda鼓音、Skoda共鳴音ともいわれ打診。
　　 ちなみに、Skoda帯で「イー」と発音させると山羊音が聴取される。
山羊音から間接的にSkoda帯がわかるとすると聴診もありかと思うが、
定義からすると鼓音帯なので、打診によって鼓音が得られると考える。
d 蠕動不隠-視診
⇒〇：蠕動波亢進により腹部が著しく波打つので、視診にて確認できる。
　　　ポリクリで先生から教えてもらいますた。
　　　蠕動から聴診は思いつくとおもうが、視診は盲点
e Hamman徴候-視診
⇒×：縦隔気腫のときに聴取される心拍に一致した捻髪音なので、聴診。

Hamman徴候（ハンマン徴候）
縦隔気腫で、心内膜に空気が漏れると，聴診上，心拍動に同調して
高調なバリバリ音を胸骨左縁で聴取されることがあり，Hamman徴候といわれている
別の解説書によると、心嚢内に空気が存在する時の聴診で，
下部前胸部(特に胸骨左縁)に心拍動に同期した雪を握るような音、握雪音（crunching音）が聴取され，
吸気時・左側臥位で増強，呼気時・坐位で減弱する。

何かメックの模試って敢えてセレクトの死角を突くような問題出してない？

>>389
逆にMECが補完してくれていると考えるんだ

MTM　「なんかどうでもいいような疾患についてバンバン問題作って当たった〜なんてやってるのもありますけどね〜」

ガイドラインが変わってマイナーな疾患はなるべく出さないような方針にするんじゃなかったっけ？

>>392
少なくともそういうマイナーな疾患で合否が決まらないだろうな
たとえば臨床でBland-White-Garland症候群が出たところで、余程あからさまな出題じゃないと正答率やばいだろうし

模試は当たったって事実が欲しいから変なの出してるだけでしょ
ほんとそういうので翻弄しないでほしい

「パンツラインより上がお腹がパンパン」

　/　　　　　　　　　 ヽ
　　　　　　　　　　　　（　/（　 （　/＼　　　 |
　　　　　　　　　　　　 ｀ｍn　ｍn　　 ヽ⌒ ｉ
　　　　　　　　　　　　　ｌ ｌ l l ｌ ｌ ｌ !､∩　　_ﾉ⌒＼
　　　　　　　　　　　　　ヽ　　jヽ　　 ﾉ　 ﾉ ＼ ＿ヽ
　　　　　　　　　 　 　 u　 |　 |　 ヽ　 |／/＾ヽ
　　　　　　　　　　　　　u |　　|７｀| 　 |/　　 .l
　　　　　　　　 　 　 　 　 |　　l´., |　　 　 / ﾉ
　　　　　　　　　　　　　　 ヽ__ ノ　ヽ＿ / ./
　　　　　　　　 　 　 　 　 ,/ 　 　 　 　 　 i
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　　　　　　　　　　　　,/　/　 　 　 　 　 　 ヽ
　　　　　　　　　　　　i　　　　　　　　　　　　 ヽ
　 　 　 　 　 　 　 　 |　φ　　　　　　　　 　 　 ヽ
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　　　　　　　　　　　　 　 　 　 l　　　l　　　　　 l
東京医大生運動部数人に、レイプされて腹部けられて自殺の練習やらされました　・・・ひどい

MTMが精神科4で夢は性的なものが多いでしょ、とか言ってるけど別にそんなことないよな
MTMはいつも淫夢を見てるんだろうか・・・うらやましい

もう精神科なんてやってることが…うらやましい

>>396
通報しません、あの学校では日常茶飯事ですから。
新宿署もあきれてる。

さて私は関東の国立の女子ですが、２月の医師国家試験の日、
隣の席の人が私立大だったら、３限目の必修の最中に手を挙げて、
この人私の解答見てますと、大声で叫ぶつもりです。
はたして監督官は、国立と私立どちらを信用するでしょうか?
１００人が１００人国立大でしょう!

試験会場から去る時 自分は、
隣の人が解答をまんまうつし ちゃった って後で周囲に言いふらします。

私立医学生は医学界の悪性新生物です！

夏テコム受験大学少なすぎじゃね？
って思って良く見たら、最後に採点処理したの１ヶ月以上前なのかｗ手抜きすぎワロタ

メックの必修が全然必修レベルでなくてワロタｗｗｗ






…俺だけがそう思ってるだけかも知れずﾜﾛｴﾅｲ

私立の医学生は、生きてて恥ずかしくないのかな？
自己紹介するとき、パニック障害起こさないかな、生き恥さらして・・

医師国試なんて馬鹿でも受かる。

コピペに反応しなくて良い。

コピペ多いな。

>>401
毎年そうだ

政治家に国家試験したらどうだ
石原や小泉のバカ息子なんて選挙にすら出れんだろ あの連中の早稲田、慶応は全部コネだからな
まして三流文系私大卒とかそこらの左官並みの頭の奴が大臣やったって官僚に頭上がるわけねーって話しでしょ

↑
左官並み？だと

お前みたいなスーパー馬鹿私立が左官の難しい仕事できるんか、ふざけんな

おまえは生ゴミ以下だから、海にでも重りつけて沈んで
せめて蟹とか海老とか海鼠の餌になれよ、

お前の価値はそれだけだわな

こんばんわ
べんきょうわ　してないよ
まいにち　いえ　います
しせついけと　みんないうけど
しせつわ　いやです
しせつわ　へんなひとが　いるからいやです
じろじろみるひとや　なにおいってるかわからないひとや
ずっとわらっているひとや　きもちわるいひとがいます
しせつわ　だから　きらいです

こんなぼくでも　いしゃになって　ごうていが　たてられるように　なりますか

温式AIHAって発熱で血管内溶血おこる？

きょうはあたまが　やすみなので　まっちんぐで　びよーんにいこうとおもいました
でも　びよーんについたら　おぼんやすみだったよ
せっかくびよーんに　きたのだから　びよーんのちゅうしゃじょうで
こさっくだんすおおどったよ　とてもたのしかったよ

ぼくって　おやがいしゃだから　かねつかって　きぶんが　いいよ

おんなも　ほいほい　せくすできるし

俺は鳥取大学だ

成城卒の国土交通大臣と一緒にするな
つーかおまえアホだろ

なんだこの流れは
妄想合戦？

(^-^*)笑いｗ

>>411
発熱ってどっから出てきたの？
国試適には温式AIHAは血管外溶血って考えていいんじゃないの？

私立医学部で３回留年して今この時点でゼロ勉なんだけど受かると思う？

覚え方
自己免疫性溶血性貧血AIHA
温かい女は外で待つ（温式、Girl→IgG、血管外溶血(脾臓)）
冷たい男は中で待つ （冷式、Man→IgM、血管内溶血）

予備校行き確定おつ

抗体の種類からみた自己免疫性溶血性貧血(AIHA)の分類
（１）温式AIHA
最適温度：３７℃
抗体：IgG
代表的疾患：特発性、SLE、RA、CLL、悪性リンパ腫
溶血部位：血管外溶血(脾臓)
予後：ときに急性溶血発作をおこし予後が悪いことがある。
（２）冷式AIHA
�@寒凝集素症(CAD)
最適温度：０〜４℃
抗体：IgG
代表的疾患：特発性、マイコプラズマ、インフルエンザ、伝染性単核症、悪性リンパ腫
溶血部位：血管内溶血
予後：冷式抗体によるものは通常予後良好
�A発作性寒冷血色素尿症(PCH)
最適温度：０〜４℃
抗体：DL抗体(Donath-Landsteiner抗体、IgG、寒冷溶血素)
代表的疾患：特発性、梅毒、麻疹、水痘、伝染性単核症
溶血部位：血管内溶血
予後：冷式抗体によるものは通常予後良好

訂正
（２）冷式AIHA
�@寒凝集素症(CAD)
最適温度：０〜４℃
抗体：　×IgG 　→　○IgM

MTMが温式AIHAは補体が37℃で結合しやすいって言ってるのと同時に補体が結合しないってこと言ってて、
平熱（36℃程度）では補体が結合しないから血管外溶血、37℃を超えたら補体が結合して血管内溶血なのかなと思った。
ただセレクトの教科書には補体が結合するって書いてて、？？

くそばかの私立医・私立医学生を、荒川の河川敷にｽﾞﾗｰｯと立たせて、
火炎放射器でゆっくりじっくり焼いて、苦しみながら死んでいくのを見たいものだ。

>>432
教科書を読め。どの教科書にも書いてあるから。
温式AIHAの病態
（１）IgGの活性の特徴
IgG自己抗体は温式抗体であり、３７℃で高い活性を示す。
（２）赤血球と結合
血液中でIgGが赤血球膜に結合して感作赤血球となる。
（３）感作赤血球の破壊
感作赤血球は脾臓などでマクロファージにより貪食される（で血管外溶血という）。
さらに感作赤血球のIgGに補体が結合すると、マクロファージによる貪食は促進される。

部分的に貪食された感作赤血球は、小型球状赤血球として末梢血に現れるから、
末梢血には小型球状赤血球と大型赤血球が混在する。

＞苦しみながら死んでいくのを見たいものだ
なるほど、サイコパスの本領発揮というところか。

もう卒試やだー
国試の勉強させろー

溶血性貧血
何らかの原因で赤血球が破壊されることを溶血といい、
赤血球が何らかの原因で破壊される疾患は症状として貧血を来す。
赤血球が不足して起こる貧血を溶血性貧血という。
溶血性貧血は一般的には、正球性正色素性貧血を示すが、下記の溶血性貧血のうち２つの疾患では
正球性高色素性貧血とならない。２つ選べ。
�@自己免疫性溶血性貧血
�A発作性夜間血色素尿症
�Bバンチ症候群
�C鎌状赤血球症
�D遺伝性球状赤血球症
�Eサラセミア

正解：�D�E
×�@自己免疫性溶血性貧血 : 自己抗体によって溶血する)
×�A発作性夜間血色素尿症 : 造血幹細胞の異状によって溶血する
×�Bバンチ症候群 : 脾機能の亢進によって溶血する
×�C鎌状赤血球症 : 血色素異常によって溶血する
○�D遺伝性球状赤血球症 : 膜蛋白の異常によって溶血する
　　　(例外的に、正球性高色素性貧血を示す。MCHC↑) ←←１０１回出題
○�Eサラセミア: 血色素異常によって溶血する
　　　(Hbの合成障害があるため例外的に小球性低色素性貧血を示す)

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%B2%A7%E8%A1%80

訂正
下記の溶血性貧血のうち２つの疾患では
×正球性高色素性貧血とならない。２つ選べ。→○正球性正色素性貧血とならない。２つ選べ。

血液所見：赤血球 142万，Hb 6.5g/dl，Ht 19%は大球性正色素性貧血で良いか？

正解：良い
計算してみた。
赤血球 142万，Hb 6.5g/dl，Ht 19%なら
MCV＝Ht×10÷RBC（RBCは475なら4.75と入力）だから、
MCV＝19×10÷1.42＝133.8で大球性
［MCV］≦80なら　　小球性
80＜［MCV］＜100　正球性
100≦［MCV］ 　　大球性

MCHC＝Hb×100÷Ht＝6.5×100÷19＝34.2で正色素性
［MCHC］≦31なら　　低色素性
31＜［MCHC］＜36　　正色素性
36≦［MCHC］ 　　高色素性

∴大球性正色素性貧血

くそばかの私立医・私立医学生を、聖なるガンジス川の河川敷にｽﾞﾗｰｯと立たせて、
火炎放射器でゆっくりじっくり焼いて、苦しみながら死んでいくのを見たいものだ。

>>427
高色素性貧血って分類あるのか？
遺伝性球状赤血球症はたしかにMCHC↑だが、どの本でも正球性正色素性貧血に分類されてるんだが…

貧乏ってほんとに嫌だね。最近ことにそう思うわ。

>>431
遺伝性球状赤血球症は、血液検査で正球性正色素性貧血の場合が最も多いので、
一般的には正球性正色素性貧血に属するが、
MCVとMCHCのそれぞれの定義に従うと、正球性高色素性貧血となる場合も良くある。

１０１回はこういう例外の場合が良くあるということを前提に出題されたと思われる。

このＭＣＶにより小球性貧血・正球性貧血・大球性貧血に分類されます。
また、ＭＣＨＣにより低色素性貧血・正色素性貧血・高色素性貧血に
分類されます。
http://www.kensin-kensa.com/archives/cat8/post_16/

総合診療医ドクターG　PM10時からあるね。

吐き気が止まらないケース
診断は？
救急医が意外な病をつきとめたとのこと

嘔気でDD考えてみた。
（１）薬剤：アスピリン、リン酸コデイン、モルヒネ、L-dopa、抗がん剤など
（２）熱中症
（３）腎疾患：腎梗塞など
（４）消化器疾患：胃、１２指腸、腸炎などの疾患
（５）肝胆道系疾患：
（６）癌の転移
（７）食中毒、
（８）女性なら妊娠、Fits-Hugh-Curtis症候群などクラミジア感染症
（９）眼疾患：緑内障など
（１０）脳疾患：腫瘍、脳梗塞、脳炎・髄膜炎、Wallenberg症候群（延髄外側症候群）、
上小脳動脈閉塞症候群、椎骨脳底動脈系のTIA、脳出血
（１１）心疾患：心筋梗塞、狭心症など
（１２）糖尿病型ケトアシドーシス
（１３）その他 ：手足口病、アジソン病、

そこまで挙げるとなんでもありやないの

>>436
今みたら、診断は急性緑内障発作だったｗ。
症状は、しめつけられるような頭痛、冷や汗。高血圧。目の充血。
眼の水の通りを妨げる抗ヒスタミン剤の服用、ストレス・興奮、下向きの仕事をした→眼圧上昇要因

過去問で、
９３Ｄ１４必修
急激な視力障害と眼充血とに悪心､嘔吐を伴うのはどれか．
ａ片頭痛　ｂ急性緑内障　ｃ加齢性白内障　
ｄ胃・十二指腸潰瘍　ｅ急性肝炎

正解：ｂ
×ａ片頭痛ではまず視野がゆらめいたあと閃光が光りその内方が真っ暗になる．
このあとに一側性の頭痛が２〜３時間続き，悪心，嘔吐を生じる．発作が終われば，見え方も回復する．
○ｂ急性緑内障発作は狭（閉塞）隅角が原因で，突然眼圧が上昇し，強い眼痛，頭痛，悪心，嘔吐を生じる．
所見としては毛様充血，散瞳，角膜浮腫などを認める．
視力も当然低下する｡早急な治療（薬物，手術などによる眼圧下降）が必要である．放置すれば失明につながる．
×ｃ加齢性白内障による視力低下は緩徐であり，充血や悪心，嘔吐も生じない．
×ｄ胃・十二指腸潰瘍では悪心，嘔吐はあっても視力に変化はない．
×ｅ急性肝炎では黄疸による眼球結膜の黄染が認められる．

視力低下と毛様充血もTVの映像で映っていたｗ

第９８回Ｂ３０
６５歳の女性。右眼の眼痛と嘔吐を訴えて来院した。前夜から右眼の視力低下と激しい頭痛があり、悪心・嘔吐が出現した。
視力は右眼０．０５（矯正不能）、左眼０．８（１．２×＋1.00D）。眼圧は右眼55mmHg、左眼12mmHgである。
左眼には中間透光体、眼底ともに異常がない。右眼に見られる所見はどれか。１つ選べ。
�@眼瞼下垂　�A縮瞳　�B角膜浮腫　�C眼底出血　�Dうっ血乳頭

正解：�B角膜浮腫である。
診断：緑内障発作。
眼痛、頭痛、眼圧上昇、視力低下、悪心、嘔吐→急性緑内障発作を最も疑う。
�A緑内障発作の場合は逆に散瞳状態となっている。
�B眼圧上昇により角膜浮腫が起こる。
�D視神経炎、脳腫瘍で起こる。

急性緑内障発作
急性緑内障発作は狭隅角（閉塞隅角）が原因で、散瞳により隅角が閉塞し、そのため突然眼圧が上昇する。強い眼痛、頭痛、悪心、嘔吐を生じる。
所見としては、毛様充血、散瞳、角膜浮腫を認め、視力低下。
早急な治療が必要である。放置すれば失明につながる。

眼圧異常（第９７回Ｆ２４）
６７歳の女性。突然の眼痛、頭痛、悪心および嘔吐を訴えて来院した。結膜充血がみられ、角膜は浮腫状である。
診断に最も有用な検査はどれか。
�@視力　�A視野　�B眼圧　�C眼底　�D脳波

正解：�B眼圧である。

診断は、急性緑内障発作（原発性閉塞隅角緑内障の急性発作）
×�@角膜浮腫があるので視力は相当低下していると思われるが、視力測定は診断にはつながらない。
×�A視野検査はある程度の時間と設備を要し、緊急時の対応としては不適である。
　視野異常の有無では急性緑内障発作の診断はつかない。
○�B眼圧の異常高値はそれだけで急性緑内障発作の診断となる。
　頭痛、悪心、嘔吐は眼圧上昇に伴う症状である。
×�C角膜浮腫があれば、十分な眼底検査はできない。
×�D中枢神経疾患でないので意味がない。

急性緑内障発作の治療は、まず眼圧の下降を図ること
�@高浸透圧薬の点滴静注←←過去問で必修問題で既出（１０１回？、１０２回？）
治療を問うこの問題が、合否を分けた問題とかどこかに出ていた気がする。

�A炭酸脱水酵素阻害薬内服
�B縮瞳薬を点眼すること、
�Cそしてレーザー虹彩切開術か手術的虹彩切除術を行うことである。
（アトロピンなどの散瞳薬は禁忌）

急性緑内障発作の薬はどれか。1つ選べ（１０１？回必修、合否を分けた問題らしい）
�@散瞳薬点眼　
�Aβ遮断薬静注　
�B浸透圧利尿薬点滴　
�Cステロイド点眼
�Dダイアモックス点眼　

正解：�B浸透圧利尿薬点滴

3かな。
1は禁忌で、
炭酸脱水酵素阻害薬の点眼なら丸っぽいけど、ダイアモックスは内服のみみたいだし
ステロイドは続発性緑内障を起こすし・・・
正解どれですか？　

↑点眼用ダイアモックスは存在しないね
一般名のアセタゾラミドでも点眼薬は見つけられないので、5は×で良いと思う
アセタゾラミドに限らなければ点眼用の炭酸脱水酵素阻害薬はあるみたい

