第103回医師国家試験　答え合わせスレッド　5

悪性リンパ腫だとしても白血化してるわけだが
悪性リンパ腫の白血化はCLL…ではないよな。

鑑別診断に有用？or診断に有用？
それと、有用？or最も有用？

この聞き方の違いで考え方変わるよな。

この症例の場合、リンパ腫と白血病は区別しなくていいと思う。区別できない場合があるって習った。
それより異常細胞が血液中にあるってことは、異常細胞（悪性リンパ腫細胞の可能性が
高い）の骨髄浸潤が見られるということだと思う。マルクで一発（病期・組織・確定）じゃないか？

それよりも悪性リンパ腫だと仮定したら、この症例文では頸部と鼠径部のリンパ節浸潤があり�V期以上。
そこで�V期と�W期を区別したい。血液中に異常細胞があり多分骨髄浸潤がありそう。
骨髄浸潤を証明すれば�W期。だったらマルクをしたい。

�V期以上って分かっていて、それでも炎症の区別が微妙なシンチはやらないと思う。
血液中に異常細胞があり骨髄浸潤がありそうなのにシンチだとあまりに遠回り過ぎだよ。
�T期〜�V期ぐらいを区別したいならシンチでも有用かもしれないんだけどね。

結局のところ、悪性リンパ腫＝シンチと覚えている人を嵌め込もうという作戦？
要は今はやりの「本症例において」有用な検査はどれかという問題だったとか。
「どういう検査か知ってますか？　対象はどんなひとですか？」形式だね。
うむ、国試は進化しつつあるねぇ。。

>>504
結構納得。でもガリウムで全身のどこに集積するかは見てもいいんじゃない？

>>504
なんか納得した。
しかしこれだけ長い間検討しでだれもこのような理由を出せなかったってことは、ちゃんとした根拠を持って選んだ人は少なくて、なんとなく選んだ人が多いってことなんだろうな。
なんとなくで当たっちゃうと言う点では良い問題のようでクソ問だな。

>>505
悪性リンパ腫でガリウムシンチはファーストチョイスじゃないし、そんな覚え方をしてる人はほとんどいないと思われる。

103I49
69歳の女性。肺炎の疑いで紹介され来院した。
3週前から咳と痰、全身倦怠感、食思不振および37℃台の微熱が出現し、市販薬で改善しないため他院を受診した。
胸部エックス線写真で右下肺野に陰影を認め、肺炎が疑われた。
喀痰の抗酸菌塗抹検査が陽性であったため患者を個室に入院させた。
まず行うのはどれか。

a　保健所に届け出る。
b　抗結核薬を投与する。
c　結核菌のPCR検査を行う。
d　ツベルクリン反応検査を行う。
e　患者にN95マスクを着用させる。

I49について
厚生労働省
感染症法に基づく医師及び獣医師の届出について
結核
（３） 届出基準 ア 患者（確定例）
医師は、（２）の臨床的特徴を有する者を診察した結果、症状や所見から結核が疑われ
かつ、次の表の左欄に掲げる検査方法により、結核患者と診断した場合には、
法第１２条第１項の規定による届出を直ちに行わなければならない。
ただし、病原体及び病原体遺伝子の検出検査方法以外による検査方法については、
当該検査所見に加え、問診等により医師が結核患者であると診断するに足る判断がなされる場合に限り届出を行うものである。
この場合において、検査材料は、同欄に掲げる検査方法の区分ごとに、
それぞれ同表の右欄に定めるもののいずれかを用いること。

検査方法：検査材料
塗抹検査による病原体の検出、分離・同定による病原体の検出、核酸増幅法(PCR)による病原体遺伝子の検出
： 喀痰、胃液、咽頭・喉頭ぬぐい液、気管支肺胞洗浄液、胸水、膿汁・分泌液、尿、便、脳脊髄液、組織材料
病理検査における特異的所見の確認： 病理組織
ツベルクリン反応検査（発赤、硬結、水疱、壊死の有無）： 皮膚所見
リンパ球の菌特異蛋白刺激による放出インターフェロンγ試験（ＱＦＴ等）： 血液
画像検査における所見の確認： 胸部エックス線画像、CT等検査画像

