個別指導対策　歯科編part6

>>947

944の話だとそーゆーチェックされない期間があって、
その様な事が起こり得ないから、944の意見はおかしいんじゃないかって話だろーが、このバカ！

てめーがしっかり指導してもらえや！どあほ！

その場合は、また集個に呼ばれるということでは？

色々な情報が乱れ飛んでますね。
これオイラの実際の経験談だから参考にしてください。K県です。
思えばここからが地獄のK県指導の始まり。所謂第一号かな厳しくなって。


H18年度平均点が高かった。そして１２月？１９年集団個別の召集、
１９年１月に呼ばれた。記憶によればたぶん３８０医療機関だったかな？その際あなたの医院の平均点数がしらされる。

その年、点をさげれば良かったと今では感じているが実際平均点はあまりかわらなかっつた。


そしてついに翌年２０年６月に高点数個別召集の赤紙がきた。

そして後日対象レセプト３０件通知がくる。今では１５件が一週間前？残りの１５件
が前日。その時はまだよかったがとにかく紙だしが多く苦労した、、

ここで参考にしてほしいのはレセプト対象の半分は所謂昔の政府管掌。なまぼ、組合系、共済系は絶対に選ばれない。

残る国保も所謂市町村国保で建設組合、歯科医師国保はまずなし。

指導はなんとか（経過観察）でのがれた。（因みにその年は１９０件？約半分の医療機関が指導をうけました。）その後２年はお咎めなしと聴いて
いたが、さすがにね、、普段普通の請求をし、

翌年２１年、次の２２年はおとがめなし。

ただしここで終わり。


今年、平均点が高ければ勿論２４年の集団個別に呼ばれる。

この繰り返し。一応おいらK県の体験。参考になれば。

954です。すいません。追加です対象レセプト国保ですが、退職者と高齢者勿論これらは
含まれてました。後>>941さん
>情報提供とかによる指導であって、高得点による指導ではないの
ではないですかね。

勿論これもあると思います。

ただ私も委員にからんでいた時期があり、

たとえば平均点が同じぐらいの前後している医療機関。

選定されるネタ（以前も書きましたが）を想定してみました。

するとやはり相手側も狙い撃ちする傾向があるような感じがします。

例です。


とにかく歯周外科が多い。
Pdの屈曲バーを算定している。
ChB、GoA　がやたら多い。
S倍の算定が多い。
やはりPですべてSRPとか再SRPがとにかく多い。

まだはっきりしませんが、上記はかなり有力だとおもわれます。

同点数なのに呼ばれる呼ばれないまさに、（天国、地獄）の境目ですね。

　

>>954
平均はいくらだったの？

>>956

当時は件数も少なかったので１８００点ぐらいだったかと思います。

例えば・・・

平成22年度（平成22年4月より平成23年3月末）の集団的個別指導を受けた医療機関
↓
平成23年度（平成23年4月より平成24年3月末）までのどこかの期間を調べられ平均点が高い
（概ね上位4%）
↓
平成24年度（平成24年4月から平成25年3月末）に個別指導に呼ばれる

って事です。

>>958
H23、5，6，9，10月の平均点数を見る。

1800点なら高点数でしょう

>>957
そうか、、1度はあっても何度も当たるレベルじゃないね。
診療体制をキッチリ歯周に振っていけば、仕方のない点数でしょう。

最近はそんなに細工も出来ないから、特定の項目で保険者から睨まれている
とか、クレーマーに引っかかったとか、一応警戒した方が良いよ。
保険者によってはキチガイの様なチェックをするのも居るからね。一度リスト
に載るとしつこくやられるよ。

こういう情報は歯科医師会に入った方が入りやすいかもしれない。

>>958
だから、集団的個別指導に呼ばれるのは、２３年度の最初の方になるが
個別指導に呼ばれるのは、２４年度のどこかになる。
集団的個別指導に呼ばれた年度中に平均点を下げなきゃ間に合わない。

>>962
萎縮しすぎ

その通りだよ。
風説で萎縮しすぎだよ。
２重請求や架空請求は厳罰になるが、解釈の問題はそんなに気にするなよ。
やったことは可能な限り請求しなさい。

>>964
甘い！
やったことは請求するのは当たり前だが、それが完璧にカルテに
記入されてなければ算定用件に当たらないとされて返還対象になる。

指導医のやつらはいくらでも重箱の隅をつついてくるぞ。

だからとにかく個別に呼ばれないようにするのが吉。

>>965
カルテに書けば良いって判っているなら書けば良いじゃない
スカスカのカルテで楽しようとするからだよ

う〜ん
枚数のない平均点１８００位なら、正攻法でやるべきだよ。
文句は言われるが、それなりにキチンとやっていれば対処は可能。
取りあえず保険医協会には相談しとけ。

点数が低くても傾向請求とかほんの一部でも問題請求があるのは
絶対にダメ。
風説は、自覚のないこの手の先生が「平均点がそうでもないのに」と
自分の無知を棚に上げるケースが殆ど。

>>967

> 風説は、自覚のないこの手の先生が「平均点がそうでもないのに」と
> 自分の無知を棚に上げるケースが殆ど。

御意。指導を端から見てると「判ってないなぁ」っていう先生は多い
指導を受ける側の保険請求の勉強不足にも問題がある

やってることが毎日同じ事の繰り返しなら
傾向請求になるってことですか

>>969

平均的な請求と自分の請求のどこが違うのか、そういった情報を
持つ様にしないと自分の請求のどこが傾向的か判りません

>>969
ほぼ前例に抗生剤投薬、ペリオクリン。
ほとんどのCRが複とか、２かどう。
難抜、加圧が多いなど。

>>969

こういうのが問題なのです。
保険治療というのは、やったことを請求するのではありません。
保険治療という枠の中で、保険者と保険医が取り決めを決めて、
その中で認められた治療を行い、その治療費を算定するモノです。