そして浸透圧利尿薬は点滴で良いらしいので、3が正解じゃないか？

２は刺激薬なら◯なんだっけか？眼科まるで分からん

こんなん必修で出たら普通に血の気引くなｗ

国試って商品名で出ることあったっけ？

くそばかの私立医・私立医学生を、荒川の河川敷にｽﾞﾗｰｯと立たせて、
火炎放射器でゆっくりじっくり舐めるように焼いて、もだえ苦しみながら死んでいくのを見たいものだ。

原本を調べてみた。101回の必修は難問が多かったｗ。
（101G24）６３歳の女性。頭痛、嘔気および右眼の霧視と充血とを主訴に来院した。
処置をして２時間後に症状の改善が得られた後、レーザーを用いて再発予防手術を行った。
術後の右前眼部写真を別に示す。
初診時に行った処置はどれか？（正答率：74.0％）
（写真：虹彩が円形に切開されている。穴から通して見えるのは水晶体の表面。レーザー虹彩切開術であけられたものである）
a 抗菌薬点眼　 b 散瞳薬点眼　c β遮断薬経口投与　d浸透圧利尿薬点滴　e 副腎皮質ステロイド薬点滴

正解：ｄ
診断：緑内障発作
×a感染症ではないので無意味。
×b散瞳薬は禁忌。緑内障発作なら、縮瞳薬（ピロカルピン）の頻回点眼を行う。
×cβ遮断薬は、点眼で行う。
○d急激な眼圧降下が必要なため、高浸透圧利尿薬（マンニトール、グリセオール）の点滴を行う。
血漿浸透圧上昇により浸透圧勾配が生じて、眼内の水分が血中に移行することで、
硝子体容積が減少するため眼圧が下降する。
３０〜６０分で眼圧が最低となる。
炭酸脱水素酵素阻害薬（アセタゾラミド）の静注や内服も行う。
×eステロイドの点滴はステロイド緑内障をおこすこともあり行わない。

訂正
グリセオールは、×高浸透圧利尿薬　→○高浸透圧薬（マンニトール、グリセオール）

ああ、グリセオールで調べたら高浸透圧薬と書いてあったが、
高浸透圧利尿薬でも良いんだ。

>>447
ドクターGも緑内障だったね

昨晩のドクターＧ面白かったね。
嘔気、嘔吐→心疾患ははずすな。１０分以内に心電図。
頭痛もあって、頭蓋内疾患、特にくも膜下出血などチェックなど。

イチゴゼリーとかカッテージチーズとかアンチョビペーストとか霜降り牛肉とか、いちいち食い物を例えに出すのやめてほしい。

チョコレート嚢胞とかな。
よりによって気持ち悪いモノを食い物に例えるとかどMすぎw

カズノコ天井とかな

医者は変態多いから仕方ないよ

しもふりshimofuri
しもふりで通用してるのか。
内視鏡検査の際に十二指腸球部で観察される，小白苔のかたまり。
霜降り肉に似ていることから，この病変名が付けられた。
小白苔の部分は，小びらんまたは炎症による線維滲出物よりなる。
十二指腸の開放潰瘍の治癒過程または瘢痕，びらんや十二指腸炎に認められる。


スイスチーズ像Swiss cheese appearance
多発性嚢胞腎の特徴的X線所見。腎断層撮影や腎動脈造影の毛細血管相で多数の透亮像がみられる。
これを，熟成中にできる大小不整のガス孔を特徴とするスイスチーズに見立てた。

肝膿瘍
膿瘍内容はアンチョビソース様(イカの塩辛に似る)で無臭。しばしば血液を混じる。
検鏡でアメーバが検出されない場合でも、PCR法で赤痢アメーバ固有の遺伝子配列が検出される。

病気、症候、治療に自分の名前つける奴は死ねよもう
後々勉強する人のことも考えろよ・・・

人の名前の疾患は続々と変更されていってる
俺もいつ変更されるかビクビクしてる。

しもふりは尋常性乾癬だけかと思ってたわ。

後、複数人の発見した病気とかもやめろ。
みみっちく、名前羅列してんじゃねー。
ブルガダみたいに先に日本人が発見してたのに、名前がついてる奴もいるし…

まあワトスンクリックも盗作ですしおすし。

認知症が３００万人を越えたようだ。
厚生労働省は24日、2012年の認知症高齢者が推計で305万人に上ると発表した。
65歳以上人口の約10％を占める。従来の予想を上回るペースの増加で、20年には400万人を超える見通しだ。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120824-00000058-jij-pol

メープルシロップ大好き

複数人の代表は、「僕と小柳・原田君」か

いや僕と金沢藤田保険衛星みたい

シェーンラインヘノッホかヘノッホシェーンラインかどっちかに統一しろよ

昨日のドクターGで、細菌性髄膜炎で｢頭痛のある患者が首を左右に振ると頭痛が増強する」という
jolt accentuation of headacheもやっていたｗ。
｢９７％の感度があるから除外診断として重要だ」と。

過去スレより
必修でそろそろ出るんじゃないかという気がしている問題
　26歳女性。発熱、頭痛および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。
一昨日の夜から高熱、頭痛及び嘔吐が出現し、背部痛を伴っている。
身長156cm、体重51kg、体温38.6℃、呼吸数22/分。脈拍112/分、整。血圧80/56mmHg。
　この患者でみられたとき細菌性髄膜炎を最も考えにくいのはどれか。
a　項部硬直がない。
b　Kernig徴候が陰性である。
c　頭部単純CTで異常を認めない。
d　首をすばやく左右に振らせたとき頭痛が増悪しない。
e　他動的に頸部を屈曲させると股関節と膝関節が屈曲する。

正解：d
"jolt accentuation" は「頭痛のある患者が首を左右に振ると頭痛が増強する」という所見で、
細菌性髄膜炎について97〜99%ときわめて高い感度を持ちます（特異度は60%程度）。
すなわちjolt accentuation陰性であれば高い確率で髄膜炎を除外できるといえます。
なおKernig徴候とBrudzinski徴候は特異度は高いが感度は低い所見であるとされています。
>>624の言うとおりjoltは総合診療系の先生が大好きなうえ
広く知られるようになってちょうど4、5年なので、来てもおかしくないと思います。

細菌性髄膜炎の典型的な症状と臨床徴候として，発熱，頭痛，嘔吐，羞明，項部硬直，意識障害が挙げられ，
三徴である発熱，項部硬直，意識障害をすべて呈する患者は，2/3以下である．
高齢者の髄膜炎では，発熱と意識障害のみのことが多い．
1秒間に2−3回の速さで頭部を水平方向に回旋させたときに
頭痛の増悪がみられるjolt accentuation of headacheは，
髄膜炎において感度97％，特異度60％とされる．
髄膜炎が疑われた患者における髄膜刺激徴候は，項部硬直で感度30％，特異度68％，
ケルニッヒ徴候とブルジンスキー徴候では，感度5％，特異度95％とされる．

←１０６回G59にjolt accentuationの名称が出ている。１０７回には内容を問う問題が出るでしょう。
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2006dir/n2686dir/n2686_10.htm
感度と特異度
SnNout：感度(Sensitivity)が高い検査で陰性(Negative)ならば疾患を除外(out)できることが多い。
SpPin:特異度(Specificity)が高い検査で陽性(Possitive)ならば疾患を診断(in)できることが多い。

スクリーニングなどには感度の高い検査を行う。
疾患の存在を確認するには特異度の高い検査を選択する。
http://www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/64.html

ケーリー・ハミルトンかハミルトン・ケーリーみたいなものか

帝京の酷浪さんか近大の酷浪さんかの違いだろ

原発開放隅角緑内障（第１００回Ｂ１５）
原発開放隅角緑内障で初期から見られるのはどれか。
�@傍中心暗点　�A視力低下　�B角膜浮腫　�C虹彩萎縮　�D色覚異常

正解：�@傍中心暗点
�@傍中心暗点は、初期に出現する典型的な視野異常である。
�A視力低下は視野狭窄が進行した場合に認められる。晩期に見られる。
�B角膜浮腫は急性発作時に激しい眼痛などとともにみられる。
�C虹彩萎縮はきたさない。
�D色覚異常は先天性のものが多い。

開放隅角緑内障
症状：高眼圧（２１mmHg以上）。隅角はオープン（開放：広い）前房は深い虹輪視
　　　眼性疲労、頭痛など。視野異常には初期は気づかない（鼻側の沈下、欠損から始まる）
　　　視神経乳頭陥凹、視神経線維欠損、それに対応した視野異常
治療：エピネフリン、交感神経β遮断薬、ピロカルピン、プロスタグランジン剤
　　　αβ遮断薬、α作動薬、高張浸透圧剤、炭酸脱水素阻害剤
手術：繊維柱帯切除術（トラベクレクトミー）、
　　　線維柱帯切開術（トラベクロトイー）、LTP（レーザーによる隅角形成術）
禁忌：散瞳薬（アトロピン）の点眼は禁忌。

開放隅角緑内障（第８０回Ｃ６３）
開放隅角緑内障について誤っているのはどれか。
�@視神経乳頭の陥凹がある。　�A眼圧の日内変動が大きい。　�B周辺視野の鼻側狭窄がある。
�C塩酸ピロカルピンを点眼する。　�D虹彩切除術を行う。

正解：�D（虹彩切除術をおこなう）が誤り。
○�@視神経乳頭の陥凹がある。
○�A眼圧の日内変動は大きいのが特徴。
○�B鼻側狭窄に気づかないことが多い。
○�C縮瞳剤である塩酸ピロカルピンは眼圧を下げる。
×�D虹彩切除術をおこなうのは閉隅角緑内障の場合である。

散瞳することにより隅角が閉塞し，房水流出が極端に低下する．そのため急性緑内障を発症する．
瞳孔散大筋が刺激されているわけではない．

開放隅角緑内障の症例（第８４回Ｄ４０）
５１歳の男性。数年前から時々、電灯の回りに虹が見えていた。
健康診断の眼底検査で乳頭陥凹が大きいことを指摘されて眼科を受診した。
視力：両眼1.2。眼圧：右24mmHg、左25mmHg。視野：両眼下鼻側欠損。隅角：開放隅角。
適切な点眼薬はどれか。３つ選べ
�@エピネフリン　�A交感神経β遮断薬　�Bピロカルピン　�Cアトロピン　�D副腎皮質ステロイド薬

正解：�@�A�B
○�@房水の産生抑制と流出の促進により眼圧を下げる。
○�A房水産生抑制作用で眼圧を下げる。
○�Bコリン作動薬であり強い縮瞳作用を持つ。
×�C抗コリン薬であり強い散瞳作用を持つ。禁忌である。
×�Dステロイドの副作用に緑内障や白内障があるため用いない。

第９８回Ｉ２７
５０歳の男性。人間ドックの眼底検査で視神経乳頭の異常を指摘され来院した。視力は右１．２（矯正不能）、左１．２（矯正不能）。眼圧は右２２mmHg、左２４mmHg。右の眼底写真を次に示す。（視神経乳頭の陥凹、乳頭部の色調も蒼白である）左眼も同様の所見である。
最も考えられる症候はどれか。
�@眼痛　�A羞明　�B光視症　�C視野異常　�C色覚異常

正解：�C視野異常である。
高眼圧（眼圧＞２１mmHg）、眼底写真の視神経乳頭陥凹より緑内障を考える。
緑内障では視野欠損が症状として現れる。

×�@この程度の眼圧上昇では眼痛は起こらない。
×�A緑内障では羞明は起こらない。但し先天緑内障（牛眼）では羞明は起きる。
×�B緑内障では光視症は起きない。
○�C視神経乳頭陥凹より視野異常が考えられる。
×�D緑内障では色覚異常は起こらない。

原発性開放隅角緑内障（原発開放隅角緑内障）のまとめ
Schlemm管での房水流出抵抗があがるため、眼圧が上昇し、視野狭窄、眼痛、眼性疲労、視神経乳頭陥凹などを呈する慢性進行性の疾患である。

�@初期は自覚症状が殆どなく、時に眼性疲労などの不定愁訴を示し、

○●�A鼻側から徐々に進行する視野狭窄
　（傍中心暗点→Seidel暗点→Bjerrum暗点→Roenne鼻側階段→求心性視野狭窄）　となる。
　　　　　　　　　　　　
�B眼圧が上昇
�C眼底鏡（検眼鏡）で、視神経乳頭陥凹の拡大
�D正常の隅角所見（隅角は開放している）がみられるとき
　　　→→原発開放隅角緑内障と診断する。

治療：眼圧を１５〜２０mmHgに維持する。
�@縮瞳薬（ピロカルピン）、βブロッカー（βblocker）などの点眼。
　（散瞳薬：アトロピンなどの点眼は禁忌！）
�A手術：繊維柱帯切除術（トラベクレクトミー）、
　　　　線維柱帯切開術（トラベクロトイー）、LTP（レーザーによる隅角形成術）

禁忌：散瞳薬（アトロピン）の点眼は禁忌。

緑内障性視神経乳頭陥凹：第８５回Ｂ９８
緑内障の診断に有用でない検査はどれか。
�@眼圧　�A前房隅角　�B眼底　�C視野　�D網膜電図（ERG）

正解：�D網膜電図（ERG）である。
○�@眼圧の正常範囲は１０〜２０mmHg
○�A前房隅角の深さにより、閉塞偶角、狭隅角、開放隅角に分けられる。治療法も異なる。
○�B眼底検査で、乳頭陥凹がないか確認する。
○�C視野検査により緑内障の進行程度を確認する。
×�D網膜電図（ERG）は網膜色素変性症、糖尿病網膜症、網膜鉄錆症などで有用である。

緑内障では眼圧上昇によって視神経が萎縮し、視野障害をきたす。検査として、視野、眼圧は必須である。
眼底写真のみでは広隅角緑内障か閉隅角緑内障かは判断できない。隅角の所見が必要である。
視野：傍中心暗点→Bjerrum暗点→Roenne鼻側階段といった視野の変化が見られる。
眼圧：眼圧は上昇することが多いが、正常圧緑内障の場合もある。
隅角：隅角の広狭や隅角の浮腫、充血、周辺光彩前癒着などをみる。

あ、ドクターGでも言ってたけど、メニエル診断するときに反復するってのが大事だったね

反復するって言うけど、メニエル病だって最初の1回目の時があるんだよな

ドクターＧで、１回目のメマイだけでメニエル病と診断したとすれば、
それは単なる当てずっぽうにすぎないと。

７２Ｂ９９　眼振を認めやすいのはどれか．
�@メニエル病の発作時　�A多発性硬化症　�B赤緑色覚異常　�C調節性内斜視
ａ�@�B�Cのみ　ｂ�@�Aのみ　ｃ�A�Bのみ　ｄ�@〜�Cのすべて

正解：ｂ�@�A
○(1)内耳の内リンパ水腫難聴，耳鳴，発作性眩暈を特徴とする．発作時に眼振を認める．
○(2)脱髄疾患．球後視神経炎，眼筋麻庫，眼振などを認める．
×(3)視力は良好なことが多く，眼振は生じない．
×(4)遠視による輻湊過多である．眼振は生じない．

●眼振のタイプには方向，頻度，大きさ，リズムがある．形態から水平性，垂直性，回旋性，混合性に分かれる．
眼振は先天性眼振と後天性眼振とに分けられる．
眼科的には視力障害による眼振と先天性眼振があり，弱視を伴っていることが多い．

テコム模試やっと全部の成績出たな

てか俺の大学レベル高すぎだろ…全国偏差値５５なのに学内では４７ってｗ

全国の成績どんな感じ？
うちの大学良かったかな

パンリン得点率平均７０％で必修得点率平均８５％
本番よりはちょっと難しい？って程度なのかね

成績上位は順に、秋田大、自治医科大、九州大
先輩曰く「模試で成績を出すのは上位層が多いから、実際の偏差値は＋５くらい上になる」らしい

なるほどねー
Q大調子いいのなｗｗ
うちは駅弁だが去年かなり悪かったから今年は教授達も気にしてんだよね

みんなマッチングどうしたー？
やっぱ大学病院？

俺は大学病院第一志望だよ
最近は大学病院人気あるから落ちないか若干心配ではある

Q大は今回模試申し込んだ連中の名前聞いても成績上位層しか居ない件
そりゃ結果として上３つに入るわ

>>477
マロリーの「２回目の嘔吐時の吐血」と同じだなｗ

>>477
もちろんそうだけど、可能性としては低いってことじゃないの？

大学病院が人気？
大学病院で研修する割合は去年のマッチングでも過去最低を更新したわけだが何を言ってるんだか…

二極化が進んでる

旧帝大や首都圏私立の人気具合は凄まじいよ
逆に、それ以外の大学病院は研修医を集めきれなくて酷い有様になってる

東京の大学病院とかわざわざそんな安い給料に甘んじるなんて
社会人になる自覚に欠けるというか、甘えでしかないと思ってる。
医者だけが特別とか考えるな。
自分を高く買ってくれるところへ行くのが資本主義国での正しい生き方だ。

はいはい、関係ないから研修スレでやってくさいな

ごめんくさい

東京の私立大学病院は月給10万代とかあるんだっけ？
さすがにそれはやってけませんわ

まぁ、東京で働きたい人は仕方ないんだろうね

うちの大学で東京の病院狙ってる奴、９割９分「東京で２年間遊びながら研修したい」って言ってるわｗ

だからそこそこ研修できて時間的余裕もある武蔵野日赤とか大人気っていう
虎ノ門みたいな超絶ブラック病院は人気ない

武蔵野日赤ってそんな人気なのか
確かに東京だけど利便性めっちゃ悪い気がするんだけどな

あんなとこ行って東京気分とか、、、いい年して東京に憧れる田舎もんの考えはよく分からんな

みなさんのところは　卒試は余裕ですか？
おれのところは　地獄過ぎる　３ヵ月間　国試前まで
３つ追試かかったら終わり

偏差値42しかなかった…ヤバイ

>>499
うちも同じ 割とそんなもんなのかな？

国立なら結局卒業させてもらえるところがほとんどだよ、

>>497
楽。首都圏の割に給料高い。あと地味にブランド病院

>>499
うちは１０月１１月の２ヶ月
なんやかんやで卒氏は緩いから合格は出来そう
１２月から２月の３ヶ月で国試対策仕上げる流れだな

大学が用意する国試対策って当てになんの？
ネット講座みてクエバンやった方が良い気がする

ぼくは　国立だけど　卒氏に　恐れおののいている
成績は　直近の模試で　真ん中ぐらい　定期テストは　上から２〜３割だったが
卒試は難問奇問が多く　３アウト以内で　乗り切れる気がしない
体力も心配だ
もう　みんなに追い越されて　おれ含んで５，６人が　
卒竜になるんじゃないかと　非常に不安だ　