よってc　結核菌のPCR検査を行う　が正解。

>>508-509
他のスレで見かけたので立ち寄り。

e以外は、別に５分後にやっても良くね？
N95である必要性は無いけど、排菌患者として取り扱うのが基本なので、
普通の病院の感染対策マニュアルだと患者にマスクはさせると思うが…

aはまだ診断のための情報不足
bはまずすべき事ではないよな
cとdは結果出るまでに二三日かかりますが？5分後に検査室に電話しても変わらない
eは取り敢えず診察するときにもしてもらうので、してもらわないことには診察できない

って、思った。

N95ってとこがダメ。

感染症法に基づく医師及び獣医師の届出について
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-02-02.html

この中に結核疑似症患者の項目があり

「医師は、（２）の臨床的特徴を有する者を診察した結果、症状や所見から、結核の疑似症患者と診断するに足る高度の蓋然性が認められる（結核疑似症患者の可能性が非常に高い）場合には、法第１２条第１項の規定による届出を直ちに行わなければならない。
疑似症患者の診断に当たっては、集団発生の状況、疫学的関連性なども考慮し判断する。 」

となっている。つまり結核の確定診断がなされてなくても保健所に届けてOKなのではないでしょうか？
意見求む。

「風車、風が吹くまで昼寝かな」
広田弘毅

>>512
PCRがある施設だったら、素直にPCRでいんでないかい。

>>510
N95マスク
手術用のサージカルマスクなどとは区別し、レスピレータ(呼吸用保護具や防じんマスクとも呼ばれる)と呼ぶ。サージカルマスクは装着者の側から発する飛沫の拡散を防ぐために用いるが、レスピレータは装着者を空気中の微粒子（有害物質やウイルスなど）から防ぐために用いる。
N95ﾏｽｸでは装着者の側から、他の人への飛沫は防ぐことはできないので×

結核患者のマスクはN95じゃなくてもいい　ってよく過去問や模試に出てないか

てか患者にN95装着は禁忌
呼吸困難なるぞ
医療従事者がつけるもんだ
患者はサージカルマスク

104回の医師国家試験問題用に結核医療の基準の改正点について

結核医療の基準の全面改正（平成２１年２月１日施行）
第1　寒栓症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則の一部改正
赤血球沈降速度検査については、近年の化学的治験等を踏まえると、効率的な検査方法であるとは考えにくいと判断されることから、削除した。
第２　結核医療の基準の全部改正
１　検査に関わる事項
（１）赤血球沈降速度検査を削除
（２）単純X線検査及び必要に応じCT検査を行う旨追記した。
（３）結核菌培養検査を実施した場合は、必ず薬剤感受性検査を実施すること。
結核菌培養検査が陰性になった後に実施した同検査において陽性が確認された場合等は、直近の検査で検出された結核菌について必ず薬剤感受性検査を実施することを明記。
（４）潜在性結核感染症の検査について規定したこと。

ちなみに結核医療の今までの基準

第1　結核医療の一般的基準
　1　検査
　　　結核の医療を行うに当たっては,適正な診断を確定するため,次により検査を行う｡　　
　　(1) 　医療開始時には,必ず結核菌検査を行って対象とする病変が結核菌によるものであることを確認するとともに,エックス線検査を行い,必要に応じ赤血球沈降速度検査を行う｡
　　(2) 　治療中は,おおむね毎月1回結核菌検査及びエックス線検査を行い,必要に応じ赤血球沈降速度検査を行う｡

