【医薬】診療報酬：個別改定方針、初めて医師不足対策も・リハビリに成果主義…厚労省 [07/11/25]

　厚生労働省は2年に1度見直す診療報酬の個別項目について、08年度の改定方針をまとめた。
勤務医の過酷な状況が進む中、効果は限定的ではあるが、初めて診療報酬面で本格的な
医師不足対策に乗り出す。大病院に詳細な領収書の発行を義務付けるなど、医療を受ける側を
重視している点も特徴だ。かつて診療報酬改定は、医師ら医療を提供する側だけの関心事
だった。しかし、医療費の自己負担が3割となった03年度以降、報酬を手厚く配分する分野は
患者の負担増に直結するようになっており、今や私たちの暮らしと切り離せない政策に
変わっている。【吉田啓志】

■勤務医の負担軽減策

　厚労省は、地域の診療所が夜開いていないために夜間の急患が大病院に押しかけ、勤務医が
疲弊していると判断。午後6〜8時に診療をする診療所の報酬を手厚くし、開業医に時間外診療を
促す。夜の患者を診療所に誘導するのが狙いだ。代わりに診療所の初・再診料は引き下げる。

　医師不足が顕著な産科では、リスクの高い妊産婦の診療への報酬を厚くする。また、医師を
事務作業から解放するために事務職員を配置すれば、報酬を上乗せする。

■心の問題への対応

　自殺予防の観点から、うつ病など精神障害を疑われる患者を診た内科医らが、患者の同意を
取り付けて精神科医に紹介をすれば、報酬を加算する。精神科医が自殺未遂者の外傷を診る
救急医療をした時にも上乗せする。精神障害のある20歳未満の患者への治療は時間を要するため、
診察が一定時間を超えたケースなどへの加算措置を設ける。

■後発医薬品の普及

　処方せんには｢後発医薬品への変更可｣と記された医師の署名欄があり、ここに医師の署名が
ない限り、薬剤師は新薬を出さないといけない。そこでこの欄を｢後発医薬品への変更不可｣へと
変え、署名がなければ、医師が新薬を処方するよう求めていても薬剤師は後発薬を出せるように
する。医師の指定銘柄の後発薬が在庫にない場合、患者の同意があれば、薬剤師は医師に
相談せずに別銘柄の後発薬を調剤できるようにする。

■分かりやすい医療

　400床以上の医療機関(376病院)については、患者の求めがあれば、個別の報酬点数(1点10円)を
明記した診療報酬明細書(レセプト)並みに詳細な領収書の発行を義務付ける。患者からの
実費徴収は認める。

>>2に続く


▽News Source　毎日jp 毎日新聞　2007年11月25日02時30分
http://mainichi.jp/select/seiji/news/20071125k0000m010129000c.html
▽関連
【医薬】後発医薬品：60％余が要望、医療費の抑制に・服用ある18％…健保連意識調査 [07/11/21]
http://news21.2ch.net/test/read.cgi/bizplus/1195599355/
【医療】舛添厚労相｢診療報酬上げ、ある程度必要｣との考え[07/11/15]
http://news21.2ch.net/test/read.cgi/bizplus/1195230317/
【医療】財務省、医師の「高給」にメス…診療報酬下げ要求 [07/11/06]
http://news21.2ch.net/test/read.cgi/bizplus/1194357112/
【賃金】開業医の月収は211万円 　厚労省が中医協に報告［07/10/26］
http://news21.2ch.net/test/read.cgi/bizplus/1193373498/

■入院医療の見直し

　患者7人に看護師1人(7対1)を満たす病院の収入を一律増としている現行制度を廃止し、がんの
化学治療に取り組むなど｢看護必要度｣の高い医療機関でなければ加算を認めない。7対1は手厚い
看護による入院日数短縮を狙った前回改定の目玉だったが、収入増を狙う大病院が大量の看護師を
抱え込むなどの問題を引き起こし、2年で見直すことになった。

■リハビリに成果主義

　脳卒中などでリハビリを受ける人が入院している｢回復期リハビリ病棟｣(約3万6000床)への
診療報酬を、病状の改善度合いに応じて加減する。病棟ごとに患者の入院時と退院時の状態を
比較し、改善度合いのよい人がどれだけいるかで報酬に差をつける。