武蔵野が楽って話どこから出てるんだろ。
救急回ってる時は月に10回以上は必ず当直で、普段は6〜8回とかだろ。
働いてた先輩が6〜23時生活とか言ってたし、余裕でパスしてしまったよ。

こういうとき、慌てた方が、負けなのよね。

慌ててもどうしようもないしな

テコム模試で合格圏内ってコメントあったけど漠然とした不安が付きまとっているわ
これから周りも追い上げるだろうし成績も下がってくるんだろうなー

>>504
そもそも「国家試験対策なんてお前ら勝手にやれ」で９月まで実習があるうちの大学…

合格率低くて毎年教授がキレてるけど当たり前だ

合格率()をやたら気にするくせに上げようとする工夫をしようとしないどころか
国試対策を妨害するような真似ばっかするとか意味不明すぎｗ
結果がよければ締め付けをきつくしたおかげ、
悪ければガクセイガーで済ませるんだから身勝手なもんだよな

基本的に教授クラスの人はそういう苦労してない上に、9割受かる試験だから言いたい放題なんだよね

弁護士なみに難しかったら各大学ガチで力入れるんだろうけど

つーか教授くらいの世代だと国試はまだまだオマケ的な位置づけでしか無かった。

むかつくのは自分たちは医者になってから勉強しだしたくらいの連中なのに
今の昔と比べてやることクソ増えてるカリキュラムやCBTだのオスキー、国試をこなして当たり前、
それくらい知ってて当たり前、という姿勢でいる指導教官の多さ

年に２回国試をやってた時のデータ　５７〜８１回医師国家試験合格率
回数 受験者数 合格者数 合格率(％)
57(S49) 4346 3574 82 2
59(S50) 4528 3731 82 4
61(S51) 5015 4034 80 4
63(S52) 5373 4159 77 4
65(S53) 6145 4989 81 2
67(S54) 7010 5467 78 0
69(S55) 7889 6341 80 4
71(S56) 8229 6220 75 6
73(S57) 8478 6055 71 4
75(S58) 8643 7339 84 9
77(S59) 9105 7829 86 0
79(S60) 8808 7542 85 6
80(S61) 9507 7951 83 6
81(S62) 9940 8573 86 2

医師国家試験回数　受験者数　合格者数　合格率
94回　8,934　7,065　79.1％
95回　9,266　8,374　90.4
96回　8,719　7,881　90.4
97回　8,551　7,721　90.3
98回　8,439　7,457　88.4
99回　8,495　7,568　89.1
100回　8,602　7,742　90.0

http://pediatrics.news.coocan.jp/index.html
http://pediatrics.news.coocan.jp/kokushi.pdf
過去の秋の医師国試（S49〜59）のデータ
58(S49) 1072 502 46.8
60(S50) 1025 564 55.0
62(S51) 1159 609 52.5
64(S52) 1383 778 56.3
66(S53) 1448 573 39.6
68(S54) 1836 536 29.2
70(S55) 2016 746 37.0
72(S56) 2419 1033 42.7
74(S57) 2729 1442 52.8
76(S58) 1718 575 33.5
78(S59) 1717 620 36.1

今よりはるかに楽勝だった国試でそんなに合格率低かったのかよｗ

＞94回　8,934　7,065　79.1％
なにこれ、94回って何があったの？

必修で大量虐殺

テコム解説講義多い…。
丁寧にしてくれるのはありがたいが、卒死もあるし、当分時間とれなさそう…。

94回は異彩を放ってるよな。
よくある合格率推移のグラフとか見ると誰もが「ん？」と目が行く。

初必修の年かな？

>>519
間違えた問題だけ見てるわ…
てか精神科で正答率９８％の問題をミスってたのには凹んだ

マッチング終わるまでまともに勉強出来ない俺がいる・・・
だがマッチング終わったら卒試やで・・・

まだマッチング終わってないとはご苦労

結果が出るまでがマッチングです

マッチング終わるまで、国試勉強には集中できなくて。

とりあえず一発抜いてこい('∀`)

107回は106の反動で難化するんかのう

まいっちんぐ！

難化したらしたでボーダー下がるだけっしょ。

難易度が上がろうが下がろうが、合格率９割になるように微調整するはず
結局、周りと同じ勉強してみんなが取れる問題を落とさなければ無問題

むずくても下1000人に入らなければ受かる
安心しろ

必修と禁忌がある以上、下1000人とかそこまで意味あるとは思えんが。

必修はともかく禁忌とかで落ちるバカはいないと思うんだ

確かに必修で落ちる人間はきいたことないって予備校講師もいってたな

まじ？先輩からは必修マジ舐めないほうがいい、て散々脅されたが・・・。

全体で何人ぐらい受けることになるんだ？

>>536
ごめん。必修と禁忌を間違えたww

俺達はまだ医学部増員前の入学組だからだいたい例年通りだろ？

いつから増員した？

うちは今の4年から。
ただ定員増やしてから留年者も激増してるから
最終的には今までと受ける人数はあまり変わらないような気がする。

>>533
えっとね、必修で8割は前提だよ
それを踏まえて下1000人ね
必修はパンリンと別に考えなきゃ

今年はシバくみたいやで。怖すぎやわ〜

101G32 （正答率：82.1％）
　65歳の女性。坂道での動悸と息切れとを主訴に来院した。3か月前から家族に顔色不良を指摘されていた。
1か月前から主訴を自覚しはじめ，徐々に悪化した。
脈拍 96/分，整。血圧 134/64mmHg。表在リンパ節の腫大はない。左肋骨弓下に脾を2cm触知する。
血液所見：赤沈 123mm/1時間，赤血球 145万，Hb 6.6g/dl，Ht 17%，網赤血球 23%（230‰），白血球 8900，血小板 36万。
血清生化学所見：ハプトグロビン 10mg/dl以下（基準 19〜170），総ビリルビン 2.7mg/dl，間接ビリルビン 1.9mg/dl，
AST 50IU/l，ALT 32IU/l，LDH 650IU/l（基準 176〜353）。
免疫学所見：直接Coombs試験陽性，寒冷凝集反応 32倍（基準 128以下）。
治療法として適切なのはどれか。

a　蛋白同化ステロイド薬投与
b　副腎皮質ステロイド薬投与
c　アザチオプリン投与
d　シクロスポリン投与
e　脾摘術

正解：b
診断　温式自己免疫性溶血性貧血（温式AIHA）
×a蛋白同化ステロイドは造血促進作用があり、再生不良性貧血などの造血機能を回復させる疾患に使用。　
○b副腎皮質ステロイドは、抗赤血球自己抗体産生を抑制することによって溶血を改善させる。
×c、×dともに免疫調整剤である。副腎皮質ステロイドが無効時に使用される薬剤。　
×eAIHAの第一選択薬ではない。薬物療法が無効時に施行するが、摘脾後も網内系組織が残るため
完全治癒は期待できないが，ステロイドの減量，再燃の防止が期待できる。
摘脾後は感染症，特に肺炎球菌に対する配慮が必要で，予防のためワクチン接種(ニューモバックス)を行う．

動悸と息切れ、脾腫、MCV117→大球性、MCHC45→高色素性貧血、網赤血球↑から骨髄造血機能亢進、
ハプトグロビン↓→溶血を示唆、間接ビリルビン優位の黄疸→溶血を示唆、ASTがALTより高値・LDH高値→溶血を疑う、
Cooms試験陽性→抗赤血球自己抗体の存在を疑う
寒冷凝集素が正常→寒冷凝集素症（CAD）は否定。
温式AIHAか発作性寒冷色素尿症（PCH）を疑うが、
ヘモグロビン尿、ヘモジデリン尿などの尿所見の記載がないので温式AIHAを最も疑う。

温式AIHAとか初めて聞いたけど、選択肢的にはｂになるわな
シクロスポリンはステロイド無効例で使うんだっけか

Coombs＋ってのを見逃したり、寒冷凝集素-ってところから免疫性ってのを見逃して、
eを選んじゃう誤答が多かったのだろうかね

次の中で巨大脾腫を最もきたしにくいはどれか。
a. マラリア
b. 骨髄線維症
c. 慢性骨髄性白血病
d. 温式自己免疫性溶血性貧（AIHA）
e. Banti症候群

正解：ｄ
全部脾腫示すけどd以外は巨大脾腫です。
とくにbとcは大事ですよね。
Bantiは門脈圧亢進症です。

bとcは慢性骨髄増殖性疾患としてまとめられてるもんねー

何故AIHAでは巨大脾腫にならないんですか？
たぶん自己抗体が結合して変形して予定外に破壊される赤血球の量がたかが知れてるからではないでしょうか。

自己免疫性溶血性貧血　Autoimmune Hemolytic Anemia(AIHA)
自己免疫性溶血性貧血(AIHA)は，自己赤血球上の抗原に対し抗体が産生され，
体内における赤血球の崩壊亢進(溶血)が起こり発症する貧血である。
<末梢血液>
�@ヘモグロビンの低下と網赤血球数の増加。
�A平均赤血球容積(MCV)は高値を呈することが多い。特に，赤血球凝集がある場合は極端な高値となる。
�B赤血球形態上，多染性大赤血球(網赤血球)と小球状赤血球が混在。
�CEvans症候群(特発性血小板減少性紫斑病＋温式AIHA)では血小板数の低下。

＜特徴＞
�@貧血，黄疸。
�Aヘモグロビンの低下と網赤血球数の増加。
�B間接型ビリルビン，LDHの上昇とハプトグロビンの低下。
�C骨髄で赤芽球の増加。
�D直接Coombs試験が陽性。
＜症候＞
�@罹病期間，溶血の程度により貧血症状の程度は幅広い。
貧血が強度であったり急激発症の場合は，心不全症状を伴うことがある。
�A黄疸は軽度であることが多い。
�B脾腫を触知する症例は半数以下である。
�Cヘモグロビン尿を認めることがある。
�DCADでは寒冷曝露によるRaynaud現象や指趾末端のチアノーゼを認める。
�E続発性では基礎疾患の症状・所見を認める。基礎疾患として
自己免疫疾患と悪性リンパ腫などのリンパ増殖性疾患の頻度が高い。

キーワード特集１
１．東南アジア帰り、脾腫あり。
２．40歳女性。全身倦怠感、胃が触診で野球のボールのように固い。腹部膨満。骨盤CTを示す。
３．新生児、嘔吐、腹部にオリーブ状腫瘤。
４．３歳児。発熱後発疹。イチゴ舌。有痛性リンパ節腫脹。
５．15歳、肝硬変、角膜に所見あり。
６．紫斑。白血球増多、リンパ球優位、AIHA合併。
７．血尿、腹痛、両足に点状出血→４日後に紫斑が多発。第�]�V凝固因子↓。クインケ浮腫。
８．心電図で異常Q波、心筋逸脱酵素は正常。期外収縮後の脈圧が下がる(Brockenbrough現象)。
９．浮腫、アルブミン低下。起立性低血圧。Punched outあり。
１０．Ca高値、ぶどう膜炎、尿崩症。

キーワード問題の正解
１．マラリア
２．スキルス
３．肥厚性幽門狭窄症
４．川崎病
５．Wilson病
６．CLL
７．Schonlein-Henoch
８．HOCM閉塞性肥大型心筋症 hypertrophic obstructive cardiomyopathy
９．MM
１０．サルコイドーシス

Brockenbrough現象
期外収縮の後には代償性休止期が訪れるが、その直後において大動脈圧が低下する現象である。
通常ならば期外収縮後には長い代償性休止期があるために前負荷がまして収縮力も増すために大動脈圧は上昇するはずである。
しかしHOCMでは、増強された左室の収縮にともなって閉塞も増強されるために、期外収縮後の 大動脈圧が逆に低下してしまう。
http://akimichi.homeunix.net/~emile/aki/html/medical/circulatory/node134.html

１は腸チフスとかでもいいと思うけど
２は若い女性の胃が固いで一発
３オリーブで終了
４イチゴ舌と発疹で終了
５角膜所見なんてあれしかない
６免疫異常の白血病でCLL決定
７はHUSとかも言おうと思えば言えるけどまぁschonleinだなと
８ブロッケンなんちゃら現象で終了
９punched　outで終了
10　Caとぶどう膜炎　で終了

TECOM全然分からんかったのに総合85％越えてたのは逆に怖い。
しかも必修一般が8割だったから、必修はマジで舐めてはいかんと思った。

高血圧性網膜症が硝子体出血をきたさないのはなんで？？
普通に静脈の火焔状出血はあるのに、網膜中心静脈閉塞と何が違うの？？

総合85％は立派！！
国試は必修に始まり、必修に終わるとか。
ぱんりんは相対評価だから良いが、必修は８割必要。
必修を意識しながらやれば良いでしょう。

必修８割パンリン７割だった俺に謝れよ

>>552
高血圧が長期間続くと
網膜動脈壁にヒアリン変性を生じるため細動脈硬化を生じるから。
過去問で既出。８０Ｃ６７
６５歳の男性．５０歳から高血圧があり，治療によって血圧はよくコントロールされていたが，眼底精査のため来院した．視力：右眼0.6（1.2×＋1.0,)，左眼0.7(1.2×＋0.75,)．血圧154/90ｍｍＨｇ、
この患者の眼底に予想される所見はどれか．
(1)動脈壁反射増強（２）網膜出血（３）綿花様白斑
(4)星状斑（５）動静脈交叉現象
ａ(1)，（２）ｂ(1)，（５）ｃ(2)，（３）ｄ(3)，（４）ｅ(4)，（５）

正解：ｂ�@�D
高血圧
高血圧が長期間続くと網膜動脈壁にヒアリン変性を生じるため細動脈硬化を生じることとなる．
そのため�@動脈の反射増強，�A動脈の狭細，�B動静脈交叉現象などが認められるようになる．
特に交叉現象は動脈硬化を示す重要な所見である．

高血圧性網膜症
○(1)動脈壁反射増強は動脈硬化を示す．
×(2)網膜出血は高血圧性眼底で認められるが，コントロールがよいことから出血はないと考える．
×(3)綿花状白斑は高血圧性眼底の所見である
×(4)星状斑は黄斑部にみられる放射状の硬性白斑。
硬性白斑とは検眼鏡的に境界鮮明な黄白色の白斑で、
網膜浮腫や網膜出血が長期間存在した時に出現することが多い。
○(5)動静脈交叉現象は動脈硬化性変化である。

コントロールが悪いと網膜血管出血を起こすことがある。

高血圧性網膜症
血圧が原因となり，両眼性に網膜に病的な状態が生じる．
網膜動脈狭小化の他，出血，網膜浮腫，綿花様白斑，乳頭浮腫などが生じる．

�@長年にわたる高血圧があり、
�A眼底に，
�B動脈狭小化硬性白斑，出血，
網膜浮腫，綿花様白斑，乳頭浮腫，
�C銅線化銀線化交叉現象がみられるとき，
　→高血圧性網膜症と診断する

治療
�@まず，内科的に血圧コントロール
�A網膜血管出血に対して光凝固
�B硝子体内への出血には硝子体切除術

硝子体出血も血圧のコントロールが悪いと起こすことがある。

学力うんぬんではなくて「人間として」バカでなければ
国試は必ず受かるから安心していいよ

俺の同学年で落ちた奴は「人間的にバカ」な奴だけだった

>>555
ありがとう。
でも硝子体出血をきたす疾患はどれかって問題で、高血圧性網膜症には×がついてたんですわ。
頻度としては多くないって話なのかな。

100H17　
６２歳の男性。１週間前からの左眼の視力低下を主訴に来院した。
視力は右１．０、左０．０２。
瞳孔径に左右差はなく、直像鏡検査で左眼は眼底の透視が不能である。
右眼の眼底には異常を認めない。
考えられる疾患はどれか。２つ選べ。
�@白内障　�A硝子体出血　�B外傷性視神経症　�C網膜中心動脈閉塞症　�D原発閉塞隅角緑内障

正解：�@白内障と�A硝子体出血
○�@白内障は左右差があることが多い。眼底の見えないくらい混濁の強い白内障のこともある。
　視力も短期間に低下する場合もある。
○�A網膜裂孔などに伴う単純な硝子体出血では対眼には異常を認めないことが多い。
ただし糖尿病網膜症や高血圧による場合は、反対側の眼にも同様の異常が認められる。
（高血圧症による硝子体出血）
×�B視神経損傷では、眼底の透見は可能。交互対光反射試験は陽性となる。
×�C網膜中心動脈閉塞症では中間透光体の混濁は生じない。cherry-red-spotを認める。
×�D視神経乳頭の陥凹を認める。視神経乳頭の色調も蒼白となる。両眼性である。

>>554
確実に分かった問題だけで点数が取れてるならいいけど、自信なさげな問題が多いんだよ。
一見安全圏でも偽性安全圏かもしれないだろ。

>>559
問題はしらないが、高血圧性網膜症で硝子体出血が起こることがある。

高血圧網膜症は、黄斑（網膜の中心。視力の最も鋭敏なところ）に浮腫がある場合を除いて自覚症状を伴いません。
しかし、治療せずに放置していると、網膜内に血流が途絶えた部分（虚血部位）ができ、
そこになんとかして酸素や栄養を届けようとして、新たな血管が伸びてきます（新生血管）。
この血管は大変もろくて破れやすく、出血が硝子体内に広がる硝子体出血や、
出血から網膜剥離に至ることがあり、そうなると高度の視力障害が残ってしまう
可能性が高くなります。
http://www.skk-health.net/me/04/index.html

TECOMで総合68％で喜んでる俺がいかにクソか分かるわ。
MECの方は総合5割切りそうorz

>>561
>自信なさげな問題が多いんだよ
国試はもっと顕著で、試験中は６割しか取れない感じで手応えがなくて焦るが、
終わってみると８割越えみたいな感じらしいね。

夏MEC解いてるがこれMEC派有利な気がする

>>563
まだこれから
一緒に頑張ろうぜ

必修だけは実力に比例しないよな
部活の先輩がパン８２リン８４で必修落ちしてたわ・・・
ハガキ見たけど何と声をかけたらいいのかわからなかった

必修が一番怖いよな
去年は必修落ちが一番多かったんだよな？

>>88
５００問出るのに1000頁で足りるのか？
感覚的には5000頁くらい覚えるくらいじゃないの。

国試は実際に受けてみると大変だよ
合格者も試験中は全員ヒーヒー言ってたｗ
106回で何故あれほどMTMが叩かれKSRが賛美されたのか分かるお

余裕だけど絶対に落ちられないというあの独特の緊張感ｗ
俺を含めて合格した周囲の連中でも試験中はマジでテンパってるからな
これは実際に受ければ分かるんだがまあ国試を舐めるべからずということ

