【kawasaki】ER-6n/f/Versys part19【ｶﾞﾁｬﾋﾟｿ】

認識不十分な医療問題：2009/09/03(木) 03:10:53 ID:t2Mq3a2L











次に、医療行為にはある程度の不確実性がついてまわる。これは一般に理解されにくい。そして、情報の非対称性がある。医療行為者とその享受者である国民間の理解や認識の不一致はしばしば避けがたい。
他にも、影響性がある。医療の対象となる個人と、彼もしくは彼女を取り巻く環境（家族・友人や居住地域など）との相互間の影響が考慮されるべきである。そして最後に希薄な費用意識が挙げられる。
これは医療行為者による経済的関心の無さにも起因すると思われる。これらの特質が十分に理解されないままでは、現場の実情と医療制度改革についての議論はかみ合わない。

1）医療は非営利、それならば医療周辺産業は？

一般に、医療は非営利といわれる。私自身、実際そうあるべきだと思うし、可能な限りそうあってほしいと願っている。
現実には、まじめに医療に取り組む病院ほど不採算医療を行っている。その一方で、医療周辺産業についてはその需要の飛躍が予想されている。
医療に関していえば、輸入機構が整っていないため、技術とモノにわけた場合、まだまだモノにかかる費用が多すぎる。
「危機管理対策」や「利便性の向上」などと称する製薬や医療材料等を扱う医療周辺産業の営利行動の前に、非営利で低価格統制下にある病院は無力である。
そこに値段交渉のほぼ不可能な器具や設備の修繕費用その他が加わる。管理する体制以前に、医療施設とそれを取り巻く医療周辺産業の関係について包括的に定める制度はない。

医療の3大要素として、Access、Quality、そしてCostが挙げられるが、これらの要素は互いにTrade off の関係にあるため、相互のバランスが大切である。
我が国では Free Accessを重視するあまり、他の2要素がTrade offされる傾向にある。その一例として、病床数の継続的な増加傾向が挙げられる。
これは日本の医療が発展途上にあることを示唆する現象で、我が病院にも見られるものである。またもう1つの例として、従来批判の対象となる
医師誘発需要と対照をなす患者誘発需要による過剰診療がある。例えば、引きこもり防止と称した屋外運動のため、サロン的用途目的のため
定期的な診断による顔見せのため、くすりの受け取りのためもしくはドック代わりの検査のためといった、（主に高齢の）患者側から生み出される
一般に意義の少ない診療需要のことである。これは医療費の垂れ流しに通じる原因の1つとなっている。このCostがTrade offされている様子を
保険給付の側面から眺めてみよう。入院医療費のGDP比についてOECD諸国と比較した場合医療の中核を成すにもかかわらず我が国のそれは一番低い値となっている。
これとは対照的に、診療所でその大半が費やされる外来医療費のGDP比は最も高い値を示している。このことからも、外来に対する受診必要率の正しい評価が必要と考えられる。
今後は成熟社会型に適応した構造を目指して特にQualityを重視した全体的バランスの修正が行われるべきであろう。私は従来の保険方式から、所得移転としての税方式への転換を提案する。そもそも保険とは何かあったときのためのものである。
税方式へのシフトは、医師も患者も望まない、もしくは必要としない乱診乱療の減少を助けるだろう。ただし、上述の通り、医療には不確実性も伴う。適正な給付のためには免責方式の採用及び厳重な取り締まりのもとでの適用が必要となるだろう。
不要な医療需要の喚起は医療赤字を呼び、その一方で、病院は個別にIT化などの必要経費を捻出しているという矛盾した現状がある。患者誘発にせよ、医師誘発にせよ、必要性の少ない需要に頼る経営から脱することがまず必要である。
一貫した公的制御による国としてのMacro Policyの変革のないまま、個々の病院内におけるMicro Policyだけに頼る現在の構造のままでは、高質医療への変換はほとんど不可能である。

冒頭15分は不要。
以降温泉で本番開始、1組の本番中、他の女優＆男優は基本まったり絡んでるか舐めているだけ。
折角の本番を撮らないのは勿体無いという意味では判らなくはないが・・・

基本1組の本番が終わったら次の組が挿れだす、っという流れ。
2人同時に本番してるダブリもあるにはあります。

ただし、そうはいいつつも100分程の間絡みっぱなしというのは中々見応えはあるかと。
本番ありの女優は判る範囲で6〜7人。
擬似かどうかは判らんが、1人は連続中出しあり。
中盤までは夕方の野外露天でのプレイ。

終盤の夜の野外露天では一応タイトル通りの乱交を思わす、4対4か5対5で本番シーンもあり。

個人的な感想としては、屋外露天風呂での本番物が好きな方なら、充分に見るに値すると思う、ともかく本番数が多い。
お風呂物で良く見かける女優も今作では見当たらない。


冒頭15分は不要。
以降温泉で本番開始、1組の本番中、他の女優＆男優は基本まったり絡んでるか舐めているだけ。
基本1組の本番が終わったら次の組が挿れだす、っという流れ。
2人同時に本番してるダブリもあるにはあります。

