【医療】来月から『レセプト(明細書)』の審査厳格化へ--社会保険診療報酬支払基金、照合作業を電子化 [02/27]

増え続ける医療費を抑制するため、医療費を審査している「社会保険診療報酬支払基金」は、
来月から「レセプト」という明細書の照合作業を電子化し、過剰な診療や投薬が行われて
いないか審査を厳格化することになりました。

日本の医療費は年々増え続け、平成２３年度は３９兆円余りに上る見通しで、医療費を
抑制するため、過剰な診療や投薬の削減が課題になっています。

こうしたなか、会社員や公務員などの医療費を審査している「社会保険診療報酬支払基金」は、
医療費の請求手続きの電子化が進んだことから、「レセプト」という明細書の照合作業を
電子化し、審査を厳格化することになりました。

具体的には医療機関と調剤薬局の「レセプト」を照合し、投薬について患者の症状にあって
いるかどうかや、量が適当かどうかなどについて詳しく調べることにしています。

また、同じ医療機関の「レセプト」を患者ごとに半年間継続して調べ、特定の診療行為が
過剰に行われていないかなどについても点検することにしています。

電子化による医療費の審査の厳格化は、自営業者などの医療費を審査している各都道府県の
「国民健康保険団体連合会」でも検討が進められています。

◎http://www3.nhk.or.jp/news/html/20120227/k10013303701000.html

労組が反対してたのに、いいのかｗ
民主党さんよー

もう一日ぐらい入院していけと進める医者が、検査入院だったが

これやると、長期間の薬もらいにいくのが面倒になるから勘弁して欲しかった

今までは審査が甘かったってことだろ。
だいたいこの基金自体が無駄だろ。

>>1
ある疾病についての過剰請求は審査できても
そもそも症状を誤魔化していたら対応できない

命に関わりのない軽度の症状を保険診療の対象から除外すべき

支払基金つぶした方がすっきりするんじゃないの

同じ薬を病院替えて貰えるからなぁ

病院倒産続出するよ

　保険診療は赤字部門と黒字部門とがあって、
　両者とも並存してたから経営的に帳尻あってたんだ。

そこを黒字部門をたたく、　黒字部門の不正利用をたたく　ここまでは良い、

なら同時に赤字部門も黒字になるように適正料金に引き上げることもしないとダメ。

国は愚国民は黒字部門を叩くことしかしないから、病院の経営が悪化していく。

整骨院の保険50%負担でも我慢するよ。

>>10
柔道整体が保険診療の対象になってること自体がナンセンス

ナマポへの保険適用を減らせよ
ナマポ老人は苦しめないように早く死んでもらえ

国民番号制にしたら>>8みたいなのってなくなるの

一週間に一回平日昼間の病院に来てとかなめとるのかいな？
有給だってなんども取れるわけじゃねー
薬は最低一月分は出せ！

地方の開業医も不治の持病に３日分しか出さないとか
何度も来てもらって診療報酬を稼いでるのがバレバレ
そりゃ混むわ、もう一時だぞ！

>>10
柔道整復（接骨院・整骨院）で、
もしマッサージを受けて、
それに対して保険が使える場合、
それは不正請求しかないよ。

>>11
本来、骨折と脱臼と捻挫の【応急処置】しか出来ないはずの接骨院が、
毎日保険請求してる時点で異常すぎるよな、頭完全におかしい。

>>12
ナマポの医療費とナマポの生活費と比べたら、医療費の比重にビックらこくよ

>>9
同意
>>1
赤字部門と黒字部門のバランスがどうこう言うより、
電子化する時点で、一定規模以上の病院でのイニシャルコストは数千万から数億かかるので
ギリギリで経営してる病院は、電子カルテを導入させられた時点で崩壊する。仕方ない流れかもしれんけどね。

まあ歯医者も相当あやしいですよね、いらない治療で相当もうけてるはず。

子ども生まれて、新生児黄疸で1日入院したら、
「医療費使いすぎだから健康に気をつけてね＾＾」のお手紙来たときは切れそうになった

>>16
ナマポの医療費半端ないよな。異常としか言えない。

整形外科なんかに行くと来院記念でもれなく処方なたいな感じで
湿布を山ほど出していたけどあれは無駄だと思ってた

転院させたあと元の病院に通わせてレントゲンとったりしてるから
こりゃ医療費がかさんで当たり前だなって思ったな

>>22
各院での検査機器のグレードに差があるから、グレード上の機器を使ってるところが再検査したがるのはわからんでもないけどな。
そういう意味でも、医療広告制限をもっと取っ払うべき。治療費用についてやっと書けるようになったくらいだし。

