☆☆セカンドオピニオン☆☆（第3診療所）

>>943
私は口腔内前癌病変と言われる白板症を見たことがあります。頬の粘膜は白く盛り上がり一見して
異常に気付きます。また、口腔内カンジダ症は白い苔の周囲が炎症で赤くなりこれも特徴的な所見
を呈します。他にはヘルペスがありますが、小斑点で痛みを伴います。
以上のように、貴方の頬の状態はどれにもあてはまらないようなので、もう少し様子を観てください。

レノ先生、おはようございます。返信ありがとうございます！
様子を見てみて耳鼻咽喉科に行こうかと思います。
本当にありがとうございました。

度々すいません。
白板症とは見た目どんなかんじなのですか？
自分の、見た目白くてザラザラしたかんじですが違うのでしょうか？

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~oral_surg/krebs.html
http://www.onh.go.jp/seisaku/cancer/kakusyu/koukog.html
>>949
口腔内白板症で検索すると上の二つがありました。いずれも舌に出来た白板症ですが、参考にしてください。

レノ先生お願いします。
一週間前に食事をするたびに腹痛がしてお腹が下るのでラックビーという製腸薬を貰いました。
飲んで一週間経とうとしますが排便は二日〜四日に一回のペースになったものの排便時の腹痛と軟便と残便感が気になります。ラックビーをまだ続けたほうが良いのでしょうか？
医師からは良くなったら自己判断で調節良いよと言われてまして…。

レノ先生質問させてください。
甲状腺の血液検査を受けたのですが
THS　4.35　FreeT4　1.27　抗TPO抗体0.3以下でした。

特に問題は無いと言われ、エコーも異常なしでした。

話しにくく咽喉の違和感、 顔の圧迫感等が取れません。不安です・・・。
これは正常でしょうか？

>>951
ラックビーはビフィズス菌を生きたまま製剤にしたものです。内服すると腸内で乳酸や酢酸を菌が産生
し、腸内のｐHが酸性になるので他の有害細菌が増殖するのが抑制されます。急性の下痢に対する効果は
80.5%です。しかし、長期内服していると腸ガスによる腹部膨満感や薬剤性の下痢腹痛が出現することが
あります。だいたい3ヶ月をめどに一旦休薬や断薬をしてください。
排便時の腹痛・残便感にはラックビーは無効でしょうから、ブスコパン錠を頓服で、セレキノンをラック
ビーとの併用基本薬としてもらえるよう主治医先生にご相談ください。

>>952
いわゆるろれつが回らないような話しにくさならば脳血管障害や甲状腺機能低下症を考えます。しかし、おそらく
咽頭喉頭の違和感に由来するものでしょうね。検査をした診療科は耳鼻科でしょうか。顔面の圧迫感があるので耳下腺
の視診は必要です。咽喉頭の不快感があるので口腔内咽喉頭の視診も必要です。まだ耳鼻科を受診していないのなら、
耳鼻科受診はまずしなければならない第一のことです。下のHPを参考にしてください。
http://www.linkclub.or.jp/~entkasai/kotoijokan.html

>>953
有難うございました。お薬を相談してみます。

レノ先生、こんにちは。
以前、胆管の拡張を診断された者です。
ＭＲＩの結果、胆管の拡張は、先天性のものだろうと言われました。
結石もあるようです。
内視鏡の検査とあらためて手術を勧められましたが、やはり受けるべきでしょうか。
検査後、術後の合併症も不安なのですが…。

>>954
ありがとうございます。
耳鼻科の診察を受けていないので行ってみます。

先生たびたびすみません。セレキノンと飲み合わせの悪い薬はありますか？
今、アモキサン、リーゼを基本薬で飲み、
頓服でワイパックス、
軟便や下痢時にラックビー生理痛にカロナールを飲んでいます。
病院では一緒で平気と言われましたが心配なのでお願いします。

>>956
先天性胆道拡張症は戸谷先生がその形態から分類された分類法が使われます。先天性胆道拡張症
と戸谷分類の二つでググってみてください。本症は日本人に、男性より女性に多い傾向があります。
総胆管が嚢腫状に拡張する総胆管嚢腫が圧倒的に多く、ほぼ全例に膵・胆管合流異常を合併して
います。症状は腹痛、黄疸、腹部腫瘤が3主徴とされるが、すべての症状を呈するものは稀で、貴方
のように成人になるまで気付かれないこともあります。
結石があることから、先天性胆道拡張症の可能性が大です。放置すると、拡張した胆管または胆嚢
からの発癌率は15〜25%と高率です。また、30〜40歳までの若いうちから発癌する人が半数を占めます。
確定診断がつき次第できるだけ早期の外科的治療を必要とします。

>>958
セレキノンは本当に良いお薬で、慢性腸疾患による下痢に50%以上著効します。飲み合わせも
少ないお薬で、唯一、便秘型の過敏性腸症候群の人では、便秘の副作用がある他剤と一緒に
飲まないほうが賢明です。貴方の場合は下痢型のようですから、飲み合わせはありません。