＊女性監禁事件／女子高生コンクリート詰め殺人事件

横山祐史（宮野裕史）と湊伸治（現在は改姓？）の２人の少年は、夜８時、工場の
アルバイト帰りの女子高生を誘拐、４０日間監禁し暴行殺害した。湊の家族も監禁を
知っており、兄＝湊恒治（Ｓ４７年１月２１日生）は彼女に時たま食パン１枚を与えた。
リンチには神作譲（旧姓は小倉）、渡邊恭史、相田孝一（旧姓は垣東）、岩井哲夫らが
加わり、陰毛を剃り、音楽に合わせ踊りながら服を脱がせ、その後に暴行した。
逃げようとしたり反抗すれば、手足に揮発油を塗り火を着け焼いた。
彼女は「いっそのこと殺してよ」と泣いて頼んでいた。東京高裁のＨＰでは、性器を灰皿
代わりにしたことが掲載されている。遺体は栄養失調で、性器と肛門にドリンク瓶が
挿入されていた。主犯以外は６年半以下服役し仮出所し、このほか２０件以上の婦女暴行
で起訴された主犯も２年前仮出所した。　ttp://wwww8.ocn.ne.jp/~moonston/lynch.htm

横山祐史（宮野裕史）：Ｓ４５年４月３０日生　身長１６０ｃｍ
湊 伸治：Ｓ４７年１２月１６日生 　平成１８年結婚、娘１人？
神作 譲（旧姓は小倉）：Ｓ４６年５月１１日生　身長１８９ｃｍ　
渡邊恭史：Ｓ４６年１２月１８日生　　母＝渡邊ヤス？　
相田孝一（旧姓は垣東）：Ｓ４６年生　娘２人、長女は妻の連れ子

>>510
N95は患者さんに付けないよ。付けるのは医療従事者。患者さんにはサージカルマスクを。
結核の流れとしては、喀痰染色→抗酸菌出た→とりあえず入院してもらう→結核菌か非定型かの鑑別にPCR→結核なら届出
っていう大まかなのを覚えとけば国試では事足りるような気がする。

そういやアマゾンでN95マスクが売られてて、普通にレビューも付いてた。誰買うんだあんな息苦しいもの。

日本の医師免許ってドイツでは使えんのかね？
当たり前か…
日本の医学部の卒業証書があればドイツの年に何回もある国試受けれるってきいたけど、
誰か知ってるかい？

>>522
って言うか、何で必要なん？＞ドイツの医師免許
留学とかなら、あそこは国家レベルの許可制じゃなかったはずなので、
留学先の教授とかの推薦状があると医師資格が得られた気がする。

マクラデンサって何だ？

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%B7%BB%E5%AF%86%E6%96%91

緻密斑だよ緻密斑

結局G40ってCMLって事か？
画像だと赤血球増多説出てたけど

いまこそ、真の正解を検討すべき時期なんだけどなあ

まくらでんさ知らないなんてどんだけだよ

骨髄増殖性疾患

野呂ウイルスには次亜塩素酸Naだよ
これ来年あたりに出る

2歳の女児。嘔吐と左上下肢のけいれんとを主訴に来院した。
生後すぐにFallot四徴症と診断され、1歳の時、Blalock-Taussig短絡手術を受けている。
1週前から37℃台の発熱が続いていた。来院時、けいれんは消失しているが、左上下肢をうまく動かせない。
体温38.5℃。血液所見:赤血球590万、Hb17.4g/dl、Ht52%、白血球12,600(桿状核好中球18%、分葉核好中球44%、好塩基球3%、単球8%、リンパ球27%)。
CRP 6.8mg/dl。この病態でみられるのはどれか。3つ選べ。

a 連続性心雑音

b 四肢の筋萎縮

c 下腿浮腫

d 深部腱反射亢進

e Babinski徴候


誰かこの問題の解説頼む。
小児の嘔吐でライ症候群かと思ってけど、
俺にはわかんね。

>>532
TOFからの脳膿瘍では？

>>532
なんで、いきなりライ？

ライに行く思考の解説を頼む
話はそれからです

96D-22の過去問

ライテング

たまには書き込んでおくか

104回必修問題予想問題（医学史分野）
次のうち新御三家に選ばれた医学部はどれか。３つ選べ。
a帝京大学医学部
b昭和大学医学部
c埼玉医科大学医学部
d順天堂大学医学部
e杏林大学医学部