今までのように、ひとりの患者の盲腸二回手術したり、何度も同じ検査繰り返して保険請求出来なくなるの？

産科と小児科の点数を上げれば解決なんだがな。

>>23
転院先で診察してるのに元の病院に通わせるのがおかしい

>>26
セカンド/サードオピニオンって問題があるから。
>>22>>26の理屈で考えたら悪徳医師は消せないよ。

ナマポが全力で足を引っ張ってるからな
いつぞやナマポは原則ジェネリック使用をってごく当然の発言したのに
何故か叩かれた政治家もいたし

ただの骨折にセカンドオピニオンもくそもないと思うけどな
難病ならともかく

>>29
「ただの」骨折？骨折にもいろいろあるし、高齢者の骨折なんてどれも大変。
きちんとした手術ができる整形外科を探すのが大変だぞ？無茶苦茶古い術式でやってるところもまだまだあるんだから。
医療叩きしたいなら、もう少し勉強したほうがいいですよ。

この時代に診療の明細書を出さないこと自体がおかしい。
あれじゃ不正請求し放題じゃないのか？

まぁだいたいこうやって難癖つけて診療報酬にたかりたいだけだな

>>32
>>30を難癖と思えるのが頭おかしいんだけどね。

接骨院・整骨院なんて相当アレでリッチなんだろ。その分小児科にでもまわせよ。

外科は臨床数と検査機器の両方を公開させるべきだな
サイトとかでは公開してるんだけど、周知が足りない。
接骨院・整骨院は滅亡していいだろ。予算5000億円削れる。

>>35
まだまだ稼ぐよー
【教育】大学院に「柔道整復」　帝京大が新設
http://uni.2ch.net/test/read.cgi/newsplus/1330313431/

>>36
相変わらず帝京大は節操ないなｗ

平成２２年度 高額レセプト上位の概要
健保連が行う平成２２年度の『高額医療給付に関する交付金交付事業』に申請された医療費のうち、１ヵ月の医療費が
１，０００万円以上のものは、前年度より１９件増加し、過去最高の１７４件（対前年度比１２．２５％増）となった。
この、１７４件の疾病別の内訳は以下のとおり。
循環器系疾患８８件（５１％） 血友病４１件（２４％） 悪性腫瘍１３件（７％） その他３２件（１８％）
２，０００万円以上のものは、１５件であった。（過去最高は平成２１年度の２６件）
５００万円以上のものについては年々増加傾向にあり、今年度は３，８５３件と前年度を３０９件上回り（８．７％増）、
過去最高となった。

歯科のやりかたもおかしくないか？
点検だけで二回にわけてやったりなど一回で済まそうとしないよな。

>>39
歯石取る前に1回検査し、取った後、もう一度検査し、改善してるか
確かめることになっとる
おまえらが歯石取りは不正請求だと騒いだおかげでこうなった
そしたらそれもおかしいというのか？

総合病院では、各科の医師が売上と利益率を考えるようになってるんだろうか

医者側としても賛成だな
無駄にドクターショッピングする患者に鉄槌を

請求するほうはほとんど手作業なのに…

こう言うの国民に向かってCM流せよ。

DPCとか説明を全部現場にぶん投げやがって。

照合作業を電子化？

ちなみに今まではレセプトをフロッピーディスクで受け渡しをしているって知ってるかい？（それ以外でも可）

しかも受け取ったディスクからデータを紙に印刷して審査してるｗ


何という時代遅れだと思っていたがこれからは変わるのね。

社保と国保ではどっちが厳しいのかね

睡眠薬や向精神薬は非常に厳格に審査されるようだね。
投与期間が決まっている薬剤なのに
長期処方をねだる患者に裏技使っていたのも禁止。
投与する側としては、返って都合がいい。
複数の医療機関で睡眠薬などをもらっていても、ばれる。
3月から審査という事は2月分からチェックが入るって事だ。