有難うございました。
セレキノンについて詳しく知ることが出来て嬉しいです。この処方でしばらくやってみようと思います。

ラックビーと同じような薬で、市販のものはありますか？

以前口腔ガンを心配してた者です。
本日耳鼻咽喉科を受診しました。
自分では確かに白っぽく見えるのに医師はどこ？特に変なものはないとしか言いませんでした。
もしガンが発生していたら視診ですぐにわかるのでしょうか？
もう一つ質問でもしガンだった場合は一ヵ月以上放置したら既になんらかの変化は出ているのでしょうか？二十代です。
相変わらずざらつきがあり不快です。
お願いします。

レノ先生。

抗精神薬の副作用で眼が変になった、複視がでた、瞳孔に異常が出たなどは被害妄想ですか？担当医は転換といいますが、何件かのセカンドオピニオンでは「薬の副作用」と言われたそうです。担当医はただの無知？ですか？それか患者が被害妄想ですか？
眼の上転患者多数いますがほとんど全て放置してます…。
いちナースより…。

レノ先生、私はクローン病ですが、以前からラックビーが原因で腹痛が起こるとか、一時ラックビーを中断するとか言っておられました。
半信半疑、主治医には秘密で勝手にラックビーを中断してみましたら、数年悩まされた原因不明の腹痛から解放されました。
空腹感もでて食欲もわいて貧血も改善され、つい調子にのりすぎて最近またあの腹痛が起こり気味です。
またラックビー再開とみなしてよいでしょうか？

セレキノンを一回二錠、一日三回の処方を受けましたが効きすぎなのか口が凄く乾くので一回一錠に減らして様子をみました。
結果、腹痛時に飲めば十分で毎度飲むと逆に気持ち悪くなったり動悸がしたりします。
自己判断で止めて頓服にしてしまってもいいのでしょうか？

W

964　いちナースって…

レノ先生
息子ですが、包茎で悩んでいます。１７才高２です。
手術を受けさせようと思い（本人もそうしたいと言っています）ますが
まずは泌尿器科を受診して、先生の指示に従うべきでしょうか。
手術は下半身麻酔ですか？教えてください。よろしくお願いします。

緑内障の初期と言われています。キサラタンを毎晩つけています。
眼圧は１０程度まで下がっていますが、視野検査の結果では左目の
見えない部分が広がっているようです。自覚症状は全くありませんが。
　点眼だけをしていくのがいつまでなのか。いわゆる手術をするのは
いつからなのか、できれば教えてください。

>>962
たくさん市販されています。ビフィーナ整腸剤（田辺）、わかもと整腸薬（わかもと）等
があります。

>>963
20台の口腔癌は稀でしょうが、もし発生すれば他部位の癌と同じように、増殖進展も予想外に
速いでしょうね。若年者の癌は時には一ヶ月単位で倍増することもあります。
耳鼻科の先生が異常が無いと言われたのなら、その言葉を信じてもう少し様子を観てください。

>>964
抗精神病薬で眼球の上転障害を来たした人を多数知っておられるのなら、一度副作用情報の形
で製薬メーカーに申告したいです。担当医が副作用に無関心なら内部告発の形も止むを得ませ
ん。第二第三の被害者を出さないため、是非勇気を出して明るみに出してください。

>>965
ラックビーは良薬に分類されますが、生きた菌そのものですから、長期服用で思わぬ副作用
を来たします。腸内細菌が落ち着くまで5〜6回の排便期間を空けてから再開してください。

>>966
私はセレキノンを一日6錠使った経験がありません。もちろん適応内の投薬量ですが、副作用が
強く出るので、一日3錠を基本としていました。セレキノンの作用は1時間以内で出るので頓服
として内服される分には全く問題ありません。

>>969
真性包茎ならご本人が希望されているうちに手術を受けさせてあげてください。麻酔は小学生以下
ならば全身麻酔もあり得ますが、高校生なら局所麻酔です。陰茎の根元で神経ブロックをした後に
皮切りの部に麻酔をします。大きな手術ではないので、気軽に泌尿器科を受診してください。

>>970
お話からどうやら閉塞隅角緑内障ではなさそうですね。解放隅角の治療のゴールは眼圧を
一定に保つことです。しかし、あなたのように視野障害が進行する場合は手術も考慮すべ
きです。次回も視野障害が悪化しているようなら、ためらわずに手術を受けてください。

>>970
開放隅角緑内障の手術適応について下をご覧ください。
http://www.alconlabs.com/jp/eo/conditions/glaucoma.jhtml