■後期高齢者医療制度

　75歳以上の医療に独自の報酬体系を整備。外来患者を診る主治医の報酬は初診料を引き上げる
一方、再診料を下げる。高齢者の場合、初診時には過去の受診歴などを詳しく聞く必要がある
半面、2回目以降は経過観察が中心になるため。年間診療計画を策定し、患者の心身面を総合的に
診療することなどを包括的に評価する制度もつくる。

　【ことば】診療報酬　治療、調剤など個別の医療行為ごとに点数(1点10円)化されている
公定価格。公的医療保険から医療機関に支払われる。政府は点数を差配して目指す医療政策を
実現しようとするが、例えば産科医の待遇改善のため産科の報酬を加算しても、報酬を受け取る
のは医療機関の経営者で、現場の医師の収入を増やすかどうかは経営判断に委ねられる。
政府は介入できず、政策誘導の手段としてはおのずと限界もある。

リハビリに成果主義ってどんな成果だ？
動く動かない状態の判定か？
さらにその速さか？

無茶苦茶だな、一律に判定できるもんでないだろ

もはや意味不明。
いや、いつも意味不明だけど。

ゴーマンな糞医者は死ねや

結局、厚生省は良質な医療を国民に提供する意思があるのか？
また、そのために医師を増やしたいのか減らしたいのか？

わけわかめ

病院自体の収入アップのために、勤務医に夜診をあたらしくやらせて
ますます勤務医が疲弊する悪寒。税金対策で親族を事実上の医局秘書
にしても儲かる。仕事しなくてもできなくても仕事が進まないから
結局勤務医がやることに。悪徳院長はウハウハ。今回は形だけ。
あと、患者側も適当なレシート買わされて、負担増やな。薬剤説明書と同じ。

リハビリ成果主義ねぇ
軽症で改善の効果期待できる患者とできない重症例患者の選別が始まるな
生きてても生産能力無く国家財政逼迫させる人間スクラップにかける金ないのは納得できるとして
順番として安楽死法を制定してからじゃないと本人家族にとっても酷いというものよ（ｗ

医療保険は崩壊してるよ、日本人は必要な保険料払ってないよ。あめりかみたいに個人保険でカネナイ人は諦めてもらう。

お役所の経費も全て詳細な
領収証を添付するのは
当然だよな？

小泉と竹中に壊されたな。

>>9

脳梗塞でほとんど植物状態の年寄りなんかは受け入れにくくなるのは間違いない。

功労賞は”お上の方針だから自力で自活できなくて家族の援助も得られない人間は死んでください”と明言しろよ。

遠まわしにその責任を現場になすりつけるな。

無理やり半身不随の患者の手足動かして点数稼ぎ。
動きそうにない患者は退院、転院願うってか。
医者不信、訴訟が激増しそうだな。

　サンプロもいいけど厚生労働省のお友達たち何か言ってよ
ＶＩＰ措置で独立行政機構の病院に親永年預入れできるのは、与党総理、厚生労働省大臣、高級官僚だけなんだよ
あと民主党のお友達はツッコミどころね

あと政治家になったとたん独立行政機構への身内振込み無しだぜ

　民主党のお友達ツッコマナイなら共産党有志諸氏どうよ？
知らなかったか！？（ｗ
まぁ、お偉いさんは代々木があるからな、、

　もっと下っ端の党員諸氏自分から頭働かせて怒り表明しろよ（ｗ
人間は平等だから尊厳も民意集中の処遇で変わるのか？

ほんとにめちゃくちゃだな・・・
どうしようもない老婆に厚化粧してるに等しい。
こんなことしても崩壊に拍車がかかるだけ

＞　医師不足が顕著な産科では、リスクの高い妊産婦の診療への報酬を厚くする。
医師不足が顕著なお産は、元々自由診療

＞精神科医が自殺未遂者の外傷を診る救急医療をした時にも上乗せする。
精神科医が全国で不足

＞患者の同意があれば、薬剤師は医師に相談せずに別銘柄の後発薬を調剤できるようにする。
ゾロは先発に比べて効きやすかったり効きにくかったりするわけだが、
血圧が下がりすぎたり血糖が下がりすぎたりして死んでも患者の自己責任で