ただし、そうはいいつつも100分程の間絡みっぱなしというのは中々見応えはあるかと。
本番ありの女優は判る範囲で6〜7人。
擬似かどうかは判らんが、1人は連続中出しあり。
中盤までは夕方の野外露天でのプレイ。

終盤の夜の野外露天では一応タイトル通りの乱交を思わす、4対4か5対5で本番シーンもあり。

個人的な感想としては、屋外露天風呂での本番物が好きな方なら、充分に見るに値すると思う、ともかく本番数が多い。
お風呂物で良く見かける女優も今作では見当たらない。

誰とでもＳＥＸ出来る法的制度改革が叫ばれて久しいが国民の性問題に対する不十分な認識がクリトリスとなっていることは理解されていない。国民にＳＥＸ現場の実情についての正しい知識がなければ
真のマン舐めが不可能なのだが、時にはオマンコがあわびに見える事も仕方の無いことであろう。また一方では、クンニリングス誘導的な言葉の氾濫が一層の混乱を招いている。
マスコミの報道も、マン毛を剃る例をみても分かるように快感を煽動する記事ばかりが目立ち、正確な情報の伝達はまだ不十分である。現実問題として改革を唱える以前に、まずこのような矛盾した現状を正面から見据える必要があるように思われる。
現場の立場からすると、まずお話したいのは、例えば「アナルＳＥＸなくして真のオマンコＳＥＸの快感なし」といった政策誘導的モットーに見られるように、現状を十分に顧みないムチムチ太腿である。
マスコミの報道を見ていると、今日私たちが面しているのは「すれ違いの男女のＳＥＸ」であるといったマンコが目立つ。ある時などはオマンコへの慇懃なお礼の手紙という稀有な記事を見つけた。
よくよく見れば、医療事故研究者によるものであった。医療の質の水準が純粋に論議に上がることは少ない。特に我が国では、あるオマンコにいったんチンポが挿入されるとそのオマンコばかりに
男のチンポが集中し、包括的な視点は失われ、数々の男に犯されるはめになる。例えば「肛門のご開帳」といったようなキーワード1つが挙げられるとしばらくはその一語のみを追いかけて右往左往する。
以前「２０〜３０代の女性の見知らぬ男達、特に性欲盛んな中高生に開かれたオマンコ」であるという法案が参議院で可決された。その結果によると殆どの女性は見知らぬ男に犯されたいと思っている事が
明らかとなった。そういう事を踏まえると、道を歩いていて「いい尻（太腿）してるな。全裸にして縛って全身舐めて手でマンコをいじって潮を吹かせてオマンコとアナルを犯したい 」と誰もが思っている
という衝撃的な事実が明らかになったのだ。
この結果に従って女性は「キスしながら私のオマンコを手でいじりたくないですか？」と見知らぬ通りすがりの男性に聞くことは大変チンポで重要なことであり、刑法によって義務化されるのは来月になるであろう。

�@　関連する学校の校長は、次の観点から方策を決定しなければならない――

?　児童生徒に自己規律と権威への適切な尊重を促し、

?　良い行動を奨励し仲間の一員として相互に尊重し、特に、いじめのあらゆる形態を防ぎ、

?　児童生徒の行動基準が好ましいものであることを確認し、

?　児童生徒がその教育で受けているあらゆる学業を無理なく成就することを確認し、そして

?　その他児童生徒の行動を良くすること。

�A　校長がそのような方策を決定する際になすべきは――

?　88�A?に示された学校理事会によってなされた現在の規程に合致した方向で実行し、

?　88�A?に示されたあらゆる通知やガイダンスを尊重する。

�B　学校理事会が決定していない限りは、好ましい行動基準は校長によって決定されなければならない。

�C　�@で示された校長の決定した方策は懲戒のための規則や規程を含まねばならない（90に定められる）。

�D　�@で示された校長の決定した方策は、無理のない限りで、校内にいない時や法的規制がない時とか学校の職員の監督下でない時にも適用され、児童生徒の行動を良くするという観点からなされるべきものである。

�E　�@で示された校長の決定した方策は、次のような書類として公表されねばならない――

?　校長は方策を一般的に学校内と在学児童生徒の保護者に知らせなければならず、

?　特に、毎年少なくとも一度は、すべての児童生徒やその保護者そして学校に働くすべての人々に対してこれらの方策に注意を向けさせなければならない（給与の支給に関わらず）。

冒頭15分は不要。
以降温泉で本番開始、1組の本番中、他の女優＆男優は基本まったり絡んでるか舐めているだけ。
折角の本番を撮らないのは勿体無いという意味では判らなくはないが・・・