>>569
京極夏彦の文庫本を二冊丸暗記と思っとけ

いい！？敢えて言うけど、覚えるなっ！！

そうは言ってもね、覚えなきゃいけないことも当然あるわけですよ
はい！覚えなきゃいけないことは覚える！

テコム第2回模試の配布、受付、締切すべてにおいて卒死期間ともろ被りやんけ…。
どうしろってんだよ…。

進行性核上性麻痺の問題は、KSRから出ると言われていなければ
絶対に分からなかったｗ

見た瞬間に瞬殺できた。
知らなければ５分も費やして間違えた上に、他の問題を考える時間も
なくなってしまうとこだったｗ。

核上とか核性とか、そもそも言葉の意味が不明過ぎる

中枢性なのか脊髄以下の疾患なのか

>>577
ぇ・・・
つ「病気がみえる　神経」

QB extra 2013っていつ発売？

PSPは、定義からいって核上性。
眼球運動障害に着目したカナダの医学生が、１９６４年に、
目を動かす神経核より上位の神経に障害があるという意味で、PSPと命名した。

核上性麻痺：核より上の一次ニューロンの障害によって起こる麻痺
核性麻痺： 神経細胞の核を含む、二次ニューロンの障害による麻痺。
と思う。

>>577
ぇ・・・
つ「病態生理できった　神経疾患」

プレステポータブル

海外の医学生優秀だな
それに比べ俺たちは…

アホ日本が一番優秀だ。ペーパーテストにかけては ドイツなんか楽も楽、以外に
教科書はイヤーノート並み

ウィキ先生の「医師」のドイツのとこ見ると、優秀かどうかはともかく
かなりきつそうだぞ…。

日本はバカだよ
アメリカなんてボロボロ辞めていくんだし

ちょっと聞きたいんだけれど。

交代性片麻痺って病側の脳神経症状+対側の片麻痺ですよね。ということは、
中脳が障害されるWeber症候群、Benedikt症候群、
橋が障害されるFoville症候群、Millard-Gubler症候群、
延髄が障害されるDejerine症候群、Wallenberg症候群

あたりは全部交代性片麻痺の起こる疾患としてよいの？
教えてかしこい方

>>587
あたりまえじゃないか。何を当然のことを質問しているんだ。
ってか、Foville症候群、Dejerine症候群ってのは初耳だけど。

このスレの住人頭良すぎ。全然ついていけない。

国試レベルじゃねーよな

Wallenbergって錐体路障害あったっけ？

すいたいろないのが特徴でしょｗ
そもそも延髄外側がやられるわけだし

Dejerineは延髄内側じゃなかった？
これはすいたいろやられるんだよね

スイタイロの話なんかより、俺はおっぱいすいたいろ。

>>594
ふいたｗｗｗ
まあ、ストレス溜まるよね

以前にも検討してあったね。過去スレより
38歳男性。頸部整体治療中に突然，右片麻痺，深部感覚障害を発症した。舌の挺出では舌は左側に偏位する。
嗅覚に異常はなく, 呼吸状態にも特に問題はない。
考えられる疾患は次のうちどれか。
a Weber症候群
b Kennedy-Alter-Sung症候群
c Millard-Gubler症候群
d Benedikt症候群
e Dejerine症候群

正解：e
延髄内側だからe
延髄内側症候群
ワレンベルグとセットだよね

YNみたら、Wallenberg症候群の次に２行だけ書いてあったｗ
舌下神経交代性片麻痺とも言うのか？

解剖わかっても疾患名知らなかったら選べないじゃん・・・

Deナントカって名前よ。内側は言ってた。

いや、とりあえずワレンベルグの責任動脈

覚えておけって。。
デジュリン症候群（Dejerine症候群）
同義語：延髄内側症候群 medial medullary syndrome，延髄傍正中部症候群，
オリーブ核間症候群，オリーブ間延髄症候群、舌下神経交叉性片麻痺症候群
前脊髄動脈領域の循環障害によって延髄内側部が障害されることによって生じる。
舌下神経髄内根核の障害による病巣側の舌の半側麻痺や萎縮，
錐体交叉前の錐体路障害による反対側の上下肢片麻痺，交叉後の内側毛帯障害による頸部以下の
深部識別覚障害を呈し，デジュリンによって記載された（1914）

>>592
やっぱりそうだよね。全部片麻痺とか言ってたからおかしいと思ったわ。

これで良いのかな？
中脳が障害される○Weber症候群、×Benedikt症候群、
橋が障害される○Foville症候群、○Millard-Gubler症候群、
延髄が障害される○Dejerine症候群、×Wallenberg症候群

上交叉性片麻痺（ウェーバー症候群），
中交叉性片麻痺（ミヤール-ギュブレ症候群，フォヴィル症候群，レーモン-セスタン症候群），
下交叉性片麻痺（デジュリン症候群，バビンスキー-ナジョット症候群）がある。

（１）上交叉性片麻痺
�@ウェーバー症候群は中脳腹内側病巣で同側動眼神経麻痺と対側片麻痺，
（２）中交叉性片麻痺
�@フォヴィル症候群が橋下部背側病巣で同側顔面神経麻痺，注視麻痺と対側片麻痺，
�Aミヤール-ギュブレ症候群が橋下部腹側病巣で同側顔面神経麻痺（時に外転神経麻痺）と対側片麻痺，
�Bレーモン-セスタン症候群が橋上部背側病巣で同側の運動失調，注視麻痺と対側片麻痺，
（３）下交代性片麻痺
�@デジュリン症候群が延髄傍正中側病巣で同側舌下神経麻痺と対側片麻痺，
�Aバビンスキー-ナジョット症候群が延髄半側病巣で同側顔面温痛覚鈍麻，舌咽・迷走神経不全麻痺，
小脳性運動失調などと対側片麻痺

Benedikt症候群は中脳赤核の病巣で病変側の動眼神経麻痺と反対側の不随意運動だから交叉性片麻痺は認めない。

Wallenberg症候群（延髄外側症候群）は延髄外側障害で、片麻痺は認めない。
四肢への運動ニューロンは全て脳幹では腹側を通るが、ワレンベルグ症候群の病巣は背外側にあり、
障害されないからである。

過去スレより
75歳男性。今朝、突然右上下肢の脱力と左側を見たときの複視とが出現し来院した。
意識清明。抹消性の左顔面神経麻痺と左眼外直筋麻痺、右不全麻痺が認められる。
顔面感覚は正常であるが、右半身の触覚と深部感覚麻痺とが認められる。
また、右上下肢の深部反射の亢進と右バビンスキー反射が認められる。
主病変はどこか。（正答率６９％）
a.左橋
b.右橋
c.左延髄
d.右延髄
e.上部頚髄

正解：a左橋
診断：Millard-Gubler症候群
錐体交叉は延髄。これより上の中脳や橋から出る脳神経がやられると、同側の麻痺になる。
延髄以下の脳神経がやられると、反対側の麻痺になる。

下に表でまとめておいたが、�V・�Wは中脳、�X・�Y・�Z・�[は橋だから、�[までがやられた場合は、同側の麻痺となる。
左顔面神経麻痺と左外直筋麻痺は橋がやられたから、同側の障害→左側の障害とわかる。
よって上のa〜eから、aとわかる。

左延髄選んでた人が26％もいたみたいね
延髄レベルにある脳神経は�\・�]・XI・XIIと�Xの一部だからこの症例とは全く関係がない
問題集の解説の先生もちょっと怒ってて笑った

障害部　　脳神経の障害　　　症状　　　　　代表的症候群
……………………………………………………………………………………
中脳　　　�V、�W　　　　　　内転筋の麻痺　　　○Weber症候群（ウェーバー症候群）
　　　　　　　　　　　　　　散瞳　　　　　　　Benedikt症候群（ベネディクト症候群）
　　　　　　　　　　　　　　眼瞼下垂　　　）　ＭＬＦ症候群（MLF症候群）
……………………………………………………………………………………
橋　　　　�X、�Y、�Z、�[　　顔面の筋麻痺　）　ＭＬＦ症候群（MLF症候群）
　　　　　　　　　　　　　　外転筋の麻痺　　　○Millard-Gubler症候群
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○Foville症候群
……………………………………………………………………………………
延髄　　　�\、�]、�]�T、�]�U嚥下障害　　　）　Wallenberg症候群
　　　　　　　　　　　　　　構語障害　　　）　　　〃
　　　　　　　　　　　　　　同側舌下神経麻痺　○Dejerine症候群
○は交代性片麻痺をきたす疾患

>>601　ID:sHdhDiks
混乱させることになるかも知らんが、
某医学系予備校夏模試の解説(checkpoint)的な箇所に、

Weber症候群
Benedikt症候群←○？
Millard-Gubler症候群
Foville症候群
Dejerine症候群

が交代性片麻痺とまとめられてたわ

Benedikt症候群
http://ir.twmu.ac.jp/dspace/bitstream/10470/7046/1/5906000038.pdf　(PDF注意、2頁目)
http://www.nurs.or.jp/~academy/igaku/n/n445.htm
とかを見てると、交代性片麻痺がその定義に入っていそうだが。

現時点でQB一周目問題しか終わってないんだけどこれってまずい？
そろそろ卒試シーズン入るからQBは一旦ストップになるんだけど、
みんな一周目問題じゃない問題まで含めて何周かしてんの？

ちなみにビデオは観てない

>>602
ありがとう。
ベネディクトは赤核＋皮質脊髄路（錐体路）なんだ。
｢本症例は，右側の動眼神経麻痺，対側の筋緊張
充進を伴った運動障害および対側手指のアテトー
ゼ様不随意運動を呈し，Benedikt症候群と診断した」
これ見ると、ベネディクト症候群は交代性麻痺になるね。

Benedictは、ここにも載っていた。
確かに片麻痺があるね。
症状は動眼神経麻痺＋対側上下肢の振戦＋対側の片麻痺

1888年、ウイーン大のベネディクト（Moritz Benedikt, 1835-1920）が、
動眼神経麻痺と対側上下肢の振戦を伴う片麻痺を呈する３例を報告、
中脳に病巣を発見（Wiener Med Wochenschr）。
　1893年にシャルコーが同様の症例をサルペトリエールに発見、
これにベネディクトの名をつけてたたえました。
　この症候群の振戦は赤核振戦であると指摘したのは1904年のHolmes（Brain）とDenny-Brown（1961年の著書）です。
http://www42.atwiki.jp/galeos/m/pages/225.html?guid=on

神内のマニアックな疾患出して解説とかもうねぇ〜

WallenbergとWeber以外ガイドラインに載ってすらないしな

必修問題　正答率があまり高くない。　
48歳の男性。高血圧症と高脂血症とで通院中である。自己血圧測定の結果を持参して定期受診した。
最近、血圧変動が激しいことの理由を尋ねたところ、｢飲み始めるとついつい深酒となり、朝起きられない。朝食後の降圧薬の服用ができないし、そんな日は無断欠勤してしまう。それでも酒が止められない｣と述べた。
この患者の健康上の問題として最も重要なのはどれか。（正答率：85.7％）
a高血圧症　b高脂血症　c問題飲酒行動　d無断欠勤の罪悪感　e服薬コンプライアンス

>>608
C？

eと言いたいが、必修的にはcかな。難しいな。

問題飲酒行動→服薬コンプライアンス悪化→血圧変動て考えてc??試験場で出たら迷う、これで正当率8割とかハードル高いな

>>609,610,611
Cで正解です。
問題飲酒行動が全ての問題の根源。
アルコール依存症で服薬コンプライアンスの悪化によるHTの悪化、
無断欠勤により社会生活がうまくできない。
｢それでも酒が止められない」がキーワード。

今日のドクターG、クローン病だった。
うーん・・・

106回の不合格原因の分析インフォーマもう出たのかな？
俺らの時は試験後のスレが祭り状態だったし
ボーダーもピタリと当てた伝説の代だからな

薬剤性肝炎、いちいち薬剤名とどのタイプの肝障害か覚えろとかありえん…

そろそろ卒死にウェイト置くことにするわ。
そうしている間にここの住人が酷使に関して有益な情報交換、勉強議論
などを進めて置いていかれるのがつらい…。

神経内科のオナニー知識のやり取りとかまったく有益じゃないけどな

>>603
自分は二週目が半分終わった程度
二週目は一週目間違えたところ＋一週目問題以外
卒試もあるしコツコツやろうぜ

これも必修問題で正答率が悪かった。
40歳の男性。飲酒量増加のため妻に説得されて来院した。建設会社で現場監督の仕事に従事している。
以前から酒好きであったが、3、4年前から休日の午前中も飲酒するようになった。最近は平日でも朝から飲酒し、仕事に支障を来すようになった。
対応として適切でないのはどれか。（正答率：69.5％）
a午前中の禁酒を勧める。
b保健所への相談を勧める。
c専門医療機関の受診を勧める。
d本人の飲酒についての考えを聞く。
e多量飲酒の健康影響について説明する。

みんな卒業試験いつ？

>>619
ほんとこのジャンルの問題難しいな。
aかな？キッパリ止めないと意味ない、とか。

>>621
正解です。酒が止められないとか朝から飲酒と書いてあったら、
アルコール依存症ですね。

正解：a
診断：アルコール依存症
×aアルコール依存症では、朝だろうが昼だろうが１滴でも飲酒させてはだめ。
ましてや朝から飲酒する状態なので、午前中の禁酒を勧めても無駄。断酒以外はだめ。
○b保健所では月に１回は、精神保健相談事業で酒害相談を行っている。
○c連続飲酒におちいっているので、アルコール依存症の治療に取り組んでいる精神病院の受診を勧める。
○d本人の酒害に対する問題意識などの考えを聞くのは必要である。
○e多量飲酒やアルコール依存症が健康や社会生活に与える影響について説明は行う。

じいちゃんにこの問題を見せたら、aがだめで、
市から毎月回ってくる回覧板に酒害相談が書いてあって良く知っていてbは当たり前らしい。
この問題は常識問題と言われた。

回覧板を見たら、
酒害相談は精神科専門医が保健所にきて相談にのりますと書いてあった。

ドクターGは、終わりの方だけ見た。
大学生の男性、3週間も高熱が下がらない。
風邪薬でいったん熱は下がるが、再び熱が出る。
手首や足首の疼痛、発赤腫脹。

ここらへんから見たから診断は分からなかった。

研修医が３人ともベーチェットと書いたが、はずれ。

手足の疼痛は、自分で曲げた時と、他人に曲げてもらった時では
疼痛がどちらかでは認められない。
ガールフレンドと会ってもイスには座ろうとしない。
母親が尻にタッチすると痛がる場面が出る。

で??

血管炎の類を疑うわなぁ

続きは、関節の疼痛ではなく、関節周囲の腱などの炎症による付着部炎だと。
他にも痛い場所があるのではないか質問したら、本人が｢痔がある｣と打ち明ける。
で、肛門周囲膿瘍の説明をしたあとで、診断させたら、３人とも一致。

終わりだけ見たから良く分からなかったが、
下痢とか腹痛とかの消化器症状は番組でやらなかったのかなぁ。

診断は、クローン病とのことだったが、ちょっと無理して作った筋書きか？

今週のドクターGは

>大学生の男性。プール監視員のアルバイト。
>3週間も高熱(38℃台)が下がらない。
>処方された風邪薬でいったん熱は下がるが、再び熱が出る。
>下痢も続いている。手首や足首の疼痛、発赤腫脹。目もかすむ気がする。
>バイトの同業者や家族には似たような症状の者はいない。

この時点で3人の研修医が挙げた疾患は
「IE」、「サルコイドーシス」、「菊池病」
その後追加診察で、

>手足の疼痛は、自分で曲げた時と、他人に曲げてもらった時で差があって自分で曲げた方が痛い。
>　→付着部炎
>口腔内は異常なし(アフタなどなし)
>腹部診察で右下腹部に軽度圧痛あり。

この時点で3人とも「ベーチェット」
しかしながら、アフタなどないなど矛盾も。

>追加問診で「痔」の有無をチェックすると、実は少し前からあったとのこと。

この時点で全員が「クローン病」に。
クローン病→下痢
クローン病→痔→肛門周囲膿瘍→不明熱
クローン病→付着部炎→関節の疼痛
クローン病→ぶどう膜炎→霧視
という流れだったかな。

>>627
ありがとう。
流れがつかめた。
でも診断は難しかったと思う。

おれんとこは９月中旬から１０月末まで。再試引っかかると下手すると１１月末まで
付き合わされる。

下痢の時点で俺だったら画像診断やる
とりあえず透視＋大腸カメラかね

あくまで問診から疾患を絞り込むのがこの番組のポイントだからダメなんだろうけどな

>>629
しこしこやろうや

そういった趣味はない。

一応、交代性片麻痺をかすった出題。
これも必修問題で正答率が51.0％
36歳の男性。急に出現した頭痛と右眼瞼下垂とを主訴に来院した。意識は清明。
右瞳孔は左より大きく対光反射は消失している。最も考えられるのはどれか。
a片頭痛　b脳梗塞　c脳出血　d緊張型頭痛　eくも膜下出血

正解：e
右眼瞼下垂、右散瞳、対光反射消失→右動眼神経麻痺
動眼神経麻痺に急に出現した頭痛を伴う疾患は、IC-PC脳動脈瘤。
IC-PC動脈瘤が大きくなると、付近にある動眼神経を圧迫して、動眼神経麻痺を来す。
急に出現した頭痛が認められるので、くも膜下出血を来している。

×b動眼神経麻痺をきたす脳梗塞は中脳のWeber症候群であるが、この場合は交代性片麻痺となるから左片麻痺をともなうはず。
×c脳出血では動眼神経麻痺はきたしにくい。中脳出血の可能性はあるが、この場合は意識障害など重篤な状態に陥るはず。

内頚動脈・後交通動脈分岐部動脈瘤（IC-PC　aneurysm
�@瞳孔散大、対光反射消失し、　　　　　　　　　　　（第�V脳神経麻痺）
　ついで、外眼筋の障害（眼瞼下垂、複視）が出現し、（第�V脳神経麻痺）
�A脳動脈造影にて、IC-PCに血管より突出した腫瘤がみとめられたとき、
　　→IC-PC　aneurysm　と診断する。