＞　400床以上の医療機関(376病院)については、患者の求めがあれば、個別の報酬点数(1点10円)を
＞明記した診療報酬明細書(レセプト)並みに詳細な領収書の発行を義務付ける。
今でも社保庁に申請すればレセプト開示してもらえるんだが
ただでさえ忙しい病院に社保庁の仕事までさせるんだな
待ち時間がただ増えるだけ

＞7対1は手厚い看護による入院日数短縮を狙った前回改定の目玉だったが、収入増を狙う大病院が大量の看護師を
＞抱え込むなどの問題を引き起こし、2年で見直すことになった。
功労お得意のはしごはずし
収入増見込んで看護師を雇用した病院はバタバタと倒産

＞リハビリに成果主義
リハビリに成果が見込めない患者は入院できなくなるわけだ

公務員神話は木っ端微塵に崩壊し、新しい時代が始まるだろう！

搾取的資本主義体制は花火のように爆発して崩壊する！

アメリカの経済学者　ラビ・バトラ氏

「どんなに遅くとも2000年までに共産主義は断末魔の苦しい革命を経て
崩壊し、2010年までに資本主義は崩壊する。」

「資本主義の崩壊（世界同時大恐慌）は住宅バブル・原油バブルの2つのバブルの崩壊に
端を発するNY株式市場の大暴落から始まるだろう。資本主義は花火のように爆発する。」

「世界同時大恐慌の入り口は2005年。そして2010年までに
『搾取的資本主義』は崩壊するだろう。」

（大恐慌・資本主義の崩壊によって）
「日本と世界は同時に崩壊する。」

ラビ・バトラ氏の恩師、サーカー師

「共産主義は早死にするだろう。資本主義は爆竹のように弾けて終焉するだろう。」

経済アナリスト　藤原直哉氏

「世界同時バブル崩壊によって世界金融システムは麻痺し、日本は飢餓に陥るだろう。」

もう国民皆保険＆公的医療全面廃止でいいよ。

国の本音は医者叩き煽って公的医療潰して税金払わない爺婆や貧乏人を始末すれば社会保障費も削減できてウマ〜。
混合診療は全面解禁するから金持ってるやつは自腹で好きなだけ高度医療でもなんでも受けてくれ。

時の通産大臣・渡辺美智雄先生のお言葉

【二十一世紀は灰色の世界、
なぜならば、働かない老人がいっぱいいつまでも生きておって、
稼ぐことのできない人が、税金を使う話をする資格がないの、最初から。
乳牛は乳が出なくなったら屠殺場へ送る。
豚は八カ月たったら殺す。人間も、働けなくなったら死んでいただくと大蔵省は大変助かる。
経済的に言えば一番効率がいい】

http://kokkai.ndl.go.jp/SENTAKU/syugiin/104/0140/10403060140007c.html??
(第１０４回国会議事録　大蔵委員会　第７号昭和六十一年三月六日）

いままで意味の無いリハビリ続けすぎたんだから
、自業自得ｗ

そろそろ「ウチは健康保険が一切使えませんが３割引」っていう医院ができてもいい頃だな。
金がある奴ならウザい年寄りがいなくて待ち時間が少ないから行くメリットはある。

>>24
3割引じゃないけど、会員制の自由診療クリニックなら今でもある。
金持ち向けなら3割引にする必要がない。

ttp://www.ehills.co.jp/rp/dfw/EHILLS/rh/clinic/index.php
>会員制メディカルクラブも併設　夜間・休日対応も
>　「クラブ　クリーデンス」（クリーデンス＝信頼の意味）は一般診療とは異なる
>専用入り口・特別診療室を設けたプライバシー配慮の会員制メディカルクラブ。
>優先外来予約や会員直通電話を設けて、夜間・休日にも対応する。

>>25
３割引だと保険使うのに比べて約２倍の負担だから、金持ちじゃない勤め人とかも入りやすいと思って。

>>24
医院にとってはどんなメリットがあるの?

もう国民皆保険＆公的医療全面廃止でいいよ。