治療をしたから、取り決めも勉強せず、ただ請求する。
だから、ルール違反で指導に当たるのです。
保険医は保険のルールをキチンと勉強して、その中で請求出来るだけです。

未入会の先生方に特にこの傾向が多いです。もう少し、自己責任を
自覚しなくちゃダメですよ。

追加で言いますと、「この項目はだいたいこの位の割合で出る」など
いろいろ試算されて保険導入されます。しばらくして異常に多い請求に
なってくると、条件等の「しばり」が出てきます。
「だいたいこの位の請求が普通ですよね・・」と。ここの通達を勉強
しないで、>>955さんが書かれているように、やりたい方題請求すれば、
当然「いかがなものでしょうか」と、指導が入る塩梅です。

歯科医師会に入会すると平均的な請求とか
「だいたいこの位の請求が普通ですよね・・」
とか通達が来るんですか？

>>971
加圧根充は、違うだろ。
算定してない方が手抜き治療とみなされる。

厚労省の通達はあるよね。審査会等じゃいろいろな分析もしているんじゃないの。
努力は十分しているよ。部外者は不正だって風説を流しているけどね。

凍死は　粉材で　おわす。

加圧こんじゅうはボーナスです。
根先までしっかり入っていなければ査定します。
その時の確認のデンタルは、少しでもひずんでいたり伸びていたりしてはいけません。


こういうことらしいです。

まあ、加圧根充のルールはそれで合っているけど、ただの根充は
逆に「触っただけで請求？」と思われがちだろう。
きちんと請求すべきだと思うよ。指導時は返礼を言われるかもしれないが
悪いようには解釈はしないはず。

先生のところの患者さんは　７ばん　８ばん
　全部３根管なんですね？
と言われた友人がいる
　　

全部見たんかい！！！と切れてﾖｼ
で、その技官の名をｱｹﾞﾛ　吊るしあげるべし

この前自分の指導経験のコメントしたものです・
それにしても、ここに投稿している先生方は殆ど関東地区の先生でしょうか？
私は申した通り関東K県ですが、実際の所どうなんでしょう？
ほかの関西方面とか、平均点が高い県の指導の状況はどんな感じですかね？
もしいたら教えて下さい。
こんなに県でどうして違うものなのか、、、

あとすいません１０００件超えそうなとき新スレだれか立ち上げてください。
やり方がわからないので宜しくです。

下顎の７８はたまには単根管の請求があるはすだろ！
って事ですか？

だったら下顎前歯2根かん、上6番４根かん請求させろ！って感じですよね

>>976
厚労省の通達は歯科医師会にだけあるんですか
今まで平均的な請求とか、だいたいこの位の請求が普通ですよ
とかの通達はなかった

保険関係の役になってみるとわかることだが、
すべての人にプラスに働くなんてできないことなんだ。
所詮取り締まる側と取り締まられる側に分かれる。
差別ではなく区別をつけなくちゃならない。
歯科医師会員か非会員かで区別することで自分をごまかす人もいるだろう。
同窓会単位で利益誘導して、自分を正当化する人もでるだろう。
ゴルフ仲間とか身近な関係で選定等に手心を加える人もでる。
今まで、そういうことがあっても表に出ない出せない環境だったが、
いまどきはネットでぼろぼろリークされる。
さてさて、どうせ万人のためではなく、番人のための役職でしかない。
関わらないのが一番だわ。

加圧根充なんてのも純粋に点数だけをいえばたいしたことないんだ。
指導の場でレントゲンを見ながら、さも意味ありげに物申す。
もっと大きな点数のところで、やばいことをやっているような医療機関が
存在していることは百も承知で、そこに注目がいかないよう枝葉末節に目を向ける。
仮に知り合いの医療機関を徹底的に調べたら、インプラントか２重請求がらみで
取り潰しになるかもしれないと思いつつ無難な医療機関をかけて
無難に終わらせる。
そんな技官は、拍手喝采を浴びるし同窓会にいっても居心地が良い。
そんなんばっかりさ。

ＰＳ．
そういうコネみたいなものがある連中を聖域と呼んだりしていたが
コネも何もないやつが聖域にいる有力者と同じレベルで算定していると
「何、勘違いしてる！思い違いするな！」
と指導にかけられ、ひどい目にあっておかしいんじゃねえかと騒ぐ。
わめこうが叫ぼうが、まったく効果なく所詮負け犬の遠吠えとそしられるだけ。
それが当たり前の世界だったわけよ。

過去形ですね
現在進行形ではどうなんでしょうか

東京でおきた某大学同窓会を中心にして起きた事件は、まさにこれ。
つい最近まではあったと思う。

2007年ですね
現在はどうでしょう

東歯ですね。

平成22年度の医療管理報告書が送られて来ました。県庁所在地で50万人以上なんですが、平均27万点のようです。皆さんのとこはどんな感じですか？

＞992
閉院間近の爺ですが
そんあにありません。


もうすぐ　年金生活ですは

>>993
もちろん、私もそんなに無いです。(>_<)都市部と農村部はだいぶ違いますので、よその中核都市はどうかなと思いまして

地方の小都市で５０万の半分以下の人口です。
周りは４０万位が多い。平均は分からない。
うちは４０万弱です。

日本海側で人口２５万程度の小都市？

松江市ですね
わかります

>>992
九州の県庁所在地ですが平均はそんなもんですた
ウチのは聞かないでｗ

ワタスは新スレ立てれなかったんでどなたかお願いします

人口５万人で保険７０万点の自費３００万で
平均１０００万は稼いでる先生がいます。

自分は３５万点ぐらい

おしマイケル

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