動眼神経麻痺を引き起こす脳動脈瘤を考える。動眼神経は中脳腹側より末梢に向かう。
その経路は後大脳動脈と上小脳動脈の間を通り、さらに後交通動脈の下方、内頚動脈の外側を通り
上眼窩裂にはいる。
したがって動眼神経麻痺を引き起こす脳動脈瘤は、
�@内頚動脈・後交連動脈分岐部動脈瘤
�A脳底動脈・上小脳動脈分岐部動脈瘤となる。

酒がやめたくてもやめられないって記述がある場合は国試的には最初にアルコール依存を考えなきゃダメなのね。

>>634
そのようですね。
アルコール依存症としての文脈で読み取ればよろしいかと。

今年は猛暑で、アルコール依存症が多い気がする。
だから107回はアルコール依存症の必修問題がでる気がするんだよ。
予め出ると予想しておけば、酒→アルコール依存症と考えられる。
必修の１問で合否が決まることもあるし。

うつ病で幻覚を伴う病型があるのが正解の時があるのに、うつに見られないのは幻覚って時もある。
国試的にはどっちを正解にしたいんだ？

うつ病はうつ病の極期に貧困妄想、微小妄想がでることがあるが、
幻聴などの幻覚はないと考えておけば良い。

>>637
基本はない
だけど、他の選択肢と見比べてどうしてもこれを選ばないといけない時は選ぶ
唯一の答えなんてないんだぜ？

厚生労働省の医師国家試験といえば、六尺褌一丁の男達が、マークシートを塗りつぶし合う、
勇壮な祭として、この地方に知られている。
祭のあと、男達は集会所に集まり、普段着に着替え、飲み合う。
六尺は、激しい祭でドロドロボロボロになるから、使い捨てで、ゴミとして出される。
俺はいつもそれが狙いだ。
捨てられている六尺の、できるだけ汚れてる奴を10数本ほど、
こっそりさらって家に持ち帰る。
そして、深夜、俺一人の祭が始まる。
俺はもう一度汚れた六尺のみ身に付け、部屋中にかっさらってきた六尺をばら撒き、
ウォーッと叫びながら、六尺の海の中を転げ回る。
汚れた六尺は、雄の臭いがムンムン強烈で、俺の性感を刺激する。
前袋の中のマラは、もうすでに痛いほど勃起している。
六尺の中に顔を埋める。臭ぇ。
汗臭、アンモニア臭や、股ぐら独特の酸っぱい臭を、胸一杯に吸い込む。溜まんねえ。
臭ぇぜ、ワッショイ！　雄野郎ワッショイ！と叫びながら、前袋ごとマラを扱く。
嗅ぎ比べ、一番雄臭がキツイやつを主食に選ぶ。
その六尺には、我慢汁の染みまでくっきりとあり、ツーンと臭って臭って堪らない。
その六尺を締めてた奴は、祭で一番威勢が良かった、五分刈りで髭の、40代の、
ガチムチ野郎だろうと、勝手に想像して、鼻と口に一番臭い部分を押し当て、
思いきり嗅ぎながら、ガチムチ野郎臭ぇぜ！俺が行かせてやるぜ！と絶叫し、
マラをいっそう激しく扱く。
他の六尺は、ミイラのように頭や身体に巻き付け、
ガチムチ野郎の六尺を口に銜えながら、ウオッ！ウオッ！と唸りながらマラを扱きまくる。
そろそろ限界だ。
俺は前袋からマラを引き出し、ガチムチ野郎の六尺の中に、思いっきり種付けする。
どうだ！気持良いか！俺も良いぜ！と叫びながら発射し続ける。
本当にガチムチ野郎を犯してる気分で、ムチャクチャ気持ち良い。
ガチムチ野郎の六尺は、俺の雄汁でベトベトに汚される。
ガチムチ野郎、貴様はもう俺のもんだぜ！
俺の祭が済んだあと、他の六尺とまとめて、ビニール袋に入れ押し入れにしまい込む。
また来年、祭で六尺を手に入れるまで、オカズに使う。
押し入れにはそんなビニール袋がいくつも仕舞ってあるんだぜ。

101D-12必修問題　（正答率：99.7％）
45歳の男性。出勤中に起きた激しいめまいと吐き気とを主訴に来院した。
１年前に転勤となり，通勤に１時間半かかるようになった。
慣れない仕事でしかも上司との関係が悪く，出勤を負担に感じるようになった。
半年前からは，なかなか寝つけず，朝も早く目が覚めてしまうようになり，
倦怠感が強く出勤がつらくなってきた。
職場では，午前中は特に，頭が重く感じられ仕事の能率が上からないために，
夜遅くまで職場に残って仕事をしなければならなくなっていた。
１か月前からは，食欲がなくなり，何をしても楽しいと感じられなくなった。
この患者で最も注意すべき症状はどれか。
ａ幻　聴　ｂ過呼吸　ｃ被害妄想　ｄ自殺念慮　ｅ記銘力低下

正解：d
診断：うつ病（気分障害）
×a幻聴は統合失調症などの精神病症状で代表的症候。
×b過呼吸は不安発作の症状である。うつ病でも起こることがあるが、重大ではない。
×c被害妄想は統合失調症などで認められる。
うつ病では貧困妄想、微小妄想が認められることがある。
○dうつ病では一見軽症に見えても、自殺念慮には最も注意をはらわなくてはならない。
一般には、うつ病が良くなりつつあるときに自殺企図に特に注意が必要。
×eうつ病でも記銘力低下は一時的には起こりうるが、指標とすべき重要な症候ではないとされる。

ここの住人はやはり宅勉派が多いのかな？
おれんとこは例年学務が抽選で勉強部屋貸してて、そこでやり過ごすことになるんだけど
半分は漏れるわけで、その場合は部活などでつてのある科の空き部屋借りてやる奴もいる。
おれは今のとこ自宅だ。

家でシコシコしながらじゃないと勉強できないから家でしてる

自宅じゃモチベ上がらないから基本的に図書館とかでやってるな

インプットは自宅、アウトプットはどこかで友達とだな。

アウトプットってどうやんの？

>>646
>>319

それやってたらマジで職質された奴が同級に居る。

優しい人がいたら、夏メック模試の平均教えてください。

国対委員にマークシート紛失されて提出できないので…。

101F53　動眼神経麻痺をきたしやすいのはどれか？
a内頚動脈瘤　b椎骨動脈瘤　c前大脳動脈瘤　d前交通動脈瘤　e中大脳動脈瘤

正解：a
○a動眼神経麻痺は、動脈瘤では、内頚動脈・後交通動脈分岐部動脈瘤（IC-PC　aneurysm）で見られる。
中脳の大脳脚の脇からでた神経線維は、→脳幹の腹側→後大脳動脈と上小脳動脈の間→内頚動脈のすぐ外側
→拡大した動脈瘤で同神経が圧迫される→動眼神経麻痺を起こす。

破裂してくも膜下出血を起こす前に動眼神経麻痺が初発症状となることがあるため、眼瞼下垂や瞳孔散瞳に注意する。

>>649
ワロタｗ

>>649
禿笑！
メック受けてないからなぁ

MTMが、「2連問だから必修！」ってよく言ってたけど、一般問題で2連問とかでないの？？

一般というか臨床だけど1問か3連問しかみたことないな。

>>654
あ、必修じゃない問題は臨床って言うんだ。
ありがとう！！

おいおい、なんで受験生以外が混じってんの？

教授と話してて
「必修落ちって言ってもどれが必修問題か分からないんだろ？」
って聞かれた時はなんでこの人が国試担当なんだろうと思た

>>656　世の中には勉強始めたばかりのおくれた受験生もいるのだ。勘弁してください('A`)

とりあえずまとめるか
とりあえず国試は一般、臨床、必修の三つで合格が決まる。それぞれに合格点があり、すべて超えてないと合格できない
得点は、一般200点、臨床600点、必修200点で、問題数はそれぞれ200、200、100問
一般は1問1点、臨床は1問3点という計算
必修に関しては紛らわしいが、一般と臨床がそれぞれ50問ずつで、一般50問50点と臨床50問150点で合計200点

>>659
サンクス
分かった。

>>659
こういうの誰も教えてくれないもんな。
ありがとう！

それで必修はどうやって区別すんの？

CブロックとFブロックとHブロックが必修

回数別のQBの最初の方に書いてやしないか？

テコム模試は結果出てからホームページで問題できたりするけど、
メックの方はなんかできるの？

バレー徴候って何よ？

オリンピックの時期になると、普段興味ないバレーもついつい見てしまうという
心理学の用語。

[問]　国試鬱の治療法を述べよ.

>>668
根治療法　合格、suicide
姑息療法　睡眠薬、精神安定薬

106回の必修問題を見たらアルコールの問題が出ていた。正答率が悪い（正答率:79.5％）
必修問題でアルコールと書いてあったら、まずはアルコール依存症と思って選択肢を選ぶと良い。

106F16　63歳の男性。咳と発熱とを主訴に来院した。黄色の痰も伴っている。
5年前にアルコール性肝硬変とアルコール依存症との診断を受け、３回の入院歴がある。
１人暮しである。体温38.2℃。Spo293％(room air)。
左の前胸部と背部下方とにcoarse crecklesを聴取する。
胸部エックス線写真で左肺野に浸潤影を認める。肺炎と診断し、入院することになった。
これから収集する情報のうち、安全管理の観点から最も重要性が高いのはどれか。
a職業歴　b喫煙歴　c家族歴　d海外渡航歴　e最終飲酒日時

正解：e
診断：肺炎、およびアルコール離脱症候群のリスク
○e最終飲酒日時を聞くことで最終飲酒が直前かそうでないかでアルコール離脱症候群の出現が予測できて、
安全管理上の対応が大きく異なる。
していると思うが、もしアルコール飲酒が続いていた場合は、アルコール離脱症候群を予防するために、
ベンゾジアゼピン系薬物（ホリゾン）の筋注を行う。

アルコール依存症で連続飲酒になり入院した。初期治療として正しいものはどれか？１つ選べ。
�@ベンゾジアゼピン系薬物　�A抗精神病薬　�B抗てんかん薬　�C抗うつ薬　�D利尿薬

正解：�@
○�@アルコール依存症は、主に身体合併症と離脱症状の治療からなる．身体合併症については対症的に治療する．
離脱症状は最終飲酒から数時間，まだ酒臭のする状態から出現する．
離脱２−３日後から，トンチンカンな言動（意識障害）と活発な幻視（小動物が多い）からなる
振戦せん妄を呈することがある．
　離脱症状治療の原則は，まず交差耐性のあるベンゾジアゼピン系薬物でアルコールの肩代わりをさせ，
漸減することである．
この処置を行わずに，点滴静注などでアルコールの排泄を促進すると，離脱症状を悪化させることがある。
離脱症状が重症の場合には悪心・嘔吐が激しく，内服が困難なことが多い．
ホリゾンの筋注を　１回１０mg（1アンプル）　２−３時間おきに１日２−４回　筋注
　重症の離脱症状に対するこのような処置は，振戦せん妄への移行を予防する．
症状の軽減とともに速やかに投与量を減らし，同薬剤の経口投与に切り替える．

抗精神病薬（向精神薬）と勘違いしないよう気をつける。

今はできるんだよ、今は
当日になると途端にできなくなるんよね

>>672
当日に頭が白紙になるとこわいね。

パン林では、解答欄に輸液があれば輸液を選ぶ。
必修問題はアルコールと書いてあったら→アルコール依存症とか暗記しておく。

これだけで合否を分けることがある。

本番に頭が真っ白って経験したこと無いから分からん
大学受験もいつもどおり平常心で受けれたし

>>674
ところが解答欄に輸液があっても浣腸が正解だったりする問題もあってだな…

必修でも輸液は◎やで
たとえばピンク色の泡沫痰出てるときとかね

先天性心疾患がカオス過ぎる…
一番苦手だわー

>>677
>>677

肺うっ血→左心不全…

MTMノートで覚えたりしてるからイヤーノート使い方がわからんww
みんなどうやって使ってるの？

>>677
甘い、その理解だとミスるよ。
ちゃんとForrester分類に基づいて考えないと。
99C33、34の必修でそういう問題出てるし。

>>682

お医者様の治療を受けずに頑張っている人がいるが・・

http://www.youtube.com/watch?v=SKMfRZyCD7g

99C34の必修では、まず、行う治療は？と聞かれて、その選択肢に輸液があるけど、バツだよ。利尿薬が正解。

奴はギャグで言っているのだろうに…医学部はアスペルガーが多いし仕方ないか.

ピンク状の泡沫痰が出て、肺うっ血があるってことは、�Uか�Wだし。

MTMノート自体まだ全く作れてない件
今月いっぱいでメジャー残り８科目は絶対に終わらんorz
実習９月も平然とやるし学生拘束時間長すぎだろ

難しく考えるな
とりま輸液は○

水樹奈々ってマツキに似てね？

>>666
片麻痺の診察
�@Barre徴候(バレー徴候)←１０６回必修問題で出題
バレーと言えば、ギラン･バレー症候群で有名なフランス人。

軽微な片麻痺を見出す手技として頻用される。
患者を腹臥位にし両膝で下腿を90°に曲げさせ，そのままの位置を保持するように命ずると
麻痺側での下降がみられ，錐体路障害を証明する重要な徴候である。
バレー（Barre JA）の原著は下肢での手技に関してのみ記載している。

上肢ではわずから筋力低下もみつけだす錐体路徴候の鋭敏な検査法がある。
上肢でもまず両腕を手のひらを上にして前方に水平に挙上させ、閉眼させて、
そのままの位置に保つように命ずる。
錐体路徴候があれば麻痺側の上肢がだんだん手指が開き（ 小指から），回内を始め，
さらに腕がさがってくることを、わが国ではバレー上肢徴候として使用している。
しかしこの上肢での手技は，バレー自身がミンガッツィーニ（Mingazzini）の手技として
紹介しており，ミンガッツィーニ試験と呼ぶのが正しい。

研修医６カ月目の俺からアドバイス
今すぐイヤーノートを捨てなさい
ＱＢは自炊してＰＣに取り込みなさい
んでラストメッセージやれば完璧

国労乙

自炊しなくてもQBオンラインなるものがありますが・・・。

これ、レビューブックマイナーと矛盾してない？

99E7

解離性障害の症状でふさわしくないものを1つ選べ。
a.欠神発作
b.失神発作
c.運動障害
d.知覚障害
e.健忘


答えbなんだが、レビューブックマイナーには失神も症状の一つに書いてあるんだが・・・。

そもそも解離性障害ってなに？ってレベルの俺にはなんの問題もなかった

期末試験の時同じようなレベルで突っ込んだらB4の白紙問題用紙に記述式で知ってることを書けだったお

>>695
むしろ欠神発作が明らかに違う気がするんだが…
欠神発作って小児のアレで脳波異常も伴うはずだったけど…

私立行く
涙こぼれて
バカここにあり

てか問題違くね？
a 健忘
b 失神
c 離人症
d 痙攣
e 多重人格
になっててbが答えになってるんだけど。

>>695
99E7の問題が違うんじゃない？
俺が調べたところでは、
解離性〈転換性〉障害の症状として誤っているのはどれか。[99E7]
a 健忘
b 失神
c 離人症
d けいれん
e 多重人格

正解：b
解離性障害とは、いわゆるヒステリーのこと。
だから、失神しているように見えても、昼食の時間にはむくっと起きあがってきたりしてくる。
完全には失神してしまうことはない。

　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 ﾄｲ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 ﾄｲ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 ﾄｲ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　i三i
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　　〃　　 ヾ､
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　 〃　　　　　 ヾ､
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 〃　　　　　　　　 ヾ､
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　〃 　　　＿＿＿_　　 　ヾ､　　ﾁﾗｯ…
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 〃　　　／　　 　 　＼　　　ヾ､
　　 ／￣￣＼　　　　　　　　　　　||　　 ／　　⌒　　　⌒＼ 　　||
　／　　_ノ　　 ＼　　　　　　　　　 ||　／　　　(●　）　（― ）＼　||
　|　　 （ ●）（●）l　早くしろよ 　 ヾ,|　　　 ::::⌒（__人__）⌒:::::|//
.　|　　　 （__人__） |　　　　　　　　　 (⌒)､_ 　 　　　￣　　 _,(⌒)
　 |　　　　｀ ⌒´　|　　　　　　　　　/　i `ー＝＝===＝＝一'i　ヽ
.　 |　　　　　　 　 } 　 　 　 　　　　ｌ___ﾉ,、　　　　　　　　　　,､ヽ___i
.　 ヽ　　　　　 　 }　　　　　　　　　　　　ｌ　　　　　　　　　　 ｌ
　　 ヽ　　　　　ノ
　　　/　　　 く
　 　/　　　　　ヽ

ぼ、ぼくは受験生だから同情してよお、苦しさを分かってくれくれくれタコラ。

↓対韓国輸出の対GDP比は１．１２％、輸入が０．６８％、貿易黒字が０．４５％。

ttp://members3.jcom.home.ne.jp/takaaki.mitsuhashi/data_39.html#Korea

果たして、これが領土問題という国益を害してまで守らなければならない「経済」なのでしょうか。

そもそも、韓国の大手輸出企業は日本企業の完全な競合相手です。
韓国経済が混乱に陥り、日本からの資本財輸入が困難になり、大手企業の輸出が困難になると、
日本の大手輸出企業をその分だけ利するだけの話です。

別に、国家資本主義的あるいは重商主義的な政策を採れと言いたいわけではありませんが、
少なくとも日本における韓国経済の「重み」は、領土問題とは比較にならないほど「どうでもいい話」だということを、
いい加減に日本の政治家にも理解して欲しいと思います。

三橋貴明氏ブログより

解離性障害（ヒステリー）
いちおう解答をあげておく。
多重人格とかがスポットライト浴びやすい(好奇の目を受ける)けど、健忘(物忘れ)症状は大事と言っておられた。
○a健忘は、解離性健忘とも言う。
×b精神症状として意識障害を示すこともあるが、完全に失神してしまうことはないということで。
（失神しているように見えても、昼食の時間にはむくっと起きあがってきたり）
○c離人性障害とも言う。
○d感覚障害、視力障害、疼痛、けいれんなどの神経系の症状をみることが多い。
○e解離性同一性障害（多重人格障害）とも言う。


解離性障害とは、いわゆるヒステリーのこと。
ヒステリーは，精神的葛藤が身体症状として現れる転換性障害と，精神症状として現れる解離性障害を含む概念である．
身体症状としては，歩行障害，感覚障害，視力障害，聴力障害，疼痛，けいれんなどの神経系の症状をみることが多く，
精神症状としては興奮，健忘，遁走，意識障害，多重人格などがある．