基本1組の本番が終わったら次の組が挿れだす、っという流れ。
2人同時に本番してるダブリもあるにはあります。

ただし、そうはいいつつも100分程の間絡みっぱなしというのは中々見応えはあるかと。
本番ありの女優は判る範囲で6〜7人。
擬似かどうかは判らんが、1人は連続中出しあり。
中盤までは夕方の野外露天でのプレイ。

終盤の夜の野外露天では一応タイトル通りの乱交を思わす、4対4か5対5で本番シーンもあり。

個人的な感想としては、屋外露天風呂での本番物が好きな方なら、充分に見るに値すると思う、ともかく本番数が多い。
お風呂物で良く見かける女優も今作では見当たらない。


冒頭15分は不要。
以降温泉で本番開始、1組の本番中、他の女優＆男優は基本まったり絡んでるか舐めているだけ。
基本1組の本番が終わったら次の組が挿れだす、っという流れ。
2人同時に本番してるダブリもあるにはあります。

ただし、そうはいいつつも100分程の間絡みっぱなしというのは中々見応えはあるかと。
本番ありの女優は判る範囲で6〜7人。
擬似かどうかは判らんが、1人は連続中出しあり。
中盤までは夕方の野外露天でのプレイ。

終盤の夜の野外露天では一応タイトル通りの乱交を思わす、4対4か5対5で本番シーンもあり。

個人的な感想としては、屋外露天風呂での本番物が好きな方なら、充分に見るに値すると思う、ともかく本番数が多い。
お風呂物で良く見かける女優も今作では見当たらない。

医療の3大要素として、Access、Quality、そしてCostが挙げられるが、これらの要素は互いにTrade off の関係にあるため、相互のバランスが大切である。
我が国では Free Accessを重視するあまり、他の2要素がTrade offされる傾向にある。その一例として、病床数の継続的な増加傾向が挙げられる。
これは日本の医療が発展途上にあることを示唆する現象で、我が病院にも見られるものである。またもう1つの例として、従来批判の対象となる
医師誘発需要と対照をなす患者誘発需要による過剰診療がある。例えば、引きこもり防止と称した屋外運動のため、サロン的用途目的のため
定期的な診断による顔見せのため、くすりの受け取りのためもしくはドック代わりの検査のためといった、（主に高齢の）患者側から生み出される
一般に意義の少ない診療需要のことである。これは医療費の垂れ流しに通じる原因の1つとなっている。このCostがTrade offされている様子を
保険給付の側面から眺めてみよう。入院医療費のGDP比についてOECD諸国と比較した場合医療の中核を成すにもかかわらず我が国のそれは一番低い値となっている。
これとは対照的に、診療所でその大半が費やされる外来医療費のGDP比は最も高い値を示している。このことからも、外来に対する受診必要率の正しい評価が必要と考えられる。
今後は成熟社会型に適応した構造を目指して特にQualityを重視した全体的バランスの修正が行われるべきであろう。私は従来の保険方式から、所得移転としての税方式への転換を提案する。そもそも保険とは何かあったときのためのものである。
税方式へのシフトは、医師も患者も望まない、もしくは必要としない乱診乱療の減少を助けるだろう。ただし、上述の通り、医療には不確実性も伴う。適正な給付のためには免責方式の採用及び厳重な取り締まりのもとでの適用が必要となるだろう。
不要な医療需要の喚起は医療赤字を呼び、その一方で、病院は個別にIT化などの必要経費を捻出しているという矛盾した現状がある。患者誘発にせよ、医師誘発にせよ、必要性の少ない需要に頼る経営から脱することがまず必要である。
一貫した公的制御による国としてのMacro Policyの変革のないまま、個々の病院内におけるMicro Policyだけに頼る現在の構造のままでは、高質医療への変換はほとんど不可能である。

日本国債・日本の土地に世界の投資資金が流れてくるのは結構な話ですね。


これで日本経済が活性化され、日本国民の懐が潤うのかと。

でも、幻想に終わるんでしょう…きっと。


理由は？お金を稼ぐ層への税金等の問題や、日本経済の将来へのビジョンなき政策。低所得層への税の問題も…
関東のある地域で、9歳と新生児を持つ夫婦で年収300万円と少しプラス程の家族へ来た今年の国民健康保険料金が、年間30万円。


これ事実です。


役所に文句を言ったら、旦那の年収だけで計算しているのと、他の家庭からも同じように苦情は来ているが、分割で構わないからお支払い下さいとの事。

日本の大企業の社長の大半は雇われ社長。
日本企業の大半は中小企業零細企業。
お金があっても国内では使わず、使わないから上から下へお金は流れず。

大卒の初任給は、ここ20年ほぼ変わらず、給与所得の水準も上がらず、物価や税は上がる一方。

国は世界の金融センターやハブ的な役割を担う政策を積極的に進めず。
役所は20年30年前に決まった公共事業を今だに推進。

ダム建設がだいぶ復活しているそうです。
しかも、そのダムが地殻に多大な影響を及ぼし、地震の引き金に繋がっているそうです。