今日ザ・ワイ○を見て思ったことを書くだけなので流してもらって結構です。
ただ興味を持った方はレスしてくれるとうれしいです。

産婦人科医の減少について
１、過酷な労働状況
２、訴訟のリスク
があげられてました。

１、について私の意見は
「産婦人科医ふやせばいいじゃん」
なのですがなにか間違ってますか？
上二つの要因があるため産婦人科医が減るのはいうまでもありません。
ならそれを解消すれば人は増えるのではないのでしょうか

１を解消する方法それは一番根底に人を増やす・・つまり産婦人科が
できる医師を増やすことがあげられます。
だれもやりたがらない産婦人科を医科大学の必須科目にすれば問題は解消するとおもわれます。
またアメリカでは常識となっているファミリードクター制も応用するのはどうでしょう？
そうすれば過酷な労働状況がなくるとおもわれます。

２、について根本的に免れないものだと思われますが、産婦人科において出産以前に
「万が一だめだった場合訴訟はしない。」
などという誓約書を国で定めて書かせるのはどうでしょうか。
完全な医者のミスによる死亡事故は別として、無理なことで訴訟されるのは
医者側としても納得いきません。

これは私勝手な意見ですが、実行しようと思えばできそうではありませんか？
意見がある人はどうぞ・・・

http://www.dpj.or.jp/header/form/index.html

皆さんも下記の内容で上記の民主党サイトまで、パブリックコメントを送りましょう。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

眼科においては受診した患者の疾患と関係のない以下の検査をルーティンで実施・保険請求していて査定されることもありません。

細隙燈鏡検査、精密眼底検査、矯正視力検査、屈折検査、精密眼圧検査 etc.

この種の「眼科ルーティン検査」は、眼科が「楽して沢山稼ぐ」温床になってます。

「健康保険のムダ」を省く為にも、上記の検査は「初診料・再診料」に含まれる形にした方がよいと思います。

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

http://www.cao.go.jp/sasshin/oshirase/pdf/nov11-pm-shiryo/05.pdf

まあ、極悪真性眼科医の診療報酬が来年下げられることは
既定路線だから、クビを洗って待っとけ。

4年前にＣＬ医をイジメた罰じゃ！

http://www.dpj.or.jp/header/form/index.html

皆さんも下記の内容で上記の民主党サイトまで、パブリックコメントを送りましょう。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

眼科においては、一人しか眼科医がいないのに手術室を開業医が白内障手術のために作り、
週に1日しか使わないにもかかわらず、「器械が高いから、白内障手術の保険点数が高くて当然」と言っています。

週に1日しか使わない手術室で開業医が手術しても採算がとれる程、白内障手術の保険点数は高すぎます。
他科の開業医で、クリーンルームを作って手術しているような科はほとんどありません。

この種の眼科開業医による白内障手術は、眼科が「楽して沢山稼ぐ」温床になってます。
なおかつ、手術しなくてもいい人にまで手術を勧める温床になっています。

「健康保険のムダ」を省く為にも、白内障手術は、週に1日しか使わない手術室では採算がとれないようにし、
基幹病院などに集中させ、数を集めてはじめて成り立つ形にした方がよいと思います。

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

杏林なんて平成の初期ぐらいまで国試とか全国最低のバカ私立だったよ
あの金沢偉大や藤田学園とかより悪かったよ。
オレん時も寄付金２０００万とかいわれたなあ

あか

医師弁護士出会いの掲示板
http://ikasika.mh5.mp7.jp/

医師弁護士出会いの掲示板スレ
http://gimpo.2ch.net/test/read.cgi/sousai/1262077119/

杏林なんて平成の初期ぐらいまで国試とか全国最低のバカ私立だったよ
あの金沢偉大や藤田学園とかより悪かったよ。
オレん時も寄付金２０００万とかいわれたなあ

２０００万で医者になれるならいいじゃない

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　　　　　　, イ)ィ　-─ ──- ､ﾐヽ
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　　 ノ/,／ミ三ﾆｦ´　　　　　　　 ﾞ､ﾉi!
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　　V;;;::. ;ｦヾ!V　　　 ｰ '′　i ｰ '　ｿ
　　 Vﾆﾐ( 入　､　　 　 　r　　j　　,′
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　　　　　ググレカス [ gugurecus ]
　　　（西暦一世紀前半〜没年不明）

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