>>9
> 病院倒産続出するよ

不正請求のやり放題のくせに、よく言うよ。

>>48
不正請求ってそんなに多いの？
審査ってそんな簡単に通るものなの？
うちら患者が損してるってことじゃん

>>49
場末民間病院や診療所ならいざ知らず
忙しい基幹病院なら、医療行為を行う医師は
保険請求のことなんぞ何も知らん
患者を前にして医学的に必要な検査や処置を次々と行うだけ
保険適応の病名と実際の臨床現場との乖離は大きく
（そもそも保険点数や適応を審議してるのは、医療の素人）
やった医行為にあわせて、後から適当な病名を一覧から事務員が選ぶ

公費番号12から始まるレセプトの受診回数の多さは異常
通院1回1000円の自己負担課したほうがいい

>>38
血友病や臓器移植は初月100万点超えは普通だわな
そのくせアルブミンだのＭＡＰだの一律で査定しやがる
支払い基金の言うとおりの投与だと生存率０％だよ

>>39
世論のバカのせいで2回やらないといけないことになったんだよ

>>49
たとえば鎮痛剤のロキソニンを処方したとします
これは胃潰瘍や胃炎の副作用を起こすのでガスターも処方します

でレセプト請求ではありもしない胃潰瘍を病名につけて「不正」請求しないとガスターが査定されます

鎮痛剤飲むやつは胃潰瘍になれと厚生労働省が言ってるんです

精神科と糖尿と整骨院あたりを重点的にやれば、
いっぱい出てくるだろうな

接骨院はどうなるの？
レセコン義務化してるの？

○○の薬が欲しいと患者が言う。
Ｂとかヤクザとかチョンとかうぜー患者だと
後々面倒なので処方する。
処方するためには病名が別途必要となる。
欲しがるような薬って特定疾患の病名が多いでしょ？
んで特定疾患の加算が付く。

殆どがナマポや地方の障害や母子。
窓口負担が無いから、こいつらやり放題って感じ。
医療機関も取りはぐれが無いから続ける。
んで、監査が入ってバレて廃院。

医者も悪いが患者がもっと悪い。

ちょっと愚痴らせて。
もうね、他人の保険証で診察にくんな！
特にとび職などの土方連中。
保険証と問診票で名前の字が違うだろうが。
それに日雇い派遣で来てる連中も
未納金とか払わずにトンズラするしよ。

だいたいどこでも誰もが医療を受ける権利とか言ってる馬鹿集団！
そーゆーのは保険料を納めて窓口負担をきちんと支払ってる人限定！
Bやヤクザやチョンや土方連中ら屑に対して拒否する権利があってもいいだろうが。
未収金が膨らんで潰れる医療機関や診療科が無くなる病院が増えてるじゃないか。

生保で向精神薬を薬品名で指定して処方求めるやつは１００％犯罪者

過誤査定で複数医療機関で処方されたことが分かってうちがなぜか査定受けたんで
そいつを刑事告発した
当然弁護士と一緒にいかないと警察はクソだから受理しないかもしれないんで

明細書に関する院内掲示が無いだけで本来は違法だろ

>11
危ない利権ときいてるが、誰かメスいれられるのかね

医療費透明化が皆保険存続のために必要なんだろ
もっと早くから取り掛かれ

http://www.yakuji.co.jp/entry24542.html
厚生労働省は12日、入院料に薬剤料が包括されているDPC対象
病棟、医療療養病棟、特定入院料算定病棟の薬剤費が2010年度
値で年間約8900億円、医療費36.6兆円に占める総薬剤費の比率が
約23.6％になる粗い試算を明らかにした。

薬代だけで約9兆円。
これどれだけ適正に処方してんだ?
ちゃんと基本的服用期間守って出してんのか?

患者としてはだな、服用している薬剤の「基本的服用期間」
ぐらいは最低限調べておけよ。それだけでも随分と薬代の
無駄が省けるはず。要らん薬飲んで不健康になっては仕方ないだろ。

ﾃｽﾄ

>>61
うん、複数の病院で同じ薬を貰ってるけど
古い薬から飲んでるよ。

生活保護受給者の医療費を一部　個人負担にしろよ

接骨院とかはどうしてるんだろうか？

>>64
だったら、その分給付増やせ
とか、絶対言い出すな
奴ら

うちの親父が入院して請求書見たら300万円だった
おまえら人事みたいに思ってたらイカンぞ

不正請求は厳罰化だと
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/36745.html

これも政権交代のおかげかな