すまん、問題間違ってた。うちの大学の卒試過去問だった。
先代が回答作ってて、99E7とあったから、そのままモノホンの国試を確認しなかったorz
しかし改変するにしても、学生では正解がわからないようなものはやめてほしい。

ご迷惑をおかけしました。
>>700 >>701 >>702 >>705
指摘、解説サンクス。

欠神発作は特別なタイプの痙攣発作で、持続時間が数秒〜数十秒の意識消失発作を起こし、
発作時脳波に規則性かつ対称性の3Hz棘徐波結合が認められる。

ヒステリーでは、手足をがくがくさせる痙攣様発作を起こすことはあるが、
3HZ棘徐波結合は認めない。

欠神発作（小児に多い特別なタイプのてんかんのこと）
�@５〜８歳の女児に多い。
�A精神発達遅滞は伴わない。
�B発作は１日に数回〜数十回
�C５〜３０秒間の意識消失。
�Dバルプロ酸(バレリン、デパケン)などを用いる。
　（cf:フェノバルビタールは大発作に使用）
�E発作は年長になると減少し、治療によく反応する。
�F両側同期性３Hz棘徐波複合

大学の卒試の問題は、abの２つが正解だな。
うちの大学も国試と正解が違うのがいくつかある。
卒試用と国試用で分けて覚えたりしてる。

2歳の男児の熱中症に乳酸化リンゲル投与が正解になってる問題があるが、脱水きたしてる小児にソリタT1じゃなくっていいのか？？
もっとも、T1は選択肢にないんだが…（代わりに5％gluがある）

>>709
小児の熱中症の治療のポイントは細胞外液の補充であり，実際の臨床では乳酸リンゲル輸液が行われる。
理屈の上では、Ｋを含まず細胞外液の浸透圧に近い輸液として生理食塩水のほうがよいように思われるが、
ショックに伴う代謝性アシドーシスの補正を考慮して、実際には乳酸リンゲルを輸液することが多い
ということのようです。

　　　　　　　Na(mEq/l)　K(mEq/l)　　CL(mEq/l)　 Glu(%)
�@ソリタＴ１号　　９０　　　−　　　　　７０　　　2.6
�AソリタＴ２号　　８４　　　２０　　　　６６　　　3.2
�BソリタＴ３号　　３５　　　２０　　　　３５　　　4.3
�CソリタＴ４号　　３０　　　−　　　　　２０　　　4.3

今調べたら、脱水症に対する経静脈輸液９８Ｉ１１の解説見ると、下記のように書いてあった。
熱中症と脱水症とで分けているのかな？

脱水症に対する最初の２４時間の経静脈輸液量はおおざっぱに言えば、
欠乏した水分量＋維持輸液量（乳児は１００ml/Kg/日）である。

（１）脱水の程度と型(低張性脱水・等張性脱水・高張性脱水)を知る。
（２）ソリタＴ１で開始：カリウムは入れない。＜（電解質濃度で検索せよ）＞
　�@低張性脱水・等張性脱水の場合
　　細胞外液量の減少が著しいため１０〜２０ml/Kg/時で行う
　�A高張性脱水の場合
　　急速に血清Na濃度を低下させるとけいれんをおこすため､
　　5〜10ml/Kg/時で比較的ゆっくりと行う｡
（３）利尿後はソリタＴ２号、ソリタＴ３号で維持輸液(カリウムが入っている)

例）９．４�s→８．４�sに落ち込んだ乳児嘔吐下痢症では（９８I１１）
欠乏量１０００ml、維持水分量はおおよそ９００mlと計算される。
合計で、１０００＋９００＝１９００ml/日 となる。

また、脳炎や肺炎、気管支炎の患児ではSIADHになることがあるので、
輸液量を維持量の２/３程度にする。
このような疾患での輸液の「入れすぎ｣は危険である　と。

そう言えば、てんかんが良く国試にでるが正答率が悪いね。
欠神発作が１０７回に出題されてもおかしくない気がする。
てんかんの特殊なタイプはきっちり覚えておかないと全然できないから。
はじめから出ると思って、まとめておくと良いよね。

ないことの証明はむずいよね
これとは違うが、肺のせん毛の場所に関しても国試で答え割れてるし
そういう時は消去法で明らかにあってるものか間違ってるものから判断するしかない

だけど、そもそもそういう問題が合否に関わることは無いし、たかが一問ニ問のイレギュラーで不合格にならないよう普段から勉強しとくべき

>>713
欠伸発作を特殊とか言ってる時点でもうね…

今年は心筋梗塞出るで
よく勉強しといたほうがいいよ
て言ってるようなもんだねw

失言しました。欠神発作は良くある方だったね。

これも正答率悪い。（正答率：49.7％）
101C39特発性てんかんで正しいのはどれか？１つ選べ。
�@環境要因が原因として重要である。
�A脳腫瘍が原因となることがある。
�B有病率は１０％である。
�C幼小児期の発症が多い。
�D女性に多い。

正解：�C
×�@てんかんの一部には遺伝子異常が同定されている家系もあり、
　　遺伝要因が重要である。
×�A｢特発性」とは原因不明の意味である。脳腫瘍によるてんかんは続発性てんかんである。
×�B有病率は小児人口１００〜２００人に１人である。
　　特発性てんかんの有病率は３〜７/１０００人である。
○�C生後〜２歳までと思春期にピークがあり、特発性てんかんは３歳未満の発症が７０％である。
×�D小児欠神てんかんを除いて男性に多い。

ポイント：｢特発性」＝原因不明の意味。脳腫瘍など原因の記載があるものは選ばない。

91B-74 神経疾患と脳波所見との組み合わせで正しいのはどれか？３つ選べ。
a.欠神発作………両側同期性3Hz棘徐波複合
b.もやもや病………過呼吸による全般性連続性徐波
c.複雑部分発作………一側性低電位
d.点頭てんかん………全般性遅棘徐波複合
e.亜急性硬化性全脳炎………周期性同期性徐波

正解：abe
○a欠神発作： 規則性かつ対称性の3Hz棘徐波結合
○bもやもや病：過呼吸負荷により徐波が誘発される．
さらに，過呼吸負荷を中止後，正常となった脳波が再び徐波化する現象(re-build up現象)が特徴的である．
×c複雑部分発作：部分発作に意識障害が加わったてんかん発作。側頭葉てんかんで見られる。
×dウェスト症候群（点頭てんかん）：ヒプサリスミア
○e亜急性硬化性全脳炎：両側同期性のものは周期性同期発射(periodic synchronous discharge;PSD)と称され，
短周期はCreutzfeldt-Jakob病など，長周期は亜急性硬化性全脳炎で見られる。

点頭てんかん（ウェスト症候群）は，強直痙攣と脳波像にヒプスアリスミアを特徴とする。
Lennox症候群は全般性遅棘徐波複合を特徴とする。

周期性同期性放電
一定の周期で比較的規則的に反復する全般性，左右同期性の突発性異常波。
突発波は鋭波，棘波，徐波などが単発性に出現するか，それらの多形性の複合波である。
周期は0.6〜1.6secであり，ミオクローヌスと同期して現れることもある。
クロイツフェルト-ヤコブ病にみられることが多い。

産科・眼科みたいなマイナーの教科書って何がいい？
QBと併用するつもりなんだけど
レビューブックマイナーでいいのかな

それでいいよ
小児は100％がおすすめだが
産婦はMTMノートかなぁ

106A18　疾患と治療薬の組合せで正しいのはどれか。２つ選べ。（正答率：75.8％）
a　West症候群………………………………ACTH
b　憤怒痙攣…………………………………バルプロ酸ナトリウム
c　複雑部分発作……………………………ビタミンB6
d　単純型熱性けいれん……………………フェニトイン
e　Lennox-Gastaut症候群…………………クロナゼパム

正解：ae
○a　West症候群は点頭てんかんともいわれ、生後４〜７ヶ月に発症のピークがあり、
発作間欠期の脳波でヒプサリスミアhyspsarrhythmiaと称する１〜７ヘルツの高振幅徐波を背景に、
棘波（spike）、鋭波（sharp wave）が多相性に出現する。
薬は、ビタミンB6、ACTH（筋注または静注）、クロナゼパム。
×b憤怒けいれん（泣き入りひきつけ）は乳幼児が激しく泣くと同時に息を止める発作で、てんかんではない。
自然に軽快する。
×c複雑部分発作は部分発作＋意識障害のてんかん発作である。
持続時間は２分前後で、96％に自動症を認める。
治療薬はカルバマゼピン、ゾニサミド、フェニトイン。
×d単純型熱性けいれんは、38℃以上の発熱に伴って発症するけいれんである。
生後６ヶ月から３歳までが多い。
小児痙攣性疾患の中で最多を占め、全小児の7〜8％の頻度で発症する。
予後は良好で特別な治療は不要である。
○Lennox-Gastaut症候群は、全般性遅棘徐波複合が認められる。
精神発達遅滞を伴う難治性のてんかん性脳症である。
クロナゼパム、バルプロ酸ナトリウム、ラモトリギンに加え、ケトン食療法が用いられる。

覚え方
West症候群の薬は、ウェストバックで。（BAC：ビタミンB6、ACTH、クロナゼパム）
West症候群が悪化するとLennoxになるのでLennox症候群ではクロナゼパムもいけると思いました　と。

一般的には全部バカで覚える。
全般性発作は、バルプロ酸ナトリウム
部分発作は、カルバマゼピン

過去問みると、その覚え方じゃ解けない問題もチラホラあるけど、出たら諦めるしか無いかね

>>723
おおざっぱな覚え方ということで。

Westってクロナゼパムとバルプロ酸だったらクロナゼパムの方が一般的なの？

日暮里のジジイがケツから魔封派百発

定期予防接種の覚えかたを即席で考えた

解説よろ

>>725
よく知らないが、ぐぐったらACTHの筋注の効果が42〜87％
バルプロ酸が20〜５０％、クロナゼパムが12〜26％と出ていた。

日暮里のジジイがケツから魔封波百発→
日本脳炎・ポリオ・ジフテリア・結核（BCG）・麻疹・風疹・百日咳

失神したらかまってもらったことすら覚えられない。
ヒステリーはかまってちゃんというKSRの解説は的を得てると思う。

>>730
わかりやすい説明だね。
かまってもらいたかったら失神なんかしておれんｗ

westはACTHとビタミンB6を覚えとくといいよ

海外じゃACTHじゃなくてステロイドガバガバ入れるって、研修に来てたベトナムの先生が言ってたな

west発症するような年齢の子供にか…

ベトナム人が言うんだからそれが正しいと思う

頭蓋底骨折の所見、髄液鼻漏って前だけ？イヤーノートには中でもなると書いてあるけど。中はバトルと耳出血と覚えておいた方がいいかな。 メック模試で髄液鼻漏は前の所見ってあったよね。

MEC模試と梃子模試、どっちが難しいの？

おれはmecだと思う。

テコムしかやってないけど周りの人は明らかにメックのほうがむずかったって言ってた

平均MECの低いよなぁ

必修苦手や
禿げそう・・・

>>741
過去スレで見たけど、必修問題をやりこむと、
必修問題を見たときに勘が働くようになるようだね。
それを、必修脳というらしい。

�dｸｽｺ
卒氏終わったら必修対策するお

フレイルチェストの時にまずやる処置って国試的には挿管で良いのか？
テンションの所見が書いて無かったとしても、選ぶの勇気いるわ。輸液選びたくなる。

輸液(笑)

うっ血性心不全は右心不全か左心不全かどっちかときかれたら右心不全だよな？

まーForester分類使おうぜ、ってことで

うっ血性心不全て両心不全じゃないの？

>>745
高エネルギー外傷とかの臨床現場見たことないの？

TAFな開緊血を診るぞ

三次救命がない大学だってあるんだぞ

>>750
JPTECでやった気がする

MTM飽きた

夏終り
刻々近づく
破滅音

おれの大学高エネルギー外傷なんて１件も来ないわ

　　　　　..,,iii,,,　　iiiiiiiiiiiiiiiiiiiil　　 .iiiiiiiiiiiiiiiii　　　　　.lllllllllllllllllllll
　　　 .,,iilllll!!ﾞ゛　 .ﾞﾞﾞﾞﾞﾞlllllllll!!ﾞ　　 .ﾞﾞﾞﾞﾞﾞﾞlllllll　 iiiiii　　 ´ﾞ_,liilllll!!ﾞﾞ
　 .,,iillllll!!ﾞ’　　._,,,iiillllllllllliiiiiiiiiiii． .,,,,iiiillllliiii,,,lllll!　,,iiiilllllllllliiiiiiiiiiiiiiii
　 !llllllii,,、　　　lll!!!!!llllllll!!!!!!!!!! ,iillll!!llllll!!!!!!lllllllll!ﾞ!!!!!!lllllll!!!ﾞﾞﾞﾞﾞﾞﾞﾞ’
　　.ﾞﾞ!!llllllii,,_　　　 .llllllﾞ゛　　 　 llllll,,,illll!ﾞ._,,iillll!ﾞ″　　lllllll,＿___,,,
　　　　.ﾞﾞ!!llllllii．　 .ﾞ!!llllllllllllllll　 ﾞ!!!!!!!ﾞ.ﾞ!lllll!!ﾞ’　　　　.ﾞ!!!!llllllllllll!
　　　　　　.ﾞ!ﾞ゛　　　　 ￣￣´
　　　　　 　 　 　 　 　 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,、　　　,iiiiii‐　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 　 　 ,lllllll,,,,,,,,,,,,,,
　　　　　 　 　 　 　 　 l!!!!!!!!!!!!!!!!!l　　　,,llllllllllllllllllllll!　lllllllllllllllllllllllllll　 ._,,,　,iiiii.　,i,,,、　.,,illlll!!!!!!!llllllll
　　　　 　 　 　 　 　 iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii _,iilllll!ﾞ￣￣llllll′￣￣￣￣￣　 ﾞllllli､.lllllli .llllll ,,iilllll!!’　　.,illlllﾞ
　　　　 　 　 　 　 　 !!!!!ﾞﾞﾞﾞﾞlllllllﾞﾞﾞﾞﾞﾞﾞﾞﾞﾞ!ll!!ﾞ’　　 .,illlllﾞ　　　　　　　　　　　ﾞ!ﾞﾞ’.￣.,llllllﾞ .ﾞ!!!ﾞ゛　　 .,illlll!ﾞ
　　　　　　　　　　　　　　　,lllllll　 　 　 　 　 _,iilllll!ﾞ゛　iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii　　 .__,,iiilllll!′　　 ._,,,iiilllll!ﾞ゛
　　　　　　　　　　　　　,,iiillllll!ﾞ　　　　　iiiiiillllllll!!ﾞ゛　　.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!ﾞ　 .ﾞ!lllll!!!ﾞﾞ　　　 '!llllllll!!!ﾞ’
　　　　　　　 　 　 　 　 ﾞﾞ!!ﾞﾞ゛　　　　　　ﾞﾞ!ﾞﾞ″　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 　 　 ”゛

過去スレ見ると�V音はMTMが直前に予想してあったようだね。
定番中の定番問題。１０７回もでると予想。

106A1心不全に特徴的な心臓の聴診所見はどれか。（正答率：94.5％）
a�V音　b駆出音　c大砲音　dクリック音　e心膜ノック音　

正解：a
○a�V音は右心不全でも左心不全でもどちらでも聞こえる心音。
×b駆出音は心室流出路の心雑音。
×c大砲音は�T音の異常亢進。完全房室ブロックや房室解離で聴取。
心房収縮と心室収縮が重なったときに発する心音。
×dクリック音は僧帽弁逸脱症候群で収縮期に聴取する過剰心音。
×e心膜ノック音は、収縮性心膜炎で異常亢進した�V音が聴取される。

�V音が聞こえるもの
MR、VSD、心不全、心筋症 、健常者(４０歳位まで)

�W音が聞こえるもの
AS、HOCM、心不全

MTMの説明でもしっくり来ないので丸暗記
・心不全はどっちも
・3音は弁慶が股開いて万個がガバガバなイメージ(僧が股開く＝僧帽弁閉鎖不全、万個がガバガバ＝下に穴が＝VSD)
・4音はA弁が狭い＝AS、HOCM

�V音を聴取するのものはどれか？
×�@乳児では、�V音を聴取できるのが普通である。
×�AFallot四徴症では、成人において�V音が聴かれることが多い。
○�BMIでは、成人において�V音が心尖部で聴かれることが多い。
○�CMIでの�V音は心不全の徴候である。
○�Dうっ血性心筋症は、成人において�V音が心尖部で聴かれることが多い。
○�Eリウマチ性心炎では、成人において�V音が心尖部で聴かれることが多い。
○�F陳旧性紅斑前壁心筋梗塞では�V音亢進を聴取する。
○�G大動脈弁閉鎖不全症では、�V音が聴かれることがある。

小児期〜若年成人（健康人でも４０歳くらい）までは聴くことができる。
乳児では聴くことができない。

�V音のポイント
左側臥位　ベル型　心尖部　�U音のすぐ後　←ポイント大切

�V音の聴かれる疾患
心不全で聴取しやすい。（右心不全、左心不全とも）
MR、VSD、ARで聴かれることが多い。
ASD、MI、PDA、心筋梗塞、拡張型心筋症、心筋炎で聴かれることがある。

１０４H20　�@と�Bを結ぶ線は胸骨右縁、�Aと�Cを結ぶ線は胸骨左縁、
�@と�Aを結ぶ線は第２肋間、�Bと�Cを結ぶ線は第４肋間、
�Dは心尖部とする。
大動脈弁領域はどれか？
（正答率：８２．１％）

……………�@…………�A………………………………………

……………�B…………�C………………………………………

………………………………………�D…………………………


○�@大動脈弁：胸骨右縁第２肋間の位置にある。
×�A肺動脈弁：胸骨左縁第２肋間の位置にある。
×�B、�C：第４肋間のこのあたりは三尖弁の位置。
×�D：僧帽弁：第５肋間鎖骨中線上（心尖部）

�D僧帽弁部位（心尖部）で、左側臥位だと�V音を聴くことができる。
（小児〜４０歳くらいまで健康人でも）

�V音は高音？低音？

正解：低音
�T音＞�U音＞�V、�W音の順に高音
（高音←←低音）

ベル型で、左側臥位にして、心尖部に軽く当てて聞くと聴取しやすい。

フレイルチェストの対応
国試的には、フレイルチェストなら気管挿管して、陽圧換気＋疼痛除去（持続硬膜外ブロック）で良いかな？

高度なフレイルセグメントがある場合は受傷直後からフレイルチェストがみられるので
躊躇なく気管挿管をして陽圧換気を行う。
受傷直後に胸壁が不安定でグラグラしている場合は早晩，陽圧換気が必要になるので，
呼吸不全に陥る前に気管挿管をすべきである。