レノ先生教えてください。
たまたま内視鏡で大腸を覗いたところ1.5〜2�pくらいのポリープが発見されました。
病理検査の結果ステージ�Uの癌と診断され他に転移の疑いは無いとの事でした。
しかし手術前日にマーキングをする為に再度内視鏡にて大腸内を覗いたところ
2ヶ月前にはあったはずの癌が無くなり綺麗なピンク色の腸壁が写っているだけでした。
癌は無くなる事も小さくなる事もないと医師より繰り返し言われてきた為、当然疑問に
思い、手術の中止と再度検査をお願いしました。しかし医師は形状が変わっただけで癌は
無くなる事は無いと断言されております。
こんな事って実際あるのでしょうか？たった2ヶ月でこんなにも形状が変化するもの
なのでしょうか？本当に無くなったりすることは無いのでしょうか？
ちなみに5年前に検査した時は何も見つかりませんでした。ポリープが1.5〜2�pの
大きさになるにはどれくらいかかるのでしょうか？
先生、色々な不安が襲ってきます。どうか助けてください。

９月から腹痛と背中痛がしています。
今は背中痛と吐き気が少々。
腹痛はたまにしています。

血液・尿・胃カメラ・ＣＴ検査では特に異常は
ありませんでした。
大学病院でもっとくわしく検査した方がよいのでしょうか？
今は左の背中が一番痛いです。
膵臓でしょうか？

>>979
有難うございました。頓服で飲むときも一錠にします。

はじめまして！そろそろインフルエンザの時期ですが
数日間高熱後、脳などには影響はありますか？
当方、躁鬱が激しくなった感があり医学的にお聞きします。
宜しくお願いします。

便乗で申し訳ありません。
３８歳の男性ですが今までインフルエンザの予防接種を受けたことがありません。
無駄だとおっしゃる人もいらっしゃいますが、やはり受けた方がいいものでしょうか？

レスありがとうございます。
やはりラックビーやめてから本当調子よいです。
最近では朝の食事中の急な便意などは消えて、排便回数も減りおのずと痔も落ち着いてきてます。
ラックビーやめて全てがよい方向に転んでくれました。
しばらく様子みてみます。

>>976
多分真性だと思います。場所が場所なだけに恥ずかしがって今まで本人も躊躇していましたが
「冬休みの間に行く」と言い出したので、連れて行こうと思います。
高校生なので局所麻酔になるのですね。
まずは泌尿器科へ連れて行きます。ご相談に乗っていただき、どうもありがとうございました。

>>979
腺腫性ポリープが2cm弱の大きさになるのは1〜2年はかかると思ってください。2ヶ月後の内視鏡で
消えたのは稀だと思います。おそらくポリープの前回の生検時に茎部の近くをかじった為に、ポリ
ープが阻血状態となり、壊死脱落したのでしょう。ステージ�Uですから、壊死脱落しても茎部に癌
は残存していると考え、内視鏡的腹腔鏡的に切除が必要でしょう。詳しいことが分かれば私にも教
えてください。

乳糖不対症でも大丈夫な製腸薬はないでしょうか？

>>980
お話の検査から胆石、尿路結石、膵炎、虫垂炎などは鑑別されています。整形外科も受診されて、異常が
なければ様子を観るしかないと思います。

>>982
脳炎・髄膜炎を併発しないかぎり、発熱だけで脳に器質的な後遺症は残りません。ただ、大病を
患った後に性格や気質が変わったとか、あなたのように慢性疾患が悪化したという話は時々聞き
ます。因果関係はないとは言えません。

>>983
私の会社では職員全員インフルエンザワクチンを義務付けています。もちろんワクチンにかかる
費用は半額補助するようにしています。ワクチンを強制した為か、会社を立ち上げてから冬季に
インフルエンザで休む人は、まだ数年の会社ですが、皆無です。医師をやっている時はそれほど
効果を実感しなかったワクチンですが、いざ自分が人を管理する立場になって初めてその効果を
感じています。是非ワクチンは接種してください。因みに私は今も2回接種しています。皆さんは
小児でないかぎり1回接種でしょうが、私は念の為に2回受けます。インフルエンザには20年間以上
罹ったことはありません。

>>987
主に乳児用ですがガランターゼとミルラクトがあります。

>990
レノ先生ありがとうございます。
早速受けに行って来ます。

レノ先生、ありがとうございます。
まだ口腔ガンが気になりますが先生の言葉で少し落ち着きました。
様子を見てみます。

今年１月にS状結腸ガンの手術をした母の相談をさせてください。
本日、CTを撮ったところ、小腸がお腹に出てきているヘルニアと言われました。
本人は自覚症状もなく、先生にも様子をみましょうと言われました。
閉塞などを起こしたら、手術をとのことでしたが、予防など普段、気をつけることはあるでしょうか？
よろしくお願いします。

レノ先生教えてください。
陥凹型の癌というのは、ポリープから何らかの原因で隆起したもが取れるなど形が変化して
できるのでしょうか？それとも最初から盛り上りの無い陥凹型のものから癌化していくので
しょうか？陥凹型は進行度が早いと聞きましたが早期発見は難しいのでしょうか？
よろしくお願いいたします。

>>994
腹壁瘢痕ヘルニアと診断されたと思います。閉塞嵌頓は非常に稀なので気にされることはありません。
手術も最近では腹腔鏡でメッシュを入れる簡単なものです。お腹を冷やさないようにすることと、重い
ものを提げたり持ち上げる動作はしないこと。便秘がないようにし、排便時に強くいきまないようお伝
えください。