肋骨骨折は痛みが強く，単純肋骨骨折でも痛みが強く寝返りさえ打てない。
疼痛のため、咳嗽はおろか深呼吸さえできないので疼痛除去の併用を行う。

疼痛対策として最も効果のあるのは持続硬膜外ブロックである。
意識清明で治療に協力できる患者には持続硬膜外ブロックとNPPVを併用すると，
病悩期間が短くなり陽圧換気は数日間で済むことが期待される。
重症のフレイルチェストの人工呼吸管理の期間は，持続硬膜外ブロックを併用しなかった1995年までは平均20日だったのが，
持続硬膜外ブロックを併用してから平均10日に短縮した　と。

非侵襲的陽圧換気 non-invasive positive pressure ventilation NIPPV（NPPV）

サイコパスは統合失調様症状に悩まされることがある

自らのその症状に悩まされ、犯罪を犯すものがいる

これは１０７回に出題されるには早すぎる？

胆管癌発症・死亡　厚労省、全国調査へ　洗浄剤１、２ジクロロプロパン

校正印刷では、本印刷前に少数枚だけ印刷し色味や文字間違いなどを確認するが、
印刷機に付いたインキを頻繁に洗うので結果的に洗浄剤を多用する。
洗浄剤は、動物実験で肝臓にがんを発生させることが
分かっている化学物質「１、２ジクロロプロパン」「ジクロロメタン」などを含む有機溶剤。
会社側は防毒マスクを提供していなかったという。
９１〜０３年当時、ジクロロメタンは厚労省規則で測定や発生源対策が求められていたが、
１、２ジクロロプロパンは規制されていなかった。

http://gooddays1.blog37.fc2.com/blog-entry-821.html

２，３年後じゃねえかな？

>>764
やはり、早すぎるよな。

認知症がついに３００万人越えたデータなら出るかも。

認知症の問題は増えるだろうね
だが胃瘻の是非とかそういうのはまだ先か

>>766
QOLを高めないような胃瘻はしない方向とか、出るかも。

話の途中にごめん
この前のMECの夏模試でAMIの問題(ブロック忘れた)でわからない事があったので質問を
確か選択肢を除外していって、bの絞扼痛とeの放散痛はないっていうのが残って
放散痛＝労作性狭心症のイメージが強くて、悩んだ挙句eにして間違えました。
それで勉強不足で申し訳ないんだが、放散痛とかどういう機序で起こるか知ってる人いたら教えてください。
模試の解説見ても起こりうるしか書いてないし、病見えやイヤーノートで調べてみたけど、言葉しか乗ってなくて八方塞がりです。

MTM：「考えれば分かるところもあれば、覚えないと仕方ないこともある。その区別はちゃんと付けろ」

>>768
（Anginaとは）　のところに
虚血が起こると、どうして痛みを感じるの。
虚血により心筋細胞がアシドーシスに陥り、ブラジキニンなど多くのメディエーターを出す。
それが血流に乗って、脳で痛みとして知覚される。
もう一つの機序は、C7−T4の脊髄神経でありそれが肩への放散痛として知覚される。
　と書いてある。

http://www.kaita-hospital.jp/docs/pittsburgh/learning-008.pdf#search='AMI%20放散痛'

>>768
別の解説も見つけた。

胸痛：デルマトームC7-T1への放散痛(PHD.179)。
デルマトームT1-T4への放散痛(IMD.418)→胸骨裏側、左上肢の尺側側、頚部、下顎部
痛みは虚血により生じた代謝産物(アデノシン、乳酸)が局所の神経終末を刺激することで生じる

PDH.179
心筋梗塞の症候
特徴的な疼痛 持続性で、ひどい痛み、典型的には胸骨下痛
交感神経による作用 発汗
皮膚が湿って冷たく感じられる
副交感神経による作用 悪心・嘔吐
http://meddic.jp/%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%BF%83%E7%AD%8B%E6%A2%97%E5%A1%9E

救急の関連痛を調べたら、下記と書いてある。

関連痛（放散痛）
関連痛とは，痛みの原因となっている内臓からの求心神経が入る脊髄と同じ
高さの神経の支配を受けている皮膚に感じる痛みのことをいう．
たとえば，心筋虚血の痛み刺激は交感神経節を経て，T1〜T4 に入る．
そのため T1〜T4 を中心とした皮膚分節すなわち胸骨裏面，左上肢の尺骨側，
頸部，下顎などの痛みが感じられる．

>>770,771,772
判り易い解説ありがとうございました。
気になってたのが解決して、すっきりしました。
交感神経節由来の痛みだったんですね、納得です。

MEC夏模試に出てたんだけど、
若年性遺伝性脳血管性認知症(CADASIL、CARASIL)って試験範囲なのか？
正直、所見の疾患だったんだが

誰も解けないから安心しろ
消去法で解ける問題だったら知識不足を恥じろ

そういうのはまず誰も知らん
気にする必要無し
少なくともガイドラインにはないんじゃない？

みんな知らないみたいだし出題基準にも乗ってなさげだったぜ。

106B31 放射線感受性の比較で正しいのはどれか。（正答率：88.4％）
ただし,「A>B」はAがBよりも放射線感受性が高いことを示す。
a 腺癌>扁平上皮癌
b 神経細胞>骨髄細胞
c 分化した細胞>未分化な細胞
d 細胞周期S期>細胞周期M期
e 酸素分圧が高い組織>酸素分圧が低い組織

正解：e
×a乳癌以外は、腺癌は放射線感受性が低い。
×b骨髄細胞は再生組織の細胞であり、放射線感受性が高い。
×c未分化癌は放射線感受性が高い。（ベルゴニー・トリボンドーの法則）
×d分裂期（M期：有糸分裂期 mitotic period）の細胞は放射線感受性が高い。
S期（合成期 synthesis period）は分裂間期のDNA合成期。
○e酸素分圧が高いと放射線感受性は高くなる。（酸素効果）

酸素分圧が高いほど放射線の効果が上がると。
ベルゴニー・トリボンドーの法則
（１）〜（３）ほど放射線感受性が高いという法則
（１）細胞分裂の頻度が高い
（２）将来の細胞分裂の数が多い
（３）形態・機能が未分化なもの
eは過去問にもでていたらしい。

分裂周期
（１）分裂間期
�@G1期はDNA合成前期
�AS期は分裂間期のDNA合成期
�BG2期はDNA合成後期
（２）分裂期
�CM期は分裂期

106B44　（正答率：89.5％）
64歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4日前に左胸痛と息切れとが出現し,次第に増悪してきたため
受診した。体温36.2℃。脈拍100/分,整。血圧120/80 mmHg。呼吸数20/分。 SpO292%(room air)。
眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頚部リンパ節を触知しない。左胸部に呼吸音を聴取しない。
血液所見:赤血球420万. Hb 13.0 g/dl. Ht 37%,白血球4.400 (悍状核好中球5%,分葉核好中球60%。好酸球1%,
好塩基球2%。単球7%。リンパ球25%)。血小板21万。CRP 0.4 mg/dl。
来院時の胸部エックス線写真(別冊N0.4A)を別に示す。
（左肺の透過性亢進、縦隔の右側へのシフト、左横隔膜低位、）
入院後,胸腔ドレーンを挿入したところ,直後から咳瞰と泡沫状の喀痰とが出現した。
この時点の胸部エックス線写真(別冊No. 4B)を別に示す。
（左肺全体の透過性低下）
胸腔ドレーン挿入後の病態として正しいのはどれか。
a 肺 炎 b 肺水腫 c 無気肺
d 肺胞出血 e うっ血性心不全

診断：左緊張席気胸への胸腔ドレーン挿入直後の再膨張性肺水腫
正解：b肺水腫
×a肺炎所見は見あたらない。
○b長期に高度虚脱していた肺を急に再膨張させると生じやすい。
×c無気肺のX写真では、境界明瞭、均一な濃度の透過性低下をみるはず。
×d肺胞出血なら、びまん性陰影を呈するはず。
×e心不全なら、病変が両側に認められるはず。

再膨張性肺水腫は、長時間虚脱していた肺が胸腔ドレナージによって一気に再膨張した際に生じる。
肺虚脱時間が長く、虚脱率が大きいほど発生しやすい。
気胸に限らず、胸水、縦隔腫瘍による肺の圧迫を手術で腫瘍切除したとき、慢性膿胸で肺剥皮術を施行したときに
生じやすい。
気胸では３日以上、30％以上虚脱した肺を急に再膨張させると起こりやすい。
肺毛細血管から肺胞へ血液成分の漏出が起こり多量の泡沫状血性痰を認める。
治療は、ステロイド、利尿薬投与、人工呼吸器管理などを行う。

募集人数のほうが医学生よりも遥かに多い実情があるから、
馴れ合いノーサンキューな奴には理想的な病院も結構あるよな
くそばか病院だけど、オレにふさわしいからいく・・・・・・・・・・・・・・うう

また医学部増員か。
弁護士同様就職難路線一直線だなｗ

受験生は帰った帰った
数倍にならなければ就活難なんて起こらない

こと医師国家試験については
浪人するメリットが何一つ無いからな
ビリでもいいから必ず一発で合格すること

みんな受験生だろっ.

日経メディカル主催の模試受けた？
六割がE判定だったらしいけど

国試Wikiと１０６回のデータより
１０６回は必修偏差値29.8
１０５回は34.5位か？
１０４回は36.6、
１０３回は29.4
１０２回は27.9
１０１回は34.1（大量削除したあとで）
http://www39.atwiki.jp/594or2/pages/17.html
（エクセルを開くと出ている）
ぱんりんは偏差値３０前後でほぼ固定しているが、
国試の必修偏差値は27.9〜36.6の範囲くらいにあって、必修が難しい年がある。

よって年度にもよるが必修は偏差値36.6以上ないと思わぬ苦戦を強いられることになる。

必修偏差値が高い年は（問題の難易度が高くて必修落ちが多い年は）
偏差値が３７前後まで上がるから、
国試は必修に始まり、必修に終わると思う。

良く一般問題は取れても臨床問題で爆死して成績がーって話をよく聞くけど、
間逆な俺はどうすればいいんだろ
臨床でガツガツ点数稼いで一般でのミスを取り戻してるわ

>>788
暗記量が不足していると一般が低めに出るよ。
臨床が取れているなら勉強の方向性というか、臨床はそれなりに
身についているのだろう。

一般問題を大量にやりこめば、どこかで壁を突破できる。

臨床より一般問題の方が普通に難しいと思うけどな
そんかわし臨床の方が沢山落とされるんで
そこで厚生労働省も調節してるけどな

まあ、ぱんりんは偏差値３０前後でOKということで大丈夫でしょう。
自分ができなければ、他の人もできないわけだし。

一般問題は１問１点だけど、臨床は１問３点だからな
ある程度のミスは臨床が出来る奴なら十分取り返せるってことか

ポリクリとかで主体的に病態考えたり医療行為に参加してた人はそういうのに強くなるんかね

一般と臨床は点数は違うけど別々にボーダーがあるから臨床だけ高くてもしょうがないぞ

>>792
必修に関してはそうだな

>>786
問題が公表されないから復習もできないし、時間の無駄と思って受けなかった

個人的には臨床の方がきつい。症状とか検査値見ても疾患を鑑別どころか
想起できないことがある。血液やアレ膠の分野が「なんじゃこりゃ？」
となることが多い。特にアレ膠は呼吸器や腎臓など多彩な臓器に渡って症状きたすから、
検査値とかろくに記載がない状態だと、もはやアレ膠分野の出題であることにすら
気づかないこともある。

必修て本気で対策し始めるのはやはりQBエクストラが出てから、というのが定石？
周囲の同期は、卒試終わってから（本で順調に済めば10月末まで、再にひっかかると最悪11月末まで）
という意見がほとんど。実際現状は卒試に追われて国試対策まともにできない状態だけどね。

>>792
ポリクリっていっても最初から診断ついてる患者を受け持つわけで、
その時点でバイアスかかりまくりじゃね？
そもそも真面目にやったってあらゆる症例を見れるはずがないんだし、
見れた人は有利で見れなかった人は不利とか不公平以外の何物でもないっしょ。

必修とは症候学・身体診察学だからな
症候学は坐学でいいけど身体診察はポリクリ時に網羅的にやっておくといいよ
手技が見えるvol1レベルを学生さんならマスターしましょう
俺ら研修医は手技が見えるvol2をやっつけてるお

とはいえ106回の対策と受験をした感想では
必修分野は一昔前より遥かに激烈に難しくなってるね
少し前の必修は何だこのハナクソ問題は？ってのしかなかった
それでも160点でガチンコで切られたのは受験生の必修力が異常に上がってるから

センター試験と同じだよ


90年代のセンター試験は簡単
今のはムズイ

なんで卒業生が紛れ込んでんだよ

おまえらがくだらん苦情を言えば言うほど自らを窮地に追いこんでるんだよ
なんだかんだで国試は問題回収の時代が一番素直な問題で合格率も良かった
９５、９６回とかせの典型だよ
相当アホでもまぐれ受かりしてる。
いいか、おまえらが騒げば騒ぐほど厚労省は意地悪するぞ。
今年の削除一切なしとかまさにそれだよ

あー国浪の方ですか

専門医二次試験-1だが、１０６回の国試そのままだね。
診察など実技　20分
試験官は2人。自分から向かって右側にベッドが一つ、模擬患者さん一人。
　●　　● （←試験官）

　　　___　　　●　（←模擬患者さん）

　　 ○　　　（←自分）

「これまでどういった疾患を見てきましたか」「深昏睡の患者さんの診察をしてください、VitalはOKとして」
「Confusionだったらどうですか」「眼底見てみて」「複視の患者さんです。眼球運動と視野の診察」
「難聴の患者さんの診察、今のはどう記載する？（Weber偏倚なし、Rinne陽性）」
「副神経の診察」
「上肢のBarre徴候と協調運動」
「下肢の筋力評価」
「GMは診察しないの？どうやって診察するの」
「下肢の関節位置覚」
「アステレキシスどうやって診ますか。アステレキシスやってみて。肝性脳症以外ではどんな疾患で出現しますか」
「PDの歩き方を真似して」
「Steppage gait」「Wandering」「Spastic」「Vascular Parkinson」
「iNPH。…ふーん、それPDとどう違うの」
「PSP」
http://blog.m3.com/m/noa/show_entry?entry_id=68287&_session_id=0b72debb811258bafb79081c30986f14

専門医二次試験-2
口頭試問（20分）

「感覚障害の検査をするときに注意することは」
「嚥下障害の患者さんで食事開始の時期を決定するうえでどんな診察をするか」
「意識清明になってから来院した意識消失発作で、
失神ORてんかんを救急外来の場で見分けるにはどこに注目しますか」
「眼瞼下垂と複視の患者さんを見たら何を考えますか」
「さて、提出していただいたサマリーいきましょうか。ALSがありますね。
ALSのインフォームドコンセントはどのようにおこないますか」
「…悪いことばっか言いますねぇ。実際そんなかんじですか」
「Fisherの治療方針とエビデンスは」
「肝性脳症がありますね、はばたき振戦はどのような疾患で出ますか」

すごくたくさん間違えて。眼瞼下垂って言われてるのにN.7とか言っちゃったし。
対光反射がない場合って言われてるのに動脈瘤とか言っちゃったし。もう、ばかばか！！

基本的には、先生方の眼は優しいんだけど、もうこっちの出来が悪いもんだから、
どんどん呆れられていくというか。もう…！！

落されても全然不思議じゃないってことはわかってます。
でも、落とさないでください・・・。えーんえーん
http://blog.m3.com/m/noa/show_entry?_session_id=0b72debb811258bafb79081c30986f14&entry_id=68289

羽ばたき振戦（第８５回Ａ３１）
羽ばたき振戦（アステレキシス）が認められるのはどれか。２つ選べ。

�@Parkinson病　�A糖尿病性昏睡　�Bアルコール離脱症候群
�C尿毒症　�DWilson病

正解：�C�D
�Bアルコール離脱症候群の一つにアルコール振戦がある。
�C腎不全では羽ばたき振戦が見られる。
�D肝不全にまで至れば、羽ばたき振戦が見られる。

注：羽ばたき振戦は腎不全、肝不全、呼吸不全（CO2ナルコーシス）で認められる。

前にフレイルチェストの話が出たけど、これ気管挿管が禁忌になる問題もあるのな。
実際の臨床では大体血胸も合併してて、チェストチューブ入れるのが多いんだろうけど、
いきなり強制換気しても大丈夫なような純粋なフレイルチェストだけなんて症例はどんだけあるんだ？

アステリキシスasterixis　がスペル

>>800
センターは２０００年代前半が異様に難しかっただけ
今はゆとり仕様

何でそんなにセンター試験に詳しいんだよｗ

早稲田大ラグビー部が帝京大の選手に「５流大学！」「クロンボ！」と暴言＆試合後のキャプテンの挨拶も拒否

菅平に行ってきた。早稲田対帝京のゲームを見た。（ちなみに、誰も取材費などくれないので自腹である）。
帰りの新幹線の中で、筆者は悔しいやら情けないやらで、一人涙していた。
いいオヤジが新幹線で涙する姿に、隣の席の青年は驚いたことだろう。
涙の理由は、０−43でワセダが敗れたからではない。

早稲田大学ラグビー部が「誇りと品格」を自ら捨て去った瞬間に立ち会ってしまったからだ。
いや、捨て去ったのではないのかもしれない。「誇りと品格」。彼らはそんなものが世の中に
存在することすら知らなかったのかもしれない。
読者のみなさんは、何を言っているのかさっぱりわからないだろう。
筆者が新幹線で一人涙したわけを語ろう。

最大のものは、早稲田側から帝京側へ発せられたヤジである。
「五流大学！」スタンドからではない。選手から発せられたヤジである。

最低だ。早稲田とかいう大学が何流なのかは知らないが、
品格が五流以下であることだけは確実だ。
さらに、試合のさなか、夏合宿での練習で真っ黒に日焼けした帝京の選手に対して、

「くろんぼ！」

>>810
俺は伝説となった97年センターの浪人生大虐殺事件すら知っている。
90年台はマジでセンターは簡単で、この時代が「医学部はセンター9割なきゃ無理」
というイメージ、というかその時代ではある程度真実であったのだが、そんな言葉を生んだ。
しかし2000年台に入りセンターは顕著に難化傾向を強め、医学部でも実際に
9割とってるやつは少数派になった。でも医学部9割絶対説は根強く世間にイメージとして残った。
狭視野予備校講師ですらそのような現実にそぐわない言説を繰り返した。

俺はリアリストとしてそのギャップに酷く不快感を覚えていたってわけさ。

いいから受験生は勉強してろよ

他大学に汚言を吐くって医学部でも普通にあるよね 西医体で香川医大のポンクラどもが天下の京大医学部生に向かって
｢おまえら勉強ばっかして頭とち狂っとんちゃうんか｣
とか２、３人のバカ面下げたアホが言ってるの見たしな。
こんな部落民みたいなんが医者なるんか…と恐ろしくなったけどな。

お前ら勉強しすぎだろ、さっさと寝ろよゴミクズども

カルテを病院外に持ちだして良いか、だめかの問題があった気がする。

正解：良い
電子カルテ県外で保全　８病院、津波備え

南海トラフ巨大地震による津波に備えようと、和歌山県立医大病院（和歌山市）など
県内の８病院が連携し、来春から、県外の高台など安全な場所に
電子カルテのバックアップ用のサーバーを設置してデータの保全を図る。

国の「医療情報連携・保全基盤推進事業」に基づくもので、
各病院が互いにカルテのデータを閲覧できる仕組みを導入し、
災害時には効率的な医療活動が展開できるようにする。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120911-00000301-yomidr-soci

MEC模試解説見たが致命的な誤植多すぎ
お話にならない

>>817
どんな感じなの？
まだ見てないんだけれど

カルテ保存したところで患者が流されてはどうにもならねぇ

あとイヤーノートは今すぐ捨てること
かといって成書系が良いわけでもない
お薦めは病気が見える・診察手技が見えるシリーズ

そしてクエバンを自炊もしくは業者に画像化してもらう
クエバンオンラインもあるが解説が弱い
最後にラストメッセージ受ければ99％合格間違いない

>>821
自炊した後は、このソフトで見ると見やすいとか、
チェックが簡単にできて見直しに便利とか、
何か良いソフトはある？

>>820 >>821
卒死で11月末まで縛られる自分にはメックビデオ講座本編も同時にこなそうとすると
とても消化しきる自信がないんですが・・・。

>>820-821
しつけーよｋｓ

そりゃ専門医試験作るような人が酷使作ってんだから似てて当たり前
内科認定医試験だってイヤーノート使うくらいなんだから

MTM　「いいね、クエバンは思い切って捨てる！」

>>826
つべで見た

イヤーノートってのは分かってる人が知識確認用で使うべきもの
成績下位層またはボーダースレの住人は今すぐイヤーノート捨てなさい
クエバンは捨ててはダメ（笑）

チキンたち
本番前に
脱糞す

恐ろしさ
過剰反応で
失禁ス

みんな一日何時間位勉強してるの？
俺成績下位で２時間位なんだが

絶賛卒死中で、半日はやらざるを得ないorz
合間を縫いつつ国試も（酷使分は実質1時間以下）

無知な俺に教えてくれ。
100F37なんだが、選択肢cが間違いというのがイマイチ納得いかない。

文中の「顔色は暗赤紫色調で口唇にチアノーゼ」
　　　　　　　　　↓
　　　　　　還元ヘモグロビンの割合↑
　　　　　　　　　↓
　　　　　動脈血酸素飽和度低下の証

という考えではダメなの？

一応問題貼っとく。
100F37

56歳の男性．全身の痒みを主訴に来院した．家族歴と既往歴とに特記すべきことはない．
5年前から禁煙している．1年前から赤ら顔で，定期健康診断の血液検査で異常を指摘されたが
放置していた．最近，頭重と耳鳴りとを自覚するようになった．呼吸数20/分．脈拍84/分，整．
血圧146/94mmHg．顔色は暗赤紫色調で口唇にチアノーゼを認める．皮膚には掻爬痕があり，
四肢静脈は怒張している．頸部リンパ節腫大はない．胸部には異常なく，腹部で左肋骨弓下に脾を触知する．
血液所見：赤血球720万，Hb 20.2g/dl，Ht 56％，白血球11,200（好中球75％，好酸球3％，好塩基球5％，単球3％，
リンパ球14％），血小板54万，総鉄結合能〈TIBC〉376μg/dl（基準290〜390）．血清生化学所見：総蛋白7.1g/dl，
アルブミン4.3g/dl，フェリチン18ng/ml（基準20〜120），尿素窒素19mg/dl，クレアチニン0.9mg/dl，尿酸7.8mg/dl，
AST 37単位，ALT 32単位，LDH 430単位（基準176〜353），Fe 25μg/dl．CRP 0.2mg/dl．
低下しているのはどれか．2つ選べ．

a 循環赤血球量
b 平均赤血球容積〈MCV〉
c 動脈血酸素飽和度
d 血中エリスロポエチン濃度
e 好中球アルカリホスファターゼ指数

正解b,d

今だに病棟実習まっただ中だから勉強時間取れないし、もうすぐ卒業試験対策も必要

実習で基本的に放置って聞いて某外科を選んだのに、今年から厳しくなってオペ手伝いで１日が終わる
ネット講座は休み時間に１．５倍速でやって２コマみるのがやっと。問題演習は全く出来ず

テコム夏で偏差値５０あったからまだいいが、これで３０代とかだったら精神的にヤバそうだ

顔色は暗赤紫色調で口唇にチアノーゼ」
　　　　　　　　　↓
　　　　　　還元ヘモグロビンの割合↑　　　　　　←ここが違う
　　　　　　　　　↓
　　　　　動脈血酸素飽和度低下の証


チアノーゼ＝還元型ヘモグロビンの”量”
チアノーゼ≠酸素飽和度の低下

チアノーゼは、血中の還元Hbや異常Hbの増加により、皮膚・粘膜が暗紫赤色を呈する状態。
チアノーゼとなる還元Hb濃度は５ｇ/dl以上とされている。
貧血や大量失血患者では、ヘモグロビン量が少ないためチアノーゼが出現しにくく、
多血症ではチアノーゼが出現しやすい。

ざっとみたところ真性赤血球増加症だから、動脈血酸素飽和度は正常。

真性赤血球増多症と二次性赤血球増加症の鑑別は
真性赤血球増多症は血中エリスロポエチンは正常〜↓、動脈血酸素飽和度は正常、
二次性赤血球増加症はエリスロポエチン↑、動脈血酸素飽和度は低下。


顔色は暗赤紫色調で口唇にチアノーゼ」
　　　　　　　　　↓
　　　　　　還元ヘモグロビンの割合↑
まではあっている。
動脈血酸素飽和度低下の証が×。

還元ヘモグロビンの量な。

訂正
つまり、834さんで正解です。

どう見てもRBC系の以上なのでeは除外出来る
aの検査は聞いたことがないのでbcdから二択

明らかに赤血球の数が多いのでdは◯
だけどbcのどっちが◯で×なのかが分からん

ちゃんと覚えてないと解けないっていういい問題だな

>>838
平均赤血球容積は計算で簡単に出せる
ヘマトクリットを赤血球数で割って適当に桁を合わせればいいだけ

MTM疲れた

重症な貧血でもサチ１００％なんてのをよく見たし、チアノーゼ＝SpO２↓ではないってのは直感的に分かった

>>834 >>835
解説サンクス。
なるほど、あくまで「量」だから、還元Hbが増えたからといって
酸化Hbが減ってるわけじゃないんだな。すっきりした。

>>838
むしろおれは>>839のいうようにbはすぐに選べて、cとdで迷った。
すでにエリスロポエチン↑になるような疾患抱えてて、二次性にRBC増えてんじゃないのか、てね。
でもそれも>>835のおかげで解決したよ。

>>833
その状況で偏差値５０届くのがすごいわ。

やっぱここの住人てすげーな。

犬吠様咳←これってどう読むの？
いぬぼえようせきって読んでたんだけど

今まで読みは知らなかったが、ぐぐったら
仮性クループ（急性喉頭気管炎）は、犬の遠吠えのような咳（犬吠様咳嗽：けんばいようがいそう）がして、
声がかすれる（嗄声：させい：声がしゃがれる）が、夜間などに　と書いてある。
http://hobab.fc2web.com/sub6-RS_virus.htm

漢字として
掲示板

吠とは、犬がほえるという字
音訓音読みは、ハイ、バイ、訓読みは、ほえる。
http://dic.nicovideo.jp/a/%E5%90%A0

面白い熟語もある。
【蜀犬吠日】しょくけんはいじつ　

見識の狭い人が賢人の言行を疑って非難することのたとえ｡
また、見識の狭い者が無用の疑いを抱いて非難すること。
蜀の地方は､山国で雨や霧が多くて太陽を見ることが少ないので､
たまに太陽を見ると､犬が怪しんで吠えたてるということから｡
http://www.geocities.jp/growth_dic/honbun/zoukan-4b4a.html

>>838
MCVとMCHCなら機械的にこうやれば良い。
問題の中の血液所見は、順番が決まっていて赤血球、 Hb、Htの順に並んでいる。
MCV
もともと最後にあったHtを最初に書いてあるRBCで割る。
MCHC
素直に２番目のHbを３番目のHtで割る。

例）赤血球 142万，Hb 6.5g/dl，Ht 19%なら

MCV＝Ht×10÷RBC（RBCは475なら4.75と入力）だから、
MCV＝19×10÷1.42＝133.8で大球性
［MCV］≦80なら　　小球性
80＜［MCV］＜100　正球性
100≦［MCV］　　　大球性

MCHC＝Hb×100÷Ht＝6.5×100÷19＝34.2で正色素性
［MCHC］≦31なら　　低色素性
31＜［MCHC］＜36　　正色素性
36≦［MCHC］　　　　高色素性

∴大球性正色素性貧血

あ、この問題の場合、MCV実際に計算すれば普通に解けるのなｗ

チアノーゼかどうかは別として、「酸素飽和度低下＝還元ヘモグロビン増加」って認識は正しい？

うん

計算すると、赤血球720万，Hb 20.2g/dl，Ht 56％だから

MCV=56×10÷7.2＝77.8で80以下だから小球性で低下←ｂ

MCHC=20.2×100÷56＝36.1で36以上だから高色素性で高値

但し、赤血球数が720万あるので貧血はない。

MTMのおかしな医学用語の読み方が医師に浸透したらまずいと思う

ぱんさいきかんしえん

学年全体で見たらMTMとKSR半々くらいなんだが、俺の周囲の同期は皆MTMで、
「模試とかでなんじゃこりゃ、となる疾患も、しれっとMTMノートにあるから
（解説してるから）MTMすげえよ」と崇めていて、KSRを「所詮キーワード厨だからなあ」
とディスってる（俺KSR派）・・・。

今んとこ俺の大学ではKSRの病態生理、小児科、松喜産婦、一茶必修総まとめが届いてて、
酷使サマライズはまだなんだが、他大学のKSR派もそんな感じかね？
MTMに比べればボリュームは少ないっぽいから、早い人は上記の講座すべて消化してQBゴリゴリやってるんかな・・・。

うちはMTMにかけてる人多い

ボリュームありすぎてQBする余裕ないかどw

QBのほうが知識付くよ
MTMは甘い

先輩からもらったセレクトとMTMノートと
オクで手に入れたKSRの病態生理とサマライズに賭けるぜ

あえてサクセスに賭ける

学生の段階でいやしくも医師免許を持つ講師をディスるとか
調子乗り過ぎだとは思うけどね
MTMもKSRも一長一短あるけど
いわゆる必修に関してはKSR最強で異論は出ないね

私立医学生全員に告ぐ

　同世代の熱き友情から、今すぐの早めの自殺をお勧めします！
これ以上の罪をかさねないで下さい！
心から自殺をおすすめします！

　
同世代の熱き友情から、今すぐの早めの自殺をお勧めします！
これ以上の罪をかさねないで下さい！

　同世代の熱き友情から、今すぐの早めの自殺をお勧めします！
これ以上の罪をかさねないで下さい！


あんたたちのせいで、オレらがどんだけ迷惑こうむってるのかわかってんのかよお！

>>858
確かに。
逆に俺の周囲のMTM派は、
「必修は後で短期で集中的にトレーニングしてその思考パターンを手に入れてばいい、
今は、今は病態生理、考える力を身につけるべき」
て言ってたな。
MTMならそんな感じで教えてるんだろうし、病態生理は大事だけど（俺はKSRだからMTMの
詳しい内容はしらん）、例年落ちる第一要因は必修だろ？どうも必修を軽視してるような節が
あるんだよな。まあ必修つってもQBエクストラくらいでしか対策できんが。

まだ先の話だが、直前講座は106回はKSRの圧勝だったんだよな？
今年はどうなんだろう？

106E51 フレイルチェストの問題（正答率：63.3％）
67歳の男性。交通外傷で搬入された。車の運転中,電柱に衝突した。意識は清明。
胸痛と呼吸困難とを訴えている。脈拍96/分,整。血圧146/76mmHg。
呼吸数20/分。SpO2 93% (リザーパー付マスク10L/分酸素投与下)。頸静脈の怒張を認めない。
胸郭の奇異性運動を認める。胸骨部に圧痛と皮下出血とを認める。
血液所見:赤血球384万、 Hb 11.2 g/dL、 Ht 39%。白血球9.800。血小板23万。 CK 57 lU/L (基準30~140)。
CRP 0.3 mg/dL。 動脈血ガス分析(自発呼吸,リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）
PH 7.21、 PaC02　60 Torr、 PaO2　 80 Torr、 HCO3- 23 mEq/L。
胸部エックス線写真と胸部単純CTとで気胸を認めない。胸部単純CT(別冊N0.8A)と
（気胸は−、心嚢内に液体貯留像、右胸腔内背部にわずかの液体貯留像）
胸郭3D-CT(別冊N0.8B)とを別に示す。
（胸骨を横断する骨折、右第１〜７肋骨骨折）
まず行うべき処置はどれか。
a 輸 血 b 陽圧換気 c ドパミンの投与　d 心嚢ドレナージ e 胸腔ドレナージ

正解：ｂ
診断：胸骨骨折、多発肋骨骨折に伴うフレイルチェスト(flail chest)、心嚢内血腫
×a今はHbの低下はない。
○bフレイルチェストの治療としては、
鎮痛・鎮静＋気管挿管して陽圧換気を行う内固定（気管挿管＋陽圧呼吸）が第一選択。
×c心原性ショックではない。
×d心嚢内に液体貯留はあるが、頸静脈怒張（−）、脈拍、血圧も高いので、循環は安定している。
×e気胸は（−）、右胸腔内の液体貯留所見も軽度であるから、ただちには胸腔ドレナージは必要ない。

過去スレ見たｗ
予備校講師で１０６回当てた問題。大成果で１０点はあげた。
KSR
・氷食べちゃうヤツ →鉄欠乏性貧血→ビタミンＣ
・PBCにウルソ
・パーキンソンにCOMT阻害薬
・シゾときたらデイケアの法則
・RSウイルス
・進行性核上性麻痺
・アスピリン喘息
・ケルズス禿瘡
・破傷風…………破傷風は毒素でさられるから、データで陰性はいい
など多数
MTM
・FENa計算式

98 ：名無しさん＠おだいじに：2012/02/14(火) 14:21:07.15 ID:???
氷食見た瞬間貧血にシフトできたしありがたかったけどね。
ビタミンCは近年にあったからそこは予想なくても合わせておけよw間違えたのかw

106 ：名無しさん＠おだいじに：2012/02/14(火) 14:24:16.68 ID:???
>>98
メディクメディアの105回回数別の解説からかなり的中してたね

正直FENa計算式当てたのが一番すごくないか？
KSR好きだけど、数うちゃ当たるって感じが否めなかったわ。
直前メールも今見ると噴飯ものだぜ、外れすぎて。

今となれば産婦松キも公衆高橋も眼科の知らない人も分かりやすかったと思う
クエバン１人でシコシコするのが無理な俺には神だった

106回に関してはKSR派大勝利だったからなぁ

KSRは悪名高いM大学の留年組だから、できない人の気持ちがわかるんだろう

KSRは年齢と国試受験度が計算合わないと思ったら
そうゆうことだったのかｗｗ
でもKSRはマジでイイ奴ｗ

KSRに107回も、大感謝で！！

97G88 胎児心拍数陣痛図で胎児健康状態を判定するとき，
妊娠週数を考慮しなければならないのはどれか．
a 心拍数基線
b 早発一過性徐脈
c 遅発一過性徐脈
d 変動一過性徐脈
e 一過性頻脈

自律神経が発達しないと一過性頻脈ってでないんじゃなかったっけ？e？

c
ていせつ

産科は、まだ勉強してない。
これから間に合うかな？

自律神経発達するのは30週からだから、NSTはそんくらいかね

>>867
e一過性頻脈なんだ。

教科書で調べた。
アンダーラインを引いてあるのに、引いたことすら忘れているとは。
ここらへんは覚える気にもならんって……

一過性頻脈(NST reactive)の妊娠週数に伴う出現頻度(％曲線)をみると正常に発育している胎児では
妊娠28週で90％
妊娠35週以後には95％を超える．

30週以前では一過性頻脈の欠如は児の未熟性に起因することがある　と。

で、871さんの
自律神経発達するのは30週からだから、NSTはそんくらいかねもやっと
頭をかすったｗ

同世代の熱き友情から、今すぐの早めの自殺をお勧めします！
これ以上の罪をかさねないで下さい！

>>872
もう忘れないっしょｗｗｗ
他に、絨毛検査、羊水検査がだいたいどのくらいに行うかも覚えとくんだよー

>>874
サンクス。
これだけは絶対に忘れないｗ。
それにしても、絨毛検査、羊水検査を行う時期も覚えなくてはいけないのか
これらもあったような気が………

一応、書き込んでおきます。

絨毛検査と羊水検査
�@絨毛検査は、胎児の指原器ごと引きちぎったりしちゃうらしいから、
とりあえず胎児の形ができた後の9-10週から。
12週になると絨毛膜と脱落膜がくっついてわけわからなくなるから11週まで。
絨毛検査は死亡届出さなくていい検査って覚えるのもいいな。
（９〜１１週）

�A羊水検査は、羊膜と絨毛膜がしっかりくっつかないと、羊水抜いた時に羊膜腔がしぼんで、胎児が奇形になるので、
羊膜と絨毛膜がしっかりくっつく14週ぐらいから。

>>876
サンクス
これなら分かる！！